時間：2023-06-01 08:52:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理整改措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
問題：病房衛(wèi)生間地面過滑，容易告成意外傷害。
整改措施：
1、衛(wèi)生間張貼警示標志：小心地滑 謹防跌倒。
2、后勤保障部加強對清潔工的管理及培訓，盡量保持地面干燥。
3、護理人員加強對病人防跌倒宣教，對于有發(fā)生跌倒風險患者加強陪護，并懸掛防跌倒標志。
問題：有的床單洗得不夠干凈，有些床單、被套破舊
整改措施：
1、護理部加強對洗衣房的管理，被服清洗嚴格按操作程序執(zhí)行，并與質(zhì)量考核掛鉤。
2、與科室護士長溝通，發(fā)現(xiàn)未洗干凈被服向護理部反映，護理部責成洗衣房重洗，直至干凈為止。護理人員不得將未洗凈被服用在患者身上。
3、對于全院醫(yī)務(wù)人員加強教育，禁止用被服擦皮鞋，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即嚴懲。
4、護理部及時更換破舊被服。
5、請醫(yī)院盡快更換老化的洗衣設(shè)備，對于各種洗滌用品注意進貨質(zhì)量。
問題：醫(yī)院無食堂，長期住院的非下陸居住的患者不方便就餐。
整改措施：
1、醫(yī)務(wù)人員加強向患者宣教：明年我院就會建成食堂，請患者諒解。
2、提供微波爐給患者熱飯。
問題：用氧問題：病人建議由公司出資在中心供氧表上安一計時器或計量器，以便合理計算用氧費用。
整改措施：
1、在不能按患者提出的建議進行解決的情況下，護士加強用氧的宣教。
2、護士長合理收費，及時向患者提供收費依據(jù)。
3、在一日清單不能全部項目打印的情況下，能否將用氧收費率先實行一日清單。程序方面問題需要院辦幫忙解決。
問題：天冷時，護士為病人輸液時手太涼。
整改措施：
1、治療室安裝一熱水籠頭。
2、護士打針前多搓搓手。
3、護士與患者多溝通，取得患者諒解。
問題：入院時，醫(yī)護人員能否有人講解入院須知。
整改措施：
1、患者入院時接診護士必須向患者講解住院須知并簽字。
2、住院過程中對于患者有違反住院規(guī)則行為時護理人員還會向其講解。
3、請全院醫(yī)務(wù)人員都要熟悉住院規(guī)則，以便向廣大患者進行解釋。
問題：護士查房能否多增加一點內(nèi)容。
整改措施：
1、護士查房時責任護士必須向其進行健康宣教，內(nèi)容包括患者疾病相關(guān)保健知識，各項檢查、手術(shù)前的準備、檢查、手術(shù)后的注意事項，晨、晚間護理等。
2、要求各科護士長加強對護理人員工作到位的檢查力度。
3、護理部加強考核力度，與質(zhì)量獎、評先、評優(yōu)掛鉤。
問題：護理實習生打針技術(shù)不過關(guān)時，帶教老師應(yīng)主動為病人操作。
整改措施：
1、加強對實習生的管理，實習生進行任何操作時帶教老師必須在身邊。
2、老師對實習生的操作水平做到心中有數(shù)，操作能力差的不給機會試針。對于有能力試針者，只能試針一次，不成功即由老師接手。
3、加強帶教老師的選擇，更換不認真負責的老師。
問題：醫(yī)護人員要加強與患者或家屬的溝通。護士治療時，要多與病人溝通。
整改措施：
1、護理部及護士長加強對護士溝通能力的培訓。
2、提高護士與患者溝通的主動性，并與績效考核掛鉤。
3、護理部每月檢查護患溝通情況，與質(zhì)量考核掛鉤。
問題：醫(yī)院能否每日對病房消毒。
整改措施：
1、醫(yī)院病房及各種病房用物消毒每日兩次，由清潔工負責完成。請后勤保障部負責督促檢查。
2、對于傳染病等特殊病房院感方面更有嚴格規(guī)定，護士嚴格按規(guī)定執(zhí)行。護士長加強檢查。
問題：檢查單開了，但住院病人沒有做檢查，該項目還是收費了，解釋是醫(yī)院這么規(guī)定的。
整改措施：
1、醫(yī)院加強對各檢查單位的收費管理，避免出現(xiàn)此現(xiàn)象，以消除源頭。
2、護士長加強檢查，發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象及時提出并向相關(guān)科室反饋。
轉(zhuǎn)科期間，對工作中存在的一些問題進行分析，并制定整改措施如下：
一、護理安全問題
1．技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗。操作欠熟練，對患者解釋不全面，缺乏有效的護患溝通。經(jīng)驗不足，缺乏超前搶救意識。
2．工作不夠細心。交接班、巡視病房不夠詳細。
3．護理記錄欠規(guī)范，護理措施和過程記錄不全面。
4．專業(yè)知識掌握不全面，對病情演變觀察不到位，不能有效地對病人進行相關(guān)護理指導(dǎo)和健康教育。
二、整改措施
1．加強業(yè)務(wù)學習，提高專業(yè)技術(shù)水平 。日常護理工作中應(yīng)注意加強與患者及家屬的交流，耐心解答患者的疑問，做好健康宣傳教育，建立融洽，友好的護患關(guān)系。
2．提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴格執(zhí)行查對制度 ，明確各班崗位職責，熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)積極參加醫(yī)院及科室舉辦的各種形式的業(yè)務(wù)學習。增強責任心，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，杜絕差錯和事故的發(fā)生，從而減少護患糾紛。
3．加強護理文書書寫制度的學習。
4．提高對疾病的認識及觀察病情的能力。訂閱護理雜志，拓寬學習知識面?？嗑毣竟?，熟練掌握各種新儀器，新設(shè)備的使用。多向有經(jīng)驗的護理前輩學習。
1、加強病區(qū)護理管理，，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時積極配合護理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、 將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位， 并有監(jiān)督檢查記錄。
4 、加強重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11 、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識， 每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及 ?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?，強化她們的學習意識。
具體措施：
1）、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2）、制定我科常見疾病護理常規(guī)并組織學習。
3）、制定護理業(yè)務(wù)學習計劃，基礎(chǔ)理論和 技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4）、護理查房時提問護士，內(nèi)容為疾病護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5）、利用科晨會提問護理核心制度及常見疾病護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6）、每周進行護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵（病房管理， 危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7）、每月舉行一次護理查房，指導(dǎo)做好危重病人的護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8）、經(jīng)常復(fù)習護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護 士應(yīng)急能力。
9）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修， 保持設(shè)備的完好。
【關(guān)鍵詞】 基本生活活動能力； 評估； 神經(jīng)內(nèi)科； 根因分析法
Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis
First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028
根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責任，通過剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]?；旧罨顒幽芰Γ╞asic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動能力。常用Barthel指數(shù)評定量表對住院患者BADL進行評估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級[4]。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級來確定護理級別，并合理地安排適時的護理，使護理工作更趨科學、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應(yīng)用RCA對神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷進行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運動障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點檢查護理文書中的首次護理記錄單及通用格式中患者BADL的評估結(jié)果。
1.2 方法
1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護士長2名及科室護理骨干6名共8人組成，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士3名。神經(jīng)內(nèi)科護士長任組長，1名資深護士長擔任督導(dǎo)員，均接受RCA知識培訓。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時工作量大，較難集中召開會議，本次RCA活動部分通過微信群網(wǎng)絡(luò)會議的形式進行，在規(guī)定時間上線，就某一方面問題進行討論和決策，指定一名組員進行會議記錄，同樣達到會議預(yù)期效果。組員負責收集護理文書中的患者BADL評估存在的問題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對策并實施。
1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對各層級護理人員的患者BADL評估方法、評估過程、評估標準、記錄方法等進行深入了解，針對護理文書中患者BADL評估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風暴法”進行全面分析，用“魚骨圖”工具從護士、護理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見圖1。
1.2.3 確認根本原因 根據(jù)對近端原因的分析，進一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當這個原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？（2）如果這個原因被排除，問題還會因為相同的因素而再次發(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會導(dǎo)致類似問題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認根本原因的方法，最終確認的根本原因為：評估指引、標準等制度不健全，教育培訓不到位，護理人力資源不足，護理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強。
1.2.4 制定并實施整改措施
1.2.4.1 評估指引、標準等制度不健全對策 （1）建立患者BADL評估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點，制度中明確評估的目的、時機、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評定量表。量表包括10項評估項目、評分標準、每項分值、評估結(jié)果分值、自理能力等級及等級劃分標準，便于護士清晰了解患者每個評估項目的情況，及時跟進患者BADL變化及明確需要提供幫助的項目，給予專業(yè)的護理。（3）細化Barthel指數(shù)評定量表評分標準。對每項目對應(yīng)的每等級分值詳細說明，減少護士對評估標準理解的偏差造成評估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評估質(zhì)量檢查標準。將各班次在護理文書中應(yīng)完成的內(nèi)容進行匯總，制成表格，方便護士對照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。
1.2.4.2 教育培訓不到位對策 （1）加強思想教育，改變護士理念?？朔o士“重治療，輕基礎(chǔ)護理”思想；結(jié)合案例強調(diào)患者BADL評估的重要性，使護士認識到評估結(jié)果蘊含著提供的護理劑量，適時的生活護理是幫助和保護病人，以提升護士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護理文書中易出現(xiàn)的法律問題及護理文書肩負的法律責任，教導(dǎo)護士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強法律觀念和自我保護意識。（3）完善教育培訓系統(tǒng)。組長為專職培訓師，負責對護士進行指導(dǎo)和培訓，對新制定的制度、標準及指引進行全員培訓；將患者BADL評估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護士入科培訓內(nèi)容；對護士分N0-N3級管理并分層級培訓；結(jié)合案例通過講課、護理查房、交接班提問，病歷點評、質(zhì)控反饋會等多種方式加強培訓，每月進行專項考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗以提升護士的評估水平。
1.2.4.3 護理人力資源不足對策 （1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過改變排班模式、管床責任制、小組責任制、床邊工作制、護士分層級管理、設(shè)立護理組長等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護士最大主觀能動性。（2）高年資護士輔導(dǎo)低年資護士。高年資護士隨時解答、指導(dǎo)、審核護士在評估及護理文書書寫方面的具體問題，及時反饋存在問題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請護工承擔護士的非護理性工作，減少護士從事非護理工作時間。
1.2.4.4 護理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強對策 （1）建立“護士長-護理組長-責任護士”的三級護理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施和改進[7]。（2）發(fā)揮護理組長作用。責任護士的評估后必須由護理組長24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。（3）與績效掛鉤。將評估質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標準進行考核或相互評價，使護士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護士崗位責任制作用。
1.3 評價指標 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估的缺陷發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。
2 結(jié)果
整改措施實施后評估缺陷發(fā)生率低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=32.33，P
表1 整改前后患者BADL評估缺陷發(fā)生情況比較
時間 首次護理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發(fā)生率（%）
整改前（n=182） 26 42 68 37.36
整改后（n=196） 8 16 24 12.24
3 討論
3.1 建立護士在職教育培訓體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的根本 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護士隊伍準入、執(zhí)業(yè)管理、培訓、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c及護理人員特點落實分層培訓管理，健全護士在職培訓管理架構(gòu)，制定各層級崗位職責、護理查房及培訓考核制度。通過建立規(guī)范化培訓制度對畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護士進行入科時患者生活自理能力的理論、評估指引、制度的培訓，培訓后采用理論考核、醫(yī)護查房討論、護理文書記錄等多種方法檢視培訓效果，并針對存在的突出問題組織護理查房和業(yè)務(wù)學習強調(diào)及指出，并將患者BADL評估內(nèi)容列入年度培訓計劃。通過專業(yè)護士核心能力培訓制度對高級責任護士進行專科護理培訓，提升專業(yè)技能和知識水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對保證護理人才隊伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時在臨床培訓管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學性，促進培訓質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。
3.2 提升護士評估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的核心 護士評估水平?jīng)Q定評估準確性，需要高度專業(yè)化的知識和經(jīng)驗。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評估滲透到護理的日常行為中，通過實踐及案例積累不斷提升評估水平，才能確保評估結(jié)果的準確性。（1）評估時注意結(jié)合患者的實際能力。整體評估有無影響自理能力的病理因素，包括意識水平、認知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進食的自理能力條件包括：意識清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達4級及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評估時充分考慮醫(yī)源性限制，評估活動時的風險和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動后潛在加重病情或引起再次腦出血風險，并非四肢肌力好能完成該項目即認為具備上下樓梯能力。（3）評估時注意觀察活動后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項目活動。（4）熟悉評估標準，在實際或接近于實際環(huán)境中評估，需結(jié)合患者的活動，在自然狀態(tài)下評估，起居時評估床上活動、穿衣、如廁等能力，在進餐時評估進食能力；在活動時評估行走、輪椅活動能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時段進行評估[10]。（5）掌握評估時機。入院時評估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護理計劃提供依據(jù)；病情或能力變化時及時跟進評估，如需判斷對藥物、治療及護理的反應(yīng)時，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評估以評價治療效果時，是否需要修改治療方案及預(yù)測疾病預(yù)后時；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時到3 d內(nèi)達高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時間和病情3 d內(nèi)再次評估；患者出院時評估，根據(jù)評估結(jié)果落實出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護理。（6）正確判斷評估結(jié)果。根據(jù)病情和評估結(jié)果，安排患者診療計劃以及調(diào)整護理級別，合理地實施適時的護理劑量，提升患者的日常生活活動能力及滿意度，確保護理安全。
3.3 合理安排護理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的手段 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c、床護比、護理工作量和護士能力實行科學合理排班和值班制度，以能級對應(yīng)、均衡連續(xù)、責任對等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實管床責任制，使責任護士全面掌握患者的病情，及時跟進患者BADL的評估；床邊工作制及床邊記錄制使護士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護士站來回的時間，保證責任護士有更多的時間對患者的BADL進行深入、細致的評估。實行護士分層級管理，每班均設(shè)責任組長，使低年資護士在患者BADL評估過程中遇到疑難問題可請教責任組長或提出探討，確保得到及時指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時段的人力資源配置。
3.4 完善護理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的保障 完善各項規(guī)章制度，落實各項檢查，嚴把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項規(guī)章制度，建立健全護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護士長-護理組長-責任護士”三級護理質(zhì)量管理體系，對患者BADL評估落實“責任護士班內(nèi)自控，護理組長24 h內(nèi)組控，護士長48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，對突出的問題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進行護理持續(xù)質(zhì)量改進[14-15]。制定評估制度、指引，將評估質(zhì)量檢查標準化，利于護士掌握及按標準執(zhí)行，有效減少評估缺陷。建立科學的績效考核機制，根據(jù)護理層級、技術(shù)難度、風險程度、工作強度、工作量，完善科內(nèi)護士績效分配制度，形成激勵性的分配機制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬。將患者BADL評估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績效考核內(nèi)容，采用績效考核的方法進行互相監(jiān)督，同時表現(xiàn)積極良好的護理人員給予獎勵，提高護理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過培訓的護工負責接送患者檢查，負責標本運送、物資領(lǐng)取及在護士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡單的生活護理，有效緩解護理人力不足的壓力，增加護士直接護理病人的時間，確?；颊連ADL評估的及時、全面、準確和護理安全。
綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準確、科學、有效地找出患者BADL評估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評估缺陷，本研究中患者BADL評估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評估結(jié)果能有效提高護理質(zhì)量和合理分配護理資源，為深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的有效方法。
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[關(guān)鍵詞] 急診；護理安全隱患；防范措施；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（c）—0131—02
Effect analysis of emergency nursing safety prevention measures
FAN Jianping
Emergency Department in Zengcheng People''s Hospital with Affiliated Boji Hospital of Zhongshan University， Zengcheng 511300， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency nursing safety prevention measures and puts forward the corresponding rectification measures. Methods Before intervention was 100 cases and the intervention group with 100 cases， and compared before and after the intervention of nursing staff， nursing theoretical knowledge and operating ability scores， statisticed the nursing intervention of medical malpractice， medical dispute and nursing complaint rate. Results After nursing intervention， nursing intervention nursing theory knowledge score and operation ability score were significantly higher than before （P < 0.05）， after nursing intervention， medical malpractice， medical dispute， the incidence of nursing complaints were significantly lower than before （P < 0.05）. Conclusion According to the emergency department of nursing safety events， strengthen safety education and law basis can improve the operational capacity， implement of the responsibility system， improve the nurse—patient communication， quality of care， so it can reduce the potential safety hazard， we think that it is worthy of our attention.
[Key words] Emergency department； Nursing safety； Preventive measures； Effect
護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，在臨床護理工作中，護理人員要不斷加強學習，時刻保持警惕性，防范于未然，以高標準的護理服務(wù)質(zhì)量為病員服務(wù)，確保護理安全[1]。本研究主要探討急診科潛在的護理安全問題的防范措施，并提出相應(yīng)的整改措施，以更好地減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，減少護理投訴率，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年1月～2012年1月急診科收治的急診腦外傷患者100例，根據(jù)入院時間分為兩組，其中，2011年7月前患者為干預(yù)前組，50例：男43例，女7例，年齡21～56歲，平均（35.4±5.5）歲，陪人文化程度：高中及以上者34名，高中以下者16名；干預(yù)后組，50例：男42例，女8例，年齡20～57歲，平均（36.8±5.7）歲，陪人文化程度：高中及以上者34名，高中以下者16名，兩組患者性別、年齡以及陪人文化程度等差異無統(tǒng)計學意義。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);護理質(zhì)量;改進
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0238-01
醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心內(nèi)容，它標志著醫(yī)院管理水平的高低[1]。熟練掌握和靈活運用循環(huán)方法，對于提高質(zhì)量管理體系運行的效果及效率十分重要。我科自2009年1月開始通過運用PDCA循環(huán)實施護士長量化考核提高護理管理質(zhì)量，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 PDCA循環(huán)的概念
PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等工作的循環(huán)過程[2]。
2 PDCA循環(huán)的基本內(nèi)容
2.1 計劃（P）：
針對需要解決的問題認真收集資料、分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。
2.2 實施（D）：
按計劃對策和實施方案組織切實有效地實施。
2.3 檢查（C）：
檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。
2.4 處理（A）：
鞏固已取得的成果，對于這一循環(huán)未解決的問題，移給下一個循環(huán)去解決。上述4個階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個循環(huán)周而復(fù)始，緊密銜接。
3 我們在護理質(zhì)量管理中運用PDCA循環(huán)主要實施方案如下：
3.1計劃階段
首先是完善組織建設(shè)，在醫(yī)院三級護理質(zhì)控管理體系的基礎(chǔ)上，建立病房整體護理質(zhì)量管理體系，形成由護士長、質(zhì)控組長、護士逐級監(jiān)控的定責循環(huán)管理網(wǎng)絡(luò)。其次是制定管理量化標準和評價指標。最后是通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制信息源于自評、同事他評、病員反饋、病房質(zhì)控小組抽查、片區(qū)質(zhì)控小組抽查及，護理部質(zhì)控小組抽查；查找病房在質(zhì)量管理上存在的主要問題，認真分析原因，明確改進目標，制定整改措施的計劃。
3.2實施階段
組織全體科室護理人員學習PDCA循環(huán)的相關(guān)知識，使全科室每一位成員都明確質(zhì)量控制得標準以及考核的方法,形成每一個人都參與到質(zhì)量管理中的良好氛圍。護士要熟悉各自的管理職責以及目前存在的問題以及改進計劃 ，以便更加及時、準確、高效地實施整改計劃。組織質(zhì)控組組長認真學習質(zhì)控標準及考核的相關(guān)知識,以提高檢查的能力；引進激勵機制 ,進行考核獎罰。采取組長對責任護士實行定位循環(huán)管理；護士長對組長實行定項循環(huán)管理，形成大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)套一環(huán)的相互制約機制。對質(zhì)控問題整改計劃定項定位切實執(zhí)行。
3.3檢查階段
按照制定的質(zhì)量監(jiān)控計劃，每周定項檢查1―2項質(zhì)量控制檢查的內(nèi)容，對前期的問題進行總結(jié)，對未解決的問題進行措施強化進入再實施再評價階段。每月對本周期所有質(zhì)控內(nèi)容進行評價。
3.4 處理階段
護士長定期（每周、每月）組織整體質(zhì)量考評小組會議，將各級檢查考評結(jié)果匯總公布，每件問題明確到具體時間，具體人員，同時將質(zhì)量改進措施和建議反饋給科室工作人員，保證當事人明白，人人知曉，形成由下向上，再由上向下的反饋系統(tǒng)。具體處理如下：分級分層采用不同的方式，抽查結(jié)果與績效工資掛鉤，每月總結(jié)1次，討論存在的問題、整改措施、獎懲措施及力度，做到人人心中有數(shù)。
4結(jié)果
5 討論
5.1應(yīng)用“PDCA”循環(huán)的管理方法對做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,提高了護理人員的管理素質(zhì),形成了實效性的管理文化通過導(dǎo)入PDCA循環(huán)[3] 。 PDCA的運用,使護理人員的觀念發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,促進了護理人員對病人的換位思考,讓護理人員主動站在病人的角度替病人著想，在工作流程上護士自覺考慮病人的需求，盡可能的滿足病人的要求，解決病人的問題。在PDCA循環(huán)運用過程中,逐漸改變了以往看重結(jié)果而輕過程的管理模式,在質(zhì)控中不但重視護士工作完成的質(zhì)量,也重視護士完成工作的過程,只有將可行性高的管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合,才能形成提升護理質(zhì)量最有效的合力,逐漸形成查與不查一個樣,輕形式,重實效性管理文化。科學管理方法能有效發(fā)揮團隊精神,充分發(fā)揮各人所能,滿足病人的需要,使病人能夠得到高品質(zhì)的護理服務(wù)。
5.2 PDCA循環(huán)強調(diào)全員參與,強調(diào)建立透明的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),使得人人都是檢查者,同時又是被檢查者,促進了護士的自我完善、自我提高,從而使得各項管理制度更趨完善;通過不斷循環(huán)的信息反饋環(huán),形成了人人有目標、有壓力、有動力的工作局面,持續(xù)促進了護士質(zhì)量意識、管理意識的形成和提高[4]。
5.3 PDCA循環(huán)的運用規(guī)范了護士的護理工作流程，制定和落實監(jiān)控措施，增加護理管理途徑，持續(xù)改進護理質(zhì)量。護理質(zhì)量改進是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程,是建立在新的基礎(chǔ)上的突破[5]。
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【關(guān)鍵詞】 護理不良事件；主動上報；無懲罰管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306433 文章編號：1004-7484（2013）-06-3163-02
護理不良事件可分為兩類，一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的護理行為造成的不可預(yù)防的損傷；另一類是可預(yù)防的不良事件，即護理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷。楊莘等認為，護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。本研究在參照《護理質(zhì)量控制標準》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際情況，將護理不良事件分為給藥錯誤、管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、燙傷和其他損傷。現(xiàn)將自2011年對護理不良事件系統(tǒng)實施主動上報、無懲罰管理的方法與體會介紹如下：
1 方 法
11 成立護理風險管理小組 成立由護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長組成的三級護理風險管理小組，護理部主任全面負責管理的指導(dǎo)工作，管理小組負責制定防范、處理護理不良事件的預(yù)案，并不斷修改完善；負責制定護理投訴和糾紛的接待流程，熱情接待、認真調(diào)查、尊重事實、耐心溝通、端正處理態(tài)度，5個工作日內(nèi)給予答復(fù)。重大護理投訴，上報醫(yī)院備案、討論；負責對全院發(fā)生的護理不良事件進行督查，每月召開不良事件分析討論會，對本月發(fā)生的不良事件進行匯總討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主管態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出獎懲意見和改進措施，在全院護士長會上傳達，共享經(jīng)驗教訓，不斷完善護理風險管理。
12 建立健全護理不良事件報告制度及流程 執(zhí)行無懲罰性護理不良事件報告制度，對主動上報護理不良事件的科室和個人，遵循無懲罰的原則，分析原因、提出整改措施，完善護理風險管理，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的事例。如不按規(guī)定報告、有意隱瞞已發(fā)生的護理不良事件，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處理。發(fā)生護理不良事件后，當班護士要立即向護士長和當班醫(yī)生匯報，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。護士長要逐級上報不良事件的類型、發(fā)生經(jīng)過、原因及后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表。情節(jié)嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件立即上報護理部，其他不良事件24小時內(nèi)上報護理部，護理部及時了解情況并如實登記，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。發(fā)生護理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。護理不良事件發(fā)生后，科室要組織護士進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。
13 設(shè)立激勵機制 2010年我院開始提倡主動上報護理不良事件，但對是否上報未設(shè)立激勵機制，2011年開始執(zhí)行對主動上報的護理不良事件采取無懲罰管理管理的原則，并設(shè)立激勵機制。鼓勵主動上報護理不良事件，對能發(fā)現(xiàn)問題、認真分析原因、落實整改措施并取得良好成效的科室給予獎勵。每月對主動上報不良事件并積極整改的科室及個人，予以公布表揚，并在質(zhì)控考核和績效考核時給予加分；每半年對上報前三名的科室予以獎勵。
14 開展護理安全等培訓 定期開展護理安全教育和相關(guān)法律知識教育，提高護士的法律意識和自我保護意識，強化護理風險管理意識。開展護士禮儀、護患溝通的培訓，提高護士職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好護患關(guān)系，及時化解護患矛盾與糾紛。開展護理服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計與服務(wù)質(zhì)量評估培訓，培養(yǎng)主動服務(wù)意識，提高職業(yè)熱情和提供滿意護理服務(wù)。
2 結(jié) 果
護理不良事件主動上報率明顯提高，見表1。
3 體 會
31 實施無懲罰管理提高了護理不良事件主動上報率 長期以來，護理差錯大多都是采取強制性報告制度。傳統(tǒng)的處理方法是分析個人原因，查找當事人和科室的責任，通過批評、通報和懲罰等手段來解決，這使發(fā)生不良事件的當事人和科室因擔心受罰、受責而采取隱瞞或包庇態(tài)度，不僅無法預(yù)防差錯的再次發(fā)生，而且還可能會引起更嚴重的安全事故。結(jié)果顯示，對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理制度后，護理不良事件主動上報率由3077%提高到7049%，具有統(tǒng)計學意義（P
32 對主動上報的不良事件實施無懲罰管理，有助于降低護理風險，保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展 對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理，消除了臨床護士的心理顧慮，積極主動上報護理不良事件，增強了護士安全防范意識，降低了護理風險。同時，提高了護理管理者管理護理不良事件的主動性，使得護理不良事件能夠公開、透明，積極地得以分析、整改和反饋，有利于保障護理安全，提供優(yōu)質(zhì)滿意護理服務(wù)，保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展。
總之，對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理的原則，有效地規(guī)范了護理不良事件的上報和處理，提高了護理風險管理水平。
參考文獻
護理部工作計劃模板
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.
4、加強重點病兒的管理，如監(jiān)護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
8、加強護理人員自身職業(yè)防護，組織全科護士學習《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。
4、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經(jīng)常復(fù)習護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
1、 不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、 將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.
4、 加強重點病兒的管理,如監(jiān)護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、 對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、 完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
8、 加強護理人員自身職業(yè)防護，組織全科護士學習《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
9、 完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、 辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、 加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。
3、 要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、 認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、 每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、 定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、 充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
2、 不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、 護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。 〖1〗
4、 每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經(jīng)常復(fù)習護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
5、每季度進行急救技術(shù)演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。
我們深知，通過創(chuàng)“三甲”，我院各項工作將會有較大的提升，因此，我們要繼續(xù)努力拼搏，不松懈，不驕傲，全院廣大職工要繼續(xù)努力奮斗，認真對照標準，針對存在的問題，積極落實整改措施，一舉創(chuàng)下“三甲”醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。
(二)加強二級學科建設(shè)，繼續(xù)落實人才培養(yǎng)規(guī)劃
按照創(chuàng)等級醫(yī)院要求，全面優(yōu)化全院醫(yī)療資源配臵，完善二級學科建設(shè)，突出重點?？婆囵B(yǎng)。順利完成大外、大內(nèi)科分科工作，為遷建早作準備。繼續(xù)加大招聘人才力度，千方百計引進人才，特別是引進高層次人才，為醫(yī)院的發(fā)展做好人才儲備工作。進一步拓展新項目、新技術(shù)，使我院整體醫(yī)療水平上一個新臺階。
(三)加快我院五星病區(qū)建設(shè)，全面實施并完善各項配套工程
積極配合縣重點工程，加快我院五星病區(qū)工程建設(shè)速度，并根據(jù)工程進度要求，加派人員，現(xiàn)場辦公，高標準開展各項配套工程建設(shè)，確保工程順利實施。
(四)深化公立醫(yī)院改革，打造群眾滿意醫(yī)院
認真貫徹執(zhí)行醫(yī)改的各項政策，按照公立醫(yī)院改革的要求，積極謀劃，努力把各項工作開展好落實好。繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，努力為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
XX年是推進醫(yī)改的關(guān)鍵之年。為了進一步搞好XX年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，使各項工作再上一個新的臺階，結(jié)合我院實際，制定衛(wèi)生院工作計劃一、指導(dǎo)思想 以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本...
一、指導(dǎo)思想以科學發(fā)展觀為指針，全面貫徹《中華人民共和國人口與計劃生育法》，按照《xx省人口與計劃生育條例》依法行政，服從服務(wù)于醫(yī)院中心工作，積極完成上級下達的人口管理目標。
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。1、 不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使...
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
口腔科成立伊始，她在院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的幫助下，帶領(lǐng)五名護士學習口腔?？浦R，實踐專科操作，制定?？萍夹g(shù)規(guī)范和科室規(guī)章制度。系統(tǒng)培訓極大提高了她的專業(yè)理論知識和操作技能水平，為今后成為一個優(yōu)秀的?？谱o士長打下了堅實的基礎(chǔ)。
1、加強科室管理，提高護理質(zhì)量
口腔科門診患者較多，護理量大，她根據(jù)科室特點制定出工作流程，她主動學習及聽取醫(yī)生的意見和護理重點。堅持了護士業(yè)務(wù)操作的記錄與考核：要求護士記錄本每月進行護理操作考核，并根據(jù)科室情況制訂出的適合科室工作的季安排、月計劃、周重點，并進行督促實施，監(jiān)測實施效果。要求護士把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。 堅持了護士例會制度，定期科室開會，內(nèi)容為傳達院內(nèi)會議精神，安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士反饋護理質(zhì)控檢查情況。 每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。繼續(xù)開展健康教育，對就診病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施， 對新護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核。
2、注重防患未然，保證護理安全。
門診可以說是一個矛盾、糾紛集中地，口腔科病人流量大、費用高、專業(yè)性強，加上一些理解偏差的病人，給護理管理增大了壓力，李愛軍同志根據(jù)護理部計劃，科室舉行各類安全教育會議，每季度進行一次安全質(zhì)控分析。要求護士在工作中，準確判斷、仔細觀察，及時溝通，保證患者的就診安全。嚴格執(zhí)行院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度?？苾?nèi)專職質(zhì)控員每周全面檢查一次，確保消毒物品的質(zhì)量;護理部質(zhì)控小組反饋的寶貴意見及時改正與學習，分析原因，提出整改措施;定期學習衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》,并以此為標準，所有無菌物品安全可靠,定期做無菌物品的監(jiān)測,并存檔。她用自己慎獨的態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ?、?guī)范的操作消除了醫(yī)生的后顧之憂，使工作井然有序地進行，并做到了7七年工作中零差錯。
3、人文管理，建設(shè)特色科室。
她是口腔科的“大管家”,更是14位護士的家長。護士們在遇到困難時，在身體不適時，她總是給她們關(guān)切引導(dǎo)，細心照顧，解除她們的后顧之憂。
她在口腔科提倡微笑服務(wù)，微笑迎接每一位患者，她的微笑是最美的語言，是天使的翅膀。她親自示教帶領(lǐng)護士用心去服務(wù)于患者。永遠把患者的需求放在第一位。她也用自己的愛心、耐心、細心和責任心關(guān)心著每一位前來就診的患者。一個燦爛的微笑，一句簡單的問候，一杯溫暖的茶水，一句簡單的關(guān)切，都拉近了護患之間的距離。對年老體弱患者，她更是給與了無微不至的照顧，給他們安排座位，讓他們優(yōu)先就診，并幫助他們交費取藥，讓患者時刻感受到口腔科優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)。在工作中，她充滿著激情，洋溢著活力，她的人生態(tài)度感染了口腔科的每一個人，讓科室充滿了愛意，營造著和諧。
她開創(chuàng)了口腔科的電話回訪服務(wù)，讓每一位來就診的患者都體會到貴賓式地貼心服務(wù)?；颊呔驮\完畢的當天晚上，溫馨電話就會提醒他們注意的事項，下次的就診時間，并給患者釋惑解疑。正是她創(chuàng)建的這種特色服務(wù)，為口腔科贏得了贊譽聲，也為口腔科的日益壯大打下了基礎(chǔ)。
4、積極參與，全面發(fā)展。
該同志不僅能勝任自己的本職工作，還積極參加院內(nèi)科里的其它活動。她每年都積極參加醫(yī)院的春節(jié)聯(lián)歡活動，07年的“窮開心”，08年的舞蹈，都受到了領(lǐng)導(dǎo)的好評，觀眾的喜愛。
身為口腔科護士長，繁忙的工作并沒有阻擋她對奧運會的熱情，她以高度的責任感、使命感，心系奧運，成為了一名賽場拉拉隊志愿者和城市志愿者。她態(tài)度熱情，用拉拉隊獨特的方式為運動員加油助威，為賽場增加歡快的氣氛。作為一個問詢、通信、應(yīng)急的志愿者，她服務(wù)周到，讓每一位需要幫助的群眾得到滿意的答復(fù)，并用自己的專業(yè)知識應(yīng)急處理突發(fā)事件。讓游客感受到熱情的北京，開放的北京，并充分體現(xiàn)出了我參與，我奉獻，我快樂的志愿者精神。世界給我16天，我還世界5000年。正是有了像她一樣普普通通的志愿者，北京奧運會取得了前所未有的成功，我們也向世界展示了中國悠久的歷史，燦爛的文明，開放的胸懷。
相信在以后的工作中她會提高專業(yè)技術(shù)及服務(wù)意識，不斷學習新知識新技術(shù)，為護理事業(yè)貢獻自己的力量，為醫(yī)院美好的明天增添色彩。
護理部
