時間：2023-06-06 08:59:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理體會，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔護理溶液的選擇。目前，常用的口腔護理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國內相關報道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發生而被首選。但我院針對危重病人口腔DH值多為酸性的特點，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對較長時間機械通氣的患者，常規采集口腔分泌物進行培養，結合培養結果選擇口腔護理藥液。
1.2.2 操作前準備。
1.2.2.1 病人準備。①評估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應遵醫囑予以適當鎮靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及環境準備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔，寬敞明亮及舒適。
1.2.2.3 口腔護理用物準備。治療碗內備棉球，倒入適量口腔護理液(根據病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時備開口器、手電筒各一，備長約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。
1.3 口腔護理操作方法。
1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進行口腔護理時應將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動義齒等。確認氣管插管的深度后將頭部偏向一側。測量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護理學基礎》介紹的棉球擦洗法進行[4]。先用棉球濕潤口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側分左右由內洗向門齒再擦洗內側分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤唇膏潤唇。
1.3.3 口腔護理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護理2次，對于插管時間超過72小時，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。
2 結果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤口腔；護士能及時觀察病人口腔粘膜，并能采取相應措施；預防并發口腔感染并無脫管發生。
3 護理體會
3.1 經口氣管插管病人口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作。進行口腔護理時易發生導管脫出的危險，導管脫出導致急性缺氧，病人表現為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應保持病人在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，必須由兩名護士共同操作。口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護士同時完成，切忌一名護士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理，以防脫管發生危險。口腔黏膜異常時要給予對癥處理：每日將口腔氣管導管移向口角的另一側，以減輕對導管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。
3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通道，給護理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護士操作時擔心插管脫出或移位，從而產生心理壓力。以上因素可能給護理操作帶來局限。所以要求護理人員不僅要有嫻熟操作技術水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結構，氣管插管的操作原理和技術以及正確評估患者的病情，而且要有良好的心理素質。
3.3 加強護理人員對口腔護理的再教育。醫院感染近年越來越受重視，口腔護理也備受國內外護理工作者的關注。但一些護理人員對口腔護理的重要性目前認識還不到位，認為只是一種被動的操作模式，不認為如果護理不到位，對患者生命會造成潛在威脅，往往對危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護理的真正效果。所以為提高口腔護理質量，應對所有護理人員的口腔護理知識進行系統化培訓。
3.4 氣管插管病人有效的口腔護理，不僅能提高患者的生活質量，減少醫院內感染率，縮短住院時間，而且增加了患者及家屬對護理行為的關懷性評價，增強醫護患之間的互相理解。當然，由于目前對經口氣管插管的危重病人口腔護理尚無最為理想的護理方案，臨床上還缺少循證醫學證據，有待于護理工作者去認真探索總結。
參考文獻
[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147
[2] 李冰琴，王妙珍，高曉玲.中藥清口液在口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2002，17(5)：359-360
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.183文章編號:1006-1959(2010)-08-2154-02
口腔頜面部位于頭顱的前下方,上至額部發際,下至下頜骨的下緣,內有豐富血管和神經,具有呼吸、咀嚼、消化、言語、表情等諸多生理功能,有重要的解剖結構。所以,頜面部受傷后,必須根據病人的具體病情情況,采取靈活多樣的口腔治療和護理操作,防止口腔并發癥[1]。我科于2001年5月~2010年3月共收治常見口腔頜面外傷79例,通過精心治療及護理,均痊愈出院,效果滿意,現將護理體會介紹如下。
1.臨床資料
本組79例病人,其中男50例,女29例,年齡6歲~70歲,22歲~40歲55例;多由車禍、工傷、酒后失足或械斗等因素所致,主要為頜面軟組織損傷,牙齒斷裂、脫落,或合并上、下頜骨、顴骨、顴弓骨折等。
2.護理
2.1病情評估:認真評估病人情況,制定具體的口腔護理方法計劃。評估口腔呼吸道和病人對口腔護理合理的承受力,評估內容包括[2]:⑴生命的體征;⑵口腔粘膜和組織有無異味、出血、壞死等情況;⑶術后留置物如:結扎鋼絲、牙周夾板等,是否移位及脫落;⑷根據病人具體情況進行口腔護理工作。
2.2口腔護理:口腔沖洗是對于口腔頜面外傷病人最有效的方法。采用0.02%呋喃西林液進行口腔護理,每日2-3次,用餐后及時漱口,保持口腔清潔。頜間要結扎、張口受限的病人須用20mL注射器抽吸漱口液進行反復加壓沖洗直至沖干凈為止。或可采用含漱法,每次3到5min,而后用吸引器吸出。
2.3心理護理:本組病人多由外力因素所致的意外傷害,受傷時都沒有沒有任何思想準備,不管是兒童還是成年人,受傷后看到自己面部發生了很大變化,都很難接受顯示而情緒激動、狂躁、緊張、焦慮、不安、抑郁等行為表現都有。在此情緒下,易使交感神經興奮,血壓升高,損傷部位的出血增加,尤其原有高血壓的患者更加明顯。護士在安排住院床位時應考慮避免與焦慮病人同住,盡量安排到已經術后進行康復的病人病房,幫助患者盡快熟悉住院環境,以增強新入病房患者治愈疾病的信心。同時,對患者進行護患溝通,開展健康宣教,建立良好的護患關系,鼓勵病人克服恐懼心理,積極配合治療,逐漸增強其自信心和安全感。
2.4飲食護理:手術當天及術后第1天禁食,通過輸液補充機體所需的營養和能量;術后第2天置胃管,每天鼻飼流質4~6次,每次300~500ml,鼻飼完畢后灌注少量溫開水沖管。術后1~2周拔除鼻胃管,并指導患者按順序進食流質、半流質和軟食,逐漸恢復正常飲食。根據患者個人的口味調劑營養食譜,提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食、半流食、軟食、普食[3]。
2.5護理:術后保持患者頭正中位或略偏患側,兩側以沙袋固定,制動5~7天,以免肌皮瓣的血管蒂受到牽拉或扭轉而發生血管危象。患者應睡氣墊床以預防褥瘡。
2.6嚴密監測生命體征:采用全自動心電監護儀監測患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等。發現異常情況及時報告醫師。本組有1例伴有哮喘病的肥胖女性患者,在術后5h哮喘病發作,血氧飽和度降至70%以下,立即通知醫師行氣管切開術并給予平喘藥物,病情很快緩解。
3.討論
口腔頜面外傷雖然是常見創傷的一種,但是因為其生理解剖的特殊性,此種外傷除有外傷的共同特點外,還有其特殊性,如口腔頜面血運非常豐富,受傷后可能伴隨出血較多,腔竇處更易感染等。口腔是消化道的入口,呼吸道的門戶,損傷嚴重時會造成呼吸困難,甚至窒息,這時護理工作就顯得十分重要[4]。通過幾年來對79例口腔頜面外傷病人的護理,我們的體會是:嚴密監測生命體征、做好病情評估,實施細致的口腔護理、心理護理、飲食護理和護理,是保障患者治療效果、減少并發癥、患者早日康復的主要護理措施。
參考文獻
[1]謝洪.口腔頜面外傷的急救[J].口腔頜面外科學,2003,7(1):156.
[2]何春燕,楊升輝.口腔頜面部外傷患者的綜合護理體會[J].西南軍醫,2007,9(6):140.
關鍵詞：下頜骨外旋；口咽部惡性腫瘤；護理
【中圖分類號】R739.63【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0505-01
口咽部癌惡性程度高，易轉移，侵犯范圍廣，不易徹底手術切除我科自2008年至今，采用頸-下頜骨正中裂開外旋口咽部腫瘤聯合切除術，治療口咽部惡性腫瘤8例，術后患者恢復良好，療效滿意，現將圍手術期護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料：本組患者男8例，年齡46～76歲，平均57.8歲。其中舌根惡性腫瘤6例。扁桃體惡性腫瘤2例。病理類型：高分化鱗癌3例（37.5%），中分化鱗癌4例（50%），角化性鱗癌1例（12.5%）。
1.2 手術方法：先行氣管切開術。在全麻下行自下唇正中向下做一縱形切口向下至舌骨水平，切開皮膚，皮下組織，下頜骨處切口切至下頜骨骨面，向雙側剝離，暴露骨面寬度約5厘米，將兩個小鋼板彎至于骨面貼合，于小孔處用電鉆于下頜骨表面鉆8個小孔。用電鋸于下頜骨正中劈開，切開口底粘膜，暴露口咽部，提起舌體，將腫物完整切除，將舌根及口底粘膜縫合，下頜骨復位，鋼板固定，放置負壓引流。逐層縫合。一例扁桃體癌咽部缺損用胸大肌皮瓣修復。
2護理
2.1術前護理：
2.1.1心理護理：此手術方法較復雜，創口大，并且在頦面部，很多患者害怕手術危險，麻醉意外，術后疼痛、影響外觀、社交障礙等不能接受，對治療信心不足，存在不同程度的絕望心理，顧慮重重。因此，護士要關懷體貼患者，耐心解釋，向患者詳細的介紹手術方法、成功治愈的病例，使患者了解和認識病情，消除患者的緊張、顧慮，以取得患者及家屬的配合。
2.1.2術前準備：輔助檢查血型、血交叉試驗、尿常規、血常規、凝血常規、外科綜合、肝腎功能、心電圖、X胸片、喉鏡、頸部彩超、腹部彩超、頸部增強CT等。術前一日進行皮膚準備，幫助患者理發、沐浴，晚上給予患者熱水泡腳，以助睡眠。術日晨禁食水，患者剃去胡須。
2.1.3口腔準備：向患者講解口腔護理的意義以及出現口腔粘膜改變的危害，取得患者的合作。術前三天，給予患者甲硝唑溶液漱口一日三次，指導患者積極治療口腔感染灶。齲齒及口腔炎癥予以治療，防止術后并發癥的發生。
2.2術后護理：
2.2.1生命體征的監護：嚴密觀察患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度的變化，并且做好記錄。
2.2.2術后常規護理：全麻術后護理常規護理，術后患者取平臥位，枕頭高度與肩平，以減輕切口張力，利于切口愈合。觀察患者局部敷料血染情況，血染面積較大，及時通知醫生給與對應處理。密切觀察生命體征變化，保證患者的皮膚完整性。（觀察口腔黏膜、氣味、創面的顏色）
2.2.3氣管切開護理：保持呼吸道通暢，及時有效吸痰，注意氣道濕化，保持導管外口紗布濕潤。必要時給予霧化吸入或氣管內滴入化痰藥。術后第七日開始試堵氣管套管呼吸，要指導患者適當運動，同時觀察患者呼吸情況，如患者出現呼吸不暢時，應立即拔出管塞。拔除氣管套管后，應觀察瘺口處是否有漏氣及皮膚愈合情況，如有漏氣，及時通知醫生給與重新包扎。
2.2.4口腔護理：下頜骨外旋治療口咽部腫瘤術后，口輕護理是很重要的一環。為了能夠更好地保證患者的口腔清潔，我們采取了多種方法進行口腔護理。首先用擦拭法，用生理鹽水棉球擦拭掉牙齒上較粘稠的分泌物，然后采用沖洗法，這需要兩人配合，協助患者側臥位，患者口角旁置治療巾、彎盤，一名護士持去掉針頭的大號注射器，緩緩向患者口中注入生理鹽水，另一名護士持吸引器將沖洗液吸出，反復進行至患者口腔清潔，同時要注意患者口腔的氣味及粘膜舌苔的顏色。
2.2.5引流管護理：術后保持引流管通暢，觀察引流液的量性質和顏色，如引流液迅速增加且顏色新鮮，應及時通知醫生。牢固固定引流管，防止引流管滑脫。
2.2.6飲食護理：術后應給予高營養、易消化的鼻飼飲食，適當增加纖維素，注意患者排便情況，避免排便不暢。如患者局部切口無感染跡象，應及早鼓勵患者試經口進食，術后第三日開始可經口進少量水，術后七日后可指導患者食用軟、爛、易抱團的食物，避免過咸及辛辣刺激性食物。同時應在患者床頭備好負壓吸引裝置，以免患者嗆咳引起誤吸。
2.2.7出院指導：8例患者手術后，均要接受放射治療，要向患者強調繼續治療的必要性和重要性，指導患者進行常規放射治療。指導患者定期復查，一般為術后一個月、兩個月、三個月、半年及一年時復查；注意口腔衛生；術后患者可能出現言語含糊的情況，應給予患者康復指導；
參考文獻
[1]郭秀馨 口腔癌病人的圍手術期護理體會 -長治醫學院學報2011（6）
[2]羅鑒蘭 體表腫瘤整形手術病人的臨床護理 -國際護理學雜志2009（7）
【關鍵詞】
頜面骨折;內固定; 圍手術期;護理
作者單位：473000河南省南陽市口腔醫院
頜面部骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是口腔頜面部外傷中常見急診之一。我科自2008年11月至2010年9月收治頜面部骨折患者89例，經采取積極治療和精心護理措施后，患者咬合關系及外觀恢復較好，取得滿意的治療效果。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科2008年11月至2010年9月收治頜面外傷引起骨折89例，男57例，女32例；年齡21~66歲，平均35.1歲。其中下頜骨骨折62例，上頜骨骨折16例，上下頜骨聯合骨折11例。致傷原因：交通事故及工業外傷69例，斗毆傷13例，高處墜落5例，其他2例。全部病例均合并牙槽骨骨折，面部皮膚挫裂傷，其中合并顱腦損傷20例。
1.2 治療方法
全麻下骨折部位切開解剖復位后行微型鈦板內固定術，上下頜骨復合骨折患者以鋼絲輔助頜間結扎。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
頜骨骨折多因突發性意外打擊所致，患者心理狀態與其他患者相比差別較大[1]，心理負擔較重，情緒煩躁、焦慮。患者特別是年輕女性患者往往擔心面部外觀改變或因頜骨骨折造成塌陷畸形、張口受限、咬合紊亂對進食和語言功能造成不利影響[2]，擔心手術失敗、術后外形欠佳和功能恢復不良而產生緊張、恐懼心理。因此，護士應針對患者心理問題，仔細介紹手術方案，讓患者了解其特點和治愈效果，解除患者心理負擔，使其積極接受并配合手術治療。
2.1.2 術前準備
做好常規術前準備，清除患者口腔內牙污垢，進行口腔護理、牙周潔治時動作輕揉，以免造成骨折部位疼痛，或損傷口腔黏膜和牙齒。用漱口水含漱進行潔治處理，以防術后感染。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察
嚴密觀察患者呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命體征的改變，以及局部有無出血、缺損、牙折、骨折、氣管異位等情況，并預防窒息和創傷性休克。注意維持水電解質平衡及止血、補充血容量。保持呼吸道暢通，觀察是否有血凝塊阻塞呼吸道，如有應及時清理以免發生呼吸道梗阻。同時調整，將頭偏向健側，便于口內分泌物溢出，下頜骨骨折者會引起舌后墜，應將其舌體牽出以防止阻塞呼吸道。
2.2.2 口腔護理
指導患者在進食后用3%雙氧水及生理鹽水交替漱口，并協助其用蘸有3%雙氧水或生理鹽水+0.3 %的碘伏棉球清潔創面。頜骨張合困難及頜間牽引和齒間固定者口腔護理2~4次/d，用細小毛刷徹底清除牙間隙結扎物中食物殘渣和口腔黏膜分泌物，再用20 ml注射器抽取漱口液，經磨牙間隙的軟管緩緩注入并囑患者含漱5~10 min，使漱口液在口腔內充分流動，必要時用注射器接吸痰管吸出漱口液。手法復位后口腔內有頜間鋼絲或橡皮筋結扎時，應經常檢查口腔內結扎物有無脫落及斷開移位、牙齦黏膜有無刺傷、咬合關系有無異常[2]，如發現異常情況應及時告知醫生處理。
2.2.3 并發癥的護理
①濕化氣道，協助排痰：觀察患者有無喉部疼痛及排痰困難，用生理鹽水40 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg霧化吸入，2次/d，再行拍背協助排痰。②切口感染：注意患者體溫變化，并保持敷料清潔干燥及引流通暢，合理使用抗生素，積極預防切口感染。③面神經損傷：觀察頜骨骨折合并面神經損傷者面神經恢復情況；觀察并詢問術前無面神經損傷者術后麻醉作用消失后面部感覺運動是否正常，如有面部麻木等異常，及時報告醫生處理。
2.2.4 飲食護理
術后飲食護理對于患者創口的愈合至關重要[3]。上頜骨骨折后不能咀嚼食物，應給予患者高熱量、高蛋白及高維生素等營養豐富的飲食，避免辛辣等刺激性食物。以流食多餐為宜，耐心地用滴管或小壺喂食或用導管吸入、注射器推入等方法，不可過快以免嗆咳，輔以靜脈輸液，嚴重者可鼻飼流質飲食。
2.2.5 功能鍛煉
①指導患者早期下床活動以改善其全身和局部血液循環情況。②手術復位內固定者下頜骨骨折一般固定4周左右[4]，上頜骨骨折固定3周即可逐步活動并練習張口動作。③術后7~10 d即可指導患者逐步進行顳下頜關節功能鍛煉，必要時可輔用筷子和木楔子、開口器等，2~3次/d，20~30 min/次，注意動靜結合直至全部功能恢復。
2.2.6 出院指導
出院時向患者及家屬講明出院后的注意事項，如避免再次撞擊傷，保持口腔清潔，預防感冒，加強營養，增強體質等。術后4周復查，復診時行X線檢查。
3 結果
本組89例患者經綜合治療及精心護理，均救治成功，治愈率100%。術后隨訪6~36個月，患者面部形態恢復滿意，咀嚼功能良好，張口度≥3 cm，咬關系恢復正常。X線顯示骨折斷端對位良好，未見骨愈合不良、傷口感染、排異反應、神經損傷等并發癥。
4 討論
頜骨骨折導致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關系紊亂，進食方式和食物結構都受到限制，影響患者營養物質的攝入，導致體質量和營養相關指標下降[5]。認真做好急救處理、心理護理、口腔護理，營養護理，積極預防感染，及時指導功能鍛煉對促進患者康復，預防并發癥，提高其生活質量非常重要。
參 考 文 獻
［1］ 于敏霞.頜骨骨折堅固固定護理體會. 中國民康醫學，2010，22(24):3174-3175.
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關鍵詞 機械通氣 病人 護理 體會
做好患者在進行機械通氣過程中的護理，是減少并發癥的關鍵環節，現將護理體會總結如下。
人工氣道的護理
妥善固定氣管插管：觀察氣道是否通暢，經口氣管插管者，應選用適當的牙墊用膠布交叉妥善固定好導管，防止氣道阻塞，避免患者咬管和隨呼吸運動使導管上下滑動，或導管脫出或滑入一側支氣管。要經常進行雙肺呼吸音聽診，并同時做好標記，插管的刻度也要及時記錄，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接，每天更換固定的膠布，并在膠布上注明插管的深度或外露的部分。氣管切開套管固定：用兩根寸帶妥善固定導管，松緊度要適宜，以能放一指為宜，每班均要檢查。頸部皮下氣腫或血腫時應隨時調整寸帶的松緊度。
保持氣道通暢：病人若出現口唇發紺、血氧飽和度下降、氣道壓力進行性上升，呼吸機報警提示氣道堵塞、通氣不良，應積極給予吸痰。但是，頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣道黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音，每30分鐘1次。聽診發現痰鳴音可以及時發現氣道內的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征，即“按需吸痰”。吸痰時應嚴格無菌操作，一次性吸痰管每次更換，吸痰應按照氣管口腔鼻腔的順序進行，吸引用物每天更換，防止下呼吸道的感染。在吸痰前可以進行氣道沖洗、翻身拍背以利于痰液排除。吸痰前后充分的給純氧1～2分鐘是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15秒，連續多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。在吸痰過程中應注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現血壓下降，血氧飽和度＜95%，心率增加、心律失常時，應停止吸痰，立即接呼吸機通氣，并提高吸氧濃度，并注意觀察吸痰的性質、顏色和量，定時進行細菌培養，為診斷和治療提供依據。
氣道濕化：機械通氣時需使用加溫加濕器，呼吸機濕化器要定時檢查，及時補充及更換蒸餾水，并注意恒溫調節情況，防止蒸發完后氣體溫度過高，燙傷呼吸道黏膜。濕化水溫保持32～35℃，濕化液根據病人情況選用0.45%鹽水加入抗生素、注射用糜蛋白酶、地塞米松。呼吸機不帶蒸汽發生器及脫機情況下，氣道濕化采用間斷或定時方法，在吸氣時將3～5ml濕化液用注射器沿管壁緩慢注入氣道內，每30～60分鐘1次；或采用氣道內持續滴注濕化液，可使用注射泵以0.2ml/分的速度持續泵人，24小時可使用250～300ml。同時保持室溫22～25℃，相對濕度60%～70%，避免氣道干燥。要及時傾倒呼吸機管道內的積水，防止誤吸入氣道內引起嗆咳和肺部感染。
心理護理
氣管插管機械通氣給患者帶來極大的不適和痛苦，致人機對抗，此時應向病人解釋機械通氣的目的、預后，不能說話是暫時的，希望得到病人的配合，并教會病人應用手勢、書寫、圖片等非語言溝通方式表達自己的需求，護士運用非語言交流技巧了解病人的感受，滿足病人需求，增強其戰勝疾病的信心。必要時請家屬參加交流。
營養支持
可通過靜脈補充營養，如輸注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、微量元素等高營養物質或TPN治療（完全胃腸外營養），也可通過鼻飼的方法，給于補充高蛋白、高維生素、高營養流質飲食。傳統的鼻飼方法是將營養液按200ml/次短時間內注入胃管，每天注入營養液1000～1200ml，以增強機體抵抗力，及早恢復自主呼吸，盡快撤離呼吸機。
加強口腔護理
建立人工氣道，為口腔內微生物大量繁殖創造了條件，易引起口腔炎、口臭、霉菌感染和黏膜潰瘍；并且口咽部的細菌會隨某些操作進入下呼吸道，引起肺部感染。應及時清除口腔內分泌物，保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。根據情況，機械通氣后立即執行1次口腔護理，再給予口腔護理2～3次/日，以減少細菌數，防止其向下移行而發生感染。做口腔護理時，要2人進行，去除膠布后，由助手固定導管，取出牙墊，清洗干凈后由另一側置入；口腔護理必須要在氣囊充氣情況下進行，口腔護理液的選擇應根據口腔情況而定。
撤離呼吸機前后的護理
長期接受呼吸機治療的病人，由于治療前病情重，經治療后病情緩解，病人感覺舒適，對呼吸機產生依賴心理，對自主呼吸能力有懷疑，因此，撤機前要向病人及家屬解釋撤機的重要性、必要性、安全性，講明撤機的具體步驟和過程，消除患者的恐懼心理和依賴心理，樹立信心，積極配合，以保證撤機順利實施。撤機時間最好選在病人狀況好，在班醫務人員多的時間進行，一般以上午9：00～11：00或下午3：00～5：00為宜，同時嚴密觀察和監測生命體征的變化，并勤聽病人的主訴。停機4小時內禁止飲水，以防嗆咳，停機后仍需保留人工氣道以備急用，繼續氣道濕化，并指導病人有效咳嗽排痰。
討 論
機械通氣是臨床用以搶救治療嚴重呼吸衰竭的重要措施之一，機械通氣期間做好全面的護理，加強人工氣道的管理和濕化，嚴格無菌操作預防感染，同時做好各項基礎護理，可減少機械通氣的并發癥，降低身心應激，提高治愈率，促使病人早日康復。
參考文獻
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3 葉向紅,彭南海,劉娣,等.外科ICU設立專職呼吸道管理護士的實踐與效果［J］.護理管理雜志,2007,9:37-38.
【摘要】目的：總結做好氣管插管病人的口腔護理，減少肺部感染.
方法：通過對30例保留氣管插管病人加強口腔護理，預防肺部感染的發生，防止走向它的另一個階段，即氣管切開。
結果觀察：及時有效、嚴格的口腔護理，使患者肺部感染率明顯降低。
討論：保留氣管插管病人經過有效的氣道、口腔護理，肺部感染率是可以顯著下降的。
【關鍵詞】保留氣管插管 氣道護理 口腔護理
我統計了一下，SICU2008年一年來30例患者保留氣管插管經過良好的口腔護理及氣道護理，減少了肺部感染的發生率。避免患者長期插管，口腔感染，最好導致病人氣管切開的發生。
現介紹如下：
臨床資料：
1.一般資料：本組男16人，女14人。年齡35-71歲，保留氣管插管時間最長14天，最短7天，其中腦出血18例，胸腹聯合傷8例，其他7例。
2.具體方法：
2.1正確有效吸痰：
（1）吸痰前，給與吸100%純氧1-2分鐘，待血氧飽和度上升至96%以上，再行吸引。
（2）使用時將吸引器的負壓調整在10.2-16KPA
（3）吸痰時，打開一次性痰管包裝，暴露吸痰管，勿接負壓，（戴無菌手套），將吸痰管輕輕送入氣道內，遇阻力回撤0.5CM。
（4）打開負壓，捻轉提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引時間《15秒。
（5）如痰液粘稠，可在病人吸氣相時打入5ML左右生理鹽水，再行吸引。
（6）吸痰后，給與吸純氧2分鐘，觀察病人心率、呼吸頻率和血氧飽和度水平，待血氧升至98%以上，方可離開。
3.嚴格無菌操作，方法如下：
3.1防止交叉感染
交叉感染也是ICU病人存在感染問題的一項重要內容，其中最常見的是金黃色葡萄球菌、光滑念珠菌和銅綠假單胞桿菌。這些病原菌在氣道中可以檢測到，在插管或吸痰操作時，由于搶救情況緊急，消毒做得不徹底等，導致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床頭備好高濃度84消毒液，佩戴無菌手套，是預防交叉感染之有效的措施。
3.2保持呼吸道粘膜的濕化
氣管插管后，氣道自身濕化作用明顯降低，甚至沒有作用，插管腔內干燥，痰管易結塊，阻塞氣道，造成病人不適及增加感染機會。護理導報上說明，肺部感染率隨著氣道濕化成都的降低而升高。因此，插管病人保持氣道濕化，也是防止肺部感染的措施之一。
我院ICU一般采用持續氣道濕化，給予可脫機患者脫機濕化，不能脫機的使用有霧化裝置的呼吸機，濕化液為50ML生理鹽水，內加入沐舒坦30MG、慶大霉素8萬單位、地塞米松10MG，持續氣道滴注，3-5ML/H。濕化2小時，濕化液每24H更換一次。
3.3適時放氣管插管的氣囊
臨床使用機械通氣的患者，咳嗽反射及吞咽反射減弱，加之呼吸道纖毛運動減弱，口咽部的分泌物容易產菌，細菌積聚在套囊壁上，形成細菌的出場地帶。護理研究中發現，機械通氣幾小時后，會出現細菌粘附后形成氣囊壁上的生物膜，在更換，或翻身拍背，吸痰時，誤吸。引起反復發作飛頑固的下呼吸道感染，適時放氣囊，是減少細菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小時放氣囊一次。
結果觀察：通過加強插管病人的氣道護理，有效降低了肺部感染的發生率。
[關鍵詞] 腦室出血；持續引流；護理
[中圖分類號]R651.1+1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-133-02
腦室出血發病率高，占腦出血的20％～60％，重度腦室出血的死亡率高達60％～90％。傳統方法治療重度腦室出血的死、殘率高。近年來我們采用腦室聯合腰池雙向持續引流術治療重度腦室出血，取得良好的效果，現將護理體會報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
本組共30例，男22例，女8例，年齡45~82歲，平均56.5歲。有明確高血壓病史24例。意識狀態按GCS評分：3～8分26例，9～12分4例。原發性腦室出血5例，殼核出血破入腦室13例，丘腦出血破入腦室8例，小腦出血破入腦室4例。
1.2方法
本組均采用“腦室聯合腰池雙向持續引流術”治療腦室出血，從頭部及腰部兩個方向同時引流，快速消除全腦室系統的血腫。盡早清除第三、四腦室血腫是影響治療和預后的關鍵。急診腦室引流減壓后，即早期行腰池持續引流術。腦室外引流，主要引流側腦室血腫，解除顱內高壓。腰池持續引流，主要引流第三、四腦室血腫液，疏通腦脊液循環，迅速解除腦深部結構丘腦腦干的壓迫，挽救患者的生命。同時能快速清除殘存于蛛網膜下腔的血性腦脊液，防止腦室系統粘連或蛛網顆粒堵塞，減少術后腦積水的發生。
2結果
本組均行腦室聯合腰池雙向持續引流術，術后按格拉斯哥結果分級（GCS）[1]：恢復良好9例（30.00%）；中殘12例（40.00%）；重殘5例（16.67%）；植物生存1例（3.33%）；死亡3例（10.00%）。
3護理體會
3.1密切觀察病情
持續心電監護，面罩吸氧4~5 L/min，嚴密觀察血壓、呼吸、瞳孔的變化。若出現雙側瞳孔不等大、對光反應遲鈍，伴有意識障礙多為顱內高壓、腦疝的先兆，提示有再出血可能，應立即報告醫生進行處理。術前已有腦疝者，術后雙側瞳孔等大等圓、對光反應靈敏者，為腦疝消失的征象。對于血壓偏高者遵醫囑應用降壓藥物，使收縮血壓控制在140~160 mmHg[2]，同時注意血壓不能下降過快，預防繼續出血，如患者出現意識障礙加重、脈搏、呼吸變慢等顱內壓增高癥狀，應及時通知醫生，并做好各項記錄。
3.2引流管護理
3.2.1引流管妥善固定保持頭部敷料清潔、干燥。腦室及腰池引流管，均抬高至腦室平面上10~15 cm，可以減少發生腦疝的危險。
3.2.2保持引流管通暢不通暢多見于引流管脫出，血凝塊堵塞引流管或受擠壓，如引流管堵塞需及時處理，煩躁不安的患者應制動，必要時給予鎮靜藥物。
3.2.3經引流管用藥術后6 h經各引流管分別注入尿激酶5 000~10 000 U并夾管[3]，2 h后引流，每天注藥1次，3 d后復查頭顱CT，根據CT檢查無腦室內血塊鑄形及腦積水后拔管，使用尿激酶3~5 d，拔管時間為4~8 d。
3.2.4觀察引流液的顏色腦室出血患者引流液多為暗紅色，混有凝血塊，逐漸變為淡紅色，如果引流液顏色逐漸加深或突然出血，應考慮為再出血的可能，應報告醫生及時處理。
3.2.5正確記錄24 h引流量正常情況下為200~400 ml。
3.3預防并發癥
3.3.1防止肺部感染腦出血患者由于長期臥床、水電解質紊亂及營養不良而導致機體抵抗力降低、易發生肺部感染，應每2小時翻身、叩背1次，保持呼吸道通暢，及時吸痰，氣管切開痰液粘稠不易咳出者，應遵醫囑給予霧化吸入2次/d，應注意痰液的性質、顏色、量。如痰量增多，體溫在38.5℃以上時，應及時做痰培養加藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素。
3.3.2防止消化道出血術后6 h進流質飲食，不能經口進食或昏迷患者術后24 h鼻飼高熱量、高蛋白、多種微生素、易消化的流質飲食。由于顱內血腫和術后腦水腫刺激自主神經中樞，使其功能紊亂，易致消化道黏膜病變，形成應激性潰瘍出血。留置胃管者，每次鼻飼前均應回抽，觀察胃液的顏色，若抽出血性或咖啡色液，應通知醫生給予暫禁食，遵醫囑應用保護胃黏膜的藥物。如靜脈滴注泮立蘇、甲氧咪胍、洛賽克等藥物。
3.3.3預防泌尿系感染留置尿管者應每天更換引流袋，用安多福棉球會陰消毒2次/d，觀察尿液的顏色、量，并記錄24 h尿量。尿袋及引流管應低于恥骨聯合，防止尿液反流。
3.3.4加強皮膚護理保持頭部敷料清潔干燥。術后每2小時翻身1次，翻身時不要過多暴露者，以免著涼，保持床鋪清潔干燥，每次翻身要經常按摩受壓皮膚，必要時應用氣墊床，防止壓瘡發生。
3.3.5口腔護理口腔護理2次/d，根據口腔pH值選擇適當的口腔護理溶液，以預防和減少口腔細菌的滋生，可使肺部感染的機會大大減少。
3.4心理護理
術后患者意識轉清，但失語、肢體偏癱、生活不能自理等易使其產生孤獨、悲觀、急躁、焦慮、恐懼甚至厭世心理，家屬也易產生厭煩心理。因此，要主動與患者及其家屬溝通，做好健康指導，培養患者逐漸養成良好的健康行為。指導患者肢體和語言功能訓練的方法，指導其家屬生活上對患者充分照顧，加強營養，預防壓瘡、感染等并發癥的發生。請治療效果好的同病種患者現身說法，協助醫護人員做好心理護理，防止意外發生及情緒激動致再出血。
[參考文獻]
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【關鍵詞】新生兒；大皰性表皮松解癥；觀察護理
大皰性表皮松解癥（epidermolysis bullosa，EB）是一組少見的多基因遺傳性水泡樣疾病，發生率為2/10萬活產兒，一般分為3型：單純型，營養不良型，交界型。其主要特征為皮膚受壓或摩擦后即可引起大皰，被歸于機械系大皰病，皮損易發生在受外力影響的部位，如四肢關節等處。臨床表現變異性大，內脹器官可受累。傷口修復后可遺留皮膚損害和結痂。真皮-表皮交界區內編碼蛋白的不同基因發生突變是大皰性表皮松解癥的遺傳學基礎。[1] 多在出生后或2歲內發病。2011年1月至2013年7月，本院新生兒科收治了13例新生兒大皰性表皮松解癥的病人，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組13例病例中，男4例，女9例；發病時間：3小時～24小時有4例，≥24小時有9例；臨床特點：多表現為全身大片皮膚缺損，手、足和四肢較明顯，局部創面滲血、有膿性分泌物，局部結痂，雙手部分指甲脫落，雙手指及小腿外側散在多個血性水泡水皰嚴重時可繼發感染，住院期間有新水泡出現，其余部位摩擦后可出現新水泡。口腔內粘膜破損，吞咽困難。
1.2 結果 經治療和護理，4例病例自動出院，9例病例病情好轉出院。
2 護理體會
2.1注意病情觀察 監測患兒生命體征，神志，精神等情況，每2-4小時監測生命體征變化，如患兒出現精神萎靡、嗜睡、高熱、呼吸急促、心率加快等癥狀提示感染嚴重，應及時通知醫生，做好相應處理。密切觀察大皰有無繼續增多、有無破損、流液，注意皰液的性狀，及時將皰液送檢，做細菌培養。
2.2皮膚護理
2.2.1保護創面、避免皮膚摩擦 將患兒置入消毒暖箱內，暴露創面，盡可能減少皮膚破損，利于創面的愈合，及時發現新水皰。保持床單位、皮膚的清潔干燥，根據體重、日齡選擇好中性環境溫度，調節箱溫。躁動患兒予以限制活動，適當約束，防止抓撓，損傷頭面部及胸腹部皮膚。可用無菌棉墊襯于約束帶上，避免摩擦導致水皰破潰或者干痂脫落、出血，每2 h放松約束帶，利于血液循環，及時更換棉墊；每2 h更換1次，手足用小手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚。避免拖、拉、推等動作，防止發生壓瘡。禁止使用一次性小兒尿液收集器留取尿標本，因其粘力較強，取下時容易將外位皮膚一起撕下導致皮膚損害。患兒因疼痛較煩躁時，使肢體摩擦增多，因此，可合理使用鎮靜劑，可用苯巴比妥5-10mg/kg靜脈注射，或用1O%水合氯醛口服液或灌腸液0.5 ml/kg口服或保留灌腸。行靜脈輸液易選用留置針穿刺，盡量選擇在皮膚破損較少的頭皮靜脈留置，剃毛發動作宜輕，防止皮膚破損，在四肢留置時應該避開皮膚破損處。扎止血帶時宜墊無菌紗布，掌握熟練的穿刺技術，減輕患兒痛苦，固定留置針時將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹在皮膚完整處。對于感染嚴重，抗生素使用時間較長時，可行PICC置管術，以減少反復靜脈穿刺，保護皮膚，減少感染機會。采血部位應選擇無皮損處，血氧監測時選擇一次性軟監測探頭，部位的選擇應恰當并經常更換，避開皮損處。
2.2.2創面護理 預防皮膚感染是護理的關鍵。用1：5 000高錳酸鉀溶液進行浸浴，水溫調至38～40oC，每日l次，每次10 min，浸泡后用消毒浴巾吸干水分。對于大的水皰可用一次性無菌注射器接針頭抽出水皰皰液，保留皰皮，以保護創面，減少水泡體積增大，對于小的水皰可用一次性無菌注射器針頭刺破水皰，再用無菌干棉簽輕輕按壓，以擠出皰液，要嚴格遵守無菌操作原則；每日觀察有無新的水皰，一旦出現及時處理，對腐敗的痂皮要徹底清除，創面可用德莫林噴劑、氧氟沙星凝膠或百多邦軟膏外用，可先用5%聚維酮碘消毒創面，再涂以軟膏。也可在創面上涂抹維生素E，每天一次，以皮膚。對臀骶部創面尤要注意局部清潔護理.避免大小便污染。紅外線照射具有促進血液循環、加速組織再生的功能，同時可增強網狀內皮系統的吞噬功能，從而提高機體抗感染能力，又可降低神經末梢的興奮性，因此有止痛作用。[2]創面可用紅外線燈照射每日2次，每次20 min，燈距創面50 cm，防止燙傷，嚴格掌握局部照射溫度，保持溫度在36℃～38℃之間，防止燙傷，照射期間應專人看護，照射時間應該在患兒兩餐奶之間，安靜時間，以防止照射時患兒哭動，不利于照射。創面滲出多時也可于消毒后進行氧氣吹干療法，4～6次/日，20～3O分鐘/次，促使創面干燥，氧療改善局部血液循環，促進愈合。[5]
2.3預防感染 暖箱每日用l：100施康液擦拭，每周更換暖箱。物品專人專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、衣服、毛巾，每日更換或臟時及時更換；體溫表、血壓計、監護儀，聽診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項治療、護理操作集中進行，操作時戴口罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套，防止交叉感染。[3]減少患兒出箱機會，進行保護性隔離。
2.4合理用藥，補充營養 大皰性表皮松解癥的主要特點是皮膚水皰及皮膚破損，大范圍的皮膚滲出破損，導致體液、組織液大量丟失，及時補充適量的晶體液體和膠體液至關重要，如血漿和白蛋白的使用，促進皮膚愈合，使用丙種球蛋白提高抵抗力。[4]應加強營養支持，維持水電解質平穩。抗感染治療，按遺囑合理使用抗生素。進食量少或者禁食的患兒給予胃腸外營養，以滿足機體需要。口腔破損，吞咽困難時可予以鼻飼牛奶，插胃管時應動作輕柔，防止損傷食道黏膜，可選用較細的、硅膠質地的柔軟的胃管。可以進食時經口喂養，牛奶溫度不宜太熱。
2.5口腔護理 保持口腔清潔，預防口腔感染，每次喂奶后進行口腔護理，可用等滲鹽水，或5%碳酸氫鈉液每日兩次。若有潰瘍則以蒙脫石散（思密達）涂抹，若有鵝口瘡則以5%碳酸氫鈉液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油。
2.6出院指導 向患兒家長講解本病有關知識，加強皮膚護理。指導患兒家長對患兒日常生活的護理。讓母親遠離化學用品（如染發劑、化妝品）和容易引起過敏的藥物等，以免加重患兒病情。面對患兒，初為人母的家長常不知所措，護理人員應耐心與其溝通。要指導家長保護好患兒骨骼突出及受壓部位如手、足、膝、肘等，使其盡量減少摩擦和外傷。皮膚受傷后，應注意防止感染；口腔出現水皰要盡量少吃較硬及過熱食物。給患兒穿寬松棉質衣服，保持皮膚清潔，減少皮膚受壓或摩擦，以免水皰發生。如有異常情況及時就診，并且定期門診隨訪。
3 小結
大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無特殊治療方法。新生兒期治療主要是緩解癥狀、預防感染，做好皮膚護理是關鍵，其他要做好用藥護理、口腔護理及出院指導，以促進患兒康復。
參考文獻：
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【關鍵詞】 內插管；經口氣管；口腔護理
作者單位：130011 長春,一汽總醫院口腔科/吉林大學第四醫院 口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳環境還是食物進入消化道的重要通道。口腔科的患者外科術后常因皮瓣、口內有傷口、禁食或行栓絲固定等，常需協助患者保持口腔內的清潔口腔不能夠很好地進行自己清潔的作用,傳統口腔護理效果差或無法進行由于口內有皮瓣移植或傷口患者張口受到了限制，口腔醫學護理界面臨重大的前沿課題之一是預防傷口的感染以及呼吸系統的感染保持口腔內的清潔對此類患者如何的有效的進行口腔的護理。分析我院住院的患者30例臨床護理體會如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都經口氣管插管機械通氣。插管的時間為2～32 d左右，其中神經系統的疾病5例，呼吸系統的疾病7例，外科手術后5例，多發傷5例，其他的8例，聯合應用的2～3種左右的抗生素治療，按完全隨機的數字表將患病者隨機的分為2組，對照組為15例.試驗組為15例。
1.2 方法 兩組病例由兩名護士共同的操作，抬高床頭30°~45°左右并在插管當日即進行口腔內的沖洗。調整好負壓吸引器(0.04~0.06 MPa左右)，準備好一次性的吸痰管，以滅菌注射的用水100 ml、0.5％碘伏10 ml配制成0.05％的稀碘伏盛于無菌的換藥碗之內。給意識清醒者做好解釋的工作，保證了患病者能夠密切的合作。注氣管導管注氣處小氣囊(外囊)膨脹度為中度檢查氣管內的導管氣囊是否完好保證氣囊壁與氣管的密封，記錄了插管至門齒的深度，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常情況用手電筒充分檢查口腔并吸凈口腔內分泌物及呼吸道，護士邊抽邊注用去掉針頭的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同時的用吸痰管將口腔內的液體及時的吸凈，一側口角對患者頰部、牙面、舌面、咽部、硬腭進行緩慢的沖洗；另一側沖洗了干凈后同時的進行對側的沖洗。沖洗過程中觀察患病者有無缺氧、嗆咳、嘔吐。對照組用生理的鹽水同法的沖洗。所有的患者都每日進行2次口腔沖洗，操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發癥［1］。
2 結果
在同等的治療的情況下，對照組第2天即發生了口臭8例，至拔除氣管插管后共有21例發生了口臭，占38.60％(21/52)；5 d后發生口腔的潰瘍5例，皰疹3例， 7~14 d發生真菌的感染10例，占31.58％(18/52)。試驗組拔除氣管的插管后僅2例發生口臭，占0.03％(2/52)；發現皰疹及真菌各1例，占0.03％(2/52)。兩組試驗比較，實驗組的口臭率及口腔感染率明顯低于對照組的，差異有統計學意義。
3 討論
3.1 口腔護理目的是改善患者舒適度、保持口腔清潔、預防口腔感染的重要手段。屏障作用減弱是口氣管的插管機械通氣的患者口腔自潔的作用的減弱病情危重，集體抵抗力明顯低下生理紊亂不能開口的進食，用藥可使口腔唾液的減少和創傷的脫水，由于牙墊與口插管摩擦導致口唇的干裂極易引起口腔的潰瘍甚至糜爛；口腔內的分泌物不能輕易咽下大量的抗生素的使用導致菌群的失調，助長了口腔內菌群的異常的繁殖，所以，存留口腔之內細菌的大量分解與繁殖成為了細菌的培養基導致口臭及口腔炎。
3.2 口腔護理已經視為了一項常規護理操作的措施，本實驗表明了，采用了傳統的生理鹽水棉球擦洗和沖洗法，不能有效的清除了口腔內死角污垢只是達到了口腔的表面上的清潔目的，為細菌的繁殖奠定了基礎。實驗組的口腔炎癥的發生了14例，其 發病率為23.34％，對照組的口腔炎癥發生了24例，其發病率為41％，P
【關鍵詞】 手足口病； 兒童； 護理
中圖分類號 R72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0095-02
手足口病（hand-food-mouth disease，HFMD）是由以EV71和COXA16為主的多種腸道病毒引起的一種常見多發性傳染病，可通過糞便、口、飛沫等途徑傳播，多發于嬰幼兒[1]，發病后主要表現為發熱伴有口腔、手、足、臀部等皮疹、皰疹，多數患兒有自限性、癥狀較輕，僅少數進展為重癥而發生神經性肺水腫、無菌性腦膜腦炎、心肌炎等致命性并發癥。2012年12月-2013年10月本院共收治手足口病患兒128例，經積極治療及精心護理獲得滿意效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組128例手足口病患兒均符合國家衛生部制定的《手足口病診療指南（2010版）》中相關診斷標準[2]。男82例，女46例；年齡7個月～9歲，平均（2.7±0.6）歲，其中≤5歲患兒107例，>5歲患兒21例。98例出現不同程度發熱，體溫37.7 ℃～40.5 ℃，其中39.5 ℃者5例。所有患兒入院時均有皮疹，部位分布于手、足、下肢、臀部等；109例出現口腔潰瘍或小皰疹，患兒因潰瘍疼痛而拒食或少食、流涎；11例患兒出現惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；16例患兒伴有咳嗽癥狀。所有患兒入院后均給予常規抗病毒、抗感染及對癥支持治療，根據病情遵醫囑靜脈輸液，同時進行積極的對癥護理措施。
1.2 護理措施
1.2.1 消毒隔離 HFMD傳染性較強，患兒痰液、唾液、糞尿等均可作為傳染源經多種途徑傳播，因此一旦確診均應隔離至專門病區，避免院內交叉感染。病房內要求空氣流通、溫濕度適當、整潔干凈，每日利用移動式醫用循環風空氣消毒機對病房內空氣進行2次消毒，每日用含氯制劑對室內物體如床單元、桌椅、門把手及兒童玩具、餐具等進行擦拭或浸泡消毒，每個病房內拖把禁止串房使用，患兒嘔吐物、排泄物等均用消毒液浸泡后再作傾倒處理。限制患兒陪護人數及探視次數，醫護人員接觸不同的患兒前需嚴格洗手或用含氯消毒手巾擦手。體溫表、血壓計、聽診器等醫用診療品應嚴格做到“一人一用一消毒”[3]，避免引起交叉感染。
1.2.2 皮膚護理 病床鋪保持整潔干燥、平整、無渣屑，患兒洗澡后宜更換柔軟、舒適的棉質內衣，減輕床鋪或衣物對皮膚創面摩擦。及時清理患兒大小便并用溫水清洗臀部、肛周，保持清潔干燥。HFMD患兒皮膚皮疹容易因騷抓破裂而引起繼發感染，且皮疹或皰疹破裂后滲出液可造成病毒傳播，患兒需修剪指甲趾甲，必要時包裹雙手以防止抓傷、抓破皮膚，對于已破裂處可用抗生素藥膏及時局部涂抹避免感染[4]。
1.2.3 口腔護理 大多數HFMD患兒有不同程度口腔潰瘍或皰疹，導致拒食或少食、流涎、哭鬧不眠等，應加強口腔護理以緩解疼痛。餐前餐后用生理鹽水（或溫開水）漱口，保持口腔清潔衛生，不能自主漱口者可由陪護人員用棉簽蘸上生理鹽水輕輕清潔口腔。口腔糜爛部位可選擇西瓜霜、蒙脫石散、冰硼散等直接輕輕局部涂抹[5]，根據醫囑口服維生素B、維生素C，有利于促進糜爛早期愈合。
1.2.4 飲食護理 鼓勵患兒多飲水，對于發熱、口腔潰瘍疼痛而拒食或少食者，選擇清淡、營養豐富、易消化的流食或半流食如肉粥、菜粥、雞蛋湯等，食物不宜過熱，以避免刺激口腔潰瘍面而影響其愈合，應盡量避免禁食辛辣、油膩、過酸或過咸等刺激性食物。必要時可遵醫囑靜脈輸液以及時糾正水電解質紊亂，防止患兒脫水、酸中毒加重[6]。
1.2.5 發熱護理 患兒多伴有不同程度發熱，需密切關注患兒體溫變化。如體溫在38.5 ℃以下且精神狀態較好時，可不用特殊處理，給予溫水擦浴等物理降溫措施即可，并鼓勵患兒多喝溫熱開水。由于酒精擦浴對皮膚有刺激性，不可用于伴有皮疹或皰疹的患兒。如體溫在38.5 ℃以上時，在物理降溫的同時，需遵醫囑服用退熱藥物治療，如為39 ℃以上的高熱且持續不退的患兒，可加用冰塊、冰帽等方法降溫，但對于伴有寒戰、畏寒、四肢冰冷者慎用[7]。注意觀察患者末梢循環及出汗等情況，及時更換衣物和被單，適當補充水分，避免出汗過多后虛脫。
1.2.6 心理護理 患兒入院后對環境陌生而產生不安全感，加上手、足、口皰疹疼痛的刺激，容易出現緊張、煩躁、哭鬧情緒，而由于HFMD作為急性傳染病有死亡可能，家屬也會產生焦慮、恐懼感，應加強對患兒及家屬的心理支持護理[8]。結合患兒性格特點通過鼓勵獎賞、、擁抱、玩耍、講故事等方式緩解患兒陌生感及緊張恐懼感，態度要溫和、體貼，同時對患者家屬給予更多的尊重和理解，要耐心傾聽、解答家屬的提問，向家屬詳細講解疾病的病因、治療及護理的措施，介紹治療成功病例，來消除家屬焦慮恐懼心理、增強家屬信任，避免負面情緒而影響患兒的治療。
1.2.7 健康宣教 目前仍缺乏治療HFMD的特效藥物及相關疫苗，而該病本身具有較強的傳染性，因此做好健康宣教、提高預防能力具有重要意義。通過宣教使家屬及患兒充分了解HFMD的病因、傳播方式、高發季節、防病措施等，指導患兒及家屬做好皮膚護理，培養患兒良好衛生習慣，如飯前飯后勤洗手、不喝生水、少吃生冷刺激食物等，指導家屬加強患兒營養補充、保證其休息時間，提高自我防病能力。患兒治愈后仍有再次感染發病的可能，出院后患兒仍需在家隔離1～2周，家中室內保持空氣流通、清新，流行季節期間盡量避免出入公共場所，減少各種感染機會。
2 結果
在對癥治療的基礎上經上述積極的綜合護理干預，所有患兒均未發生肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥，無死亡病例，大多數患兒經治療1周內痊愈出院。
3 討論
HFMD是一種新型的急性、傳染性較強的疾病，目前仍缺乏公認的特效抗病毒治療方法，雖然也有少數患兒可合并嚴重并發癥甚至死亡，但該病仍屬于自限性疾病，只要做到早發現、早治療，大多患兒癥狀較輕、多可自愈。HFMD重要預防，發現異常時家屬要及時來院就診，確診后除了及時隔離、嚴密監視病情變化及采取針對性處理外，要做好皮膚、口腔及心理護理，加強飲食營養和健康宣教，積極有效的對癥護理干預對促進患兒早日健康、提高預后具有重要臨床意義。
參考文獻
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文章編號：1009-5519（2008）17-2637-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
我科2006年1月~2008年3月收治頜面外傷引起頜骨骨折患者43例，通過采取積極治療和護理措施后，咬合關系恢復，咀嚼功能基本正常，外觀滿意，取得了很好的效果，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：男37例，女6例，年齡9~61歲，平均34歲。致傷原因中交通事故27例，打架斗毆11例，自行不慎跌傷5例。外傷部位，下頜骨骨折28例，上頜骨骨折10%，上下頜骨聯合骨折并顱腦損傷5例。急診入院29例，門診收入10例，會診轉入4例。
2 護理體會
2.1 首先保持呼吸道通暢：因口腔內軟組織移位、水腫、出血、舌后墜、分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如處理不及時，可出現窒息，所以應隨時清理呼吸道分泌物，予以吸痰。口腔內出血及裂傷應及時處理。如舌后墜較重者，可行舌體固定；聲門部有血塊等異物堵塞者，可用細吸痰管刺激喉咽部，使之嘔出。痰液黏稠可行霧化吸入，使痰液稀釋，利于咳出。如以上措施仍不能解除呼吸困難，可行氣管切開術。
2.2 密切觀察病情變化：頜骨骨折，特別是上頜骨骨折，容易并發顱腦損傷。因此應熟悉其臨床表現，掌握搶救技巧及治療措施。故應密切觀察其意識、瞳孔變化、視力障礙、眶周有無淤血，有無腦脊液外漏或鼻部疼痛。對于腦脊液外漏者，嚴禁堵塞，以防引起顱內感染，應保守治療，如無效再考慮手術治療。如處于嗜睡或昏迷狀態，患者取平臥位，頭偏向一側，利于分泌物排出，以防窒息。如患者不能活動，應勤翻身多按摩并行拍背，避免發生褥瘡及墜積性肺炎。如有顱內壓增高，可用20%甘露醇靜脈滴注降顱壓，高熱較重者，可用冬眠治療法。同時注意身體其他部位有無損傷、出血。
2.3 飲食護理：由于患者頜骨連續性中斷，咬合關系紊亂，不能正常咀嚼食物，進流質食物亦很困難，為防止水、電解質紊亂，減少并發癥，促進傷口盡早愈合，應給予高蛋白、多脂肪、富含礦物質和維生素，如牛奶、魚湯、雞湯、新鮮果汁等。可用軟塑料管經缺牙、較大牙間隙或磨牙后進食，可少食多餐，必要時靜脈補充能量。2~3周后可放松頜間固定，增加頜骨的運動，作緩慢咀嚼運動，一般2月內不宜吃過硬食物。
2.4 口腔護理：口腔為有菌環境，正常情況下有自潔作用。但在外傷頜間固定情況下，口腔分泌物、血液、脫落壞死組織滯留，有利于病原菌滋生，易引起感染，同時食物殘渣易積聚于夾板、連接絲、橡皮圈和牙間隙內，因此應加強口腔護理。術前應拔除殘根，松動牙齒和牙修復體。術前3天用復方硼砂溶液或康復新漱口液漱口。對膿性分泌物患者可用3%雙氧水棉球清潔，然后用生理鹽水沖洗。對于有色金屬固定的患者，在每次進食后，都要用注射器、棉簽或者牙刷對上述殘渣易存部位進行清洗，并定期用生理鹽水漱口和清洗口腔，用3%雙氧水擦拭口腔創面。術后應觀察牙弓夾板、結扎線有無脫落、斷開移位，有無刺傷牙齦黏膜，咬合關系有無異常。
2.5 心理護理及健康教育：患者有面部軟組織損傷，特別是年青人，擔心影響面容，很容易產生焦慮和擔憂心理；術后進食困難，易產生恐懼心理，所以醫護人員應理解和同情，向患者說明手術的必要性，預期后果，使患者積極配合治療，達到預期治療目的。上頜骨固定2~4周，下頜骨固定4~6周，即可拆除夾板，盡早訓練。醫護人員多與患者進行交流，增加患者治愈信心，使患者盡快康復出院。
收稿日期：2008-04-01
【關鍵詞】嬰幼兒 肺炎
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-204-01
護理肺炎是嬰兒時期常見病，多發性疾病，以冬春寒冷季節多見。在急性呼吸系統的病死率中，肺炎是主要原因，如果因治療，護理不恰當，常可危及生命，本人在兒科工作的幾年中，護理此類患兒共78例年齡最小的是2歲，最大的為5歲，平均年齡2歲，治愈率為100％，在護理過程中，主要是通過呼吸道管理（包含 叩背，吸痰，霧化吸入等）以保持呼吸道通暢，改善氣體交換功能，同時加強基礎護理并綜合綜合治療，取得了病意療效，縮短了病程，促進了肺炎的痊愈，并無一列死亡，下面淺談一下自己的護理體會。
1 做好基礎護理
1.1 病室環境 保持病房安靜舒適，陽光充足，空氣新鮮，避免對流風，防止患兒受涼，室溫維持在18-20 之間。相對濕度為50―60％。
1.2 飲食 飲食應容易消化，給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化飲食。注意供給足夠的熱量和水分，以減少組織和體液的耗損，防止呼吸道分泌物過于 粘稠， 有氣急發紺者，應保持喂食或喂藥，以免吸入氣管，發生室息。病情危重者用滴管或鼻飼 也可用靜 脈高價營養療法。
1.3 口腔護理 因患兒抵抗力低下，飲食，進食減少，細茵在口腔內迅速繁殖，易發生口腔感染，按病情需要每日行口腔護理2―3次，口腔粘膜湯時。可涂1％龍膽素，也可用冰硼散或易類散撒布湯外。口唇干裂，可涂石油。
1.4 心里護理 護理人員應要有高度的責任感，同情心，做好心理護理。對幼兒應耐心說服消除其焦慮，適當表揚鼓勵，促使其積極配合治療，達到早日康復的目的。
2 搞好對癥護理
2.1 保持呼吸道通暢，經常翻身拍背更換，采用頭高位或半臥位，以減輕肺部 血，防止肺不張，具體做法是沒2小時翻身1次，并拍擊背部，按支氣管，氣管做向，從外向內拍擊。患兒一般呼吸道分泌物多，重癥患兒反應往往較遲鈍無力將痰咳出，出現陣發性青素或喉頭痰聲，護理時應多給患兒喝一些水，并翻身拍背，喂奶，喂藥前應吸痰，如痰液粘 粘稠不易排出，可行超聲霧化吸入法或蒸汽吸入，解痙排痰，減輕呼吸困難，必要時刻用采用負壓吸痰，確保呼吸道通暢。
2.2 正確給氧嬰兒肺炎常有不同程度缺氧，嚴重者可造成中樞神經系統或心血管的嚴重損害，應根據缺氧程度，進行氧療吸氧可提高吸入氣體中氧濃度，提高動脈血氧含量飽和度，增加肺泡內氧分化，減輕因代償所增加的呼吸循環負擔。嚴格掌握流量，對Ⅰ度缺氧的嬰幼兒采用鼻導管吸氧法，氧流量0.5~1升/分，Ⅱ度缺氧者應采用間揭給氧或特續用氧，氧流量為2~4升/分，Ⅲ度缺氧者應特續用氧，氧流量為5升/分左右，用氧的過程必須保持鼻導管通暢，來防堵塞。
2.3 合理掌握點滴速度，按病情需要靜脈補液。注意輸液的速度，限制液體入量，主要維持機體的熱量和藥物治療，每分鐘4~5滴，以減輕心臟的負擔，防止發生肺水腫和心力哀竭，給利尿劑藥詳細記錄尿量，使用強心劑時要注意觀察脈搏與心率的變化。
