時(shí)間：2023-07-27 16:23:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理健康教育宣教內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化宣教體外受精-胚胎移植健康教育應(yīng)用效果
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2017年3月—6月在我院接受IVF治療的患者100例為觀察組，年齡26歲~36歲，平均年齡（30.09±2.11）歲；不孕年限2年~8年，平均（4.99±1.09）年。隨機(jī)選取2016年11月—2017年2月接受IVF治療的患者100例為對(duì)照組，年齡26歲~37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲；不孕年限2年~9年，平均（4.78±1.34）年。2組均為首次接受IVF患者，2組年齡、不孕年限、治療方案、個(gè)體差異均無(wú)顯著性差異（P0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行健康教育，在患者進(jìn)入IVF治療周期前進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括:①IVF的相關(guān)知識(shí)、治療流程及注射促排卵藥物期間需要配合事項(xiàng)；②取卵手術(shù)以及移植手術(shù)日需要注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的自我觀察要點(diǎn)；③胚胎移植術(shù)后抽血檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）的時(shí)間，對(duì)于成功妊娠的隨訪內(nèi)容以及未懷孕患者下次就診時(shí)機(jī)等內(nèi)容[2]。
1.2.2試驗(yàn)組使用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式，宣教方法如下：①啟針日：門診護(hù)士介紹藥物儲(chǔ)存方法，注射促排卵藥物期間飲食活動(dòng)的注意事項(xiàng)，并且實(shí)地演示藥物自我注射方法。②夜針日：注射室護(hù)士告知夜針注射地點(diǎn)、方法，以及手術(shù)前飲食活動(dòng)注意事項(xiàng)。③取卵日：手術(shù)室取卵護(hù)士講解手術(shù)配合關(guān)鍵，術(shù)后用藥方法以及對(duì)取卵后異常情況的自我監(jiān)護(hù)和胚胎移植手術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。④移植日：手術(shù)室巡回護(hù)士講解胚胎移植術(shù)后用藥，抽血檢測(cè)HCG的時(shí)間，將隨訪的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行介紹。⑤注意事項(xiàng)：整個(gè)宣教過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)模式，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔通俗易懂。統(tǒng)一宣教內(nèi)容，重點(diǎn)一致。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)宣教內(nèi)容重點(diǎn)問題發(fā)放自制考卷調(diào)查，評(píng)估宣教內(nèi)容掌握情況。由護(hù)士向患者提問5個(gè)問題，包括藥物如何儲(chǔ)存、藥物如何注射，飲食活動(dòng)有哪些注意事項(xiàng)，手術(shù)需要配合哪些內(nèi)容，檢測(cè)HCG時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全答對(duì)為完全知曉；答對(duì)2~4個(gè)為基本知曉；答對(duì)0~1個(gè)為不知曉[3]。在移植手術(shù)后向2組患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估2組患者對(duì)治療期間護(hù)理滿意度情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：80分以上為非常滿意；60~80分為滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較觀察組患者健康教育知識(shí)知曉率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.22組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
3討論
3.1標(biāo)準(zhǔn)化宣教的必要性
健康教育貫穿整個(gè)治療過(guò)程，由于實(shí)施宣教護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力，對(duì)知識(shí)重點(diǎn)認(rèn)識(shí)等差異會(huì)導(dǎo)致每個(gè)護(hù)士的宣教效果大不相同。而標(biāo)準(zhǔn)化的宣教模式，讓每個(gè)宣教護(hù)士在每個(gè)治療節(jié)點(diǎn)上對(duì)患者的健康知識(shí)教育的內(nèi)容，重點(diǎn)保持一致，并且改進(jìn)了宣教的時(shí)機(jī)，讓患者在每個(gè)治療節(jié)點(diǎn)都能得到相對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，從而增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，打造良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的依從性更高，從而使治療過(guò)程更加順利[4]。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化宣教對(duì)護(hù)士的要求
標(biāo)準(zhǔn)化的宣教模式不僅是對(duì)護(hù)士的宣教內(nèi)容和重點(diǎn)進(jìn)行要求，更重要的是對(duì)宣教護(hù)士的授課能力有更高的要求，如授課技巧，語(yǔ)言表達(dá)，姿勢(shì)與體態(tài)等方面的定期培訓(xùn)保證授課質(zhì)量。
摘 要: 目的 探討患者對(duì)入院宣教內(nèi)容需求與患者入院時(shí)病情的關(guān)系以及對(duì)疾病康復(fù)的影響，提出針對(duì)性的入院宣教方式。方法 隨機(jī)抽查2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清醒的病人203 例，進(jìn)行入院宣教、需求情況調(diào)查。結(jié)果 入院時(shí)輕度不適患者128 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)需要護(hù)士介紹主管醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)環(huán)境生活設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷、作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo);而對(duì)介紹各種制度，多選擇在當(dāng)日治療護(hù)理后（占83.6%）。入院時(shí)嚴(yán)重不適患者75 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)，94.1%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)介紹主管醫(yī)護(hù)人員;而對(duì)病區(qū)環(huán)境、生活設(shè)施及各種制度的介紹則希望在第二天或病情穩(wěn)定后介紹。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)病人入院時(shí)的不同情況、區(qū)別不同的時(shí)間，采用靈活的入院宣教方式及內(nèi)容，以使入院宣教更具有針對(duì)性。同時(shí)要求把疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)，作為入院宣教內(nèi)容不可缺少的一部分。使病人入院就能得到優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞: 入院宣教；需求
健康教育已成為護(hù)理工作的重要服務(wù)內(nèi)容，其中入院宣教是健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。包括病區(qū)的人員介紹，環(huán)境介紹，制度及作息時(shí)間介紹等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡哪Ｊ剑瑥?qiáng)調(diào)人是生理、心理、精神、文化的統(tǒng)一整體，強(qiáng)調(diào)病人從入院到出院是一個(gè)整體的護(hù)理過(guò)程。入院宣教正是做好病人健康教育、心理護(hù)理的第一步。我們對(duì)2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例，進(jìn)行入院宣教情況調(diào)查，旨在了解患者對(duì)入院宣教內(nèi)容的需求與入院宣教時(shí)間及患者入院時(shí)病情的關(guān)系。提出針對(duì)性的入院宣教方式，使病人入院就能得到優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。
1 資料與方法
隨機(jī)抽取2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例。文化程度:初中及以上171 例，初中以下82 例。其中男147 例，女106 例，年齡35～81 歲，平均年齡68 歲。其中入院時(shí)患者輕度不適者（無(wú)明顯痛苦貌和急性病容）128 例，嚴(yán)重不適者（痛苦貌、較煩躁）75 例。入住病房后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院宣教。宣教內(nèi)容包括:介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，介紹各種制度（作息、探視、查房、安全、請(qǐng)假等），介紹病區(qū)環(huán)境和生化設(shè)施，新型醫(yī)療制度、作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)（交代有關(guān)心理、飲食、休息活動(dòng)、用藥、安全等）。入院后3～7 天內(nèi)由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的反饋性調(diào)查。包括對(duì)宣教時(shí)間的選擇、宣教內(nèi)容的評(píng)估。對(duì)存在的問題提出整改意見。輕度不適患者128 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)需要護(hù)士介紹主管醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)環(huán)境生活設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷、作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)；而對(duì)介紹各種制度，多選擇在當(dāng)日治療護(hù)理后（占83.6%）。入院時(shí)嚴(yán)重不適患者85 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)，91.7%家屬選擇作醫(yī)療報(bào)銷的具體事宜指導(dǎo)，94.1%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)介紹主管醫(yī)護(hù)人員；而對(duì)病區(qū)環(huán)境、生活設(shè)施及各種制度的介紹則希望在第二天或病情穩(wěn)定后介紹。
我科將住院環(huán)境、住院制度（安全、探視、查房、作息、請(qǐng)假等）、各種儀器設(shè)備的使用方法、新型醫(yī)療制度的重點(diǎn)規(guī)定、室友的介紹、疾病相關(guān)知識(shí)等在醫(yī)院的協(xié)助下寫成書面文字，按照滿足患者與家屬的優(yōu)先需求的原則采用口頭宣教、實(shí)物講解、發(fā)放健康教育卡等形式，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)每一個(gè)新入院的病人及其家屬予以逐一宣教，然后由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)我院發(fā)《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》之《健康教育標(biāo)準(zhǔn)》檢查落實(shí)效果并追蹤，觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療的順應(yīng)性、醫(yī)患關(guān)系的影響。
2 宣教的內(nèi)容
2.1 住院環(huán)境、人員
住院病人進(jìn)入病室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，介紹相應(yīng)分管的護(hù)士及醫(yī)生，責(zé)任組長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、以及他
[關(guān)鍵詞] 門診輸液室;健康宣教;溝通;滿意度
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-075-02
近年來(lái),隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識(shí),而健康教育的意義就是針對(duì)患者的健康需求,通過(guò)教育活動(dòng),向人們傳授健康知識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為,樹立科學(xué)的生活方式[1]。健康教育在專科科室早已形成系統(tǒng)化的管理模式,但是門診患者范圍廣、流動(dòng)量大,周期性短,涉及多科室的護(hù)理健康教育。到目前為止門診健康教育還處在初級(jí)階段。我院干部輸液室認(rèn)真總結(jié)各科室的健康教育特點(diǎn),初步摸索探討了以有效溝通引導(dǎo)為特點(diǎn)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理,將以人為本的社會(huì)思想逐步滲透到護(hù)理領(lǐng)域。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院輸液室于2008年2月~2009年2月在就診年齡20~60周歲的患者中隨機(jī)抽取3 000例,分為兩組,每組1 500例。宣教組進(jìn)行健康教育,對(duì)照組不進(jìn)行健康教育。
1.2 健康宣教的對(duì)策
1.2.1 有目的地與患者溝通
由于門診患者看了醫(yī)生后,都是自己直接拿處方取藥或治療,往往造成護(hù)士給患者做完治療還不知患者的病痛,整個(gè)護(hù)理過(guò)程十分被動(dòng),有悖于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,不利于疾病的預(yù)防及康復(fù)[2]。所以,護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通交流的主動(dòng)性,根據(jù)患者的需求,進(jìn)行有效溝通,引出宣教內(nèi)容,達(dá)到健康教育目的。
1.2.1.1優(yōu)美的語(yǔ)言溝通:語(yǔ)言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具,更是一種護(hù)理手段。當(dāng)一個(gè)人帶著病痛來(lái)到門診輸液室尋求幫助時(shí),常常處于一種陌生、恐懼、孤獨(dú)、痛苦、期望的狀態(tài)之中,在這種情況下,護(hù)士要用溫暖、安慰、鼓勵(lì)、美好、關(guān)懷的語(yǔ)言,給患者帶來(lái)信心和希望。解除患者心理負(fù)擔(dān)及心理刺激,使身心處于最佳狀態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。
1.2.1.2采用通俗易懂的語(yǔ)言,讓患者聽得懂。對(duì)于患者提出的問題,護(hù)士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能讓患者理解和接受治療。在操作前一定要與患者進(jìn)行良好溝通,解除患者顧慮,可先與患者交談,在交談中了解其年齡、家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、發(fā)病原因,并在其中找到解決問題的突破口。同時(shí)注意說(shuō)話時(shí)的姿態(tài),給患者帶來(lái)信任感和安全感,讓患者樂于接受治療。
1.2.2健康宣教方式
由于我院門診輸液室的患者流量大,相對(duì)停留時(shí)間短,健康宣教因事而異、因人而異、因需而異,主要以星點(diǎn)式宣教、一對(duì)一式宣教、圖板式宣教以及電視DVD宣教四種方式進(jìn)行。
1.2.2.1 星點(diǎn)式宣教:針對(duì)患者所需,講解有關(guān)知識(shí),不系統(tǒng)進(jìn)行健康教育。語(yǔ)句簡(jiǎn)練,語(yǔ)言通俗易懂,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),患者易接受,而達(dá)到健康教育的目的。這種健康教育方式需要每名護(hù)士必須熟練掌握溝通的技巧,引出患者需求,立刻判斷內(nèi)容,向患者及家屬有效地進(jìn)行健康教育。宣教內(nèi)容不局限,患者需要什么知識(shí),我們就講解什么知識(shí),包括疾病預(yù)防、飲食調(diào)理、用藥常識(shí)、注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)等等。護(hù)士盡量做到語(yǔ)言親切、態(tài)度柔和、儀表端莊,行為舉止給患者一種親切感和信任感。
1.2.2.2 一對(duì)一宣教:根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活方式、疾病特征等,由一位護(hù)士專門為其有計(jì)劃地、系統(tǒng)化講解疾病的有關(guān)知識(shí),進(jìn)行全方位的健康教育,這種健康教育適合知識(shí)缺乏、心理疾病較重、急需各方面給予幫助的患者。在門診輸液室一對(duì)一宣教比較少,不能大規(guī)模地進(jìn)行此宣教。
1.2.2.3 圖板式宣教:圖板式宣教就是把普遍性的宣教內(nèi)容,運(yùn)用圖板、圖片、宣傳欄的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的正確方式、老年病的預(yù)防、學(xué)齡前早教、學(xué)生的心理疾病等等。各種內(nèi)容都可以用圖板式宣教進(jìn)行。圖板式宣教可以做到圖文并茂以吸引患者瀏覽。我院輸液室各房間都設(shè)有移動(dòng)式宣傳欄,宣傳板三至五天更換一次宣教內(nèi)容。
1.2.2.4電視DVD宣教:我院根據(jù)患者的不同需求,分別設(shè)有小兒輸液室、學(xué)齡前兒童輸液室、成人輸液室、VIP輸液室,每個(gè)輸液室均設(shè)置了電視DVD,可以直觀生動(dòng)地播放各科室專家講解疾病及相關(guān)知識(shí)。
2結(jié)果
3 000名患者中,對(duì)照組投訴4人次,宣教組零投訴,門診患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度從原來(lái)的95.0%上升至98.5%。
3討論
高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)各種治療效果的作用[3]。而護(hù)士要做好健康宣教工作,在具備良好的人際溝通能力前提下[4],還必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平,掌握多學(xué)科的知識(shí),不斷拓展知識(shí)面,使護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[5]。我們通過(guò)健康宣教,改善了醫(yī)患關(guān)系,增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,也提升了醫(yī)院的信譽(yù)。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.
關(guān)鍵詞：品管圈；留置尿管；健康教育；效果評(píng)價(jià)
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脫出、疼痛、血尿、引流不暢等并發(fā)癥。提高留置尿管患者健康教育知曉率，可減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科在2015年8月～2016年2月開展第一期品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取2015年8月～11月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取2015年11月～2016年2月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為觀察組。對(duì)活動(dòng)前后留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)與組圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成員自愿加入，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)7名圈員。通過(guò)投票法選定圈名、圈徽。圈名為"管管圈"，寓意："我們護(hù)理人員在日常工作中對(duì)留置尿管患者細(xì)致入微的健康教育，確保管管暢通，共享安全。"
1.2.2主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[1]及根據(jù)上級(jí)政策、可行性、急迫性、圈能力[1]確定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率"為本次活動(dòng)的主題。
1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)估各步驟所需時(shí)間，確定活動(dòng)計(jì)劃表，由圈長(zhǎng)控管活動(dòng)進(jìn)度。
1.2.4現(xiàn)狀把握 ①通過(guò)小組討論制定留置尿管健康教育內(nèi)容。包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目（見表1）。②制定留置尿管健康教育知曉情況查檢表。表格內(nèi)容包括查檢日期、患者床號(hào)、姓名、疾病診斷、未知曉原因及宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三種選項(xiàng)，滿分20分。由患者責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行問答計(jì)分，得分≥18分為達(dá)標(biāo)。2015年8月～11月，對(duì)我病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行查檢，查檢結(jié)果留置尿管患者共計(jì)325例，健康教育平均知曉率為70.8%。制成柏拉圖，以找到改善重點(diǎn)。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。品管小組經(jīng)過(guò)討論，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為90.0%。
1.2.6解析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴，找出原因，制作魚骨圖，并把要因重新查檢，找出真因。總結(jié)出主要原因如下。①護(hù)士方面因素。?宣教不到位：護(hù)士評(píng)估能力差、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不足、用詞專業(yè)化、一次性宣教。?管理者監(jiān)督不力。?缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制。②患者方面因素。?患者不配合：個(gè)別患者對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?患者接受能力低：年邁或年幼、意識(shí)未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家屬方面因素。?家屬不配合：個(gè)別家屬對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?家屬接受能力低：年邁或年幼、文化程度低、家屬表達(dá)能力差等。?家屬更換頻繁。
1.2.7對(duì)策擬定 采用頭腦風(fēng)暴的方式，圈員之間進(jìn)行討論，針對(duì)真因制定對(duì)策；全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策擬定。
1.2.8對(duì)策實(shí)施與檢討 ①減少護(hù)士方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；管理者規(guī)范宣教內(nèi)容，將導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)整理編印，裝訂成小冊(cè)子，作為留置尿管患者專門的健康宣教資料；管理者加強(qiáng)督促，每周抽查一次健康教育落實(shí)情況；專業(yè)知識(shí)欠缺者，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并指定專人負(fù)責(zé)留置尿管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；多次宣教。②減少患者方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；言語(yǔ)通俗，關(guān)心體貼患者，增加信任；責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同的個(gè)體，靈活運(yùn)用宣教方法，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃并實(shí)施；分發(fā)宣教資料；多次宣教。③減少家屬方面因素的措施：分發(fā)宣教資料；多次宣教。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率觀察組較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2留置尿管患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程 ①責(zé)任護(hù)士于留置尿管前一日、當(dāng)日及留置尿管后1日，分別通過(guò)評(píng)估問卷，查檢患者對(duì)留置尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。②對(duì)未掌握的患者分析原因，找出真因，并進(jìn)行針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。③評(píng)價(jià)患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教貫穿整個(gè)留置尿管期間。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)，品管圈活動(dòng)在日本及美國(guó)等各大企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中起到不可磨滅的作用[2]。20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年已經(jīng)逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域。我院于2012年把品管圈工具應(yīng)用到護(hù)理管理中，并取得了較好效果。2013年我科"暢暢圈"在全國(guó)品管圈大賽中獲得三等獎(jiǎng)。護(hù)理人員有一定的參與管理意識(shí)和欲望，通過(guò)共同參與管理從而形成良好的上下一體統(tǒng)一的系統(tǒng)，護(hù)理管理制度和工作流程從基層而來(lái)有利于執(zhí)行和提高效果[3]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，品質(zhì)管理的概念已經(jīng)深刻印在每個(gè)圈員心中，對(duì)它的理解從無(wú)到有，從少到多。我們學(xué)習(xí)了各種品管手法，發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力得到提高。此項(xiàng)活動(dòng)不僅獲得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知曉率，同時(shí)獲得了許多無(wú)形成果，如增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，積極性，協(xié)調(diào)性等。每個(gè)人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題。在活動(dòng)中，個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，工作效率工作質(zhì)量都在不斷提高，從而也提高了患者、醫(yī)院、員工等多方面的滿意度。
3.2品管圈運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。在未增加人力的情況下，對(duì)住院留置尿管患者的健康教育更專業(yè)、更規(guī)范、更系統(tǒng)，并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的教育流程，具有一定的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[2]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動(dòng)在藥科制劑部門的應(yīng)用與成效[J].中國(guó)藥事，2009，23（10）：91-94.
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理工作不斷深入，健康教育已納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和考評(píng)，成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果、評(píng)價(jià)整體護(hù)理工作的重要指標(biāo)。而患者大多通過(guò)是醫(yī)生的講解從而獲得相關(guān)疾病知識(shí)。開展健康教育固然是由醫(yī)護(hù)人員共同完成，但是護(hù)士又是患者教育的主力軍[1]。而老年患者作為一個(gè)特殊的群體，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育內(nèi)容與形式已成為護(hù)理領(lǐng)域值得探討的重要課題。通過(guò)對(duì)骨科2009-2010年住院的老年患者針對(duì)其需求采取不同形式進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1骨科老年患者的特點(diǎn)
1.1相同性特點(diǎn)
1.1.1由于生理?xiàng)l件的變化，感知覺出現(xiàn)明顯退化。使老年患者反應(yīng)遲鈍、視力和聽力下降、記憶力減退、性格改變、愛嘮叨、任性、岡執(zhí)性格呆板等，聽覺、理解力下降和判斷力明障礙。
1.1.2合并基礎(chǔ)病。多數(shù)骨科老年患者住院，不僅僅是骨折或其他骨科疾病，同時(shí)并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年基礎(chǔ)病。
1.1.3對(duì)護(hù)士的信任度降低受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為護(hù)只能做打針、發(fā)藥的簡(jiǎn)單工作，只重視醫(yī)師的話，對(duì)護(hù)士進(jìn)的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度，不認(rèn)真接受。1.1.4缺乏心理準(zhǔn)備，由于老年骨折病人發(fā)病突然，加之疼痛較劇，大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。
1.2骨科疾病特殊性骨科老年患者大多數(shù)是突發(fā)意外受傷，極少數(shù)是因骨科其他疾病住院。患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人協(xié)助完成，易發(fā)生并發(fā)癥。
2骨科老年患者的需求
胡青[2]在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有95.77％以上的老年住院患者需要全面了解疾病的有關(guān)知識(shí)以及病情發(fā)展康復(fù)的過(guò)程。有89.74％的老年患者需要知道醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的姓名。96．15％的老年患者需要了解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)及照顧方法。根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次理論，生理需要、安全需要是最基本。由于年齡的原因，對(duì)老年老年患者的健康教育需應(yīng)包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、家庭護(hù)理技術(shù)操作、心理指導(dǎo)、安全行為指導(dǎo)等[3]。
3開展健康教育的形式與方法
3.1語(yǔ)言指導(dǎo)語(yǔ)言指導(dǎo)具有直接性、簡(jiǎn)捷性的特點(diǎn)。大多數(shù)老人認(rèn)為生病住院給子女及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值和孤獨(dú)心理[4]。在護(hù)理工作中護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，從患者進(jìn)入病房時(shí)起，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，熱情地接待患者及家屬，做好自我介紹，并向患者介紹病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、經(jīng)管的醫(yī)生護(hù)士等。對(duì)老年患者要尊重，使用尊稱，語(yǔ)言交流要簡(jiǎn)單、明了、切題、表達(dá)清楚使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)心，消除其陌生感和孤獨(dú)感，產(chǎn)生和增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在宣教過(guò)程中盡可能使用患者熟悉的常用語(yǔ)，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。當(dāng)不得不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，應(yīng)用簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)給患者解釋這些術(shù)語(yǔ)的意思。并通過(guò)與患者交流的過(guò)程，細(xì)心觀察、掌握不同患者的心理需要。
3.2家屬、陪護(hù)的教育患者住院不僅僅是患者本人與醫(yī)護(hù)人員存在聯(lián)系，還有患者的親人，因此護(hù)士對(duì)老年患者健康教育的認(rèn)識(shí)不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于患者的范疇，應(yīng)向患者家屬及陪護(hù)擴(kuò)展。“家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為，當(dāng)患者的健康狀況發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)相應(yīng)的變化[5]。將健康教育的基本知識(shí)和技巧應(yīng)用于陪護(hù)管理中使之對(duì)規(guī)章制度能較好遵守，對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度普遍得到提高，病房陪護(hù)人員管理收到較好的效果。家屬作為患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者發(fā)病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮，緩釋這種焦慮的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們有效地參與到患者的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康[6]。
3.3把握時(shí)機(jī)進(jìn)行教育由于老年人接受能力和適應(yīng)能力較差，患病及生活環(huán)境改變產(chǎn)生不同程度的焦慮，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響教育效果。因此對(duì)骨科老年患者人宣教，首先要引起共鳴。當(dāng)老人愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，傾訴時(shí)，我們要耐心傾聽，了解老人的心理動(dòng)態(tài)、所需、所求。當(dāng)產(chǎn)生共鳴時(shí)，我們的宣教內(nèi)容才會(huì)讓患者容易接受，使患者達(dá)到遵醫(yī)行為的效果。
3.4換位思考護(hù)士要體諒患者的感受，站在患者的角度去感受老人們的想法、要求，從而對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行有序安排進(jìn)行。如：普通患者住院時(shí)最關(guān)心的是床位位置、病房環(huán)境設(shè)施等，而突發(fā)意外傷害的患者最迫切想知道的是自己的病情是否有危險(xiǎn)，這些內(nèi)容應(yīng)及時(shí)介紹，至于規(guī)章制度等內(nèi)容的介紹可在患者相對(duì)穩(wěn)定以后再進(jìn)行，在24h內(nèi)完成即可。如果入院時(shí)就給患者講太多的醫(yī)院規(guī)則和制度、疾病知識(shí)，患者難以接受，更顧不上記住并照著去做，易產(chǎn)生逆反心理。要選擇時(shí)機(jī)地宣傳，要把健康宣教貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程。臨床工作中，我們只在入院當(dāng)天為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的病區(qū)環(huán)境介紹，認(rèn)真調(diào)查評(píng)估患者，包括一般資料，情緒、吸煙、飲灑、飲食狀況、體重、運(yùn)動(dòng)情況等項(xiàng)目；入院后2-3天進(jìn)行飲食指導(dǎo)，之后選擇患者精神狀態(tài)較好的時(shí)候逐步進(jìn)行用藥指導(dǎo)、骨折的簡(jiǎn)單知識(shí)講解，根據(jù)治療方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；對(duì)于出院指導(dǎo)，在出院前1～2d內(nèi)完成。不能等到辦理出院手續(xù)時(shí)才匆忙地向患者進(jìn)行宣教，老年患者不容易記住，達(dá)不到預(yù)期效果。
3.5書面教育與操作演示根據(jù)老年患者的心理、文化層次、生活背景等不同的特點(diǎn)，將宣教內(nèi)容及功能鍛煉方法繪制成簡(jiǎn)單的圖譜，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)句口述，對(duì)肢體活動(dòng)的方法采用操作演示后讓患者復(fù)述，操作示范等，反復(fù)多次進(jìn)行宣教，讓患者熟記、掌握并養(yǎng)成遵醫(yī)行為。由于骨科患者多是臥床，護(hù)士充分利用在與患者的每次接觸時(shí)間，如進(jìn)行治療或技術(shù)操作時(shí)，采用一對(duì)一的進(jìn)行宣教方法，患者更樂于接受，強(qiáng)化記憶。
3.6開展護(hù)患溝通座談會(huì)護(hù)患溝通、患者與患者間的溝通，也不失是種有效的宣教方法。每月一次針對(duì)一個(gè)病房、一種疾病開展護(hù)患溝通座談會(huì)。選擇具有代表性的患者，可以是治愈的，也可以足基本治愈的。向其他患者介自己堅(jiān)持治療，配合身心護(hù)理、戰(zhàn)勝疾病的康復(fù)過(guò)程。以激發(fā)其他患者配合治療護(hù)理的積極性．達(dá)到早日康復(fù)的日的。
3.7出院聯(lián)系卡的發(fā)放根據(jù)專科特點(diǎn)，制作患者出院聯(lián)系卡，在患者出院后能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)復(fù)診。我科在2011年通過(guò)聯(lián)系卡的方式，患者與醫(yī)護(hù)的主動(dòng)聯(lián)系取得很好的效果。
3.8電話回訪式宣教老年患者的家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，健康教育的需求不因?yàn)槌鲈憾K止。在信息高度發(fā)達(dá)的今天，電話咨詢不失為一種方便、快捷的健康教育方式。患者出院后定期電話回訪，既能了解患者在家庭護(hù)理中存在的健康問題，及時(shí)予以解答，又有助于鞏固健康教育效果，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)患間的聯(lián)系。
關(guān)鍵詞：放療 集體宣教 病人 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.259
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0234-02
放射治療是指放射線在人體內(nèi)能量傳遞，從而將癌細(xì)胞殺死，提高了食管癌的局部控制率和總生存率，但是放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷正常組織，產(chǎn)生全身或局部的不良反應(yīng)[1]，增加了患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量。但在實(shí)際過(guò)程中因患者對(duì)放療的知識(shí)缺乏了解和配合欠佳而影響放療效果，增加放療副作用。因此，放療的健康宣教非常重要。現(xiàn)就80例做放療的患者行集體宣教法和個(gè)體宣教法對(duì)比觀察結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 資料。隨機(jī)選擇2012年03至2013年03住院擇期放療患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡45～79歲；選擇50例作為對(duì)照組，年齡43～82歲。疾病為胃腸道腫瘤、乳腺腫瘤、鼻咽癌等患者，放療宣教前均未接受放療相關(guān)知識(shí)的了解。兩組患者的年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行集體宣教，10-15人集中在示教室統(tǒng)一PPT宣教內(nèi)容，同一護(hù)士進(jìn)行宣教內(nèi)容，對(duì)照組為個(gè)別患者單獨(dú)宣教，也為同一個(gè)護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)宣教。
1.3 觀測(cè)指標(biāo)。放療前宣教前對(duì)所有病人進(jìn)行化療知識(shí)的問卷調(diào)查，結(jié)果統(tǒng)計(jì)。集體宣教及個(gè)別宣教后進(jìn)行同一問卷的調(diào)查。各個(gè)問題的了解程度的提升百分比作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用￡檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較，見表1。
表1 不同宣教法在100例放療患者中應(yīng)用的效果比較
注：X=9.263，P
3 討論
放療是利用射線照射來(lái)治療腫瘤的一種方法。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不可避免地會(huì)對(duì)身體的正常組織造成一定傷害。接受放療的患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙、局部皮膚和相應(yīng)部位的粘膜損傷以及全身性的反應(yīng)、社會(huì)支持度下降等；這些問題都會(huì)直接或間接地使患者對(duì)疾病治療失去信息、飲食減少，導(dǎo)致機(jī)體的攝人量不足，使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化或身體某部位不舒適，降低了患者的Q0L[5]。對(duì)腫瘤患者及早的實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理、及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥、幫助患者贏得家屬和朋友的支持，及時(shí)進(jìn)行放療相關(guān)知識(shí)的健康教育，可以從多方面緩解腫瘤放療患者的焦慮、恐懼心理，使患者以正性情緒克制負(fù)性情緒，避免產(chǎn)生不利于治療的過(guò)激行為[6]；同時(shí)降低放療并發(fā)癥對(duì)患者帶來(lái)的傷害；最終使患者正確認(rèn)識(shí)癌癥本身和放療，改善不良的情緒，建立信心和勇氣積極接受、配合放療。而健康教育是一種通過(guò)知識(shí)、態(tài)度、信念的改變，以及精神運(yùn)動(dòng)技能的獲得，從而改變患者個(gè)人和家庭成員認(rèn)知及行為的教學(xué)過(guò)程，是護(hù)患互動(dòng)的過(guò)程[4]，如何在放療前進(jìn)行有效的宣教，對(duì)患者的收益最大化，一直以來(lái)是我們的關(guān)注的重點(diǎn)。
本研究通過(guò)對(duì)100例做放療的患者行集體健康教育法和個(gè)體健康教育法效果的對(duì)比觀察，提示集體宣教法在健康知識(shí)掌握程度方面明顯優(yōu)于個(gè)體宣教法。
兩組效果的差異可能與以下因素有關(guān)：集體宣教法形式正規(guī)，實(shí)行專人講解，讓患者感受到宣教的鄭重其事和重要性，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣，注意力更集中，操作練習(xí)更認(rèn)真，促進(jìn)了健康知識(shí)的掌握。集體宣教法是一種集體性和群體性的教育活動(dòng)，授課方式靈活，充分利用口頭講解和現(xiàn)場(chǎng)演示，課堂氣氛活躍，調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)積極性。實(shí)行集體宣教法，患者之間相互鼓勵(lì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，醫(yī)患之間雙方互動(dòng)，指導(dǎo)者全程參與，耐心解釋，與患者充分溝通交流，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于增進(jìn)患者的信任感。[2]在臨床健康教育中，帶動(dòng)和發(fā)揮家庭成員和患者的積極性，讓家庭成員參與到患者的診療過(guò)程中，可為患者提供持續(xù)心理支持。通過(guò)集體宣教，與其他患者一起參加宣教可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高感性認(rèn)識(shí)，節(jié)省操作時(shí)間，患者滿意度增加。個(gè)體宣教法形式松散、隨意，無(wú)固定的宣教時(shí)間和地點(diǎn)，無(wú)具體的宣教計(jì)劃。
4 結(jié)論
集體健康教育法應(yīng)用于放療患者健康教育中，有效的促進(jìn)了患者健康知識(shí)的掌握。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0203-01
前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[2]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術(shù)治療期間對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，參與治療和護(hù)理。結(jié)合我科現(xiàn)狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對(duì)健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
一研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫(yī)院普外二科住院的442名患者為對(duì)照組（干預(yù)前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預(yù)后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫(yī)學(xué)已經(jīng)診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發(fā)病種類、手術(shù)治療等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.研究方法
2.1對(duì)照組對(duì)住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發(fā)展階段治療流程由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥知識(shí)、合理飲食、風(fēng)險(xiǎn)防范、出院注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的宣教
2.2觀察組在落實(shí)以上基本知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上成立品管圈，通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查等品管圈十個(gè)步驟的開展，使住院手術(shù)患者的健康教育知曉率逐步提高。
2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，圈員由科室護(hù)士自愿報(bào)名，圈長(zhǎng)由大家投票選舉產(chǎn)生。制定了各自的職責(zé)。每周由護(hù)理部集中對(duì)每一步進(jìn)行培訓(xùn)，每周科室選派一名品管圈成員對(duì)科室品管圈活動(dòng)進(jìn)展以PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)，直至該圈結(jié)束
2.2.2主題選定：根據(jù)科室最迫切需要解決的護(hù)理問題及醫(yī)院的政策要求，每名圈員提出3個(gè)主題，通過(guò)記名式團(tuán)體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動(dòng)主題。
2.2.3根據(jù)PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動(dòng)計(jì)劃書，設(shè)計(jì)現(xiàn)況調(diào)查表，進(jìn)行了兩周的健康教育現(xiàn)狀調(diào)查，找出問題所在。
2.2.4解析：從人、物、法、其他4個(gè)方面對(duì)問題進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則選定：宣教形式單一，內(nèi)容繁瑣、陪護(hù)更換頻繁、沒有掌握宣教時(shí)機(jī)、宣教后評(píng)價(jià)不及時(shí)，沒有鞏固宣教效果、護(hù)士長(zhǎng)沒有將護(hù)士的宣教質(zhì)量和考核相結(jié)合這七個(gè)為我們需要改善的重點(diǎn)。
2.2.5對(duì)策擬定和實(shí)施：除繼續(xù)落實(shí)以往的宣教形式和內(nèi)容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發(fā)于患者便于患者極其家屬學(xué)習(xí)和按照要求執(zhí)行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區(qū)走廊（3）將責(zé)任護(hù)士分組與醫(yī)生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補(bǔ)充宣教，針對(duì)每名患者，制定個(gè)性化的宣教內(nèi)容和形式。患者不知曉和不理解的內(nèi)容給予解釋，體現(xiàn)宣教的連續(xù)性。（4）要求護(hù)士不要在患者進(jìn)餐、疼痛和手術(shù)剛回病房時(shí)宣教，掌握好宣教時(shí)機(jī)保證宣教效果（5）針對(duì)護(hù)士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請(qǐng)了宣城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院教護(hù)理心理學(xué)專業(yè)的老師，來(lái)我科對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)護(hù)患溝通技巧。（6）對(duì)策的實(shí)施每一步均有負(fù)責(zé)人，保證對(duì)策正確有效的實(shí)施。
2.2.6效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)柱狀圖對(duì)比每一項(xiàng)措施實(shí)施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經(jīng)過(guò)八周的效果確認(rèn)后，以上（1）（2）（3）（4）項(xiàng)是有效的，并制定了兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊(cè)，健康教育處方。所有新入科護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須通過(guò)培訓(xùn)和考核。標(biāo)準(zhǔn)二：所有知識(shí)的宣教必須在患者疼痛評(píng)分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。
二結(jié)果
1.品管圈實(shí)施前后我科手術(shù)患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高手術(shù)患者的健康教育知曉率是提高的。
三討論
1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫(yī)生，護(hù)士陪伴在病人身邊的時(shí)間較多，但在健康教育及配合手術(shù)成功的重要性方面并未獲得病人與醫(yī)生一致的認(rèn)同，這說(shuō)明護(hù)士在病人個(gè)性化健康教育方面做得還不充分[4]。
2. 我國(guó)《護(hù)士注冊(cè)法》明確規(guī)定，健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。護(hù)理健康教育作為健康教育的分支已在醫(yī)院開展多年，但大多時(shí)候只是流于形式，達(dá)不到理想的效果。需要護(hù)士根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個(gè)性化的宣教形式。滿足患者對(duì)宣教的需求和保證宣教效果。
【關(guān)鍵詞】健康宣教；分層分組責(zé)任制
【中圖分類號(hào)】R213.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0064-02
護(hù)理學(xué)是在醫(yī)學(xué)體系中的一門獨(dú)立學(xué)科，占有重要地位，隨著人類對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)的提高，社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的要求也不斷提高；責(zé)任制護(hù)理模式多年來(lái)逐步在各醫(yī)療單位護(hù)理管理中深入，也是全方位提高護(hù)理質(zhì)量的必經(jīng)之路，如何擴(kuò)大護(hù)理范疇，提高護(hù)理質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題。我們針對(duì)健康宣教為入手點(diǎn)分析其在分層分組責(zé)任制護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料
選擇我院某內(nèi)科科室患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。其中觀察組男性18例、女性22例，年齡為25-59歲之間，對(duì)照組男性18例、女性20例，年齡在29-60歲之間；疾病主要為冠心病、糖尿病等慢性疾患，排除各種遺傳和危重病情；兩組患者在性別、年齡、病種、病情、病史上無(wú)顯著性差異P>0.05。
2 責(zé)任包干制護(hù)理模式
2．1 設(shè)置責(zé)任小組:
根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，按職稱及年齡設(shè)置了兩個(gè)責(zé)任小組，分別為上述觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理；其中觀察組由4名不同職稱、年齡的護(hù)士組成。其中主管護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任小組組長(zhǎng)，護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，護(hù)士1名擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)士，助理護(hù)士1名負(fù)責(zé)生活。各小組成員職責(zé)明確，既分工又合作，每組為病人提供全方位的整體護(hù)理。
2．2 責(zé)任小組內(nèi)實(shí)行分層管理:
各責(zé)任小組在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。責(zé)任小組組長(zhǎng)全面管理本小組內(nèi)人員的分工及調(diào)配，全面掌握所分管病人的情況，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士為病人提供個(gè)性化專科護(hù)理。其中責(zé)任護(hù)士為病人提供正確的治療用藥，對(duì)病人實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，掌握病人生理、心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)士重點(diǎn)為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)床位管理及調(diào)配，完成有關(guān)護(hù)理記錄，負(fù)責(zé)病人安全管理。助理護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理患者生活。在本觀察研究中，其中觀察組責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者和患者家屬增設(shè)健康宣教內(nèi)容，包括以下幾個(gè)方面：
疾患基礎(chǔ)知識(shí)介紹：就健康教育選用各種資料，配合各種不同的疾患需要的小冊(cè)子、單張等印刷資料，以及各種醫(yī)療健康主題的展覽版等。
入院疾患特點(diǎn)宣教：患者病情、病種復(fù)雜，教育以語(yǔ)言為主，采用直觀、形象的教育方法，教育內(nèi)容包括：病房的環(huán)境、作息制度介紹；負(fù)責(zé)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士介紹；每天查房時(shí)間；詳細(xì)告知治療的具體方案及所需時(shí)間；需要哪些檢查及檢查中會(huì)遇到哪些痛苦和不適，如何避免和減少痛苦；護(hù)理級(jí)別；健康飲食及健康行為；口服藥的注意事項(xiàng)、副作用、療程；康復(fù)指導(dǎo)。
患者家屬的宣教：根據(jù)患者家屬的年齡、文化程度不同方式宣教，尤其對(duì)于不能對(duì)病人本人講述的疾病診斷要在倫理范圍內(nèi)告知，穩(wěn)定情緒，以便配合治療。進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要同時(shí)對(duì)病人及家屬講解，包括日常生活如何避免意外情況的發(fā)生等方面的知識(shí)。
3 健康宣教在責(zé)任制護(hù)理中的效果
為了評(píng)價(jià)健康宣教在責(zé)任制護(hù)理中的重要意義，本觀察除以調(diào)查問卷詢問患者滿意率外，結(jié)合陪護(hù)率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率綜合評(píng)價(jià)健康宣教在責(zé)任包干制護(hù)理模式中的意義。有關(guān)結(jié)果顯示：觀察組病人滿意率為97.5%，高于對(duì)照組92.1%；觀察組陪護(hù)率為12.5%，低于對(duì)照組21.1%。結(jié)果見下表1：
4 討論
實(shí)施護(hù)士分層分組責(zé)任制護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士工作主觀能動(dòng)性，每組成員從初級(jí)到高級(jí)，各層級(jí)護(hù)士職稱、學(xué)歷、 經(jīng)驗(yàn)、能力都各自不同，組成小組團(tuán)隊(duì)后各層級(jí)護(hù)士責(zé)任明確，成員間相互虛心學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，高年資護(hù)士的專科護(hù)理、帶教、健康教育能力得到充分發(fā)揮，低年資護(hù)士自覺從基礎(chǔ)做起，同時(shí) 不斷在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)到專科知識(shí)和技能。
增加了護(hù)患間的交流與溝通，各責(zé)任小組成員，尤其責(zé)任護(hù)士對(duì)所護(hù)理病人從病情掌握到心理狀況基本做到心中有數(shù)，護(hù)士每天護(hù)理病人的時(shí)間占到工作時(shí)間增加，可隨時(shí)觀察病情并與病人交流，護(hù)患間相互信任，關(guān)系融洽，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度度提高［1］，本觀察表明兩組間病人滿意率相差5%以上；職責(zé)分工明確，加強(qiáng)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作各小組設(shè)立了基礎(chǔ)護(hù)士和生活護(hù)士，由于她們的職責(zé)緊緊圍繞基礎(chǔ)護(hù)理工作制定，加之上級(jí)護(hù)士的協(xié)助指導(dǎo)檢查，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量顯著提高，同時(shí)健康宣教使得患者心理負(fù)擔(dān)減輕，各種良性因素導(dǎo)致整體陪護(hù)率降低，本護(hù)理觀察表明兩組間相差8%以上。
健康教育是醫(yī)院的重要職能,作為一種投入少、效果好的治療方式,順應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大趨勢(shì)［2-3］，但長(zhǎng)期以來(lái)卻是護(hù)理工作中最薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)院以往護(hù)理工作過(guò)多強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病人疾病方面的護(hù)理，從而使單純效果原則擴(kuò)大，致使未能滿足病人康復(fù)保健知識(shí)的需要及與渴望溝通的需要。健康宣教的引入，體現(xiàn)和護(hù)理范圍的深入和拓展，護(hù)士意識(shí)到健康教育不僅是提高患者健康意識(shí)、糾正不良行為、促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要舉措，也對(duì)縮短患者平均住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費(fèi)用等其他各種工作有著積極的作用。健康宣教增加在責(zé)任制護(hù)理模式中，使得病人及家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感，護(hù)士也感受到了自身價(jià)值的體現(xiàn)，增強(qiáng)了病人及家屬的防病治病意識(shí)，提高了服務(wù)滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到的醫(yī)療護(hù)理的最終目的。因此該護(hù)理內(nèi)容值得逐步在各層醫(yī)院推廣，但有關(guān)責(zé)任護(hù)理過(guò)程中的健康宣教內(nèi)容、方式、不同科室特點(diǎn)、不同疾患特點(diǎn)等等各種因素和特點(diǎn)情況還有待深入形成規(guī)范化內(nèi)容，同時(shí)更要結(jié)合好醫(yī)生的診療內(nèi)容，積極主動(dòng)的配合醫(yī)療診治活動(dòng)，而不是替代、誤導(dǎo)、甚至患者無(wú)法理解的健康宣教都是待克服的問題所在。
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【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管移位；；護(hù)理；穿刺
PICC（peripherally inserted central catheter），是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是腫瘤患者化療藥物輸入及長(zhǎng)期需要靜脈輸液治療的安全可靠通道，PICC置管術(shù)自90年代在我國(guó)開展以來(lái)，以其操作簡(jiǎn)捷、使用安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用[1]，為患者開辟了一條方便、安全、有效的靜脈通路，尤其適用于腫瘤科反復(fù)化療的患者及病情不穩(wěn)定需要隨時(shí)用藥的患者。但PICC導(dǎo)管也存在一些并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎等[2]。本文將對(duì)導(dǎo)管置管成功后移位原因進(jìn)行分析并且提出相關(guān)的護(hù)理措施。
1PICC導(dǎo)管移位原因分析
11患者自身的原因
111肢體頻繁活動(dòng)，改變導(dǎo)管移位是PICC置管成功后的常見問題。有人認(rèn)為導(dǎo)管移位的原因目前尚不清楚，但可能與肢體頻繁活動(dòng)、劇烈咳嗽，穿刺部位等有關(guān)[3]。
112患者對(duì)健康教育依從性差部分患者不能按宣教內(nèi)容進(jìn)行自我維護(hù)，活動(dòng)量過(guò)大或患肢活動(dòng)度超出置管要求的活動(dòng)范圍等，使得PICC導(dǎo)管置管成功后易移位。
12護(hù)理人員的原因
121護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育不充分
122穿刺部位的選擇一般來(lái)講都選擇正中靜脈，頭靜脈和貴要靜脈。但都有或多或少的偏差。
13貼膜、導(dǎo)管固定不牢貼膜受潮、邊緣翹起、松動(dòng)致導(dǎo)管自行脫出。
2護(hù)理對(duì)策
21準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度在實(shí)際置管操作中，應(yīng)在測(cè)量體表長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上減去患者皮下脂肪厚度1～2 cm。在測(cè)量時(shí)應(yīng)考慮患者的身高及臂長(zhǎng)。
22嚴(yán)格選擇穿刺部位PICC常規(guī)穿刺部位位于肘窩下2橫指處的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。
23改變宣教方式，避免不當(dāng)
231應(yīng)使健康教育內(nèi)容、方式，形象、具體、生活化護(hù)理人員應(yīng)熟悉并向患者宣教血管的解剖及生理：頸內(nèi)靜脈管徑平均為13 cm，較鎖骨下靜脈粗大，且解剖位置變異較少。并且由于解剖變異，上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會(huì)合處，使患者基本了解血管走向，在日常維護(hù)中注意肢體動(dòng)作的活動(dòng)范圍。
232護(hù)理人員以身示范包括活動(dòng)角度、范圍，特別是負(fù)重、舉高、外展。說(shuō)明完全不負(fù)重會(huì)引起患肢腫脹，只要避免生活自理以外的負(fù)重即可，使患者掌握這些相對(duì)明確的指標(biāo)。在要求內(nèi)活動(dòng)，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。
233護(hù)理人員還要反復(fù)多次的進(jìn)行宣教
24妥善固定導(dǎo)管留在體外的導(dǎo)管呈s形固定，避免打折、扭曲，如導(dǎo)管需修剪，修剪后要確定導(dǎo)管與接頭鎖緊，防止滑脫。
25不同患者制定不同的宣教內(nèi)容，避免照本宣科。根據(jù)不同文化、心理狀態(tài)的患者制定不同的健康教育內(nèi)容、方式；制定更具有操作性，有量化指標(biāo)，使患者明確活動(dòng)的方式、活動(dòng)度及負(fù)重極限，對(duì)其應(yīng)采取不同的宣教方式，并使宣教內(nèi)容形象、生動(dòng)、具體，貼近生活，以讓患者重視日常維護(hù)的重要意義；若有不適及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行X線檢查。
26提高患者的依從性 要想改變患者的健康行為，只讓他們相信自己的功能恢復(fù)是由自己的行動(dòng)決定的還是不夠的，還必須提供給他們必要的提高心身健康的知識(shí)與應(yīng)對(duì)能力。所以，改善患者應(yīng)對(duì)方式的主要措施是改變認(rèn)知。護(hù)士要掌握患者的認(rèn)知狀態(tài)，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)方式宣教。用肯定的語(yǔ)氣告訴患者應(yīng)該這樣做，不這樣做就會(huì)有什么樣的后果，以激發(fā)患者的自我責(zé)任感。惡性腫瘤患者置管術(shù)后的依從性是一個(gè)較復(fù)雜的問題，因此，重視患者心理特征對(duì)依從性的影響，并尋找有效的方法來(lái)提高患者的依從性，采取針對(duì)性宣教措施，最大限度減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
3小結(jié)
PICC導(dǎo)管的移位是現(xiàn)在不可避免的臨床問題，但是通過(guò)分析，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和宣教能力，患者對(duì)PICC的認(rèn)知能力；加強(qiáng)患者生活中的細(xì)節(jié)保護(hù)思想可以降低PICC導(dǎo)管移位的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1]鄒勤，謝娟，陳民宵，等PICC置管后肢體腫脹的護(hù)理及研究進(jìn)展現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（9）： 13671368.
[2]胡君娥，呂萬(wàn)麗，陳道菊，等 PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：554555.
1 據(jù)病情制訂計(jì)劃
根據(jù)患者渴望知道所患疾病病因、治療、預(yù)防、保健等知識(shí)，我們編訂了相關(guān)疾病健康教育資料，并進(jìn)行入院宣教，實(shí)施心理、飲食、休息睡眠、用藥、出院等健康指導(dǎo)，使患者接受教育、積極配合治療護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、務(wù)實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)
1、為了具備多學(xué)科的知識(shí)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，堅(jiān)持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識(shí)。
2、堅(jiān)持護(hù)理查房，通過(guò)查房，提出問題、觀察要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容，使患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病，解除憂慮感，使之配合治療護(hù)理。
3、收集有關(guān)疾病防治信息資料，指導(dǎo)日常工作，掌握健康教育技巧，正確指導(dǎo)患者，做好宣教工作，解答病人提出的問題，增強(qiáng)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任感。
3 循序漸進(jìn)，實(shí)施教育
1、患者入院時(shí)宣教內(nèi)容：護(hù)士從患者入院起，開始進(jìn)行入院宣教工作，護(hù)士以熱情、親切、富有同情的語(yǔ)言及態(tài)度接待患者，介紹周圍環(huán)境、病室及病友，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和衛(wèi)生員等，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除顧慮，并運(yùn)用自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)即時(shí)介紹患者疾病情況及其有關(guān)衛(wèi)生健康知識(shí)，且從與患者交流中收集資料，以便系統(tǒng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者樹立信心、正確對(duì)待疾病。
2、病人住院期間健康教育的內(nèi)容：患者住院期間，我們按照護(hù)理程序解決不斷出現(xiàn)的各種問題，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教。首先，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交談，向患者講解各種檢查目的及注意事項(xiàng)；告知患者患病原因、機(jī)理及用藥情況，解除對(duì)疾病檢查及藥物治療的誤解，輕松愉快的接受各種檢查及治療，增強(qiáng)患者配合意識(shí)。在開展健康教育的同時(shí)，隨時(shí)聽取患者意見和要求，解答患者提出的問題，并經(jīng)常召開病員座談會(huì)，了解患者滿意度，不斷改進(jìn)工作和提高護(hù)理工作質(zhì)量。
3、患者出院前健康教育的內(nèi)容：在患者疾病恢復(fù)時(shí)期，責(zé)任護(hù)士要反復(fù)指導(dǎo)患者怎樣安排飲食、宣教休息及用藥有關(guān)注意事項(xiàng)。如：哮喘患者避免過(guò)敏源接觸及時(shí)鞏固用藥，以減少哮喘發(fā)作；肺心病患者應(yīng)注意休息、避免受涼、過(guò)度勞累而引起病情加重。通過(guò)正常的健康教育指導(dǎo)，使患者準(zhǔn)確掌握了用藥方法，特別是掌握了相關(guān)藥物的副作用，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，指導(dǎo)患者出院后怎樣觀察自己的病情，防止意外情況的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】健康宣教；座談會(huì)；出院宣教；應(yīng)用
健康宣教不單純的是一種簡(jiǎn)單的心理護(hù)理方法，而是一種超前于心理護(hù)理的有效護(hù)理方式。健康宣教不僅能夠促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，而且能通過(guò)護(hù)理人員的有效溝通，為護(hù)患關(guān)系奠定融洽的基石。出院前后的家屬辦理事項(xiàng)繁多，有效的出院宣教，既能減輕護(hù)士的工作量，節(jié)省家屬時(shí)間，也能有效提高患者的滿意度。
1.一般資料 對(duì)2014年3月至2015年6月，我科某一層病區(qū)開展的425場(chǎng)出院患者健康宣教座談會(huì)，有效提高了患者家屬對(duì)出院流程的知曉率和滿意率，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下：
2.方法
2.1座談會(huì)的主持者及對(duì)象。本樓層病區(qū)有床位55張，護(hù)士25名，實(shí)行輪值三班制，每日責(zé)護(hù)人數(shù)為7人，每日平均出院人數(shù)為4―6人。從每周一至周日，共計(jì)7天，分別由每日相對(duì)應(yīng)的責(zé)護(hù)人員分組編號(hào)負(fù)責(zé)主持座談會(huì)的召開。輪流主持座談會(huì)，人人參與，可以避免一個(gè)人重復(fù)主持的疲勞感，也可以使各級(jí)別的護(hù)士都參與其中，得到鍛煉的機(jī)會(huì)。座談會(huì)的對(duì)象為：當(dāng)日和第二日出院的患者與家屬，以及部分自愿參加的在院患者或家屬。
2.2 座談會(huì)時(shí)間及地點(diǎn)。每日下午三點(diǎn)三十分至四點(diǎn)，在我科本樓層教室里舉行。我層建立《出院患者健康宣教登記本》，當(dāng)日責(zé)護(hù)在下午三時(shí)，登記今日和明日的出院患者信息，并于三點(diǎn)二十分開始至患者床邊進(jìn)行邀請(qǐng)出席座談會(huì)。此時(shí)病區(qū)內(nèi)的白班治療基本完成，患者輸液也基本完畢，探視人員相對(duì)較少，這個(gè)時(shí)間段是出院患者及家屬迫切需要進(jìn)行健康宣教的最佳時(shí)機(jī)。
2.3 座談會(huì)的形式。健康宣教座談會(huì)采取護(hù)士與家屬面對(duì)面的形式進(jìn)行交流。健康宣教不僅僅是護(hù)士單方面的對(duì)患者進(jìn)行信息傳遞，也可以是由多名患者和家屬之間，進(jìn)行相互的傳輸交流，再加上護(hù)士的專業(yè)引導(dǎo)，這樣既可以使氣氛輕松活躍，增強(qiáng)護(hù)患的融洽關(guān)系，又能方便患者將學(xué)習(xí)的內(nèi)容消化吸收，起到事半功倍的效果。
2.4 座談會(huì)的內(nèi)容。我科將出院健康宣教內(nèi)容制定模板，這樣可以避免宣教內(nèi)容的遺漏，還能保證宣教內(nèi)容的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性。模板分為護(hù)士版和患者版。護(hù)士版的宣教內(nèi)容包括了患者版的所有內(nèi)容以外，還增加了各類疾病康復(fù)出院后的相關(guān)健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。待患者及家屬落座后，護(hù)士按床位分發(fā)《出院流程（患者版）》表各一張，然后開始出院流程的介紹，內(nèi)容分為三部分組成，①出院前一日：即宣教當(dāng)日，指導(dǎo)患者拿取出院帶藥，補(bǔ)足賬戶余額，并整理好次日結(jié)賬時(shí)所需的全部繳款票據(jù)及證件。患者住院多日，早已歸心似箭，有些外地的患者，甚至提前買好了回家的車票，指導(dǎo)提前做好必要的準(zhǔn)備工作，就能促使患者手續(xù)辦理的更加迅速流暢。②出院當(dāng)日：指導(dǎo)辦理出院手續(xù)的時(shí)間、地點(diǎn)、材料、步驟。患者辦理完畢后，需將所有資料拿至護(hù)士站前臺(tái)進(jìn)行審核，由主班護(hù)士查看手續(xù)是否辦理齊全。以免遺漏，為患者報(bào)銷和復(fù)查帶來(lái)不必要的損失。③離院后注意事項(xiàng)：包括對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，服藥指導(dǎo)，功能鍛煉，恢復(fù)訓(xùn)練，下一步治療的安排，復(fù)查時(shí)間等等。對(duì)于患者與家屬仍不清楚的事宜，宣教護(hù)士可以幫助熱情耐心的解答。將出院患者集中在一起進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，即節(jié)省了護(hù)理資源，又提高了工作效率，還使患者的滿意率也有所提升。
3.總結(jié)
一場(chǎng)輕松，個(gè)性化的出院患者健康宣教座談會(huì)，恰到好處的體現(xiàn)出了，以患者為本的人道主義精神，將患者所需放在第一位。集中的健康宣教形式，為患者與家屬提供了一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境，有利于相互溝通的有效性。大家既能不擾的一心一意聽，還能隨意向護(hù)士提問，使得宣教的氛圍更加濃烈，和諧。這場(chǎng)以病人為中心的專業(yè)健康指導(dǎo)，也能為良好的護(hù)患關(guān)系打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 增強(qiáng)宣教意識(shí)，重視宣教工作
長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)患者的健康教育工作一直是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，宣教意識(shí)淡薄。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，做好健康教育已勢(shì)在必行。我們通過(guò)工作中遇到的許多實(shí)例，來(lái)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)健康教育重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，使護(hù)士們明確在健康教育中所承擔(dān)的角色，所處的地位，承擔(dān)的任務(wù)和應(yīng)發(fā)輝的作用。在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上組織學(xué)習(xí)、討論、制定出各種疾病詳細(xì)全面的宣教內(nèi)容，要求每位護(hù)士做到患者從入院到出院整個(gè)住院期間的不通時(shí)期，根據(jù)患者的情況及需求進(jìn)行一系列的宣傳教育，將宣教視為護(hù)理工作中的重要組成部門。
2 明確患者教育的目的與作用
患者教育的目的是為了讓患者達(dá)到知、信、行。知，讓患者知道所患疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。信，護(hù)士要豐富的知識(shí)幫助，指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信，并形成一種實(shí)行的信念。知識(shí)一旦變成信念，就只配著人的行動(dòng)。行，利用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者，患者將護(hù)士交給的知識(shí)付諸于行動(dòng)。患者教育的作用可以減低患者的焦慮狀態(tài)，患者住院都有陌生緊張的心理，特別是需要手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者治療的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查治療用藥的謎底。注意事項(xiàng)及配合方法，讓患者做到心中有數(shù)，積極配合治療及護(hù)理。患者在住院期間許多護(hù)理活動(dòng)是需要護(hù)士與患者共同完成的，因此護(hù)理活動(dòng)中護(hù)士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型的護(hù)患關(guān)系，而不是單純的幫助患者去做，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，很多患者患病后缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，一旦病情稍好轉(zhuǎn)就認(rèn)為痊愈了，就不注意休息，不接受治療，造成病情復(fù)發(fā)，甚至引起其它并發(fā)癥。因此護(hù)士要針對(duì)疾病的特點(diǎn)，講明按時(shí)接受治療的重要性及各種注意事項(xiàng)，以避免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。
3 向患者講解健康心理指導(dǎo)內(nèi)容
心理疾病可以轉(zhuǎn)化為軀體疾病和精神方面的病，向患者講解健康心理內(nèi)容，可以糾正不良的個(gè)性。根據(jù)1989年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的健康定義，指出心理健康與社會(huì)適應(yīng)能力的重要性。心理健康標(biāo)準(zhǔn)有以下五個(gè)方面：環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)；社會(huì)交往能力強(qiáng)；具有一定的忍耐力；具有一定的自控能力[3]；具有一定的健康能力。心理健康與否，主要表現(xiàn)在一個(gè)人的性格、情緒、世界觀、生活態(tài)度、人際關(guān)系以及所處的社會(huì)環(huán)境等方面。具有堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定、外相心理特征的人，不易患精神方面及其它方面的疾病，而敏感、脆弱、內(nèi)向心理特征的人易患精神方面及其他方面的疾病，這對(duì)疾病的恢復(fù)、患者對(duì)治療、護(hù)理能否積極配合以及能否發(fā)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性都是不利的。
4 合理采用健康教育的內(nèi)容及形式
護(hù)士首先要了解患者生理、心理、社會(huì)文化等方面情況，評(píng)估患者健康知識(shí)、問題。對(duì)其健康知識(shí)不足，進(jìn)行有的放 的教育與指導(dǎo)。教育方法可采用語(yǔ)言教育、宣傳科普知識(shí)、示范教育等，以求達(dá)到患者對(duì)自己疾病的有關(guān)知識(shí)有所了解。語(yǔ)言教育是最直接、最簡(jiǎn)潔、效果最好的方法之一，語(yǔ)言教育較少受文化的影響，對(duì)文化層次低的患者，更適合語(yǔ)言教育。因此，護(hù)士要掌握交流技巧，隨機(jī)進(jìn)行教育，宣傳材料科根據(jù)不同疾病特點(diǎn)編寫、繪制一些宣傳卡、手冊(cè)、板報(bào)等，使患者隨時(shí)接受教育，護(hù)士還可以向患者做演示，如手術(shù)后功能鍛煉的方法，有效地咳嗽方法，以及某些特殊的鍛煉等，并演示正確的姿勢(shì)，要求患者訓(xùn)練2～3次/d和訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適感的處理與預(yù)防。
綜上所述，健康教育貫穿在整體護(hù)理活動(dòng)之中。教育方法可根據(jù)患者不同情況，采取不同形式，在實(shí)施健康中要強(qiáng)化患者進(jìn)行教育的意識(shí)，提高護(hù)士理論水平，對(duì)患者的教育做到系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化，達(dá)到教育的目的。
參考文獻(xiàn)：
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