時間：2023-06-05 10:15:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理風險評估存在問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、亮點：
1、ICU護理記錄規范。
二、存在問題
系統問題：
1、血透風險評估表，風險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。
2、維生素B1，醫生開醫囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結果,皮試結果由醫生自行標注陰性結果。
3、兒科護理記錄單，翻頁后無日期及時間。
待規范問題：
1、切口引流量（醫生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。
2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。
3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標識部位+姓名（病區不統一），皮試部位是標識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現異常，護理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。
個性問題：
（一）首次護理評估單：
1、 患者意識模糊，護工陪護，5.28號入院，住院須知和首次護理評估單患者未簽字（醫生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。
2、 入院須知護士未簽名及時間（骨傷科）。
3、 評估漏項（血液科）。
4、 評估欠準確（外一科、腦病科）。
（二）體溫單：
1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產科）。
2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫學科）。
3、漏填尿量（婦科）。
4、漏填舌苔脈象(婦科)。
5、漏填體重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）醫囑單：
1、皮試未標識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。
2、皮試未標識結果（外三科）。
（四）護理記錄單：
1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。
2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。
3、病情觀察記錄欠準確（針灸推拿科、婦科）。
4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。
5、特殊用藥后，觀察記錄欠規范（外一科、骨傷科、重癥醫學科）。
6、記錄與醫囑不一致（心內科、兒科）。
7、行中醫適宜技術后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產科）。
8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。
9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。
（五）護理計劃單：
1、無動態調整（感染科、外一科、外三科）。
2、護理措施未納入計劃（外二科）。
3、漏填診斷（脾胃科）。
（六）特殊區域：
1、血透室：風險評估表、醫囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。
2、手術室：各種表單書寫規范，術前術后訪視選擇部分病人完成，術后訪視完成后有患方簽名。
[摘要]目的 將醫院風險管理的理念、流程，用于質量管理中，提升醫院護理服務質量。方法 對風險管理事件進行明確的定義和分類，改進不良事件的呈報系統，并開展不良事件的評估和預警。結果 管理者的觀念改變了，受到了護士的歡迎，提高了護理管理的質量。結論 風險管理在現代化管理中是非常必要的。
[關鍵詞]風險管理；質量管理；護理管理
醫院風險管理是一種管理程序，用于避免和減少醫療過程中病人和工作人員受到損害，以確保醫療安全。我院護理部從2010年起，建立風險事件報告系統，成立了護理風險管理小組，同時專門制作了“安全工作手冊”，對全院醫護人員進行了不良事件報告認知度的調查。根據調查結果進行培訓，將醫院風險管理程序運用于護理質量管理之中，提高了護理管理的質量，確保病人的安全?，F將做法報告如下。
1.做法
1.1成立護理風險管理小組
護理部成立護理風險管理小組，制定小組成員職責。風險小組成員由護理主任、部分科室護士長組成。風險小組成員的主要工作是：①小組成員共同討論，分析是否有病人、工作人員受到傷害或存在財產損失，確認風險事件。②檢查各科室護士長是否按要求進行風險事件呈報，調查所呈報的事件。③分析所收集到的風險事件發生的頻率，嚴重性原因，并研究風險干預措施，為護理管理者提出建議和要求。④指導臨床護士使用不良事件評價表。幫助臨床一線護士預防風險的發生，并定期跟蹤訪問處理高度風險的病人和家屬。⑤每月召開風險管理小組例會，每季度進行階段性總結，并在護士長例會上反饋。
1.2對風險事件進行定義和分類
風險事件是指在護理工作中對病人，醫院工作人員造成了損害，或被投訴的事件。風險小組對醫院前五年所發生的護理差錯事件進行回顧性調查，結合本院實際，列出風險管理的重點，在醫院內對風險事件進行明確定義。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更詳細的分類，將風險事件界定為三個方面：差錯事故，投訴事件，意外事件。根據風險事件是否直接造成對病人的損害，還將風險事件分為直接風險和間接風險兩大類。直接風險主要來自護士自身，而間接風險主要來自對醫療工作后勤支持系統。
1.3改進風險呈報系統
風險呈報工作是風險實施之初的核心和關鍵。風險管理推進的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。在以往的質量管理中，對護理質量中存在問題都是以“差錯事故登記表”予以呈報。呈報的內容多為護士對自身錯誤的陳訴，這種做法使各科護士長和臨床護士帶有不情愿態度，影響護理部資料收集的效果。為保證呈報的準確性，風險管理小組采取了一系列措施。
1.3.1不將風險事件作為懲罰的依據
風險事件呈報的目的是為風險管理小組提供信息，而最終目的是保證類似事件的不在發生。由于不同科室病人病情、工作量、護理工作復雜、工作程度不同，因此，風險發生頻率在一定程度上反映了護士面臨風險的大小，而不能反映護士長和護士的工作成績。不僅如此，還通過肯定呈報風險事件的護士長的工作態度，鼓勵護士長積極處理護理中的質量問題。
1.3.2改變風險事件呈報的內容
我院制定風險呈報表中，不要求護士寫檢討，僅要求護士書寫事件發生的過程，重點是事件前后病人的病情變化。
1.3.3對風險事件當事人和科室給予保密
護理部將呈報表為保密文件，只允許風險小組成員和所發生科室的護士長查閱，而且，不允許風險管理小組成員泄露發生的科室和當事人。按照“對事不對人”的原則，在護理質量反饋會或其它正式場合，不暴露風險事件的科室和當事人姓名。
1.3.4加強對風險呈報的監督
在質控檢查中，如發現有風險事件未呈報，質量控制管理人員對護士長提出要求，并給與指導。同時將風險事件的呈報工作作為護士長日常工作的主要組成部分，要求護士長嚴格遵守呈報制度。
1.4開展風險評估
在對2009年風險事件調查中發現，褥瘡和摔傷事件比例較大，至2010年1月開始，我院在臨床推行了褥瘡和摔傷的風險評估，分別使用褥瘡發生可能性評估量表和摔傷不良事件發生可能性評估量表，用評分的方法確定高風險病人，護士長每月對處于高風險的病人進行跟蹤檢查，重點檢查護理措施是否到位，以及出現問題后是否呈報。為了更好地做好褥瘡的防治，我院專門成立預防褥瘡專護科研小組。該小組成員對全院褥瘡評估風險高的病人進行質量檢查，并給予技術支持，風險管理小組收到有關褥瘡的呈報后，將轉交褥瘡專護小組處理。
1.5風險事件呈報統計
2010～2011年，風險管理小組共收到16例風險呈報表。從呈報表的科室看，風險事件在醫院各科的分部是不均勻的，集中發生在工作任務重、病人病情變化快或病人對服務質量要求的科室，在16例事件中，風險事件最集中的科室是神經外科、神經內科，另外，部分科室未呈報風險事件有多種原因，可能是由于本身風險較低，也可能是由于呈報系統中存在一些問題。風險呈報的準確性很大程度上依賴于護士長的管理理念和工作態度。
1.6事件分析
16例呈報表中一般差錯4例（25%），嚴重差錯1例（6.3%），其余11例（68%）為一般缺點，可以看出，風險事件并不等于差錯。風險管理的研究對象更為廣泛，能更細的發現工作流程和管理方面的問題。另外從對病人損害的途徑看16例呈報中直接有10例（63%），間接風險有6例（37%）。說明護理工作中有許多問題與后勤支持有關。16例風險事件的發生頻率如表1所示。由表1可以看出，在臨床工作中，皮膚損害，給藥錯誤、摔傷事件最為常見的護理工作缺陷、應當是風險防治的重點。
2.體會
2.1管理者觀念轉變
在風險管理推進過程中，護理管理人員的觀念發生了轉變。護士長由原來害怕呈報，轉變為現在的積極呈報，能及時地將工作中存在的問題呈報到護理部。護理部由原來重視對發生問題的護士處罰，到現在更注重對工作流程的改進，由原來發生了問題再處理，到目前能積極地去預見風險。風險管理使護理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主義，使管理者能正確認識風險存在，并重視防范。
2.2護士態度的轉變
由于在各種會議中隱去當事人的姓名和科室，護士所承擔的壓力大大減少。又由于風險事件的處理依據是遵照“對事不對人”的原則，護士感受到護理管理人員對其關心和幫助。因此，風險管理的推進受到護士的歡迎。
2.3與質量管理的相互促進
【摘要】：總結了ICU瓣膜置換術后患者院內安全轉運的措施主要包括轉運前的準備工作、加強轉運途中的安全護理、轉運后交接、并發癥的預防和護理、完善轉運流程、是保證ICU瓣膜置換術后患者院內安全轉運關鍵。
【關鍵詞】 ICU ；瓣膜置換術后患者；安全轉運；護理體會
瓣膜置換術后病人，因病情需要，術后需轉ICU 進行監護治療，脫機拔管病情穩定后轉心臟外科病房繼續治療。由于心臟術后病情重，身上留置管路多，血管活性藥物的使用。雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運風險仍存在。據莊一渝等報道[1]轉運過程中并發癥的發生率為70.7%，也有文獻報道：轉運病人的死亡率比正常高出9.6% [2]。因此，成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義?，F將我科在瓣膜置換術后患者安全轉運方面的護理體會報告如下。
1臨床資料
本科從2012年1月—2012年9月為78例瓣膜置換術后患者，其中男48例，女30例； 二尖瓣置換術47例，主動脈瓣置換術21例，雙瓣置換術10例；年齡24～72歲。
2.轉運并發癥
2.1生命體征、SPO2改變
2.2心律失常
2.3心臟驟停
2.4意識的改變
2.5窒息的危險
2.6引流管的脫落或堵塞
2.7輸液管、微泵延長管的脫落或堵塞
2.8疼痛
2.9墜床
2.10病人著涼
3.結果
本組78例患者在嚴密監測下安全轉至心臟外科。其中3例深靜脈回血；1例轉運途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛；1例因血管活性藥物未能準確泵入致血壓波動。
4.1轉運前的準備
4. 1.1風險評估：危重患者運送途中雖然時間短暫，但仍存在許多可以加重病情的因素，如管道脫落、嘔吐物致呼吸道阻塞、呼吸心博驟停等。因此，ICU護士在轉運前要與主管醫生一起充分評估，評估患者的病情，意識狀態、生命體征、肢體活動情況、用藥情況、各種管道固定與放置情況等，對路途中可能發生病情變化的承受能力，同時應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意簽知情同意書，才能實施轉運。轉運前通過風險評估，有助于降低途中突發性死亡事件的發生，杜絕護理安全隱患[3]。
4. 1.2護送人員的準備
負責轉運的醫務人員必須熟悉患者的病情、目前的各種護理治療措施。由受過專業訓練，具備重癥患者轉運能力的醫生、護士及工勤人員各一人共同負責轉運。醫生護士必須具有較強的應急能力，準確的判斷力，熟練掌握各急救理論的基礎知識和操作能力、同時能夠熟練應用各種急救設備的使用。
4. 1.3搶救藥品、儀器設備的準備
用物準備包括具有心率、呼吸、氧飽和度、血壓讀數的便攜式轉運監護儀，除顫儀、便攜式吸痰機，一次性吸痰管，充足的氧源，微量注射泵、呼吸氣囊等（所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量）。搶救藥物： 腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、尼可剎米等強心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。
4. 1.4病人的準備
4.1.4.1檢查患者的神志和生命體征，做好詳細記錄。
4.1.4.2清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。給氧。
4.1.4.3清空尿袋，夾閉尿管。胸腔閉式引流管用血管鉗夾閉，心包引流管妥善固定，防止管道滑脫及逆行感染。
4.1.4.4連接心電監護儀，使用血管活性藥物者備好儲電充足的微量泵，連接三通管和微泵延長管，并備足夠的藥量。
4.1.4.5將病歷資料、影像資料、病人在ICU使用的生活用品整理好。
4.1.4.6告知患者轉運的目的及配合方法。
4. 1.5轉運床的準備
準備合適的轉運床。
4. 1.6電梯的準備
可在轉運前提前10分鐘通知電梯在ICU樓層待命，從而減少各環節的等待時間。
4. 1.7接收病房的準備
轉運前電話通知心臟外科做好接待病人的準備，并交待該病人需準備的特殊器械、物品和藥品等，使之獲得病人的病情資料。臨出發前再次確認接收科室是否做好接收病人的準備。
5轉運途中的安全護理
5.1的護理
轉運途中床欄要處于保護狀態，護士站在病人頭側隨時觀察病情變化。轉運時保持車速平穩，避免顛簸震蕩，保護患者的肢體勿超出轉運床，以免引起意外損傷。上下坡時保持頭高位。注意保暖。
5.2呼吸道的護理
保持呼吸道通暢，確保有效的氧療。同時觀察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧飽和度等。
5.3有效的監護
嚴密監測患者生命體征及神志情況。注意心電監護儀上各指標的變化，要針對病人的情況注意觀察的側重點。注意傾聽患者的主訴。
5.4管道的護理
護送途中應注意深靜脈管路、三通管有無脫落，保持輸液通暢，藥物的正確安全使用，維持循環穩定。注意各引流管有無脫落。
5.5及時搶救
轉運途中若患者突然出現心律失常、呼吸心臟驟停，應立即就地搶救。同時呼叫附近醫務人員準備藥品、器械等協助搶救工作的進行，為患者的搶救贏取先機。
6轉運后的交接
6.1安置病人 把好過床管，過床前確保床的穩固性，將病人安全、穩妥地移至病床上，注意保護病人的隱私。過床后再次檢查各種管道是否連接牢固，舒適度。
6.2語言交接 交接雙方在病人床邊，通過腕帶、病歷共同確認病人身份。向接班護士講明病人患者病史、治療經過、轉運中有意義的臨件、目前存在的主要問題，用藥情況，隨身攜帶物品的等。接班護士連接心電監護儀測量生命體征，更換微量注射泵調節血管活性藥物走速，認真檢查皮膚、管道情況。
6.3書面交接 床邊交接后，接班護士閱讀ICU護理記錄單和轉科記錄，了解病情，由雙方護士共同填寫轉科交接記錄單，雙方確認無誤后均簽全名。
7.并發癥的預防
7.1 3例深靜脈回血，經積極處理后未發生堵管。因過床后改變導致輸液速度過慢，且煩燥患者容易導致回血，因此在過床后、運送過程中應注意觀察輸液速度，避免引起堵塞。
7.2 1例轉運途中工勤人員推車速度過快震蕩致傷口疼痛，就地休息兩分鐘，指導病人放松技術：深呼吸，疼痛緩解后減慢速度行進，最終安全到達目的地。因此隨行人員步伐應協調一致，運送速度均勻、平穩，避免引起病人的不適。
7.3 1例運送途中血管活性藥物未能準確泵入致血壓波動，因微量泵儲備電不足，電壓低導致，因此在轉運前應做好物資的準備，所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量。
8.完善轉運流程
為減少危重患者轉運的風險，應加強患者轉運過程中安全隱患的監控，及時反饋存在問題，不斷完善轉運流程。
9小結
瓣膜置換術后患者病情較重，轉運存在一定的風險。醫護人員應提高風險意識，在轉運前做好轉運前的準備，轉運途中加強安全護理，到達相關檢查科室做好轉運后的交接，做好并發癥的預防和護理，不斷完善轉運流程，是提高ICU瓣膜置換術后患者院內安全轉運關鍵。
參考文獻
[1]莊一渝，虞雪琴. ICU患者的院內安全轉運[J].中華護理雜志. 2002，37（7）：509-511.
根據院部要求和我院日常護理質量的實際情況，對各臨床科室實行目標管理責任制，做到職責明確，責任到人，保障護理安全，提升護理服務質量。特簽訂目標管理責任書。
護理質量安全管理目標
1.基礎護理質量合格率100%（合格分9分）
2.重癥、一級護理質量合格率100%（合格分9分）
3.急救藥品、器械、設備齊全適用，完好率100%。（合格分10分）
4.消毒隔離合格率100%。（合格分9分）
5.護理服務質量合格率100%，（合格分9分）病員滿意度≥95%（合格分95分）
6.用藥醫囑正確執行核對程序100%
7.毒麻藥品管理符合規范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶）
8.護理操作合格率100%（合格分90分），理論考試合格率100%（合格分80分）
9.護理文件書寫合格率≥90%（合格分90分）
10.護理嚴重差錯發生率0
11.年壓瘡（可避免的）發生率0/年
12.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%
13．高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率≥90%
14.護理人員繼續教育合格率100%.
15.健康教育合格率100%。（合格分9分）
16.病房整潔、安靜、舒適、安全、美觀。各項護理規章制度完善.
17.患者安全目標知曉率≥90%
18.醫療（護理）安全（不良）事件報告制度、流程知曉率100%.
19.手術安全核查率100%
護理工作任務
1.制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點，周、日有安排，年終有總結，并制定本病房護理管理目標及達標措施。
2.科室要成立護理質量管理小組，每月對本單元護理質量進行檢查、評價，提出改進措施，對存在問題及時進行分析整改并跟蹤復查，要達到質量持續改進，并向本單元全體護士反饋，按時填寫護理工作質量控制月報表，每月5日前上交護理部。每月召開一次科室護理質量及安全教育會議。
3.護士長鼓勵科室人員參加繼續教育培訓，不斷提升專業知識及學歷層次。
4.根據科室人力資源，合理排班，實行彈性排班，并進行工作量化考核；嚴格依法執業，護士不超范圍執業。
5.加強護理質量管理，認真實施責任制整體護理，保證各項護理質量指標全面達到三級醫院標準。
6.加強護理安全管理，完善護理風險防范措施。
7.嚴格執行護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護理差錯事故的措施和獎懲制度。
8.嚴格執行護理不良事件登記和報告制度、患者身份識別制度。
9.認真組織三基三嚴訓練，強化護理核心制度、應急預案、基礎及?？撇僮鞯挠柧毰c考核，確?？剖胰巳诉_標，并在各級考核競賽中成績優良。
10.積極開展護理新技術、新項目，每年≥二篇。
11.各?？疲喝谱o士能熟練掌握?？萍寄?，能熟練掌握各種儀器、設備性能與保養方法，開展與本?？葡噙m應的護理新技術新項目，各項專科護理質量指標達到三級醫院標準。
12.婦產科、兒科：進一步鞏固創建愛嬰醫院和示范產科成果，確保通過省市級復評審。認真落實“十二五”、婦女兒童發展規劃及《江蘇省婦幼衛生規范化目標管理方案》，做好產前篩查和產房乙肝疫苗接種等工作。開展新生兒疾病篩查工作，篩查率90%以上。
13.顧全大局，服從分配。積極參與院內外的各類大型活動及指令性工作，不折不扣地完成院部交給的各項臨時任務。
14.開展優質護理服務，病區每月發放滿意度測評表，滿意度＞95%。
15.在簽訂責任書后，每個臨床科室護士長必須在科室認真組織學習，對以上各項目標逐條分析，進一步量化，然后根據自己科內的實際情況，制定科內的目標管理責任書并與每位護理人員簽定。真正做到各司其職，各負其責。護士長每季度對目標任務的完成情況進行自查，并在科室護士會上進行通報。
本責任書，如科室責任人有變動，由接任人繼續執行。
科室護士長簽字：
淮安市腫瘤醫院（楚州醫院） 護理部
[關鍵詞]電信企業 內部控制 問題 建議
內部控制是指企業為了保證各項經濟業務的有效進行、確保資產的安全和完整、防止舞弊和欺詐行為的產生、實現經營管理目標等而制定并實施的一系列具有監督控制職能的措施、方法和程序。市場經濟中的每個企業都有自身的特點，應該根據其實際情況來設置適合本企業的內部控制制度，保證企業內部控制的有效性。電信企業作為比較特殊的服務性企業，在經營管理和組織運作等方面都與其他一般的企業不同，其資本和技術密集程度高，業務復雜，所以，加強電信企業的內部控制意義重大。
一、電信企業經營的特點
在我國，電信企業是一類比較特殊的服務性行業，其特殊的經營特點主要表現在以下幾個方面。
1、電信企業的生產和銷售具有同步性的特點
電信企業在給客戶提供服務的同時也獲取了收入，即其生產和銷售同時進行。所以，電信企業的生產部門也是其銷售部門，應該加強對其經營過程中各個環節的監督控制，包括事前、事中的監控，例如：對客戶資料進行嚴格的審查、管理和記錄，加強對欠費清繳的力度，對存在不良信用記錄的用戶進行話費額度控制等。除此之外，電信企業的產品是一種無形的服務，并不是一般意義上的可見實物，也可以說，電信企業在經營過程中內部控制的對象是一種抽象的事物，這使得電信企業的內部控制在實施的過程中變得更加困難。
2、電信企業的成本核算機制缺乏透明性
電信網絡主要由傳輸鏈路、交換階段和電信終端等各個部分組成，購置并安裝這些復雜、量大且精密的交換和通訊傳輸設備時，需要花費巨大的費用，這些設備使用過程中的維修護理費用也很高，所以，對電信企業的成本應該進行嚴格的核算與控制。但是，電信企業的成本核算基礎在我國是比較薄弱的，甚至有些上市公司缺乏有效的成本核算與控制體系。現階段，電信企業面對激烈的行業競爭，其成本核算體系將會發生變化，所以，電信企業的成本控制是其內部控制的重點內容之一。
3、電信企業的技術和資金密集程度較高
電信是技術和資金密集型的行業，其固定資產的首次投資額巨大，投資回收期較長，應該加強對自身內部經營風險的評估和控制。當前電信企業的設備采購以及市場推廣等環節涉及大量的資金運作，重大項目的立項、招投標等的透明度也有待進一步完善，如果這方面管理不善，就會影響到企業內部控制的實施。
4、各級網絡的運營之間具有互聯、互通性
電信企業是全網、全程的特殊行業，但部分的業務要通過集團公司或者不同的省、市的聯合運營網絡來完成。所以，資金的結算和分配、投資的集中和分散、業務的協調與合作以及維護過程中的責任劃分等問題都需要有統一的要求和規范，這樣就會產生相互之間的連接成本以及由此引發的原始投入，所以，電信企業的內部控制應該有良好的相互協調的關系以及廣泛集中的監控能力。
二、電信企業在實施內部控制過程中存在的問題及原因分析
1、內部控制環境問題
首先，公司的治理結構制約了內部控制有效性的發揮，規模較大的電信企業的大股東實質上是國資委，其董事會的成員絕大多數是管理層成員，同其他國有企業一樣，這樣的治理結構容易形成內部人控制，很難形成企業的所有者和經營者之間的有效監督機制。其次，多層級且地域分散的組織結構增加了內部控制的難度。電信企業一般都建立了集團、省級、地市和縣級四級的管理架構，其中集團和省級的組織一般行使的是管理職能，不從事具體的業務資產經營活動。正是因為企業的經營地域分散、層級多，造成了電信企業的管控分散，控制難度較大。再次，電信企業的各級管理層和員工對內部控制的認識有待提高。近幾年，雖然內部控制工作受到了很大的重視，但是還有部分領導認為在電信企業實施內部控制需要花費大量的人力物力，會在某種程度上降低企業的運營效率，也有員工認為內部控制是對經營活動的束縛，將內部控制工作與日常的工作相對立，這些問題一方面不利于企業內部管理水平的提高，另一方面也扭曲了內部控制的意義，削弱了內部控制的工作效果。另外，電信企業內部監督不力，評估監督機制缺乏有效性。內部控制是否符合企業的管理要求，是否能夠堵塞漏洞，需要對其進行評價，但是電信企業尚未建立一套標準的評價體系，缺乏對內部控制進行評價的尺度和標準。
2、電信企業缺乏整體的、全面的、系統的風險評估體系
電信企業在進行內部控制的建設、執行及評估的過程中，考慮具體業務層面的風險較多，但是缺乏對整體風險的系統考慮，也沒有從內部控制的角度進行整體對策的研究，這也是不少電信企業的通病。這些風險是由電信企業所處的內部環境和外部環境共同決定的，包括：電信企業的轉型風險、電信行業的發展風險、資產經營風險、經營指標風險等。
3、內部控制制度的制定、執行需進一步把握成本與效益的平衡
首先，在內部控制的制度建設上，內部控制的制度設計對風險的過分強調，會在一定程度上影響效率，電信企業在進行內部控制制度的設計時，總是想方設法地做到全面，追求完美，增加了大量的過于細致的環節，在不同的程度上出現了效率降低、流程偏長、效果不明顯等問題。其次，在內部控制制度的執行上，由于內部控制的實施細則中在每個流程上設立了關鍵的控制點，并在每個控制點上設置了相關的文檔，使得內部控制執行的整個流程增加了很多的操作規程和審批程序。激烈的市場競爭，要求企業能夠對市場變化做出較快的反應，規范的審批制度和操作流程在某種程度上產生了負效應。
4、電信企業的信息溝通存在問題
一方面，現有的計算機系統很難滿足內部控制管理的需要。企業的管理基于信息，內部控制也要基于信息。信息集成、傳遞的滯后會使得無法在事前實施控制，事中不能獲得及時的信息無力控制，事后缺乏反饋信息無可控制。電信行業是對信息系統的依賴程度很高的行業，在內部控制工作中，企業面臨的問題主要有：業務規劃不夠完善，缺乏整體的規劃；信息不能充分共享，影響其決策支持能力；信息系統的建設分擔，缺少規范的細心管控流程。另一方面，電信企業的溝通存在問題。有效的溝通應該貫穿于企業內部的上行下達、同級之間的傳遞以及與外部的溝通上。由于電信企業的規模較大，其下屬企業分布地域跨度較大，加上信息系統的不夠完備，各級機構的同級之間尤其是上下級之間的溝通成本過高，信息的溝通逐級減弱。信息匯總的過程一般是指標化、標準化、量化的傳遞，復雜的背
景以及實際的運作情況在信息的逐級傳遞過程中大部分都被過濾掉了。
三、電信企業內部控制體系的完善
針對電信企業內部控制存在的問題，建議從以下幾個方面加以完善。
1、改善內部控制環境
一方面，提高電信企業領導和員工的內部控制意識。電信企業應該在借鑒內外部經驗的基礎上，改善控制環境層面的內部控制，營造良好的內部控制氛圍，在實際工作中對企業的風險給予充分的分析和把握，處理好內部控制和企業發展、風險和效率等各個方面的關系，規范員工的內部控制行為，強化員工的內部控制意識。另一方面，要建立科學有效的內部控制權責體系。注意企業層面的權責分離，在股份公司與省公司中，分管財務和審計、投資和采購等工作的領導要分離，省公司和大型的本地網中，應該逐步配備具有財務專業背景的總會計師，同時，制定合理的年度發展目標和企業戰略目標，建立年度與任期、長期與短期相配套的考核機制。
2、提高電信企業的內部控制制度建設和執行的有效性
首先，根據風險的程度，進行合理的授權，簡化內部控制的流程，突出關鍵的控制點。在把控風險的條件下，進行合理授權。堅持不同程度、不同等級的風險分級負責制，對重大事項和例外事項等實施領導集體決策制，常規事項由常規流程進行控制；簡化流程，對關鍵的控制點進行重點關注，梳理關鍵流程和控制點，實行分級管理，減少控制點的數量，實施動態管理。其次，提高內部控制評估的有效性。關注流程，減少重復，評估時應該注重整個流程控制點的有效性；建立計算機內部控制評估的支持系統，提高內控評估的工作效率和工作質量；內部控制的評估應該日?；炔靠刂迫毕莸臄祿?，并進行實時更新。
3、在電信企業推行集中管理和標準化管理，加強內部控制工作的標準性和規范性
對管理流程和業務組織運作進行重新設計和優化，推行集中管理和標準化管理，將功能要求高、業務量復雜的運作流程放在集團和省公司進行集中管理，將流程簡單的、因地制宜的流程和功能實施標準化管理，放在縣公司和本地網中，這樣可以更好地劃分企業各級的職能定位，從根本上解決管理水平低、控制力不強、對基層人員要求過高的矛盾，有利于電信企業對風險的管控，提高管理的透明度，實現投資成本的節省。
4、增強電信企業的風險意識，建立完善的風險管理機制
首先，要增強企業的風險管理意識，面向企業的管理者和員工定期舉辦與風險知識相關的講座和培訓，運用案例分析或者實證的方法，分析近期收益和遠期收益的關系，強調企業內部控制的重要性。其次，設置專門的風險管理機構，對控制過程中的內外部風險進行及時的預測和判斷，分析風險發生的可能性，防范化解風險，保證企業經營管理的目標實現。再次，完善電信企業的風險評估管理系統和預警管理系統，明確各個管理機構的職責，防范風險于未然。
關鍵詞：醫院管理；內部審計；職能
一、引言
內部審計作為審計組織體系中的內容，其特點與外部審計并不完全相同，它更側重于對醫院的內部管理進行監督、服務和評價。我國大多數醫院內部審計職能單一、內部監督審計職能難以得到全面發揮的現狀，讓醫院的現代化管理陷入尷尬境地。面對競爭日益激烈的醫療市場新環境，準確認識內部審計在醫院管理中所發揮的職能，不斷提升醫院內部審計工作的價值，成為當前醫院開展現代化內部管理建設工作的重要前提。
二、內部審計在醫院管理中的職能定位
（一）審計監督
內部審計在醫院管理中扮演的最重要角色，就是努力維持醫院、患者和職工三者關系的平衡，維護他們的正當合法權益。具體而言，就是要監督醫院內部財務收支是否平衡，監督醫院的重點或基建項目以及重要經濟活動的開展是否合規合法，監督醫院整個運營過程是否有效、合法，監督醫院內部管理制度是否順利落實與執行，并且對醫院經營過程中潛在的財務風險及時進行防控。然后通過行之有效的內部監督及時發現問題，查找其潛在原因，進而督促醫院各職能部門更規范地進行內部管理工作，以達到查漏補缺、提升醫院運營效率和服務質量的目的，促進我國醫院的良性、循環發展。
（二）評價職能
醫院內部審計機構的評價職能包括內部控制評價和經濟行為評價兩方面內容。對醫院的內部控制進行評價，其實是對醫院現有內部控制制度是否有效、是否健全進行評估；主要涉及內部經濟環境監控、財務風險評估、內部控制活動開展、財會信息共享等內容。同時，還會在促進醫院治理結構不斷完善的基礎上，加強內部控制與風險評估制度的建立，提升醫院辨別與應對各項內外部風險的能力。而對醫院的經濟行為進行評價，則是指對醫院的未來發展計劃、預決算、采購行為等多方面行為進行評價，提升醫院所制定的未來決策的科學性和可行性。
（三）服務職能
我們所說的內部審計服務職能，實際上是指在充分貫徹當前醫院實際發展需求的前提下，以醫院的中心工作為核心來不斷強化內部審計工作，以促進醫院發展大局的實現，促使醫院的各項經濟管理活動更安全、有序地開展，最終實現內部審計工作推動醫院改革與發展的根本職能。通過對自身監督職能的履行，讓內部審計更好地為醫院的發展和建設服務；并且對社會經濟、醫療市場、國家政策等內外部因素可能引發的醫院經營風險進行評估，提升醫院對抗各種風險的能力。
三、加強醫院內部審計工作的數項建議
（一）完善醫院內部審計機構的設立，降低內部審計潛在風險
不斷完善醫院內部審計機構的設立，是降低醫院內部審計風險的重要基礎。第一，醫院領導層要正確認識內部審計機構對促進醫院改革發展的重要性，并加大對專業審計人才引入政策的支持和投入。第二，及時明確和準確劃分醫院內部審計機構所應擔負的各項責任和掌握的各項權利。及時糾正醫院職工的錯誤觀念，切勿將內部審計機構與紀檢部門混為一談，提升醫院職工對內部審計的認同感和支持度。第三，在醫院內部建立起一個相對完整和獨立的內部審計機構，并明確內部審計機構地位的權威性，促使醫院內部審計職能得以更有效、更完善地發揮。
（二）完善醫院內部審計制度，提升內部審計在醫療機構中的地位
我國醫療體制改革的不斷深化與發展，讓內部審計在醫療機構中所扮演的地位越來越高，其所發揮的監督、評價與服務作用也越來越顯著。然而，人的主觀意志卻并不能影響內部審計制度的發展，只有醫療體制改革不斷變化的內在需要，才能真正推動內部審計制度的發展與完善。因此，只有不斷建立和完善醫院的內部審計制度，并嚴格保持其獨立性和權威性，才能真正將內部審計的重要作用充分發揮出來。首先，在開展內部審計工作時，還必須要求有兩個或兩個以上從事不同性質工作的審計人員或部門同時在場，以達到雙方相互監督、相互制約的目的。其次，要建立與內部審計制度配套的內部監督體系，以便嚴格把控醫院的審計工作，促進醫院內部審計工作效率和質量的提高。與此同時，還要不斷規范醫院的內部審計具體操作程序，對于內部審計、審計取證、審計復核與反饋的全過程都要嚴格按照既定的操作程序和規范來進行。
（三）拓寬醫院內部審計范圍，加強其與信息技術的完美融合
新醫療體制的改革，不僅提升了內部審計工作的地位，也拓寬了內部審計的范圍。目前，醫院內部審計工作的第一要務，就是醫院各方面的工作進行綜合監督；而內部審計人員所應具備的基本技能，就是深入地挖掘出醫院內部管理中潛藏的問題極其薄弱環節，并且有針對性地提出切實可行的管理建議。具體而言，就是要將內部審計與醫院的質量管理、醫務管理、護理管理、感染管理以及后勤管理等部門有機地結合起來，逐步實現向效益管理的延伸。作為內部審計人員，則應該著重于對藥品、器械的采購過程，和在建工程、科研項目實施過程的全面審計，同時還應該加大對投資收益與預算比的關注。在盡可能排除收入規模增長的迷惑的前提下，利用壞賬損失率和審核扣款比率兩項指標，對決策層的醫保基金管理水平作出客觀、公正、嚴明的評價。與此同時，應該加強醫院內部審計與信息化技術的完美融合，提升對醫院ERP系統和HIS系統評估的有效性，讓內部審計達到事半功倍的效果。此外，還應該加強信息化網絡環境下，基于醫院會計系統的內部審計機制的構建。對于工作中存在的難點問題，要及時提出合理、科學的解決措施，并在實際的內審工作中不斷進行分析和總結，讓網絡環境下會計系統審計制度的建設更全面、更科學，為醫院內審制度的執行提供可靠的制度和法律保障。
四、結論
新醫改方案的提出，再次強調了健全的內部控制制度對醫院現代化管理制度建立的重要意義。而內部審計工作是醫院能依法開展日常經營業務，逐步規范內部管理操作，獲得健康、持久發展的重要保障；同時也是強化內部控制制度的建立與完善，加快社會主義醫療服務體系建設步伐的必然要求。因此，準確、科學地定位內部審計在醫院管理中發揮的職能，積極強化醫院的內部審計工作，提升其工作效率和質量，促進醫院良性、循環發展。
參考文獻：
[1]劉光偉.對醫院管理中內部審計工作的探究[J].大科技,2016(23).
骨科護士年度工作總結1
在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。
突出專科特色，打造護理品牌。護理作為專業技術行業，應在機會與挑戰中找準合適的位置，走專業建設之路是骨科護理工作的重中之重?？苾戎攸c培養名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
抓好質量管理。針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節；使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
進行規范化培訓。配合護理部，建立護士規范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣；持續抓好專科知識的培訓，提高護士專業素質，采取有效的學習方式如：護理業務查房、床邊演示，完善業務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題；每天進行床邊護理業務查房，每月進行二次業務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房；鼓勵各位護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
整理好護理流程和告知。合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環節，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、?？瓶祻偷母嬷?/p>
切實落實“以病人為中心“的服務。完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務“轉變為“我要服務“。提高護士的禮儀與素養，創自己的護理。把“以病人為中心“的服務，具體到護理行為的每一細節。建立從入院到出院每一個工作環節的標準。培養優秀的團隊。發現科內護理人員的優點，利用其優點，指導其工作，發揮個人專長。建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。做好信息的傳達和文件的整理。每次參加醫院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫院同步，積極融入醫院文化建設中。開展護理成本效益的研究。
避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。
骨科護士年度工作總結2
一、工作心得
當我看見那些患者把生命托付給我的無助的眼神，當我看到自己用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回到生命的春天時，面對那些失而復得的生命，那些來之不易的歡笑，我就會感到欣慰，我就會感到無憾，我更會感到無悔?！疤焓埂笔莻髡f中神仙的使者，是幸福和溫暖的象征。我們的職業被譽為“白衣天使”，是人們對護士形象美和內在美的深情贊譽。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈；一頂別致的燕尾帽，是一項守護生命的重任。無數個陽光燦爛的早晨，我們傾聽治療碗盤的協奏曲；無數個不眠不休的夜晚，我們感受生存和死亡的交響樂章。
我們的工作不驚天動地，但是我們是春天的滴滴細雨，讓生命的原野再現新綠；似深秋的一片紅葉悄然飄落，天使的青春已融為患者康復的笑靨；寒冬一枝枝臘梅，陣陣幽香帶給人生的希冀。我們將會繼續與病人的生命同行，讓病人因我們的護理而減少痛苦，因我們的健康指導而有所收獲，因我們的安慰而樹立信心。
二、學習方面
在骨科，非常感謝科護士長對我的循循教導，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來的，而是人文知識的豐富及臨床經驗積累的結果。讓我漸漸明白“我們的工作不是職業，而是事業”，使我在今后工作中不管遇到什么問題，都能保持著一份積極向上的心。
三、工作方面
骨科是一個非常團結的科室團隊，不僅體現在同事間親如一家，對病人的關懷勝似親人。護士長非常重視對病人的心理護理、健康教育、規范化服務，密切護患關系，增加病人對護理工作的滿意率，這對護士的知識結構和綜合能力是一個考驗和鍛煉的機會，提升護士在病人康復過程中所起的作用，增強護士的自我價值感和學習知識的積極性?！拔覀兛泼總€人的分工不同，但目的都是為了骨科這個家的發展，讓病人更好更快的康復，提高他們的生活質量，維護社會的和諧與發展。
今天，面對又一輪全新的醫療護理改革，需要我們每一個醫務工作者保持良好的精神狀態，展示嶄新的精神面貌，需要我們每一位醫務工作者發揚以院為家的高尚情懷，需要我們每一位醫務工作者緊跟時代勇于創新。
我們醫務人員肩負救死扶傷的重任，承載著國家、社會、人民的重托，懸壺濟世。因此我作為一名醫務工作者我感到無比的光榮，這將永遠鼓勵著我在這條路上無怨無悔地走下去，以院為家是我一生無悔的選擇。讓我們用勤勞的雙手去裝扮醫院，把追求的信念放在醫院，把滿腔的激情奉獻給醫院，把愛心播撒到每一位患者的心里。
骨科護士年度工作總結3
伴隨著年末的到來，我們又平平安安兢兢業業地走過了一年。20xx年是收獲的一年，在院領導及護理部的正確領導下，在全科醫護人員的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，為了創建三級醫院積累材料?，F將2013年各方面工作作如下總結：
一、護理安全：
科室建立護理鏈接本，建立護理風險評估單并動態評估，各種標識規范應用；加強輸血輸液各環節管理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力。為患者提供優質、安全有序的護理服務。
二、護理文書：
完善護理文件書寫，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
三、基礎護理、優質護理：
以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、真誠接待新入院病病人，把病人送到床前，主動向病人家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責任護士每天與家屬及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床檢查及各項操作的'告知程序，尊重患者家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。
5、給病人對護理工作滿意度調查，對服務質量好的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
6、加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急；
四、搶救藥械：
對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規范化管理。首先要求每位護士嚴格掌握搶救車物品及藥品的“五定”，其次要求熟練掌握搶救藥品的用途，劑量，及用法；還要求每位護士熟練掌握搶救器械及監護儀的應用。避免了搶救時的慌亂，提高搶救成效率。
五、病房管理：
首先應發揚勤儉節約的傳統美德，杜絕浪費；我要求全體醫護人員，從節約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現象，及時提出批評，必要時輔以經濟處罰；其次護理人員加強病區環境衛生的管理，勤下病房規范病房物品擺放，督促清潔員及時打掃，保證病區無異味，安靜、整潔。
六、消毒隔離：
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度，并每周對科室進行自查，發現問題及時改正。加強對衛生員的管理。
3、科室堅持了每日對治療室、換藥室進行等離子消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每半年對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一巾一濕掃。
5、病區治療室、換藥室均能堅持消毒液拖地，病房內定期用消毒液拖地，出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。
七、禮貌禮儀：
大多數護士做的比較好，嚴格按著醫院要求及時巡視病房，見著領導及本院職工熱情主動打招呼，對待病人能夠耐心細致，合理解釋病人及家屬提出的任何問題，上班時著裝整齊，精神飽滿，接打電話時使用標準用語。
八、加強重點時段重點患者重點員工的管理
如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配值班人員，同時組織護士認真學習，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。如危重病人，把危重病人做為晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。如新調入院護士，對她們進行法律意識教育，提高她們的抗風險意識及能力，指定有臨床經驗、責任心強的老護士做新調入院護士的帶教老師，培養與患者之間的溝通技巧、臨床操作技能等。
九、護理業務培訓
作為一個發展中的科室,我們科面臨病種雜,疑難雜癥多,護理?？菩詮姷碾y題.而針對這一現實,我果斷決定:從我做起,全員培訓.采取業務講課和業務查房及晨會提問的方式,對一些骨科疾病的常規護理，術前術后護理，保守治療、護理知識進行學習，護士有了全面的認識和了解,提高了她們的?？评碚撍?。
十、存在的問題
1、護理安全方面護理風險評估單不能正確應用，措施不到位。
2、基礎護理方面還存在不足，有的病人指甲長入院處置不到位，晨晚間護理做的不到位，一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
3、護理文書方面還存在涂改，內容不夠準確，對于特殊病人體溫繪制不正確。
4、消毒隔離方面液體不能做到現配現用，一次性物品存在打開包后過期，手消不能按要求應用。
關鍵詞：綜合干預 護士 技能型遺忘
人為差錯是指人的行為結果偏離了規定的目標或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人為差錯導致或與人為差錯有關[1]。在醫療行業，對于人為差錯的研究尚處于起步階段，關注人為差錯其目的并非要責備個人，而是希望通過了解人為差錯的類型、規律從而進行有效的風險管理，從而減少患者的安全健康風險[2]。Kang等[3]研討了護理人員人為差錯，嚴莉等[4]在Rasemussen的SRK行為模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基礎上引入Reason的遺忘、疏忽、錯誤分類框架，將護理人為差錯分為技能型遺忘、技能型疏忽、規則型錯誤、規則型疏忽、知識型錯誤5種基本類型。技能型遺忘是指護理人員面對常規的任務場景，但沒有執行任何動作，是5中類型中最低級的錯誤，也是最容易糾正的錯誤類型，相關研究也探討了護理人員技能型遺忘支持類似推論[5]。我科采取綜合干預措施降低護士技能型遺忘錯誤的發生，取得良好效果現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
我院是一所擁有編制床位1086張床位的地市級三甲醫院，我科共40張床位。有86名護士，其中男性6名，女性80名，年齡20～45歲，工齡1～27年。學歷：本科45人，大專38人，中專3人。職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師50人，護士23人。
1.2 方法
1.2.1 對照組：
常規進行護理工作，每月由科室質控小組和護理部質控督導組對護理工作進行督查，發現問題后進行反饋、整改。
1.2.2 觀察組：
根據科室前期質控檢查結果對護理人員常見技能型遺忘的發生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預措施：(1)制定護士工作核查表，根據崗位職責并參照科室常見護理缺陷類型，制定護理人員工作核查表，要求護理人員在交接班前核查當班工作是否完成。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發項目，通過制作提示牌的方式對護理人員進行提醒。(3)護理質控體系前移，建立由護士長—護理組長—責任護士—三級質控體系，把質控工作納入到各級護理人員的工作職責中，人人參與質量管理。在護士分層級管理模式指導下，設6個工作小組，每組設1名護理組長，下設10～12名責任護士，另設置兩名白班護理組長。責任護士負責分管患者治療和護理文件質控；組長負責統籌管理人員分工，根據患者危重程度及護理人員的能級確定每名護士的分管床位數，對責任護士的工作進行監督，及時查漏補缺；白班組長對前一天護理質量進行動態督查；護士長負責全病區護理質量控制，進行終末質控把關。各層級質控人員將發現的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改。科室每月對存在問題進行匯總、分析，制定改進措施。
1.3 觀察指標：
采用四川省統一的護理質控標準由專人收集2018年8月至2019年5月科室護理質控得分和護士技能型遺忘發生情況，計算技能型遺忘日均發生人次。采用汪慧等[6]編制的醫務人員工作滿意度測評量表對科室護理人員工作滿意度進行評價。該量表的內部一致性系數Cronbacha'sα為0.917，包括6個維度、20個條目，采用Likert五級計分法，由完全不贊同—完全贊同，得分別一次為1～5分，分數越高滿意度越高。
表3 兩組護士工作滿意度情況比較 下載原表
表3 兩組護士工作滿意度情況比較
1.4 統計學方法：
采用spss 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 將對照組和觀察組的護理質量監測指標進行對比：
觀察組質控平均分為91.22%較對照組提升1.33%。
2.2 兩組技能型遺忘各項目發生情況：
見表1。技能型遺忘對照組發生346次，觀察組為117次，明顯減少。兩組護士技能型遺忘發生情況比較，見表2，觀察組明顯減少具有統計學意義，P<0.05。
表1 對照組與觀察組技能型遺忘發生情況比較（例次） 下載原表
表1 對照組與觀察組技能型遺忘發生情況比較（例次）
表2 兩組護士技能型遺忘發生情況比較 下載原表
表2 兩組護士技能型遺忘發生情況比較
2.3 兩組護士工作滿意度情況比較：
見表3。觀察組工作滿意度各項指標（工作本身、工作壓力、人際關系、工作條件、工作回報及組織管理）均較對照組改善，P<0.05，具有統計學意義。
3 討論
3.1 技能型遺忘是護理差錯事件中的常見類型，影響著患者安全和護理安全。
技能型遺忘是一種常見的人為差錯，其在護理人員差錯中占比43.06%[7]，為主要的差錯類型且為可通過宣教、制度及管理指導改變其發生可能的情況，在護理實踐中可以積極預防并產生較大影響。其類型主要有漏執行護理活動，如患者風險評估、治療、風險標示等，漏寫護理記錄，如患者治療后的效果評價，漏行關鍵物品或信息交接。這些差錯嚴重的影響著患者安全和護理安全。這些差錯事件的原因多與護士有關，所以避免這類事件發生的關鍵是提高護士的責任心和專業素質。本研究顯示我院重癥醫學科護理技能型遺忘一般情況下以醫囑漏執行風險為主，強化防范并執行預防措施后以醫囑漏簽為主，且發生例數在對照組和觀察組具有明顯變化，觀察組明顯優化。
3.2護理管理者應加強技能型遺忘的防范工作。
護理缺陷的管理需要組織保障，護理管理者的重視和組織建設在缺陷管理中顯得尤為重要。金環等人[8]研究指出影響技能型遺忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作態度、知識、工作數量及工作時間。另外，被管理者對管理者管理行為的認可，繼之積極執行各項管理措施，進而主動參與管理，是護理管理的良性循環[9]。本研究建立風險防范體系，調整護理工作模式，質控前移，人人參與質控，由原來的單維度質控轉為多維度質控在減少技能型遺忘中取得良好的效果。結果顯示觀察組出現技能型遺忘數明顯減少，與對照組比較具有統計學意義的較少改變。所以提示管理者從這幾方面入手進行制度、流程再造和完善，進行持續有效的監控，通過各級質控改善護理人員的行為，降低錯誤的發生。
3.3 建立多重護理差錯防控方法。
護理差錯管理是護理管理的重要組成部分，管理者應依據其類型制定防控措施。做好人員的培訓，建立差錯防控制度，通過自檢、他查及時發現問題，探索多重防控方法和措施，如借助信息技術建立防錯、糾錯程序和軟件，不再單單依賴護理人員的自我管理。同時應根據科室的差別，專業的不同采取相應的預防新措施，以求個體化防范護理差錯的出現[10-11]。根據科室前期質控檢查結果對護理人員常見技能型遺忘的發生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預措施：(1)制定護士工作核查表。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發項目。(3)護理質控體系前移，建立由護士長—護理組長—責任護士—三級質控體系，把質控工作納入到各級護理人員的工作職責中，人人參與質量管理。在護士分層級管理模式指導下，設6個工作小組。責任護士負責分管患者治療和護理文件質控；組長負責統籌管理人員分工；白班組長對前一天護理質量進行動態督查；護士長負責全病區護理質量控制，進行終末質控把關。各層級質控人員將發現的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改。科室每月對存在問題進行匯總、分析，制定改進措施。
參考文獻
[1]俞彥.“瑞士奶酪模型”對血站人為差錯控制的啟示[J].江蘇衛生事業管理,2017,28(6):180-182.
[2]Roche F.Human factors and non-technical skills:Teamwork[J].JPerioper Pract,2016,26(12):285-288.
[3]Kang E,Massey D,Gillespie BM.Factors that influence the nontechnical skills performance of scrub nurses:a prospective study[J].J Adv Nurs,2015,71(12):2846-2857.
[4]嚴莉,肖明朝,賀世春,等.基于SRK模型的護理人為差錯類型分析及管理對策[J].護理學雜志,2018,33(2):65-68.
[5]Kahriman?,?ztürk H.Evaluating medical errors made by nurses during their diagnosis,treatment and care practices[J].J Clin Nurs,2016,25(19-20):2884-2894.
[6]汪慧,錢宇,王小合,等.醫務人員工作滿意度測評量表的研制及驗證研究[J].中國醫院管理,2017,37(3):14-17.
[7]嚴莉,文進,賀世春,等.護理人為差錯與行為形成因子的關系研究[J].中國衛生統計,2019,36(1):96-98.
[8]金環,喻姣花,王玉梅,等.非計劃性拔管中行為形成因子與人為差錯的定性分析[J].護理學雜志,2018,33(4):52-54.
[9]李維瑜,劉靜,余桂林,等.知信行理論模式在護理工作中的應用現狀與展望[J].護理學雜志,2015,30(6):107-110.
關鍵詞：手術病理標本；管理方法；新進展
手術室病理標本是指在手術室實施手術用組織鉗夾取或切除局部組織、器官等，活體組織的病理診斷是外科診斷疾病的金指標[1]。手術病理標本的管理是手術室管理工作的一項重要內容[2]?，F就目前手術病理標本管理的常見問題、原因、及管理方法改進措施等方面進行歸納綜述。
1手術病理標本常見管理問題
1.1病理標本未規范管理 護士長對標本管理重視不夠[3]，護士長監管力度不夠，未建立健全病理標本管理制度、規范、流程等，對病理標本送檢流程不能細化管理。另外，手術室護士對病理標本管理意識不強，對病理標本送檢的重要性不夠重視[4]，未與患者進行有效溝通，巡回護士填寫標本袋標本名稱與手術醫生填寫病理單不符； 器械護士在手術中未及時對各種分類標本進行標注，致術后標本分類混淆，繼而遺漏。送檢護工培訓不夠，對送檢、交接流程執行不規范。
1.2手術標本處置流程不規范 手術標本處理流程中無手術醫生簽字確認流程，醫生缺乏對手術標本的重視。手術結束后取出的標本巡回護士沒有親手交給手術醫生，把標本遺留在手術間[5]。病理標本文字資料填寫不規范，不能及時、完整的填寫，對于部分手術時間長，術程中醫生體力和精力損耗過大，術后對病理的處置忽視，出現未填寫申請單或填寫較及時但存在填寫漏項，字跡潦草、其余資料一般由巡回護士代為填寫，醫生簽名時忽略對填寫內容的核查。術中冰凍切片病理診斷報告多以電話方式傳達，易造成結果誤傳[6]。還有諸如標本丟失、標本混淆等事件的發生。
2手術病理標本常用管理方法及改進措施
2.1加強手術病理標本管理 手術患者的病理標本均要實行五級責任制，即手術醫生、器械護士、巡回護士、標本送檢者、病理室人員，分層負責，使各環節人員均要認識標本管理的重要性。落實手術標本管理制度的培訓，培訓后進行考核，加強實際工作中的檢查，要求醫護人員熟記手術標本管理制度與流程，加強自身責任意識及綜合素質。
2.2病理標本處置室規范管理 根據要求將病理標本處置室設置在清潔區區域，標本處置室內配病理標本存放柜內放（大、中、小） 三種型號標本袋[7]、登記書寫臺、病理標本登記記錄本標本固定液、紅/藍水筆。統一執行手術標本的書寫登記規范，落實病理標本登記標準流程。
2.3使用統一標本袋 對手術患者的病理標本應選取相應規格及型號的標本袋放置，并在標本袋的標簽上標明患者姓名、科室、床號、標本部位、手術者、手術日期等，在手術過程中器械護士則將切除的標本交給巡回護士，巡回護士進行詳細的核對，將標本放置于標本袋中，同時填寫好標簽內容，將標本袋袋口密封[8]。
2.4 嚴格執行交接班制度、查對制度 手術標本送檢過程中各個環節嚴格執行交接制度。手術結束后，手術標本由手術醫生拿給患者家屬，介紹手術標本的情況，使家屬認識理解送檢標本重要性?；氐绞中g間將標本及填寫完整的病理申請單交由巡回護士將送至標本室，取適量固定液固定標本，及時封閉標本袋、進行核對、登記。病理標本送至病理科后由收取標本人員根據標本登記本上所填信息與手術室送檢標本人員共同逐項核查無誤后，病理科人員簽全名[9]。
2.5規范手術標本的處置
2.5.1妥善保管術中手術標本 手術器械護士根據手術種類，準備一定數量滅菌有蓋的小號空瓶，用時提前倒入適量生理鹽水，將醫生取下的手術小標本及時裝入瓶內，避免以往小標本用紗布包裹容易丟失的問題。對于多個標本，器械護士需提前洗準備一次性治療巾并剪成小段，待醫生取下病理標本時，與醫生核實標本名稱后，再在指示卡上寫明標本名稱并放在中單上標本旁，待手術結束后放入臺下標本袋內[10]。術中冰凍的標本，由巡回護士攜病理標本并在"術中冰凍登記本"上作好記錄及簽名，由專人送往病理科，再由病理科工作人員核查無誤簽字接收。
2.5.2選擇合適的浸泡液及規范的標本容器或標本袋標本袋大小適宜，勿過小。每份病理標本都用10% 的中爾馬林溶液固定，將固定液裝入標本袋，要求適量、密封，固定液的量不得少于標本體積的5～10倍[12]。而且應在組織取下后立即或盡快放入固定液中。
2.6術中切片病理報告接聽管理措施 ①規范接聽術中切片病理報告制度。規定接聽者必須為具有執業醫生資格的手術醫生，接聽時必須準確核對患者的詳細信息，并告知自己的名字，同時及時在危急值報告登記本上記錄病理結果，及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。②設立危急值報告登記制度。每個手術間備有病理快切危急值報告登記本，詳細記錄患者的相關信息。③爭取醫院支持。申請手術室安裝傳真機，用于術中切片病理報告。④實行院內電腦連網，術中切片病理報告結果出來后，可經系統查詢自動打印報告單[11]。
2.7實施"三方四次"核查執行"雙人簽全名"制度，"雙人"即手術醫生、手術護士、送檢人員分別在交接時兩人簽名確認[13]。手術醫生、手術護士、送檢人員"三方"核查，在標本裝袋前、裝袋后、固定標本前、送檢前"四次"即核對，
2.8 24 h監控攝像裝置的安裝在病理標本處置室安裝監控裝置，24 h連續監控不間斷，監控錄像保存≥3個月[14]。既保證手術病理標本的安全性，督促提高了工作人員責任心，涉及法律訴訟的情況下，可提供確鑿的證據證明自己無過失。
2.9建立手術病理標本風險評估制度 評估存在問題，針對不安全隱患及時報告并討論，護定期開展安全討論會，并對手術病理標本管理不斷進行持續改進，確保手術病理標本安全。
2.10信息化管理病理標本的方法對病理標本收集、申請、核查、送檢接收等重點環節使用信息管理技術進行標本信息化管理，信息系統自動記錄每個操作環節的日期時間、地點和參與工作人員等重要信息，還可根據實際情況模擬人性化調整優化處置流程，便捷準確地做好病理標本的標識信息錄入，此方法利于病理標本的收集及時、精確核對、便捷接收，對病理標本管理工作顯著提高其流程的準確性和時效性，且實現了手術病理標本監管工作的便捷和實時性。
參考文獻：
[1]薛惠.手術室標本管理缺陷原因分析與對策[J].護理實踐與研究，2012，（9）9（13）：144-145.
[2]張平，包安竹，白樺.流程再造對手術室病理標本的效果探討[J].西部醫學，2012，10，24（10）：2010-2011.
[3]周萍.手術病理標本流程優化及其管理[J]護理研究，2011，25（9）：2326-2327.
[4]賴麗真，楊靜，芳林嫻.手術病理標本安全管理[J].吉林醫學，2010，31（17）：2758-2760.
[5]林小玲，泮葵芬.持續質量改進在手術病理標本管理中的應用[J].醫院管理論壇，2012，1（29）：49.
[6]易紅，唐翠明，練敏.手術標本管理流程再造在手術室中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（19）：101-102.
[7]楊敏，郭云平，牟月燕，等.1+3模式對手術標本的風險管理[J].護士進修雜志，2011，6（26）：980-981.
[8]鐘玲，何小玲，林平聯.持續質量改進方案在手術室標本管理中的應用[J].福建醫藥，2011，33（5）：165-166.
[9]李振榮，何春榮，莫婷婷.細節管理在標本管理中的應用[C].中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議，2010.
[10]李寧.手術室標本的安全管理及對策[J].中國衛生產業，2014，6（16）：171-173.
[11]張鳳勤.潔凈手術室常規病理標本的優化管理[J].中國醫學創新，2012，9（8）：152-153.
[12]龔啟慧.手術病理標本管理方法探討[J].護士進修雜志，2013，28（1）：58-59.
關鍵詞：護理安全；管理；患者；效果
隨著醫療糾紛的不斷出現，加強患者的安全管理刻不容緩，尤其像普外科這樣的手術科室更應加強護理安全管理，為了盡可能減少護理差錯及醫療糾紛的發生。
我科采取了多種行之有效的管理措施，現報告如下：影響護理安全的主要因素有責任心不強，法律意識和自我保護意識淡薄主要表現為工作存在隨意性，如：術后患者的管道連接不仔細、出現管道脫開或堵塞未及時處理等等。
1 護理安全管理措施及體會
1.1 樹立護理安全意識 組織學習及解讀"2007年患者安全目標"、各項規章制度及相關法律法規，及時通報其他醫院有關安全的信息，組織醫療、護理糾紛的個案分析會等，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，做到"警鐘長鳴"自覺做到"有章可"。
1.2 全員參與，營造安全氛圍 把安全護理做為每周二護士例會常規主題之一，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題，及時提醒工作中的不安全因素，并提出整改措施，鼓勵大家坦率交流，進行自我工作評價，分享成功的經驗和失誤，主動報告不良事件隱患及提出合理化建議，并積極"補臺"把差錯隱患消滅在萌芽中的護士給予獎勵，建立"糾錯補漏本""護士安全自我評價表"與經濟評先掛鉤，充分調動大家"安全患者，安全自我"的主觀能動性，簽約保證患者安全協議書，達成共識。加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫療質量和醫療安全的標準和規范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任[2]。護士一改過去怕處罰而隱瞞最終釀成大錯的惡性循環，護士長把握好發現及出現問題是更快、更好落實制度和規范的契機，是完善安全護理管理措施及改進操作流程的好機會。
1.3嚴格落實"三基三嚴"培訓計劃 提高護理人員整體素質，制定落實本科的培訓計劃，把安全納入操作規程中，如患者病情的評估及告知，查對制度，確認程序，觀察病情，消毒隔離等，既保證了效果評價，又保證了重在實際操作的安全、有效、人性、規范。三基及?？评碚撛鷮嶓w現在護理及對病情的潛在危險評估及采取的措上施，并表現在文件書寫上。急救培訓成功在搶救患者中表現的應急能力，核心制度的執行有效，更表現在平時的工作點滴中。每月進行綜合評價，針對每個人的薄弱環節修定培訓計劃。
2 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。
2.1在工作中嚴格執行三查七對制度，不準單獨使用患者病房號、床號代替患者姓名，做到在實施任何操作或有創治療活動前，護士應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確認正確的患者，實施正確的操作。如在標本采集、各種注射，發放藥物或輸血等各類診療活動前必須嚴格執行查對制度。先讓患者說出自己的名字后再次核對，或者至少同時使用2種患者身份識別的方法，如姓名、床號等，確保患者信息的準確性，減少差錯事故的發生。
2.2建立使用"腕帶"作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、手術前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效手段，同時也是對老年患者走失后的補救措施之一。（尤其對手術、麻醉、昏迷、新生兒、老年等重點人群的使用）
嚴格執行病房手術安全核查， 提高患者的手術安全。防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。執行"手術部位識別標志制度"。病房護士對手術患者均應配戴標示患者身份識別信息的標識（如腕帶），以便核查。同時要做好皮膚術野準備，患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況，以核查準備齊全，以便與手術室工作人員的核對。手術患者返回病房后，要與手術室工作人員做好交接，建立交接本，進一步核實患者的手術情況，如：麻醉、術后的管道情況及某些特殊用藥等情況，做以登記、交接并簽字，順利完成交接，以確保患者的安全。
建立和完善特殊情況下醫護人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。在診療活動中醫護人員之間進行有效溝通，做到正確執行醫囑，一般不使用口頭或電話通知的醫囑。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士要復述一遍，醫生確認后再執行，在執行時實施重新檢查，以確保安全執行。
嚴格執行交接班制度。要交接醫囑執行情況，重癥護理記錄情況，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的應向接班者交待清楚。交接班者共同巡視病房，做好床頭交接，重點交接危重患者、手術患者，包括該患者的用藥、管道、出入量、監測值等。
嚴格執行無菌操作原則和隔離制度，落實醫院感染控制的基本要求。嚴格執行各項消毒隔離制度，預防院內感染。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。有創操作的環境消毒，應當遵循醫院感染控制的基本要求。手術后的廢物應當遵循醫院感染控制的基本要求分類放置，統一銷毀。每周監測手衛生。
創造舒適安全的病區環境，以確?；颊叩陌踩?。告知患者用氧、用電、用水的安全意識。防范患者跌倒、墜床、燙傷事件的發生。特別是對住院的兒童、老年、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒的發生。在易發生跌倒的地方（如衛生間、電梯）設置警示標志。走廊、衛生間有扶手等必要的設施。保潔中、保潔后潮濕的地面有防滑及警示標志等措施。在病房對兒童、昏迷、老年、行動不便者加用床檔，以防墜件的發生。要用熱水帶保溫時必須注意水溫，并加外套，以防燙傷。
防范和減少患者壓瘡的發生。建立壓瘡風險評估與報告制度，認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。
重視專業理論與技能的操作培訓，只有扎實的專業知識和嫻熟的專業技能，才能為患者提供安全保障。經常組織業務學習及操作培訓，選送骨干外出學習、培訓、進修。
總之，通過以上多方面的環節把關，把護理隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少至最低限度，防范意外，創造了一個安全高效的護理環境，確保了患者生命安全。
參考文獻：
關鍵詞：醫改 內部控制 績效管理 存在問題 優化措施
一、概括醫院內部控制與績效改革
所謂醫院內部其實就是為了醫院能夠達到最終的經營目的，保障資產的安全和醫院財務信息的真實性，而制定的一項完善、健全的內部控制制度和方式。醫院內部控制直接影響著醫院整體的經營管理。而只有具備了完善的績效考核機制，才能夠明確醫院各部門對于工作完成的質量，采用合理的獎懲機制給予適當的獎勵或懲罰，更好的激勵員工工作積極性和熱情。
二、現階段我國醫院內部控制與績效改革存在的問題
（一）現階段內部控制面臨著眾多方面的問題
醫院內部控制意識薄弱，環境不優良。在醫院管理中內部控制占據著十分重要的位置，可是我國醫院因為多數屬于公益性質，并沒有對成本進行嚴格的約束，也沒有特別追求過高的利益，只是單方面接受國家給予的補貼，這就導致醫院對會計人員的要求比較松懈，沒有深入的認識內部控制，也就造成內部控制制度無法正常進行，而且，內部控制管理人員不具備良好的專業知識，內部控制實行的效果主要受工作人員的職業素質和知識水準影響;內部控制制度不完善，不具備完善的風險評估體系。我國目前醫院還不具備完善的內部控制制度，多數都是采用財經相關的制度進行內部控制，這就造成我國醫院在進行內部控制時不具備有力的章程和法律法規，阻礙了內部控制作用的全面發揮。制度是根本，只有具備了完善、規范的制度，職工才有執行的目標;監督力度不到位。只有有力的監督力度才能保證制度有效落實。醫院內部控制如果在實施過程中不具備強有力的監督，只會流行于形式上，得不到實際的落實，醫院目前缺少內部與外部審計。只有嚴格有力的監督機制，才能夠保證內部控制制度能夠順利實行。
（二）績效改革存在的問題
首先是政府所補貼的財政資金不到位，無法激勵員工工作的熱情，醫院經費的獲取通常是依靠醫療服務收費、藥品加成收費以及財政補貼等途徑。因為財政補貼不能及時到位，政府對醫院相關價格的控制又比較嚴格，就導致醫院從沒有技術含量且群眾不認同的藥品差價上獲取收入，而醫護人員的專業知識和技能在診療、手術和護理中得不到任何的收入;其次是醫院對收費價格進行調整有一定的困難度。因為醫院多數屬于公益性質，長時間形成的低成本收費造成醫院在對收費價格更改時有一定的困難。而績效工資制度長時間形成的收支結余提成，也造成醫院多收多得現象無法改變;再者醫療保險總額付費制度直接激發了醫護與患者之間的矛盾。為了使醫療服務得到改善，必須合理的制止過度治療和大開處方等現象，保證醫保費用不過分增長，合理節省醫保費用。醫院每年都會接收到醫保部門所發放各類病種要求，明確規定醫院超支則自行負責。醫院為了躲避各種指標的考核，要求醫務人員用足夠的經理處理醫療意外的費用去向，嚴重時會出現拒收病人現象，這樣更加大了醫患之間的關系。
三、優化醫院內部控制與績效改革的措施
（一）加強對內部控制重要性的認知
想要醫院內部控制有效進展，首先要加強醫院全體人員對內部控制重要性的認知，創造良好的內部控制環境，將我國醫院內部控制中存在的問題從根本上解決。醫院可以通過開展講座等方式讓醫護人員清楚的認識內部控制的意義，知道醫院內部控制能夠保障醫院財務信息的真實性、經營合法合規以及資產安全性等，是醫院各部門順利運行的堅定基礎。只有從思想上改變對內部控制的理解，便能創造優良的內部控制環境。此外，想要完善內部控制制度，還要不斷健全評價和考核制度。醫院內部控制牽連著醫院全體員工以及醫院各項業務和管理活動，每個環節對涉及其中。同時對于醫院機密事件和關鍵性環節，都要給予相應的實施細則，讓醫院內部控制合情合理合法。最后應將內外部監督有效相結合，實行動態式監管。
（二）當前形勢下提高績效管理必須做到以下幾點
第一，在保證醫院職工待遇優良的基礎上將醫務人員人力價值融入到績效考核中，通過比較醫生服務質量進行評比和考核，同時還要結合服務量和服務收取費用的總預算，將每次診療服務項目的醫生勞務費計算出來。然后科室內部進行對比，技術含量和風險高的獲取的績效費率高，相反的則績效費率低;而醫院工作所消耗的人力價值多的項目，級效率則高;對于醫生只是觀察卻不參與到治療中的項目則不給予績效。通過這種形式不斷激勵員工的創新能力和工作熱情，將工作的中心轉移到醫治患者身上，而不是只關注過量的檢查和用藥等事件上，從而達到公平和激勵的成效;
第二，通過增量績效實施改革，將醫生的薪酬水平給予適當的調整，從而激發醫生的工作積極性。這就需要政府對醫改的財政投入不斷增多，做出詳細的薪酬調查，根據實際的情況制定醫生的工資。此外，還要不斷完善現有的醫療服務項目物質成本核算的定價方式，提高醫生對勞務技術投入狀況的關注度，還要將其列入到醫生薪酬考核中。再者，對我國醫生多方面執業方法進行探索，不斷挖掘醫生合法收入的途徑;
第三，在對臨床科室進行績效考核時，要將醫院成本控制和費用控制融入其中，增加合理控費的科學補償機制和適應行業特點的績效評價制度低于控費目標給予獎勵，高于目標扣發績效。
第四，大力采用平衡計分卡及關鍵績效指標法等科學的考核方法。將醫院的發展戰略以及功能定位和管理重點有效合理的結合醫院年度績效考核標準，建立起有效關鍵的績效考核標準，具體依據質量與安全、醫療效率、合理用藥、次均費用控制、成本節約、服務滿意度等多方面進行，之后再參照醫院的管理目標和考核標準等關鍵性因素，對績效考核的指標進行權重的分析，從而確定行之有效的考核標準和方法。
參考文獻：
[1]段麗麗.加強醫院內部控制管理探析[J].會計之友，2012
[2]孫紅.現行醫院內部控制中存在的問題及對策[J].財經界，2012
護理2016年年終工作總結一 護理部在院領導的帶領及支持下，順利開展了今年工作。工作重點在優質護理的開展、護理質控管理、不良事件的預防及上報、護理人才的培養等方面。現將護理部工作總結如下：
一、強化護理質控管理，加強監管力度
1、深入科室督促護士長做好工作安排。重點查新入、轉入、手術前后、危重癥和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險等病人護理工作的落實情況。加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。
2、建立健全各項規章制度、質控標準，保障護理環節質量。按照年初制定的計劃，護理部充分調動各科護士長，共同參與到護理部質控中，將質控標準細化，責任明確化，按照分工開展質控檢查工作。護理部將檢查中發現的問題及時反饋于科室，并在護士長列會中提出，分析查找原因，給出建議，要求其整改，并對整改效果進行追蹤跟進。
3、嚴格核心制度的落實。護理部重點在查對制度、醫囑執行制度、交接班制度、分級護理制度、護理質量缺陷登記報告制度的執行上下功夫。深入科室，嚴格考核，采取現場抽查及每月定期考查等形式，使護理人員真正理解了核心制度的內涵，從根本上認識到核心制度在工作中的重要性，懂得如何按照核心制度開展工作。
4、強化護士長的管理意識。要求各科護士長必須有日工作安排、周工作計劃、月工作重點。充分發揮護士長的主觀能動性，鼓勵護士長開拓思維，勇于創新，將好的管理經驗在護士長例會中提出，與大家共同分享。指導新上任的護士長工作，幫助她們在短時間內承擔起科室護理管理工作。
5、加強了醫院感染控制管理。通過每月的質控檢查、日常巡查及夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了全面考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、消毒監測的管理和考核;加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量;要求對手術病人的病房進行空氣消毒，確保了醫療護理安全。
6、嚴格落實醫療服務收費標準，配合醫保辦、新農合，為患者提供便捷快速服務。經常下科室檢查收費、記費情況，嚴格督查，要求科室避免少收、多收、漏收。
7、一年質控工作情況：1-11月共完成質控大檢查X次，其中抽查護理病歷X份、危重癥病人護理X人次、基礎護理X人次，檢查急救藥品、物品、器材管理X次、病室管理及護理安全管理X次、院感及特殊科室管理X次，對患者采取書面式滿意度調查X次(共調查X人次)。
8、各項護理質量指標完成情況：①、基礎護理平均得X分，合格率100%。②、,危重癥護理平均得分X分，合格率100%。③、急救器材藥品管理平均得分X分，合格率 60%。④、護理文件書寫平均得分X分，合格率達100%。⑤、護理人員三基考核合格率達100%。⑥、常規器械消毒滅菌合格率達100%。⑧、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
二、落實優質護理的開展，提升病員滿意度
1、夯實基礎護理，簡化就醫流程(由護士為患者取藥、送檢查等)，要求各病區必須將工作安排具體化，責任到人頭，將優質護理工作落到實處。
2、為提高護理質量及病人滿意度，護理部增加了對患者滿意度調查的次數，采取定期或不定期、書面或口頭等方式。針對患者提出的熱水供應時間較短、搖床少、加熱飯菜不方便、衛生間區域地面濕滑，容易滑倒、繳費手續麻煩等問題，及時與總務科、藥械科、財務科等相關科室或分管院長聯系，取得協助后，結合實際情況妥善處理了該類事件;將患者在就醫期間提出的對患者關愛及隱私保護不夠、個別護士穿刺技術較差、希望得到更多的健康知識等問題，反饋于護士長，提供護理部意見，要求并協助其處理。根據病員回饋的信息，反映出這一舉措取得了一定成效。
3、為更好的開展健康教育及護患溝通，護理部協助各護理組制作了健康教育處方及宣傳畫，供病人查閱;組織全體護士共同學習護士禮儀規范，指點說話方式及技巧，要求護士長對護士從業行為多觀察，對不良現象多指正教導。
三、提升護理安全防范意識，杜絕差錯事故發生
1、定期督促檢查醫療護理安全，重點加強了節前安全檢查。制定了護理安全檢查情況表、節假日前護理安全檢查評分標準等護理安全檢查標準，要求護理部各質控小組及各科護士長必須做好護理安全防范工作，經常巡視、排查安全隱患，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患。由護理部帶頭，堅持護士長每日夜查房及節假日值班，以保證夜間及節假日的護理安全。
2、完善了護理安全不良事件主動報告和管理制度、護理不良事件報告單、壓瘡申報表、壓瘡(難免)評估表、壓瘡觀察護理記錄單、跌倒/墜床風險評估表、跌倒/墜床危險因素評估及計劃表、導管脫落危險度評估表、輸血不良反應報告表、各科工作量統計表等標準表格的制定及修訂工作。在工作中不斷強調護理不良事件的主動上報，1-11月接到護理不良事件X例、藥物不良反應X例、輸血不良反應X例和壓瘡X例(院外褥瘡X例，難免褥瘡X例)的上報，較往年上報數有了較大的增長。
3、針對上報的不良事件及日常檢查中發現的問題，護理部在護士長例會上對這些事件進行分析討論，為護理人員敲響警鐘，以減少避免不良事件的發生。
四、落實人才培養計劃，提高護理人員整體素質
1、為適應新醫改制度及醫療市場競爭日益加劇的情況，不斷提高護理質量及水平，及時接收先進的護理理念、操作技術，護理部有計劃的安排各科護士長到內江市第二人民醫院接受護理管理短期培訓，并選派工作能力及責任心強的護理骨干參加院外業務培訓或到上級醫院進修學習。
2、護理部加強了對新入及低年資護士的培訓力度，在入職及定崗前對新入人員進行單獨談話，談話重點為護士執業道德、護士禮儀、規范用語、各項規章制度的執行、護理安全等內容;同時組織該類人員集體學習《護士條例》、相關法律法規、護理安全知識、觀看護士禮儀培訓視頻等內容;對擬聘護士采取聘用前理論及操作考試，成績合格者方聘用。
3、組織護理操作培訓及操作、規章制度考試36次(考核X人次)，組織業務學習X次，三基理論考試X次。要求全體護士積極參加醫院舉辦的各類業務講座及遠程教育學習。
4、組織5.12國際護士節活動，評選出技能比賽一等獎X名、二等獎X名、優秀獎X名及優秀護士X名，予以相應獎勵，鼓勵獲獎者再接再厲，要求五年資以下(含五年資)護士必須參加技能培訓及考試，以提高技能水平。
5、加強人力資源管理，以培養護理能手、應急護理人員、管理型后備人員為重點。
6、加強?？谱o理的開展，一年壓瘡小組參加會診X例，治愈壓瘡患者X名(其余Y名患者未接受全面治療無法統計)，治療不愈合傷口X例，該患者傷口已全面愈合。靜脈治療小組參加PICC穿刺X例，PICC維護X人次。
五、存在問題：
1、護理人員素質參差不齊，個別護士主動服務意識、工作責任心、溝通協調能力、專業技術水平及理論知識較差。
2、核心制度貫徹不徹底，個別護理人員未能嚴格執行查對制度。
3、護理文件書寫欠規范，內容單一不全面，?？谱o理記錄缺乏護理內涵;護理記錄中缺項、漏項較多，病情觀察缺乏連續性。對疾病的觀察要點不能全面掌握，導致護理文書書寫質量不高。
4、少數護理人員無菌觀念不強，院感防范意識較差。
5、護理安全防范意識不強，有待加強。
6、宣教工作開展不盡如人意。
7、急救藥品、物品、器材管理差強人意。
六、下一年工作打算
1、繼續以開展優質化服務為重點，樹立主動服務意識，培養優質護理觀念，強調護士儀表禮儀，掌握的溝通協調技巧，積極開展健康、安全知識宣教。
2、加強三基三嚴培訓力度，提高護理人員專業技能及理論水平。重點加強新入及低年資護士的培訓及考核，加強急診科護理人員的培訓，加強應急小組護理人員的培訓。設立優秀帶教人員評定，激勵帶教人員更好的開展帶教工作。
3、繼續加強質控管理力度，對全院護理工作做到妥善計劃、認真部署、及時督查。加大日常巡視力度，及時發現、解決問題，加強安全知識培訓，調動科室人員護理安全防范思維及意識，做好主動防范工作。培養科室人員工作責任心及主動性，防止差錯事故發生，鼓勵護理不良事件的主動上報。
4、加大急救藥品、物品、器材的管理，加強檢查力度。
5、加強院感監管力度。
6、不斷完善護理文書書寫質量標準，提高護理文書書寫質量。
7、開拓新護理項目，在符合規定的前提下拓展護理收費項目。
隨著新醫改政策的進一步深化，醫療市場競爭愈演愈烈趨于白熱化，只有在做好本職工作的同時，不斷提高自身素質，不斷優化就醫流程，不斷改善就醫環境及條件，提高醫療護理質量，才能立于不敗之地，得到長遠的發展。
護理2016年年終工作總結二 時光荏苒，2016年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發揮崗位職能，,并以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把安全第一放在首位。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現工作總結如下：
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名外科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務。
三、工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。
四、為做好基礎工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業講奉獻。我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和鍛煉，細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、工程師和同事請教，在不斷學習和探索中使自己在技術上有所提高。
五、嚴于律已，不斷加強作風建設。一年來我對自身嚴格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，不斷改進工作作風;堅持做到不利于班組事不做。與班組成員心往一處想，勁往一處使，不會計較干得多，干得少，只希望把所有工作圓滿完成。
護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪. 在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、科主任和護士長給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;主要是學習、技術上還不夠努力，和有經驗的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認真總結經驗，克服不足，努力把工作做得更好。
