時間：2023-06-06 09:32:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇壓瘡治療護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：生肌膏；壓瘡；定痛；護理；拔毒；治療
病人之所以身體上會有壓瘡，是因為身體局部位置被經常的壓到，造成被壓部位血液流通不暢，難以循環，致使局部位置出現缺血的情況，因此營養缺失，致使被壓部位的組織壞死或者潰爛。為使護理之中對壓瘡的治療取得新進展，使壓瘡病人能早日擺脫這種病痛，有一個健康的體魄，本人將從2010年到2013年之間，在我院的70位對壓瘡進行治療以及護理的患者的病例作為標本，探討用生肌膏對壓瘡進行治療以及護理之中的新進展。
1.病人資料
在我院對壓瘡進行治療以及護理的70位患者中，壓瘡部位一共有100個，得病時間大約有3個月，其中男性壓瘡病人有51位，女性壓瘡病人有19位；病人的年齡都在37-86歲之間。在這些病人中患有腦梗死的有30位，患有冠心病的病人有11個，患有肺心病的病人有18個，患有糖尿病的病人有2個，患有外傷的病人有8個，患有高位截癱的病人有1個。這些壓瘡病人的病情大多都在足跟、髖部、骶位部、踝部。然后用隨機概率的形式，將這70位壓瘡病人劃分為：治療甲組和治療乙組，每一個治療小組都是35位病人。在治療甲組中有27位是男性，8位是女性，壓瘡部位一共有50個，在諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為100cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是2cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有12個，屬于二期的有26個，屬于三期的有12個；在治療乙組之中，其中有30位壓瘡病人是男性，5位壓瘡病人是女性，這組患者的壓瘡部位一共有53個，在這諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為80cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是1cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有14個，屬于二期的有26個，屬于三期的有13個。整體看來，治療甲組和治療一組病人情況基本接近，因此用兩種不同形式的壓瘡護理模式，可以看出護理成效在壓瘡病人中的新進展。壓瘡基本情況：
2.治療方法
2.1藥方：生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。
2.2使用辦法：使用純度是0..89%的生理性的鹽水對治療甲組的壓瘡病人的創口進行清洗，然后再對創口四周的皮膚用指定的碘伏進行消毒，之后將生肌膏擠出足夠的份額涂抹在壓瘡病人的創口上，最后用沒有細菌的醫用敷料對創口進行包扎。用藥次數是每天一次；使用純度是0..89%的生理性的鹽水對治療甲組的壓瘡病人的創口進行清洗，然后在用醫生指定的甲硝唑液對創口進行多次的沖洗，然后再對創口四周的皮膚用指定的碘伏進行消毒，最后用沒有細菌的醫用紗布對創口進行包扎。每天這樣處理創口兩次。
2.3護理形式：要求治療甲組以及治療乙組中所有的壓瘡病人每一個小時或者兩個小時翻動身體一次，防止壓瘡的創口再次被長期的壓到。等壓瘡病人翻動身體之后，要用手對被壓的具體部位進行輕柔、緩慢的按摩，另外，在翻動身體的時候，不要用力過猛，出現推、拉以及拖的動作。在護理時，要讓壓瘡病人的肢體在醫護人士的幫助下得以活動，壓瘡部位的血液可以正常的循環流動，還要注意給壓瘡病人增加一定的營養，多讓他們吃一些維生素含量量而且蛋白質含量高、腸胃容易吸收和消化的食物。還要讓壓瘡病人常喝水，給身體補充點水分。另外，還要使病人在大、小便的時候能夠順利、通暢，患有壓瘡癥狀的病人可讓其睡氣墊床，這樣使局部受到的壓力能夠減輕，以防病人的壓瘡癥狀在睡覺時因為不小心壓到而加重，還要對壓瘡病人的營養進行全身性的改善，使身體變得強壯，進而增強抵抗病菌的能力，使壓瘡部位的創口早日愈合。
3.護理情形
3.1護理效果：讓壓瘡病人使用指定藥物進行為期14天的護理，對期間的療效進行判斷。其中壓瘡病情消除的的病人，痂皮全部都脫落掉了，潰瘍的傷口也愈合的很好；其中壓瘡病情在治療中效果極其明顯的病人，創口不會再分泌其他物體，部位肉芽正在生長，潰瘍的傷口已經在漸漸縮小；其中壓瘡病情在治療中有所好轉的病人，創口分泌出來的物體變少，潰瘍傷口的面積也沒有增大；其中壓瘡病情沒有任何好轉的病人，潰瘍傷口的面積出現了擴大的現象。
3.2護理結果：治療甲組中有26位壓瘡病人病情痊愈，效果特別明顯的有22位，有所好轉的壓瘡病人有3位；治療乙組中有10位壓瘡病人的相關病情得以痊愈，效果特別明顯的有19位，有所好轉的壓瘡病人有20位，其中完全沒有效果的壓瘡病人有5位，好轉率為93.33%。
4.討論
在這70位壓瘡病人中，其中患有腦梗死的病人就有30位，所以入院之后治療難度較大。因此，用生肌膏對病人的壓瘡進行治療以及護理。通過上述治療甲組和治療乙組的對比，看出用生肌膏對病人的壓瘡癥狀進行治療是很有用的，方法特別簡單、方便。生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。因此它對血液不活以及筋脈不能吸收營養、氣血不足、傷口成瘡等癥狀的治療很有用。用生肌膏對壓瘡病人的相關病情做治療，具有定痛以及拔毒的作用，使護理之中的壓瘡癥狀得以減輕、痊愈。
參考文獻：
[1]寧有篆，楊華，李忻芳.祛腐生肌膏治療壓瘡護理體會[J].山西中醫，2012，28（1）194-197.
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。[1]壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，降低患者的生活質量，而且特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染至危及生命。壓瘡不僅增加了患者的經濟負擔，增加醫療護理的工作量，而且影響疾病的康復，是護理學領域的難題。2009年2月我科收治1例急性心梗，心源性休克，應激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處重度壓瘡的患者，經過30天至60天的精心治療和護理，壓瘡創面均基本愈合。
1病例介紹
病例1：患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監護治療。入科后對病人進行了全面體檢：昏睡狀態，活動明顯受限，T℃，HR 次/分，BPmmHg，末梢血液循環不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動明顯。全身共有大小不等的壓瘡4處：骶尾部左側有一IV壓瘡6×6cm，壞死組織發黑，膿性分泌物較多，有臭味；骶尾部右側有一Ⅲ壓瘡1×2cm，局部有少量膿性分泌物；右側臀部有一Ⅲ壓瘡3×4cm，局部有少量膿性分泌物；左側臀部有一II壓瘡2×3cm，創面潮濕紅潤。遵醫囑給予抗感染，積極治療原發病，全身營養支持，局部使用比亞芬換藥，加強護理，取得良好效果。
2護理
2.1局部創面護理
操作中嚴格執行無菌原則：①用注射器抽吸3%雙氧水由創面中心逐漸向外行旋渦式沖洗創面，以清除局部壞死組織和膿性分泌物。傷口無壞死組織和膿性分泌物時可不使用雙氧水沖洗。②用注射器抽吸生理鹽水并由創面中心逐漸向外行旋渦式沖洗，以清潔創面或清除消毒液殘留。③于創傷表面敷上一厚層比亞芬乳膏，用無菌濕潤的敷布包扎好，每日換藥一次，有污染隨時換藥。比亞芬為外用皮膚創傷治療劑，是三乙醇胺的獨特水包油性乳膏，通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細胞介素I和白細胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成，以促進創面愈合。經過2到3周治療，各壓瘡創面均明顯好轉縮小，創面組織紅潤無膿性分泌物，經過30天治療，骶尾部右側、左臀部及右臀部壓瘡愈合，骶尾部左側壓瘡縮小至2×3cm，經過60天的治療，壓瘡全部愈合。
2.2全身營養支持
根據病情給予腸內和（或）靜脈營養，鼓勵經口進食，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖在正常范圍。
2.3基礎護理
每2小時翻身一次，易受壓部位使用脂肪墊或水袋減壓，骨隆突處透明貼膜保護，并予軟枕支持身體空隙處，翻身時避免拖、拉、拽等動作，及時清除病人大小便，保持病人皮膚和床單的清潔干燥，以防止病人皮膚受損。
2.4室內衛生
保持室內空氣清潔，溫度18℃～24℃，濕度50%～70%，開窗通風，每日2次，30min/次，每日紫外線空氣消毒2次，30min/次，給予單間護理。使用含氯消毒液擦拭床頭桌和地面，并減少探視人員。
壓瘡也叫褥瘡，是臨床上危重患者中常見的并發癥之一。采用醫院-家庭醫療護理相結合的管理模式，持續全程護理頑固性壓瘡患者。全面評估患者壓瘡分期及風險，制定個性護理計劃，患者、家屬健康教育，壓瘡局部減壓，改善血液循環，衛生管理，營養支持等方法，分期、分階段、綜合全面持續護理。壓瘡全部愈合減少了病員住院時間，降低了醫療費用，節省了家庭人力支出。醫院-家庭醫療護理模式、綜合全面全程護理是促進頑固性壓瘡早日愈合的有效方法。現報告如下。
資料與方法
2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發疾病為植物狀態4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發生時間均在3個月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據2007NPUAP分期標準，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。
護 理
⑴壓瘡患者入院后，首先對患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發性疾病、神志、精神狀態、自理能力，營養狀況，壓瘡類型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評估［2］，制定出個性化的護理計劃，然后按計劃進行壓瘡護理。
⑵做好患者及家屬的健康教育，引導病員及家屬有針對性的配合護理計劃的執行。①在整個治療康復過程中，要讓患者、家屬對壓瘡知識有一個全面了解，能得到患者及家屬對壓瘡治療的信心，主動參與到日常護理工作環節中來。②心理支持對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導和正性激勵，做好心理護理，同時聯合患者家屬、醫師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。③對在家庭護理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進行訪視，指導家屬對患者居住環境進行環境衛生管理，日常護理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對惡化的或存在明顯感染的壓瘡應及時到醫院治療。④在護理過程中，護理人員要用樂觀的情緒來關心和感染患者，使患者減少自卑感，增強戰勝疾病的信心。
⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式沖洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應增加換藥次數。應警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫生予抗生素控制感染，必要時可對潰瘍分泌物進行細菌培養，針對性使用抗生素。②對潰瘍面肉芽組織生長較差的患者，在使用氯霉粉基礎上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風散交替換藥。以促進潰瘍面組織生長。③對合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬U，放在無菌紗布上敷于創面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進潰瘍面組織生長。④對潰瘍面組織生長較差，周邊組織硬化，可反復多次清除硬化組織。⑤對潰瘍面較大、肉芽組織生長較好、全身營養狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術進行皮瓣移植或潰瘍面封閉負壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。
⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續長期受壓，在局部換藥同時，應及時更換患者的，1～2小時翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創面再度受壓。促進血液循環：①局部按摩，對遠離壓瘡周邊易于受壓部位定時用紅花酒精按摩，按摩應輕柔，以促進潰瘍區周邊組織血供，緩解周圍組織緊張狀態，達到通經活絡，增進全身血液循環，增加壓瘡區氧供，改善局部營養狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區周邊組織的血液循環，增加氧供，促進肉芽組織生長。③適宜的環境溫度可促進肌體的新陳代謝，使組織修復達到最佳狀態，促進潰瘍周邊組織生長。
⑸保持環境清潔衛生：每天早、晚為壓瘡患者進行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環境，同時要注意個人衛生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發感染。
⑹合理營養是壓瘡治療的根本保證：①對體質消瘦、全身營養狀態較差的患者，采取各種方法鼓勵患者多吃一些營養豐富的食物，以增強患者的體質。在此基礎上還必須加強支持療法，可采用補液、靜滴高營養物質等方法。②對鼻飼患者，在加強支持療法的基礎上，應將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強機體及皮膚抵抗力，促進創面早日愈合。在增加蛋白質攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節省蛋白質。
結 果
經過醫院-家庭醫療護理模式并綜合護理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。
討 論
隨著社區醫療的發展，方便快捷的就醫服務理念逐漸為社區居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關懷病員住院增多，這類病員多為長期臥床、生活不能自理，營養不良，多因嚴重的原發疾病入院，多伴有嚴重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫院治療而效果不佳，經濟壓力較大，無力照顧，而選擇居住地的社區醫院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。
醫院與家庭護理模式正適應了社區居民的就醫需求，將醫院對壓瘡治療護理延續到家庭。根據病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴重感染、惡化時，到醫院治療，穩定后轉入家庭繼續治療護理，使病情得到了持續控制，減少了住院時間。既減輕了患者家庭的醫療費用支出，也減少了患者家庭的人力支出。
全面、分期、分階段，采用不同護理方法，是壓瘡早日愈合的關鍵。在護理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評估患者身體狀況，及時建議醫生和家屬將患者轉入上級醫院采用封閉負壓吸引術和皮瓣移植，病情得到及時控制，壓瘡短期內治愈。
參考文獻
1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.
1 臨床資料
壓瘡患者5例，男4例，女1例；年齡最大80歲，最小62歲，平均年齡70歲，根據《基礎護理學》壓瘡分期，5例均為淺Ⅱ度，共計發生壓瘡5處，3例為尾骶部，1例為髂部，1例為左膝內髁部，最大范圍5cm×6cm，最小范圍1cm×1cm。
2 護理
2.1 皮膚清潔護理。保持床單清潔、干燥的狀態，避免各種大小便、痰液和引流液的刺激。使皮膚保持清潔狀態。及時更換污染的衣服、床單，使患者舒適。在更換被服時，不能使用拖、拉、拽等動作，以避免因摩擦而使皮膚受損。如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量油,以免干燥出血，突出的受壓部位可墊氣圈或水墊，以緩解壓力。
2.2 翻身護理。床旁建立翻身卡，標明患者的臥位及翻身時間，以提醒護理人員定時為患者更換，增加翻身次數，每2小時翻身1次，避免局部長期受壓。保持引流通暢，促進愈合。根據傷口情況給予相應處理。對于長期臥床的患者，可以長期使用氣墊床，以減輕局部受壓，防止壓瘡加重。注意翻身時不要出現脫、拉、推的動作，應查看受壓皮膚部位并視情況給予按摩，促進局部組織的血液循環。日常護理應做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代。
2.3 護理治療。
2.3.1 用0.5%碘伏溶液消毒創面，然后用無菌剪刀去除壞死組織，再次均勻涂以碘伏2次，待干卻。
2.3.2 用一次性氧氣面罩罩住創面并固定，通過氧氣入口吹氣，面罩緊貼壓瘡處的皮膚(面罩大于壓瘡處的皮膚)，氧流量為5～6L/min，每次15min，1-2次/日，讓創面的清潔干燥。對分泌物較多的瘡面，可在濕化瓶內加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。
2.3.3 雞蛋膜的制備。新鮮雞蛋用清水洗凈后,用75%酒精涂擦消毒外殼,然后敲碎雞蛋,倒出蛋清及蛋黃,剝出雞蛋膜,將其用無菌生理鹽水沖洗后泡于75%酒精中30min,取出置于無菌生理鹽水100ml+慶大霉素16萬u的藥液中備用。將雞蛋膜貼敷于創面,膜的邊緣超過創面1cm,膜下勿留空氣。局部保持干燥,每日1-2次。此外，有尿液或其他污染物污染時，及時清洗更換；如壓瘡面積大，滲液多者可配合使用紅外線局部照射。
2.4 心理護理。建立良好的護患關系，提高患者對壓瘡護理知識的了解。由于病人長期臥床，不能自主活動，大小便失控、并缺乏對褥瘡的認識，所以對預防壓瘡護理產生反感心理。給病人做細致的護理，同時給病人講解如何減少剪力和發生壓瘡的各種危險因素，對預防和減少壓瘡的發生很關鍵。普及褥瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡的復發是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。
3 結果
根據國家中藥管理局的中藥病癥診斷療效標準判斷。治愈：創面結痂；有效：創面縮小，肉芽新鮮；無效：創面未愈合。10天后3例治愈2例有效，在治療過程中未見明顯的不良反應。
4 護理體會
用雞蛋膜和氧氣共同治療淺度潰瘍期壓瘡效果顯著，其各自的優點如下：①雞蛋膜具有良好的通透性;能維持創面的干燥，加快和促進創面的愈合;雞蛋膜是一種天然的生物性敷料，能保護受損皮膚防止和控制感染；雞蛋膜的內面粘有蛋清，蛋清黏性強，并且含有豐富的蛋白質，可以改善創面的營養狀況和局部的滲透性，減輕創面細胞水腫，減少滲出；操作簡單，取材方便，經濟，易于被患者和家屬接受。②高流量面罩給氧可以改善局部缺氧狀態，促進斷裂的毛細血管重新連結，堵塞的毛細血管被打通，使壞死的脂肪和蛋白組織液化，從而提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，減少壞死組織，并可使創面干燥，破壞了細菌賴于生存的條件，加速傷口生長，促進結痂和愈合;高流量面罩給氧治療時間短，方法簡單，費用低。這種方法也適合在家庭中使用。可采用家庭式氧氣瓶,壓力達3.99kPa～6.67kPa時就可以起到治療的效果。而且，碘伏溶液是碘與表面活性劑結合而成的廣譜外用殺菌水溶液，能殺滅細菌芽孢、病毒、真菌、原蟲等原微生物，性質溫和、無毒、無味、無過敏性、對黏膜刺激性小。
參考文獻
[1] 李繼軍.壓瘡病人的護理[J].護理研究,2008,22(Suppl.1):102
[2] 黃芳.壓瘡形成的危險因素及預防[J].護理研究,2008,22(Suppl.2):5960
[3] 殷磊.護理學基礎[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：216
晚期食道癌患者支架植入術的護理體會黃桂松 羅季芳141,142,
食道癌是一種在我國非常常見的惡性腫瘤疾病，在所有的消化系統惡性腫瘤疾病中居第2位。該癥狀可直接導致患者的食管出現狹窄梗阻或進一步并發食管氣管瘺，最終使患者進食非常困難，對其生存質量造成嚴重影響，更有甚者甚至會危及患者生命[1]。本次研究過程中我們對接受支架植入術治療的晚期食道癌患者在圍手術期內進行護理的具體措施和相應體會進行研究分析，幫助臨床對食道癌患者支架植入術進行更加全面的了解，以便臨床對接受該項治療的晚期食道癌患者進行更加有效的護理，使患者的手術治療順利完成并能夠取得預期效果。現將分析結果報告如下。
老年血液透析患者的臨床護理心得陳國娣 史吉香 周 珉
1 基礎資料
本次觀察的患者共有22例,男性患者10例，女性12例，年齡范圍在68至79歲之間。16例糖尿病腎病患者，6例慢性腎衰竭終末期腎病患者。接受血液透析治療的時間在1至19個月之間。血管通路的種類有以下幾種：5例動靜脈直接穿刺、5例股靜脈留置導管、2例頸靜脈留置導管、10例動靜脈內瘺。
2 治療形式
使用費生尤斯公司生產的4008s容量控制血液透析機，結合碳酸無糖透析液來施行透析治療。選擇使用的透析器應該具有小面積、高清除的能力，透析器面積大小最好能夠控制在1.2m2至1.3m2之間，患者每周接受2～3次的治療，每次治療時間為四小時，單次透析的超濾容量應該在500至2000mL范圍之內。
3 治療結果
接受血液透析治療的22例患者中，2例最終由于心血管并發癥導致死亡，另外3例在住院初期由于衰竭導致死亡，其余17例患病癥狀得到明顯改善，轉為維持性血透。轉換成為維持性血透的17例患者配合治療的主動性顯著提高,積極補充營養，提升了血紅蛋白含量，引發血液透析并發癥的機率有效減少，中心靜脈導管不存在被感染的風險，只有少部分患者動靜脈和內瘺進行穿刺的區域發生血腫，整個治療的過程都比較順利。
4 護理措施
4.1 心理護理。血液透析治療的時間應該盡量契合患者潛在的需求，允許家屬陪同，避免患者在接受治療時感到孤獨，選擇施行按摩，讓患者血液獲得良好循環，減少肢體麻木、僵硬等情況的發生。醫護人員應及時給予恐懼治療患者適當的心理安撫，講解血液透析相關知識，幫助其保持舒適輕松的情緒,增強患者戰勝疾病的信心。
4.2 病房護理。患者居住的病房應該保持整潔，經常開窗，確保室內空氣流通順暢。病房室內溫度應該維持在18至22℃之間，濕度維持在50%至60％之間，同時要進行消毒。給患者增添衣被，避免調節溫度導致能量發生耗損。
4.3 透析過程護理。醫護人員必須具有精湛的操作能力，避免引發內瘺閉塞或穿刺血腫。治療之前首先對穿刺部位進行檢查，如果出現敷料不完整、縫線缺失、穿刺區域紅腫等問題要及時解決。置管部位在股靜脈的患者要特別注意大小便的感染。放置導管應該確保其穩定性，避免頸內靜脈置管患者發生脫管并發癥，告知患者在進行幅度較大動作的時候，不要觸碰穿刺區域。透析時的血液流量應該保持在150至200mL范圍內，超濾模式依據患者實際情況進行選擇。透析治療的過程中要全面掌握患者各項生命體征，糖尿病患者饑餓的時候，馬上查詢血糖情況，并按照醫生的要求給其補充高滲葡萄糖液或等滲鹽水。透析治療中的超濾要維持在2000mL內，根據患者承受能力來決定血液透析時間。老年患者的年齡較高，存在動脈粥樣硬化、高血壓等病癥，心肌極易受到損害，出現心率失常的機率較大，因此要仔細觀察患者各項細微的改變，掌握心率、心律的改變。每隔半個小時測量一次心率和血壓，避免低血壓的延遲處理；做好感染的預防工作，正對中心靜脈導管進行全面護理。患者穿刺區域要保持干燥，透析當天避免與水或其他液體發生接觸。插管放置于頸內靜脈的患者若發生嘔吐，應將頭部轉向沒有插管的一端，插管放置于股靜脈的患者要特別注意大、小便引發的感染。在接受透析治療的時候不能進食流質食物，將窒息、肺部感染等安全隱患消除在初始階段。
4.4 飲食護理。醫護人員應該經常與透析患者家屬進行溝通交流，獲取家屬的信任，指導其對患者進行正確的生活護理，積極配合幫助患者完成血液透析治療，推動獲得理想的治療效果。患者進食的量以適當為準，選擇富含蛋白質的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚類等。確保獲得充足的熱量補充，注意食物的烹調形式，不能采用影響營養物質的烹飪方法，控制水、湯等液體類物質的攝入。糖尿病患者應該接受每天一次的血糖監測，在透析過程中經常出現低血糖情況的患者應該在治療前進食。
5 分析討論
老年血液透析患者由于年齡關系，提升了治療及護理工作的困難系數，因此醫護人員必須要時刻保持謹慎的態度，避免可能出現的護理風險。老年患者的動脈呈現粥樣硬化，血管非常脆弱，組建內瘺的難度非常大，穿刺很難獲得理想的效果，穿刺區域極易引發血腫或滲血。老年患者體內營養物質不足，免疫能力較低，提升了內瘺及中心靜脈留置導管感染的機率；心臟沒有具備良好的儲備功能,導致心絞痛、低血壓、心力衰竭等情況的出現。糖尿病腎病是老年血液透析患者最常見的合并癥狀，透析過程中葡萄糖會發生丟失，還可能對腎衰竭患者胰島素抵抗能力產生影響，導致糖耐量異常,引發低血糖阻礙營養攝入。總而言之，老年血液透析患者臨床護理涉及的范圍及內容都是比較廣的，醫護人員應該全面掌握其生理、心理需求，努力提供最佳的治療護理服務，幫助患者保持輕松的心態，主動配合血液透析的治療，促進臨床癥狀的改善，減少并發癥出現的機率，盡早獲得理想的臨床治療效果。
參考文獻
[1] 王勇,邱曉輝,郭莉.舒適護理在維持性血液透析老年患者中的應用[J].醫藥論壇雜志，2011(03)
[2] 馬淑平,董淑萍,鄂淑云,梁振亞.老年血液透析患者自我護理能力的培養[J].中國現代藥物應用，2010(06)
[3] 陳莉.老年尿毒癥患者血液透析中心血管并發癥的防治與護理[J].中國實用醫藥，2010(11)
摘 要 目的：探討對骶尾部巨大壓瘡如何實施最佳治療方案。方法：分析1例巨大壓瘡患者治療護理經過。結果：經過醫護人員的精心治療和護理達到預期的目標。結論：根據患者的臨床特點，從循證角度選擇科學的最佳治療方案，達到最佳的治療效果。
關鍵詞 壓瘡治療 循證護理
病歷資料
患者，男，70歲，雅安市雨城區大興鎮某村人。因臥床后出現骶尾部疼痛不適伴水泡自用“燙傷藥”外敷致皮膚破潰、糜爛，發出惡臭、溢膿進行性加重2周，當地診所治療無效，來外科就診，以骶尾部巨大Ⅳ期壓瘡于2011年10月17日住院治療。入科檢查：一般情況無特殊。血常規：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情況：骶尾部占體表面積3%的皮膚深淺不同的潰瘍面及皮下壞死死腔，可見骶尾骨，惡臭、溢膿，潰瘍邊緣皮膚發黑，循環差。入院后對創面予以外科清創處理，創面行暴露療法，以便隨時進行清潔創面，并同時對局部進行氧療、TDP理療。全身行抗感染及營養支持療法。護理上加強心理護理，增強患者抵抗疾病的信心；皮膚護理，及時更換滲出敷料并根據創面情況予以高滲鹽水、不同抗菌溶液交替進行清洗創面，清潔并對創面四周皮膚進行按摩。2周后創面逐漸縮小，膿性分泌物逐漸減少，創周皮膚變得紅潤。6周后，創面縮小至約4cm×5cm，行皮瓣轉移覆蓋創面，Ⅰ期治愈出院。
治療中同時進行心理護理：由責任護士護理患者，8小時在班、24小時負責對患者精神、心理狀態的觀察、疏導，經常和患者溝通。從探討循證醫學――患者、醫護及治療的關系出發，同時進行健康教育和指導患者對疾病的正確認識，并了解診斷及治療護理方案，增強戰勝疾病的信心，提高治療效果，從而密切了護患關系。
治療中皮膚護理包括加強對患者全身和局部皮膚的護理：患者臥氣墊床，建立床頭翻身卡，每2小時翻身1次并記錄；責任組長把晨、晚間護理真正落到實處，保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑；每天用細軟毛巾溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥；每日2次按摩創面周圍皮膚，每次15～20分鐘；剪短患者指甲，避免抓傷皮膚；密切注意骶尾部破損皮膚的進展情況。入院時由責任護士協助管床醫生積極局部處理：予以局部壞死皮膚切除、膿腔減壓引流，堅持每天清創（用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑沖洗創面）2次，同時隨時清除創面壞死物，用甲硝唑紗布覆蓋創面，局部氧療、局部TDP理療，責任護士隨時更換創面敷料。促進局部肉芽生長。
治療中飲食護理包括指導家屬給予患者易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，強調飲食種類的多樣化（特別是富含維生素C和鋅）和食物的色、香、味，調動患者的視、嗅、味覺，以增進食欲，保證營養的供給。
治療中安全護理包括嚴格執行護理核心制度的相關規定。在保證患者自尊需要的前提下在生活上和家屬一起給予適當照料，日常生活用品擺放在易于取放處，指導患者注意安全，起、臥床動作緩慢，以防跌倒、取物時墜床。
治療中健康指導包括向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及預防護理的一般知識。告知患者及家屬一定要充滿信心，保持積極樂觀的心態，不氣餒。加強飲食營養。指導家屬幫助患者翻身、擦洗的頻率及方法，指導家屬正確使用軟枕、海綿墊的部位及方法，指導家屬進行生活照護：勤剪指甲、勤擦洗、勤更換等等。學會自我觀察，自我護理。
討 論
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是一種并發癥，Ⅳ期壓瘡是最嚴重的，若護理不當，會危及患者的生命，因此壓瘡治療的關鍵是實行局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施，促進局部循環的改善，創造創面愈合的外環境。俗語說得好“三分治療，七分護理”，作為一名臨床護理工作者對壓瘡患者的精心護理和嚴密觀察，也是治療疾病的重要環節。加強醫護溝通，醫護合作，形成本病例的最佳治療方案，達到最佳治療效果。這就要求責任護士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。床旁交接班時，嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執行情況，為患者提供全面、全程、連續、專業的優質護理服務，促進患者康復。
【關鍵詞】壓瘡；燙傷；紅光治療；護理體會
紅光治療儀是一種以光化學作用為治療機理的光療儀器，通過物理學方法，保留600-700nm波段的紅光。紅光照射治療，表皮層吸收13%，真皮層吸收45%，皮膚全層吸收70%，有20%透入深達2.5cm的皮膚粘膜組織，此處紅光能量大，光化學療效明顯。紅光照射后，細胞中的線粒體的過氧化氫酶活性增加，三磷酸腺苷分解增多，使蛋白質和糖原的合成均有所增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，從而增加細胞的合成和新生，改善血液循環，促進肉芽組織和毛發生長及潰瘍愈合，促進骨折愈合，加速受損神經的再生，同時使局部組織5-羥色胺含量降低，也增加白細胞吞噬作用，提高機體的免疫功能。因而在臨床上用它可以治療多種疾病。
1.2.1患者取舒適將紅光機頭直接對準壓瘡、燙傷皮損距離10-15cm；照射時間：輕者15-20分鐘重者30-40分鐘；1次/d。
1.2.2防護措施治療前清理病房其他人員出病房；患者戴防護眼罩，治療中患者雙眼閉合。
1.3療效判斷標準治療后壓瘡、燙傷皮損表面干燥-干涸-結痂，皮損處及周圍紅腫逐漸消退，皮損處疼痛減輕。
2結果
3.1操作簡便，容易掌握只要評估皮損情況，調節紅光治療儀的照射強度、距離、時間后開啟電源開關就可以了。它為護士減輕了工作量，使患者感到治療不繁瑣復雜和耗時，樂于接受和配合。
3.2安全可靠治療儀不發射任何紫外光和任何有害的UV輻射光，紅光的生物作用是光化學作用，而不是熱作用，治療過程中不產生熱源，不用擔心造成誤損傷。注意戴眼罩保護眼睛，幾乎沒有其它不良反應。它為護士減輕了操作風險，使患者感到放心和安心。
3.3起效快，療效好1-3度壓瘡、燙傷皮損照射治療3-5次就可以看到皮損表面保持干燥，皮損部紅腫等癥狀逐漸消退，約10次左右皮損表面就可以干涸結痂。它比其它物理或藥物治療起效和治愈時間快，使患者對療效的滿意度比較有很大提高，完成護患之間愉快和安全的治療過程。
3.4治療作用強大，治療疾病廣泛實踐資料證明，紅光主要被細胞的線粒體吸收，線粒體是細胞之“肺”，故可以從根本上改變細胞的代謝及循環，從而改善整個組織及器官，乃至系統的新陳代謝，故其治療范圍廣、療效高，對某些疑難病都有突出的效果。紅光對機體穿透深，可達30mm，故紅光對某些病根深的病灶療效顯著，甚至可以治療一些內科疾病。紅光的治療光斑大，光斑直徑大于50mm，截面是He-Ne激光的百倍，因此不必用光學系統進行擴束。紅光輸出光功率大于3瓦，是He-Ne激光的百倍以上。紅光治療作用有很多，主要有：消炎、止痛、促進傷口的修復愈合，還有：促進毛發生長，骨痂愈合加快，神經損傷再生，使血液攜氧能力顯著升高，細胞供能增加，調節免疫功能，使血液粘稠度下降，清除體內自由基，延緩皮膚衰老，具有美容功效等等。因為它的治療作用多，所以用于治療的疾病很廣泛，不同科室使用紅光治療目的不一樣，治療皮膚病和除皮膚病外的皮膚損傷是非常常用的。
參考文獻
[1]吳意平.紅光治療帶狀皰疹70例[J].中國皮膚性病學，1995，02（9）：24-25.
【關鍵詞】難治性壓瘡 賽霉胺 治療 護理
中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-186-02
The Saimei’an used in the treatment of intractable pressure ulcers and its nursing observation
LI Li ZHANG Guizi LU Wenyan
【Abstract】Objective Discussion the effect of the Saimei’an’s treatment on the Intractable pressure ulcers. Methods During January 2007 to March 2010,there are 21 cases of the Intractable pressure ulcers patients with a total of 33 pressure ulcers in our department,we treat them with Saimei’an and give them care nursing. Results The total of 33 pressure ulcers in our department are cured completely,the longest 48 days, the shortest 6 days,on the average of 18.4 days. Conclusion It’s a excellent effect to use Saimei’an in treating the Intractable pressure ulcers in the general intervention.
【Key words】Intractable pressure ulcers Saimei’an, Treatment Nursing
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、低氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。我國衛生部在等級醫院評審和年度質控檢查中將壓瘡作為衡量護理質量的標準之一[2]。我科室2007年1 月至2010年3 月對收治入院時帶入壓瘡的21 例患者共33 處壓瘡應用賽霉胺進行了治療和護理,取得了較好的效果,現總結如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組21例患者,男14 例,女7 例;年齡56～86 歲,平均71 歲。疾病種類：腦出血、腦梗死后遺癥18 例；癡呆3 例。其中合并糖尿病者5 例,低蛋白血癥2 例，極度消瘦者7 例,營養中等7例。入院前壓瘡攜帶時間為3～63 d ,平均33d。21例病例中臥床17例、坐輪椅4例。尿失禁18例，無尿失禁3例。住院天數：最長56 d ,最短14 d ;平均35 d。帶入壓瘡情況：21 例患者共計33 處壓瘡。壓瘡分期: 深Ⅱ度17 處，Ⅲ度15 處 ，Ⅳ度1處；壓瘡面直徑：5～10 cm 22 處， < 5 cm 11 處；壓瘡發生部位:肩胛部2 處，脊柱兩側7 處，骶尾部11處，股骨粗隆部10處，外踝部3 處。
1.2 方法
1.2.1 清創給藥方法 所有壓瘡每次按照評估流程及其內容進行評估記錄[3] 。將Ⅱ度壓瘡以絡合碘消毒后剪除水泡表皮，對Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡的創面進行徹底清創，清除壞死腐爛的組織,露出新鮮創面。以絡合碘消毒創面及周圍皮膚，無菌等滲生理鹽水創面脫碘（創面周圍不脫碘）后，再用賽霉胺粉均勻覆蓋創面，外敷無菌干紗布，每日換藥1次，5d 后隔日1 次，每次換藥前必須將殘留在創面上的藥物及液化物拭去,以絡合碘消毒,直至愈合。如瘡口敷料浸濕或污染,隨時換藥。
1.2.2 身體全面干預 ①避免局部長期受壓 ：配合防褥瘡氣墊床，在皮膚護理中應用的電動防褥瘡氣墊床是通過間隔2.5～3 min 交替充放氣的規律循環，縮短了身體局部受壓時間，增加局部血液循環；②避免皮膚受刺激：清潔護理保持床單的清潔、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，應在患者每次排便后或在其他潮濕因素刺激后，立即清洗皮膚或擦拭掉污染物，使皮膚保持清潔狀態。同時，及時更換污染的衣服、床單，使病人舒適。在更換被服時，不能“拖”、“拉”、“推”、“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損；③加強全身營養支持：本組21例患者有7例因腦卒中后吞咽困難每隔2h給鼻飼 200ml，可根據病人情況補充白蛋白、脂肪乳、維生素、15種氨基酸等來提高病人機體抵抗力；④加強肢體康復訓練：每天進行肢體訓練指導，在床上被動活動，同時由康復科針灸按摩，一旦有肢體自主運動，即鼓勵下床活動；⑤積極治療原發病：本組有5例糖尿病患者，遵醫囑用胰島素將血糖控制在接近正常范圍。糖尿病飲食，是創面愈合的關鍵。
2 結果
2.1 治愈標準 創面愈合，表面修復光滑[4]。
2.2 結果 本組21 例患者33 處壓瘡治療最長時間48d ,最短6d ,平均18. 4d ,全部治愈。
3 討論
賽霉胺粉劑的主要由朱砂、冰片、石膏等中藥經特殊方法配制而成，具有消炎、止血、收斂、促進幼芽組織新生的作用。 本文應用賽霉胺粉置入創面，能迅速被組織吸附，可以祛腐生肌，增加創面局部血液循環,促進創面愈合;有較強的抗感染能力，利于炎癥的消退;有良好的鎮痛作用。另外,絡合碘是碘與表面活性劑及無菌增效劑的結合物，能擴張血管，促進局部血液循環,保持長時間的殺菌作用。
在治療21 例壓瘡的過程中，我們還體會到,壓瘡的愈合時間與壓瘡發生的時間、面積、程度及病人的營養狀況成正比，即壓瘡發生的時間越短、面積越小、程度越輕、病人的營養狀況越好則治愈越快,反之則慢，無合并癥者較合并糖尿病和低蛋白血癥者愈合快。配合防褥瘡氣墊床，由于氣墊床的按摩功能，可加速壓瘡結痂，減輕了患者的痛苦與家屬的護理任務；另外賽霉胺粉劑置入滲出的創面有較強收斂效果，使敷料不與新肉芽組織粘連,避免了更換敷料時的再次機械性損傷，從而減少了對傷口和周圍皮膚的再創。在治療的同時，我們還具有高度的責任心,注意觀察病人的病情變化，對患者全程全身干預、整體護理。
我科應用賽霉胺治療和護理壓瘡，瘡面全部愈合，取得滿意效果，其操作簡單，病人費用低廉，值得推廣。
參考文獻
[1] 李小寒.護理學基礎[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：81-82.
[2] 陳美紅.王詠梅.聯合清創對瘡的治療和護理[J].護士進修雜志，2010，25，（5）：478.
【關鍵詞】 重度貧血;四期壓瘡;治療;護理
1 病例簡介
患者，女，74歲，以“頭暈乏力一月”為主訴于2011年10月6日入院。入院查體：神志清，精神差，消瘦，貧血貌。因有類風濕關節炎、左股骨頭壞死、雙眼白內障，患者平日臥床居多，每日推輪椅在屋內活動1 h，入院后發現左、右臀下部偏內側共有三個瘡面，均有膿性分泌物，最大的瘡口直徑08 cm，深15 cm，其余兩個瘡面瘡口直徑06 cm，深12 cm，周圍組織無明顯硬結。詢問家人訴4、5個月前開始發現患者床單上有星星點點的污物，沒在意，具體不知道何時潰爛。10月7日實驗室檢查：血常規白細胞118(單位：109/L)，紅細胞208(單位：1012/L)，血紅蛋白57 g/L，生化總蛋白443 g/L，白蛋白216 g/L,9日骨髓穿刺后血細胞檢查示：多發性骨髓瘤伴輕度感染。10月23日復查血常規：紅細胞174(單位：10×12/L)，血紅蛋白43 g/L。住院期間給予黃芪、維生素、青霉素等對癥治療，于10月24日輸紅細胞壓積4個單位，未應用氨基酸、白蛋白等營養藥物，10月27日出院。
2 壓瘡護理
21 評估病情 患者明顯消瘦(入院時平車推入，未測體重、身高)，皮下脂肪少，血常規化驗指標提示重度貧血，該患者常年食欲差，飲食量少，營養不良，低蛋白血癥，發現臀部瘡口后，評估壓瘡，瘡口有膿性分泌物，有臭味，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，屬于壓瘡四期。
22 常規處理 立即用雙氧水棉簽消毒瘡面，洗凈分泌物，生理鹽水棉簽擦洗。
23 特殊處理
231 局部用藥 常規處理后，1 ml注射器取常規胰島素適量均勻噴灑在瘡面上。
232 瘡面吹氧 取無菌紗布一塊打開，雙層覆蓋在瘡口上，氧氣管頭(鼻塞剪去)乙醇消毒后通過紗布對準瘡口吹氧，氧流量5~6 L/min，每次每個瘡面20 min。吹氧后暴露瘡口，不用包扎。
24 治療頻次 一日兩次，每次治療前先評估瘡面，若無膿性分泌物，碘伏消毒后進行特殊處理。若有膿性分泌物，常規處理后進行特殊處理。創面結痂后不作任何處理。
25 其他護理 患者應用氣墊床，保持側臥位，定時翻身，壓瘡局部避免受壓，保持局部清潔，不受大小便污染。
3 結果
6 d后三處壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，兩個小的壓瘡13 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結痂，17 d后局部結痂脫落，完全愈合；最大的壓瘡18 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結痂，經跟蹤23 d后局部結痂脫落，完全愈合。
4 討論
胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉化為氨基酸，具有營養細胞的作用［3］。胰島素增加葡萄糖利用，促進蛋白質合成，增加微血管的灌注，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間［4］。局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進結痂，有利于愈合［5］。該方法操作簡單，整個治療過程用一瓶胰島素，共用氧氣30 h，合計費用70余元，經濟實惠。該瘡口小而深，不適合用現代敷料，且現代敷料價格昂貴。該患者消瘦，皮膚脆弱，常規外科換藥包扎，膠布對皮膚的刺激，極可能造成皮膚再度破損。所以對小而深的壓瘡，采取上述方法，經濟有效。
參 考 文 獻
［1］ 劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展.中國護理管理，2007,7(2):5051.
［2］ 蘇春平，吳鳳杰壓瘡的護理中外健康文摘,2009,35.
［3］ 蔣文，李清華利福平胰島素山莨菪堿在糖尿病足換藥的聯合應用華南國防醫學雜志，2005,19，(1)：56.
【關鍵詞】
吉爾碘；維生素E；治療壓瘡
壓瘡(Pressure sore)是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致受壓部位的軟組織潰爛壞死，是長期臥床患者的一種常見并發癥［1］，作者自2006年3月至2011年8月使用吉爾碘、維生素E聯合治療46例65處壓瘡，均為我院住院患者，經積極治療和護理取得了滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 46例患者65處創面，男29例，女17例，年齡28～94歲，中位年齡61.5歲。致病原因：偏癱、截癱25例，昏迷12例，腰椎骨折3例、下肢骨折3例、骨盆骨折3例，合并糖尿病20例。壓瘡部位：骶尾部39處、肩胛部5處，腰椎兩側3處，股骨大轉子12處，足根6處。Ⅰ度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度34例，Ⅳ度4例。其中閉合性壓瘡6例。
1.2 治療方法 所有病例均予以常規治療和護理，認真評估壓瘡的分期，閉合性壓瘡的識別，積極的健康教育，使患者及家屬了解活動及各項預防措施的重要意義。鼓勵、協助患者增加活動量，勤翻身，1次/2 h，使用交替充氣式床墊、水褥、明膠床墊，床上支架使受壓處懸于空隙中的“懸空法”，避免創面受壓和摩擦，保持皮膚清潔干燥，床單被褥清潔、干燥、平整，溫水擦浴促進局部血液循環，遵醫囑使用有效的抗生素，合并糖尿病加胰島素治療。積極治療原發病，消除壓瘡發生的原因，改善全身營養狀況，在病情允許的情況下，給高蛋白、高維生素飲食并補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。Ⅰ度加強護理，避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液，用用棉簽蘸0.5%吉爾碘溶液由里向外消毒創面，微干，紗布覆蓋，2次/d。Ⅲ度先用0.5％吉爾碘涂布創面5 min后，取維生素E膠囊3～5粒(視創面大小)，用酒精棉簽消毒維生素E顆粒表面后，用2 ml無菌注射器針頭扎破維生素E膠囊，擠出維生素E液體于消毒棉簽或直接滴于創面上，然后先內后外均勻涂抹在創面上。敷以慶大霉素浸濕的紗布2～3層，1次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創面壞死組織，以0.5％吉爾碘涂布，60瓦紅外線燈照射30 min，其余同Ⅱ、Ⅲ度治療，一般7～10 d為一個療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。
1.3 效果評定 ①治愈:瘢痕愈合或無瘢痕愈合。②顯效:創面明顯縮小,無分泌物,肉芽組織生長明顯,新鮮易出血。③有效:滲出液減少，創面縮小，肉芽組織增生，不新鮮或蒼白。④無效:創面無變化或擴大,創面不新鮮［2］。
1.4 結果 治愈29例(瘢痕愈合3例,無瘢痕愈合26例)，治愈率63.04％，顯效12例，有效2例,總有效率達96.2%。
2 討論
壓瘡(Pressure sore)又名壓力性潰瘍常見于腦血管疾病、截癱、昏迷、惡液質及年老體弱、長期臥床的患者，是長期壓迫導致并患者軀體局部組織缺血壞死潰爛所致，過去常采用外科換藥的方法加速愈合治療，療程長，治療效果差，嚴重者可引起敗血癥而危及患者生命。我們應用吉爾碘與維生素E合用治療壓瘡獲得比較滿意的效果，作者認為其原因如下：①吉爾碘抗菌效力強:壓瘡多由于長期局部受壓,血液循環障礙致組織持續缺血,缺氧,壞死后常并發多種細菌感染。吉爾碘為表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮與碘精制而成，是在聚維酮碘的基礎上改進研制而成，由于表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮起到碘的載體和助溶作用，使該溶液逐漸釋放碘而延長殺菌時間。對細菌、病毒、真菌、霉菌有較強的殺滅作用,且無刺激性,具有收斂消毒作用。優于過去我們常用的碘伏涂布治療壓瘡。②維生素E是一種高效抗氧化劑，起調節脂肪氧化、清除氧化自由基的作用，而保護細胞不受氧化劑的損害。同時，大量的維生素E可增強毛細血管抵抗力和維持正常的肌肉結構和功能，解毒，延長紅細胞壽命。可促進毛細血管和小血管增生，并改善周圍血液循環，增加組織中氧的供應，促進肉芽組織和皮膚的生長從而給潰瘍面愈合創造良好的營養條件。維生素E能穩定細胞膜的蛋白活性結構，促進肌肉的正常發育及保持肌膚的彈性，維生素E進入皮膚細胞更能直接幫助肌膚對抗自由基、紫外線和污染物的侵害，防止肌膚因一些慢性或隱性的傷害而失去彈性直至老化。維生素E與皮膚：維生素E本身是一種很好的抗氧化劑，它可以進入皮膚細胞具有抗自由基鏈式反應。進而能達到治療壓瘡的作用［3］。兩藥并用治療壓瘡具有副作用小，治療療效佳、療程短等優點，不失為治療壓瘡的好辦法。值得臨床推薦應用。
參 考 文 獻
［1］ 陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2000:95.
壓瘡是長期臥床患者的常見并發癥，傳統治療時間長、效果差。我科收治一例截癱20年后發生大面積壓瘡患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，現將護理報告如下。
1 病例介紹
患者男，56歲，20年前因車禍致截癱，8個月前雙側臀部皮膚破潰，曾在當地醫院診治，創面未愈。入院檢查見左臀部有15 cm×10 cm創面，創面中心坐骨結節外露，右臀部有10 cm×8 cm創面，創面深達股骨大粗隆及髖臼后緣，大量分泌物滲出，有惡臭味。入院后行抗感染對癥支持療，在硬膜外麻醉下行褥瘡創面清創，右股前外側皮瓣轉移覆蓋大粗隆部褥瘡，左股薄肌肌皮瓣轉移覆蓋坐骨結節部褥瘡，術后“三抗”對癥治療，皮瓣順利成活，傷口愈合好，術后14 d拆線，出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者截癱20年，久病虛弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其對治療護理失去了信心，對此，我們關心和體貼患者，鼓勵患者提高生活質量，告訴患者及家屬有關壓瘡發生發展轉歸的知識，介紹手術方法，目前醫院技術力量，技術水平，成功病例，增加患者及家屬對疾病治療的信心，解除其思想顧慮，使其主動配合治療和護理。
2.1.2 改善患者全身營養狀況，增強機體抵抗力 長年臥床，患者營養狀況極低，告訴患者及家屬營養攝入對疾病恢復的重要性，建議多食用圓肉杞子瘦肉湯、土茯苓褒龜湯等，同時多進食高熱量、高蛋白、高鈣質、高維生素易消化的食物，按醫囑靜脈給予輸血、白蛋白、氨基酸等支持治療，以增強機體抵抗力和促進組織修復，使機體盡可能維持在較好的營養狀況，有利于術后恢復。
2.1.3 壓瘡創面處理 徹底清除創面壞死組織，充分引流，嚴格無菌操作，配合醫生做好創面換藥，每天換藥1次，必要時每天換藥2次，協助醫生取分泌物送細菌培養及藥物敏感試驗，根據監測結果選用有效抗生素。
2.1.4 術前準備 協助患者完成術前各項常規檢查，注意保暖，保證睡眠，勸導患者戒煙，術前一天做好皮膚準備，備皮時仔細檢查術區皮膚完整性，同時避免損傷皮膚，以防感染。術晨清潔灌腸、導尿。
2.1.5 訓練 囑患者練習俯臥及側臥位進食、排便及其他生活事宜，以適應術后俯臥及側臥位。
2.2 術后護理
2.2.1 皮瓣血運觀察 皮瓣成活是手術成功的重要標志，密切觀察有無血管危象發生。皮瓣移植術后，動脈危象多發生于術后24 h內，靜脈危象多發生于術后72 h內，術后密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細血管充盈反應情況。如皮瓣顏色蒼白或紫暗，皮膚溫度降低，毛細血管充盈時間延長或不明顯，張力過高或過低，應考慮血流障礙，及時發現有無血管危象發生。
2.2.2 術后 術后的非常重要，術后72 h禁止平臥位，患者取俯臥位或側臥位，頭部及腹部墊軟枕，防止皮瓣受壓而導致壞死并能使皮瓣均勻舒展，張力適中而有利于愈合，避免局部受壓而影響皮瓣血運。每2~3 h更換一次，兩種臥位交替使用，定時翻身，做好皮膚護理。同時，不能使用可影響局部組織血運的圓形墊，如橡膠氣圈和棉圈等，防止發生新的壓瘡。
2.2.3 病室環境 注意保暖，室溫保持再25℃~28℃，局部用60 W烤燈30 cm照射，防止血管痙攣，促進血液循環，病室內禁止吸煙。
2.3 出院指導 囑患者及家屬做好日常生活護理，每日用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓，加強床上活動，增加營養，提高生活質量。
壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍， 是指局部組織長時間受壓， 而致的軟組織潰爛和壞死， 可增加患者痛苦， 嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。本院使用重組人表皮生成因子凝膠治療壓瘡， 取得滿意的臨床效果， 現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2011年 3月～2015年 12月收治的72例（89處）壓瘡患者， 男47例、女25例， 年齡48～92歲， 平均年齡 66.3歲。偏癱、截癱 46例， 昏迷 18例， 腰椎及下肢骨折 6例、骨盆骨折 2例， 合并糖尿病者 23例。其中肩胛部7處， 骶尾部48處、腰椎兩側6處， 股骨大轉子19處， 足根部9處。Ⅰ度7例， Ⅱ度10例， Ⅲ度49例， Ⅳ度6例。其中閉合性壓瘡 8例。
1. 2 治療方法 本組患者均予常規治療及護理， 評估壓瘡分期， 積極進行心理、護理干預和健康教育， 使患者了解發生壓瘡的高危因素感覺、營養、組織灌流狀態、年齡、體重、精神心理等因素。鼓勵、協助患者勤翻身增加活動量， 采用“單人分位三步翻身法”， 2 h翻身 1次， 應用受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等， 床上支架使受壓處懸空狀態， 避免創面摩擦、受壓， 勤換床單被褥， 大小便失禁患者及時更換尿墊， 注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。溫水擦浴及按摩， 促進皮膚血運。增強糖尿病患者口服降糖藥的依從性， 必要時應用胰島素， 定期監測血糖， 嚴格控制在正常水平。癱瘓患者指導家屬及患者進行功能康復鍛煉， 積極治療原發病及并發癥， 消除壓瘡發生的諸多危險因素。加強營養， 糾正貧血及低蛋白血癥， 鼓勵患者進食， 保證充足的營養。飲食要高蛋白質、高維生素和熱量， 易消化的食物。注意每日攝入適量的新鮮水果和蔬菜， 增強機體抵抗力和修復能力。Ⅰ度壓瘡加強護理干預， 初期皮膚紅腫時， 用 45%酒精倒于手心按摩10 min， 每天數次；保持局部干燥， 避免患處受壓。Ⅱ度壓瘡采用無菌生理鹽水清洗， 無菌抽出水泡滲液， 用棉簽蘸 0.5%吉爾碘溶液由里向外創面消毒， 微干， 紗布覆蓋， 水皰破損用 1：5000高錳酸鉀溶液沖洗， 擦干創面及周圍皮膚后， 創面用凡士林油紗布覆蓋， 2次 /d。將半導體激光的探頭垂直對準創面， 輸出功率 250 mW， 照射距離 3～5 cm， 2次 /d， 8 min/次， 7次為 1個療程。照射后， 以棉棒均勻涂抹重組人表皮生成因子凝膠， 厚度約 1～2 mm， 面積大于創面 3 cm， 無菌紗布包扎。若創面的范圍較大者， 可分區照射， 1個療程結束未愈者再進行 1療程治療。Ⅲ度壓瘡先用 0.5%吉爾碘涂布創面后， 激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次/d。
操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。敷慶大霉素浸濕紗布2～3層， 1次/d。Ⅳ度壓瘡先換藥清除創面壞死組織， 以 0.5%吉爾碘涂布， 再激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次/d。操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。用激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次 /d。操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。
1. 3 療效判定標準[2] 所有患者治療 1個療程或治療 1個療程未愈者再治療 2個療程后評價臨床療效。治愈 ： 創面瘢痕愈合或無瘢痕愈合 ；顯效：創面比治療前縮小 >80%， 無分泌物， 肉芽組織生長明顯， 新鮮易出血 ； 有效 ： 面積縮小≥30%， 滲出物少許， 肉芽組織增生， 不新鮮或蒼白 ；無效 ： 面積縮小
2 結果
1療程或治療 1療程未愈者再治療 2個療程后， 72例 （89處）壓瘡患者治愈49處（瘢痕愈合10處， 無瘢痕愈合39處）， 顯效 23處， 有效 14處， 無效 3處， 治愈率 55.06%， 總有效率為96.63%。平均愈合時間為14 d。
3 討論
[關鍵詞] 肝膽外科；壓瘡程序化護理管理；效果分析
[中圖分類號] R24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0161-02
從肝膽外科患者的臨床治療現狀進行分析，護理方與患者術后的康復、治療效果的提升有直接的關系。在肝膽外科治療中，產生的壓瘡，其實就是患者的局部身體，因為長時間的受壓，造成血液循環出現障礙，使患者受壓的布局身體皮膚組織失去其正常的生理功能，產生潰瘍。在臨床治療中，如果發生壓瘡，不僅會影響患者的康復，還會給降低患者的生活質量，嚴重時，造成患者出現敗血癥。所以護理方法與患者的治療效果有一定的關系，該研究就針對肝膽外科實施壓瘡程序化護理管理方法和護理效果進行分析研究。隨機選擇2013年1月―2014年1月在該院肝膽外科進行治療的患者80例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇在該院肝膽外科進行治療的患者80例，作為該次研究的對象，將其平均分為對照組和觀察組。對照組患者中男性22例，女性18例，年齡為25～67歲，平均年齡為（49.5±4.5）歲；觀察組患者中男性23例，女性17例，年齡為26～68歲，平均年齡為（50.5±3.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組：常規壓瘡護理管理。觀察組：壓瘡程序化護理管理。護理方法和內容為：
成立壓瘡護理小組：針對該院肝膽外科的患者，設立壓瘡護理小組，護士長將護士室的患者組織起來，對患者的病情進行分析，并跟蹤記錄，當患者的病情發生變化時，及時的上報，并給出相應的指導意見。
護理：對患者進行護理，就是對患者進行間歇式的調整，緩解患者局部受壓身體處的壓力，護理可以有效的對壓瘡進行預防。護理，可以為2 h一次翻身，針對不能自行進行翻身的患者，護理人員需要協助患者翻身，先讓患者側傾30°，使用枕頭對患者的進行支撐，在使用枕頭進行支撐時，要保證可以將患者的骨突起部位避開，盡量將受壓身體部位的壓力分散。當患者是平臥時，需要對床頭的高度進行控制，床頭抬高的角度不能超過30°。
減壓護理：針對長時間處于臥位的患者，為了加強受壓部位的壓力，需要進行減壓護理。減壓護理中，可以采用支撐物，將患者受壓部位的壓力減輕，采用床墊、靜態支撐物、動態支撐物等，這種最為簡單、方便的減壓護理方法。在患者的病床上放置一個特殊的泡沫床墊，可以將壓瘡的發生率降低，在使用床墊對患者受壓部位的壓力進行分散時，進最大的可能不使用圓形的氣圈、不能對患者的皮膚組織發紅出進行按摩。人體軟組織因為受壓而發紅是皮膚自身的一種保護行為，在壓力消除后，30 min內患者軟組織發紅現狀將消失，不會造成壓瘡，如何30 min之后，患者的皮膚仍然發紅，則說明患者的軟組織已經受到損傷，如果對患者的皮膚進行按摩，會將患者的壓瘡程度加深。
營養護理：在患者的壓瘡護理中，如果患者出現營養不良，將影響患者壓瘡的治療效果。臨床治療中針對患者的營養不良的診斷標準為：血清蛋白水平15%。在肝膽外科患者治療中，在對患者進行壓瘡護理時，增加營養護理，根據患者的實際營養狀態，適當的為患者提供一些高熱量、高蛋白的失去，采用少量多餐的飲食方法。對于飲食困難的患者，適當的對患者進行營養支持，為患者靜脈注射營養物質。
皮膚護理：針對肝膽外科患者的壓瘡護理，需要對患者進行皮膚護理，保持患者皮膚的情清潔。每天早晚各一次對患者的皮膚進行清洗，采用溫水，保證患者的皮膚處理清潔的狀態。針對感覺系統出現障礙的患者，對其進行的皮膚護理需要慎重的選擇水溫，不能太熱也不能太涼，避免對患者的皮膚造成燙傷和凍傷。
心理護理：在接受手術治療的患者會產生一定的心理問題，擔心自己的病情，為了消除患者的心理障礙，讓患者積極的配合治療，早日康復，需要對患者進行心理護理。在壓瘡護理中，對患者壓瘡出現的可能性進行評估，讓患者和患者的家屬，知道護理對患者壓瘡之間的關系，積極的配合護理人員，這個心理護理的過程中，護理人員需要細心、耐心，建立護患友好關系，增加患者對護理人員的信任，將自身的心理壓力等不良情緒消除，讓患者保持一個快樂的心情進行治療，這樣可以提高患者的治療效果，降低患者壓瘡的發生率。
1.3 觀察指標
壓瘡發生率、護理風險、護理滿意度。其中護理滿意度采用自制的護理滿意度調查表，對患者的護理質量進行調查統計，其中非常滿意：≥95分；滿意：85～95分；不滿意：
1.4 統計方法
該次研究中的所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析處理，其中計數資料采用χ2檢測。
2 結果
2.1 壓瘡發生率
2.2 護理風險
2.3 護理滿意度
3 討論
在臨床治療，壓瘡是患者在接受治療的過程中，患者的局部身體部位，因為長時間的受壓，使得該部位的血液不循環，或者是血液循環系統出現障礙，造成患者這部分皮膚組織的基本生理功能喪失，產生壓瘡[1]，在臨床醫學中，壓瘡又稱之為壓力性潰瘍。壓瘡對患者的病情治療和恢復有極大的影響，患者處于臥位狀態的時間越長，其壓瘡的產生的可能性就越大，在臨床治療中，使得患者產生壓瘡的因素有很多，例如壓力、潮濕等等，為了降低患者壓瘡的發生率，需要對患者實施有效的護理[2]。
臨床研究證明，有效的護理措施和護理方法，可以降低患者壓瘡的發生率，促進患者的治療和康復。針對該院肝膽外科的患者而言，在其治療的過程中產生壓瘡，會對患者難度心理、生理等造成嚴重的影響，讓患者承受更大的痛苦[3]。患者的心理、生理發生變化，將影響患者的治療，對壓瘡的治愈也有一定的影響。
通過對壓瘡、壓瘡的影響進行分析，可以得出有的的護理，可以將患者治療效果提升[4]。該文針對壓瘡程序化管理在肝膽外科患者治療中的應用進行分析，將常規的壓瘡護理管理作為對照組，結果采用壓瘡程序化護理管理的肝膽外科患者，其壓瘡發生率為2.50%，在護理的過程中，護理風險發生率為12.50%，護理滿意度為97.50%。采用常規壓瘡護理方法的患者，其壓瘡發生率為20.00%，護理風險發生率為57.50%，護理滿意度為80.00%。從壓瘡發生率、護理風險、護理滿意度這三項指標進行綜合分析，得出壓瘡程序化護理管理的護理效果更佳。
在肝膽外科臨床治療中，針對患者的壓瘡護理，采用壓瘡程序化護理管理，是加強患者壓瘡管理的主要手段。在臨床治療中，加強患者的壓瘡管理和護理，可以預防壓瘡的產生，有效的降低壓瘡的發生率，幫助患者提升其臨床治療效果[5]。綜合進行分析，在肝膽外科，針對患者的壓瘡護理，采用壓瘡程序化護理管理，有諸多優勢，可以將患者的臨床治療效果提升，降低壓瘡發生率，提高護理滿意度，所以可以將這種護理方法在臨床護理中，進行推廣使用。
[參考文獻]
[1] 李旭，李勤，劉曉丹，等.預防壓力性潰瘍的護理[J].國際護理學雜志，2007，26（12）：1334-1336.
[2] 胡彥宇.肝膽外科實施壓瘡程序化護理管理的方法及效果分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（8）：69-70.
[3] 蔡國英.肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（11）：43-44.
[4] 彭全英.壓瘡程序化護理管理在老年患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（20）：2447-2449.
