時間：2023-05-30 10:27:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高級護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兩年以上工作經(jīng)驗 |女| 28歲（1985年1月11日）
居住地：蘇州
電 話：188********（手機）
E-mail：
最近工作 [ 2年5個月]
公 司：XX聯(lián)合有限公司
行 業(yè)：快速消費品
職 位：營養(yǎng)教育代表
最高學歷
學 歷：大專
學 校：山東省菏澤醫(yī)學專科學校
自我評價
本人有多年工作經(jīng)驗，個人氣質(zhì)尤佳，處事果斷，與時俱進有創(chuàng)新思想并具有相關(guān)專業(yè)技能，對新生兒的護理尤其專業(yè)，能夠充分展示專業(yè)技能及知識。能夠團結(jié)同事，有很強的組織協(xié)調(diào)能力 。能夠獨立認真完成領(lǐng)導交予的任務(wù)，深受領(lǐng)導的信賴和同事好評。
求職意向
到崗時間：一周之內(nèi)
工作性質(zhì)：全職
希望行業(yè)：快速消費品
目標地點：蘇州
期望月薪：面議/月
目標職能：營養(yǎng)教育代表
工作經(jīng)驗
2011 /1—至今：XX聯(lián)合有限公司 [ 2年5個月]
所屬行業(yè)：快速消費品
營養(yǎng)教育部 營養(yǎng)教育代表
1、負責建立醫(yī)院推廣渠道，維護醫(yī)務(wù)關(guān)系；
2、負責收集回收資料，跟蹤回訪客戶；
3、負責完成育兒班及媽媽班的指標；
4、負責主持科室會議等醫(yī)務(wù)活動會議；
5、負責了解競品及相關(guān)信息，提出應對方案。
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2009/3—2010/12：XX整形醫(yī)院[ 1年9個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
整形咨詢 現(xiàn)場咨詢
1、負責接待客人，向客人介紹美容治療知識，方法，療效；
2、負責幫助客人決定治療方向，為客人做好服務(wù)工作；
3、負責向客人介紹單位內(nèi)的有關(guān)的專家，并帶領(lǐng)客人會見專家；
4、負責幫助客人和專家之間的溝通，完成所需的治療；
5、負責在客人完成治療之后，對客人進行術(shù)后隨訪。
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2007/7--2009 /2：XX藥業(yè)有限責任公司[ 1年8個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
醫(yī)學部 醫(yī)學助理
1、負責在手術(shù)中配合醫(yī)生醫(yī)療操作；
2、負責跟客戶講解健康知識；
3、負責制作健康體檢報告；
4、負責配合銷售，填寫報表；
5、負責統(tǒng)籌店內(nèi)的每月月度業(yè)績工作。
教育經(jīng)歷
2004 /9 --2007 /7 山東省菏澤醫(yī)學專科學校 高級護理專業(yè) 大專
證 書
2005 /12 大學英語四級
實習證明
**省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導小組辦公室：
茲有 昆明市衛(wèi)生學校 護理(助產(chǎn))專業(yè)學生________ 于__ 年_月__日至__ 年__月__日在我院進行了為期8個月的實踐活動，成績合格。
特此證明
教學(實習)醫(yī)院(蓋章)：________
審核人：________
20xx年xx月xx日
范例二
實踐證明
今有_____________________學校護理專業(yè)_________年級___________班學生__________在醫(yī)院完成______月臨床實踐.實踐臨床專科如下:
特此證明.
實習單位考核意見:________
【關(guān)鍵詞】 護理 高級職稱 能力特點
[Abstract] Objective In order to provide information for the research how to use the senior professional post nurses in clinic nursing through the survey of the ability and characteristic to senior professional post nurses.Methods One hundred and sixty-three nurses were investigated by a self-designed questionnaire.Results The results shown that specialty skill,service consciousness,ability of communication,and experience of nursing teaching were the primary capability of senior professional nurses.Conclusion According to the primary capability of senior professional nurses,the emphasis of their works should be adjusted to adapt the modern nursing development.
[Key words] nursing;senior professional post;ability and characteristic
21世紀是一個經(jīng)濟高速發(fā)展,信息交流全面提高,人類健康迅速提高,市場競爭日益激烈的新時代。隨著人們對健康出現(xiàn)多元化的需求,人們對醫(yī)療、護理服務(wù)的要求也越來越高,越來越立體化,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式提出更高的要求,特別是護理學科面臨的挑戰(zhàn)更大[1]。人才已經(jīng)成為科學進步和社會經(jīng)濟發(fā)展的最重要的資源[1]。護理質(zhì)量的提高離不開護理人才,護理高級職稱人員又是護理人才中的中流砥柱。他們有過硬的專業(yè)技能,較強的服務(wù)意識,良好的溝通調(diào)節(jié)能力,豐富的教學經(jīng)驗,在護理管理中扮演著重要的角色,對提高護理質(zhì)量起到了不可替代的作用。
筆者于2005年6~9月,分別對58名高級職稱護理人員進行了有關(guān)其自身能力特點的問卷調(diào)查及對105名非高職護理人員進行了關(guān)于高職護理人員能力特點認同度的問卷調(diào)查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護理人員在臨床護理中的作用提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 選取我省8所醫(yī)院高級職稱護理人員58名,其中主任護師3名,占5.17%,副主任護師55名,占94.83%;年齡40~54歲,平均45.83歲;學歷:研究生4名,本科32名,大專22名,工作年限20~37年,平均26.7年。非高職護理人員105名,平均年齡32.8歲,學歷以本科學歷為主,平均工作年限8.5年。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)相關(guān)文獻資料及實際情況設(shè)計高職護理人員能力特點問卷調(diào)查表,其主要包括專業(yè)技能(8條)、服務(wù)意識(5條)、溝通能力(6條)、教學經(jīng)驗(6條)4個方面,共計25條。分別對高職護理人員與非高職護理人員進行問卷調(diào)查,評分采用模擬評分方法,從0~10分。各項分值越高說明其能力自評度越高,該項能力越強;非高職護理人員對高職護理人員的該項能力特點認同度越高。并通過問卷調(diào)查從25條內(nèi)容中得出認同度最高的8條內(nèi)容,用百分比表示。
1.2.2 統(tǒng)計學方法 調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)及百分數(shù)表示。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問卷調(diào)查表163份,收回149份,有效率91.41%。其中發(fā)放高職護理人員問卷調(diào)查表58份,收回57份,有效率98.28%;發(fā)放非高職護理人員問卷調(diào)查表105份,收回92份,有效率87.62%。
2.2 高級職稱護理人員能力特點問卷評分結(jié)果 見表1。
2.3 高級職稱護理人員主要能力特點自評度最高的8項內(nèi)容 見表2。
2.4 非高級職稱護理人員對高職護理人員能力特點認同度最高的8項內(nèi)容 見表3。
3 討論
3.1 強硬的專業(yè)技能 從調(diào)查結(jié)果,可以得知高職護理人員普遍認為扎實的專業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過多年經(jīng)驗累積起來的,高職護理人員工作年限多為十幾到幾十年,在長年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗,練就了強硬的專業(yè)技能,掌握較豐富的專科知識,具有較強的應對各種急搶救工作的能力,在臨床工作中指導年輕護士進行各種護理技能、理論的提高得到了非高職護理人員的一致認同。她們是各專科領(lǐng)域內(nèi)的臨床護理能手,是掌握專門化知識的專家型護理技術(shù)人才。在提高護理質(zhì)量的過程中扮演督導者的作用,能對護理質(zhì)量常抓不懈,從而為保證臨床護理質(zhì)量提供強而有力的支持,為保證患者及家屬滿意度提供依據(jù)。
3.2 較強的服務(wù)意識[2] 自上世紀至今護理事業(yè)有了巨大的變化,護理專業(yè)領(lǐng)域有了較大的擴展,護理實踐范圍也拓展到更廣泛的領(lǐng)域,以市場經(jīng)濟為基礎(chǔ)的商業(yè)知識與技能、服務(wù)行業(yè)的需求更加突顯表2 57份高級職稱護理人員調(diào)查問卷自評度前8項的出來[3],其實質(zhì)就是醫(yī)療服務(wù)企業(yè)化[4]。護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿意度。故護理人員的服務(wù)意識已成為現(xiàn)代護理模式中的重要影響因素,高職護理人員有豐富的人生閱歷,對突發(fā)事件的處理能力較強,普遍具有較強的主動服務(wù)意識[5],現(xiàn)代護理服務(wù)意識觀念轉(zhuǎn)變迅速。在為病人提供護理服務(wù)時,能從多角度護理病人,全方位關(guān)心病人,在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護理服務(wù)一線,是整支護理隊伍中的帶頭人和排頭兵[6],能帶動護理服務(wù)的發(fā)展。
3.3 良好的協(xié)調(diào)溝通能力 高職護理人員的溝通能力是護理工作開展、實施、提高等方面順利進行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率,減少工作中的誤解環(huán)節(jié),提高各層護理人員的配合度;另一方面能夠促進良好醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系的形成與發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查得出高職護理人員對角色的適應性強,承受能力強,對平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經(jīng)歷,良好的人際交往能力,能有效與病人及家屬、上級、同事、同學溝通,協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。她們在護理管理工作中起著承上啟下的作用,在醫(yī)患關(guān)系中起著橋梁作用。她們善于運用各種語言技巧,講究溝通藝術(shù),通過打造良好的工作環(huán)境,團結(jié)、激勵、引導護士工作,調(diào)動其學習的積極性[7],最大限度發(fā)揮每個人的長處,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
3.4 豐富的教學經(jīng)驗 臨床護理教學工作是對護理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障,教學質(zhì)量的高低直接決定著年輕護生、護士的學習效果。高職護理人員多是一肩雙挑,她們不僅是臨床上的護理專家,同時也是臨床教師,她們堅實的理論基礎(chǔ),強硬的臨床操作技能為護理臨床教學奠定堅實的基礎(chǔ)。她們承擔著不同層次學歷的教學任務(wù)及對新進護士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學生涯中積累了豐富的教學經(jīng)驗,在教學改革中她們是開路先鋒,在培養(yǎng)護理人才過程中起到引導作用。
社會的發(fā)展,推動了醫(yī)療護理領(lǐng)域的發(fā)展,護理模式從原來的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?體現(xiàn)以人為本的護理服務(wù)理念。管理型護理團隊是適應性團隊,能夠在不斷提高的護理模式環(huán)境中發(fā)展;管理型護理團隊是創(chuàng)新性團隊,能夠在優(yōu)勝劣汰的服務(wù)市場競爭中創(chuàng)新進步;管理型護理團隊是實踐性團隊,能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前,我省高級職稱護理人員比例較小,如何充分發(fā)揮她們在臨床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿足目前護理事業(yè)的發(fā)展,就需要我們管理者根據(jù)高職護理人員的能力特點動態(tài)調(diào)整其工作重點,充分發(fā)揮她們的作用。
【參考文獻】
1 姚大力.加快護理人才培養(yǎng)促進醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展.護理管理雜志,2003,3(4):1-3.
2 崔建新.培養(yǎng)護士長應具備的素質(zhì).重慶醫(yī)學,2006,11(35):2101.
3 Kleinman CS.Leadership roles,competencies,and education:how prepared are our nurse mangers?J Nurs Adm,2003,33(9):451-455.
4 李旭.今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢.護理管理雜志,2001,11(1):24-28.
1學歷、資歷
申報人員的學歷（學位）是指國家教育和衛(wèi)生行政部門認可的正規(guī)院校學歷。取得國外相應學歷學位的人員，需提供國家教育部國外學歷學位認證證書。
1.1護理副高級：具有護理專業(yè)本科畢業(yè)學歷，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)5年以上；具有護理碩士研究生畢業(yè)學歷并獲碩士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)4年以上；具有護理博士研究生畢業(yè)學歷并獲博士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)2年以上。
1.2先工作后取得衛(wèi)生類碩士研究生學歷并獲得學位者，除了符合申報條件中所規(guī)定的任職和聘用年限外，獲取學位后必須在專業(yè)工作崗位上聘任滿1年。
2專業(yè)實踐經(jīng)歷
專業(yè)實踐能力的考核要結(jié)合崗位設(shè)置要求，與個人平時考核、年度考核相結(jié)合。工作業(yè)績和專業(yè)實踐能力包括：參加護理專業(yè)工作天數(shù)；從事臨床一線護理天數(shù)；參加搶救危重病次數(shù)；主持、參與護理疑難病例討論次數(shù)；主持護理查房數(shù)；參加護理專科門診天數(shù)；康復指導次數(shù)；護理質(zhì)量評析次數(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進項目數(shù)；護理差錯、事故。
3學術(shù)論文、科研成果
申報人員須具有跟蹤護理專業(yè)先進水平及獨立承擔科研工作的能力，能根據(jù)護理專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計、組織和總結(jié)的能力。任現(xiàn)職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報護理專業(yè)相關(guān)的論文，并在省部級及以上專業(yè)期刊上公開發(fā)表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統(tǒng)一刊號，所有申報的國內(nèi)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢詳細結(jié)果打印頁面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發(fā)表在國外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進行宣讀，并認真填寫表中的內(nèi)容。如日期、標明文章所在頁碼等；核心期刊文章需在表上標注核心期刊目錄的序號。
3.1.4日期截止為申報年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國家新聞出版總署網(wǎng)站中的“新聞機構(gòu)查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個案報道和譯文不予受理，對罕見的個案報道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎項等方面
護士的科研能力影響了護理學科的發(fā)展，要求在完成專業(yè)技術(shù)職稱工作的基礎(chǔ)上，必須不斷學習新知識，承擔危重癥的護理，挑戰(zhàn)高難度的技術(shù)操作，主動搜索資料，閱讀文獻，確立研究課題，解決臨床工作存在的問題，擁有局級以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎的主要負責人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計劃任務(wù)書、項目合同書、結(jié)題驗收等材料。
3.2.2有關(guān)科研獎項，均為政府或政府主管部門頒發(fā)的，申報時須提供正式的獲獎證書或證書復印件，評選獲獎證明材料不能作為申報材料。
4職稱外語合格證
4.1衛(wèi)生類英語：A級有效期4年（如2014年申報的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱外語考試，并獲得相應合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
4.3從外省市引進人才申報職稱時，需參加全國職稱外語考試，并獲得合格證書。
5職稱計算機合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計算時間從最后模塊考出日期起計算，有效期時間延長到當年年底。
5.32013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱計算機考試，并獲得相應合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
5.4免試條件
5.4.1取得全國計算機軟件資格（水平）考試中高級資格的，可以不參加職稱計算機考試。
5.4.2博士畢業(yè)四年內(nèi)可以不參加職稱計算機考試。
6繼續(xù)醫(yī)學教育合格證書
由上海市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會頒發(fā)的繼續(xù)教育合格證書。提供任現(xiàn)職期間取得的合格證書，申報年的年中必須要驗分。
高級職稱護士理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富，在日常護理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護理會診對兄弟科室進行專業(yè)指導，共同解決護理問題。本院根據(jù)專業(yè)方向設(shè)置4個護理專家會診組，主要負責產(chǎn)科護理、婦科護理、圍手術(shù)護理、PICC等方面的會診工作，目前，護理會診已被列入臨床日常護理工作，是提高護理質(zhì)量、展現(xiàn)專業(yè)技能的重要途徑。
1.參與孕婦學校教學與咨詢
孕婦學校：由高級職稱護士組織并承擔教學，主要開設(shè)了孕期管理、母乳喂養(yǎng)指導、分娩準備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產(chǎn)后保健、新爸爸訓練營等課程；網(wǎng)絡(luò)咨詢及電話咨詢：10余位高級職稱護士經(jīng)培訓后組成團隊，分定期和隨機兩種形式通過網(wǎng)絡(luò)、電信等平臺提供咨詢、答疑，內(nèi)容涉及新生兒護理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復以及婦科腫瘤化療、生殖內(nèi)分泌、計劃生育指導等。
2.參與教學與培訓
高級職稱護士承擔對研究生指導、大專院校的前期婦產(chǎn)科教學、省級繼續(xù)教育專題講座、院內(nèi)業(yè)務(wù)講課、病區(qū)查房以及母嬰專科護士、新生兒撫觸師、導樂師等的培訓工作，教學水平不斷提高。
3.參與科研及循證
通過調(diào)查顯示，高級職稱護士科研能力及寫作知識方面的得分都較高，與本院實際情況相符。本院高級職稱護士多數(shù)具有特定專業(yè)研究方向，她們作為亞專科學科帶頭人組成相關(guān)學科團隊，負責申報各類研究項目并組織實施，實施過程中，每半年總結(jié)匯報研究進展及下一步計劃，保證各項研究課題達到預期結(jié)果。在完成臨床科研的同時，高級職稱護士負責培養(yǎng)年輕護士開展質(zhì)量監(jiān)控、個案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時將循證的結(jié)果和學科新理論、新技術(shù)融入臨床實踐，制定出快速有效的臨床路徑。
二、體會
1.有利于提高臨床護理質(zhì)量
英國衛(wèi)生部于2000年首次專門設(shè)立了重癥監(jiān)護部門護理專家崗位，并要求該護理專家（包括助產(chǎn)士）至少保證50％的工作時間花費在直接與患者接觸上，其目的之一就是為了使臨床護士能以更專業(yè)的技術(shù)保障患者安全，促進患者早日康復，該改革效果在英國利茲大學教學醫(yī)院注冊護士Fairley［2］的研究中得到了充分證實，DeborahDawson［3］的研究更進一步顯示英國臨床護理尤其是危重癥護理領(lǐng)域中高級職稱護理人員無論在人員數(shù)量、工作年限方面均呈現(xiàn)上升趨勢。婦產(chǎn)科護理專業(yè)具有明顯的專業(yè)性，經(jīng)驗的積累更需要時間的磨練，高級職稱婦產(chǎn)科護士以臨床工作為基礎(chǔ)，憑著豐富的臨床經(jīng)驗，能及時提供預見性的護理措施，餞行安全護理，促進患者康復，這在重癥監(jiān)護、病理新生兒護理和新生兒觀察護理等方面尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性，而且高級職稱護士在本學科具有一定的威望，是患者信任的護理人員，因此有助于緩解患者緊張情緒，提高其依從性。高級職稱護士豐富的理論知識、高超的專業(yè)技能和解決問題的能力，使她們成為了醫(yī)生們最為放心的工作團隊［4］。護理會診充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護理服務(wù)理念，通過會診及時解決患者的疑難問題，大大提高了臨床護理質(zhì)量和患者的滿意度。目前，本院4個專家會診組，在高級職稱護士的主持和參與下，護理會診病例數(shù)逐年增加，達到了每年近50次。
2.有利于拓寬服務(wù)范疇提升醫(yī)院聲譽
高級職稱護士在孕婦學校的健康教育中，結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗及對目前臨床專業(yè)知識的掌握，以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進行教學，受到孕婦及家屬的高度評價，每年500余場次的健康教育使得本院孕婦學校蓬勃發(fā)展、省內(nèi)外聞名，成為浙江省示范孕婦學校培訓基地；網(wǎng)絡(luò)、電信是一種便捷、有效的溝通方式，為當今社會廣為使用，本院電信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)自開展以來，每天完成30余條網(wǎng)上咨詢和百余次電話服務(wù)，受到廣大婦女的喜愛；導樂師的培訓實現(xiàn)以助產(chǎn)士為主體的導樂陪伴分娩，在醫(yī)院剖宮產(chǎn)的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發(fā)揮了極大作用。
3.促進護士專業(yè)化發(fā)展引領(lǐng)學科建設(shè)
作為浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的龍頭醫(yī)院，高級職稱護士引領(lǐng)學科建設(shè)方面發(fā)揮極大作用。5年來，本院高級職稱護士主持省廳級及以上課題近30余項，獲得各種獎項9項；迄今為止，已有10余名護理專家分別在浙江省護理學會、婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、護理與康復雜志和專業(yè)委員會中承擔要職；本院1位高級職稱護士承擔全國母乳喂養(yǎng)知識培訓工作，并成為國家愛嬰醫(yī)院評估員，獲得全國新生兒復蘇及母乳喂養(yǎng)培訓師的資格證書；在各培訓基地完成全省數(shù)百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰專科護士的培訓，上述工作都促進了護士專業(yè)化發(fā)展。
4.穩(wěn)定了護理隊伍
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士 層級管理 護理效果
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫(yī)學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務(wù),滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要,確保護理質(zhì)量。
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術(shù)室專科護士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質(zhì)的提高，服從組織機構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認真學習各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護理質(zhì)量包括手術(shù)物品準備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務(wù)理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術(shù)護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，手術(shù)室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領(lǐng)及指導初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質(zhì)量。而對于護士長來說，作為手術(shù)室護士團隊的領(lǐng)導者，作為手術(shù)室護理工作的指導者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團隊能夠正常有序運行的關(guān)鍵。由此，這也就對當前手術(shù)室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團隊滿意。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理；層級管理；效果
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0859-02
The study on the effects of hierarchical management in clinical practice and application of operation room nursing
【Abstract】Objective：To study the effects of hierarchical management in clinical practice and application of operation room nursing.Methods：30 nurse in our department from January 2010 to October 2012 were divided into group A（routine management group）15 cases and group B（hierarchical management group）15 cases，then the operation score ，theoretical knowledge score and satisfaction of the doctors，patients and the nurse for the nursing were analyzed and compared.Results：The operation score and theoretical knowledge score of group B were better than those of group A，the satisfaction of the doctors，patients and the nurse for the nursing were all higher than those of group A，P
【Key words】operation room； nursing；hierarchical management；effects
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。除去手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量外，護理質(zhì)量對于手術(shù)患者的影響也非常大，因此護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)患者的預后等。本文中筆者就手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應用中的效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～2012年10月我科的30名護理人員分為A組（常規(guī)管理組）15名和B組（層級管理組）15名。A照組的15名護士中，均為女性，年齡18～42歲，平均年齡（28.3±3.3）歲，工作年限1.5～22.3年，平均（7.5±2.6）年，文化程度：本科2名，大專8名，中專5名。B組的15名護士中，均為女性，年齡19～43歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，工作年限1.4～21.9年，平均（7.7±2.4）年，文化程度：本科2名，大專9名，中專4名。兩組護理人員在年齡、工作年齡及文化程度構(gòu)成比方面比較，P均>0.05，均無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
A組采用常規(guī)的護理管理模式進行管理，包括統(tǒng)一排班、學習及工作等涉及護理的所有方面的內(nèi)容，每個步驟都按部就班地進行。B組采用層級管理管理的模式進行護理管理，共分為四個層級即護士長-高級責任護士-初級責任護士-普通護理人員四級，規(guī)定好每一個層級的具體工作目標及管理權(quán)限，激發(fā)其工作的積極性，同時注意管理過程中管理方式的運用，每一個高級層級的均僅指導下一個層級的工作，護士長指導其下一級的高級責任護士的工作，高級責任護士指導初級責任護士的工作，而初級責任護士則指導普通護理人員的工作，護士長下設(shè)2名高級責任護士，兩名高級責任護士分管兩班護理人員。后分別于實行管理的前后對所有人員進行理論知識評分、操作評分及醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度進行統(tǒng)計及比較。
1.3評價標準
1.3.1 理論知識評分、操作評分
兩組護理人員的理論知識評分、操作評分分別采用自制的考卷進行，考卷內(nèi)容涉及手術(shù)室護理的各項內(nèi)容，尤其注意重點的內(nèi)容，問題要注意涉及發(fā)散性思維的內(nèi)容，不過于拘謹。分別于護理管理前后對其進行調(diào)查。
1.3.2 醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度調(diào)查
醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度均采用無記名問卷的形式進行，問卷的有效回收率均為100%。
1.4統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學軟件選用SPSS13.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料（均數(shù)±標準差的形式）采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組護理人員的理論知識評分、操作評分比較
將兩組護理人員的理論知識評分、操作評分進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。
由表1可見，管理前兩組患者的理論知識評分、操作評分比較，P均>0.05，均無顯著性差異，而管理后B組的理論知識評分、操作評分明顯高于A組，P均
2.2醫(yī)生、患者和護理人員自身對兩組護理的滿意度比較
將醫(yī)生、患者和護理人員自身對兩組護理的滿意度進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表2。
由表2可見，B組的醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度均高于A組，經(jīng)比較，P均
3討論
層級管理是指在管理過程中，明確各職位的職責、權(quán)力和利益，各在其位，各司其職，各負其責，嚴格按照組織程序。而手術(shù)室護理管理即指以護士長為最高級別，按照護士的綜合素質(zhì)層級進行分配任務(wù)進行管理的護理過程。常規(guī)的管理模式各級人員要兼顧的方面均較多，而護理工作人員精力有限，本來護理人員的工作量即很大，加之要顧及的方面較多，護理質(zhì)量的提高即不可避免地受到限制。因此如何找到一個既能激發(fā)護理人員的積極性，又能提高其護理質(zhì)量的管理模式非常重要。手術(shù)室護理需要更高層次的護理質(zhì)量，其對于護理的要求更高，且護理的好壞直接關(guān)系到患者的手術(shù)質(zhì)量及預后，關(guān)系重大，要求護理人員時刻精神集中，而手術(shù)室護理的工作強度又非常大，故手術(shù)室的護理應引起各級護理管理者的重視，層級管理即是在這種情況下實行的護理管理模式，其可綜合各級護理人員的優(yōu)勢，使其最大程度地發(fā)揮作用，以使手術(shù)室護理質(zhì)量達到最佳化。
本文中筆者就手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應用中的效果進行研究，并與常規(guī)護理模式進行比較，比較的評估項目包括理論知識評分、操作評分及醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度等方面，從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，采用層級管理模式進行手術(shù)室管理的護理人員的綜合護理質(zhì)量要明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)的護理管理模式下的護理質(zhì)量。而這些數(shù)據(jù)也肯定了其在手術(shù)室管理中的可取性，因此，綜上所述，筆者認為手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應用中的效果較好，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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1資料與方法
1．1一般資料
手外科護理人員35人，均為女．性，年齡21～51(28．0±7．6)歲。本科13人，大專22人；主管護師7人，護師11人，護士17人，除2人為主班，其余護士均為責任護士。每日護理患者總數(shù)100～130例，每名責任護士負責4～5例患者的全程護理，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、治療給藥措施、病情觀察與處理、健康指導、心理護理等。工作量統(tǒng)計顯示基礎(chǔ)護理數(shù)100～130例次／d，靜脈輸液90～120例次／d，皮試20～30例次／d，肌內(nèi)注射5～10例次／d，接平診手術(shù)8～15臺次／d，接急診手術(shù)5～12臺次／d，術(shù)前準備8～15例次／d，危重患者護理o～5例次／d，新人院5～20例／d，出院5～20例／d；健康指導、心理護理每日全面進行；特級護理0～5例／d，一級護理10～20例／d，二級護理50～70例／d，三級護理30～50例／d。
1．2方法
1．2．1績效考核制度的制定
1．2．1．1制定考核制度的依據(jù)依據(jù)我院護理部質(zhì)控標準(7個內(nèi)容)即臨床護理文件書寫、病區(qū)患者基礎(chǔ)護理評價標準、急救及各類藥品管理評價標準、危重患者護理質(zhì)量評價標準、感染控制評價標準、患者滿意度評價標準、病區(qū)管理評價標準，制定手外科護士激勵制度細則(獎勵)，手外科護士激勵制度細則(懲罰)，手外科護士激勵制度細則(懲罰具體與特殊情況)。
1．2．1．2制定獎勵制度手外科護士激勵制度細則(獎勵)主要是根據(jù)科室的特點，對工作表現(xiàn)特別優(yōu)秀，有特殊貢獻，有特殊才能的護士實施不同獎勵。如每年在核心期刊2篇，獎勵300元；參與科研中標，獎勵300元。具體內(nèi)容見樣表1。
1．2．1．3制定懲罰制度手外科護士激勵制度細則(懲罰)是以護理部質(zhì)控標準的7大內(nèi)容扣分標準為基礎(chǔ)依據(jù)實施懲罰，一、二、三級質(zhì)控每扣0．10分處罰基數(shù)分別為10元、20元、30元。如二級質(zhì)控某護士護理文件書寫兩處不符標準，扣0．20分，本科室處罰40元。一級質(zhì)控某護士病區(qū)患者基礎(chǔ)護理一處不符標準，扣o．10分，本科處罰10元。具體內(nèi)容見樣表2。
1．2．1．4制定懲罰制度的補充手外科護士激勵制度細則(懲罰具體與特殊情況)是對樣表2的補充，是針對本科室護士常發(fā)生的護理缺陷和差錯行為，根據(jù)不同程度制定不同的處罰標準。如勞動紀律中遲到5～15min罰10元，遲到16～30min罰50元，遲到30min以上則按醫(yī)院職工守則處理。重復犯錯，罰款成倍增加。具體內(nèi)容見樣表3。
1．2．1．5與護士分層管理建立聯(lián)系護理部對護士進行分級分層管理，將護士分為高級、中級、低級3個等級，首先自行推薦達到哪一級別，然后每月按標準進行評價，未達標準降級使用，達到高一級標準升級使用，且級別與獎金掛鉤。手外科護理質(zhì)控具體情況登記見樣表4。月底將獎勵懲罰的情況做好登記，內(nèi)容包括姓名、獎懲金額、獎懲內(nèi)容，內(nèi)容依據(jù)、確認簽名，目的是作為處罰獎勵書面證明和每月分層護士考核的依據(jù)之一。分層護士的績效考核再作為獎金依據(jù)，再次激勵護士，不同層次護士績效考核標準來源于我院護理部。各級人員獎金系數(shù)：護士長1．30，專科護士1．28，高級護士1．25，中級護士1．20，初級護士1．00；績效考核結(jié)果與獎金分配掛鉤：總分92～94分，獎金基數(shù)的100％；總分95～97分，獎金基數(shù)的110％；總分98分，獎金基數(shù)的120％；總分91～80分，獎金基數(shù)×分數(shù)％；總分79～70分，獎金基數(shù)×50％；總分69～50分，獎金基數(shù)×30％；總分低于50分，無獎金。低年資護士如果考核達到中級護士的標準，即可享受中級護士的獎金待遇，而高年資護士未能達到高級護士標準，將不能享受高級護士的獎金待遇，以此達到激勵護士的作用。
1．2．2績效考核制度的運行
①第1步。分配管理：護士分為4組，各組固定負責一定數(shù)量的患者，每名責任護士固定負責4～5例患者，對患者進行連續(xù)、動態(tài)的全程護理。一級質(zhì)控由科室每周1次，每月4次，由護士長和病房質(zhì)控小組參與，依據(jù)我院護理部質(zhì)控標準的7大內(nèi)容進行；二級質(zhì)控由大外科執(zhí)行；三級質(zhì)控由護理部執(zhí)行。②第2步。每月25日前由科室質(zhì)控小組參照手外科護士激勵制度細則(獎勵)、手外科護士激勵制度細則(懲罰)、手外科護士激勵制度細則(懲罰具體與特殊情況)形成手外科護理質(zhì)控具體情況登記表(見樣表4)，并統(tǒng)計二級三級質(zhì)控內(nèi)容，形成電子版三級質(zhì)控的統(tǒng)計總結(jié)。③第3步。依據(jù)一、二、三級質(zhì)控結(jié)果，統(tǒng)計各級護士績效考核評分，各級護士績效考核基本標準來源于我院護理部。④第4步。將三級質(zhì)控結(jié)果與績效考核評分進行核對。⑤第5步。護士長再次審核績效考核結(jié)果。⑥第6步。每月業(yè)務(wù)學習對考核結(jié)果進行討論分析、提出整改并且公布；⑦第7步。落實手外科護理質(zhì)控具體情況登記表(見樣表4)中的獎懲，將績效考核結(jié)果與獎金分配掛鉤，月底按結(jié)果實施獎金分配。
2結(jié)果
實施1年來，基礎(chǔ)護理合格率由79．00％升至96．00％，重危護理合格率80．00％升至96．OO％，文件書寫合格率由88．00％升至97．00％，病區(qū)管理合格率由89．oo％升至98．00％，感染控制合格率由93．00％升至98．00％，急救藥品及各類藥品合格率由95．ob％升至98．00％，服務(wù)質(zhì)量合格率由85．oo％升至97．00％，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0，護理缺陷由上年的15起降至4起，護理差錯由2起降至0起，護理質(zhì)量得以提高；在護士分級管理中，低級護士競爭到中級護士3人，中級護士競爭到高級護士2人，高級護士降為中級護士1人；受處罰人數(shù)呈減少趨勢，受獎勵人數(shù)呈增多趨勢，護士分層管理得以體現(xiàn)，護士的積極性提高；護．士對績效考核實施的滿意度為100％。
3討論
3．1制定績效考核制度的意義
20世紀80年代以來，由于市場競爭日趨激烈，績效管理逐漸受到人們的重視，并迅速在歐美一些發(fā)達國家的企業(yè)中發(fā)展起來，取得了較好的效果。進入20世紀90年代以后，績效管理的思想逐漸被一些發(fā)達國家的政府所接受，并應用于公共管理領(lǐng)域[2]。隨著醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，醫(yī)院管理者開始關(guān)注績效管理問題。伴隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的開展，為了落實衛(wèi)生部文件的重要思想之一，即建立護士崗位職責，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為；建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量、一級住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。這就需要護理管理者善于運用績效管理的思維來進行臨床管理，建立健全各項制度，規(guī)范護士行為，發(fā)揮護士潛能，以提高護理質(zhì)量，才能滿足人們的護理需求，適應社會的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 口腔科層級管理口腔護理
口腔科護理工作相較于其他護理科而言，存在工作量大、病情嚴重患者數(shù)量多，護理資源相對其他科室較少的特點，人員管理難度存在很大的問題，傳統(tǒng)的值班安排不舍和口腔科工作人員的特點，因此我科選擇新型的指導管理模式，設(shè)立相關(guān)的護士長職位、高級護理以及個人的責任護士，使護理資源應用能力達到最大，護理的水平有了飛躍，現(xiàn)將本次實驗的結(jié)果形成報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在當今護理人員短缺的情況下，常年病床使用率達80%~95%,在高峰期可達到100%的情況下，護理資源的優(yōu)勢互補顯得尤為重要，這樣既提高護理工作效率，又節(jié)省資源，還可以實現(xiàn)相關(guān)科室護理人員的兼用，例如普外和口腔科可配備相同類型的護理人員,其中護士長的數(shù)量僅設(shè)置一名，主管護理工作的護士兩人，護師與護士分別為4人、7人,由于本科室的護理工作量較其他科室更大，按常規(guī)的排班方式進行會增大工作量，因此采用了APN這種新型的排班制度，使以前所遇到的排班問題都得以緩解。
1.2 使用分層式管理的方法
將兩個不同的病區(qū)分別設(shè)立五個層次，層級關(guān)系為護士長處理設(shè)計交班工作的相關(guān)事宜，高級責任護士需要在工作經(jīng)驗上達到五年或五年以上臨床經(jīng)驗，初級責任護士雖然不需要過長的工作經(jīng)驗，但時間也必須達到三年，可找有經(jīng)驗的普通護師來擔任，工作經(jīng)驗不滿一年的護士可擔任輔助護士一職。在整個工作過程中，高級責任護士與中級責任護士需要聯(lián)合承擔在工作中的相關(guān)任務(wù)，在整個過程中其指導和監(jiān)督的作用，并在日常的工作中幫助初級護士。因此初級護師則需要尊重醫(yī)囑進行工作。
1.3 APN新型處理排班模式實施過程
這里所謂的APN式排班制度是指獎牌辦的工作人員分為三個模式，分別為A、P、N。每天來醫(yī)院進行上班的人數(shù)占全科室醫(yī)療工作人員人數(shù)的85%，其中，護士長每天都需要來醫(yī)院處理相關(guān)事務(wù)，排班順序按照APN依次進行，每個班的上班的時間均為八個小時，具體安排時間如下：A班上班時間在早八點到下午四點，需要設(shè)立4人，組長為兩人，責任人為兩人，主要有高級或中級護士擔任急了，這組人員需要對所有住院的患者進行常規(guī)的處理檢查，P班為下午四點到晚上十二點，設(shè)立人數(shù)為一人即可，N班上班時間從晚上十二點到第二天早晨八點，這里需要兩個人交替進行值班任務(wù)，一人負責夜間患者的治療與護理工作的進行，而另一個人是由二號值班人在下午五點半至第二天八點在值班室對夜間值班人進行替換工作的護士進行的，調(diào)節(jié)夜間值班人的相關(guān)護理工作，并按夜進行輪休，護士長進行工作安排。在工作期間，所有醫(yī)護人員可以在沒工作兩到三天進行輪休，使交接班的次數(shù)相較以前大幅度降低，減少了上班遲到早退的狀況，并且每個人對自己的工作也更為了解。
1.4 評價標準
將本次試驗的結(jié)果進行統(tǒng)計采樣分析，統(tǒng)計結(jié)果應用統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,如果P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
2 討論
層級管理是在口腔科實行的新型管理方式，這種管理方式較以前而言，除了護理措施落實良好率這一項外，其他比較項的P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異，因此護理效果較以前有了明顯的提高，整體的服務(wù)水平也提高了，同時病區(qū)內(nèi)的其他的患者人數(shù)也得以舒緩，人力資源可以得到最大的應用，上班的責任明確，減少了托班的情況。同時進行分層管理后，護理水平得以提高，初級護士的能力也得到提高，同時患病極其嚴重的患者的治療結(jié)果與病情也得到良好地改善，在醫(yī)學上有極其重大的意義。同時提高了患者與護理人員之間的關(guān)系，促進了醫(yī)院中，患者與醫(yī)院的共同能力，對當前的醫(yī)患的關(guān)系得到改善有極大意義。
總之，對醫(yī)院的護士進行層級管理有利于提高護理的質(zhì)量，同時對于護士的能力的培養(yǎng)也是十分重要的，因此值得在未來推廣使用。
【參考文獻】：
【關(guān)鍵詞】 護理服務(wù);優(yōu)質(zhì)
為貫徹2010年全國護理工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，我科與時俱進，在院領(lǐng)導和護理部的支持、督導下，遵循“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的宗旨率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的工作，從中得到一些體會與大家共同分享。
1 明確目標
夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)，促進護理工作更貼近患者，貼近臨床，尤其加強患者病情觀察，強化并發(fā)癥預防，落實重癥監(jiān)護患者的生活護理，保障患者安全。
2 制定計劃
結(jié)合本科實際情況，制定切實有效的創(chuàng)優(yōu)工作計劃，分別設(shè)立三個護理小組，選派工作經(jīng)驗豐富責任心強的高年資護士擔任組長。在護士長的領(lǐng)導下，組長負責落實計劃。
2.1 分組情況 根據(jù)病房的布局，以護士站為界，與醫(yī)生同步分為三個小組，利用三期有利條件設(shè)施，三組設(shè)置不同的呼叫鈴聲，護理組長由主管以上高責護士擔任，第一組共17張床(5名護士)，第二組12張床(3名護士)，第三組12張床(3名護士)。每名護士分管3~4個患者，要求管床護士要做到“心中有患者”，把患者當成親戚看待，對所管患者做好安排工作。管床護士休息時，所管床位由其他組員代管，并做好特殊情況的交代，確保患者有人負責［1］安排［2］。
2.2 排班情況
3 實施措施
3.1 落實基礎(chǔ)護理
3.1.1 公示分級護理內(nèi)容 根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》，制定分級護理服務(wù)項目，并將其內(nèi)容公示在病區(qū)，引入患者和社會參與評價的機制。
3.1.2 夯實基礎(chǔ)護理 由責任護士承擔患者基礎(chǔ)護理工作，高級責任護士負責督查基礎(chǔ)護理落實情況，但危重患者的基礎(chǔ)護理工作仍由高級責任護士以上護理人員完成。
3.1.3 實行護士分層級管理 實行護士與患者責任包干制。病區(qū)根據(jù)需要將患者分成3個小組，下設(shè)護理組長、高級責任護士、初級責任護士、輔助護士等，制定不同層級護士相應的崗位職責及質(zhì)控標準，完成相應的護理任務(wù)。實行三級護理質(zhì)控，每個人對自已的工作負責。落實護士長查房、護理組長查房、高級責任護士查房制，提出專科護理指導意見，幫助下級護士更好地從專業(yè)角度出發(fā)護理患者，借此提升護理水平。
3.2 豐富服務(wù)內(nèi)涵
3.2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 深化“用情服務(wù)，用心呵護”的護理服務(wù)理念，以患者為中心，護士心中有患者，提升護士職業(yè)道德素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)。
3.2.2 拓展服務(wù)內(nèi)涵:根據(jù)患者需求，提供個性化、連續(xù)性護理服務(wù)。由管床護士負責本組患者的各項護理治療工作，注重入院宣教、術(shù)前指導、術(shù)后指導及出院健康教育，完善院外患者“電話咨詢”，給患者提供更多疾病預防、飲食調(diào)控、康復鍛煉等方面的指導，使我們的護理工作由院內(nèi)延伸到院外。
實行APN無縫隙連續(xù)性排班及床邊工作制，每位患者都能找到對自已負責的護士。護士大部分時間在病房內(nèi)工作，貼近患者，建立和諧護患關(guān)系。
3.3 持續(xù)質(zhì)量改進
3.3.1 完善考核標準 修訂有關(guān)的護理規(guī)章制度、工作指引和質(zhì)量考核標準，成立護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組，對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”工作開展情況進行督查、考核、研討，以促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。制定層級崗位職責及質(zhì)控標準，定期考核。
3.3.2 簡化護理文書 組織全體護理學習《臨床護理技術(shù)規(guī)范》及《臨床護理文書規(guī)范》，采用表格式護理記錄單，實時記錄，簡化記錄內(nèi)容，體現(xiàn)專科護理及專業(yè)內(nèi)涵，避免總結(jié)式、回顧式護理記錄，讓護士少寫多做，騰出更多時間為患者服務(wù)。
4 效果評價
4.1 應燈率下降 因為在患者床邊工作，護士能及時為患者添加液體，使靜脈點滴按燈率下降37.8%左右。
4.2 患者有專人負責 管床護士與同組醫(yī)生一起查房，及時了解病情動態(tài)。如接臺手術(shù)時，護士能清楚醫(yī)生的去向(手術(shù)、專家門診)，及時通知醫(yī)生共同護送患者進手術(shù)室；護患關(guān)系密切，陪護率下降，患者的經(jīng)濟負擔減少。
4.3 工作量均衡 護理組長根據(jù)各組患者情況，及時調(diào)配護士的管床數(shù)，使管床數(shù)相對均衡。
4.4 縮短路徑 護士在相對固定的區(qū)域工作，減少體力的消耗。
參 考 文 獻
1．1方法
根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進步驟要求，在對以往產(chǎn)前區(qū)護理安全隱患進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，制定產(chǎn)前區(qū)護理基礎(chǔ)標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，本著“發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－整改落實”的原則，逐步完善護理質(zhì)量管理制度，建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)，實施雙線層級管理模式。
1．1．1完善護理質(zhì)量管理制度以護理分層管理為基礎(chǔ)，將原來交接班制度、分級護理制度、查房制度、不良事件報告制度、危重患者搶救制度、會診制度等七個制度進行擴展，新增患者知情制度、醫(yī)囑護囑制度、護理文書書寫制度、護理文書管理制度。
1．1．2建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)以一線護士組成一級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，強化護士是質(zhì)量管理的主體，注重質(zhì)控過程常規(guī)化和制度化;以護理組長、護士長分別組成二級、三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，通過護理業(yè)務(wù)查房、會診達到幫助指導護士養(yǎng)成持續(xù)護理質(zhì)量改進的目的，重點控制質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié);護理部重點建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系，進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1．1．3實施雙線層級管理模式護士長將16名護士按工作崗位和技術(shù)等級進行雙層管理，把16名護士分為4個護理小組，每組設(shè)組長、高級責任護士、責任護士、初級責任護士各1名，嚴格執(zhí)行崗位責任制;同時根據(jù)護士技術(shù)等級分為高級責任護士、責任護士、初級責任護士三個層級，執(zhí)行專科業(yè)務(wù)知識和操作技能考核標準，實施全面護理質(zhì)量效果評價。
1．1．4關(guān)注重點對象和重點內(nèi)容婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)的重點對象有新收孕婦、術(shù)前孕婦、高危孕婦，應密切關(guān)注其病情變化，了解并滿足其需求，并制定針對性的護理方案，保持護理工作的連續(xù)性，提高專科護理質(zhì)量。
1．2觀察指標
采用我院自制的評分量表，比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度、護理質(zhì)量、護理缺陷發(fā)生情況。
1．3評價標準參照孫紅等文獻資料，護理質(zhì)量主要由分級護理、規(guī)范化服務(wù)、護理書寫、健康教育知識的掌握率;參照林艷紅文獻資料，護理缺陷包括醫(yī)源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產(chǎn)房時機不準確等。
1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結(jié)果
2．1持續(xù)質(zhì)量改進實施前后孕產(chǎn)婦滿意度比較(表1)
2．2持續(xù)質(zhì)量改進實施前后護理質(zhì)量比較(表2)
3討論
美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)給持續(xù)質(zhì)量改進的定義是:實現(xiàn)一個新水準動作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的。持續(xù)質(zhì)量改進必須遵循過程改進、持續(xù)性改進、預防性改進相結(jié)合的原則，通過前瞻性管理，將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預，同時將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓的一種服務(wù)行為，通過對高危因素、護理風險的預測和評估，達到最大限度地提高護理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率的目的。本
文研究結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護士分級護理、規(guī)范服務(wù)、護理書寫、健康教育等方面的護理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率明顯降低。持續(xù)質(zhì)量改進以分層級護理制度為基礎(chǔ)，在三級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的前提下，注重一線護士主體作用，同時實施崗位責任和技術(shù)等級的雙層級管理模式，規(guī)范了護士責任范圍及隸屬關(guān)系，充分調(diào)動了護士工作積極性，增強了其主動服務(wù)意識，“我的責任護士”、“我的孕婦”，責任護士的相對固定，使患者時時感到有人管，安全感更強，護患關(guān)系有明顯改善。通過對實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進后孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于實施前。何幼慶通過持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應用實踐，也得出持續(xù)質(zhì)量改進管理能夠有效融洽護患關(guān)系，降低婦產(chǎn)科安全隱患的結(jié)論。
1把握高等醫(yī)學護理教育之理念
1.1堅持高等醫(yī)學護理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學率角度講已進入大眾化教育階段，但從高等醫(yī)學護理教育的本質(zhì)特征看，她仍屬于精英教育的范疇。目前，國內(nèi)外的護理人才都很奇缺，要實現(xiàn)護理精英教育，政府必須加大投入，適當增加護理院校，控制招生人數(shù)，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫(yī)學護理教育。
1.2堅持強化學生自主學習的教育思想
教學相長，學生為先，教師引導，學生為本。增強學生自主學習的自覺性，充分調(diào)動學生自主學習的積極性，努力開發(fā)學生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。
1.3調(diào)整和充實教學內(nèi)容
要圍繞培養(yǎng)目標和學生的知識結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學課程。從知識結(jié)構(gòu)方面講，作為高級護理人才，必須具備醫(yī)學、人文和自然科學方面的的知識。因此應該適當增加人文科學和其它新興科學的學習。夯實醫(yī)學和自然科學知識、，為畢業(yè)后繼續(xù)教育學習打牢堅實基礎(chǔ)。
1.4改變和改進教學模式和教學方法
現(xiàn)多數(shù)學校的教學模式仍沿用的是課堂教學-校園文化-社會實踐三維一體和基礎(chǔ)課-理論課-實習課三段式的教學模式。很有必要對這種教育模式進行改革，但對教學方法的改進需要更深入的研究，要努力改進傳統(tǒng)的教學方法，開啟新式的教學方法。如PBL（Problem-basing learning）教學法，它被認為是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，從誕生之時就受到來自世界范圍內(nèi)的關(guān)注，近年來在國內(nèi)護理教育領(lǐng)域也看到了它的實踐結(jié)果教學法有利于調(diào)動學生自主學習的積極性，有利于學生評判性思維，有利于理論聯(lián)系實踐，有利于變注入式為啟發(fā)式教學。
2把握高等醫(yī)學循證護理教育之趨勢
循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）起源于“以實證為基礎(chǔ)的醫(yī)療”實踐，是結(jié)合護理實踐而產(chǎn)生的一種護理理論與方法。循證護理，即以有價值的，可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護理。EBN被公認為21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢。循證護理是臨床護理實踐中產(chǎn)生的一種新型的護理理論和方法。Mulhall將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的過程。EBN不僅是理論與實踐的結(jié)合，也是經(jīng)驗與技術(shù)的結(jié)合，更是臨床護理與病人需求的結(jié)合，所以循證護理教育是順應時展的必然趨勢。要開展循證護理教育接踵而至的需要循證護理的師資和教材，目前我國的許多護理高校正在為之努力，循證護理教育是時代和現(xiàn)實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護理教育更加趨于科學化，好與國際接軌。
3把握高等醫(yī)學護理實踐教學之環(huán)節(jié)
高等醫(yī)學護理教育要圍繞培養(yǎng)目標實施教育計劃。我們的培養(yǎng)目標是面向臨床護理、社區(qū)護理、涉外護理，應用型高素質(zhì)，全科型高級護理人才。這里要特別強調(diào)“應用”型，“全科”型高級護理人才。因此，實踐教學顯得特別重要，要特別重視實踐教學環(huán)節(jié)。
3.1上好護理綜合實踐課
根據(jù)教材內(nèi)容要精選一些常見病、多發(fā)病的病例，把課堂講的理論知識運用到實際病種、病例中去，使理論知識與實踐融合貫通。
3.2上好臨床護理實習課
一個人要學會游泳，不可能只在教室里講如何游，只有下到水中學習。同理，要學好臨床護理技術(shù)必須到臨床護理 實踐中去學習鍛煉。所以臨床護理實習課要特別注重應用性、針對性和實用性。
