時(shí)間：2023-07-04 17:09:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理管理思路及策略，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-326-02
隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及國民生活水平不斷提高,質(zhì)量管理已成21世紀(jì)醫(yī)院護(hù)理管理主題。護(hù)理部如何把握護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn),確保護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做到“五個(gè)滿意”：病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、政府滿意，是護(hù)理管理中心任務(wù),也是醫(yī)院護(hù)理工作重要目標(biāo)[1]。為克服以往質(zhì)量管理弊端,充分發(fā)揮各級(jí)各類護(hù)士質(zhì)量控制職能,調(diào)動(dòng)所有護(hù)士積極性,實(shí)行全院、全員質(zhì)控，護(hù)理部重新審視護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀,對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理思路與運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,收到明顯效果。
1 改變質(zhì)量管理思路，調(diào)整管理運(yùn)行模式。
我院有50年底蘊(yùn)二級(jí)醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部質(zhì)控、院質(zhì)控組質(zhì)控及病房質(zhì)控三級(jí)管理模式,每級(jí)質(zhì)控均有各自職責(zé)和工作要求。多年來按照各自工作軌跡運(yùn)行,對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量促進(jìn)起到一定積極作用。但此種模式也存在弊端,如彼此間缺乏縱向溝通與橫向反饋,護(hù)理部不能及時(shí)全面了解基層質(zhì)控中存在問題,反饋不到位，存在查與改脫節(jié)現(xiàn)象，對(duì)全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時(shí)改進(jìn)與提高存在一定局限性。
結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院管理年對(duì)質(zhì)量的要求和《患者安全目標(biāo)管理》標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部對(duì)現(xiàn)行質(zhì)量管理思路和工作方法進(jìn)行認(rèn)真分析和思考,充分認(rèn)識(shí)到原有質(zhì)控運(yùn)行模式在質(zhì)量管理中存在缺陷,決定對(duì)我院質(zhì)控運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控之間的縱向溝通和橫向反饋以及病房質(zhì)量監(jiān)控,變傳統(tǒng)“自上而下”的質(zhì)量管理模式為“自上而下,自下而上、自上而下”對(duì)口檢查等多種形式，形成有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。管理諸要素中人是第一位的，任何管理活動(dòng)的全部要素整體過程都要人去掌握和推動(dòng)。護(hù)理部作為護(hù)士長(zhǎng)的直接管理者，要應(yīng)用其領(lǐng)導(dǎo)能力，去影響和幫助護(hù)士長(zhǎng)建立良好人際關(guān)系，開發(fā)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)其工作滿意度，提升其敬業(yè)精神，使其自愿努力達(dá)到團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，給護(hù)理工作帶來積極的工作成果。因此，現(xiàn)代護(hù)理管理必須在工作自然屬性調(diào)整中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷思想。人們常以“一只獅子帶領(lǐng)一群羊可以打敗一只羊帶領(lǐng)一群獅子”來肯定領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的作用。要通過激勵(lì)、啟迪和凝聚作用的領(lǐng)導(dǎo)技巧，激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造力和工作熱情，激發(fā)共同的理想，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。[2]
2 具體做法
2.1 護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施目標(biāo)管理，高度重視護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬，科學(xué)設(shè)計(jì)科室每月自查表 ，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)對(duì)口檢查。
目標(biāo)管理是計(jì)劃管理最有效方法之一，也是當(dāng)今世界最受歡迎、應(yīng)用最廣泛的一種系統(tǒng)管理模式。其核心是對(duì)目標(biāo)的確定和實(shí)現(xiàn)，實(shí)施系統(tǒng)管理；利用目標(biāo)向?qū)袆?dòng)，增強(qiáng)群體和個(gè)體行為向心力，聚集力和創(chuàng)造力[3]。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理隊(duì)伍中不可缺少的一員，護(hù)理部對(duì)其實(shí)施目標(biāo)管理方式，對(duì)加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)管理及培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)各項(xiàng)綜合管理能力大有益處，增強(qiáng)目標(biāo)管理者責(zé)任、作用和透明度，使其各負(fù)其責(zé)，各司其職，又能整體配合，提高整體工作效益,使醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制有序協(xié)調(diào)。根據(jù)我院質(zhì)量管理要求,護(hù)理部對(duì)運(yùn)行中護(hù)士長(zhǎng)月自查表修改,增加護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量自查范圍,并規(guī)定將各科質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及采取解決措施等填表,于月初反饋至護(hù)理部,形成自下而上信息通路。為保證月報(bào)表科學(xué)性及可操作性,收集上海、蘇州、無錫等三級(jí)醫(yī)院資料，召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論,征求部分大專以上骨干護(hù)理人員意見，以期達(dá)到既不增加護(hù)士長(zhǎng)工作負(fù)擔(dān),真實(shí)反映科室自查質(zhì)量，又能切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)力度，有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量。
“思路決定出路”，正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證[4]。為轉(zhuǎn)變護(hù)士長(zhǎng)思想觀念,變被動(dòng)質(zhì)量管理為主動(dòng)質(zhì)量監(jiān)督,增強(qiáng)科室自我監(jiān)控力度,對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)采取走出去請(qǐng)進(jìn)來的辦法，先后到新加坡、香港、青島、上海、蘇州、南京等進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn),并詳細(xì)介紹采取護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量報(bào)表目的、意義及方法,強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)控重要性和緊迫性，首先在思想上達(dá)成共識(shí)，然后有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量,其中基礎(chǔ)質(zhì)量是達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的前提條件。
2.2.1 通過抓基礎(chǔ)質(zhì)量,如：開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高活動(dòng)”、分層次有重點(diǎn)培訓(xùn)各級(jí)護(hù)士、職業(yè)生涯規(guī)劃以提高人員素質(zhì)，激勵(lì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)理骨干積極性；借助“5、12護(hù)士節(jié)”進(jìn)行多種形式理論技能培訓(xùn)、演練與競(jìng)賽，護(hù)理查房、案例分析、PPT交流、優(yōu)秀論文評(píng)比、護(hù)理流程情景表演等,優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)修、專科護(hù)士培養(yǎng)等提高護(hù)士工作素質(zhì)和服務(wù)能力,讓其知道為什么這么做？應(yīng)該做什么?如何做？通過合理配置護(hù)理人力、合理放置藥品物品、科室合理布局等,為護(hù)士創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境,這是預(yù)防護(hù)理缺陷、保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。護(hù)理工作有沒有規(guī)范、流程及要求？是否環(huán)環(huán)緊扣、層層落實(shí)？護(hù)理人員能否自覺履行工作職責(zé)及規(guī)范？這些都是直接影響護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士在實(shí)際工作中,受各種主客觀因素干擾,往往會(huì)造成護(hù)理工作程序中斷或環(huán)節(jié)缺失,如未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),注意力不集中造成核對(duì)無效,受心理定勢(shì)影響等均會(huì)對(duì)護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響。因此,管理人員要通過對(duì)制度、規(guī)范、流程的解讀，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭、隱患、危險(xiǎn)因素,并加以糾正,以杜絕差錯(cuò)發(fā)生。
2.2.3 重視終末質(zhì)量管理。終末質(zhì)量是護(hù)理工作結(jié)果,管理人員要善于通過終末質(zhì)量找出影響質(zhì)量結(jié)果的根源及潛在危險(xiǎn)因素,加以科學(xué)控制和解決。克勞斯比提出的零缺點(diǎn)質(zhì)量管理理論中指出:“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個(gè)人第一次就把事情做好,提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)”[5]。
2.3 加強(qiáng)科室自查自糾、互查互糾。
管理就是環(huán)節(jié)的理順,使每項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣[6]。現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視過程質(zhì)量控制,向目標(biāo)管理、系統(tǒng)管理一樣,現(xiàn)代的“過程管理”正在替代傳統(tǒng)結(jié)果管理。所謂結(jié)果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成問題。過程管理,則是把一切工作都看成過程。過程控制管理模式正被醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)和運(yùn)用,過程質(zhì)量主要是針對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理行為,特別是對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行督導(dǎo),控制護(hù)理人員工作中隨意性,使護(hù)理人員職責(zé)明確,運(yùn)作規(guī)范,遵照衛(wèi)生部“三個(gè)規(guī)范”原則，如各種注射、鼻飼、導(dǎo)尿、急救配合、晨晚間護(hù)理、護(hù)患溝通等護(hù)理技術(shù)和服務(wù)每一步驟都按規(guī)定完成。護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群,重點(diǎn)進(jìn)行管理和監(jiān)控,主動(dòng)、及時(shí)識(shí)別影響質(zhì)量危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防,杜絕危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。每月還組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)口檢查，相互督導(dǎo)相互促進(jìn)。
2.4 建立有效的反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制,重改進(jìn)輕處罰 。
啟用護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量月報(bào)表后,護(hù)理部及時(shí)了解基層質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,將有價(jià)值信息進(jìn)行匯總、分析,并每月向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員反饋。對(duì)個(gè)性問題進(jìn)行針對(duì)性追蹤,共性問題在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行警示外,在質(zhì)控檢查中重點(diǎn)進(jìn)行追蹤。為鼓勵(lì)科室主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題,鼓勵(lì)不良事件非懲罰上報(bào)，護(hù)理部對(duì)科室上報(bào)質(zhì)量問題不予扣罰，護(hù)理部認(rèn)真分析原因及時(shí)反饋與通報(bào)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。此種策略既調(diào)動(dòng)各科護(hù)士積極性,也解除科室后顧之憂。護(hù)理部質(zhì)控組根據(jù)每月質(zhì)量檢查情況,對(duì)全院各科室進(jìn)行反饋,指出現(xiàn)存護(hù)理質(zhì)量問題及改進(jìn)方案,并進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。為幫助科室及時(shí)解決工作中存在的問題,護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量反饋表及時(shí)反饋，要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部反饋表,組織科室護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行討論,制定改進(jìn)措施和工作目標(biāo),限期整改,并將質(zhì)量反饋單于2日內(nèi)反饋至護(hù)理部，院級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于科室護(hù)士長(zhǎng)解決存在難度的問題,提交護(hù)理部協(xié)助解決。
3 體會(huì)
3.1 牢牢樹立護(hù)理質(zhì)量管理觀
通過近2年運(yùn)作，護(hù)理人員樹立質(zhì)量管理觀,增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。質(zhì)量管理已不僅是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等管理人員職責(zé),每個(gè)科室都形成較為完整的質(zhì)量管理框架,分工明確,責(zé)任到人,使質(zhì)量管理工作在科室得以落實(shí)，強(qiáng)化全院、全員管理理念。
3.2 重視護(hù)理工作具體過程和結(jié)果的監(jiān)控
工作方法調(diào)整和管理意識(shí)增強(qiáng),使各科護(hù)士長(zhǎng)更重視對(duì)過程和結(jié)果的監(jiān)控,特別是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過程監(jiān)督,及時(shí)糾正護(hù)理工作運(yùn)行中偏差,從根源上控制護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
3.3 大大提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)滿意度
通過全院護(hù)理人員的努力,我院護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。據(jù)近2年統(tǒng)計(jì),護(hù)理缺陷、投訴率大大降低,表揚(yáng)信、錦旗數(shù)量明顯增加,病人滿意度明顯提高，市、區(qū)級(jí)質(zhì)量檢查中病人滿意度>99%。
3.4 加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控間溝通,形成動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)
調(diào)整質(zhì)控方法克服以往質(zhì)控模式缺陷,加強(qiáng)護(hù)理部與臨床，臨床各科間溝通及聯(lián)系,為護(hù)理部全面掌握醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量及工作運(yùn)行提供信息,使我院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升。
參考文獻(xiàn)
[1]張海林.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在整體護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(12B):2240.
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[4]陳玲,侯詩箐. 國內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量管理比較及對(duì)我國現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理的思考[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(5):473-47.
隨著我國生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的護(hù)理能力也提出了新的更高要求。為滿足當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員能力與素質(zhì)提出的新要求，醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的教師應(yīng)全面了解當(dāng)前教學(xué)中存在的一些問題，并積極采取有效措施予以應(yīng)對(duì)，以提高醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)成效。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)；教學(xué)現(xiàn)狀問題；有效方法
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，護(hù)理教學(xué)模式也在摸索中發(fā)生了很大變化，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需要。但是，在實(shí)際教學(xué)中，還存在一些問題制約了教學(xué)質(zhì)量的快速提升，本文分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的一些問題，并有針對(duì)性地提出了一些應(yīng)對(duì)策略。
1、案例教學(xué)法
在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，案例教學(xué)指的是教師在課堂教學(xué)中依照教學(xué)內(nèi)容，選擇一些經(jīng)典案例，讓學(xué)生在分析案例中獲得新的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能，該教學(xué)手段在臨床護(hù)理課堂教學(xué)中被頻繁使用。在實(shí)際教學(xué)中，通過學(xué)生對(duì)教學(xué)案例的分析逐漸推進(jìn)教學(xué)過程，以提升學(xué)生的判斷力及主觀能動(dòng)性，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的牢固掌握及護(hù)理技能的熟練應(yīng)用。通常情況下，案例教學(xué)分為三個(gè)環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)及歸納環(huán)節(jié)。①準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。教師應(yīng)依照案例教學(xué)的適用條件，確定哪些內(nèi)容適合應(yīng)用該教學(xué)法。一般來講，與生活緊密聯(lián)系、抽象、難以理解的教學(xué)內(nèi)容比較適合用案例法來完成教學(xué)目標(biāo)。在確定教學(xué)內(nèi)容之后，教師應(yīng)依照具體內(nèi)容的特點(diǎn)恰當(dāng)選擇案例并設(shè)計(jì)展示案例的形式，比如錄像、錄音或者文字。在設(shè)置案例題目時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“恰當(dāng)、簡(jiǎn)潔”的基本原則；在介紹案例基本情況時(shí)，教師應(yīng)確保案例的時(shí)間、人物、地點(diǎn)、過程、環(huán)境等要素不可缺失；設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)有思路提示，也就是引導(dǎo)學(xué)生通過應(yīng)用什么知識(shí)發(fā)覺什么觀點(diǎn)，幫助學(xué)生理清思路；歸納觀點(diǎn)時(shí)，教師要有重點(diǎn)思路的提醒。②實(shí)施環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)為學(xué)生詳細(xì)介紹案例的基本情況及發(fā)生背景，并確定案例題目，讓醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生以尋求問題答案為目的有針對(duì)性地分析案例，避免學(xué)生不懂門道而只看熱鬧；為學(xué)生展示具體案例；教師組織學(xué)生就某些問題進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生以新學(xué)的理論知識(shí)為依據(jù)分析案例詳情，最終讓學(xué)生闡述分析到的觀點(diǎn)。③歸納環(huán)節(jié)。在該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)總結(jié)學(xué)生分析到理論觀點(diǎn)，針對(duì)正確的觀點(diǎn)給予表揚(yáng)，針對(duì)有所偏差的觀點(diǎn)教師可幫助學(xué)生分析原因，并積極引導(dǎo)學(xué)生掌握更多深入思考問題的方法，最后教師引導(dǎo)學(xué)生揭示案例中蘊(yùn)藏的準(zhǔn)確觀點(diǎn)。
2、問題教學(xué)法
問題教學(xué)法，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中十分常用的一種教學(xué)形式，其與以往以教師為中心的教學(xué)方式不同，該教學(xué)方式尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，重視學(xué)生主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮，倡導(dǎo)以實(shí)際問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式及討論式教學(xué)。問題教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)是目的性強(qiáng)、生動(dòng)靈活，并且有助于學(xué)生邏輯思維、獨(dú)立思考、分析問題、解決問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)等能力的提升。在問題教學(xué)法的具體應(yīng)用中，教師通常可將學(xué)生分成10人小組，組員圍繞教師事先設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論。比如，在護(hù)理內(nèi)科的教學(xué)中，以問題法為教學(xué)手段讓學(xué)生學(xué)習(xí)怎么護(hù)理高血壓患者，在實(shí)際操作中教師可設(shè)置如下幾個(gè)問題：影響高血壓病的因素是什么？護(hù)理方法有哪些？選用這些護(hù)理方法的原因是什么？在學(xué)生分組討論過程中，教師應(yīng)在各個(gè)小組周圍巡視，適時(shí)啟發(fā)學(xué)生思路，指導(dǎo)學(xué)生分析問題的根源。在完成討論任務(wù)之后，每個(gè)小組應(yīng)選派一個(gè)代表闡述本組討論的觀點(diǎn)，如果各組觀點(diǎn)不一致的話還可用組間辯論的形式再進(jìn)行深入討論，最終形成一致觀點(diǎn)。利用問題教學(xué)法完成教學(xué)過程。使得學(xué)生可在和諧與民主的氛圍中加深對(duì)問題的全面理解，鞏固對(duì)理論知識(shí)的牢固記憶，并有效鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力與思維能力。
3、多媒體教學(xué)法
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體也被引進(jìn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。多媒體教學(xué)法可將護(hù)理知識(shí)以動(dòng)畫、圖像、語音、文字等多種形式展示給學(xué)生，這種生動(dòng)、靈活的形式可使學(xué)生充分利用各種感官接觸新知識(shí)，并且也更易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)可將抽象的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論、原理、概念以更加客觀、清晰、具體的形式展示給學(xué)生，有利于學(xué)生興趣盎然、思維活躍、精力集中地參與課堂活動(dòng)，為學(xué)生牢固記憶理論知識(shí)、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性創(chuàng)造了條件。比如，在講解對(duì)腿部骨折患者的護(hù)理技巧時(shí)，教師可將護(hù)理過程以動(dòng)畫形式播放給學(xué)生，在播放時(shí)輔以語言解說，讓學(xué)生全面了解護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。為了讓學(xué)生更細(xì)致了解護(hù)理細(xì)節(jié)，教師可借助慢鏡頭播放方式，讓學(xué)生從一點(diǎn)一滴了解護(hù)理措施的完整過程，針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)，教師應(yīng)暫停播放，為學(xué)生詳細(xì)講解并確定學(xué)生毫無疑問地掌握后再播放下一個(gè)要點(diǎn)。
4.其他教學(xué)方法
除上述教學(xué)方法，還可根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容采用角色扮演法、討論法以及以賽促學(xué)法，其中利用角色扮演法時(shí)，教師可要求學(xué)生或者自身扮演病人，要求學(xué)生采用所學(xué)進(jìn)行護(hù)理操作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生護(hù)理學(xué)習(xí)中存在的不足，進(jìn)行針對(duì)性改正。通過角色扮演法尤其應(yīng)使學(xué)生感受患者心理狀況，使學(xué)生關(guān)注患者心理變化，在臨床中加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)過程中教師應(yīng)留下充分的時(shí)間供學(xué)生討論，使學(xué)生充分理解護(hù)理所學(xué)知識(shí)，為靈活的應(yīng)用在臨床中奠定基礎(chǔ)。例如，針對(duì)不同病人如何才能提高護(hù)理滿意度，在涉及患者隱私時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理操作等問題，通過討論總結(jié)出一套切實(shí)可行的護(hù)理方案，為護(hù)理工作的高效開展提供有效的理論參考。另外，還可根據(jù)實(shí)際采用以賽促學(xué)教學(xué)方法。通過比賽提高學(xué)生的護(hù)理意識(shí)及水平。例如，在每年的“5.12”護(hù)士節(jié)時(shí)，舉辦護(hù)理技能大賽。同時(shí)，平時(shí)注重訓(xùn)練從中選優(yōu)經(jīng)過訓(xùn)練后參加每年的自治區(qū)和全國的高職組的護(hù)理技能大賽，不斷提高學(xué)生的護(hù)理水平。
總之，為切實(shí)提高醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)效，教師應(yīng)有針對(duì)性地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，全方位、立體化地創(chuàng)新教學(xué)方法及手段，為醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)提供新的思路，尤其應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，采用針對(duì)性教學(xué)方法，提高護(hù)理教學(xué)水平與質(zhì)量，讓每位學(xué)生根據(jù)患者病情都能靈活應(yīng)用多種護(hù)理方法，為護(hù)理工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】：設(shè)備管理；高仿真設(shè)備；護(hù)理情境模擬教學(xué)
情境模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情境教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)，借助高仿真設(shè)備，給護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的改革帶來了一場(chǎng)革命［1］。然而，高仿真設(shè)備的管理水平和情境模擬教學(xué)的發(fā)展水平存在著較大的差距，主要表現(xiàn)在高仿真設(shè)備的管理與情境模擬教學(xué)目的的不一致性、與教學(xué)內(nèi)容的不協(xié)調(diào)性［2］。如何科學(xué)合理地管理高仿真設(shè)備，充分發(fā)揮其在學(xué)生臨床護(hù)理能力和科學(xué)思維培養(yǎng)中的作用，是擺在護(hù)理教育工作者面前的新課題。
1護(hù)理高仿真設(shè)備管理新特點(diǎn)
1．1護(hù)理高仿真設(shè)備發(fā)展過程
高仿真設(shè)備由最初使用的簡(jiǎn)單解剖示教模型、局部功能顯示模型，發(fā)展到計(jì)算機(jī)交互式模型、生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)以及最新的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)等［3］，遵循從低級(jí)到高級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律。高仿真設(shè)備源于高端模擬技術(shù)，高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來已久［4］，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也是應(yīng)運(yùn)而生。高仿真設(shè)備由材質(zhì)、手感、結(jié)構(gòu)逼真［5］，到借助預(yù)置軟件、將典型的病理生理過程和人體模型有機(jī)地結(jié)合起來、實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作全過程的模擬［6］，到將高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)仿真技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)充分結(jié)合［78］，再到利用三維圖形生成技術(shù)、多傳感交互技術(shù)以及高分辨顯示技術(shù)、生成三維逼真的虛擬環(huán)境［9］，其材質(zhì)、技術(shù)、精密度越來越高，所以需要師生在操作過程中愛惜精密度高、價(jià)格昂貴的高仿真設(shè)備。
1．2護(hù)理高仿真設(shè)備屬性特點(diǎn)
情境模擬教學(xué)是指通過對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法，使學(xué)生在親身體驗(yàn)過程中，理解知識(shí)內(nèi)涵、提高能力并形成自己的價(jià)值觀［10］。高仿真設(shè)備以其逼真的特點(diǎn)作為現(xiàn)實(shí)患者的“替身”走進(jìn)護(hù)理教學(xué)，所以高仿真設(shè)備已不僅僅是進(jìn)行教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)的工具和平臺(tái)，而是“真實(shí)的患者”，要求師生把他們作為有生命的患者來進(jìn)行溝通交流及醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。因此，高仿真設(shè)備不僅僅具有“物”的屬性，還擁有了“生命”的色彩。
2護(hù)理高仿真設(shè)備管理與教學(xué)的不協(xié)調(diào)之處
情境模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生參與其中，進(jìn)而獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法［1112］。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用情境教育法的核心是在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中通過模擬逼真的臨床情境，使學(xué)生產(chǎn)生一定的內(nèi)在體驗(yàn)和情緒，為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立分析問題與思考問題的機(jī)會(huì)［13］。然而，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生大多僅把高仿真設(shè)備當(dāng)作“物”，對(duì)待高仿真設(shè)備缺乏人文關(guān)懷，不能像對(duì)待患者一樣，尊重、愛護(hù)高仿真設(shè)備，甚至?xí)袚p壞設(shè)備的現(xiàn)象發(fā)生，從情境模擬教學(xué)概念的角度講，失去了情感體驗(yàn)這一教學(xué)環(huán)節(jié)。因此，傳統(tǒng)的儀器設(shè)備管理理念和方法已經(jīng)不能滿足護(hù)理情境模擬教學(xué)的需要，必須探索新的管理策略，應(yīng)對(duì)新的教學(xué)模式，才能真正培養(yǎng)出具有人文關(guān)懷理念的高素質(zhì)護(hù)理人才。
3應(yīng)對(duì)策略
3．1打造與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境
護(hù)理情境模擬教學(xué)的實(shí)現(xiàn)需要兩大環(huán)境平臺(tái)：一是能夠開展自主探究式學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境；二是能夠支持醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)環(huán)境。鑒于上述兩點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)室布局方面，可建設(shè)一個(gè)由模擬護(hù)士站、內(nèi)外婦兒病房、外科手術(shù)室、ICU病房等“科室”組成的模擬臨床環(huán)境；在設(shè)備方面，配以現(xiàn)代化、智能化的護(hù)理高仿真設(shè)備，最大可能地形成與臨床護(hù)理工作環(huán)境高度相近的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)中心，就自然地接受護(hù)理職業(yè)和人文氛圍的熏陶，能夠在“真實(shí)”的臨床護(hù)理環(huán)境中面對(duì)“真實(shí)”的患者，感受到護(hù)士工作的真實(shí)環(huán)境與氣氛，并在學(xué)習(xí)過程中教會(huì)學(xué)生從職業(yè)化角度出發(fā)，像對(duì)待真實(shí)患者一樣地對(duì)待高仿真設(shè)備。在對(duì)高仿真設(shè)備進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時(shí)，按護(hù)士的職業(yè)角色和職業(yè)素質(zhì)嚴(yán)格要求自己，實(shí)現(xiàn)情境模擬教學(xué)獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的作用；同時(shí)也實(shí)現(xiàn)校園護(hù)理文化與醫(yī)院護(hù)理文化的銜接和融合，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的效果。
3．2全方位構(gòu)建高仿真臨床護(hù)理文化軟環(huán)境
3．2．1開展以“人文關(guān)懷”為核心的課程建設(shè)，熏陶學(xué)生的護(hù)理職業(yè)情感首先，幫助學(xué)生建立人文關(guān)懷的理論基礎(chǔ)，比如加大護(hù)理人際交流與溝通、護(hù)理倫理學(xué)等人文課程的課時(shí)數(shù)，逐漸樹立人文關(guān)懷理念。其次，積極營造良好的人文關(guān)懷氛圍，要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，促使學(xué)生學(xué)會(huì)用個(gè)性化的言行、舉止，展示內(nèi)在的護(hù)理職業(yè)情感，在關(guān)注疾病的同時(shí)，也發(fā)自內(nèi)心地關(guān)懷“患者”，真正把儀器設(shè)備當(dāng)作實(shí)驗(yàn)課程的成員、科研的合作伙伴，把人文精神、專業(yè)使命融入高仿真設(shè)備使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。另外，在借助高仿真設(shè)備進(jìn)行的護(hù)理技能操作考核中，增加人文關(guān)懷、情感交流環(huán)節(jié)的內(nèi)容，促使學(xué)生在技能操作和人文關(guān)懷兩者間達(dá)到知信行的內(nèi)化和統(tǒng)一。3．2．2構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例構(gòu)建與高仿真臨床護(hù)理環(huán)境深度融合的臨床護(hù)理模擬病例，需要教師將實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源硬環(huán)境與臨床護(hù)理病例軟環(huán)境深度融合。首先，以臨床真實(shí)病例為范本，并安排每個(gè)學(xué)生的角色，明確角色職責(zé)，形成情境腳本再現(xiàn)，體驗(yàn)自己所扮演角色的感受和行為，不僅加深對(duì)知識(shí)、技能的全面掌握和融會(huì)貫通，還能加深其情感體驗(yàn)，用同理心理解患者的感受，用自己學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能幫助患者。其次，將問題情境、實(shí)踐情境、情感體驗(yàn)情境有機(jī)地融入情境教學(xué)病例中，創(chuàng)建有效的護(hù)理教學(xué)情境，即物理環(huán)境、高仿真模擬設(shè)備、行為活動(dòng)以及學(xué)生與模擬環(huán)境之間情感聯(lián)系和反應(yīng)都真實(shí)的、立體的高仿真臨床護(hù)理軟環(huán)境，而高仿真設(shè)備此時(shí)自然成為學(xué)生需要去愛護(hù)的“患者”，其管理問題也就迎刃而解。3．2．3以護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)情操情境模擬教學(xué)課應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生的著裝儀表，教學(xué)中接觸“患者”時(shí)，要求學(xué)生面帶微笑，用關(guān)懷的語言與溝通技巧，以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理禮儀，努力為“患者”創(chuàng)造愉悅、安全、可信賴的氛圍。在教學(xué)過程中要及時(shí)提醒、督促學(xué)生遵守護(hù)理專業(yè)職業(yè)規(guī)則，使學(xué)生養(yǎng)成按職業(yè)規(guī)則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的良好態(tài)度和習(xí)慣，并逐步將對(duì)規(guī)則的認(rèn)知、認(rèn)同的初級(jí)層次上升到尊重和信仰的層次，由他律內(nèi)化為自律。教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所用到的一切設(shè)備物品和廢棄物按照醫(yī)院職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，盡快恢復(fù)安全、有序、專業(yè)、整潔的，有利于情景模擬教學(xué)的環(huán)境。3．2．4充分發(fā)揮教師和技術(shù)人員的榜樣教育作用，提升人格魅力情境模擬教學(xué)中，教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，擔(dān)任著編制和創(chuàng)建教學(xué)情境，協(xié)調(diào)教學(xué)活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生思維，控制、總結(jié)、反思教學(xué)活動(dòng)等作用。因此，教師要嚴(yán)格要求自己，全面提高自身的綜合能力和素質(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)地示范專業(yè)態(tài)度和專業(yè)技能，通過榜樣這一價(jià)值載體，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)認(rèn)知、引起情感共鳴、增強(qiáng)心理認(rèn)同，從而激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生自我內(nèi)化榜樣的品質(zhì)，以患者為中心，愛護(hù)“患者”。同理，教師要熱愛學(xué)生，并讓學(xué)生感受到教師的愛，使學(xué)生學(xué)會(huì)這種愛和關(guān)懷，并把愛和關(guān)懷傳遞給“患者”。
3．3轉(zhuǎn)變管理理念，健全科學(xué)合理的制度
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng)； 病房護(hù)理； 管理效率
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0139-02
管理者是指在組織中全部或部分從事管理活動(dòng)的人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同其他行業(yè)一樣也要有不同的管理人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的指揮管理工作。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)理工作基層領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)護(hù)理服務(wù)的具體執(zhí)行，科室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著溝通內(nèi)外和承上啟下的作用。隨著當(dāng)今社會(huì)的迅速發(fā)展，管理理念和服務(wù)意識(shí)的不斷更新，醫(yī)院及患者群體對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)士長(zhǎng)的管理模式提出了越來越高的要求，護(hù)士長(zhǎng)只有適應(yīng)新的角色，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病房管理效率才能適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)的管理方式也由經(jīng)驗(yàn)型管理向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，既是監(jiān)督者又是技術(shù)指導(dǎo)者。但是，值得注意的是，護(hù)士長(zhǎng)的管理在方法層面更加注重人本思想，這一點(diǎn)不同于一般企業(yè)的管理者。護(hù)理管理內(nèi)容十分豐富，并不枯燥，是一門隱含藝術(shù)的科學(xué)。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)要在把握一定原則的基礎(chǔ)上，善用管理技巧和管理策略，才能使護(hù)理管理的藝術(shù)性和科學(xué)性達(dá)到完美結(jié)合[1]。提高病房護(hù)理工作效率，滿足患者需要是每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都在深思的問題，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐加以借鑒，對(duì)相關(guān)理論與方法進(jìn)行改良，提出高效、獨(dú)具特色的管理策略，對(duì)臨床護(hù)理工作來講有重大貢獻(xiàn)和深刻的意義。
1 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力的重要性
管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力將直接決定工作效果的好壞。領(lǐng)導(dǎo)能力絕非憑恃特權(quán)來對(duì)下屬員工進(jìn)行被動(dòng)指揮，而是采用科學(xué)合理的激勵(lì)方式，引導(dǎo)人們積極熱情地去從事相應(yīng)工作，而非簡(jiǎn)單的服從。因此護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)能力，在對(duì)護(hù)理工作管理過程中起著重要的作用，而領(lǐng)導(dǎo)能力并非生來就具備，與人的經(jīng)歷，教育情況和個(gè)人素質(zhì)有很大的關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力首先要體現(xiàn)在護(hù)士中的威信，但這不等同于拉幫結(jié)派等不良工作作風(fēng)，而是被其他護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的信服。既包括護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作作風(fēng)，也涵蓋人際關(guān)系，人品修養(yǎng)等。因此在護(hù)士長(zhǎng)的選拔過程中，要形成良好的競(jìng)聘機(jī)制，選拔責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，性格開朗，積極進(jìn)取和富有人格魅力的人勝任。同時(shí)要保證公平、公正和公開的競(jìng)爭(zhēng)原則。只有具備一定領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)士長(zhǎng)才能對(duì)科室護(hù)理管理工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，克服困難，提高工作效率。
2 提高病房護(hù)理管理效率的策略
2.1 人性化管理
人性化管理是病房普遍實(shí)施的策略，也是提高護(hù)理管理效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人性化管理強(qiáng)調(diào)以人為本，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和興趣愛好，分配具體工作和職責(zé)。如有些護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂于與其他人分享護(hù)理感受，那么可以讓她負(fù)責(zé)科室的教導(dǎo)學(xué)習(xí)工作[2]。將安全護(hù)理等工作則交付給責(zé)任心強(qiáng)，仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)士，以達(dá)到人盡其才的目的。另外，也要讓護(hù)士積極參與到護(hù)理管理工作中來，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，形成良好的自我管理。對(duì)待疏忽犯錯(cuò)的護(hù)士，尤其是剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)士，要給予理解，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，言辭恰當(dāng)，語氣中肯，而不能采取簡(jiǎn)單粗暴的方式加以訓(xùn)斥，這將會(huì)損傷他人的自尊心，同時(shí)會(huì)敗壞自己在護(hù)士心目中的形象。再有對(duì)護(hù)士安排工作的強(qiáng)度要合理適當(dāng)，并要做到公開透明，不能因個(gè)人關(guān)系而有所偏好。如工作安排不合理，讓一些年輕護(hù)士經(jīng)常熬夜加班，使得她們得不到正常的休息，沒有生活的自由空間，從而造成身體疲憊，既達(dá)不到好的工作效果，甚至?xí)斐陕殬I(yè)倦怠。
2.2 激勵(lì)管理
激勵(lì)是指激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使人維持興奮狀態(tài)的一種心理過程，在管理工作中能夠有效調(diào)動(dòng)員工的積極性[3]。在護(hù)理工作中，激勵(lì)機(jī)制也深值護(hù)士長(zhǎng)借鑒，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)通過良好的工作環(huán)境、人際關(guān)系和事業(yè)發(fā)展來穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，充分挖掘每個(gè)護(hù)理人員的內(nèi)在潛力，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極從事護(hù)理服務(wù)工作，以達(dá)到提高病房護(hù)理管理效率的效果[4]。在具體實(shí)施過程中，首先要制定一個(gè)明確的目標(biāo)，達(dá)成目標(biāo)要具備一定難度，要通過一定的努力付出，但也不是遙不可及。其次是要制定適宜的獎(jiǎng)勵(lì)制度，并具有一定的吸引力。如獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等形式的財(cái)務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)，也可以是表揚(yáng)和贊許，先進(jìn)個(gè)人，優(yōu)秀護(hù)理工作者，醫(yī)療精英等榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。也可以對(duì)積極上進(jìn)的護(hù)士，提供晉升，公派學(xué)習(xí)，外出開會(huì)等機(jī)會(huì)。再有確保激勵(lì)管理有效的另一個(gè)要件，就是要保證每個(gè)護(hù)士參與的機(jī)會(huì)公平均等，只要爭(zhēng)取，任何人都有可能獲得獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)。在這樣的激勵(lì)機(jī)制下，便能充分的調(diào)動(dòng)護(hù)士的熱情，形成愛崗敬業(yè)的工作風(fēng)氣，同時(shí)也會(huì)減輕護(hù)士長(zhǎng)工作負(fù)擔(dān)，和因工作瑣碎而帶來的厭煩。
2.3 績(jī)效管理
除了鼓舞人心的鼓勵(lì)機(jī)制外，績(jī)效考評(píng)機(jī)制也要完善化，制度化。有獎(jiǎng)就有罰，對(duì)于不認(rèn)真工作，消極懶散，缺少責(zé)任心的護(hù)士也要采取一定的措施進(jìn)行監(jiān)督，并采取相應(yīng)的手段幫助教育。護(hù)士長(zhǎng)在執(zhí)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，一定要認(rèn)真嚴(yán)格，一絲不茍。不能顧忌個(gè)人面子和關(guān)系，對(duì)護(hù)士的不良工作態(tài)度和工作行為放任自流，忽視不理。這樣做會(huì)造成嚴(yán)重的后果，使得其他人喪失上進(jìn)心，并蔑視規(guī)則制度的存在。對(duì)犯錯(cuò)誤的護(hù)士，要視情況，視態(tài)度進(jìn)行處理。如有些年輕護(hù)士，由于對(duì)工作不了解，不熟悉，難免有疏虞的情況，初次可以采取適宜的方式進(jìn)行教育，并指明護(hù)士犯錯(cuò)的原因，但如果再次或多次犯錯(cuò)，就應(yīng)該嚴(yán)厲批評(píng)，并實(shí)施相應(yīng)的懲罰措施，對(duì)態(tài)度不端正，屢教不改的護(hù)士更是要嚴(yán)懲。對(duì)于績(jī)效管理采取的形式可以有多種，如制定條文化的績(jī)效考評(píng)表，護(hù)理人員獎(jiǎng)金掛鉤等方式。執(zhí)行過程中，一定要定期進(jìn)行反饋，可以利用晨會(huì)或是周會(huì)的時(shí)間，這樣能隨時(shí)提醒護(hù)士，績(jī)效考評(píng)制度的存在。
2.4 表率作用
俗話說的好，榜樣的力量是無窮的，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理過程中也要發(fā)揮其以身作則，率先垂范的榜樣作用。可以通過科室學(xué)習(xí)，或是技術(shù)操作，提高護(hù)士的護(hù)理水平，培養(yǎng)新生力量。可以邀請(qǐng)熱愛護(hù)理事業(yè)，技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或護(hù)理模范來科室做專題報(bào)告，來提高科室的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)在工作執(zhí)行過程中，護(hù)士長(zhǎng)也要體現(xiàn)出良好的責(zé)任心，通過樹立正面形象，來感染和影響科室內(nèi)的其他護(hù)士。如果護(hù)士長(zhǎng)只會(huì)指揮，而自己卻推搡工作，態(tài)度消極，相信下面的護(hù)理人員也不會(huì)信服，因此護(hù)士長(zhǎng)要注重發(fā)揮榜樣的表率和帶頭作用。如堅(jiān)持每天按時(shí)保質(zhì)的查房，操作過程中認(rèn)真仔細(xì)，流程化規(guī)范化等，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來就會(huì)影響其他護(hù)理人員的習(xí)慣。面對(duì)臟活、累活、難題時(shí)不推卸，沖在前面解決，才能贏得護(hù)士們的好感和尊重。另外在護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和漏洞時(shí)要主動(dòng)承擔(dān)，在發(fā)現(xiàn)自己?jiǎn)栴}的時(shí)候要坦誠面對(duì)，積極接受科室同事提出的合理建議，不斷完善和修正自己的管理理念和管理方法。并且要養(yǎng)成主動(dòng)接受知識(shí)，樂于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高自我素質(zhì)和工作能力，能夠及時(shí)快速解決新問題和新挑戰(zhàn)。
2.5 優(yōu)化管理模式
管理的流程和模式要不斷地進(jìn)行優(yōu)化，豐富護(hù)理管理的內(nèi)容和內(nèi)涵。在優(yōu)化過程中，要立足于對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式的全面分析，找出存在的相應(yīng)問題，去掉冗余重復(fù)的環(huán)節(jié)，才能保證護(hù)理服務(wù)的高效。如同一件事如一個(gè)人能夠完成，就盡量不要讓兩個(gè)人去做，以節(jié)約人力[5]。明確分工，保證每個(gè)人的才能都不被閑置。面對(duì)突發(fā)事件或緊急護(hù)理時(shí)，更要沉著冷靜，理清護(hù)理流程和護(hù)理思路，并根據(jù)具體需要分配護(hù)士職責(zé)。針對(duì)細(xì)節(jié)問題，也要高度重視，如根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)士的排班和交接班流程也要定期進(jìn)行優(yōu)化，制定相應(yīng)的規(guī)則條款，這樣能節(jié)省時(shí)間，可以因緩解護(hù)士長(zhǎng)期值夜班而引起的疲勞，也可以明確交接班時(shí)的具體事宜，取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)病房護(hù)理效率的提高。
3 討論
通過明確護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和工作內(nèi)涵，借鑒先進(jìn)的管理理念，秉承人性化管理的前提下，采用激勵(lì)管理，績(jī)效管理，表率作用及優(yōu)化管理模式等方法，在日常的管理實(shí)踐中取得了十分滿意的結(jié)果，充分的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和參與性，較之前明顯的提高了病房護(hù)理管理的效率，使護(hù)理工作得到了一致好評(píng)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 ;網(wǎng)站建設(shè); 應(yīng)用
信息資源是與人力、財(cái)力、物力和自然資源一樣同為醫(yī)院的重要資源，且為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略資源。同時(shí)，它又不同于其它資源(如材料、能源資源)，是可再生的、無限的、可共享的，它同能源、材料并列為當(dāng)今世界三大資源，是人類活動(dòng)的最高級(jí)財(cái)富，也是醫(yī)院建設(shè)的基本要素。信息時(shí)代的今天，醫(yī)院網(wǎng)站在醫(yī)院信息化建設(shè)中起到不可低估的作用[1]。醫(yī)院網(wǎng)站是醫(yī)院整體策略的體現(xiàn)，是醫(yī)院對(duì)外宣傳的窗口，是醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)成果的平臺(tái)，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的一種延伸，更是患者同醫(yī)院溝通的橋梁和紐帶。作為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的一種策略，醫(yī)院宣傳不僅能增加經(jīng)濟(jì)效益，更能積累醫(yī)院的無形資產(chǎn)，創(chuàng)造社會(huì)效益，對(duì)于醫(yī)院良好公共形象的塑造有著不可替代的作用。為此，結(jié)合我院網(wǎng)站建設(shè)，談?wù)勧t(yī)院網(wǎng)站建設(shè)體會(huì)。
1 網(wǎng)站策劃與定位
任何一個(gè)成功的網(wǎng)站都要有自己明確的市場(chǎng)定位。準(zhǔn)確的定位對(duì)整個(gè)網(wǎng)站設(shè)計(jì)制作會(huì)起到一個(gè)指南針的作用，為網(wǎng)站的建設(shè)指明方向。我院是集醫(yī)、教、研為一體的綜合性醫(yī)院，網(wǎng)站建設(shè)應(yīng) “以病人為中心，宣傳醫(yī)療特色與成果，義務(wù)傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)”作為建站的基本思路[2]。為了把醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)好，在建站前期，我們?yōu)g覽了很多國內(nèi)大型醫(yī)院網(wǎng)站，并召開了由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、黨辦、預(yù)防保健科、健康體檢科、藥劑科、門辦等科室和領(lǐng)導(dǎo)、專家共同參與的會(huì)議，廣泛聽取專家對(duì)網(wǎng)站建設(shè)的意見，最終把網(wǎng)站定位為以病人為中心，提供醫(yī)學(xué)信息與服務(wù)，向社會(huì)傳播健康知識(shí)，為醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，成為醫(yī)院形象、文化、內(nèi)涵的宣傳介紹平臺(tái)，良好的互動(dòng)平臺(tái)，具有實(shí)用性的應(yīng)用平臺(tái)，大型信息資源平臺(tái)[3]。
2 網(wǎng)站建設(shè)內(nèi)容基本框架
2.1 基礎(chǔ)模塊部分
2.1.1 醫(yī)院簡(jiǎn)介 對(duì)醫(yī)院整體概況、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)、先進(jìn)設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境等進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。
2.1.2 院長(zhǎng)專欄 對(duì)醫(yī)院現(xiàn)任院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、榮譽(yù)、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷等簡(jiǎn)要情況介紹。
2.1.3 專家介紹 提示專家出門診時(shí)間安排、專家介紹、科室學(xué)科帶頭人。
2.1.4 就醫(yī)指南 科室介紹，在就診須知、門診指南、住院指南、交通指南、健康體檢套餐等指導(dǎo)患者了解醫(yī)院科室重點(diǎn)專科特色醫(yī)療服務(wù)情況及相關(guān)專家、教授，方便患者就醫(yī)就診，使患者少走彎路。
2.1.5 醫(yī)療管理 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理及各種醫(yī)療專項(xiàng)活動(dòng)的報(bào)道。
2.1.6 護(hù)理天地 主要介紹醫(yī)院的護(hù)理概況、專科護(hù)理、天使風(fēng)采、護(hù)理管理等內(nèi)容。
2.1.7 科教園地 對(duì)科研信息、科技動(dòng)態(tài)主要我院近幾年來所取得的科研進(jìn)展、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)、健康教育等內(nèi)介紹。
2.1.8 醫(yī)院文化 對(duì)醫(yī)院院標(biāo)院訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、黨員風(fēng)采、患者之聲、文學(xué)園地、職工生活等以圖文形式展示我院獨(dú)特的醫(yī)院文化。
2.1.9 醫(yī)院新聞跟蹤反映醫(yī)院最新動(dòng)態(tài)，醫(yī)療動(dòng)態(tài)針對(duì)醫(yī)院的一些醫(yī)療工作情況進(jìn)行通告，新聞視頻、公告欄、國內(nèi)新聞、國際新聞等網(wǎng)站變動(dòng)最大的部分，一般都做成動(dòng)態(tài)欄目，方便以后的維護(hù)和更新。
2.1.10 招聘信息 向社會(huì)公開專家引進(jìn)、人才需求的一些信息。
2.1.11 客戶服務(wù)
2.1.12 網(wǎng)站論壇
2.2 互動(dòng)平臺(tái)
2.2.1 患者留言 采取留言板、電子表單等形式讓患者直接留言，醫(yī)生答復(fù)，加強(qiáng)服務(wù)和在線聯(lián)系。
2.2.2 院長(zhǎng)信箱 欄目也可以使好的意見和建議及時(shí)反饋到上層領(lǐng)導(dǎo)處，使院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解患者最關(guān)心的事情和亟須解決的問題。
2.2.3 調(diào)查問卷 對(duì)熱點(diǎn)話題、研究課題、服務(wù)態(tài)度等做市場(chǎng)調(diào)查。
2.2.4 信息公告欄 公告醫(yī)院的最新改革措施，優(yōu)惠政策等。
2.2.5 醫(yī)院論壇 為患者提供健康咨詢和醫(yī)患問答，形成多方面立體的交互交流平臺(tái)，為醫(yī)患之間架起一座相互溝通的橋梁。
3 網(wǎng)站管理與安全
合理定位和統(tǒng)籌規(guī)劃是建立網(wǎng)站的前提和基礎(chǔ)，但網(wǎng)站想要擁有持久的生命力和吸引力，嚴(yán)格的管理、精心的維護(hù)和信息安全的保障是必不可少的。
3.1 各類稿件的組織
3.1.1 新聞?lì)惛寮慕M織 醫(yī)院的宣傳科、醫(yī)務(wù)科、科研科等科室是醫(yī)院新聞?lì)惛寮闹饕獊碓床块T，要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，定出組約稿件計(jì)劃，保證稿件準(zhǔn)確及時(shí)[4]。
3.1.2 各類活動(dòng)類稿件的組織 要想依賴上述科室提供的新聞?lì)惛寮h(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到豐富網(wǎng)站的內(nèi)容和提高可讀性的目的，還要和其他相關(guān)行政科室建立稿件的提供機(jī)制。
3.2 建立宣傳員制度 除了形成一套完整流暢的約稿機(jī)制外，還有必要在全院各個(gè)科室配備業(yè)余通訊員，充分發(fā)揮這些通訊員的積極性，以拓寬各類稿件的來源。
3.3 建立年終獎(jiǎng)勵(lì)制度 為了鼓勵(lì)更多的人向網(wǎng)站投稿和獎(jiǎng)勵(lì)那些踴躍為網(wǎng)站供稿的員工，需要建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)稿件的質(zhì)量、字?jǐn)?shù)、稿件數(shù)量、點(diǎn)擊量等情況，設(shè)定出不同級(jí)別的獎(jiǎng)勵(lì)方法，用以調(diào)動(dòng)員工投稿的積極性。
3.4 稿件的分級(jí)審批制度 其具體做法就是各個(gè)科室的通訊員和自由撰稿人所撰寫的稿件，必須要得到其科室領(lǐng)導(dǎo)的審閱簽字。對(duì)于那些重大的新聞和稿件除科室領(lǐng)導(dǎo)簽字外，還需要主管院領(lǐng)導(dǎo)的審批簽字，然后網(wǎng)站的主任再根據(jù)稿件簽字的情況進(jìn)行審批后再簽字，最終交給員進(jìn)行網(wǎng)上。
3.5 網(wǎng)站的更新與維護(hù) 網(wǎng)站管理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更新網(wǎng)站的內(nèi)容，讓訪問者常常可以看到醫(yī)院的實(shí)時(shí)新聞，專家的坐診排班表及醫(yī)院專家、專科、設(shè)備的實(shí)時(shí)信息，保持網(wǎng)站對(duì)訪問者的吸引力。網(wǎng)站要保證版面及字體的統(tǒng)一， 因此對(duì)于標(biāo)題及內(nèi)容字體的大小、形式要做嚴(yán)格規(guī)定，對(duì)于網(wǎng)站的維護(hù)應(yīng)有專門的管理人員定時(shí)進(jìn)行瀏覽、查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3.6 醫(yī)院網(wǎng)站必須全天24小時(shí)，每周7天的不停運(yùn)轉(zhuǎn)，因此在穩(wěn)定性和安全性方面有較高要求。
我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)安全上力爭(zhēng)做到三個(gè)確保：確保網(wǎng)絡(luò)安全;確保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)安全;確保網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。為了保障網(wǎng)站的數(shù)據(jù)安全，我們還配備了存儲(chǔ)備份系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用磁帶庫和網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)備份軟件，實(shí)現(xiàn)操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的自動(dòng)備份，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)突發(fā)問題時(shí)，可以通過該系統(tǒng)迅速恢復(fù)，將損失降到最低。
3.7 保證內(nèi)外網(wǎng)完全物理隔離 網(wǎng)站的某些查詢要與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密相關(guān)，通過定時(shí)人工導(dǎo)出至網(wǎng)站服務(wù)器上，提高醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的安全性。內(nèi)外網(wǎng)站互不干涉，任何黑客和病毒均無法攻擊我院內(nèi)部網(wǎng)站，影響到正常的醫(yī)療秩序。
總之，醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)與應(yīng)用，使醫(yī)院管理向自動(dòng)化、信息化、現(xiàn)代化管理邁了一大步，網(wǎng)站作為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的重要支持手段，提供延伸服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。我們的網(wǎng)站只是剛剛起步，現(xiàn)主要的功能是宣傳醫(yī)院的形象和專家簡(jiǎn)介及重點(diǎn)專科，提供病人查詢專家出門診時(shí)間、醫(yī)學(xué)知識(shí)等有關(guān)信息;面對(duì)患者“網(wǎng)上掛號(hào)”、“網(wǎng)上預(yù)約”、“網(wǎng)上健康檔案”的要求，我們醫(yī)院在今后還需加快網(wǎng)站建設(shè)，完善網(wǎng)站功能，重點(diǎn)要放在方便群眾就醫(yī)咨詢，滿足患者求醫(yī)問藥的需求，擔(dān)負(fù)起健康宣傳教育的職能，使醫(yī)院網(wǎng)站成為改善醫(yī)患關(guān)系的新“劑”。
參考文獻(xiàn)
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隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平不斷的提升，由于缺少有效的護(hù)理機(jī)制，在手術(shù)室護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)危害患者健康的安全隱患，這些潛在或者顯在的安全隱患不僅對(duì)患者的護(hù)理康復(fù)造成了極大的影響，也損害了醫(yī)院的整體形象，手術(shù)室護(hù)理人員是特殊工作環(huán)境下的工作群體，在患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都扮演著重要的角色，只有優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)才可以更好的實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)目的。因此，醫(yī)院需要整合現(xiàn)有的手術(shù)室資源，優(yōu)化管理措施，提升護(hù)理人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)，并采取有效的防治措施。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防治 策略
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0208-01
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施檢查、治療、診斷以及搶救的重要場(chǎng)所，其工作的基本職能是保障患者的生命安全，對(duì)于手術(shù)過程進(jìn)行可續(xù)、安全的管理工作十分的重要，其中，護(hù)理工作是手術(shù)過程管理的重要環(huán)節(jié)。我院在近些年來采取了必要的措施，有效地杜絕了手術(shù)事故的發(fā)生，保障了患者的生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 安全隱患
1.1 醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境代表著醫(yī)院的整體發(fā)展水平。在手術(shù)時(shí)護(hù)理中，良好的護(hù)理環(huán)境不僅可以舒緩患者的緊張的神經(jīng)和心情，使其更加放松，更可以使得醫(yī)護(hù)人員的心情舒暢，以更加飽滿的熱情投入到工作中。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和資金的限制，使得大部門的醫(yī)院的手術(shù)室環(huán)境在社會(huì)的快速發(fā)展中依然保持了陳舊的面貌。主要體現(xiàn)在；手術(shù)室中存在的噪聲問題，比如吸引器、電凝等噪音，極大的影響到了患者和醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)。此外，現(xiàn)代的信息通訊技術(shù)對(duì)手術(shù)護(hù)理的干擾以及手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)缺少明確的界定，導(dǎo)致了手術(shù)儀器擺放混亂并留下手術(shù)室的消毒死角，這些環(huán)境問題都會(huì)影響到具體的護(hù)理工作。
1.2 接送患者時(shí)的安全隱患：對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑以及術(shù)前緊張的神志不清的患者、小兒以及老人，容易發(fā)生接錯(cuò)和放錯(cuò)手術(shù)間的情況。
1.3 由于語言不當(dāng)帶來的安全隱患：如果醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前和術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或者在談?wù)摰交颊呤中g(shù)時(shí)語氣出現(xiàn)變化，患者就會(huì)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)或者會(huì)認(rèn)為病情有變而出現(xiàn)情緒波動(dòng)的情況。
1.4 手術(shù)過程中的安全隱患：手術(shù)過程中存在的安全隱患包括對(duì)患者的安置不當(dāng)、手術(shù)物品的清點(diǎn)有誤、手術(shù)器械準(zhǔn)備有誤、手術(shù)儀器使用不當(dāng)、輸血用藥有誤、消毒隔離執(zhí)行不嚴(yán)格、病例檔案保存不同等，其中，對(duì)患者的安置不當(dāng)會(huì)直接導(dǎo)致患者局部由于受到長(zhǎng)期壓制出現(xiàn)神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，也會(huì)影響患者的呼吸循環(huán)等；儀器的使用不當(dāng)可能會(huì)造成患者的電灼傷；消毒隔離執(zhí)行不嚴(yán)格會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)感染的情況，嚴(yán)重影響著手術(shù)安全和醫(yī)患關(guān)系的和諧。
2 安全隱患的應(yīng)對(duì)策略
當(dāng)前我國正在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，目的就是為了促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)理念的提升。醫(yī)院也提出了“以為為本”的醫(yī)療理念，體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展的重要思路。為了更好的提升手術(shù)室護(hù)理水平，降低安全隱患，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的進(jìn)行各種技能和業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，健全護(hù)理理念。對(duì)于手術(shù)室中的護(hù)理人員，要積極鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，樹立新的護(hù)理技術(shù)，以及護(hù)理學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，提升自身的理論素養(yǎng)，更新護(hù)理觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理手段。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)化，堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，尊重患者訴求、了解患者需求、滿足患者手術(shù)意愿，健全完善監(jiān)督和管理機(jī)制，優(yōu)化手術(shù)術(shù)護(hù)理反饋機(jī)制，提升護(hù)理水平。
2.1 營造良好的手術(shù)環(huán)境，為了更好的進(jìn)行手術(shù)，滿足患者更好的手術(shù)需求，醫(yī)院要不斷提升手術(shù)室的整體工作環(huán)境，促進(jìn)整個(gè)手術(shù)水平的優(yōu)化提升。對(duì)于醫(yī)院而言，營造良好的手術(shù)環(huán)境不僅要充分的滿足患者與醫(yī)護(hù)人員的需求，更要基于醫(yī)院的未來發(fā)展要求，更科學(xué)更人性化的塑造具有專業(yè)水準(zhǔn)的手術(shù)室環(huán)境。營造的手段不僅包括硬件上，更多是軟件上的改變。主要包括經(jīng)常對(duì)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)。
2.2 防止接送患者過程中出現(xiàn)的失誤：在接送患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單和病例核對(duì)好患者的姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，接送患者出入時(shí)推車要加裝護(hù)欄，患者的肢體和頭部不能放置于推車邊緣，防止進(jìn)出門和上下電梯時(shí)碰上，對(duì)于重癥患者、小兒患者以及意識(shí)不清的患者可以使用約束帶進(jìn)行固定，防止意外的發(fā)生。
2.3 防止安置的不當(dāng)：在安置患者的時(shí)，要考慮手術(shù)視野的暴露是否良好，患者是否安全舒適，避免由于安置不當(dāng)導(dǎo)致患者神經(jīng)、血管和肌肉出現(xiàn)損傷，在術(shù)前護(hù)理人員要了解患者的體態(tài)特點(diǎn)、生理情況，防止壓瘡的發(fā)生，安置務(wù)必要做到協(xié)調(diào)一致、動(dòng)作輕柔，且不能影響治療、麻醉和手術(shù)操作。
2.4 規(guī)范語言：護(hù)理人員在接待患者的過程中要保持親和的態(tài)度，語言要誠懇，對(duì)于神志清醒的患者，要向其簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)步驟，消除患者心中的疑慮，取得患者的信任，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，在手術(shù)過程中，切記不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的問題，要多給予患者安慰性的語言，如在術(shù)中需要送病檢，語氣不要突然改變，對(duì)于病情的改變要回避患者，避免對(duì)患者的情緒產(chǎn)生刺激。
2.5 嚴(yán)把手術(shù)的護(hù)理關(guān)：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員要清點(diǎn)與手術(shù)有關(guān)的器械、紗布、縫針、紗墊、紗球、棉球等，在清點(diǎn)器械時(shí)要檢查器械是否完整，對(duì)于有多個(gè)軸節(jié)的器械，要看螺絲是否有松動(dòng)和脫落的情況。對(duì)于手術(shù)器械的安置要整齊有序，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過程中各個(gè)敷料和器械的去向要心中有數(shù)，對(duì)于臨時(shí)增加的物品必須要清點(diǎn)清除，對(duì)于術(shù)中發(fā)生的突然狀況，要按照規(guī)章制度進(jìn)行處理。
3 結(jié)語
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)部的重要場(chǎng)所之一，手術(shù)室護(hù)理工作具有工作時(shí)間不規(guī)律、工作強(qiáng)度大的特征，護(hù)理人員在長(zhǎng)期緊張的工作氛圍中，很容易導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)一些安全隱患，因此，必須對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行分析并制定完善的對(duì)策，才能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的工作，需要深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)中，才能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：工作過程模式；婦產(chǎn)科護(hù)理；形成性評(píng)價(jià)；理實(shí)一體化
中圖分類號(hào)：g717文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1672-5727（2014）07-0079-03
目前，國內(nèi)護(hù)理教育中關(guān)于形成性評(píng)價(jià)方法與應(yīng)用的研究很少，而中職護(hù)理教學(xué)基于工作過程模式的課程改革也處于探索階段，如何在其課程改革過程中融入形成性評(píng)價(jià)，更無可資借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)。筆者嘗試在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域的理實(shí)一體化課程教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)策略，通過對(duì)中職護(hù)理專業(yè)2011—2012級(jí)課改班進(jìn)行行動(dòng)研究，實(shí)現(xiàn)課程改革與評(píng)價(jià)方法改革同步。筆者擬以妊娠期護(hù)理學(xué)習(xí)情景為例，詳細(xì)解讀工作過程模式下形成性評(píng)價(jià)方法與技術(shù)的應(yīng)用過程及實(shí)施效果。
工作過程模式下學(xué)習(xí)領(lǐng)域評(píng)價(jià)方案思路的解讀
（一）工作過程模式的教學(xué)組織方式
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生接觸實(shí)際崗位的課程之一，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生解決婦產(chǎn)科護(hù)理問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)。在基于工作過程模式的課程改革中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)容設(shè)計(jì)和編排均圍繞職業(yè)能力培養(yǎng)，按照工作過程即資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)估的邏輯關(guān)系組織教學(xué)。以“妊娠期護(hù)理” 學(xué)習(xí)情景為例，完成該工作任務(wù)的學(xué)習(xí)過程，其教學(xué)組織流程可以分為任務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備（收集資料、完成學(xué)材）完善任務(wù)、制護(hù)理計(jì)劃（工作流程）典型護(hù)理工作任務(wù)的實(shí)施（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理一般體檢及產(chǎn)前檢查、健康指導(dǎo)） 成果匯報(bào)（典型病例的護(hù)理情景模擬）4個(gè)階段。
（二）工作過程模式下教學(xué)改革中形成性評(píng)價(jià)方案思路
形成性評(píng)價(jià)與理實(shí)一體化教學(xué)組織的融合根據(jù)以上“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景理實(shí)一體化教學(xué)組織方式，筆者將形成性評(píng)價(jià)有計(jì)劃地貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，其過程充分體現(xiàn)了形成性評(píng)價(jià)的全程性、多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)。（1）第一階段：任務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過到醫(yī)院訪談病人、觀看視頻、上網(wǎng)查找資料等，完成學(xué)材。評(píng)價(jià)重點(diǎn)反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，即按時(shí)完成學(xué)材和多途徑收集學(xué)習(xí)資料。（2）第二階段：制定護(hù)理計(jì)劃（工作流程）。以小組為單位，討論、補(bǔ)充、修正前期相關(guān)知識(shí)，資源共享，進(jìn)一步完善學(xué)材，并制定、完善護(hù)理計(jì)劃（或護(hù)理操作程序）。重點(diǎn)反映學(xué)生的綜合素質(zhì)及邏輯思維能力，此時(shí)是通過學(xué)生個(gè)體參與態(tài)度、制定的護(hù)理計(jì)劃、分析問題提出建議等活動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）第三階段：典型護(hù)理工作任務(wù)的實(shí)施。具體包括孕婦入院時(shí)護(hù)理評(píng)估——護(hù)理檢查（一般檢查及產(chǎn)前檢查）——妊娠期健康指導(dǎo)，反映的是理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用及技能實(shí)踐學(xué)習(xí)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)定為護(hù)理評(píng)估全面，設(shè)備使用得當(dāng)、操作規(guī)范，團(tuán)隊(duì)合作、關(guān)愛病人等。（4）第四階段：成果匯報(bào)。以小組為單位，角色扮演，完成臨床典型護(hù)理工作任務(wù)模擬。重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容除了第三階段的項(xiàng)目外，還有應(yīng)變能力、病情觀察異常識(shí)別能力。而對(duì)未參加展示的小組，特別設(shè)定了觀察點(diǎn)評(píng)任務(wù)。對(duì)觀察組的評(píng)價(jià)側(cè)重在發(fā)現(xiàn)問題、提出問題思維判斷能力、客觀評(píng)價(jià)等。
評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)及組織（1）評(píng)價(jià)表及標(biāo)準(zhǔn)的制定。教學(xué)開始前筆者對(duì)評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了構(gòu)思設(shè)計(jì)，以利有效地組織開展評(píng)價(jià)活動(dòng)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目根據(jù)“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景的教學(xué)目標(biāo)與護(hù)士職業(yè)核心能力的要求設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)實(shí)施分別在四個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為5個(gè)等級(jí)，即a（好）、b（較好）、c（一般）、d（稍差）、e（再努力）。
（2）評(píng)價(jià)的組織。首先，在進(jìn)入“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景學(xué)習(xí)前，學(xué)生自由分組，8～10人一組，每組選舉一個(gè)負(fù)責(zé)人。教師說明基于工作過程模式下學(xué)習(xí)組織形式和過程性評(píng)價(jià)方法，包括質(zhì)性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、各個(gè)小組成員共用評(píng)價(jià)表的使用方法、在階段任務(wù)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題的記錄方式，情景或領(lǐng)域?qū)W習(xí)結(jié)束時(shí)的綜合評(píng)價(jià)辦法，資料存檔備查。其次，發(fā)放各種評(píng)價(jià)量表，并要求小組負(fù)責(zé)人組織全組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表內(nèi)容，使學(xué)生提前了解評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，在學(xué)習(xí)過程中能更好地參照標(biāo)準(zhǔn)要求自己、展示自己。再次，每一個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，均留5～10分鐘進(jìn)行個(gè)人自評(píng)和小組互
，以確保及時(shí)反饋；而教師的評(píng)價(jià)則貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，對(duì)單個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)做出及時(shí)、即興的點(diǎn)評(píng)。幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)上的不足，并提出指導(dǎo)性建議；對(duì)好的方面給予肯定，并將結(jié)果以獲一顆星方式記錄在“學(xué)生行為評(píng)價(jià)表”，作為期末綜合性評(píng)價(jià)的參考。以上每個(gè)情景學(xué)習(xí)結(jié)束后將評(píng)價(jià)表存檔備查。
工作過程模式下學(xué)習(xí)情景形成性評(píng)價(jià)解讀
在基于工作過程模式的學(xué)習(xí)中，具體的形成性評(píng)價(jià)實(shí)施是圍繞每項(xiàng)工作任務(wù)的學(xué)習(xí)成果展開，包括一系列學(xué)習(xí)過程、問題解決過程中學(xué)生的表現(xiàn)，根據(jù)以上評(píng)價(jià)方案思路，評(píng)價(jià)要素包括評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、評(píng)價(jià)方式等。在學(xué)習(xí)“妊娠期護(hù)理”情景過程中采用了靈活、多樣的全程多元綜合評(píng)價(jià)。
（一）評(píng)價(jià)主體
在“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)過程中，參與評(píng)價(jià)的主體分為四個(gè)層面：個(gè)人自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)和師評(píng)。
第一層面是學(xué)生自評(píng)。學(xué)生參照已有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己在學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行全程自我評(píng)價(jià)。學(xué)生參與對(duì)自己的評(píng)價(jià)，能夠充分發(fā)揮其主體性。
第二層面是小組內(nèi)互評(píng)。小組內(nèi)互評(píng)是以團(tuán)隊(duì)組織方式完成工作任務(wù)后，小組內(nèi)部相互交流評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。
第三層面是小組間互評(píng)。小組間互評(píng)是對(duì)小組以團(tuán)隊(duì)合作所表現(xiàn)出的專業(yè)知識(shí)與技能、綜合能力進(jìn)行的互評(píng)。引入小組間競(jìng)賽機(jī)制，增加了團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力，同時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)信任他人和誠實(shí)、公正地對(duì)待他人。
第四個(gè)層面是教師評(píng)價(jià)。其一是對(duì)某一學(xué)生具體個(gè)性化表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，教師的作用是展示學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)方法，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)。其二是對(duì)小組在集體活動(dòng)中的團(tuán)體合作情況評(píng)價(jià)。教師評(píng)價(jià)應(yīng)本著激勵(lì)性原則。
（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容
筆者從護(hù)士職場(chǎng)可能會(huì)面臨的護(hù)理實(shí)踐問題的實(shí)戰(zhàn)演練出發(fā)，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)及護(hù)士職業(yè)的能力要求，在分析學(xué)生需求的基礎(chǔ)上，圍繞4種基本的學(xué)習(xí)能力（學(xué)知、學(xué)做、學(xué)會(huì)共同生活和學(xué)會(huì)發(fā)展）確定相應(yīng)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，主要分為五個(gè)方面：學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)及能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)容涵蓋了婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能掌握情況，同時(shí)還包括學(xué)生的工作態(tài)度、交流與合作、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、邏輯思維能力等等，特別將護(hù)士專業(yè)崗位（群）的職業(yè)能力與素質(zhì)，如人文關(guān)懷、護(hù)理禮儀、慎獨(dú)精神等融入評(píng)價(jià)體系中。每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目都有其明確的目的指向性，同時(shí)還體現(xiàn)出不同階段教學(xué)目的與重點(diǎn)的差異。
（三）評(píng)價(jià)途徑
在“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)過程中，評(píng)價(jià)途徑主要有以下方面：（1）書面課業(yè)是否完成及完成質(zhì)量（學(xué)材、同步練習(xí)、護(hù)理計(jì)劃制定、健康教育小報(bào)編制等）。（2）課堂活動(dòng)觀察（病例辨析、提出問題、回答問題）。（3）專科護(hù)理操作學(xué)習(xí)（骨盆測(cè)量、四步觸診）。（4）成果匯報(bào)（典型病例模擬護(hù)士或病人、模擬病房、健康指導(dǎo)溝通）等。
（四）評(píng)價(jià)方法
在整個(gè)典型工作任務(wù)學(xué)習(xí)過程中，評(píng)價(jià)方法多樣，并貫穿于全程。學(xué)生個(gè)人與小組內(nèi)評(píng)價(jià)多采用以下方法評(píng)價(jià)：（1）表格測(cè)評(píng)法。采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)表格記錄學(xué)生活動(dòng)中的行為表現(xiàn)。（2）檔案資料收集法。在學(xué)習(xí) “妊娠期護(hù)理”過程中完成的學(xué)材、同步練習(xí)、孕期健康教育小報(bào)制作的評(píng)價(jià)等。（3）情景測(cè)驗(yàn)法。創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景，通過對(duì)學(xué)生角色扮演、技能操作、健康指導(dǎo)等綜合實(shí)踐模擬中展示的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）討論互評(píng)法。在課堂討論中，讓學(xué)生對(duì)自己或他人的行為有充分的解釋和反思，其中隱含著學(xué)生的自評(píng)與互評(píng)。
教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)除了采用上述方法外，還采用了其他方法：（1）語言評(píng)價(jià)法。教師在學(xué)習(xí)情景活動(dòng)過程中，隨時(shí)捕捉信息，以最及時(shí)、簡(jiǎn)便、藝術(shù)的語言對(duì)學(xué)生即興評(píng)價(jià)。（2）行為評(píng)價(jià)法。通過課堂巡視和細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中一些良好的行為習(xí)慣，并給予表揚(yáng)。（3）典型事例評(píng)價(jià)法。抓住學(xué)生在活動(dòng)過程中出現(xiàn)的典型表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。
實(shí)施效果討論
（一）實(shí)現(xiàn)了理實(shí)一體化與形成性評(píng)價(jià)的同步改革
在實(shí)施“以學(xué)生為中心、以能力為主線、以師生互動(dòng)為紐帶”，融“教學(xué)做評(píng)”于一體的教學(xué)模式改革中，“評(píng)”是教學(xué)改革中不容忽視的內(nèi)容。而目前較重視的是教學(xué)方法的改革，其評(píng)價(jià)模式基本上仍然采用單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)。筆者在護(hù)理專業(yè)理實(shí)一體化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域，對(duì)教
學(xué)實(shí)踐各個(gè)環(huán)節(jié)的形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，將理實(shí)一體化改革與形成性評(píng)價(jià)二者有機(jī)結(jié)合、相互滲透，初步探索出適合護(hù)理學(xué)生能力發(fā)展和素質(zhì)提高的多元化、多樣性的人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)機(jī)制。
（二）實(shí)現(xiàn)了“以評(píng)促改”
基于工作過程模式的教學(xué)改革在中職護(hù)理專業(yè)處于探索階段，教學(xué)管理層面對(duì)質(zhì)量的有效監(jiān)督與評(píng)價(jià)目前也同樣是缺失的，因此，需要教師在教學(xué)過程中進(jìn)行自我反思修正來彌補(bǔ)。形成性評(píng)價(jià)是指在一個(gè)新的教育方案、計(jì)劃、課程等編制過程中和試驗(yàn)期間，為了獲得修改、完善所需的反饋信息而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。筆者通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評(píng)價(jià)所收集到的信息，為正在進(jìn)行的工作過程模式的教學(xué)活動(dòng)實(shí)施了診斷，重新審視、反思自己設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情景教學(xué)方案的不妥之處，并對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、活動(dòng)內(nèi)容、過程等進(jìn)行調(diào)整，使下一輪的教學(xué)獲得更加理想的效果，由此促進(jìn)工作過程模式教學(xué)改革活動(dòng)質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促改”。
（三）促進(jìn)中職護(hù)生職業(yè)綜合能力的提高
針對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象是生理、心理都發(fā)生改變的特殊人群，且護(hù)理質(zhì)量具有不可逆轉(zhuǎn)的特殊性，對(duì)從事護(hù)士職業(yè)的護(hù)生從專業(yè)水準(zhǔn)、技術(shù)能力、綜合素質(zhì)等方面都提出了較高的要求。基于工作過程模式的教學(xué)改革中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，使學(xué)生除了學(xué)習(xí)護(hù)理專科理論知識(shí)和技能操作外，還促進(jìn)了學(xué)生在道德品質(zhì)、交流與合作、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、個(gè)性與情感等諸多方面的發(fā)展，建立工作任務(wù)與知識(shí)、技能的聯(lián)系，讓學(xué)生在完成具體工作任務(wù)的過程中實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士人的關(guān)鍵性轉(zhuǎn)變。
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通訊作者：劉建紅
【摘要】 本文探討了現(xiàn)代管理理論中的雙因素理論在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用。作為護(hù)理管理者，不僅要妥善處理保健因素，維持護(hù)士工作時(shí)的良好狀態(tài)，更應(yīng)學(xué)會(huì)有效引導(dǎo)和發(fā)揮激勵(lì)作用，充分調(diào)動(dòng)激勵(lì)因素，最大限度地發(fā)揮護(hù)士的潛能。
【關(guān)鍵詞】 雙因素理論； 護(hù)理管理； 保健因素； 激勵(lì)因素
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.041
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更加注重生命質(zhì)量，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求更高。醫(yī)院如何在日趨激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，在醫(yī)療質(zhì)量保證的前提下，服務(wù)是關(guān)鍵。如何提高護(hù)理人員工作積極性和穩(wěn)定性，以滿足患者的需求，是值得護(hù)理管理者思考和探討的一個(gè)新問題。赫茨伯格的雙因素理論為解決這一問題提供了很好的思路。
1 雙因素理論的基本內(nèi)容
“雙因素理論”又稱“激勵(lì)-保健因素理論”，是美國行為科學(xué)家赫茨伯格提出來的，是現(xiàn)代管理者調(diào)動(dòng)人員的工作積極性、提高工作績(jī)效的重要理論。該理論認(rèn)為，員工工作積極性主要受到兩類因素的影響，一類是不能直接起激勵(lì)職工的作用，但能起到預(yù)防職工產(chǎn)生不滿和維持工作現(xiàn)狀的作用，稱之為保健因素，如單位政策、管理、監(jiān)督、工資、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)的信任關(guān)心、工作和生活環(huán)境等；另一類是影響人們工作的內(nèi)在因素，其本質(zhì)是注重工作本身的內(nèi)容，借此促進(jìn)人們的進(jìn)取心，激發(fā)人們的工作熱情，提高工作效率，稱之激勵(lì)因素，這些因素包括成就、贊賞、工作本身、責(zé)任感、晉升、發(fā)展等。只有激勵(lì)因素才能夠給人們帶來滿意感，而保健因素只能消除人們的不滿，但不會(huì)帶來滿意感。只有兩者同時(shí)具備，才能充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，發(fā)揮個(gè)人的最大潛能。
2 雙因素理論對(duì)護(hù)理管理的啟發(fā)
護(hù)理人員屬于知識(shí)人才，除了要滿足基本的生活需求外，還具有較強(qiáng)的獨(dú)立自主意識(shí)、事業(yè)心和成就感動(dòng)機(jī)。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于護(hù)理管理的效能。因此，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)從保健因素和激勵(lì)因素兩方面入手，既要使護(hù)士安心、安業(yè)，又要使其敬業(yè)、樂業(yè)，才能合理使用有限的護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛能，提高護(hù)理質(zhì)量［1］。
3 雙因素理論在普外科中的應(yīng)用
3.1 滿足保健因素 雙因素理論指出，保健方面因素在調(diào)動(dòng)員工積極性方面起著重要的保障作用。保健工作做得不好，會(huì)直接影響到護(hù)士的工作態(tài)度和工作質(zhì)量［2］。滿足保健方面需要從良好的工作氛圍、人文關(guān)懷、改善工作環(huán)境著手。
3.1.1 創(chuàng)建良好的工作氛圍 為護(hù)理人員創(chuàng)造和維持一種安全、舒暢、充滿民主氣氛、團(tuán)結(jié)友愛的工作氛圍是提高群體工作效率的前提。一個(gè)健康和諧的工作環(huán)境能調(diào)動(dòng)人們的工作積極性，反之則會(huì)使人處于壓抑、消極的心理狀態(tài)當(dāng)中。因此，保持護(hù)理人員在良好的心理狀態(tài)下工作尤為重要。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)鼓勵(lì)護(hù)理人員根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)制定相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)，在醫(yī)院規(guī)定的范圍內(nèi)，自主決定完成目標(biāo)的最佳方案，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。筆者所在科經(jīng)常活動(dòng)，開座談會(huì)，增加員工間的溝通，以利于工作上良好的協(xié)作。聽取并采納護(hù)理人員對(duì)本科室發(fā)展的合理建議，使護(hù)士在完成任務(wù)的同時(shí)，充分展示其自身的才能和價(jià)值，感受到被尊重和被重視。
3.1.2 重視人文關(guān)懷 護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)樹立“以人為本”的觀念，將處理好內(nèi)部的人際關(guān)系以及滿足護(hù)理人員的需要放在首位，努力為護(hù)士提供良好的心理環(huán)境和生活環(huán)境。工作中多關(guān)心護(hù)理人員，了解護(hù)理人員，尊重護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生親切感、安全感和歸屬感，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和奉獻(xiàn)精神。生活中幫助她們辦實(shí)事，使她們沒有后顧之憂，全身心地投入到工作中，從而提高護(hù)理人員的士氣、增強(qiáng)凝聚力和戰(zhàn)斗力［3］。同時(shí)，管理者應(yīng)注意合理排班，在制訂夜班數(shù)分配上，考慮護(hù)士的年齡、工齡及身體狀況等，并指導(dǎo)護(hù)理人員在工作中提高自我保健和自我保護(hù)意識(shí)。在對(duì)工作問題歸因及矛盾處理的問題上，應(yīng)多站在護(hù)士的角度考慮，為她們工作提供良好的支持，盡力化解各種矛盾。
3.1.3 改善工作環(huán)境 護(hù)理工作是一門高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既有社會(huì)危險(xiǎn)因素，又有生物危險(xiǎn)因素。因此，管理者應(yīng)為努力護(hù)士營造安全、舒適的工作環(huán)境，如病區(qū)整潔美觀、空氣清新、光線明亮、溫濕度適宜等，同時(shí)也要重視完善和規(guī)范各支持系統(tǒng)，保證護(hù)理工作的有條不紊。如保安、門衛(wèi)加強(qiáng)醫(yī)院保衛(wèi)工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員、商販及閑雜人等的出入［4］。
3.2 重視激勵(lì)因素 赫茨伯格認(rèn)為，通過激勵(lì)因素的改善或這類需要的滿足，往往給員工很大程度的激勵(lì)，使員工產(chǎn)生工作滿意感，有助于充分、有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，這就提醒管理者必須充分注意工作本身的滿足對(duì)激勵(lì)的重要意義。
3.2.1 教育培訓(xùn)激勵(lì) 在職護(hù)士不斷接受繼續(xù)教育，是提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。一般來講，大多數(shù)護(hù)士進(jìn)取精神較高，在工作中自我實(shí)現(xiàn)的需求較高，容易產(chǎn)生自我激勵(lì)。作為管理者要主動(dòng)為護(hù)理人員爭(zhēng)取學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，參加各種相關(guān)的培訓(xùn)，選送她們到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新的技術(shù)，提高他們的自身素質(zhì)和能力，回來后發(fā)揮其特長(zhǎng)。對(duì)確實(shí)有能力者委以重任，以激勵(lì)全科護(hù)理人員努力工作，積極進(jìn)取［6］。
3.2.2 績(jī)效激勵(lì) 在獎(jiǎng)金發(fā)放中，如果采取按人平均分配，那么獎(jiǎng)金將成為“保健因素”，起不到激勵(lì)的作用。據(jù)此，筆者所在科室將獎(jiǎng)金分配與工作量、出勤率、值夜班數(shù)及護(hù)理質(zhì)量考核情況等相聯(lián)系，增加獎(jiǎng)金制度的透明度，每天的工作量以分?jǐn)?shù)計(jì)算，月底按分?jǐn)?shù)發(fā)獎(jiǎng)金，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。同時(shí)，根據(jù)考核情況設(shè)立獎(jiǎng)懲，上下浮動(dòng)獎(jiǎng)金，對(duì)多次表現(xiàn)優(yōu)秀者可再進(jìn)修、評(píng)優(yōu)時(shí)優(yōu)先，以此來激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性。
3.2.3 科研激勵(lì) 如何提高護(hù)理人員的科研能力，是值得護(hù)理管理者研究解決的問題［7］。筆者所在科室鼓勵(lì)護(hù)士積極參加科研學(xué)習(xí)班，組織講座，護(hù)士通過參加討論會(huì)，把她們?cè)诠ぷ髦械慕?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等充分地展示出來。并設(shè)置科研獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)有創(chuàng)新性的、實(shí)用性科研思路的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與護(hù)理科研的積極性，提高全體護(hù)士科研意識(shí)，并為她們提供能施展其才華的科研氛圍。
總之，作為一個(gè)好的護(hù)理管理者，應(yīng)當(dāng)正確看待保健因素與激勵(lì)因素的不同作用，認(rèn)識(shí)到激勵(lì)是護(hù)理管理中的重要手段，通過有效的激勵(lì)可以充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，達(dá)到最佳的管理效果。護(hù)理管理者要做到知人善用，為每個(gè)人創(chuàng)造機(jī)遇，充分挖掘個(gè)人潛力；同時(shí)關(guān)注護(hù)士的合理需求，切實(shí)解決護(hù)士的實(shí)際問題［8］。管理者應(yīng)注重營造朝氣蓬勃、和諧信任的內(nèi)部氛圍，開展互幫互助活動(dòng)并在其中促進(jìn)內(nèi)部情感交流，融洽內(nèi)外環(huán)境，形成和諧的“護(hù)士之家”，給予護(hù)士被關(guān)愛、被尊重的感覺，從而提高其工作滿意度，減輕其職業(yè)倦怠，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；不良事件；報(bào)告；計(jì)劃行為理論
1 問題的提出
醫(yī)療不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者受到傷害（包括心理上的傷害）或者有受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。美國、英國、澳大利亞等國的大樣本病歷回顧研究顯示，住院患者不良事件發(fā)生率在3.5%～16.6%之間[1]。《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國2012年的入院人數(shù)為1.78億人，按照國際上統(tǒng)計(jì)的不良事件發(fā)生率，我國當(dāng)年住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件就高達(dá)623萬～2957萬件。醫(yī)療不良事件可給醫(yī)患雙方及社會(huì)造成巨大損失，造成衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)療不良事件還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和滿意度下降，甚至惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已成為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的巨大阻力。
國外權(quán)威研究還顯示，30%～50%的醫(yī)療不良事件是可以預(yù)防和避免的。世界各國醫(yī)療界一致認(rèn)為，建立醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)是預(yù)防和控制不良事件的基礎(chǔ)和前提。建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)的主要功能在于從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，通過其提供的信息分析不良事件的發(fā)生率、類別、根本原因等，并據(jù)此取針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)而可以避免不良事件的重復(fù)發(fā)生。2002年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》[2]。2008年，原衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中國醫(yī)院協(xié)會(huì)建立了自愿的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在尋求不斷完善院內(nèi)報(bào)告系統(tǒng)。然而，我國的醫(yī)療不良事件報(bào)告率非常低，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至為零。為此，學(xué)術(shù)界和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了大量研究，并提出了一系列旨在提高不良事件報(bào)告率的干預(yù)措施，比如非懲罰性報(bào)告制度。然而，由于不良事件報(bào)告率較低，醫(yī)院難以制定針對(duì)性干預(yù)措施，造成了醫(yī)療不良事件發(fā)生率居高不下的尷尬局面。
綜上所述，為了提高醫(yī)療不良事件的報(bào)告率，進(jìn)而有效預(yù)防和控制不良事件，深入了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告率偏低的原因及形成機(jī)制，并以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)的干預(yù)措施是迫切需要解決的科學(xué)和現(xiàn)實(shí)問題。
2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1醫(yī)療不良事件報(bào)告現(xiàn)狀研究 國外研究發(fā)現(xiàn)，不良事件報(bào)告數(shù)量與實(shí)際發(fā)生數(shù)量相差甚遠(yuǎn)。Barach等人的研究指出，英國高達(dá)96%的醫(yī)療不良事件未被報(bào)告。Baker等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)院的不良事件報(bào)告率僅為7.5%。Woods等人的研究也表明，美國科羅拉州和猶他州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療不良事件報(bào)告率僅為1%[3-4]。國內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療不良事件報(bào)告率非常低，有的甚至為零[5]。周娟等人通過病歷回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.65%的發(fā)生過不良事件的醫(yī)護(hù)人員在過去的12個(gè)月中沒有報(bào)告過不良事件。陳海燕等針對(duì)某院869名護(hù)士的問卷調(diào)查顯示，醫(yī)療不良事件的報(bào)告率僅為3.4%。
2.2醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的影響因素研究 目前，國內(nèi)外己有許多學(xué)者對(duì)不良事件報(bào)告的影響因素進(jìn)行了研究。影響醫(yī)護(hù)人員不良事件報(bào)告意向的因素包括個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面。①個(gè)人因素[6]：主要包括醫(yī)護(hù)人員的一般資料、報(bào)告習(xí)慣及報(bào)告認(rèn)知。其中，醫(yī)護(hù)人員的一般資料包括教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、性別及工作年限。多項(xiàng)研究顯示，報(bào)告認(rèn)知顯著影響醫(yī)護(hù)人員的不良事件報(bào)告意向。報(bào)告習(xí)慣是指研究對(duì)象報(bào)告不同類型護(hù)理不良事件的頻率。Kingston等人的研究結(jié)果顯示，正常情況下，報(bào)告習(xí)慣是不良事件報(bào)告意向的主要預(yù)測(cè)因子之一，而報(bào)告習(xí)慣又取決于不良事件的類型；②機(jī)構(gòu)因素[7]：主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲罰性文化、報(bào)告流程及是否明確不良事件報(bào)告意義等。多項(xiàng)研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲罰性文化、不良事件報(bào)告流程及是否明確不良事件報(bào)告意義。此外，由于我國不同等級(jí)、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平等方面均有較大的差異，院內(nèi)的懲罰性文化及醫(yī)護(hù)人員的報(bào)告認(rèn)知等也會(huì)有較大的不同。
2.3促進(jìn)醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的干預(yù)措施研究 國內(nèi)外學(xué)者圍繞如何提高醫(yī)療不良事件的報(bào)告率開展了大量研究，并提出了一系列干預(yù)措施[8-9]。羅丹等人認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練和教育。WHO建議，通過建立非懲罰性環(huán)境，提高不良事件的通報(bào)率。徐偉萍的調(diào)查顯示，去除懲罰機(jī)制，不良事件的報(bào)告率顯著上升。周立等人認(rèn)為，應(yīng)建立一個(gè)有效、暢通、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)。Jeffe等人認(rèn)為，醫(yī)療不良事件上報(bào)后應(yīng)給予及時(shí)有效反饋。呂軍認(rèn)為，應(yīng)構(gòu)建以人為本的醫(yī)療不良事件管理模式。明星等人認(rèn)為，應(yīng)鼓勵(lì)患者共同參與不良事件的管理。
3 既往研究的不足之處
既往研究中關(guān)于醫(yī)療不良事件報(bào)告行為影響因素的分析較為零散，并不具有系統(tǒng)性，且多集中于醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口學(xué)特征等影響因素，而且研究沒有權(quán)威的理論作為指導(dǎo)。同時(shí)，大多數(shù)研究?jī)H停留在對(duì)事實(shí)描述和經(jīng)驗(yàn)分析的層面，未能深入分析各種因素影響醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的內(nèi)在作用機(jī)制。因此，分析醫(yī)護(hù)人員的不良事件報(bào)告行為及各種因素的影響時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療不良事件報(bào)告行為模型，否則無法深入分析各種因素影響醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的路徑和作用機(jī)制，也無法以此為基礎(chǔ)提出有效的制度安排和干預(yù)措施。
既往研究提出的促進(jìn)醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的策略和措施主要基于一般的文獻(xiàn)綜述或管理經(jīng)驗(yàn)，缺乏充足的循證依據(jù)。而且提出的部分策略和措施脫離實(shí)際，可行性較差。
4 今后的研究方向與思路
4.1理論選擇 從上世紀(jì)90年代開始，計(jì)劃行為理論被廣泛的應(yīng)用到不同的領(lǐng)域。包括：成癮行為（酗酒、吸煙）、臨床體檢、艾滋病預(yù)防（使用安全套）、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為等。計(jì)劃行為理論（Ajzen，1985，1991）認(rèn)為個(gè)體應(yīng)是相當(dāng)理性的，并從信息加工的角度，以期望價(jià)值理論為出發(fā)點(diǎn)解釋個(gè)體行為一般決策過程。該理論有5個(gè)要素，分別是態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為。計(jì)劃行為理論主要以三個(gè)階段來分析行為模式的形成過程：①行為決定于個(gè)人的行為意圖；②行為意圖決定于對(duì)行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范與認(rèn)知行為控制等三者或其中部分的影響；③對(duì)行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范及認(rèn)知行為控制受外生變量的影響。
由于醫(yī)護(hù)人員的不良事件報(bào)告行為也是有計(jì)劃的行為，因此以計(jì)劃行為理論作為理論基礎(chǔ)是較為適宜的。
4.2研究思路 護(hù)理人員的不良事件報(bào)告行為決策及其實(shí)現(xiàn)過程是復(fù)雜的，既受到內(nèi)部因素影響，也受到外部環(huán)境等因素的影響。研究應(yīng)以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員不良事件報(bào)告行為模型，將外部影響因素同醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的內(nèi)在決策機(jī)制進(jìn)行對(duì)接，分析醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的內(nèi)部、外部影響因素及作用機(jī)制，從而找出能夠改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告行為的關(guān)鍵路徑，最終為優(yōu)化相關(guān)的制度安排提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；摘除g；聲帶息肉
Abstract：Objective To discuss the method and clinical effect of high quality nursing in the perioperative period of vocal cord polyp excision. Methods 100 cases of the period from December 2015 to May 2016 in our hospital were vocal polyps enucleation of the perioperative care of patients， were randomly divided into two groups， one group as the study group， the number of 50 cases， the implementation of high quality nursing intervention； one was control group， the number of 50 cases， the implementation of routine care， analysis comparison of two groups of patients satisfaction rate. Results After nursing， the compliance of the study group was more stable， the SCL-90 score was better， and the degree of satisfaction was better. Conclusion It is helpful to adopt appropriate quality nursing intervention for patients with vocal cord polyps in the perioperative period of patients with satisfactory rate and maintain the stable mood of patients.
Key words：High quality nursing intervention； Extraction； Vocal cord polyp
在聲帶息肉醫(yī)治方面，摘除術(shù)使用效果較佳[1]。當(dāng)今，護(hù)理的重要性越來越明顯，很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始針對(duì)患者的實(shí)際情況制定更加合理的護(hù)理措施[2]。在醫(yī)療護(hù)理中，關(guān)注患者的護(hù)理質(zhì)量，關(guān)切患者的心理波動(dòng)，對(duì)于患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以提升患者的治療質(zhì)量[3]。醫(yī)院護(hù)理工作在醫(yī)療診治中是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿整個(gè)診治過程的始終，對(duì)于醫(yī)療保證起到的作用不可輕視[4]。作為醫(yī)治的一個(gè)重要部分，護(hù)理在整體醫(yī)護(hù)工作中扮演著重要角色，提高護(hù)理工作質(zhì)量是醫(yī)院一項(xiàng)重要工作，可以保障患者安全[5]。本研究旨在探討在聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理中融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)于患者護(hù)理效果的改善情況。選取聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期100例患者，其中的50例患者作為研究組，接受日常護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其余50例的患者僅接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)照組，探討這兩種護(hù)理方法的比對(duì)結(jié)果，現(xiàn)將對(duì)比評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年12月～2016年5月在本院進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期100例患者為研究對(duì)象。患者年齡19～63平均年齡為37.83歲；男50例，女50例。隨機(jī)分為兩個(gè)組，即研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組患者在臨床資料的比較方面不存在明顯差異。
1.2護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者開展健康教育講座等形式，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)工作，其中有體征監(jiān)測(cè)、藥物治療、特需護(hù)理等方面教育，改變眾人對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)的無知狀態(tài)，提高其自護(hù)行為。根據(jù)病房實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的管理制度，可以指派專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督力度，并積極聽取工作人員建議，改善制度中的不足。可以邀請(qǐng)國內(nèi)外護(hù)理管理專家，進(jìn)行指導(dǎo)與交流，對(duì)于管理的措施指出不足與修改的地方。以小組的形式進(jìn)行管理是正確的，可以按照醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行分工協(xié)作，統(tǒng)一管理。有必要召開1次/w質(zhì)控會(huì)議，分析工作中安全隱患，動(dòng)態(tài)分析安全的實(shí)施前瞻性。應(yīng)按照不良事件上報(bào)流程逐級(jí)上報(bào)嚴(yán)重差錯(cuò)事故，同時(shí)科室就差錯(cuò)事故進(jìn)行及時(shí)的分析總結(jié)，提出針對(duì)性的整改措施，修改工作中的不合理情況。在護(hù)理中，加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給與患者如沐春風(fēng)的護(hù)理體驗(yàn)，依據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理措施，并增強(qiáng)生活照料行護(hù)理。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加先進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，提升工作條件，保證醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性，適當(dāng)減少工作時(shí)間，給與醫(yī)護(hù)人員一定的工作彈性。在護(hù)理中，依據(jù)患者的情況，盡最大限度的營造良好護(hù)理氛圍，做好護(hù)理工作。這些措施可以有效降低患者在治療時(shí)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理問題，能有效地平穩(wěn)病情，達(dá)到長(zhǎng)期的控制目的，對(duì)于平穩(wěn)患者的心情，提升治療依從性有所幫助。
1.3調(diào)查方法 滿意度調(diào)查表的采集工作由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)計(jì)聘請(qǐng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行，可以采取非記名方式，讓患者家屬盡量完整的填寫表格，降低廢表的數(shù)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以常規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析、對(duì)比各組數(shù)值，如百分比計(jì)數(shù)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和P值等。
2結(jié)果
2.1患者家屬滿意度 研究組 "好"和"一般"的例數(shù)為48例，滿意率為100.0%，且"好"的患者顯然要比"一般"的患者多，相較于對(duì)照組的58.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
2.2分析指標(biāo)比較 研究組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用與治愈率與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.3 SAS評(píng)分比較 SAS評(píng)分研究組患者優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是當(dāng)今學(xué)者們推介的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以有效提升全局護(hù)理水平，在護(hù)理中，更多的考慮患者的實(shí)際情況，在護(hù)理中，參考國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理策略，融入多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身水平，將護(hù)理工作做實(shí)做好。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理方案，護(hù)理中更多的患者為核心，能夠達(dá)到良好的醫(yī)學(xué)效果，將提高護(hù)理水平作為目標(biāo)，提高護(hù)理效果。觀察組在護(hù)理之前，醫(yī)護(hù)人員首先通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員熟練掌握了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以便于對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施做到精細(xì)、精心，全方位多角度的進(jìn)行護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。通過科學(xué)措施給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者滿意度提高，患者心情平穩(wěn)，依從性較好，具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
本院采取了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，50例研究組病例經(jīng)過護(hù)理后，滿意度為96.0%。證明本研究中護(hù)理方法是可行的。本研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以多種方法相互協(xié)作的方式來適應(yīng)患者現(xiàn)實(shí)生活狀況，最大程度的提高患者的治療質(zhì)量。總之，比起日常護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的效果更為顯著，有利于改善患者的治療效果，可以大力推行使用。
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 產(chǎn)婦； 策略
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.040
產(chǎn)科病房是高風(fēng)險(xiǎn)性的科室，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷提高。2010年，衛(wèi)生部下發(fā)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》等文件，進(jìn)一步要求在產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全[1]。為了響應(yīng)院部號(hào)召，本科室在實(shí)施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中不斷探索新的方法和思路，為實(shí)現(xiàn)精益求精的技術(shù)、盡善盡美的服務(wù)、真誠可靠的信譽(yù)而努力。本院2011年2月-2012年3月對(duì)產(chǎn)科900例產(chǎn)婦實(shí)施多層面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 900例均為本院2011年2月-2012年3月收治的產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組440例，平均年齡29.4歲，頭胎率80%，骨盆、胎位等生理指標(biāo)均正常，無伴發(fā)疾病。觀察組460例，平均年齡29.8歲，頭胎率84%，骨盆、胎位等生理指標(biāo)均正常，無伴發(fā)疾病，兩組產(chǎn)婦在年齡、各生理指標(biāo)、孕次、文化層次、職業(yè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多層面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。
1.2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境 舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反映，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮和溫濕度適宜等，注重晨晚間護(hù)理，保持病房的整潔。在產(chǎn)婦房間還可放嬰兒床，同時(shí)可為孕婦提供育嬰保健資料、床邊訂餐等貼心服務(wù)，緩解患者的緊張情緒，使其感到家的溫暖。
1.2.2 微笑服務(wù) 微笑可以傳遞愛心，讓患者忘記病痛。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，與每位患者溝通時(shí)都應(yīng)該面帶微笑，親切誠懇地回答每個(gè)問題，注意文明用語，對(duì)年輕女性稱“某妹妹”，年齡大的稱“某姐”，用和藹可親的態(tài)度主動(dòng)與患者交流。另外，要注意溝通技巧，真正把患者視為親人，保護(hù)她們的隱私，尊重她們的人格，珍愛來院就診的每位患者。
1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，分娩相關(guān)知識(shí)缺乏，在住院期間，護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語言，在住院期間的不同時(shí)段，有針對(duì)性地對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，使孕產(chǎn)婦充滿信心，科學(xué)地認(rèn)識(shí)分娩，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻保持患者的清潔衛(wèi)生，做好會(huì)和的護(hù)理及分娩后護(hù)理等，保障母嬰安全，幫助其順利度過產(chǎn)褥期。
1.2.4 加強(qiáng)溝通 護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的重要體現(xiàn)方面。加強(qiáng)護(hù)患交流，在一定程度上會(huì)促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士管理的依從性，緩解醫(yī)患關(guān)系。尤其在孕婦分娩講解的過程中，盡可能減少專業(yè)術(shù)語，多使用通俗易懂的語言，也有利于減少患者的心理障礙，緩解產(chǎn)前焦慮。護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間都需要良好的溝通去保證正確的治療和護(hù)理操作的實(shí)施，避免由誤會(huì)而造成的不必要的糾紛。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的態(tài)度，解釋性語言能提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。
1.2.5 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教工作 有針對(duì)性地定期開展基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，開展一系列講座，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士長(zhǎng)不定期督查學(xué)習(xí)筆記，進(jìn)行階段考核。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行床旁面談式的健康宣教工作，如講解產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行床旁母嬰護(hù)理指導(dǎo)，另外還需重點(diǎn)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等問題。適當(dāng)?shù)男绦律鷥旱淖o(hù)理方法，如新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍帶護(hù)理等[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的妊娠結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果比較
*與對(duì)照組比較，P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的是為了真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，醫(yī)護(hù)人員需不斷地增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，達(dá)到高水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。美國學(xué)者Larrabee認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括四個(gè)主題，即友好的態(tài)度、稱職、關(guān)懷、及時(shí)的護(hù)理，也就是說優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求是多層面的。醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)該重視為產(chǎn)婦做了哪些具體的事情，而更應(yīng)該注重服務(wù)過程中所體現(xiàn)出的主動(dòng)、熱情、及時(shí)、耐心和給服務(wù)對(duì)象帶來的感受，多從對(duì)方的角度去考慮問題，明確自己的職責(zé)，為患者在住院期間的護(hù)理安全負(fù)責(zé)，由衷地關(guān)注患者、了解病情。
本文研究表明，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員的工作責(zé)任心增強(qiáng)，工作效率提高，自覺完成本職工作，安全意識(shí)和責(zé)任心增強(qiáng)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，患者投訴率降為零，最終取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重提高。
為此，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法尤為重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施涉及各個(gè)層面，護(hù)士應(yīng)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，首先務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，逐一實(shí)現(xiàn)包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、專科護(hù)理等在內(nèi)的多層面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。
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醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量一個(gè)醫(yī)院院綜合實(shí)力與整體水平、醫(yī)院管理質(zhì)量管理和改進(jìn)的有效手段。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主要方法之一就是查閱各項(xiàng)業(yè)務(wù)執(zhí)行制度、醫(yī)療文書、報(bào)表等資料，注重各項(xiàng)文件的原始性[1]。護(hù)理管理是醫(yī)院評(píng)審的重要組成部分，而護(hù)理資料管理是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理管理水平起著重要的作用[2]。做好資料準(zhǔn)備工作體現(xiàn)的也是醫(yī)院的管理水平等軟實(shí)力[3]。 護(hù)理資料是記錄著各項(xiàng)工作的載體，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審甚至今后的工作開展過程，而護(hù)理資料的產(chǎn)生其直接責(zé)任人為護(hù)士，對(duì)于大部分護(hù)士來說，沒有正規(guī)接受過檔案管理的學(xué)習(xí)。由于我院是首次參加等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，如何在護(hù)理活動(dòng)中按照等級(jí)評(píng)審要求將護(hù)理資料規(guī)范化保存，成為了我們面臨的首要問題。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過程中，我院通過逐步摸索及借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人能力，加強(qiáng)護(hù)理檔案的建設(shè)，促使檔案管理工作進(jìn)一步規(guī)范，逐步形成了完整、科學(xué)、系統(tǒng)的檔案管理方法。現(xiàn)將如何加強(qiáng)護(hù)士檔案管理能力進(jìn)行探討并介紹如下：
1 資料與方法
我院于2012年4月啟動(dòng)上海市二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作，將工作分為前期的摸底調(diào)研、標(biāo)準(zhǔn)解讀、動(dòng)員學(xué)習(xí)、推進(jìn)落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)、達(dá)標(biāo)迎檢六個(gè)階段。通過前期的摸底調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理檔案的收集、整理意識(shí)相對(duì)薄弱，不僅一些重要會(huì)議內(nèi)容及決議等記錄不規(guī)范、重要護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)控原始資料不完整，甚至未建立護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案。護(hù)理部按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案的要求，針對(duì)護(hù)理資料的檔案管理工作制定了全院創(chuàng)建計(jì)劃與安排。
1.1 組織評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀，明確護(hù)理資料準(zhǔn)備要求
護(hù)理部按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，由分管院長(zhǎng)牽頭，護(hù)理部主任、主任助理、科護(hù)士長(zhǎng)共同參與，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院的護(hù)理部主任對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，真正做到理解、吃透、掌握對(duì)護(hù)理工作的要求。通過解讀，確定護(hù)理原始資料歸檔的范圍;明確記錄的內(nèi)容以及后期記錄的連續(xù)性和完整性的要求;確定每一個(gè)護(hù)理管理層面歸檔的重點(diǎn)。
1.2 分層次進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理資料檔案管理要求
首先組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干學(xué)習(xí)、理解上海市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照新標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理要求，學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的護(hù)理原始資料歸檔的范圍、記錄的內(nèi)容以及后期記錄的連續(xù)性和完整性的要求、每一個(gè)護(hù)理層面歸檔的重點(diǎn)，分別對(duì)護(hù)理部及各科室護(hù)理臺(tái)帳進(jìn)行梳理工作：檢查檔案資料書寫是否符合要求，有無字跡模糊及圓珠筆書寫等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行復(fù)制;對(duì)破損文件及時(shí)修整;將文件資料盡可能的制成統(tǒng)一幅面（一般選A4，便于存檔）;未建立的檔案給予收集、建檔等。其次，組織全院培訓(xùn)，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及護(hù)理的條款進(jìn)行詳細(xì)解讀、對(duì)現(xiàn)階段存在的問題進(jìn)行分析，對(duì)下階段的工作提出明確要求及完成期限，做到全員熟悉。積極引導(dǎo)。增強(qiáng)員工責(zé)任意識(shí)[4]。最后，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各科室不同情況對(duì)科室具體問題進(jìn)行科室討論、學(xué)習(xí)，明確要求，制定改進(jìn)措施。通過分層次的強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高全院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理資料檔案工作重要性的認(rèn)識(shí)，明白需要遵守的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范做好每個(gè)階段的護(hù)理檔案記錄、歸檔工作。
1.3 實(shí)行二級(jí)管理模式，設(shè)立檔案管理專（兼）職人員
按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)護(hù)理資料實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)管理模式。張勇[5]提出：醫(yī)院應(yīng)組建一支穩(wěn)定的兼職檔案員隊(duì)伍，每個(gè)科室應(yīng)設(shè)立一名兼職檔案員，專門負(fù)責(zé)本科室檔案材料的收集。護(hù)理部經(jīng)考慮后設(shè)立專人管理護(hù)理部層面的護(hù)理檔案，完善護(hù)理部檔案的分類管理、鑒定、保管，檔案編目、檢索和檔案統(tǒng)計(jì)等工作。同時(shí)專管人員定期下科室，檢查各臨床科室檔案管理情況，負(fù)責(zé)與其他部門之間原始資料的收集、整理、協(xié)調(diào)工作，保證各項(xiàng)資料收集完整、規(guī)范、齊全。科室設(shè)立兼職的檔案管理人員，明確由護(hù)士長(zhǎng)兼任（護(hù)士長(zhǎng)不在的情況下由帶教老師負(fù)責(zé)日常工作），統(tǒng)一管理本科室的護(hù)理資料，并按期向護(hù)理部檔案專管人員移交。制定檔案管理制度及崗位職責(zé)，認(rèn)真完成各級(jí)、各類的護(hù)理原始資料的布置、檢查、總結(jié)、驗(yàn)收、歸檔等工作，使護(hù)理資料得到規(guī)范化管理。
1.4 規(guī)范原始資料管理，統(tǒng)一分類，實(shí)行格式化記錄表單
按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)理資料按其所屬項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化拆分分類。比如護(hù)理制度、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理等大類，再次拆分成各小類如護(hù)理質(zhì)量再分為護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、重點(diǎn)部門質(zhì)量管理等，統(tǒng)一編制資料目錄，統(tǒng)一記錄的格式、方式，做好相應(yīng)模板，能采用格式化的表單盡量制作成格式化表單，使記錄的內(nèi)容簡(jiǎn)明、扼要，便于護(hù)士掌握，在護(hù)理工作中不增加工作的負(fù)擔(dān)。在每次使用新表單前落實(shí)培訓(xùn)工作，利于工作的開展。
1.5 多種方式培訓(xùn)，提升各層次人員管理能力
1.5.1 案例講評(píng)：通過護(hù)理資料中實(shí)際運(yùn)行案例，指導(dǎo)填寫方式內(nèi)容、原因分析、追蹤結(jié)果等，如壓瘡監(jiān)控管理，從進(jìn)行壓瘡評(píng)估、預(yù)報(bào)、日常監(jiān)控記錄到發(fā)生壓瘡后的原因分析、處理、追蹤情況、預(yù)后等一系列可能遇到的情況，進(jìn)行檔案的錄入、收集以及完成后的移交、歸檔工作。其中錄入和收集側(cè)重于臨床護(hù)士的工作，移交和歸檔側(cè)重于護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部的工作。通過實(shí)例的講解，使護(hù)士真正掌握護(hù)理資料產(chǎn)生、收集的方法，保證資料的完整性、及時(shí)性。
1.5.2 實(shí)例追蹤：采用了“PDCA”法，旨在加強(qiáng)護(hù)理資料的全程管理，使檔案規(guī)范化管理得到保障，避免檔案材料的流失。按照等級(jí)評(píng)審的要求，必須要求有計(jì)劃、制度、規(guī)范、監(jiān)督檢查結(jié)果、分析及持續(xù)改進(jìn)的記錄。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，讓其了解歸檔資料的具體要求，有利于在日常工作中有的放矢開展工作，根據(jù)“PDCA”法，不斷完善工作，體現(xiàn)“計(jì)劃-培訓(xùn)-檢查-反饋-改進(jìn)”的持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制以及護(hù)理質(zhì)量的可追溯機(jī)制。比如開展針對(duì)“患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)”檢查，護(hù)理部制定相關(guān)制度，明確提出要求、考核標(biāo)準(zhǔn)、制定執(zhí)行規(guī)范，組織學(xué)習(xí)后，護(hù)士必須按照規(guī)范執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)不僅要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士執(zhí)行情況，更要按照標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行。通過實(shí)例追蹤進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，有利于直接帶教、及時(shí)找出工作中的薄弱點(diǎn)，不僅能及時(shí)指出護(hù)士執(zhí)行過程中的問題，更提高護(hù)士長(zhǎng)的工作思路及管理能力。
1.5.3 外出參觀、學(xué)習(xí)：“閉門造車”是不可能取得進(jìn)步的，對(duì)于首次參加等級(jí)評(píng)審工作的我們來說，“走出去、帶回來”是非常必要的。到已經(jīng)通過評(píng)審的同行單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，能彌補(bǔ)自身的不足、解除疑惑，借鑒他人已取得成功的經(jīng)驗(yàn)，可以少走彎路，提高自身管理能力。
1.5.4 專人講座、指導(dǎo)： 邀請(qǐng)檔案管理人員對(duì)中層護(hù)理人員進(jìn)行專題講座，結(jié)合等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，明確檔案收集的原則、程序及方法，指導(dǎo)護(hù)士使用管理工具進(jìn)行案例分析，加強(qiáng)檔案管理的實(shí)時(shí)和全程監(jiān)控。
2效果
在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審過程中，我院護(hù)理部通過二級(jí)管理模式、專人負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)士實(shí)行多層次、多方位培訓(xùn)后，按照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求建立了護(hù)理檔案，客觀、完整、真實(shí)地反映了2012-2014年間護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作成效，促進(jìn)檔案規(guī)范化管理的實(shí)踐。護(hù)理人力資源檔案從無到有，不僅滿足了護(hù)理部對(duì)所有護(hù)士的現(xiàn)狀掌握，為合理安排工作提供了理論依據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士個(gè)人對(duì)完善個(gè)人技術(shù)檔案的動(dòng)力，提高了員工工作積極性。護(hù)理不良事件案例運(yùn)用管理工具，忠實(shí)記錄發(fā)生、發(fā)展、分析、討論、改進(jìn)、落實(shí)一系列活動(dòng)軌跡，成為護(hù)理管理工作中的一個(gè)亮點(diǎn)，獲得評(píng)審專家的好評(píng)。通過等級(jí)評(píng)審的一系列的措施，普遍增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理檔案的管理能力，從資料的產(chǎn)生、收集、整理、歸檔都能按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，增強(qiáng)了檔案的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性。
3 討論
在護(hù)理資料規(guī)范化管理的過程中，我們深深地體會(huì)到，護(hù)理資料的分類、系統(tǒng)收集、整理、評(píng)價(jià)、利用、歸檔的過程，是促進(jìn)醫(yī)院理順護(hù)理管理、提高護(hù)理管理水平的過程[6]。通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的檔案管理工作對(duì)當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍人員素質(zhì)提出了幾點(diǎn)思考：
3.1 檔案管理隊(duì)伍建設(shè)：當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍缺少復(fù)合型人才，大部分護(hù)士只學(xué)習(xí)了醫(yī)療、護(hù)理方面的知識(shí)，缺少檔案管理專業(yè)知識(shí)。為確保檔案管理質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)增加檔案管理的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，醫(yī)院要提供參加檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)檔案的管理能力，提高護(hù)士對(duì)第一手檔案資料進(jìn)行有效的收集、整理等工作，保證檔案質(zhì)量。
3.2 檔案管理現(xiàn)代化手段的應(yīng)用：應(yīng)重視管理手段的現(xiàn)代化[7]，改變傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理方法。隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檔案收集、整理、鑒定、保管和統(tǒng)計(jì)等工作也會(huì)隨之應(yīng)運(yùn)而生，與其相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與要求需要執(zhí)行者掌握相當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)應(yīng)用能力，這就需要護(hù)士增加相關(guān)的業(yè)務(wù)技能，對(duì)人員的素質(zhì)要求又提升一步。這樣能使檔案工作更規(guī)范化、科學(xué)化，使醫(yī)院的檔案管理質(zhì)量和水平得到提高。
4 小結(jié)
在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)中，通過提高護(hù)士對(duì)護(hù)理資料的個(gè)人處理能力，能有效的提高護(hù)理資料的收集、整理，保證護(hù)理檔案的有效性、真實(shí)性、完整性，提高檔案資料歸檔的及時(shí)性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。
