時間：2023-06-04 10:46:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理應(yīng)急管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】護理應(yīng)急管理系統(tǒng)；傳染病；救治；作用
近幾年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，各地區(qū)之間的人員流動更加頻繁，傳染性疾病傳播和蔓延呈現(xiàn)上升趨勢，非典型肺炎、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病對大眾健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。建立一支反應(yīng)迅速、高效運作的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，在突發(fā)傳染病事件中及時救治感染者，對于搶救感染患者的生命具有重要的作用和價值。醫(yī)院作為救死扶傷的場所，是社會應(yīng)急體制中的重要組成部分[2]。在大型突發(fā)傳染病救治工作中，我院作為突發(fā)傳染病定點收治醫(yī)院，發(fā)揮著重要的作用，并且根據(jù)救治工作實踐建立了一套切實可行的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)?，F(xiàn)報道如下。
1一般資料
我院作為我市重點突發(fā)傳染病傳染者收治定點醫(yī)院，擁有床位400多張，護理單元12個，護理人員213名。在2015年6月—2016年6月期間，我院共參加過多個類型的突發(fā)傳染病救治工作，取得了積極的成效，在實踐過程中建立了一套完善的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)。
2護理應(yīng)急管理系統(tǒng)
2.1構(gòu)建護理應(yīng)急管理系統(tǒng)
為了建立一個高效的護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，應(yīng)做好以下方面的工作：①設(shè)立護理應(yīng)急管理小組，并組建梯隊：成立一支包括內(nèi)外科、感染科、急診科、護理部等成員在內(nèi)的護理應(yīng)急管理小組，由護士長擔(dān)任管理小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排各項救治工作，并且監(jiān)督各個小組成員的工作，及時指出救治中的問題和不足，確保救治工作順利、高效地完成，提高患者搶救成功率。小組成員納入的條件為：均參與過突發(fā)傳染病救治，且傳染病護理經(jīng)驗豐富，同時具備扎實的傳染病救治知識、技能。在救治前，由組長根據(jù)事件大小、事態(tài)緊急情況、感染者數(shù)量和隔離種類等合理確定人力資源應(yīng)急調(diào)配方案，調(diào)度人力資源[3]。②籌建救治病區(qū)、物資和設(shè)備：在醫(yī)院內(nèi)部籌建應(yīng)急隔離病區(qū)，以便將患者集中安置于隔離病區(qū)，避免與其他患者、醫(yī)務(wù)人員相接觸。在急診救治病區(qū)，置辦儲備急診護理物資、設(shè)備：建立并完善護理應(yīng)急物品儲備目錄和物資儲備體系；在救援與常規(guī)狀態(tài)下，加強對應(yīng)急消毒物品的管理，確保使用時可及時到位；加強訓(xùn)練與演習(xí)，在傳染病救治工作中確保物資充足、安全使用，并且所有的急診救治物品均需嚴(yán)格規(guī)范消毒后方可使用，做到急診救治物品專備專用。建立通暢、快速的物流通道，從而保證消毒滅菌物品及時、準(zhǔn)確送到救援現(xiàn)場。根據(jù)突發(fā)傳染病救治時間，我院在不斷探索、完善日常應(yīng)急消毒滅菌物品管理、存儲等工作。同時，小組成員還需不斷加強訓(xùn)練，熟悉各類搶救物資、物品，并且規(guī)范使用，提高物品使用的安全性。③加強培訓(xùn)，制定規(guī)范的措施與流程：按照傳染病特點、感染者狀況等，由各科室人員參與共同制定疾病診治與接診流程、醫(yī)護人員防護措施、廢棄物處理方案、標(biāo)本采集等，并且在制度制定后加強培訓(xùn)。同時，特別要制定急診科、感染科的工作流程、規(guī)范，明確清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)的界限，設(shè)置醒目的標(biāo)識，避免院內(nèi)交叉感染，實現(xiàn)有序管理。
2.2護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用
①特殊時期應(yīng)急管理與保障：為了確保安全、有序地開展突發(fā)傳染病救治工作，需要充分發(fā)揮護理應(yīng)急管理系統(tǒng)作用，實現(xiàn)對感染科、急診科的垂直管理。在值班上，由醫(yī)務(wù)處、護理部等部門的人員進行輪流值班，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)夜間急診與病區(qū)的救治工作。制定和完善醫(yī)療、護理等緊急報告制度，突發(fā)傳染病工作發(fā)生后，及時按照程序上報，嚴(yán)格遵守“120”急救院內(nèi)急診救治病區(qū)患者交接程序。在救治過程中，也需要加強與器械中心、總務(wù)科等部門的溝通交流，確保部門聯(lián)動為患者提供保障服務(wù)。②重點科室的管理與支持：在突然傳染患者救治過程中，小組成員尤其是組長應(yīng)親臨病區(qū)檢查指導(dǎo)工作，并投入適量的護理人員。根據(jù)感染者病情變化，合理調(diào)整或補充護理人員。在危重患者迅速增加時，則由小組長負(fù)責(zé)召開全院會議，協(xié)調(diào)各個部門進行有效配合，重點科室需給予全力支持，及時提供救治所需的專業(yè)人員、物資、設(shè)備和技術(shù)等，充分發(fā)揮重癥護理專業(yè)技能，提高感染者的救治成功率[4]。在護理應(yīng)急管理系統(tǒng)建立后，規(guī)范突發(fā)傳染病管理工作，建立一個明確、清晰的病房區(qū)域，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，并且制定各個病區(qū)的管理制度。③給予醫(yī)護人員心理支持：突發(fā)性傳染病發(fā)生時，參與救治的醫(yī)護人員處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，對其身心健康會造成不良的影響。為此，在感染者救治期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、小組組長應(yīng)為醫(yī)護人員營造一個安全、舒適的環(huán)境，在情感上給予強大的鼓勵和支持。同時，改善參與救治醫(yī)務(wù)作者簡介：柏文琪，女，本科，主管護師。人員的伙食、福利，使其無后顧之憂，全身心投入到救治工作中去。
3效果
在2015年—2016年我院參與了手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)傳染病救治等重大任務(wù)，在護理應(yīng)急管理小組帶領(lǐng)下，做到了沉著應(yīng)對、高效救治，感染危重患者的護理質(zhì)量均有保障。在各項突發(fā)傳染病救治中，我院醫(yī)務(wù)人員無人交叉感染，沒有出現(xiàn)任何護理差錯，感染者未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，患者的護理工作滿意度達到了100%，樹立了良好的社會形象和口碑。
4討論
在突發(fā)傳染病的規(guī)范管理中，規(guī)范救治過程是重要的內(nèi)容之一。成立護理應(yīng)急管理系統(tǒng)、設(shè)立管理小組，在發(fā)生突發(fā)傳染病時可做到迅速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、各司其職、密切配合，從而確保整個救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立，做到了護理人力資源的合理配置，也為醫(yī)務(wù)人員參與感染病救治提供了保障，使其能夠全身心投入其中而無后顧之憂，對于提高重大突發(fā)傳染病應(yīng)急護理能力具有重要的意義。綜上所述，醫(yī)院建立護理應(yīng)急管理系統(tǒng)，對于提高突發(fā)傳染病處置能力、感染者救治成功率均有重要意義，值得進一步完善。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 護理應(yīng)急 小組 作用
我院護理部以病人為中心，設(shè)立了臨床護理應(yīng)急小組，以保證全院范圍各護理單元護理工作正常有序的開展。今年以來，在病人急劇增多的情況下，為保證優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)工作，先后從全院24個科室抽調(diào)6名骨干護士，組建護理應(yīng)急小組，緩解部分科室護理任務(wù)繁重、護理人員一時難以遞補的困難，在我院臨床護理中發(fā)揮了重要的作用。
抽調(diào)骨干力量組建應(yīng)急小組
統(tǒng)一認(rèn)識、協(xié)調(diào)同步的醫(yī)院管理調(diào)配機制。院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識統(tǒng)一、行動協(xié)調(diào)同步，是醫(yī)院良好運行管理的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)的正確認(rèn)識，是制定各項應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章的保證；只有領(lǐng)導(dǎo)正確認(rèn)識，才能使醫(yī)院各項工作有章可循，步調(diào)一致，才能發(fā)揮出最大的效力。
建立護理應(yīng)急小組。護理部根據(jù)臨床護理工作的需要，組建一支由護理骨干組成的護理應(yīng)急小組。人員相對固定，由護理部負(fù)責(zé)調(diào)動。我院應(yīng)急小組的作用主要體現(xiàn)在人力和技術(shù)力量上的及時保障。人員從各科室抽調(diào)具有一定臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強的骨干護士組成，能夠勝任各班職責(zé)，有較強的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。應(yīng)急小組護士平時隨科室內(nèi)護士排班，完成常規(guī)護理工作，遇有搶救任務(wù)時，無論白天或黑夜，隨時隨地抽調(diào)，以保證特護班次的正常循環(huán)；重大節(jié)日期間有計劃地安排專人值班，以備急用。
發(fā)揮應(yīng)急小組作用，提高護理質(zhì)量
充分發(fā)揮護理應(yīng)急小組在臨床護理工作中的職能作用。當(dāng)病人所在的某一科室，在技術(shù)力量、設(shè)備使用及人員配備上難以完成高質(zhì)量護理時，針對護理工作的需要，能否迅速保證人力、技術(shù)等護理措施及時到位，直接決定著醫(yī)療護理工作的質(zhì)量。
我院組建護理應(yīng)急小組的目的在于，當(dāng)某階段病人過多，超過了該科室的床位數(shù)與護理人員比例時，護理工作難以保障細致入微，科室可以向護理部申請啟用護理應(yīng)急小組，護理部在第一時間調(diào)動護理應(yīng)急小組人員，全力以赴地協(xié)助該科室開展工作，對病人實施系統(tǒng)、整體的護理治療，滿足病人的需要。同時，保證節(jié)假日和夜間病人的搶救效果及特護質(zhì)量，提高搶救成功率。
對應(yīng)急小組人員進行護理常規(guī)技能的強化規(guī)范培訓(xùn)。遵循護理應(yīng)急小組的工作性質(zhì)及有關(guān)要求，護理部制定切合我院實際的培訓(xùn)計劃，使所有應(yīng)急小組人員從正確認(rèn)識到熟練掌握各種護理技巧和應(yīng)急防護技術(shù)，甚至如何接診病人，如何做好心理護理等的培訓(xùn)。熟悉及掌握先進儀器的使用，學(xué)習(xí)和運用最新護理方法；同時，來自不同科室的護士相互交流工作體會，并把先進的護理方法運用到日常工作當(dāng)中，以推動?？频淖o理工作。我們還注重應(yīng)急小組人員的心理素質(zhì)測評和鍛煉，培養(yǎng)護理人員具備應(yīng)急護理各種疾病的一般常識，以及相應(yīng)的心理素質(zhì)等。
討 論
護理應(yīng)急小組的成立，彰顯了全院上下團結(jié)一致的協(xié)作精神。過去每逢病人多，工作忙，護士連續(xù)值班或該休息的不能休息，即使從別的科室臨時借調(diào)護士也無法解決?？谱o理問題。護理應(yīng)急小組的成立，保障了各班次人員的到位，從技術(shù)和服務(wù)上保證了病人護理治療的需求，一定程度上減少了不必要的醫(yī)療糾紛，有效提高了護理工作質(zhì)量。
護理應(yīng)急小組的成立，充分發(fā)揮了骨干護士的作用。隨著整體護理的全面開展，要求對每一位入院病人進行護理評估、提出護理問題、進行健康教育、執(zhí)行護囑并填寫基礎(chǔ)護理記錄單，認(rèn)真書寫護理病歷，科學(xué)規(guī)范地對病人開展系統(tǒng)化的整體護理。
綜上所述，護理應(yīng)急小組的成立，為以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，開辟了一條有效途徑。
小兒先心病手術(shù)有創(chuàng)新
近日，在國際心血管外科的最高講壇――美國胸外科協(xié)會年度大會上，第一次有了發(fā)自中國大陸小兒先心病領(lǐng)域的聲音：中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院胡盛壽教授宣讀的“雙心室流出道重建策略與術(shù)式選擇”大會報告，在國際同行中獲得高度評價。
據(jù)介紹，正常人心臟的主動脈與左心室相連，而有些兒童會發(fā)生心室大動脈異常連接，即主動脈與右心室“誤接”，還會合并左心室流出道狹窄，表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧，紫紺，喪失活動能力。如不及時矯治，患兒往往在學(xué)齡前夭折，但普通的大動脈掉轉(zhuǎn)手術(shù)不適于這種矯治難度極大的先天畸形。
【關(guān)鍵詞】 實景演練；應(yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)
應(yīng)急預(yù)案源于國際，指應(yīng)對突發(fā)意外事件的處理方案[1]。重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治療管道多，所用儀器設(shè)備多等特點，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外均可能危及患者生命，為了最大限度地降低重癥患者醫(yī)療風(fēng)險，提高重癥醫(yī)學(xué)科護理人員的安全意識及應(yīng)急能力，中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于2012年6月～2013年6月對重癥醫(yī)學(xué)科48個護理應(yīng)急預(yù)案進行實景演練培訓(xùn)，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科目前現(xiàn)有護士50人，全部參加培訓(xùn)。其中男3人，女47人，年齡22～44歲；學(xué)歷：本科24人，大專26人；職稱：副主任護師2人，主管護師9人，護師18人，護士21人。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 制定年、月、周培訓(xùn)計劃，每周培訓(xùn)一個應(yīng)急預(yù)案，全年完成48個，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)，根據(jù)每周計劃的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容合理編排情景劇，提前將腳本發(fā)給各小組帶班組長，由帶班組長組織學(xué)習(xí)，分派角色。
1.2.2 培訓(xùn)形式 以科室5個護理小組為單位進行分組培訓(xùn)，每組培訓(xùn)內(nèi)容相同，每日下午利用A班下班后30 min在監(jiān)護區(qū)內(nèi)進行實景演練，同時請護士長、值班醫(yī)生及清醒患者觀摩并參與。
1.2.3 評價方法
1.2.3.1 理論考試 每月對培訓(xùn)內(nèi)容進行理論測試。
1.2.3.2 應(yīng)急能力考核 每日晨會后床邊交接班前現(xiàn)場考核培訓(xùn)后的應(yīng)急預(yù)案。如監(jiān)護區(qū)臨時停電、使用中的呼吸機突發(fā)故障、氣管插管意外脫管等等。
1.2.3.3 問卷調(diào)查 自設(shè)問卷以無記名方式調(diào)查所有參與護士對實景模擬演練應(yīng)急預(yù)案的評價，發(fā)放問卷50份，回收50分，回收率100%。
1.2.3.4 臨床綜合能力考核 由護士長、教學(xué)組長、醫(yī)生對臨床實際綜合能力進行評價。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料（x±s）表示，P
2 結(jié)果
2.1 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，99.18%的護士認(rèn)為此種培訓(xùn)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；95.8%的護士認(rèn)為提高了自己分析問題及解決問題的能力；98.78%的護士認(rèn)為降低了工作恐懼感。
2.2 理論、應(yīng)急能力及臨床綜合能力培訓(xùn)前后考核結(jié)果見表1。
3 討論
3.1 提高了培訓(xùn)效果 在實景演練中，避免了單純依賴語言教學(xué)，使授課內(nèi)容變得生動、直觀，更符合人類的認(rèn)知規(guī)律，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣[2]，調(diào)動了主動學(xué)習(xí)、思考的積極性，縮短了護士的培訓(xùn)周期，提高了培訓(xùn)效果。
3.2 提高了護士的綜合素質(zhì) 重癥醫(yī)學(xué)科護理工作具有急、多學(xué)科、突發(fā)事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準(zhǔn)備不足，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮。實景演練使護理人員身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特點[3]，當(dāng)實際情況發(fā)生時，能夠做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，較好地培養(yǎng)了護理人員的心理素質(zhì)，不僅提高了護理人員應(yīng)對危機事件的能力，也提高了護理人員的綜合素質(zhì)[4]。
3.3 提高了重癥醫(yī)學(xué)科的工作質(zhì)量與效率 各護理小組內(nèi)人員相對固定，以護理小組為單位分組培訓(xùn)的方法，使護理人員擔(dān)任的角色在演練與實際工作中接近，當(dāng)實際情況發(fā)生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應(yīng)急預(yù)案，另外在演練過程中有醫(yī)生的觀摩和參與，增進了醫(yī)護的溝通與聯(lián)系，能夠及時修訂應(yīng)急預(yù)案流程中的不合理之處，使應(yīng)急預(yù)案操作流程更加規(guī)范和專業(yè)，從而大大提高了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護搶救與配合的默契程度，提高了科室的工作質(zhì)量與效率。減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害。
參 考 文 獻
[1] 李冰.護理應(yīng)急預(yù)案意識與管理[EB/OL].中國醫(yī)政網(wǎng)，[20080519].
[2] 張欣，趙美艷，王巍.情景劇表演在護理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用.護理研究，2009，23（11）：2989.
滿意度，值得在臨床護理管理中進一步推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理； 頭頸腫瘤外科； 護理管理
[中圖分類號] R 473.78 [文獻標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.015
Application of risk management in nursing management of head and neck oncology Bi Xiaoqin. （Dept. of Head and Neck Oncology, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）
[Abstract] Objective To study the effect of risk management in nursing management of head and neck oncology. Methods In 2010, risk management was applied to the nursing management of head and neck oncology through risk identification, increasing awareness of risk management, defining risk management responsibilities, strengthening the capacity of specialist nurses and emergency response, and strengthening risk control measures. Patients’ satisfaction, care complaints, nursing risk occurrence, nurse praised visits between 2009 and 2010 were compared. Results There were significant differences comparing 2009 with 2010 in patient satisfaction, care complaints, nursing risk occurs, nurse praised visits in head and neck oncology（P
will relieve care complaints and nursing risk occurrences, improve patients’ satisfaction. It is worth to further promote in the clinical nursing management.
[Key words] risk management； head and neck oncology； nursing management
護理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求護理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生[1]。護理風(fēng)險管理包括護理風(fēng)險識別、護理風(fēng)險衡量與評價、護理風(fēng)險處理及護理風(fēng)險管理效果評價4個階段[1]。護理風(fēng)險始終貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)，對護理風(fēng)險進行管理可以有效地回避風(fēng)險，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，從而有利于確?；颊甙踩岣哚t(yī)療護理質(zhì)量。自2010年1月起四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于護理管理中，收到了一定的效果?，F(xiàn)將其體會報道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院是一所三級甲等專科醫(yī)院，頭頸腫瘤外科床位使用率120%，全年無空床，另配監(jiān)護床位5張。2009年住院人次1 450，2010年住院人次1 480。收治病種以頭頸部腫瘤為主，患者年齡1～95歲，多合并其他全身系統(tǒng)性疾病，以合并高血壓、糖尿病、心臟病等居多。治療以外科手術(shù)為主，平均每日手術(shù)10～14臺次。護士全部具有大專以上學(xué)歷。
1.2 護理風(fēng)險管理
2010年，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科通過護理風(fēng)險識別、提高護理人員風(fēng)險管理的意識與風(fēng)險識別能力、明確護理風(fēng)險管理職責(zé)、優(yōu)化護理工作流程、擬定科室突發(fā)事件及護理風(fēng)險預(yù)案、加
強護士?？茦I(yè)務(wù)能力及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力、加強護理風(fēng)險監(jiān)控等措施，將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于頭頸腫瘤外科護理管理中。
1.臨床資料
2010年11月15日14時許，本市膠州路居民高樓發(fā)生特大火災(zāi)，有56名患者送入我院進行搶救：其中男26名，女30名，年齡25歲～84歲；死亡8例，病情危重患者12例，病情較重患者24例，病情穩(wěn)定患者12例；在我院住院治療14例，轉(zhuǎn)入瑞金醫(yī)院治療的22例，在我院經(jīng)治療自動離院的12例。
2013年4月19日14時許，本市某建筑設(shè)計公司發(fā)生食物中毒，有43名患者送入我院搶救和診治：其中男27名，女16名，年齡23歲～71歲；病情危重3例，病情較重者21例，病情穩(wěn)定者19例，無人死亡；住院治療者18例，經(jīng)檢查治療后離院者25例。
2.應(yīng)對流程
2.1啟動應(yīng)急搶救預(yù)案
急診預(yù)檢接到突發(fā)衛(wèi)生事件120預(yù)報電話后立即了解事故基本狀況，立即將情況上報護士長、科主任，以電話方式迅速通知急診護理應(yīng)急小組成員，緊急調(diào)動人力物力資源，做好搶救或準(zhǔn)備工作。
2.2物資保障
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物品供應(yīng)組由副護士長和供需護士組成，負(fù)責(zé)搶救所需的藥品和物品的供應(yīng)，同時護理部發(fā)揮樞紐作用，整合全院資源，調(diào)集各病區(qū)的呼吸機、監(jiān)護儀、擔(dān)架車等各類搶救物資，確保搶救需要。后勤保障部緊急建立供氧專線和備用電源。
2.3科學(xué)分工，分區(qū)處理
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢登記制度 受傷人員到達后，安排2名經(jīng)驗豐富的預(yù)檢護士在急診科門前接待患者，其中一名護士對患者進行傷情評估，分別用紅、黃、綠、黑4種色卡對危重、病重、輕、死亡的傷員進行分類[2-3]；另一名護士則做好登記工作，登記內(nèi)容為：病情分類、性別、時間、患者編號、去向。如此就能在第一時間準(zhǔn)確地把患者的基本情況統(tǒng)計出來，為醫(yī)院上報工作提供準(zhǔn)確信息。
2.3.2分區(qū)處理，標(biāo)示明確 急診大廳可分為危重?fù)尵取⒅匕Y病 、輕傷病和死亡隔離區(qū)域，當(dāng)成批傷員來院時，迅速開辟這些區(qū)域，開展分類救治。
2.3.2.1紅色區(qū)域 即危重?fù)尵葏^(qū)，設(shè)在搶救室內(nèi)區(qū)，距離搶救儀器設(shè)備近，能立即投入搶救。
2.3.2.2黃色區(qū)域 即重癥病員區(qū)，設(shè)在搶救室外區(qū)，能使醫(yī)生快速的處理傷口，護士對其進行靜脈輸液、吸氧等。
2.3.2.3綠色區(qū)域 即輕傷員區(qū)，設(shè)在病人候診區(qū)，此處設(shè)有座椅，便于醫(yī)護人員集中對病人進行檢查和治療。
2.3.2.4黑色區(qū)域 即放置死亡病人區(qū)域，設(shè)在急診的偏僻處，用屏風(fēng)遮擋形成一個獨立區(qū)域，地面放置大單，尸體有序排放，由保安人員看護。
2.3.3專人專職，實施急救
將護士編組，要求各司其職，各負(fù)其責(zé)。紅色黃色區(qū)域各有一組兩名經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的護士參與搶救，其中一名護士主要配合醫(yī)生對危重患者進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等工作；另一名護士則配合其工作，并作好搶救記錄。綠色區(qū)域則由三到四名護士負(fù)責(zé)主要做好病情觀察和心理安撫工作。
2.4無縫隙?？品至?/p>
加強急救現(xiàn)場的組織管理，合理快速的分流，根據(jù)患者的病情，分流至各?？撇^(qū)及ICU，并啟動備用臨時輸液室，安置病情較輕的患者進行輸液觀察，從而避免喧嘩吵鬧，使護理操作有序進行。
3.結(jié)果
本院急診在應(yīng)對兩次突發(fā)事件中，共救治患者99例，存活91例，死亡 8例。整個急救過程中物資充足、分工明確、任務(wù)清晰，有效地維護了急救秩序，做到接診分流忙而不亂。
4.體會
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病人傷情嚴(yán)重，可在短期內(nèi)致機體內(nèi)生理失衡、微循環(huán)紊亂等一系列組織細胞功能的循環(huán)和氧代謝障礙，處理不當(dāng)可能迅速危及傷者生命[2]，傷后60分的處理是決定病人生命的“黃金時間”[4]。及時、有效的啟動護理應(yīng)急預(yù)案可使傷員得到及時、正確的救治，將耽擱和延誤減少到最低限度。
建立訓(xùn)練有素的護理隊伍是基礎(chǔ)，打造一支職業(yè)、技能、心理都過硬的護理隊伍，是順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)。對團隊成員進行理論和知識的培訓(xùn)是關(guān)鍵，每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和急救技術(shù)進行演練，對幫助護士提高應(yīng)急能力是必不可少的。從中及時汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，并不斷完善應(yīng)急預(yù)案，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的損失降到最低點。
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【摘要】 目前，各種突發(fā)公共事件日趨增多，嚴(yán)重危害人類生命和健康，破壞人類生存、生產(chǎn)和生活設(shè)施，影響社會經(jīng)濟發(fā)展，破壞社會穩(wěn)定，危害生態(tài)環(huán)境，當(dāng)今已引起世界各國政府和公眾的高度重視。軍隊護理人員成為突發(fā)公共事件中醫(yī)療隊重要的組成人員，隨著軍隊編制體制的改革，合同護士已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院護理隊伍的重要組成部分，合同護士的應(yīng)急能力關(guān)系著軍隊非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障能力。本文就此談?wù)勡婈犪t(yī)院合同護士培訓(xùn)的一些啟示，以切實提高我軍護理人員的衛(wèi)勤保障能力。
【關(guān)鍵詞】 突發(fā)公共事件; 合同護士 ; 培訓(xùn) ; 衛(wèi)勤保障能力
國務(wù)院《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中規(guī)定，突發(fā)公共事件是指“突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件”。 近年來隨著各種自然災(zāi)害與人為災(zāi)害的頻發(fā)，災(zāi)害救援活動也隨之增多。世界災(zāi)害護理學(xué)會南裕子會長提出今后災(zāi)害救援將會變得很平常[1]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件正呈現(xiàn)出常態(tài)化的趨勢，因此，我們需要隨時做好準(zhǔn)備。張秀軍和孫業(yè)桓[2]等 指出“面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，專業(yè)技術(shù)人員防護知識和救治技術(shù)不全面，嚴(yán)重影響了其應(yīng)對能力。合同護士已成為軍隊醫(yī)院護理隊伍的主體組成，這支隊伍的綜合素質(zhì)水平將直接影響醫(yī)療工作質(zhì)量，也將成為非戰(zhàn)爭軍事行動及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一支重要的衛(wèi)勤保障力量?！?.12”四川特大地震災(zāi)害，再次凸顯“提高軍隊?wèi)?yīng)對多種安全威脅，完成多樣化軍事任務(wù)能力”的重大戰(zhàn)略需求，也對我軍部隊醫(yī)院合同護士的綜合能力培養(yǎng)帶來諸多啟示。護理部傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方式已滿足不了災(zāi)害救援的需求，因此，在合同護士的培訓(xùn)方面要及時建立規(guī)范、系統(tǒng)、超常、有效的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)模式。
1 成立一支專業(yè)化的應(yīng)急醫(yī)療救援隊
梁莉和王新蓉[3]認(rèn)為“應(yīng)急專業(yè)隊伍是處理突發(fā)事件的人力保障，沒有一支訓(xùn)練有素，業(yè)務(wù)過硬的應(yīng)急隊伍，很難應(yīng)付當(dāng)今復(fù)雜多變的突發(fā)事件。因此，應(yīng)加強專業(yè)隊伍和志愿者隊伍的培訓(xùn)，并定期進行演練、演習(xí)，確保突發(fā)公共事件發(fā)生時能夠迅速反應(yīng)，及時應(yīng)對”。
1.1 強化軍事素質(zhì)訓(xùn)練，磨練堅強意志
合同護士多為地方衛(wèi)校直接招聘，且多為80后出生獨生子女，無部隊生活環(huán)境，而軍隊醫(yī)院又是一個特殊的軍營，不完全相同于正規(guī)化軍事訓(xùn)練的部隊。雖然他們平時在醫(yī)院里工作踏實、肯干，服務(wù)熱情，在抗震救災(zāi)中也能挺身而出，積極請戰(zhàn)。但在突發(fā)緊急情況下卻缺少服從命令聽指揮的意識，包括體能上也缺乏鍛煉，意志上缺乏堅韌不拔的精神。這就需要醫(yī)院的相關(guān)部門通力配合，在日常工作中，對她們進行軍事素質(zhì)培訓(xùn)。對新招入的合同護士可進行軍事素質(zhì)培訓(xùn)三個月，不但進行隊列訓(xùn)練和作風(fēng)養(yǎng)成，還可參照新兵集訓(xùn)的要求，重點強化條令條例的學(xué)習(xí)，了解部隊需有隨時為國家利益犧牲一切的戰(zhàn)斗精神，并定期參加衛(wèi)勤保障演練，把演兵場作為合同護士錘煉軍事素質(zhì)的“大熔爐”。
1.2 強化團隊意識，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神
合同護士受過醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，對新知識、新業(yè)務(wù)接受能力比較強，個性活潑、樂觀、自信、善于表達、興趣廣泛，有較強的自我表現(xiàn)欲望。但他們往往缺少軍人特有的吃苦耐勞和甘于奉獻精神，特別是團隊意識和集體榮譽感意識需要進一步加強培養(yǎng)。進行各項護理工作，必須有慎獨精神，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，反對拖沓懶散、敷衍塞責(zé)，樹立和強化集體榮譽感，立足本職以患者為中心，這是新理念、新時展的要求。搞好護士的職業(yè)道德建設(shè)對于建立高素質(zhì)的護理隊伍、提高整體護理水平、促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展、以及應(yīng)對非軍事戰(zhàn)爭行動具有十分重要的意義。
2 突發(fā)公共事件的復(fù)雜性，對綜合素質(zhì)培訓(xùn)提出新的標(biāo)準(zhǔn)
隨著國際形勢的現(xiàn)代化發(fā)展，突發(fā)公共事件已跨越了傳統(tǒng)性，以明顯的國界為主的地理空間已具有較強的國際性，如：SARS、洪水、地震、海嘯都不僅局限在某一地區(qū)，有著跨國界的特征。而我們作為衛(wèi)生防疫戰(zhàn)線上的醫(yī)護人員，僅具備單一的救護技能，還不能較好的完成災(zāi)難后的救援維和任務(wù)，要把個人的綜合能力的提高與國際和平、國家利益、人類生存的使命聯(lián)系在一起，不僅從業(yè)務(wù)技能上精煉、提高，更應(yīng)從思想基礎(chǔ)、組織能力、協(xié)調(diào)能力，特別是獨立處理問題的能力方面進行培養(yǎng)提升。才能確保在突發(fā)公共事件、在各種復(fù)雜的環(huán)境下，更好地發(fā)揮職業(yè)特長和專業(yè)技能的應(yīng)用。
3 突發(fā)公共事件的突發(fā)性，對應(yīng)急應(yīng)對訓(xùn)練提出了新的內(nèi)容要求
應(yīng)急的突出特點就是信息不明，時間緊迫。應(yīng)急應(yīng)對訓(xùn)練在內(nèi)容上要突出以下三個方面：一是進行快速反應(yīng)訓(xùn)練，突出應(yīng)急處置的時效性要求，以提高快速反應(yīng)能力;二是進行適應(yīng)性訓(xùn)練，錘煉醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)和在惡劣條件下組織與實施醫(yī)療服務(wù)的能力;三是組織綜合演練，提高衛(wèi)生部門處置應(yīng)急事件的組織指揮能力及各部門相互協(xié)同的能力[4]。因此，在培訓(xùn)時要使救護人員適應(yīng)高溫、嚴(yán)寒環(huán)境、耐饑餓、抗疲勞，并有意識地增大訓(xùn)練強度，模擬未來可能出現(xiàn)的各種困難情境。要充分利用不良天氣和復(fù)雜地形等進行野外求生和生理極限訓(xùn)練，使合同護士處于適當(dāng)?shù)木o張和恐慌狀態(tài)。
3.1 加強心理應(yīng)急能力培訓(xùn)，建立有效的心理干預(yù)機制
充分的思想準(zhǔn)備可以幫助人們減少遇到困難時的挫折感，提高人們采取積極的行為克服困難或正確面對現(xiàn)實的可能性。汶川地震后，惡劣復(fù)雜的自然環(huán)境和現(xiàn)場傷亡的的殘酷景象，對于現(xiàn)場救護人員來說在心理和生理上都會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而對救護行為和救護成效都會產(chǎn)生隱性的、重要的影響。救護人員必須通過平時有效的心理訓(xùn)練，消除對災(zāi)難現(xiàn)場的陌生感、恐懼感，才能建立堅強的心理防線和心理抵抗力[5]。將心理應(yīng)急能力訓(xùn)練帶入日常的護理培訓(xùn)工作中，如：增加實景模擬訓(xùn)練、不知情訓(xùn)練等，設(shè)置各種復(fù)雜、困難、突然和多變的環(huán)境，磨練救護人員的堅強意志，以信念、意志、經(jīng)驗的積累提高其感覺極限，抵御戰(zhàn)時心理不良反應(yīng)的沖擊，用良好的心理綜合素質(zhì)、用過硬的護理技能提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的協(xié)同能力。
有研究證明[6]，對參加突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護人員采用心理干預(yù)程序，保持醫(yī)護人員在突發(fā)性公共事件中心理健康是必要而且可行的。國內(nèi)外研究均顯示，抑郁焦慮狀態(tài)和各種其他心理癥狀是災(zāi)害后不可忽視的不良反應(yīng)[7]，很可能突發(fā)心理障礙，直接或間接影響醫(yī)療救治工作。因此，心理干預(yù)應(yīng)針對不同的時期進行。前期：對即將投入工作的醫(yī)護人員進行“戰(zhàn)前”心理輔導(dǎo)，以消除戰(zhàn)前緊張、恐慌等心理問題，充分做好心理應(yīng)對準(zhǔn)備。中期：是指對在救災(zāi)前線、救治崗位的醫(yī)護人員進行干預(yù)。如在隔離病區(qū)，穿著多層防護服，不能與親人團聚，高強度，高負(fù)荷、高社會情感剝奪、身心疲憊、壓力過重等情況下，應(yīng)及時進行中期干預(yù)，使醫(yī)護人員及時說出自己的痛苦、擔(dān)心，得到理解和支持，緩解心理壓力。后期：是指醫(yī)護人員救災(zāi)之后或離開一線后的心理干預(yù)。這期間可能會出現(xiàn)心理創(chuàng)傷后的心理障礙，應(yīng)及時給予心理咨詢。其目標(biāo)是減輕心理困擾，提高心理應(yīng)對能力。
3.2 注重野戰(zhàn)救護理能力的培訓(xùn)
突發(fā)公共事件給衛(wèi)勤訓(xùn)練提出了新的要求，從汶川地震復(fù)雜的地理環(huán)境及傷病員人數(shù)驟然增加、傷情復(fù)雜，要求救護人員在現(xiàn)場急救及后送方面必須具備全面的醫(yī)療知識和精湛的技術(shù)水平。同樣，在和平時期，軍隊醫(yī)院的應(yīng)急保障任務(wù)也很繁重，如搶險救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)事件、執(zhí)行聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務(wù)等。因此，在護理培訓(xùn)的內(nèi)容上既要適應(yīng)軍革下醫(yī)療形勢的發(fā)展，還應(yīng)圍繞軍事斗爭的衛(wèi)勤準(zhǔn)備及平時的應(yīng)急保障，加大軍事理論知識和高新技術(shù)的學(xué)習(xí)，強化戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技能訓(xùn)練。例如：在培訓(xùn)中加入野戰(zhàn)模擬的現(xiàn)場傷員分類、頭部包扎術(shù)、上下肢包扎術(shù)、快速止血和運送傷員等救護技術(shù)，提高野戰(zhàn)救護技能。分期分批組織開展野戰(zhàn)勤務(wù)專業(yè)訓(xùn)練，組織開展夜間急救、實景演練、野外急救、突況演習(xí)等戰(zhàn)傷救治演練，使合同護士在緊急展開、分類后送、治療保障等能力方面得到顯著提高。通過我院醫(yī)療隊參加“5.12”抗震救災(zāi)任務(wù)可以看到，參與過訓(xùn)練的合同護士能利用新配發(fā)的網(wǎng)架帳篷，迅速開設(shè)了一個野戰(zhàn)救護所，救災(zāi)戰(zhàn)場成了他們大顯身手的最好舞臺。
3.3 注重突發(fā)自然災(zāi)害知識的培訓(xùn)
培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合救援護理實踐經(jīng)驗，培訓(xùn)內(nèi)容不能只限于護理學(xué)和醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)范疇，還應(yīng)進行災(zāi)害救援專業(yè)知識的培訓(xùn)。有調(diào)查表明[8]：護士對災(zāi)害護理基本知識的需求最高，其原因可能為之前沒有接收過災(zāi)害護理教育或相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基本的災(zāi)害護理知識，尤其是內(nèi)科護士，平時缺乏現(xiàn)場救護訓(xùn)練，在救護中更能認(rèn)識到知識的不足。因此，災(zāi)害護理培訓(xùn)必須考慮到護士的專業(yè)方向，在?？谱o士的培訓(xùn)中根據(jù)其需要加入相應(yīng)的災(zāi)害護理內(nèi)容[9]，以形成一專多能的護理隊伍。護理主管部門對培訓(xùn)要進行整體規(guī)劃，整合資源，內(nèi)容上確保系統(tǒng)化和整體化。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及：災(zāi)害基本知識、救援概論、個人裝備、搜索設(shè)備、維護、支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、現(xiàn)場急救、傷員轉(zhuǎn)運、障礙物移除技術(shù)、通訊、救援策略、搜救技巧、救援基礎(chǔ)英語等，并進行現(xiàn)場綜合演練[10]。
4 結(jié) 論
隨著軍隊編制體制的調(diào)整，軍隊在編護理人員的數(shù)量不斷減少，合同護士越來越多的充實到軍隊的護理隊伍中。為適應(yīng)新形勢下平、戰(zhàn)時護理救護技術(shù)的培訓(xùn)，組織系統(tǒng)全面而又具有針對的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，加強合同護士衛(wèi)勤保障能力建設(shè)，是提高軍隊衛(wèi)勤保障能力的重要手段。對醫(yī)療救護隊更好地執(zhí)行和完成突發(fā)公共事件醫(yī)療救護任務(wù)有著極其重要的指導(dǎo)意義。
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【關(guān)鍵詞】 地震急救；院前急救；護理救治；護理進展
文章編號：1004-7484（2013）-10-5817-01
地震等災(zāi)害造成了大量需要緊急救治的創(chuàng)傷傷員，并且有著傷情重、合并傷多、病死率高等特點。08年的汶川地震、10年的青海玉樹地震、13年的雅安地震等絕大多數(shù)的受傷人員無法在第一時間內(nèi)得到救治和護理；在進行搶救時，傷員身體因遭受重創(chuàng)，生理功能嚴(yán)重耗竭，如救治不及時或方法不當(dāng)，則會造成嚴(yán)重的后果。院前急救中護理人員發(fā)揮了不可或缺的作用，因此，如何在自然災(zāi)害和緊急情況下按照護理流程科學(xué)有效地完成大量傷員的院前急救是個重要挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)護人員在地震等自然災(zāi)害前的護理應(yīng)對能力，本文將最新護理進展進行了研究并做了簡單的綜述跟各位同仁分享。
1 院前急救護理[1]
1.1 準(zhǔn)確判斷 值班調(diào)度人員要第一時間接起電話，迅速應(yīng)問清突發(fā)事故的相關(guān)情況，如發(fā)生事故地點、人員傷亡情況、聯(lián)系方式、報警者是否在現(xiàn)場等信息，準(zhǔn)確判斷事件性質(zhì)，制定出最佳的搶救方案。
1.2 快速應(yīng)對、科學(xué)調(diào)度 醫(yī)院要按事件級別最快就近派車，接警后馬上組織安排第一分隊前往現(xiàn)場處置，然后根據(jù)需要組織第二分隊前往。指定最先到達人員中的資深醫(yī)生為臨時現(xiàn)場調(diào)度員，要求盡快查明現(xiàn)場情況并反饋醫(yī)院。
1.3 現(xiàn)場救護
1.3.1 檢傷分類 本著先救命后治病的原則，準(zhǔn)確進行病情判斷，按傷勢的輕重緩急進行分類，盡快把危重傷員篩選出來，在第一時間內(nèi)采取救治措施，護理人員重點觀察患者面色、意識、肢體活動情況及變化，判斷其生命體征，果斷正確地配合搶救。對于生命體征穩(wěn)定的輕傷員，可以適當(dāng)延期處理或轉(zhuǎn)送醫(yī)院，從而提高各類傷員的救治效率。
1.3.2 現(xiàn)場搶救 護理人員要做到急救護理措施到位，第一時間內(nèi)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場，對危重傷員采取準(zhǔn)確的搶救護理措施，如患者的擺放、靜脈通路的建立、心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用、止血、包扎、抗休克、氣管插管、心電監(jiān)護等，這些措施對搶救危重傷員生命、減少傷殘等起著至關(guān)重要的作用。
1.3.3 快速轉(zhuǎn)移 根據(jù)傷者病情需要和就近救治的原則，對傷員要快速、安全轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移時輕重傷員要合理搭配，這樣可大大提高傷員轉(zhuǎn)運效率。
1.4 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護 轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員要充分利用車上設(shè)備對患者實施生命監(jiān)護、吸氧或通氣，保持氣道通暢，全程心電監(jiān)護，密切觀察傷者生命體征，果斷采取必要的搶救護理措施。與此同時，多數(shù)傷員對突如其來的傷害都表現(xiàn)的驚慌、恐懼，護理人員要幫助他們進行有效的心理疏導(dǎo)，克服他們的心理障礙，這樣便于穩(wěn)定患者病情，使其能夠積極配合治療。
2 院前急救護理在突發(fā)事件中的應(yīng)用
特大地震等突發(fā)事件后因房屋設(shè)備受損導(dǎo)致輔檢、手術(shù)、監(jiān)護功能缺失，無法滿足危重、手術(shù)、產(chǎn)婦等病員的救治，使護理人員感到茫然，產(chǎn)生無用感；災(zāi)難發(fā)生后，門診及住院病人猛增、工作環(huán)境艱苦導(dǎo)致醫(yī)護人員體力透支；恢復(fù)正常生活工作秩序的不確定等各種因素使護理工作的正常運行變得極為重要。醫(yī)院除了做好常規(guī)急診護理的工作以外，在關(guān)鍵時期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、護理信息管理。
2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因時制宜，根據(jù)實際實際情況，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安縣人民醫(yī)院護理部分工中包括：物質(zhì)供應(yīng)組、簡易手術(shù)區(qū)、治療組和危重區(qū)。[2]
2.2 安全管理 對病人進行常規(guī)的詳細登記，可適當(dāng)?shù)膶⒆o理人員分組，如在第180醫(yī)院護理部的1389例[3]突發(fā)事件傷員的院前急救中分為了4組：指揮組、文書組、救助組、后送組。短的時間內(nèi)對突發(fā)性大批傷員進行現(xiàn)場施救。及時規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治的關(guān)鍵保障。作為護理人員需要認(rèn)真對待護理常規(guī)，認(rèn)識到護理流程救治的重要性。
2.3 護理信息管理 做好護理常規(guī)信息管理，包括入院、死亡、出院、轉(zhuǎn)出、留院等各種過程管理及信息管理。與此同時也要做好政府指令轉(zhuǎn)送異地病人信息統(tǒng)計，對轉(zhuǎn)出和接收做好詳細的備注，并及時的進行匯總，提交分管護士長。
3 提高院前急救護理的水平以及損傷控制技術(shù)應(yīng)用
3.1 提高院前急救護理的水平 院前急救護理的每一個階段都是為后續(xù)救治創(chuàng)造條件是一個動態(tài)且不能割裂的整體過程。[4]
世界衛(wèi)生組織指出“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和其它有關(guān)人員、設(shè)備和社會活動的過程”。應(yīng)不斷完善護理管理。制定重大突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案，并不斷完善，動態(tài)管理。院前急救護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、對患者的愛心、過硬的業(yè)務(wù)水平和快速反應(yīng)能力。
3.2 損傷控制技術(shù)的在護理中展現(xiàn) 損傷控制（damage control，DC）技術(shù)應(yīng)用于地震致嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護理，并制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護理流程，在實際工作中，取得了良好的效果。[5]
DC技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷院前急救護理，做好科學(xué)規(guī)范護理流程并量化各階段時間，從而保證了護士在搶救過程中的明確分工，也確保了護理工作急而有序，快速高效，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時間。
4 結(jié) 論
院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少傷殘，特別由于突發(fā)事件中院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性等特點，做好應(yīng)對地震這類突然重大事件的護理的院前急救，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時間觀以及規(guī)范化急救護理變得尤為突出。作為護理人員掌握好規(guī)范的護理救治過程，不僅能夠提高應(yīng)對這類突然事件的能力，也為日常的護理水平的提高做了重要的指導(dǎo)作用。
參考文獻
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[3] 王瑜.突發(fā)事件成批傷員現(xiàn)場急救程序的研究[J].護理雜志，2005，22（2）：70-80.
關(guān)鍵詞： 甲型H1N1流感;護理
甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。病毒主要通過空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，極易演變?yōu)椴∏閮措U、病死率高的甲型H1N1流感重癥患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共診治甲型H1N1 流感確診及臨床確診患者2千余人，其中重癥患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴發(fā)初期、疾病流行期和危重癥期護理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作機制，確保防控制度落實，加強危重癥患者的監(jiān)護救治，提高搶救的成功率，降低危重患者的死亡率。現(xiàn)就護理體會介紹如下。
1 護理人員嚴(yán)格培訓(xùn)
根據(jù)衛(wèi)生部的要求，跟蹤疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，護理人員必須不間斷地醫(yī)療護理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)甲型H1N1 流感流行病學(xué)特點、預(yù)防和控制技術(shù)、科普衛(wèi)生宣教內(nèi)容，自身防護知識以及對甲流病房標(biāo)本采集，呼吸機、監(jiān)護儀等進行專項培訓(xùn)，做到會操作、會應(yīng)用。
2 護理人員合理調(diào)配
護理資源要建立適應(yīng)自己醫(yī)院特點的有效的護理人員的緊急調(diào)配方案，是保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治關(guān)鍵。護理人員要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時有暴發(fā)的接診任務(wù)，作好應(yīng)急對接，在接收危重癥甲流救治階段，應(yīng)采取集中在醫(yī)院技術(shù)力量強、護理人員技術(shù)過硬的獨立醫(yī)療單位進行，降低患者死亡率，保證護理質(zhì)量的安全[2]。
3 落實醫(yī)院內(nèi)感染防控措施
3.1 實行分診前移 門診、急診分診關(guān)口前移到大廳入口處，引導(dǎo)患者走規(guī)定區(qū)域去發(fā)熱篩查門診，并電話通知發(fā)熱篩查門診護士準(zhǔn)備接診。
3.2 采用不同形式進行健康知識宣傳及教育 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染：患者之間、患者與醫(yī)護人員之間、醫(yī)護人員與患者等交叉感染。
3.3 對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩，并分別有單獨區(qū)域進行治療 病室保持室內(nèi)空氣新鮮，按標(biāo)準(zhǔn)進行消毒;建立住院快速通道，如需住院觀察的患者先由篩查門診醫(yī)生填報患者基本信息傳送到病房，護士電話通知病房準(zhǔn)備。由篩查門診護士護送患者走規(guī)定區(qū)域進入感染科病房專用電梯到達。
3.4 隔離病房實行三區(qū)三線管理 按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，嚴(yán)格進行院內(nèi)感染控制，隔離區(qū)域布局合理。三區(qū)劃分清楚，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū);三線無交叉，有患者和醫(yī)護人員專用通道和污物專用通道。病室有獨立衛(wèi)生間，人流物流有嚴(yán)格出入口標(biāo)識。
3.5 個人防護 根據(jù)不同區(qū)域工作要求進行個人防護要求，一級防護適用于發(fā)熱篩查門診急診的醫(yī)務(wù)人員。穿著工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。強調(diào)每次接觸病人后洗手或進行手消毒。二級防護使用與進入隔離留觀室和感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸病人標(biāo)本和排泄物等醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運病故的司機。穿著工作服、防護服、戴醫(yī)用防護口罩、鞋套、手套和工作帽。三級防護為在二級防護的基礎(chǔ)上戴防護眼鏡，用于近距離給患者進行操作時，如為患者吸痰、氣管切開及氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。
3.6 醫(yī)療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內(nèi)，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗?；颊叩纳罾鸵淮涡葬t(yī)療用品如帽子、口罩、手套、防護服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內(nèi)并嚴(yán)密包扎，由垃圾專職人員運送。
4 密切觀察
病情，加強醫(yī)患溝通、醫(yī)療護理溝通，促進疾病康復(fù)發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入，保持鼻、咽、口腔清潔，預(yù)防細菌感染，合理應(yīng)用奧司他韋。加強與患者溝通，讓患者消除恐懼心理，客觀正確面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)新問題及時與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生做好治療。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態(tài)等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者，尤其高危人群警惕發(fā)生肺炎、原有基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發(fā)癥。患者呼吸困難、發(fā)紺，明顯氣急應(yīng)給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機等[3]。5 體會甲型H1N1流感是呼吸道傳染性疾病，病情發(fā)展快，傳播性強，及早發(fā)現(xiàn)及時得到正確治療，合理護理非常關(guān)鍵，減少患者在人群傳播，避免醫(yī)患之間交叉感染。疫情爆發(fā)后對于醫(yī)院迅速啟動護理應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急分隊和準(zhǔn)備后備病房，根據(jù)醫(yī)院的情況迅速完善相關(guān)的工作制度和工作流程，提高救治知識和操作技術(shù)水平，加強病情觀察，注意氧合指標(biāo)，并及時發(fā)現(xiàn)危重患者并給予及時有效護理及治療，合理應(yīng)用機械通氣，提高危重患者救治的成功率，加強用藥護理及營養(yǎng)支持，以促進患者康復(fù)。
【參考文獻】
1 衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2010年版).
氯氮平致剝脫性皮炎1例護理體會
碳酸鋰治療的護理
老年患者心理護理初探
人性化管理在戒毒科護理中的應(yīng)用
癲癇所致精神障礙家庭護理35例報告
腸系膜上靜脈血栓形成1例誤診分析
婦科急腹癥38例誤診分析
絨癌誤診5例分析
失眠的原因與診治
急性缺血性卒中早期治療的若干問題
老年人心臟性猝死的診治
甘利欣與其他藥物聯(lián)用對抗結(jié)核藥物致肝損害的治療效果
疼痛的心理干預(yù)
腹部術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展
中藥外敷涌泉穴在兒科疾病中的治療作用
1530例中青年干部職工體檢總結(jié)及建議
社區(qū)老年人健康體檢的分析和社區(qū)健康管理
住院老年精神病患者合并癥的預(yù)防
章丘市某中學(xué)學(xué)生體檢結(jié)果分析
朝陽市第一高中結(jié)核病局部暴發(fā)流行調(diào)查
精神病院肺結(jié)核患者的管理
中學(xué)生氟斑牙患者的社會心理因素調(diào)查分析
精神科護士心理健康問題及排解的方法
慢性精神分裂癥患者長期住院心理問題的觀察與分析
我院近五年收治三無精神病患者分析
對高血壓患者健康教育需求調(diào)查與分析
老年患者冠狀動脈雙源CT檢查前健康教育價值的研究
高脂血癥的合理預(yù)防和控制
中醫(yī)特色理論在護理健康教育中的應(yīng)用
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉細菌內(nèi)毒素檢查方法研究
我院門診患者苯二氮類藥物使用調(diào)查
奧美拉唑引發(fā)皮膚濕疹1例報告
加強拆零藥品管理,確保用藥安全有效
做好血沉測定的幾點體會
影響血液檢測質(zhì)量的常見原因
免疫印跡法檢測抗ENA抗體結(jié)果分析
血液分析儀檢測外周血單核細胞偏高原因分析
腹瀉糞便標(biāo)本菌群分析的臨床應(yīng)用
尿液分析前的檢查與建議
多層螺旋CT血管成像在主動脈壁內(nèi)血腫中的應(yīng)用
DWI與~1H-MRS在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用
GE Hispeed dual雙排螺旋CT偽影故障分析與排除
新型腎病檢測項目及其臨床意義
經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值
早期復(fù)極綜合征心電圖診斷分析
基層兒童保健門診堅持每個工作日開放的做法和體會
醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置的思索與探討
提升護理質(zhì)量以促進醫(yī)療安全的方法探討
護理工作中存在的風(fēng)險因素及防范措施
開放病房管理對精神病患者治療效果的觀察
護理應(yīng)急預(yù)案在精神科危機狀態(tài)中的應(yīng)用
精神科護理風(fēng)險識別與防范
風(fēng)險管理在精神科護理中的應(yīng)用
精神科護理工作中潛在的安全問題及防范措施
中心供應(yīng)室防止院內(nèi)感染的管理措施
淺談檢驗服務(wù)與醫(yī)患和諧關(guān)系
護士長晚間查房的做法與體會
精神科護士自我防護意識的調(diào)查分析
層流手術(shù)室的使用及物資管理
【關(guān)鍵詞】急診科； 護士； 培訓(xùn)
為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護理人才，滿足現(xiàn)代急救護理工作的需要，改善急診護士嚴(yán)重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護士，為使新護士盡快地適應(yīng)急診科的護理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強對她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實踐取得了滿意的效果，報告如下：
1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)
1.1實施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護理部、人力資源部組織。（1）由護理部主任對其進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。講述護理工作經(jīng)驗及護理工作重要性，樹立熱愛護理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請有經(jīng)驗、形象得體的護士長，進行護士禮儀行為規(guī)范、護患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認(rèn)識到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護理技能操作培訓(xùn)組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范，統(tǒng)一動作，嚴(yán)格把關(guān)，通過考核，要求人人達標(biāo)。
1.2嚴(yán)把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護士，一般試用期為3個月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨立工作5年以上，有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g(shù)能力的護師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點，制定切實可行的帶教計劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)?？谱o理理論，盡快熟悉各項護理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們在試用期間專科理論、技術(shù)操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎(chǔ)理論、專科知識和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護士。
1.3充分調(diào)動新護士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護士樹立信心，克服工作中的實際困難，鼓勵她們勤動手，多提問題，對她們提出的問題要耐心解答，對新護士進行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識和技能，從而提高實際工作能力。
1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護理理念，不斷更新護理知識和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對病人的同情心，從而使她們樹立為護理事業(yè)獻身的精神。 轉(zhuǎn)貼于
2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識
2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2掌握急診科基本的護理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應(yīng)用，各種檢驗標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護士對病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。
2.4院前急救訓(xùn)練:新護士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
3體會
經(jīng)過對近年來急診科新上崗護士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實踐活動，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓(xùn)和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設(shè)，造成護理質(zhì)量滑坡。通過對新護士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護理隊伍，在面對突發(fā)事件時，使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質(zhì)量。
【摘要】：門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院的對外窗口，門診護理的安全管理直接影響著醫(yī)院的聲譽。也正因如此，積極做好門診護理安全評估，重視門診護理安全管理措施，對提高患者滿意度和門診護理管理水平有重要作用。
【關(guān)鍵字】：門診；護理；安全管理；
醫(yī)院管理過程中最大的風(fēng)險是人的安全，有效的風(fēng)險管理能夠避免風(fēng)險的發(fā)生，維護病人的安全。門診是醫(yī)院的窗口，人流量大，病人的年齡跨度大，情況復(fù)雜多變，必須加強護理安全管理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，提升醫(yī)院的服務(wù)品牌。以下是我院門診護理安全管理探討。
一、門診護理安全評估
（一）醫(yī)院感染發(fā)生的可能
重大院內(nèi)感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重威脅生命。門診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，發(fā)熱門診、腸道門診換藥室等發(fā)生感染的可能性很高，一旦發(fā)生感染性事件，影響重大，并且會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
（二）關(guān)鍵部門存在醫(yī)療護理安全隱患
內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，放射科，門診手術(shù)室，輸液室在醫(yī)療護理過程中，患者可能會存在藥物過敏或病情突然變化的情況。為保證醫(yī)院處理的時效性和規(guī)范性，需要關(guān)注急救設(shè)備是否完好，藥物使用是否正確，護士是否按流程指引執(zhí)行指令，就連護士操作的準(zhǔn)確性都會是一個發(fā)生安全問題的隱患[1]。
（三）應(yīng)急處理的安全問題
突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)及其他安全隱患，例如，停電、停水、火災(zāi)等，此類突發(fā)事件雖然發(fā)生概率不高，然而一旦發(fā)生，給病人、醫(yī)院乃至全社會帶來的危害都是極為巨大，尤其對于少數(shù)缺乏應(yīng)急預(yù)案和演練的醫(yī)院[2]。
（四）門診護理安全問題
護理風(fēng)險貫穿于護理操作、處理和救援等各個環(huán)節(jié)和過程，有時甚至非常簡單或看似不值得一提的臨床活動都會有風(fēng)險。與病人和家屬的溝通，與各部門工作環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)等都存在安全隱患。
二、門診護理安全管理措施
（一）安全教育和實施
可以采用多種培訓(xùn)形式，定期對護士進行護理安全知識教育、并進行情景演習(xí)。同時，對患者及家屬加強安全宣教，使其配合診療。護理安全措施，不但在法律概念和各種規(guī)章制度上教育護理人員，更重要的是在臨床工作中的合理應(yīng)用。
（二）重點部門的感染管理
感染管理相關(guān)制度、流程上墻；每月進行細菌培養(yǎng)和檢查消毒隔離質(zhì)量；內(nèi)窺鏡中心電子清洗消毒機保證消毒時間和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，醫(yī)生戴口罩和護目鏡，每接診一位病人，必須要換手套，工具使用后需要浸泡消毒和高壓滅菌，防止交叉感染；發(fā)熱門診和腸道門診需設(shè)專區(qū)，使門診與之分離，實行全套服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
（三）將重點放在關(guān)鍵防范部門
1、人員配備
臨床實踐表明，護士的質(zhì)量、能力與護理差錯、事故直接關(guān)聯(lián)。內(nèi)窺鏡中心，婦產(chǎn)科，放射科，門診手術(shù)室需要安排有急救知識和技能、責(zé)任感強的護士。
2、物品配備
門診各科需要配備搶救箱、急救藥品和器材，做到及時領(lǐng)取補充、及時檢查維修，無過期。定人管理、定點放置、定時核對，每日每班檢查、記錄并交接，護士長每周檢查并記錄。
3、設(shè)施
輸液室工作量大，輸注時間集中，環(huán)境嘈雜擁擠，藥物品種多。護士工作繁忙，程序瑣碎和重復(fù)，也使護理差錯發(fā)生率增加。實行電子叫號，輸液速度大大提高；安裝軟件，改進流程，電腦打印輸液卡，避免人為錯誤，減少環(huán)節(jié)和工作量，減少差錯的發(fā)生率。
（四）門診應(yīng)急處理
1、完發(fā)公共事件處理
成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)對全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進行評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。如啟動應(yīng)急預(yù)案，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責(zé)。在門診如發(fā)生突發(fā)事件，必要時增加醫(yī)生和護士分診，病情重的患者第一時間安排，并做好宣教工作，消除恐慌，確保檢查和門診醫(yī)療秩序正常[3]。
2、傳播傳染病的預(yù)防與控制
根據(jù)傳染病發(fā)病的季節(jié)性特點，在夏季重點預(yù)防和控制腸道傳染病，如急性腹瀉患者，可以分診至腸道門診就診。冬季和春季集中做好呼吸道傳染病的預(yù)防和控制，有呼吸道癥狀的發(fā)熱患者分診至發(fā)熱門診就診，必要時采取隔離處理。護士加強分診和加強健康教育，對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疾病的傳播和擴散[4]。
3、確保精神病患者安全
一旦發(fā)生精神病患者突然興奮躁動的緊急事件，醫(yī)院應(yīng)該及時采取防止患者自傷和傷人的措施，規(guī)定興奮躁動患者緊急接診過程及處理方法，明確職責(zé)和分工，診室調(diào)整到一個相對獨立的位置。
（五）鼓勵團隊之間的協(xié)同效應(yīng)
鼓勵和培養(yǎng)護士之間的團隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，按流程操作，充分提高執(zhí)行力，從過去較重視結(jié)果，到現(xiàn)在既重視結(jié)果，更重視對實現(xiàn)這一結(jié)果的全過程的監(jiān)控。以彌補工作中間的缺陷，防止護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和護理安全。
（六）醫(yī)療護理質(zhì)量管理
據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，以質(zhì)量保證來防避風(fēng)險是最好的預(yù)防醫(yī)療方式。護士加強處方醫(yī)囑的核對，發(fā)現(xiàn)有藥物配伍禁忌，超量即時聯(lián)系醫(yī)生修改，重視輸液過程中藥物不良反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視，及早發(fā)現(xiàn)和處理，保障護理安全。
（七）其他安全措施
此外，要確?；颊咴卺t(yī)院就診期間的安全，如意外跌倒、財產(chǎn)安全等。醒目位置放置防跌倒標(biāo)志、電梯乘坐注意事項，重要位置安裝監(jiān)控探頭，提醒謹(jǐn)防小偷，加強巡視，做好門診安全管理。
三、總結(jié)
加強護理安全管理對于門診管理有諸多好處，如患者病情突變時能得到及時有效的處理、控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生、減少護理不良事件。門診護理安全管理是一個長期連續(xù)的過程，還需要學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進理論和方法，使安全管理更加科學(xué)有效，對門診患者提供更安全、更高質(zhì)量的護理。
參考文獻
[1]宋蔓莉，吳冬梅，趙楓，等.機關(guān)門診護理安全管理體會[J]中國民族民間醫(yī)藥.2012（17）：137.
[2]林惠華.門診護理安全管理的難點與重點探析[J]中國醫(yī)藥指南.2012（15）：394-395.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；護理干預(yù)機制；應(yīng)用
近年來，隨著我院手術(shù)量的不斷增多，手術(shù)安全隱患也逐漸增多，因此一套創(chuàng)新的手術(shù)室安全管理模式是必不可少的。本文針對20110年8月之前于我院就診的400例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解存在的手術(shù)安全隱患，并提出相應(yīng)的護理安全干預(yù)機制，如下文報告。
1資料與方法
1.1基本資料選取2010年8月之前于我院就診患者400例為對照組，均未實施手術(shù)室護理安全干預(yù)機制，同時選取2010年8-2012年5月進行手術(shù)室護理安全干預(yù)患者380例。依據(jù)患者所進行手術(shù)特點及個體情況，對其實施相應(yīng)的護理安全干預(yù)方法。
1.2護理方法
1.2.1制定護理風(fēng)險的管理機制護理風(fēng)險護理機制的制定主要包括以下幾點：首先，應(yīng)針對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險，制定一套管理計劃。首先對護理風(fēng)險進行正確的識別，依據(jù)實際護理工作，針對存在的護理風(fēng)險制定相應(yīng)的管理計劃，明確各種護理風(fēng)險的防范措施，依據(jù)制定的計劃于醫(yī)院中實行護理風(fēng)險的管理工作。同時還可根據(jù)醫(yī)療事故的處理條例，對以往存在的醫(yī)療問題進行分析，并吸取教訓(xùn)，以便對目前存在的潛在護理風(fēng)險進行識別與確定。其次，應(yīng)針對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險制定相應(yīng)的應(yīng)急方案。比如針對患者可能出現(xiàn)的摔傷、燙傷及墜床等意外制定相應(yīng)的護理應(yīng)急方案，并可定期的針對相應(yīng)的應(yīng)急方案實施演練準(zhǔn)備，使護理人員可以在患者發(fā)生突發(fā)護理事件時，以最快的速度及最有效的方法進行處理［1］。最后，應(yīng)建立有效的信息反饋制度，以便有事件發(fā)生時，可對事件的產(chǎn)生的原因進行分析，從而制定相應(yīng)的策略。在手術(shù)室護理中，發(fā)生意外事件的幾率較大且難以預(yù)測，如術(shù)中患者發(fā)生壓上、手術(shù)物品的清點不夠清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相關(guān)風(fēng)險事件，都需在次日進行探討與分析，明確事件發(fā)生的原因及總結(jié)相應(yīng)的解決對策。
1.2.2手術(shù)室護理人員須定期進行培訓(xùn)針對手術(shù)室中的護理人員，應(yīng)定期對其進行培訓(xùn)，并根據(jù)護理安全干預(yù)措施舉行研討會進行分析。在進行手術(shù)室護理安全管理的過程中，應(yīng)針對護理人員進行重點培訓(xùn)，尤其是一些護理理念較差、服務(wù)意識欠缺及缺乏穩(wěn)定性格的護士，應(yīng)對其進行全面的、整體的安全護理教育［2］。對于科室內(nèi)部所發(fā)生的人員變動或工作內(nèi)容的變動，應(yīng)及時的按照實際制度進行考察，從而對其補充及落實，盡量減少手術(shù)室管理制度中的漏洞，定期的對手術(shù)室的安全進行管理干預(yù)。護理人員應(yīng)該增強自身責(zé)任感，加強對患者的關(guān)心，了解患者的病程，以便按照“以老帶新”的制度進行層級培訓(xùn)，并合理排班。
1.2.3提高手術(shù)室風(fēng)險意識，制定有效的風(fēng)險防范對策針對護理人員，手術(shù)室應(yīng)定期進行培訓(xùn)，使其對相關(guān)科室內(nèi)的護理安全策略進行學(xué)習(xí)了解，并及時將需要加以注意的地方指正出來，以便進行改善。還應(yīng)該對手術(shù)室內(nèi)的器械儀器、應(yīng)用物品的放置規(guī)范程度進行檢查，確定緊急物品的狀態(tài)，是否能救急備用。
1.3觀察指標(biāo)觀察護理安全干預(yù)機制在手術(shù)室安全管理實施后的效果，其中包括護理干預(yù)的治療、患者護理滿意度以及發(fā)生護理缺陷的情況等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p
2結(jié)果
2.1手術(shù)室安全管理中常見風(fēng)險及產(chǎn)生的原因見表1。
2.2實施護理安全干預(yù)后患者滿意度及醫(yī)療糾紛差錯情況比較見表2。
3討論
手術(shù)室屬于風(fēng)險性較高、技術(shù)性相對較強及護理程序較為復(fù)雜的一個場所，同時對于護理人員的專業(yè)性格、專業(yè)能力及處理方式行為等心理層面都具有較高的要求［3］。因此創(chuàng)建一套有效的安全護理干預(yù)機制，對手術(shù)室護理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行干預(yù)護理，降低手術(shù)室事故發(fā)生率，是至關(guān)重要的。同時還可有效提高患者的滿意度，增強手術(shù)成功率，降低醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率。所以在手術(shù)室的安全管理中，護理安全干預(yù)機制是可起到重要作用的，應(yīng)給予重視。
參考文獻
［1］李論，金仲品.嚴(yán)格實施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護理差錯事故的關(guān)鍵［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：12-13.
