時間：2023-06-07 09:09:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理基礎，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
“PDCA”循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發生有密切關系。國外文獻報道顯示，重癥監護室中危重疾病患者VAP發生率達9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環法應用到危重疾病患者的口腔護理質量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現報告如下：
1 PDCA循環管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。
1.2 執行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義。口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。
參考文獻
［1］ 張培君.現代護理管理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查［J］.中國循征醫學雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［J］.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展［J］中華醫學雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：2626-27.
【關鍵詞】腦外科昏迷口腔護理
近年來，隨著交通事故發生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經常會有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長，經常會行氣管插管或氣管切開，吸痰等，機體抵抗力低下，增加了口腔感染的機會[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護理，我院腦外科從2007年10月起，通過前瞻性對照研究，運用生理鹽水+1%～3%雙氧水對昏迷病人進行口腔護理，取得了滿意效果。現介紹如下：
1臨床資料
選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識障礙。根據意識障礙分級法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時間最短的3天，最長的89天，均聯合應用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識狀態、體質病情等方面無明顯差異。
2口腔護理
2.1口腔護理的方法
2.1.1兩組病例均由兩名護士共同操作準備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經口氣管插管或用帶囊氣管套管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側，由一名護士固定患者頭部、開口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。分泌物定時送檢。
2.1.2對照組按口腔護理操作常規步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。
2.1.3觀察組在口腔護理常規用物的基礎上，增加干棉球7～8個，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側牙齒上內側面，下內側面，頰部。同法擦洗另一側。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時會放出新生氧，產生泡沫，所以要適時地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4兩組患者每天進行2次口腔護理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發癥。論文百事通
2.2口腔護理的效果
2.2.1在同等治療情況下，對照組第2天即發生口臭2例，共發生口臭10例，第7-14天發生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發生口臭1例，霉菌1例。兩組進行比較，對照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統計學意義
2.2.2實驗室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗員。
3口腔護理的體會
3.1口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機能紊亂，不能經口進食，創傷脫水及利尿脫水劑的應用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時因為廣譜抗生素的應用導致菌群失調，增強了細菌在口腔內的繁殖。大量的細菌分解產物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發生口臭。因此如何更好的做好口腔護理，就很有必要性。
3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過氧化氫。在過氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對細菌成分發生氧化作用，干擾其酶系統而發揮抗菌作用。局部擦洗的時候產生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預防并發癥的發生。
3.3口腔炎癥的發生與口腔酸堿度有關。昏迷病人由于病情危重及復雜，常需應用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內各種微生物間的平衡狀態，導致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意識障礙的同時伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時應用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；操作時細心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時用干棉球吸取多量泡沫，必要時再次吸痰，以預防病人誤吸致吸入性肺炎的發生。
3.5在為昏迷病人做好口腔護理的同時，更有必要對病人的口腔及人工氣道做好濕化護理；注意吸痰的壓力、頻數、時間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細觀察并記錄病人口腔炎癥的發生時間，及時通知經管醫生，以便采取針對性的治療護理。
3.6高濃度的雙氧水長時間應用會對口腔粘膜表面造成損傷，但根據我院腦外科的臨床實踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當，未出現此類不良反應。
參考文獻
[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000.87.
[2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經口氣管插管患者口腔護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(8):623-624.
[3]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較.中華護理雜志[J],2006,41(1):26.
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔護理溶液的選擇。目前，常用的口腔護理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國內相關報道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發生而被首選。但我院針對危重病人口腔DH值多為酸性的特點，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對較長時間機械通氣的患者，常規采集口腔分泌物進行培養，結合培養結果選擇口腔護理藥液。
1.2.2 操作前準備。
1.2.2.1 病人準備。①評估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應遵醫囑予以適當鎮靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及環境準備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔，寬敞明亮及舒適。
1.2.2.3 口腔護理用物準備。治療碗內備棉球，倒入適量口腔護理液(根據病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時備開口器、手電筒各一，備長約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。
1.3 口腔護理操作方法。
1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進行口腔護理時應將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動義齒等。確認氣管插管的深度后將頭部偏向一側。測量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護理學基礎》介紹的棉球擦洗法進行[4]。先用棉球濕潤口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側分左右由內洗向門齒再擦洗內側分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤唇膏潤唇。
1.3.3 口腔護理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護理2次，對于插管時間超過72小時，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。
2 結果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤口腔；護士能及時觀察病人口腔粘膜，并能采取相應措施；預防并發口腔感染并無脫管發生。
3 護理體會
3.1 經口氣管插管病人口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作。進行口腔護理時易發生導管脫出的危險，導管脫出導致急性缺氧，病人表現為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應保持病人在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，必須由兩名護士共同操作。口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護士同時完成，切忌一名護士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理，以防脫管發生危險。口腔黏膜異常時要給予對癥處理：每日將口腔氣管導管移向口角的另一側，以減輕對導管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。
3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通道，給護理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護士操作時擔心插管脫出或移位，從而產生心理壓力。以上因素可能給護理操作帶來局限。所以要求護理人員不僅要有嫻熟操作技術水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結構，氣管插管的操作原理和技術以及正確評估患者的病情，而且要有良好的心理素質。
3.3 加強護理人員對口腔護理的再教育。醫院感染近年越來越受重視，口腔護理也備受國內外護理工作者的關注。但一些護理人員對口腔護理的重要性目前認識還不到位，認為只是一種被動的操作模式，不認為如果護理不到位，對患者生命會造成潛在威脅，往往對危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護理的真正效果。所以為提高口腔護理質量，應對所有護理人員的口腔護理知識進行系統化培訓。
3.4 氣管插管病人有效的口腔護理，不僅能提高患者的生活質量，減少醫院內感染率，縮短住院時間，而且增加了患者及家屬對護理行為的關懷性評價，增強醫護患之間的互相理解。當然，由于目前對經口氣管插管的危重病人口腔護理尚無最為理想的護理方案，臨床上還缺少循證醫學證據，有待于護理工作者去認真探索總結。
參考文獻
[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147
[2] 李冰琴，王妙珍，高曉玲.中藥清口液在口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2002，17(5)：359-360
1教育社會學的理論源起及發展概述
1883年，沃德(L.F.Ward)在《動態社會學》中第一次闡述了“教育社會學”的概念和內涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基礎是建構在社會學上的。A.W.斯莫爾(A.W.Small)也提出要將社會學引入教育學之中。這些論述逐漸明確了社會學的母體科學屬性，我們知道，教育學的產生可以說比社會學要歷史悠久得多，早在公元前約403—221年期間的《學記》就是世界上最早專門論述教育問題的著作，此后教育學的發展日新月異，并逐漸形成為一種相對系統和有體系的科學。社會學作為一種研究人類與社會之間互動關系，規律及內在邏輯的科學真正意義上的興起是在18世紀，以奧古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）為代表。20世紀初，法國社會科學家米爾涂爾干(EmileDurkheim)在1903年的《教育與社會學》中指出將社會學的觀點和方法運用于教育研究的意義重大，這也是教育社會發展歷程中的一次突破性進展。1917年,美國學者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰寫了《教育社會學導論》。20世紀70年代之后，教育學與社會學的融合里涌現了一大批學者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他們講教育研究與社會學研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本質乃是人的實踐，教育社會學的視角為我們針對口腔護理的研究提供了一個分析問題解決問題的“指南針”，護理本質上是針對“人”，講究以人為本，而教育社會學將與人與社會的互動關系作為研究基礎，可謂是異曲同工，不謀而合。教育社會學的這些研究講究從人的角度以及社會關系的角度出發推動教育研究，對于我們研究口腔護理的教育具有方法論上的指導意義和價值。
2當前口腔護理教育的主要困境分析
一是口腔護理教育遠遠滿足不了社會需求。人們常說病從口入，口腔護理不僅僅對住院病人高度重要，對于人們的日常健康也十分重要。但是當前口腔護理教育的人才教育及培訓遠遠跟不上社會需求，如根據《今日口腔》雜志對四川大學華西口腔醫院副院長姚永萍的采訪來看，四川大學華西口腔醫院是四川省唯一的口腔護理專科護士培訓基地，一年僅培養60名口腔專科護士，而四川省每年對口腔護士的需求量為8000~10000名。60比10000，這供需之間驚人的差距靠什么來填補呢？主要依靠護理專業學生畢業后“老帶新”、繼續教育學習、培訓會等，但僅憑這些，很難實現保質保量的口腔臨床專科護士培養。這樣類似的情況在全國普遍存在，口腔護理教育的人才培養數量及質量都與社會需求存在較大差距。二是口腔護理教育的模式重理論輕實踐。眾所周知，口腔護理從根本上說是一門實踐性科學，需要不斷在實踐中總結/探索及提升，但是囿于當前的教學環境和實際情況，口腔護理的教育還是很多停留在對護理以及口腔護理的理論闡述，實踐實習的環節較少，口腔各專科疾病的護理和專科常用材料、器械、藥物的使用，以及各專科的常規護理等方面還缺乏實訓。三是口腔護理教育的方法亟待改進。當前對于口腔護理教育的方法，更多還是單向度/線性的發展模式，側重于給學生（護士）單向度的講解，缺乏多元互動和反饋，口腔護理的目的在于保持口腔清潔，濕潤，預防口腔感染等并發癥，預防和減輕口腔異味，除牙垢，增進食欲，確保患者舒適；觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。這些目的之達成在本質上都需要多元化/網絡式以及互動的教育方法。
3教育社會學視角下的口腔護理教育發展策略
一是要從社會需求出發進行口腔護理教育的供給側改革。雖然我們知道口腔護理專業的需求非常之大，事實上我們也是根據相關的市場醫療護理需求進行相關的教育教學及培訓，但是這種看起來是基于需求端的培訓發展，并沒有真正從源頭上從根本上的供給端進行結構改革，而且供給端的潛力有多大也往往也沒有得到真正有效的釋放。口腔護理專業人才的社會需求極大，教育主管部門及相關教育主體需要根據需求的預估進行相應的教育改革，促進人才培養數量和質量升級，從而不斷滿足/適應口腔護理的需求，并從真正意義上推動“健康中國”戰略的落地發展。二是要以人為本加強口腔護理教育的實踐實訓。口腔護理教育的目的是向學生傳授與口腔護理相關的廣泛知識內容，實踐是真正能夠讓這些知識內容深化發展的重要途徑，口腔護理教育實踐的原則與方法應適應學生身心發展規律，需要是愉快的和有效的，這就需要我們在口腔護理教育的實踐中把握兩個基本原則，其一是從理念上重視實踐實訓，其二是在實踐實訓中要“以人為本”，從學生學習的需求以及潛在的口腔患者護理的需求出發。三是不斷優化發展口腔護理教育的方式方法。口腔護理教育的方法要注重教育的多元性和互動性，教育的根本目的在于將既有的知識或經驗傳授給受教育對象，對口腔護理教育而言，除卻單純的理論性知識及經驗之外，還需要受教育對象在學習過程中掌握護理的實踐操作技能技巧，護理工作本身是一門實踐性極強的學科，與醫生交流更多要與患者直接接觸，因此科學合理的護理及熟練的操作能夠給患者帶來病情的緩解及情緒狀態的穩定，甚至能夠讓患者產生極大的信任感，從而有效促進患者的康復。從這個意義上來說，口腔護理的教育方式就必須要改變單向度或者線性的純粹知識滴灌，需要更多的實現教師與學生的多元互動，并且在教學教育過程中增加實踐鍛煉，從而讓知識和技能真正能夠內化到學員的沉淀中，提高學員的口腔護理綜合技能。
關鍵詞：貝諾口爽口腔護理液；口腔護理；清潔度
隨著老年疾病日益增加，越來越多的老年人因患上心腦血管疾病被迫長期臥床，患者機體防御功能下降，口腔是大量致病菌進入機體的重要途徑之一。臥床患者伴有進食和飲水障礙，患者口腔內的致病菌會大量繁殖，導致口腔感染出現疾患。口腔內的食物殘渣和唾液都不能自如排出，病菌大量繁殖，通過表淺淋巴結、血液運行，導致身體各臟器出現炎癥，帶來危害，引起全身癥狀。患者長期臥床，肌肉松弛，尤其是上頦肌松弛，口腔不能自如閉合，造成患者張口呼吸，24h后會導致口腔黏膜干燥、上腭部形成堅硬結痂，口唇部裂口出血，呼吸發出惡臭味[1]。 護士必須及時幫助患者清除口腔內的分泌物和污物。用生理鹽水進行傳統的口腔護理無法徹底清除牙菌斑和口腔分泌物 ， 導致細菌滋生 ，反而提高了口臭及口腔感染的幾率[2]。所以在傳統口腔護理的基礎上，我科嘗試應用貝諾口爽口腔護理液代替鹽水[3]對患者進行口腔護理取得了良好效果，該護理液對金黃色葡萄球菌，白色念珠菌都有較強的抑殺作用，擦拭口腔、牙面和含漱可以達到消腫止痛除臭止血等功效，降低了患者口腔潰瘍及口臭的發生率，現報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 我科自 2012 年 7月～2014 年 12 月共收治危重患者80 例，年齡 60～80 歲，其中男性 52 例，女性 28 例，住院時間為7～28d，按住院患者住院先后順序隨機將80例患者分為治療組和對照組各 40例。除口腔特殊疾病患者外，兩組患者在年齡、性別、診斷及進行口腔護理的時間等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 ①治療組用貝諾口爽口腔護理液代替生理鹽水用棉球擦洗法和口腔護理操作步驟 2 次/d進行口腔護理，含漱護理液數次。②對照組實行傳統生理鹽水進行口腔護理的方法；以口腔氣味、口腔黏膜顏色、完整程度、口腔溫濕度等等作為評價指標。
1.3 統計學方法 原始數據錄入計算機，使用SPSS13統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。以P
2結果
見表1。
治療組患者有效率顯著高于對照組（p
3討論
研究表明：患者口腔黏膜失去了正常的濕化，清潔濕潤功能，患者機體抵抗力下降，黏膜損傷，清潔作用減弱，屏蔽作用消失。加之大量抗生素的應用，造成口腔內的正常菌群失調，分解糖類，細菌迅速繁殖，使堆積于齦緣軟垢和嵌塞于牙間隙及齲洞內的食物發酵、腐敗，產生吲哚、氨類和硫氫基等物質，繼而引起口干、口臭、口腔潰瘍等癥狀。因此口腔護理很重要。口腔護理是常規護理操作之一 ，操作簡單、安全、效果好及患者易接受等優點 ，生理鹽水溶液是傳統的常用護理液 ，卻無殺菌作用 ，對預防口腔感染效果不佳[4]。
正常人口腔內含有大量的溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少、口腔內的微生物趁機大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染導致并發癥的發生。做好口腔護理，既可以預防疾病，又能使患者感到舒適，促進食欲。臥床的患者，有假牙者應選取下假牙。口腔護理時，自己能坐起來的患者，應讓他自己像正常人一樣刷牙、漱口。不能坐起的患者讓其頭偏向一側或側臥，頸下墊一干毛巾，口角處放一小碗，由患者自己刷牙。不能自理的患者，應協助刷牙。如果患者嘴動困難或神志不清時，可用消毒后的鑷子夾緊鹽水棉球，或用手指纏繞上消毒紗布，由外至內擦凈牙齒各面、舌及口腔粘膜，擦拭時注意多更換幾次棉球。擦洗完畢，擦干面部，清點棉球數，整理用物。 做口腔護理時，動作要輕，防止損傷口腔粘膜。鹽水棉球不可過濕，避免吸入呼吸道。口腔有潰瘍時，涂以1%冰硼散或雙料喉風散。對鑲假牙的患者，應取上假牙用冷水沖洗刷凈，放入清水中保存，禁用熱水，以防龜裂或變形。口腔護理至少早晚各一次，必要時餐前餐后也應進行。 口腔護理是我們每天必做的功課，因此長期的不懈努力才是根本之道。
綜上所述，由于患者臥床期間長，使用傳統口腔護理與貝諾口爽口腔護理液代替生理鹽水進行口腔護理方法相比，操作易行，效果顯著、水腫消退、疼痛度降低，能有效的減少細菌侵襲，抑制致病菌生長繁殖，達到預防口腔感染，潰瘍愈合的作用。預防口腔潰瘍、抑制口臭。提高了患者口腔舒適度，充分滿足了患者生理和心理的需求。
參考文獻：
[1] 王寶玲.長期臥床老年患者的口腔護理體會[J].天津護理，2012，20（3）：170一171.
[2]孔靜 ， 張冬惠 ， 李曉鐘等 . 拔出氣管插管護理方法預防吸入性肺炎的研究 . 中國醫學創新 ， 2012， 9（33）：60-61.
[3] 玉麗.碘伏對長期臥床老年患者口腔清潔的的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33（17）：3798-3799.
[4] 梁健. 鼻飼患者不同口腔護理方法效果的臨床觀察[J].中國實用醫藥雜志，2010，5（14）：183-184.
《四川醫學雜志》2015年第五期
1院校合作，突出口腔護理崗位人才培養的特色。
為了更好地促進口腔護理崗位人才的發展，校內外聯合成立由行業專家組成的護理專業教學指導委員會，全面指導口腔護理崗位設置調研、人才需求分析、院校合作方案、執業資格考核標準、師資培訓、基地建設、教科研、就業指導。同時我們依托三級口腔專科教學醫院，第二學年后半學期整體搬至醫院，口腔護理崗位全部課程均在醫院內完成，實現“教室進醫院，課堂進病房”，在醫院教室內上理論課，到醫院各科室進行實踐學習，第三學年按計劃完成醫院實習任務。口腔護理教師與臨床口腔護士一體，任課教師全部來自醫院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學，提高實用性;學習環境與工作環境一體，實施真實崗位教學，實現學習環境與護理崗位工作環境一致性;學習方式與護理崗位工作方式一體，以現代護理理念為指導，每個任務的學習都以臨床護理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護理評估、診斷、計劃、實施、評價等環節，完成真實工作任務和學習。學生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務，針對特定的護理對象，學生能清晰地看到所學知識與技術怎樣應用于臨床，認識到掌握這些知識與技能的重要性，學習積極性普遍提高，真實環境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學效果。
2重視人文素質培養，增加職業定向教育，幫助學生樹立口腔護理職業情感。
在整體護理模式及優質護理服務工作發展形勢下，一名優秀的口腔護理人員除了具有專業技術之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協調與醫生、患者甚至牙科公司代表、技術工人之間的關系以及具有自身的良好修養和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設置護理人文課程，如護理禮儀與人際溝通、護理心理、護理管理、護理倫理等，以適應口腔護理工作的需要。大專護生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關職業及專業方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業認同感，會影響在校的專業理論、技能的學習等，無法為今后的就業打下良好的基礎［9］。職業定向教育是指運用科學的方法，引導學生依據自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業類型，選擇職業目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業素質［10］。馮靜［11］認為，基于目標培養導向的學生職業定向教育方法成為培養學生的關鍵，也是高等職業技術教育模式的關鍵。因此，在課程體系中將專業方向課程教育與職業定向教育很好地結合，幫助學生樹立口腔護理工作職業情感，鼓勵學生為今后的工作提前進行自我設計，促進學生進行職業規劃。如在入學教育中聘請口腔醫院優秀護士介紹醫院口腔護理工作的概況及前景、護理工作的重要性及對護士的素質要求;在學校教學中，召開護理優秀事跡宣傳報告會，請優秀護士進行經驗交流，探討護理事業的發展和護士的職業價值觀;在口腔護理崗位課程及實習中，兼職教師注意激發學生對口腔護理工作的熱情和愿望，鞏固其專業思想，增強工作榮譽感和責任心;在就業指導中加強對學生就業觀念的引導，改變學生重學歷、輕崗位技能的觀念，教育學生學好本領、學會做事、學會協作，為走向口腔護理工作崗位做好充分準備。
3實行雙證書教育，提高學生職業競爭力。
口腔護理學生同樣需要考取護士執業資格證書。為提高學生執業資格考試通過率，增加學生就業競爭力，我們認真解讀近年來的國家執業護士資格考試大綱對護士知識、能力的要求，分析護士執業考試試題，以職業能力培養為主要依據，對課程進行重組，降低基礎醫學課的比重，對普通醫學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。設置國家護士資格必考課程，根據執業資格考試新規定，增加設置相關課程如中醫護理、精神科護理等，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發展，培養執業所需合格護士。
4提高實踐教學比重，強化學生技能訓練。
教育部在《關于深化教學改革，培養適應21世紀高質量人才的意見》中明確指出:高等專科教育要以加強人才培養的針對性、應用性和實踐性為核心，實踐教學要在教學計劃中占有較大比重。我們重視學生的專業實踐技能訓練，遵循學生的學習和成長規律，按照行業需求及崗位任職資格要求，構建了從“護理單項技能———護理綜合技能———臨床技能見習———口腔護理技能”四個階段的技能訓練模式，將《護理學基礎》的實踐課時與理論課時比例調整為1:1，在第二、第三學期開課，將《護理綜合技能訓練》作為一門獨立的專業課，放在第四學期開設，臨床技能見習主要集中在第三、四學期。而口腔護理技能課則作為實習前的臨床實際強化訓練課程，使學生的專業技能訓練能夠從第一學期到第四學期，有一個由簡單到復雜、由單項到綜合、由模仿、模擬到實地的連貫訓練。在整個課程體系中加大了實踐教學力度，使實訓課比例達50%以上，有助于培養學生的專業核心能力，以適應高職高專護理教育培養目標的要求。綜上所述，大專護理專業口腔護理崗位人才的培養工作應根據國家高等職業教育要求，以就業為導向，立足行業需求，優化課程設置，加強人文素質培養，重視實踐教學，通過院校合作方式，突顯口腔護理崗位特色，以培養臨床所需的口腔護理崗位人才。
作者：段艮芳 吳學華 何燕 單位：四川中醫藥高等專科學校護理系
【關鍵詞】口腔護理 吸入性肺炎 長期臥床
中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-170-02
肺部感染是長期臥床患者常見的并發癥之一,很多患者均死于肺部感染，在臨床上肺部感染以吸入性肺炎最多見。據有關研究表明80%的患者是由于吸入口腔，咽部含有細菌的分泌物，這些分泌物大多來自口腔疾病。長期臥床的患者機體抵抗力差，進食、飲水少，唾液分泌減少，再加上他們不能主動的進行自我口腔清潔，這些都為細菌在口腔內迅速繁殖創造了條件，常引起口腔的局部炎癥、潰瘍等并發癥，還可引起口臭，影響食欲及消化功能，甚至導致全身的嚴重感染[1]。因此長期臥床患者應常規進行口腔護理。本研究通過對48例長期臥床患者分別進行口腔護理及非口腔護理的對照比較來觀察口腔護理對長期臥床患者吸入性肺炎發生的影響來了解口腔護理能否預防此類患者吸入性肺炎的發生。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2008年7月-2010年9月我院內科長期臥床患者48例，其中男性37例，女性11例；年齡41～87歲，平均(70.5±12.6)歲。所選患者已排除肺部感染及正在使用抗生素者，其中28例為腦血管疾病所致長期臥床， 13例為胸椎疾病所致長期臥床, 7例為車禍所致長期臥床,均對家屬做口腔護理宣教。將這48名患者隨機分為兩組，一組為口腔護理組，另一組為非口腔護理組。兩組一般資料相近(P>0.05)。
1.2方法 按照基礎護理操作常規，對臥床者有假牙應先取下。口腔護理時，均將病床搖至半臥位,能自理者應囑其自行刷牙、漱口，護士給予協助。完全不能自理者，可根據病情或口腔涂片檢查結果選用不同的漱口液，然后用消毒鑷子夾緊棉球或紗布球，由外至內擦凈牙齒各面、舌及口腔黏膜，擦試時注意每次只能使用1個棉球。擦洗完畢，清點棉球數，整理用物。做口腔護理時，動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜。棉球不可過濕。避免吸入呼吸道。口腔有潰瘍時，可涂以l％冰硼散或西瓜霜噴劑。對鑲假牙者，應取下假牙用冷水沖洗刷凈，放入清水中保存，禁用熱水，以防假牙龜裂或變形。兩組均觀察半年,統計兩組患者中發生感染的病例數。
1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，組間比較采用x2檢驗，α=0.05。
2 結果
見表l。口腔護理組25例發生肺部感染8例，非口腔護理組23例發生肺部感染l6例。兩組感染率差異有統計學意義(x2=6.51，P
表1 兩組肺部感染發生情況比較(n)
3 討論
口腔由頰、硬腭、軟腭及舌等組成。口腔內覆蓋著由鱗狀上皮組織構成的黏膜，并有牙齒及唾液腺等組織。因此，口腔具有輔助說話、咀嚼食物，水解淀粉及分泌唾液等重要功能。口腔的溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。使口腔內常有大量的細菌。身體健康時機體抵抗力強、唾液中溶菌酶的殺菌作用。加之經常飲水、進食、刷牙、漱口等，可對細菌起到一定的清除作用而不致引起口腔感染[2]。長期臥床者，由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，再加上生活不能自理,口腔內的微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎等口腔疾病，并且口腔內的病原菌常在患者深睡中隨著唾液，痰液，食物殘渣一起吸入氣管，而引起隱匿性吸入性肺炎。有研究表明口腔衛生較差，牙周狀況不理想的老人，吸入性肺炎的發病率較高。Yoneyama報道做好口腔護理可以降低老年人肺炎發生的危險性。Scannapieco認為包括牙周疾病在內的口腔疾病和多種呼吸道疾病之間有密切關系，一些證據表明口腔是呼吸道感染的重要途徑，口腔內經常存在著多種細菌，可以通過呼吸作用吸入呼吸道系統，進而引發肺炎。因此,口腔護理對長期臥床患者很有必要。我們常規對長期臥床患者進行口腔護理時部分患者及家屬不能完全理解其重要性而拒絕。觀察發現，進行口腔護理的患者發生吸入性肺炎的幾率明顯低于未進行口腔護理的患者。因此，口腔護理可以顯著降低長期臥床患者吸入性肺炎的發生率。
童雅培等早在1978年就提出了口腔護理的目的：保持口腔清潔、濕潤，防止黏膜干燥皸裂；避免口臭，使患者舒適，增進食欲，防止口腔感染及并發癥，觀察舌苔及口腔黏膜的變化[3]。鐘建玲[4]等都也論述了口腔護理的重要性。目前口腔護理的方法及所口腔護理液越來越多，現代口腔護理推廣的個體化原則針對不同病種選擇不同的護理液及方法也取得了很好的效果。根據我們的觀察結果，口腔護理應該作為長期臥床患者的常規護理，尤其應該在三餐后進行，三餐后進行口腔護理可以把患者口腔內遺留的食物殘渣及時清理，避免其成為細菌的培養基，從而避免病原微生物的繁殖，預防口腔疾病的發生，減少吸入性肺炎的發生率。有研究表明專業的口腔護理效果較好，我們研究中的口腔護理不僅包括專業的口腔護理還包括家屬自發的為患者清潔口腔，結果發現兩者結合效果更好。因此，我們不僅應該讓我們的護理人員意識到重要性，還應該在患者及家屬中宣教，讓他們也意識到口腔護理的重要性。
綜上所述，常規口腔護理可以作為臨床上預防長期臥床患者吸入性肺炎發生的一種措施。但預防吸入性肺炎的發生，不能僅靠口腔護理，還需護理人員及家屬的綜合護理，定時翻身拍背排痰必要時吸痰保持呼吸道的通暢，防止食物及口咽部分泌物返流誤吸。總而言之，有效地綜合護理，才能降低長期臥床患者吸入性肺炎的發生率，從而降低這些患者的死亡率。
參考文獻
[1] 全鳳英,譚群英.口腔護理減少腦出血患者肺部感染并發癥的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(4):652-653.
[2] 李華,杜俊蘭.口腔護理臨床研究進展[J]中國護理研,2009,23(1B):104-105.
[3]白碧榮，黃萍．口腔護理的臨床研究進展．護[J]士進修雜志，2003，18(I)：8―9.
[4]鐘建玲．急性白血病患者的口腔護理對策[J]．中國醫藥導報，2008，25(5)：139～140.
【關鍵詞】 老年； 住院患者； 口腔護理； 技巧
中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0122-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.068
現階段，我國人們的生活質量有著大幅度的提升，老齡化趨勢加重。而老年人在身體機能的調節方面較弱，在口腔護理方面容易出現口腔黏膜干燥和唾液分泌量的下降問題[1]。除此外，也會出現牙齦萎縮、牙齒松動和較大的磨損，進而導致牙根外露和牙面齲壞等。老年人會出現不同程度的口腔問題，甚至發生吞咽困難、上消化道出血等。與此同時，盡管口腔沒有實物的殘渣，但是唾液中往往含著較高的蛋白質，這就會引發口臭等問題[2]。因此，保證老年人的口腔清潔是十分重要的。本次試驗選取了2015年10-12月在筆者所在醫院口腔科住院治療的55例老年患者，針對該口腔護理過程中出現的問題和經驗進行匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次試驗選取了2015年10-12月筆者所在醫院口腔科住院治療的55例老年患者，年齡60～91歲，其中男32例，女23例。病情方面：頜面部復合傷11例，牙源性間隙感染16例，牙周病25例（牙周損傷12例，牙齒損傷13例），牙體牙髓病3例。此外，佩戴假牙的患者有41例。所有患者均需要住院治療。
1.2 護理方法
本次試驗主要是針對住院患者的口腔護理進行探究。具體而言，對生活自理能力較弱的老年患者，將安排針對性的護理計劃，在護理的過程中防止口腔感染和潰瘍的發生，及時的進行口腔指標的各項檢查。此外，將根據口腔pH值和口腔受感染度的不同選擇最有效的漱口液。當pH值>7時，通常使用2%～3%的硼酸水或者多貝爾氏液；當pH值=7時，則會選用生理鹽水；當pH值在3～6時，將使用1%～3%的雙氧水或者1%～4%的碳酸氫鈉進行清理治療。此外，對于牙齦發炎的患者將使用0.02%碘伏液或0.02%吠喃西林液漱口。同時，對于口腔受到霉菌感染的患者，則需要使用制霉菌10萬U/次+生理鹽水1～2 ml，在涂抹的過程中要注意用力程度，不要造成二次傷害。
1.3 評價指標
將對患者的恢復情況進行判定，具體包括三個部分，即完全恢復、部分恢復、病情惡化。完全恢復是指患者的病情有著較為明顯的提升，疼痛感不明顯下降，在生活質量和飲食上得以改善，且各方面指標較好；部分恢復是指患者的疼痛感下降，口腔保持較好的清潔度；惡化是指患者的疼痛感加劇，傷口感染有擴散的傾向，需要進一步治療。總有效率=完全恢復例數/總例數×100%。
2 結果
在對老年患者護理的過程中，患者均能保持較好的口腔衛生，只有1例患者出現了嚴重的感染情況，及時治療后有所緩解，口腔護理總有效率為74.5%（41/55），見表1。此外，所有患者均未出現并發癥，護理過程受到了患者的高度評價。在隨訪的過程中，筆者還對患者進行了口腔知識的調查，其中50例患者能夠對口腔清潔的基本步驟有著較為清楚（非常了解+基本了解）的認識，并按照醫生的囑咐加強對飲食方面的注意，其調查結果見表2。
3 討論
近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老齡人口所占比例明顯升高，老年患者口腔問題逐漸增多。同時老年患者機體抵抗力弱，口腔黏膜萎縮，其病生理基礎與青壯年人群存在差異，因而老年患者口腔護理方面也存在不同的要求。在護理的過程中，不僅僅要做到全方位服務，更要為老年人細心講解口腔方面的基本常識，幫助他們在日常生活中做好口腔清潔工作。因此，保持良好的口腔衛生習慣是十分重要的。具體而言，漱口和刷牙是日常口腔清潔的重要方式，但是刷牙過猛也會造成牙齒的損傷[3]。而正確的刷牙方式應該是順著牙縫的方向慢慢進行，且時間保持在3～5 min即可。在刷牙水溫的選擇上因接近人體體溫，即37°左右為宜。在牙具的保潔方面也值得關注，即做好牙刷的清潔工作，使用完畢后盡可能的甩掉上面的水漬，放置于通風處。在牙具的更換上也應該以3個月為佳，長期使用的牙刷其細菌較多，難以保持口腔的清潔。在牙膏的選擇上也應該使用含氟牙膏，氟對防齲有著較好的效果。除此外，要加強對牙齦的按摩和叩齒運動，這對加強口腔部位的血液循環有著較好的效果。而叩齒能夠提高老年人的腸胃消化作用，保持牙齒的堅固，并有利于牙周組織抵抗力的增強，百利而無一害[4]。
在老年患者口腔護理的資料研究中，筆者還發現了一些弊端亟待解決。即住院老年患者口腔內致病菌數量明顯高于正常老年人。這是由于住院老年患者常常在吞咽上有著一定的障礙，或者由于氣管被切開后呼吸道的防御能力明顯下降，這就容易為細菌的進入提供便利條件，使口腔分泌物被吸入肺中，進而造成肺部感染。因此，為了預防細菌型的口腔疾病，筆者將使用漱口法，每次含漱時間應超過90 s。此外，對于患有口腔干燥癥的患者，護理人員應該進行相關提示，例如：盡可能不要用唾液代替物間接治療。同時，護理人員應該講授一些簡單易操作的口腔護理知識，為患者病情的康復起到輔助作用[5-6]。
除此之外，對有牙齦出血問題，無牙且不能含漱的患者而言，在護理方式上需要對格外的細心。即需要護理人員使用浸水的棉棒對患者牙的內外面、兩側、上下頜、舌腹及舌下黏膜進行擦拭。在這個過程中還要對牙床進行適當的按摩，從而刺激牙根。對于無牙的患者也應做好牙床的按摩，并使用軟毛牙刷進行牙床的清潔。刺激牙根有利于唾液的分泌，能夠有效地增強患者的味覺感受力和牙齒咀嚼功能。從另一個方面講，當口腔張的過大的時候，唇齒之間的距離會比較的狹小，加大了清潔工作的難度。因此，需要在口齒微張的狀態下用棉棒清理；對于牙縫的部位則應選用齒縫刷。
口腔護理的最后一個環節便是對老年人心理上的疏導。首先要解決的就是疼痛問題。疼痛護理需要和患者建立良好的醫患關系，幫助患者對疼痛進行較好的自我評估，并通過音樂、按摩等方式減緩疼痛帶來的精神壓力。這一過程也需要家屬的密切配合，幫助患者建立舒適的生活環境，做好室內清潔工作。必要時可以根據醫囑使用一定劑量的止痛藥物。疼痛問題的解決能夠直接緩解患者心理上的壓力，減輕患者的疼痛感和心情上的焦慮。此外，要幫助老人進行口腔疾病知識上的講解，讓他們認識到病源的本質，不要害怕做檢查，保持樂觀、積極的治療心態，幫助他們早日康復。
參考文獻
[1]王秋霞，張燕.老年患者行口腔修復治療的效果探究[J].中國醫學創新，2015，12（21）：151-152.
[2]馮其輝，袁宏吉.了解口腔行為學應用于老年口腔修復中的效果[J].中國醫學創新，2012，9（23）：66-67.
[3]何鑫.兒童、中年、老年口腔疾病的治療特點[J].中外醫療，2009，28（21）：172-173.
[4]靳文輝.重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染的預防和處理[J].中外醫學研究，2014，12（33）：148-149.
[5]王達群.經口氣管插管的優質口腔護理效果[J].中外醫學研究，2016，14（7）：98-100.
【關鍵詞】 口腔沖洗;口腔護理
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環境[1]。口腔科患者行外科術后常因禁食、口內有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進行自潔作用,常需協助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內有傷口或皮瓣移植,傳統的口腔護理無法進行或效果差。對此類患者如何有效地進行口腔護理,保持口腔清潔,預防傷口感染及呼吸系統感染,是口腔醫學護理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內術的住院患者30例,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內術并應用口腔沖洗進行護理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術5例;舌癌切除術2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。
1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測量口腔pH值,然后根據pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側。將吸痰管與負壓裝置相接,打開負壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導管是否通暢。囑患者張口,打開輸液管開關,右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應及時吸出,避免患者發生誤吸。沖洗時的出水量及水的壓力可通過控制輸液開關進行調節。沖洗時,請患者咬合上下牙齒,從內向門齒沖洗左外側面、右外側面,請患者張開上下齒,縱向沖洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關閉負壓吸引,吸痰管置于醫療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤內。用手電筒觀察口腔情況。
2 結果
30例患者中口腔清潔度良好,無1例發生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護理效果。
3 討論
口腔護理是臨床上常用的基礎護理技術,對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔防御體系有積極意義。口腔護理對于一般的患者來說,能夠起到很好的預防口腔并發癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。
口腔科患者由于行口內術后無法進食,口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內環境,導致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應用沖洗法進行口腔護理,由于液體不斷的循環流動、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協同作用,清除了口臭。傳統的口腔護理方法,多采用教科書特殊患者口腔護理方法,即擦洗法,但擦洗法對于口腔內形外科手術患者,卻難以對其上腭、舌面、峽部及牙齒進行全面的清潔,使口腔環境有利于細菌的滋生和繁殖,同時,因棉球在口腔內反復擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統的口腔護理方法進行了比較,效果優于擦洗法。
本次研究中采用沖洗法為口內術患者進行口腔護理,液體可均勻分布到口腔的每個部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細菌感染,減少口臭發生率、增加舌苔轉薄率、減少口腔感染、減少口腔護理對患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內術后并發癥的發生。
總之,口腔沖洗方法可操作性強,只需1名護士就可以單獨完成,操作簡單,患者在沖洗過程中沒有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒有發生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節約了護理人力資源,而且能夠起到很好的預防口腔感染等并發癥作用,值得在臨床進一步推廣。
參 考 文 獻
[1] 劉大維.口腔預防醫學.人民衛生出版社,1987,100.
[2] 王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理的臨床應用研究.護士進修雜志,2004,19(8):685.
摘要：循證醫學主要是針對傳統的“經驗醫學”而言的，循證醫學憑借著自身的優勢，讓我國的臨床醫師和護理人員逐漸認識到掌握和熟練應用是非常重要的。在口腔護理學教學中讓學生接觸到循證醫學的基本理念和概念，為學生以后熟練應用循證醫學奠定了良好的基礎。
關鍵詞：循證醫學；口腔護理學教學；應用體會
循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫師在臨床治療中提供合理的科學決策， 其基本思想和理論很快被全球醫學界所接受和應用， 并成為當前國際臨床醫學的熱點之一[1]。在現代社會當中，不論是醫學概念、醫學技術、還是醫療器材都是出于快速更新的過程當中，現在非常有效的護理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護理學教學中引入循證醫學理念是順應潮流發展的一種表現。循證醫學理念的引入，可以顯著增強口腔護理專業學生的學習效果。近些年來，循證醫學引入護理領域當中，形成了具有自己特色的循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）。
鑒于循證醫學的重要作用，將EBM引入到口腔護理專業當中不僅是實踐的需要，更是推動口腔護理專業不斷發展的客觀要求。在下文中，筆者結合自己的經驗，對循證醫學在口腔護理學教學中的實際應用探討了自己的幾點體會。
一、具體應用
在口腔護理教學中，將循證醫學融入到其中，具體從以下幾個方面施行。
1、設定模擬臨床問題
老師依據本專業的實際特點以及實際臨床護理當中可能會遇到的種種問題來設置模擬臨床問題。問題的具體內容應該圍繞著口腔護理專業通常會遇到的各種問題（尤其是難點問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護理以及心理護理、老年人口腔疾病的特殊護理、口腔疾病治療過程中的疼痛護理等等。
2、.查詢證據
在證據的查詢這個過程當中，建議學生采用多種途徑進行查詢，并將查詢結果進行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網絡查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據主要有（依照可靠程度由強到弱排列）：循證醫療中心提供的文獻評價與一般評價、權威組織提供的文獻評價與一般評價、國家護理臨床指南、 儀器制造商的相關建議、口腔醫學專家的意見和建議等等。但是在具體的應用當中，必須要結合自己的臨床經驗以及學生個人所學的專業知識慎重地進行應用。
3、評價證據
在證據的查詢過程中，學生會獲得大量的相關證據，此時學生應該對這些參考資料進行整理和記錄，在老師的帶領之下，對這些證據的可信性和可行性進行探討和評價。
通常來講，大規模的隨機對照試驗結果，主要是隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學生能夠更加熟練應用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關研討會議，鼓勵學生積極進行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點進行評論和指導，使學生認識到自己的不足。 轉貼于 4、開展實踐
在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎上，將所獲得的實證與臨床專業知識及患者需求相結合，制定護理計劃并實施。實施過程中重點對所要改變的護理干預或行為進行分析，積極改善護患交流，對導醫分診、專科護理以及宣教等環節進行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術的配套護理納人培訓后的考核范圍，以檢驗循證醫學（EBM）在口腔護理學教學中的應用效果。
5、評價實踐效果
評價內容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學前后使用難度系數相同的試卷進行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統一出題、監考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應用均采用5分制，在考核護生前，先對監考老師進行培訓，按統一制定的護理技術操作考核評分表進行評分。
二、幾點體會
1、循證醫學（EBM）教學模式可以顯著增加學生的學習興趣和學習樂趣。EBM教學模式不同傳統的教學方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學，讓學生學養成了探究式的學習習慣。另外循證醫學（EBM）教學模式的教學方法更加多樣和豐富，學生一直處于尋找答案的過程中，學習過程不覺枯燥，學習效果更加明顯。
2、循證醫學（EBM）教學模式提高了學生的實踐能力。在EBM指導下的學習是是非常強調護理實踐的，因此，在護理實踐當中，學生的知識得到檢驗并發現自己的不足，同時可以通過尋找相關證據來提供自己的實踐能力。
參考文獻
[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫學領域應用臨床流行病學與循證醫學的現狀[J].中華口腔醫學雜志，2002，(06).
[2]Hitoshi niwa，Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.
關鍵詞：職業技術類院校；護理專業；口腔臨床護理
隨著社會物質文化的日益豐富，人體的健康和美越來越受到大家的重視，人們對生活質量的要求也在不斷提升，對于提高和改進醫學專業技術的呼聲也隨之越來越強烈。因此，設有醫學類、醫技類專業的相關院校都在積極不斷地推進教學改革，對原有的課程設置進行修訂，根據目前的臨床要求，不斷增添和更新教學內容，以期培養出適應社會需求的高素質醫學技術人才。這其中，在職業技術類院校的護理專業中開設口腔臨床護理課程，就是其中的重要舉措之一。
一、職業技術類院校護理專業開設口腔臨床護理課程的必要性
1.口腔的重要性及社會發展的需求
口腔，這個占據了頜面部面積約1/3左右的組織結構，無論是形態還是功能對人體而言都至關重要。生活水平的提高讓現代人對于維護口腔的健康與美觀提出了全新的要求。美白整齊的牙齒、漂亮的微笑等甚至成為影響人們社會關系和就業的重要因素。因此，護理工作人員在做好基本臨床護理工作的同時，能夠熟悉口腔的形態，了解口腔的功能，掌握常見口腔各類疾病的病因、臨床表現、治療方法和護理措施，適時傳達口腔預防保健知識，做好衛生宣教，提出合理化口腔美學建議，能夠更好地詮釋護理工作發揮的服務性特點：想病人所想，急病人所急。而這些作用都依賴于口腔臨床護理課程的開設。
2.醫學專業化發展的要求
從事護理工作的專業技術人員，一直以來被要求全面掌握臨床護理知識，具有良好的臨床專業實踐能力，能夠配合醫生有效地完成各項臨床專業技術操作。而事實上，隨著醫學水平的不斷提高，護理的專業性要求也越來越強，往往在不同科室工作的護理人員，其工作側重點也存在明顯差異。如果一名護理專業的學生以后要走上口腔護士的崗位，學習和掌握口腔臨床護理課程的相關內容就勢在必行。
3.職業技術院校的發展要求
職業技術類院校一直以來把全面提升學生的專業素養、扎實提高學生的專業實踐能力及切實增強就業原動力作為其教育教學的工作重心。護理專業的學生不僅要掌握基礎的專業理論知識和實踐技能，更要求能夠做到“一專多能”。學習和掌握口腔臨床護理相關知識和技能能夠更好地增加其自身的就業“籌碼”，也為職業技術類院校開啟了新的就業平臺。
二、口腔臨床護理課程的特點
1.實用性
口腔臨床護理是以護理學的基本理論和技能為基礎，以其獨到的口腔專業基本理論和技術，集多種交叉學科和實用技能于一體的實用性護理學科。
2.專業性
口腔臨床護理課程有別于一般護理課程中的口腔護理內容。其不單純是整個一般臨床護理的組成部分（諸如糖尿病病人的口腔護理），更重要的是它從口腔的解剖形態和組織結構，口腔常見疾病的病因、病理、臨床表現、治療方法及護理措施等多方面闡釋口腔相關專業知識和技能，具有其獨特的口腔專業性和服務性。現代醫學更是根據就診的人群、從事的操作分別把口腔臨床護理課程分為兒童口腔臨床護理和老年人口腔臨床護理，口腔內科、口腔外科、口腔修復科和口腔正畸科臨床護理等。
三、職業技術類院校護理專業開設口腔臨床護理課程的實施方法
1.課程設置方式
作為一門新興課程，口腔臨床護理可以作為考查課或選修課的形式進行教授。作為專業臨床課，口腔臨床護理課程所包含的專業基礎和臨床知識需要由同時具有一定的口腔臨床工作和護理學教學經驗的教師來教授。教學內容的側重點放在相關口腔疾病的護理措施上。
2.教學環節的安排
在教學環節的安排上，實踐教學在口腔臨床護理課程的教學中仍然要占到一半以上的時間比例。由于口腔疾病的特點不同于身體的其他部位，往往就診者的病患大多數都可以在門診完成治療和護理，因此，更要在門診相關的護理操作內容上加大課時比例。
3.考核方式
考核方式可以綜合學生的理論知識學習和口腔護理臨床操作兩方面。因為護理專業面對的是病人這個特殊人群，而到口腔科來就診的患者更是有著特殊的心理特征，因此，醫德醫風的考核也要滲透到日常的操作實踐中。我國目前還沒有職業技術類院校開設專門的口腔護理專業，只有護理專業（口腔方向）。因此，結合每年護士執業資格考試的要求，可適時調整教學內容和考核方式。
參考文獻：
[1]王左敏，王鴻穎，劉宏偉，等.口腔治療師培養規劃的初步研究[J].醫學教育，2005，4（04）：22-25.
[2]趙佛容.口腔護理學[M].上海：復旦大學出飯社，2004.
[3]戴佩華.口腔專業護理工作堅持以人為本[J].中國護理雜志，2006，3（12）：121-122.
關鍵詞：住院患者；口腔衛生；健康教育；行為轉變理論
引言
住院患者一般屬于病情較嚴重的患者，這類患者在住院期間的口腔衛生護理是重要護理環節，做好該護理環節更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段，大多患者由于病情影響，自身心理和精神都較差，難以做好自我衛生管理，對此，需要采取適當的健康教育，幫助其調整心態，提高治療護理信心[2-3]。本文為研究行為轉變理論在住院患者口腔衛生健康教育中的應用效果和價值，特從我院抽取120例患者展開分組探討，詳細報告如下。
1對象和方法
1.1對象
抽取我院護理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各占60例。兩組患者基本病例資料如下：對照組，男性34例，女性26例，年齡40~85歲，平均（63.49±10.35）歲；觀察組，男性32例，女性28例，年齡40~90歲，平均（63.71±10.42）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05）。經確認，所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書，且本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。
1.2方法
對照組患者采取常規住院護理，主要的護理內容包括疾病相關知識的健康宣講、簡單口腔護理的注意事項、飲食健康教育指導等。觀察組采取基于行為轉變理論的護理方案，主要的護理措施如下：①意向萌芽階段，此階段患者大多沒有明確的口腔衛生護理意識，護理人員需要對其講解口腔健康的重要性，使其產生口腔護理需求；②意向階段，基于萌芽階段的認知，患者開始意識到了口腔護理的重要性，但護理意向不夠明確，意識不夠清晰，護理人員需要多講解相關護理知識，使其掌握一定的口腔護理技能；③準備階段，該階段患者已然具有較高的口腔護理意識，護理人員需要拓展其口腔護理范疇，除了需要正確漱口刷牙之外，還需注意飲食、生活習慣的改變，教導其形成系統的口腔衛生護理模式；④行動階段，指導患者進行正確的口腔護理步驟，例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛生護理工具，指導其正確的刷牙時間和方法，告知其飯后需正確清潔口腔，睡前刷牙后不再進食等；⑤維持階段，此階段患者已經基本掌握完整的口腔護理流程，護理人員需要告知其必須堅持口腔護理，即便出院后也應該維持住院期間的口腔衛生護理，降低患者因環境改變提高并發癥風險。
1.3觀察指標
（1）對比兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果，采用口腔護理清潔度調查評分表作為本次護理成效判定標準[4]。評分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項，每個項目1~4分，總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效：通過護理，評分較護理前改善90%以上；有效：通過護理，評分較護理前改善60%~89%；無效：通過護理，評分較護理前改善低于59%。護理總體效果=顯效率+有效率。（2）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率，可能發生的口腔并發癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。（3）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握情況，采用自行設計的相關調查問卷對患者的口腔健康知識掌握度進行評分[6]。根據Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值在83.56%，具有較高的信效度。發放和回收有效問卷均為60份。問卷設置的評分問題主要涉及以下幾個方面：基本的口腔護理技巧、口腔自我護理意識、并發癥防治對策等，滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70~89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）對比兩種不同護理模式對應患者對健康教育相關護理服務滿意度情況，采用自制問卷調查表的形式調查患者對護理的滿意度[7]。經Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值為85.02%，具有較高的信效度。發放與回收有效問卷均為60份。問卷涉及調查的項目包括：口腔護理技術、解答疑問的態度、指導用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意，70~89分為滿意，70以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統計學分析
選擇spss22.0統計學軟件分析計量資料（年齡）和計數資料（性別、護理總體有效率、并發癥率、健康教育知識的掌握度、護理滿意度），兩種資料對比分別采用獨立樣本t和c2檢驗，分別以均數±標準差（±s）、率（%）來表示，P<0.05表示有統計學差異。
2結果
2.1兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果對比
觀察組的護理總體有效率為93.33%，遠高于對照組的80.00%（P<0.05），詳情見表1。
2.2兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率對比
經過臨床觀察記錄顯示，兩組患者皆發生了不同程度的口腔并發癥，觀察組的并發癥率為6.67%，遠低于對照組的23.33%（P<0.05），詳情見表2。
2.3兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握度對比
觀察組護理后對口腔衛生健康教育知識的掌握度為90.00%，遠高于對照組的76.67%（P<0.05），詳情見表3。
2.4兩種不同護理模式對應患者的護理服務滿意度對比
經過問卷調查，觀察組對本組健康教育相關的護理服務總滿意度為96.67%，遠高于對照組的83.33%（P<0.05），詳情見表4。
