時(shí)間：2023-07-31 17:25:14
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇安全健康教育知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理；健康教育表；空勤科
健康教育是以患者為中心，運(yùn)用健康知識(shí)使患者達(dá)到知、信、行的過(guò)程。隨著責(zé)任制護(hù)理工作的開(kāi)展，健康教育已成為當(dāng)前責(zé)任制護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程。因此，健康教育質(zhì)量也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我科自2013年3月采用責(zé)任制健康教育表對(duì)患者進(jìn)行宣教，取得了良好效果，患者的健康教育知曉率較以前有了很大的提高。
1 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的版式
1.1 眉欄有姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、診斷、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生。
1.2 A4紙正反面，內(nèi)容一般分為入院、住院、出院、隨訪登記四個(gè)方面。
2 責(zé)任制護(hù)理健康教育表內(nèi)容
2.1 入院健康教育部分 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、人員介紹、安全管理、請(qǐng)銷(xiāo)假管理、作息時(shí)間、營(yíng)具使用、標(biāo)本留取、就餐時(shí)間、地點(diǎn)、探視制度等。使患者在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉科室環(huán)境，①消除患者的陌生感；②使患者感覺(jué)到被重視和尊重的感覺(jué)。
2.2 住院健康教育部分 住院期間依據(jù)患者不同疾病階段及病情變化時(shí)采
取相應(yīng)的、有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。一般宣教的內(nèi)容：①健康教育評(píng)估和健康教育診斷：首先評(píng)估患者病情、意識(shí)情況、文化程度以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，其次再確定健康教育診斷；②治療用藥（起止時(shí)間、藥名、劑量、執(zhí)行時(shí)間、作用及副作用）；③等級(jí)護(hù)理及活動(dòng)范圍；④飲食指導(dǎo)（醫(yī)囑飲食、飲食種類、飲食注意事項(xiàng)）；⑤康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)；⑥自護(hù)技能；⑦醫(yī)學(xué)宣教（疾病病理變化、疾病的預(yù)防措施、預(yù)防并發(fā)癥措施）；⑧安全護(hù)理（安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、安全措施）；⑨特殊檢查（準(zhǔn)備方法、檢查前后注意事項(xiàng)）。
2.3 出院健康教育部分 內(nèi)容包括①返院復(fù)查時(shí)間；②出院診斷；③治療效果（治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈）；④用藥指導(dǎo)；⑤生活指導(dǎo)。
2.4 隨訪登記 通過(guò)電話隨訪延續(xù)護(hù)理服務(wù)，跟蹤患者出院后病情變化情況，提供針對(duì)性的專科理論知識(shí)，并給予康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥觀察、自護(hù)技能和心理疏導(dǎo)等健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)護(hù)理工作滿意度。告知患者2w后我們會(huì)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容有聯(lián)系方式、隨訪時(shí)間、隨訪情況。
3 結(jié)果
通過(guò)采用責(zé)任制護(hù)理健康教育表的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，我科患者的健康教育知曉率和滿意率較以前有了很大的提高，無(wú)1例護(hù)患矛盾和糾紛。
3.1 有利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí) 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的實(shí)施，護(hù)士必須掌握我科常見(jiàn)病的相關(guān)理論知識(shí)，了解專科護(hù)理的要點(diǎn)，從而一方面間接督促護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平，另一方面得到了患者的認(rèn)可。
3.2 提高了患者的知曉率 表式的宣教要好于簡(jiǎn)單的口頭宣教，使用方便，患者隨時(shí)可以閱讀，提高了患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，達(dá)到了宣教的效果。
3.3 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 簡(jiǎn)單、明了的責(zé)任制護(hù)理健康教育表，患者比較接受、認(rèn)可，再加上護(hù)士詳細(xì)的講解，患者對(duì)疾病與健康相關(guān)知識(shí)有正確的了解，從而強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得以保障[1]。
參考文獻(xiàn)：
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摘要 探討急診輸液室護(hù)理工作，培養(yǎng)鍛煉輸液室護(hù)士學(xué)會(huì)把握時(shí)機(jī)，掌握方法，及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。將護(hù)理工作的內(nèi)容從單的治療擴(kuò)展對(duì)病人健康的維護(hù)和促進(jìn)。確保健康教育質(zhì)量。消除或減輕生活中影響健康的危險(xiǎn)因素促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 輸液室；護(hù)士
護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證病人得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。急診輸液室護(hù)理工作量大，病人多，流動(dòng)性大，護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理安全。本文分析了急診輸液室存在護(hù)理安全隱患，提出了針對(duì)性的防范措施，以確保病人在輸液過(guò)程中的護(hù)理安全，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
隨著醫(yī)療體系的改革和人們就醫(yī)觀念的改變，來(lái)急診治療的輸液患者越來(lái)越，他們?cè)谳斠褐委熎陂g，急切盼望得到最及時(shí)最有效的救治，渴望了解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，在最短的時(shí)間內(nèi)，最限度的減輕病痛，早日康復(fù)。就需要輸液室護(hù)士除掌握嫻熟的操作技能，及時(shí)準(zhǔn)確的完成治療任務(wù)外，熟練掌握和不斷新常見(jiàn)各疾病的健康教育內(nèi)容，有的放矢地指導(dǎo)患者，以滿足患者的健康需求。
急診輸液室護(hù)士每天要接待疾病各異、輕重不一、患病時(shí)間長(zhǎng)短不同、對(duì)病情和健康方面有各種需求的不同患者，所以要求輸液室護(hù)士要掌握內(nèi)、外、婦、兒等多科健康方面的知識(shí)，具備敏銳的觀察力，能夠洞察患者的需要，有主動(dòng)獨(dú)立獲取知識(shí)的能力和發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理實(shí)際問(wèn)題的能力。要能夠根據(jù)不同的疾病、不同的患者、不同的健康問(wèn)題不斷拓寬自己的知識(shí)面，豐富和更新自身的理論水平，才能在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，了解患者的所患、所憂、所需、所求，才能針對(duì)不同的情況解答患者疾病中存在的健康問(wèn)題，指導(dǎo)患者改變不良的健康習(xí)慣，以滿足患者的健康需求把握時(shí)機(jī)、掌握技巧、因人施教、有的放矢是做好健康教育的前提，由于輸液室24h全天開(kāi)放，病人流動(dòng)性大，重病人多，患病種類多，陪伴、探視者多，很難集中起來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育。但是這些患者和家屬又有迫切接受健康教育的愿望，所以輸液室護(hù)士應(yīng)結(jié)合體特點(diǎn)，一邊為患者治療，一邊不失時(shí)機(jī)的為其進(jìn)行健康教育。
輸液室護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須掌握嫻熟技能，不僅能準(zhǔn)確及時(shí)完成治療任務(wù)，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，而且減輕患者身心痛苦，也增加了患者的安全感和信任度，更有利于健康教育的進(jìn)行。因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士的每一句話、每一個(gè)提議，患者及其家屬都容易接受，定會(huì)收到事半功倍的效果健康教育活動(dòng)的基礎(chǔ)是以護(hù)患之間建立起有效的溝通與交流作為主導(dǎo)方面，護(hù)士必須學(xué)會(huì)并掌握相應(yīng)的技巧。要了解最急于解決的健康問(wèn)題，最好有的放矢進(jìn)行健康教育。
輸液室護(hù)士要學(xué)會(huì)針對(duì)患者的年齡、文化程度、性別、理解力靈活掌握宣教次，針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)。對(duì)文化層次較低、疾病知識(shí)了解較少的患者，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，多采用通俗易懂的大眾語(yǔ)言：對(duì)老年人記憶力下降的患者，宣教時(shí)語(yǔ)言應(yīng)親切、簡(jiǎn)明厄要、反復(fù)多次，對(duì)聽(tīng)力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員可親、可信，自覺(jué)遵守宣傳。
合理利用輸液室環(huán)境，創(chuàng)造良好健康教育氛圍
為更好的完成健康教育，可以在輸液留觀室建立健康教育宣傳欄和宣傳模板，設(shè)定不同內(nèi)容，還可以自己動(dòng)手收集剪輯報(bào)刊雜志上有關(guān)個(gè)體衛(wèi)生常識(shí)和常見(jiàn)疾病預(yù)防保健、飲食與疾病等大眾最關(guān)心的健康知識(shí)，印成小冊(cè)子或宣傳卡片、錄音磁帶，以圖文并茂的方式把健康教育知識(shí)傳授給患者。
護(hù)士長(zhǎng)可以通過(guò)每天詢問(wèn)重點(diǎn)患者對(duì)所患疾病的原因、治療、用藥、飲食及注意事項(xiàng)是否了解和掌握來(lái)判斷健康教育的落實(shí)情況，評(píng)價(jià)健康教育的效果。發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，確保健康教育質(zhì)量輸液室不單純是患者輸液治療的場(chǎng)所，也是醫(yī)院健康教育的窗口。當(dāng)患者遇到健康和疾病預(yù)防、治療等各個(gè)層次的問(wèn)題時(shí)，輸液室護(hù)士有責(zé)任根據(jù)患者的健康問(wèn)題采取各種教育形式，為他們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，消除或減輕生活中影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；衛(wèi)生教育；結(jié)果評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R 179 G 479 R 512．91
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1000-9817(2006)09-0790-02
艾滋病正以驚人的速度在全球傳播，已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其感染的主要對(duì)象是青少年。艾滋病在青少年中的流行態(tài)勢(shì)已引起廣泛關(guān)注，在目前尚無(wú)特效治療方法和藥物預(yù)防時(shí)，健康教育是公認(rèn)的預(yù)防艾滋病最有效的手段。中學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受較快，且群體組織嚴(yán)明，在中學(xué)開(kāi)展艾滋病健康教育能起到事半功倍的成效。為了解中學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)的了解程度、接受能力和相關(guān)態(tài)度，增強(qiáng)青少年學(xué)生的自我保健能力和對(duì)艾滋病的警覺(jué)性和防范意識(shí)，筆者選取了浙江省部分中學(xué)進(jìn)行艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查及健康教育工作，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇浙江省某地城鎮(zhèn)和農(nóng)村初、高中學(xué)校3所，采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取4231名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。
1．2健康教育方法采取多媒體健康教育課的形式，每月授課1次，每次受課45 min，共授課6次。同時(shí)發(fā)放有關(guān)性病／艾滋病健康教育小冊(cè)子12000余份，刊出性?。滩≈R(shí)黑板報(bào)6期、張貼宣傳畫(huà)178張及自制展板12快，內(nèi)容涉及性?。滩≈R(shí)、預(yù)防性病／艾滋病的意義和措施、正確的求醫(yī)行為、安全和在預(yù)防性病／艾滋病中的作用等。
1．3問(wèn)卷調(diào)查搜集國(guó)內(nèi)外有關(guān)艾滋病知識(shí)的問(wèn)卷材料，選出適合此次調(diào)查的各類問(wèn)題，與3個(gè)協(xié)作單位及當(dāng)?shù)亟逃姓块T(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行討論，選出包括知識(shí)、態(tài)度和行為三大項(xiàng)29個(gè)問(wèn)題作為“中學(xué)生預(yù)防艾滋病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”。對(duì)具體實(shí)施調(diào)查的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，采用不記名方式，分別在健康教育前、后由各校校醫(yī)及衛(wèi)生宣教老師協(xié)助發(fā)放給調(diào)查對(duì)象。學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查表并收回，答題時(shí)不得討論，不得翻看發(fā)放的健康教育資料等，調(diào)查人員只負(fù)責(zé)收卷，不允許有任何暗示。健康教育干預(yù)前后各發(fā)放問(wèn)卷4231份，收回有效問(wèn)卷各4126份。其中男生2127名(51．55％)，女生1999名(48．45％)；初中生1492人(36．16％)，平均年齡16歲；高中生2634人(63．84％)，平均年齡19歲。1．4資料處理和分析調(diào)查數(shù)據(jù)用Foxpro建庫(kù)，經(jīng)邏輯糾錯(cuò)后用Spss 8．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2．1艾滋病相關(guān)知識(shí)健康教育前57．49％的學(xué)生曾接受過(guò)有關(guān)艾滋病知識(shí)的宣傳教育，其途徑依次為電視(56．47％)、報(bào)刊和書(shū)籍(37．54％)、同伴和朋友(25．21％)、醫(yī)務(wù)人員的宣傳資料(23．65％)、學(xué)校(13．57％)、網(wǎng)絡(luò)(10．01％)及家庭(9．55％)：通過(guò)艾滋病知識(shí)健康教育后，學(xué)生對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)有了明顯的提高。
2．2對(duì)艾滋病的態(tài)度 健康教育前有59．82％的學(xué)生對(duì)艾滋病有較強(qiáng)的恐懼和排斥感，干預(yù)后，學(xué)生對(duì)艾滋病病人的態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變。62．17％的學(xué)生愿意了解艾滋病并幫助艾滋病感染者，63．23％的學(xué)生能接受同艾滋病病毒感染者或病人一起工作和學(xué)習(xí)。健康教育前后，中學(xué)生的性觀念也有明顯轉(zhuǎn)變。
2．3對(duì)婚前的態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)未來(lái)丈夫或妻子是否有婚前介意的有66．55％(2 746／4126)，其中男生71．56％(1522／2127)，女生61．23％(1224／1999)；不介意的有16．89％(697／4126)，其中男生12．32％(262／2127)，女生21．76％(435／1999)。4．92％的中學(xué)生曾有過(guò)，其中男生發(fā)生的比例為6．49％，明顯高于女生的3．25％(χ2＝23．07，P
3討論
艾滋病是當(dāng)今全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)計(jì)2010年全球新感染者將會(huì)達(dá)到4500萬(wàn)。青少年是艾滋病感染的高危人群，是預(yù)防和控制艾滋病的關(guān)鍵。有研究表明，同艾滋病作斗爭(zhēng)的最大希望就是通過(guò)健康教育等干預(yù)形式，幫助人們了解預(yù)防艾滋病的知識(shí)，選擇比較安全的行為，從而阻斷艾滋病病毒的傳播。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生艾滋病防治知識(shí)的知曉率在健康教育后有很大提高，在青少年中做好預(yù)防艾滋病健康教育是控制流行的關(guān)鍵。
據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)目前受職業(yè)危害的人數(shù)估計(jì)有2億，職業(yè)病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失每年可達(dá)400億元，我國(guó)職業(yè)病新發(fā)人數(shù)、累計(jì)病例數(shù)和死亡例數(shù)均居世界首位[1]。針對(duì)職業(yè)危害發(fā)生的特點(diǎn)和當(dāng)前嚴(yán)峻形勢(shì)，鳴響的警笛在告誡我們,當(dāng)我們正在為城市GDP的高速增長(zhǎng)而興奮時(shí)，又不得不接受意外死亡、職業(yè)危害持續(xù)上升的現(xiàn)實(shí)[2]。該怎樣做才能使人和自然和諧共存，社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，使人更加健康呢？這就是進(jìn)一步加強(qiáng)工礦企業(yè)的健康教育和健康促進(jìn)：貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等法律法規(guī),積極推進(jìn)以“安全-健康-環(huán)境”為中心的“工礦企業(yè)健康促進(jìn)工程”活動(dòng)。在企業(yè)、事業(yè)單位中開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，倡導(dǎo)有益健康的生活方式和工作方式，減少和控制職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生。在企業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)采取各種防護(hù)性措施，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件，保護(hù)勞動(dòng)者的安全和健康，是安全生產(chǎn)的一個(gè)重要內(nèi)容，而加強(qiáng)職業(yè)人群的安全與健康教育則是預(yù)防事故發(fā)生，避免遭受職業(yè)危害的一條有效途徑。
現(xiàn)實(shí)的情況卻令人擔(dān)憂，上海某區(qū)多家職能局聯(lián)合依法對(duì)60家涉苯企業(yè)監(jiān)督檢查結(jié)果表明，無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、管理制度及措施不健全、個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放不符合要求、作業(yè)場(chǎng)所未建立危害因素公告欄、缺乏相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施等項(xiàng)目者，分別占23.3%、56.7%、31.7%、75.0%、15.0%[3]；筆者對(duì)一較大型化工企業(yè)92名車(chē)間安全管理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（收回有效卷90份），部分結(jié)果顯示，25人不清楚所管轄的車(chē)間存在職業(yè)危害因素，占27.8%；29人不清楚哪個(gè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素，占32.2%；38人對(duì)職業(yè)病概念掌握不準(zhǔn)確，占42.2%；33人不清楚在接觸有毒有害物質(zhì)時(shí)該采取什么措施，占36.7%；18人不知道如何搶救中毒昏迷病人，占20.0%；17人不清楚發(fā)生急性中毒時(shí)怎樣自救，占18.9%；某煤礦企業(yè)員工職業(yè)衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示[4]，僅有4.2%的人認(rèn)為接觸職業(yè)病危害因素者要做上崗前體檢，27.1%的人知曉健康促進(jìn)的內(nèi)涵，41.0%的人知曉職業(yè)病防治法。
另一方面，農(nóng)民工涌入城鎮(zhèn)分散在不同企業(yè)的數(shù)量迅速增長(zhǎng)，有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2002年進(jìn)城打工的農(nóng)民工高達(dá)8 800萬(wàn)[5]，2004年從農(nóng)村流入城市的人口已達(dá)到上億的規(guī)模[6]。如此之多的農(nóng)民工和臨時(shí)工基本的職業(yè)安全衛(wèi)生、職業(yè)危害防護(hù)、應(yīng)急自救、自我保健等相應(yīng)知識(shí)情況怎樣呢？據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要》中2001年全國(guó)6省農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村15歲以上人群中，對(duì)環(huán)境、飲水、營(yíng)養(yǎng)、傳染病、慢性病預(yù)防等8項(xiàng)基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率僅為36%，常識(shí)性的基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率竟不足40%。職業(yè)安全、危害防護(hù)等知識(shí)在當(dāng)前落后農(nóng)村的知曉率實(shí)在難以想象，對(duì)于
進(jìn)城打工的農(nóng)民工和臨時(shí)工何嘗不是如此。
2措施
造成事故和職業(yè)性疾患的原因既可能是由于工人忽視安全要求，注意力不集中或職工忽視自我保護(hù)，自我保健意識(shí)薄弱等而導(dǎo)致，也可能是由于安全防護(hù)設(shè)施失效或生產(chǎn)設(shè)備老化、年久失修，造成有毒有害物質(zhì)“跑”、“冒”、“滴”、“漏”所致。要解決上述問(wèn)題，關(guān)鍵一是生產(chǎn)單位加強(qiáng)安全技術(shù)措施，切實(shí)搞好生產(chǎn)勞動(dòng)條件的改善；二是定期對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)健康教育，在重視安全生產(chǎn)的同時(shí)重視職業(yè)健康。作業(yè)人員具有健康的身體和健康的心理，充沛的精力，是為企業(yè)增加效益，為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的基礎(chǔ)。對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育和健康教育，不僅關(guān)系到工人的切身利益，也是保證社會(huì)整體健康水平不斷提高的重要環(huán)節(jié)，對(duì)農(nóng)民工和臨時(shí)工加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)工作，對(duì)于我國(guó)職業(yè)危害控制工作的重要意義不言而喻。
通過(guò)職業(yè)安全健康教育，主要讓作業(yè)人員掌握“識(shí)別”作業(yè)場(chǎng)所可能存在的職業(yè)性危害因素等方面的知識(shí)，確立“預(yù)防為主”觀念，使他們確信職業(yè)危害是可以控制的，職業(yè)病和職業(yè)危害是可以預(yù)防的，從而增強(qiáng)作業(yè)人員自我保健意識(shí)和參與健康教育活動(dòng)的意識(shí)，糾正違規(guī)行為，規(guī)范科學(xué)操作程序，避免人為職業(yè)危害事故的出現(xiàn)。
企業(yè)健康促進(jìn)的最終目的是作業(yè)人員和管理人員了解作業(yè)場(chǎng)所存在的職業(yè)危害并采取有效措施避免職業(yè)危害事故發(fā)生[7]。面對(duì)我國(guó)當(dāng)前職業(yè)危害因素分布之廣，危害人數(shù)之大，經(jīng)濟(jì)損失之嚴(yán)重，企業(yè)健康教育健康促進(jìn)工作亟待加強(qiáng)，也可以說(shuō)是當(dāng)務(wù)之急。
4參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：乳腺癌；健康教育路徑；滿意度；安全性
乳腺癌患者手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)其治療與康復(fù)質(zhì)量、安全性有顯著影響，隨著健康教育在臨床護(hù)理中地位的逐漸上升和應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，在護(hù)理工作中實(shí)施健康教育路徑已經(jīng)成為必然選擇[1]。為分析乳腺癌患者圍手術(shù)護(hù)理工作健康教育路徑應(yīng)用的效果與安全性，本次研究選取2009年4月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。
一.材料與方法
1.一般材料
選取2009年4月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)臨床確診為浸潤(rùn)性乳腺癌且同意參與研究，不存在溝通，病理學(xué)診斷確定為乳腺癌，且無(wú)其他腫瘤，Karnofsky 評(píng)分≥70分，預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月[2]。100例患者均實(shí)施根治手術(shù)，年齡24-73歲，平均年齡（40.2±4.6）歲，癌癥分期Ⅰ期35例，Ⅱ期32例，Ⅲ期33例，文化程度初中及其以下者24例，高中及其以上者76例，將患者根據(jù)入院時(shí)間前后分為對(duì)照組和研究組，每組50例，兩組患者在年齡、病情、文化程度等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。
2.方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、身體護(hù)理等），研究組按照健康教育路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g在征求患者及其家屬同意的情況下，聯(lián)合主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及患者本人共同制定健康教育路徑，根據(jù)路徑指導(dǎo)具體內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育。主要內(nèi)容如下：向患者介紹入院須知，介紹住院環(huán)境及探視、陪護(hù)制度，告知其基本注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息時(shí)間、用餐時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間等，加強(qiáng)健康管理教育和飲食管理教育；對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療前做好心理安撫工作，詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查及治療工作的目的、效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提升治療配合度；術(shù)前對(duì)患者介紹乳腺癌病因、手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)及術(shù)后狀況等，重點(diǎn)在于術(shù)前心理干預(yù)，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)開(kāi)始手術(shù)，避免其心理壓力過(guò)大造成其他不良反應(yīng)；術(shù)后以優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作為主，以熱情的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的身心護(hù)理，指導(dǎo)患者及其家屬正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷、疼痛，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行急救處理，加強(qiáng)健康飲食指導(dǎo)和術(shù)后功能鍛煉，加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與治療，并給予患者詳細(xì)指導(dǎo)[3]。
3.評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合健康教育路徑計(jì)劃從疾病知識(shí)目標(biāo)達(dá)成率和滿意度兩方面入手進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容設(shè)計(jì)以問(wèn)答形式為主，涉及健康教育路徑中眾多知識(shí)教育和指導(dǎo)情況，掌握患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的達(dá)標(biāo)率，一共30道題目共100分，以最終得分在85分以上者為達(dá)標(biāo)；通過(guò)對(duì)患者用藥依從性調(diào)查和復(fù)查率調(diào)查情況計(jì)算遵醫(yī)囑行為[4]；對(duì)護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查使用匿名方式，以滿意度在90%以上為合格。
4.統(tǒng)計(jì)處理
臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡房檢驗(yàn)，以P
二.結(jié)果
兩組患者圍手術(shù)期掌握知識(shí)和遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。從表中對(duì)比情況來(lái)看，實(shí)施健康教育路徑的研究組在掌握相關(guān)知識(shí)與技能還有遵醫(yī)行為方面比率都顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三.討論
乳腺癌是臨床困擾女性身心健康的典型性惡性腫瘤之一，其臨床治療主要以放化療和手術(shù)治療為主，除了通過(guò)殺滅癌細(xì)胞來(lái)降低患者負(fù)荷從而所縮減腫瘤體積、降低分期，為患者后期治療創(chuàng)造最佳手術(shù)機(jī)會(huì)，還需要在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，以便有更大的可能性進(jìn)行根治。乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)決定了臨床治療和護(hù)理的難度與復(fù)雜性，為提升患者預(yù)后，圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。健康教育路徑的實(shí)施能夠切實(shí)將服務(wù)推展到每一位患者住院的每一天，貫穿其生活和治療的方方面面，并且配合護(hù)理計(jì)劃能夠更加優(yōu)質(zhì)、高效的展現(xiàn)護(hù)理工作，切實(shí)滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者異常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮心理現(xiàn)象，提升治療配合度，以更積極的心態(tài)參與治療，患者憑借所掌握的知識(shí)和技能能夠更好的應(yīng)對(duì)治療與康復(fù)，其安全性得到了保障。
綜上所述，健康教育路徑能夠有效提升乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理安全性。
參考文獻(xiàn)：
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院屬各科室、門(mén)診部和住院部：
在區(qū)衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院結(jié)合自身職能職責(zé)，以提高公民健康素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，全面落實(shí)健康教育工作，深入扎實(shí)開(kāi)展創(chuàng)國(guó)衛(wèi)工作。
一、健全組織強(qiáng)化制度
我院將健康教育工作列入醫(yī)院重要議事日程，首先成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為組織成員的健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案，完善了院、科、病室三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院在控制其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)的情況下，竭力保障健康教育經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，確保健康教育宣傳陣地和健康教育宣傳資料的經(jīng)費(fèi)投入，從而保障了醫(yī)院健康教育工作順利開(kāi)展。
二、完善措施狠抓落實(shí)
(一)醫(yī)院制定了健康教育實(shí)施方案，各科室有健康教育、控?zé)煿ぷ饔?jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施開(kāi)展良好，每月健康教育辦公室按照工作計(jì)劃到各科室檢查健康教育開(kāi)展情況，按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)罰，進(jìn)行通報(bào)。
(二)完善全院各種指引標(biāo)示牌、就診檢查流程、檢查注意事項(xiàng)方便患者就診、醫(yī)院院容院貌和醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌有明顯提升。
(三)醫(yī)院開(kāi)展各種方式健康教育
1、健康教有宣傳陣地
(1)健康教育宣傳欄：健康教育宣傳欄每2月更換一次，主要介紹健康教育知識(shí)，心理健康知識(shí)，控?zé)熤R(shí)，急救常識(shí)，安全知識(shí)、醫(yī)院設(shè)備、科室、專家簡(jiǎn)介，指導(dǎo)患者就診。
(2)門(mén)診和住院大廳和各科室均放置健康教育資料架供來(lái)院患者免費(fèi)取閱健康教育資料,提高就診患者相關(guān)疾病的健康知識(shí)。
(3)醫(yī)院大廳電子屏幕、多媒體等播放健康教育知識(shí)。
2、領(lǐng)取和自編健康教育宣傳資料
醫(yī)院自制健康教育手冊(cè)1000冊(cè)、控?zé)熃錈煶ＷR(shí)宣傳單500余份，分別發(fā)放到門(mén)診科室、住院病人、門(mén)診患者手中。不定期召開(kāi)健康教育健康促進(jìn)、控?zé)熁顒?dòng)會(huì)議，醫(yī)務(wù)人員健康教育各項(xiàng)測(cè)試知識(shí)知曉率均90%以上，住院患者病陪人健康教育各項(xiàng)知識(shí)知曉率在80%以上，發(fā)放健康教育宣傳資料和滿意度調(diào)查表滿意度在97%以上。
3、今年我院共共計(jì)開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)4次，進(jìn)行義診1次、開(kāi)展健康教育講座和健康教育大講堂3次，發(fā)放健康教育資料500余份，以多種形式向群眾宣傳結(jié)核病、艾滋病等有關(guān)防病知識(shí)。慢性病防治知識(shí)教育納入醫(yī)院宣傳教育重點(diǎn)，我院通過(guò)發(fā)放健康教育資料和開(kāi)展健康教育講座進(jìn)行高血壓、糖尿病、心血管等疾病的防治知識(shí)教育。
[關(guān)鍵詞] 災(zāi)難;衛(wèi)生;健康教育
[中圖分類號(hào)]R193
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-139-03
作為東莞市第二批援川醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)員,參與了映秀鎮(zhèn)災(zāi)后衛(wèi)生防疫重建工作。繼應(yīng)急狀態(tài)之后,映秀鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)入常規(guī),但健康教育一直是衛(wèi)生防疫工作中的重要內(nèi)容。為此,結(jié)合應(yīng)急狀態(tài)和常態(tài)時(shí)的衛(wèi)生防疫工作情況,就災(zāi)后健康教育主要目的、方式和效果等作一初步研究和探討。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
汶川縣映秀鎮(zhèn)地處四川汶川縣城南部,全鎮(zhèn)面積115.12平方公里。包括1個(gè)居委會(huì)、7個(gè)自然村,轄區(qū)人口(含服務(wù)人口)約12 000人。映秀鎮(zhèn)是此次地震的震中和重災(zāi)區(qū),震后全鎮(zhèn)大部分房屋倒塌,停水、停電,交通、通訊中斷,人員傷亡慘重,震后安置人員5 000多人。
1.2方法
對(duì)映秀鎮(zhèn)震后緊密依靠本地衛(wèi)生人員,以各路援川隊(duì)伍為主要力量的衛(wèi)生防疫工作情況進(jìn)行分析整理,著重了解健康教育工作的目的、方式和效果。
1.2.1 通過(guò)查閱資料和記錄日常工作,了解開(kāi)展災(zāi)后健康教育的情況。
1.2.2 通過(guò)查閱資料和報(bào)表,了解映秀鎮(zhèn)震后疾病發(fā)生、食品安全等公共衛(wèi)生狀況,主要是2007年與2008年主要傳染病發(fā)生情況比較,食物中毒發(fā)生情況比較。
1.2.3 通過(guò)抽樣調(diào)查等方法,調(diào)查映秀鎮(zhèn)群眾衛(wèi)生知識(shí)知曉率和衛(wèi)生行為形成率,與自身進(jìn)行地震前后對(duì)照。對(duì)映秀鎮(zhèn)八個(gè)村(居)委的農(nóng)居民進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)知曉率和衛(wèi)生行為形成率的調(diào)查。每個(gè)居(村)委以幸存村民名單為基礎(chǔ),利用隨機(jī)數(shù)字表,對(duì)18歲以上者隨機(jī)抽取30戶,每戶1名群眾,共抽取群眾240名,采取入戶調(diào)查的方式,采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷[1],內(nèi)容包括衛(wèi)生知識(shí)部分和衛(wèi)生行為部分,均為基礎(chǔ)和常見(jiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題,衛(wèi)生知識(shí)部分共10道題,包括認(rèn)為自己震前對(duì)衛(wèi)生知識(shí)知曉和調(diào)查當(dāng)時(shí)對(duì)衛(wèi)生知識(shí)知曉兩個(gè)方面問(wèn)題,衛(wèi)生行為部分共10道題,亦包括認(rèn)為自己震前已形成此衛(wèi)生行為和震后才形成此衛(wèi)生行為兩個(gè)問(wèn)題,每題10分,均各100分。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)方法。同時(shí),調(diào)查內(nèi)容還包括是否接受過(guò)衛(wèi)生防疫知識(shí)健康教育,界定辦法[2]為:凡接受過(guò)衛(wèi)生防疫宣傳資料,接受過(guò)入戶宣傳、接受過(guò)知識(shí)講座均視為接受過(guò)健康知識(shí)教育。
此外,在被調(diào)查者填寫(xiě)調(diào)查表的同時(shí),針對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行訪談,主要是發(fā)現(xiàn)是否有為迎合調(diào)查目的而故意夸大或縮小事實(shí)的現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正,同時(shí)保證問(wèn)卷的完整性與效度。
2 結(jié)果
2.1 災(zāi)后健康教育的主要目的
災(zāi)后防大疫一向是公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn),自然災(zāi)害過(guò)后,由于地理環(huán)境、氣候狀況、人口狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等的變化,再加上醫(yī)療條件惡劣、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的破壞,一些傳染性疾病容易傳播擴(kuò)散,食源性疾病容易發(fā)生,震后映秀由于遇難者多、基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重,加上氣候溫暖潮濕,蟲(chóng)媒種類多、密度高等自然條件,災(zāi)后防疫難度更大、任務(wù)更重[3-4]。而傳染性疾病、食源性疾病跟個(gè)人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有非常直接的
關(guān)系,即使存在傳染源,如果養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和具備了良好的衛(wèi)生行為亦可以減少疾病傳播和發(fā)生。
因此,我們?yōu)暮蠼】到逃劳杏承沔?zhèn)衛(wèi)生院的人、財(cái)、物資源,依靠基層衛(wèi)生防疫人員,主要目的是倡導(dǎo)正確的衛(wèi)生行為和衛(wèi)生習(xí)慣,減少疾病發(fā)生的機(jī)會(huì),與此同時(shí),也重在對(duì)相關(guān)衛(wèi)生人員疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告和處理的意識(shí)教育。
2.2 災(zāi)后健康教育的主要方式
自然災(zāi)害過(guò)后,特別是如8級(jí)地震這樣大的地質(zhì)災(zāi)害,對(duì)社會(huì)各個(gè)系統(tǒng)破壞是十分嚴(yán)重的,健康教育的軟硬件設(shè)施的破壞,健康教育人員的傷殘,對(duì)道路和環(huán)境的毀壞,使健康教育的方式轉(zhuǎn)而比災(zāi)害前要“低水平、廣覆蓋、更直接”[5]。
2.2.1 初期(地震發(fā)生2個(gè)月內(nèi)),防疫人員主要依賴面對(duì)面交流,口頭宣講的方式;隨著條件的改善,交通的恢復(fù),宣傳資料、宣傳橫幅和宣傳畫(huà)也成為主要傳播方式,直到秩序基本恢復(fù),比較全面系統(tǒng)的健康教育方式才得以恢復(fù)。
2.2.2 災(zāi)后健康教育最明顯的一個(gè)特征就是將健康教育與其他各項(xiàng)衛(wèi)生工作結(jié)合在一起。防疫人員就是在下鄉(xiāng)檢查消殺物品時(shí),在指導(dǎo)消殺時(shí),在檢查捐贈(zèng)食品時(shí),在傳染病個(gè)案調(diào)查時(shí),在進(jìn)行飲用水監(jiān)測(cè)時(shí),甚至在與鄉(xiāng)親們閑聊時(shí),只要與災(zāi)民接觸都抓住一切機(jī)會(huì)開(kāi)展健康知識(shí)宣傳。
2.2.3災(zāi)后健康教育主要發(fā)動(dòng)群眾加強(qiáng)對(duì)災(zāi)后常見(jiàn)傳染病如菌痢、甲肝、感染性腹瀉等消化道傳染病,肺炎、流感、結(jié)核等呼吸道傳染病,乙腦、瘧疾、流行性出血熱等蟲(chóng)媒傳染病的認(rèn)識(shí)[6],開(kāi)展群防群控,杜絕疫情隱患和病媒孳生條件。健康教育的主要內(nèi)容包括:飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境治理、個(gè)人防護(hù)以及特殊行業(yè)人員的防護(hù)等[7]。筆者所在第二批援川醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)在2008年8月12日～11月9日3個(gè)月的時(shí)間內(nèi),共指導(dǎo)培訓(xùn)村、組衛(wèi)生干部、村級(jí)消毒員25場(chǎng),共306人次,下村進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教980戶次,涉及2 152人次,開(kāi)展食品衛(wèi)生宣傳教育88次,受教育群眾2 197人次,發(fā)放宣傳資料3 881張,編輯震后防病順口溜18條,粘貼橫幅52條,張貼宣傳畫(huà)201張。
2.3 災(zāi)后健康教育的效果評(píng)價(jià)
2.3.1 近期效果:是否接受過(guò)健康知識(shí)教育以及衛(wèi)生知識(shí)知曉和衛(wèi)生行為形成情況。調(diào)查顯示有219人,占91.25%,接受過(guò)健康知識(shí)教育。地震前后衛(wèi)生知識(shí)知曉與衛(wèi)生行為形成的分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
2.3.2 中期效果:傳染病和食物中毒發(fā)生情況。
2.3.2.1 傳染病發(fā)生情況顯示,震后傳染病發(fā)病并無(wú)明顯增多趨勢(shì)。見(jiàn)表2。
2.3.2.2 食品中毒發(fā)生情況:2007、2008年,映秀鎮(zhèn)均未發(fā)生過(guò)大型食物中毒事件。
3 討論
3.1 災(zāi)后健康教育效果明顯
震后,映秀鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生大規(guī)模的食源性疾病安全事件,沒(méi)有發(fā)生傳染性疾病爆發(fā)流行,也沒(méi)有發(fā)生其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作獲得了各方的充分肯定。除了震后各類醫(yī)療防疫人員支援災(zāi)區(qū),在消殺、衛(wèi)生防疫方面做了大量卓有成效的工作之外,健康教育的效果是十分重要、不容忽視的。調(diào)查顯示,91.25%表示接受過(guò)健康知識(shí)教育;衛(wèi)生知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)從震前平均70.26分上升到震后89.74分;衛(wèi)生行為形成分?jǐn)?shù)從震前61.86分,上升到震后78.68分。
災(zāi)后一段時(shí)期健康教育的目的重在促使群眾在短期知曉基本衛(wèi)生知識(shí),形成基本衛(wèi)生行為。本次映秀鎮(zhèn)震后防疫工作,把健康教育、衛(wèi)生知識(shí)宣傳作為一項(xiàng)重要內(nèi)容,通過(guò)發(fā)放和張貼各種宣傳資料、橫幅、開(kāi)展講座、宣傳專欄以及入戶宣教等形式,提高了居民衛(wèi)生防疫知識(shí)水平。從地震前后衛(wèi)生知識(shí)知曉與衛(wèi)生行為形成情況可以很明確的看到健康教育工作的近期效果;而從傳染病和食物中毒事件發(fā)生情況來(lái)看,說(shuō)明映秀鎮(zhèn)在可見(jiàn)的公共衛(wèi)生環(huán)境上沒(méi)有惡化的跡象,截至目前,映秀鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生傳染病的流行和其他公共衛(wèi)生事件,甚至某種程度上比震前更為安全,中期效果也十分明顯。
3.2 災(zāi)后健康教育的問(wèn)題和改進(jìn)措施
3.2.1 缺乏系統(tǒng)簡(jiǎn)明科學(xué)指引災(zāi)后,來(lái)自全國(guó)各地的衛(wèi)生防疫援助隊(duì)伍,都將健康教育工作作為重要內(nèi)容,健康教育開(kāi)展了多輪、多樣,也制定了一些宣傳紙質(zhì)媒介和張貼標(biāo)語(yǔ)、橫幅,但仍缺乏針對(duì)災(zāi)后系統(tǒng)、簡(jiǎn)明、科學(xué)的綜合指引,能夠既方便衛(wèi)生人員講解,也利于群眾理解。有關(guān)部門(mén),主要是省市級(jí)的疾病預(yù)防控制中心的健康教育部門(mén)要承擔(dān)這一責(zé)任,制定相應(yīng)的指引。
3.2.2 兩級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)不完善災(zāi)后,由于鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員傷亡,健康教育設(shè)施的損失,鎮(zhèn)村兩級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)幾乎中斷,衛(wèi)生防疫人員嚴(yán)重缺乏,要靠公立鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)工作也十分困難,而且臨時(shí)組成的機(jī)構(gòu),缺乏專業(yè)人才,也使網(wǎng)絡(luò)難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要在各級(jí)政府重視下,實(shí)施財(cái)政專項(xiàng)資助,重建衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò),重新健全健康教育網(wǎng)絡(luò)。
3.2.3衛(wèi)生防疫體系從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)入常規(guī)軌道還需要一個(gè)過(guò)程隨著時(shí)間的推移,各行業(yè)恢復(fù)生產(chǎn),道路交通恢復(fù),衛(wèi)生防疫工作需要迅速走入常態(tài),健康教育工作也不能僅僅限于災(zāi)后防疫,而要進(jìn)入常態(tài)的經(jīng)常性健康教育工作。在網(wǎng)絡(luò)健全的同時(shí),要根據(jù)季節(jié)變化、疾病譜變化和當(dāng)時(shí)的重點(diǎn)工作開(kāi)展健康教育工作,使健康教育服務(wù)于公共衛(wèi)生整體工作。
從映秀鎮(zhèn)災(zāi)后開(kāi)展健康教育的情況和效果來(lái)看,在災(zāi)后防疫方面,健康教育起到非常直接和重要的作用,如果能進(jìn)一步統(tǒng)一指引,完善網(wǎng)絡(luò),成為經(jīng)常性的工作,將有助于受災(zāi)地區(qū)的公共衛(wèi)生遠(yuǎn)期安全。
志謝:本文得到汶川縣疾控中心、映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和同志們以及各批援川隊(duì)友們的支持,得到廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十一五”規(guī)劃項(xiàng)目(07004)資助,特此鳴謝。
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【中圖分類號(hào)】 G 478
【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)10-1278-03
【關(guān)鍵詞】 健康教育；參考標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)；英格蘭；日本；中國(guó)
健康教育已成為許多國(guó)家學(xué)校教育的重要組成部分［1］。而健康教育標(biāo)準(zhǔn)作為學(xué)校健康教育的指導(dǎo)框架，在各國(guó)都得到了高度重視。比如美國(guó)將學(xué)校健康教育列為基礎(chǔ)教育的一部分，制定了相應(yīng)的國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定了從幼兒園至中學(xué)學(xué)校健康教育的操作指標(biāo)［2-3］。英國(guó)教育改革條例將健康教育定為橋梁課系列之一，把健康教育課的內(nèi)容融入其他基礎(chǔ)學(xué)科以及更加廣泛的學(xué)校生活之中［4-5］。澳大利亞教育委員會(huì)在中小學(xué)課程計(jì)劃中，將“衛(wèi)生與體育教育”規(guī)定為與數(shù)學(xué)、科學(xué)課程等同的一個(gè)重點(diǎn)學(xué)習(xí)領(lǐng)域［6］。日本從小學(xué)直至高中階段開(kāi)設(shè)“保健體育課”，系統(tǒng)地為學(xué)生提供有關(guān)健康教育的知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生保持及促進(jìn)健康的實(shí)踐能力和態(tài)度［7］。
我國(guó)自2001年正式啟動(dòng)了國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)教育課程改革工作，對(duì)目前的學(xué)校健康教育課程進(jìn)行研究，并嘗試新的設(shè)置［8-10］。筆者對(duì)各國(guó)健康教育標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容、實(shí)施模式和課程評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行分析，了解各國(guó)健康教育標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì)，為進(jìn)一步完善我國(guó)的健康教育標(biāo)準(zhǔn)框架提供依據(jù)。
1 美國(guó)
1.1 培養(yǎng)目標(biāo) 促進(jìn)學(xué)生健康，培養(yǎng)有健康素養(yǎng)的人，發(fā)現(xiàn)并開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛質(zhì)，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)［11］。
1.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)學(xué)校健康教育的內(nèi)容涉及面較廣，有生理、心理與情感、家庭與社會(huì)等方面。主要包括：(1)心理和情感健康；(2)家庭生活與家庭關(guān)系；(3)人體生長(zhǎng)和發(fā)育；(4)營(yíng)養(yǎng)學(xué)；(5)個(gè)人健康；(6)酒、煙、對(duì)人體的危害；(7)慢性及傳染性疾病的預(yù)防和控制；(8)安全教育及意外事故的防止；(9)消費(fèi)健康及公共健康；(10)環(huán)境健康。根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)以及生理和心理的需要，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置分4個(gè)階段，循序漸進(jìn)。其中幼兒園至二年級(jí)為第1階段，三~五年級(jí)為第2階段，六~八年級(jí)為第3階段，九~十二年級(jí)為第4階段［12-13］。每個(gè)階段有各自的要求與側(cè)重點(diǎn)。學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習(xí)后，必須達(dá)到全國(guó)統(tǒng)一的健康教育標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 實(shí)施模式 20世紀(jì)90年代開(kāi)始設(shè)定全國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)［14］。美國(guó)的國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)是框架性標(biāo)準(zhǔn)，各州可結(jié)合自己的實(shí)際情況制訂更為具體的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定課時(shí)和課程設(shè)置模式［15］。如今美國(guó)多數(shù)州從幼兒園開(kāi)始到11年級(jí)(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)高中二年級(jí))都要求設(shè)有健康教育的課程，并且有相應(yīng)的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教材體系及管理服務(wù)體系與之配套［16］。
1.4 課程評(píng)價(jià) 經(jīng)多年發(fā)展，美國(guó)的健康教育評(píng)價(jià)模式相對(duì)比較成熟［17-18］。在美國(guó)，學(xué)校健康教育的整體都要接受評(píng)價(jià)，包括健康教育的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)校健康服務(wù)、學(xué)校健康環(huán)境以及健康教育計(jì)劃中各部分之間的協(xié)調(diào)。評(píng)價(jià)是定性和定量兼而有之。評(píng)價(jià)小組由教職工代表，包括行政人員、教師、服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員組成，評(píng)價(jià)結(jié)果以評(píng)價(jià)委員會(huì)整體通過(guò)的決定形式公布［19］。2006年由國(guó)家高層教育官員委員會(huì)出版了《學(xué)校健康教育評(píng)價(jià)工具》［20］，該評(píng)價(jià)工具強(qiáng)調(diào)以實(shí)施為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)，為美國(guó)健康教育評(píng)估提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2 英國(guó)
2.1 培養(yǎng)目標(biāo) 為學(xué)生提供健康信息、培養(yǎng)其各項(xiàng)技能及作出健康選擇的能力，并幫助學(xué)生建立健康行為模式，從而為人群健康作出貢獻(xiàn)。健康教育不僅要注重增加學(xué)生的健康知識(shí)，也要注重培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和做出正確決策的能力［21］。
2.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 英國(guó)的學(xué)校健康教育框架主要包括9個(gè)方面的內(nèi)容：物質(zhì)使用和濫用、性教育、家庭生活教育、安全教育、健康相關(guān)的體育鍛煉、食物和營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、心理衛(wèi)生［15，21］。
2.3 實(shí)施模式 根據(jù)英國(guó)國(guó)家課程委員會(huì)《課程指導(dǎo)5》，健康教育內(nèi)容通過(guò)其它課程加以傳授。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，相應(yīng)的健康教育內(nèi)容通過(guò)教學(xué)計(jì)劃被整合到國(guó)家規(guī)定科目的課程(包括英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、科學(xué)和技術(shù))、個(gè)人、社會(huì)和健康教育課程和性教育課程中［5］。
3 日本
日本文部省根據(jù)學(xué)校健康教育方面的有關(guān)法規(guī)法令(《學(xué)校教育法》、《學(xué)校保健法》)制訂了《學(xué)習(xí)指導(dǎo)要領(lǐng)》，它作為指導(dǎo)學(xué)校教育的綱領(lǐng)性文件，具有權(quán)威性，如同我國(guó)的課程標(biāo)準(zhǔn)或教學(xué)大綱。
3.1 培養(yǎng)目標(biāo) 使學(xué)生獲得有關(guān)健康與安全的必要知識(shí)，同時(shí)也提高學(xué)生的思考力、判斷力，培養(yǎng)保持和增進(jìn)健康的實(shí)踐能力與態(tài)度［15，22-23］。
3.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 日本學(xué)校健康教育的傳統(tǒng)內(nèi)容主要有性教育(包括艾滋病)、安全教育和飲食生活教育(包括營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)餐)。1998年，隨著新的“教育課程標(biāo)準(zhǔn)改善的基本方針”的提出，日本的“保健體育”教育也根據(jù)社會(huì)變化做出了相應(yīng)調(diào)整，其中關(guān)于保健領(lǐng)域的基本內(nèi)容包括：“小學(xué)：身體的發(fā)育與心理發(fā)展，防止受傷，預(yù)防疾病，健康的生活；初中：身心功能的發(fā)展與心理健康，健康與環(huán)境，防止傷害，預(yù)防疾病，健康與生活；高中：現(xiàn)代社會(huì)與健康，環(huán)境與健康，終身健康，集體健康”［24］。
3.3 實(shí)施模式 日本的健康教育包括課程教育與課外指導(dǎo)。作為課程教育的內(nèi)容，又分為保健學(xué)習(xí)與保健指導(dǎo)2個(gè)方面。保健學(xué)習(xí)含體育學(xué)科中的保健領(lǐng)域、保健分項(xiàng)、科目保健與理科、社會(huì)科、家庭科等有關(guān)聯(lián)的健康知識(shí)，保健指導(dǎo)含年級(jí)活動(dòng)的保健指導(dǎo)、學(xué)校組織各項(xiàng)活動(dòng)的保健指導(dǎo)和學(xué)生會(huì)活動(dòng)的保健指導(dǎo)。課程外的教育活動(dòng)包括對(duì)具有身心健康問(wèn)題學(xué)生的保健指導(dǎo)和對(duì)日常學(xué)校生活中的保健指導(dǎo)2個(gè)方面［7］。日本從2000 年開(kāi)始試行中小學(xué)健康教育的學(xué)時(shí)為:小學(xué)三、四年級(jí)共8學(xué)時(shí),五、六年級(jí)共18學(xué)時(shí)；初中3個(gè)學(xué)年共48學(xué)時(shí)；高中體育教育為7～8學(xué)分,保健教育2學(xué)分。日本的健康教育課時(shí)的安排特點(diǎn)是年級(jí)越高學(xué)習(xí)課時(shí)安排越多,每學(xué)期都有固定的授課計(jì)劃安排健康教育課時(shí)［23］。
3.4 課程評(píng)價(jià) 日本評(píng)價(jià)的順序把態(tài)度放在第1位, 其次是能力和知識(shí)［25-26］。這與他們培養(yǎng)人格和終身健康的教育目的相一致。健康教育的最終效果應(yīng)該落實(shí)在健康的行動(dòng)上, 而態(tài)度在其中具有重要作用。
4 中國(guó)
4.1 培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生的健康意識(shí)與公共衛(wèi)生意識(shí)，掌握必要的健康知識(shí)和技能，促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)地采納和保持有益于健康的行為和生活方式，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，為一生的健康奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［27］。
4.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 教育部于2008年12月新頒布了《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》。該《綱要》規(guī)定中小學(xué)健康教育內(nèi)容分為5個(gè)領(lǐng)域：健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)。根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段，還劃分出小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)中年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中年級(jí)和高中年級(jí)等5級(jí)水平，并把上述5個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容合理分配到這5級(jí)水平中。
4.3 實(shí)施模式 1998年，教育部體衛(wèi)藝司印發(fā)了《普通中小學(xué)和中等職業(yè)學(xué)校落實(shí)〈學(xué)校衛(wèi)生工作條例〉檢查評(píng)估細(xì)則》的通知，其中規(guī)定了“小學(xué)、初中每周保證0.5課時(shí)健康教育課，小學(xué)、初中以外的學(xué)校每學(xué)期開(kāi)設(shè)健康教育講座”［28］。健康教育課程在有關(guān)法定性文件中得到明確。
2001年，國(guó)家教育部開(kāi)始試行新的課程標(biāo)準(zhǔn)，健康教育被明確規(guī)定在九年義務(wù)教育階段不再作為一門(mén)課程單獨(dú)設(shè)置，從課表中撤消了0.5課時(shí)的規(guī)定。健康教育課改為采用滲透、整合的方式來(lái)體現(xiàn)［1］。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高，特別是經(jīng)歷了2003年“非典事件”以后，各地對(duì)健康教育的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。遼寧、重慶等不少省市重新明確了學(xué)校開(kāi)展健康教育的課程設(shè)置和課時(shí)安排。
2008年12月教育部新頒布了《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，提出了“學(xué)科教學(xué)每學(xué)期應(yīng)安排6~7課時(shí)，主要載體課程為《體育與健康》。小學(xué)階段還應(yīng)與《品德與生活》、《品德與社會(huì)》等學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，中學(xué)階段應(yīng)與《生物》等學(xué)科教學(xué)有機(jī)結(jié)合。對(duì)無(wú)法在《體育與健康》等相關(guān)課程中滲透的健康教育內(nèi)容，可以利用綜合實(shí)踐活動(dòng)和地方課程的時(shí)間，采用多種形式，向?qū)W生傳授健康知識(shí)和技能。”
4.4 課程評(píng)價(jià) 各地教育行政部門(mén)和學(xué)校應(yīng)將健康教育實(shí)施過(guò)程與健康教育實(shí)施效果作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)包括學(xué)生健康意識(shí)的建立、基本知識(shí)和技能的掌握和衛(wèi)生習(xí)慣、健康行為的形成，以及學(xué)校對(duì)健康教育課程(活動(dòng))的安排、必要的資源配置、實(shí)施情況以及實(shí)際效果。各地教育行政部門(mén)應(yīng)將學(xué)校實(shí)施健康教育情況列入學(xué)校督導(dǎo)考核的重要指標(biāo)之一。
5 不同國(guó)家的比較分析與借鑒
5.1 培養(yǎng)目標(biāo) 各國(guó)健康教育培養(yǎng)目標(biāo)的共同之處在于都體現(xiàn)了身體、心理和社會(huì)三維健康觀；既考慮學(xué)生現(xiàn)實(shí)健康的要求，又考慮終身健康的需要。
不同點(diǎn)：美國(guó)重視學(xué)生創(chuàng)造性及個(gè)性的培養(yǎng)［15］。英國(guó)強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生健康技能、責(zé)任感和決策能力的培養(yǎng)。日本側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生健康促進(jìn)的綜合能力、實(shí)踐能力、態(tài)度及終身健康的理念［25］。我國(guó)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要(2008年)》提出的健康教育目標(biāo)重視提高學(xué)生整體健康素養(yǎng)，包括健康知識(shí)和技能的掌握，健康的行為和生活方式的養(yǎng)成及終身健康的理念。與我國(guó)以往的健康教育目標(biāo)相比，有了很大突破，與發(fā)達(dá)國(guó)家的健康教育培養(yǎng)目標(biāo)更為接近，更符合當(dāng)今全球健康教育的理念。通過(guò)與各國(guó)比較，發(fā)現(xiàn)中國(guó)學(xué)校健康教育目標(biāo)中對(duì)心理健康和社會(huì)能力的重視尚不足；對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性及個(gè)性的培養(yǎng)仍有待提高，教師把學(xué)生作為被動(dòng)的社會(huì)客體來(lái)鍛煉、塑造，對(duì)如何發(fā)揮學(xué)生的主體性考慮比較少［29］。
5.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 各國(guó)健康教育的共同內(nèi)容包括：慢性及傳染性疾病的預(yù)防和控制；安全教育；酒、煙、對(duì)人體的危害；食物和營(yíng)養(yǎng)；身心生長(zhǎng)發(fā)育；個(gè)人衛(wèi)生及個(gè)人健康管理；心理健康；環(huán)境衛(wèi)生等［32-35］。
不同點(diǎn)：美國(guó)學(xué)校健康教育的內(nèi)容涉及面較廣，有生理、心理與情感、家庭與社會(huì)等諸多方面。內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中包括了情感健康、家庭生活與家庭關(guān)系和消費(fèi)健康與公共健康等心理社會(huì)層面的健康要求。英國(guó)的學(xué)校健康教育框架中包括了性教育、家庭生活教育等內(nèi)容。日本學(xué)校健康教育包括了社會(huì)與健康、環(huán)境與健康、終身健康與集體健康等內(nèi)容。我國(guó)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要(2008年)》對(duì)建立自信、調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、自我認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)心理、人際交往和異往等心理教育方面的內(nèi)容做出了明確規(guī)定，將婚前嚴(yán)重影響青少年身心健康，避免婚前等內(nèi)容納入了教育范疇。這些都標(biāo)志著我國(guó)健康教育正在向身體-心理-社會(huì)的新健康觀邁進(jìn)。通過(guò)與各國(guó)比較，發(fā)現(xiàn)英美的家庭生活與家庭關(guān)系、性教育內(nèi)容，日本的社會(huì)與健康、終身健康與集體健康理念和內(nèi)容，在將來(lái)進(jìn)一步完善我國(guó)健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以借鑒。
5.3 實(shí)施模式 各國(guó)健康教育實(shí)施的共同趨勢(shì)是以一門(mén)課或多門(mén)課為載體的綜合性健康教育模式。
不同點(diǎn)：美國(guó)大多數(shù)州，在《國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上建立了專門(mén)的學(xué)校健康教育課程體系,并強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)施綜合健康教育(政府、社區(qū)、學(xué)校、家庭以及同伴等共同參與) 實(shí)現(xiàn)教育的目標(biāo)［33］。日本的健康教育包括課程教育與課外指導(dǎo)。課程教育又分為保健學(xué)習(xí)與保健指導(dǎo)2個(gè)方面。保健學(xué)習(xí)的課時(shí)和內(nèi)容都有具體的要求。英國(guó)的健康教育內(nèi)容通過(guò)教學(xué)計(jì)劃被整合到國(guó)家規(guī)定科目的課程(包括英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、科學(xué)和技術(shù))以及個(gè)人、社會(huì)和健康教育課程和性教育課程中，并提供了與相關(guān)學(xué)科具體健康內(nèi)容的鏈接，通過(guò)“相關(guān)鏈接”或“提示”使得原本各自獨(dú)立的課程整合成一個(gè)整體，同樣使各科師資力量得到整合，構(gòu)成了一個(gè)較完整的健康教育網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要(2008年)》提出了健康教育學(xué)科教學(xué)每學(xué)期應(yīng)安排6~7課時(shí)，主要載體課程為《體育與健康》。此外，小學(xué)階段還應(yīng)與《品德與生活》、《品德與社會(huì)》等學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，中學(xué)階段應(yīng)與《生物》等學(xué)科教學(xué)有機(jī)結(jié)合。綜上所述，如何結(jié)合我國(guó)學(xué)校教育的特點(diǎn)，建立完整的學(xué)校健康教育的課程體系，同時(shí)輔以學(xué)校多課程相互滲透的綜合發(fā)展模式，并將健康教育融入廣泛的學(xué)校、家庭、社會(huì)生活之中，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。
課時(shí)的落實(shí)是健康教育課程實(shí)施的基本保障，各發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)此都給予高度重視。日本和美國(guó)多數(shù)州對(duì)各階段健康教育課時(shí)都有具體的要求。日本在學(xué)習(xí)指導(dǎo)要領(lǐng)中對(duì)健康教育的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)：必須是在學(xué)校的全部教育活動(dòng)中進(jìn)行；在學(xué)科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，在學(xué)科外的特別活動(dòng)中也要給予充分的指導(dǎo)；不僅在學(xué)校生活中給予指導(dǎo)，還要促使學(xué)生在家庭和社會(huì)的日常生活中實(shí)踐；培養(yǎng)能使自己終身健康、安全生活的基礎(chǔ)［7］。英國(guó)國(guó)家課程委員會(huì)指出學(xué)校對(duì)健康教育的態(tài)度、重視程度和具體的實(shí)施步驟對(duì)于健康教育的成功實(shí)施是很重要的。以往研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)體育與健康課的課時(shí)分配以體育為主，真正用來(lái)進(jìn)行健康教育的課時(shí)較少，使學(xué)生不能系統(tǒng)地接受健康教育［34-37］。因此，今后我國(guó)應(yīng)重視和保證學(xué)校健康教育實(shí)施過(guò)程中課時(shí)和教學(xué)質(zhì)量。
5.4 課程評(píng)價(jià) 各國(guó)健康教育評(píng)價(jià)的共同點(diǎn)是：遵循定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合, 過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合, 絕對(duì)評(píng)價(jià)和相對(duì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則［26，32］。
不同點(diǎn)：美國(guó)評(píng)價(jià)小組成員由教職工代表，包括行政人員、教師、服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員組成，評(píng)價(jià)結(jié)果以評(píng)價(jià)委員會(huì)整體通過(guò)的決定形式公布。評(píng)價(jià)小組成員多樣化，評(píng)價(jià)結(jié)果透明度高。另外，美國(guó)的《學(xué)校健康教育評(píng)價(jià)工具》評(píng)價(jià)內(nèi)容具體、可操作性強(qiáng)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。中日兩國(guó)課程評(píng)價(jià)的共同點(diǎn)在于注重知識(shí)、技能和態(tài)度方面的評(píng)價(jià)，不同之處在于日本評(píng)價(jià)的順序把態(tài)度放在第一位, 其次是能力和知識(shí)。我國(guó)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要(2008年)》提出對(duì)健康教育的評(píng)價(jià)應(yīng)包括過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的結(jié)果評(píng)價(jià)也包括了知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面，但目前尚沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的全面有效的健康教育課程效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)施指南。綜上所述，我國(guó)亟待建立健全有效的健康教育課程效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)施指南、促進(jìn)評(píng)價(jià)小組成員的多樣化，提高評(píng)價(jià)結(jié)果透明度。
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一、對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)有待提高
世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的描述是：“一種在身體上、精神上、社會(huì)上的完善的良好狀況，而不是沒(méi)有疾病和衰弱的現(xiàn)象”。這說(shuō)明健康不僅是生理的，而且還是心理的、行為的。良好的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)健康具有重要意義，也只有健康的精神寓于健康的身體之中才能稱得上健康者。
為此，我國(guó)提出了“健康第一”的教育理念，并以此設(shè)置了新的課程目標(biāo)，實(shí)施了新一輪課程改革。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前高中學(xué)生普遍對(duì)健康的概念缺乏全面認(rèn)識(shí)，還片面認(rèn)為沒(méi)有病就是健康。呈現(xiàn)出對(duì)體育和健康教育缺乏學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力的狀況。同時(shí)，繁重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和巨大的升學(xué)壓力、電視、計(jì)算機(jī)游戲、網(wǎng)絡(luò)情結(jié)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)條件限制、生活環(huán)境變化等，使得高中學(xué)生體質(zhì)健康狀況不佳，心理脆弱、社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。
因此，要進(jìn)一步完善高中體育與健康教育過(guò)程，拓寬保健知識(shí)，提高高中學(xué)生的健康意識(shí)，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高健康水平的理想效果。
二、重新審視體育和健康教育的結(jié)合
隨著新一輪課程改革的實(shí)驗(yàn)實(shí)施和推廣，2001年到2003年國(guó)家教育部頒發(fā)和修訂了《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》和《高中體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》將不同性質(zhì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容劃分為運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)五個(gè)領(lǐng)域，這五個(gè)領(lǐng)域由兩條主線構(gòu)成：一條是運(yùn)動(dòng)主線，另一條是健康主線，包括身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)。健康主線的三個(gè)領(lǐng)域符合世界衛(wèi)生組織對(duì)健康下的定義。同時(shí)在課程名稱上，小學(xué)叫《體育》，初、高中叫《體育與健康》?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》中指出，初中的體育與健康課程，不是“體育+健康教育”，是“對(duì)原有的體育課程進(jìn)行深化改革，突出健康目標(biāo)的一門(mén)課程”。而高中的體育與健康課程卻是“以體育為主，同時(shí)融合健康教育內(nèi)容的一門(mén)課程”，是“體育+健康教育”，并規(guī)定了高中學(xué)生必修1個(gè)學(xué)分，一般18學(xué)時(shí)。因此，課改后的高中階段，體育與健康教育緊密地結(jié)合在了一起。
三、體育與健康學(xué)科中健康教育的教師安排和組織形式
課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“高中體育與健康學(xué)科中健康教育可采用集中安排，也可有計(jì)劃地分散安排，或者用集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行。”健康教育的途徑除了專門(mén)授課外，還可以健康咨詢、健康經(jīng)驗(yàn)講座、體育與健康教育相結(jié)合的課程等，最好在高一、高二階段完成。這樣就出現(xiàn)了體育教師和保健教師授課安排問(wèn)題、教學(xué)內(nèi)容的整合問(wèn)題。目前，大多數(shù)學(xué)校達(dá)不到《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求的600名學(xué)生一名衛(wèi)生人員的要求，而體育教師健康教育的專業(yè)知識(shí)存在不足。因此，在解決這些問(wèn)題上，首先要認(rèn)真梳理和整合健康教育的教學(xué)內(nèi)容；其次，要根據(jù)保健教師和體育教師的特點(diǎn)安排教學(xué)任務(wù)；最后，要采用多種方式組織教師進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高健康教育的業(yè)務(wù)能力和水平。
在授課安排上，一般情況下保健教師安排上集中式（多個(gè)行政班集中）健康教育輔導(dǎo)、講座，同時(shí)負(fù)責(zé)日常健康、心理咨詢等，而體育教師則根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)以分散式（必修自選系列模塊形成的班級(jí)）展開(kāi)健康教育。
四、體育教師在健康教育中面臨的新要求
體育教師要認(rèn)識(shí)到提高健康體能的重要性，要積極指導(dǎo)學(xué)生掌握促進(jìn)健康的行為，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)有利于健康學(xué)習(xí)的環(huán)境，要客觀地評(píng)定健康資源并提出一個(gè)合理的健康教育計(jì)劃。
體育教師應(yīng)理解學(xué)生學(xué)習(xí)方法的不同，并創(chuàng)造教育機(jī)會(huì)以適應(yīng)不同學(xué)生的要求；體育教師要能深入了解不同學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上的個(gè)體差異，并能根據(jù)他們的差異創(chuàng)造適應(yīng)這些差異的相應(yīng)教學(xué)指導(dǎo)。
體育教師應(yīng)知曉學(xué)生成長(zhǎng)和發(fā)展規(guī)律，通過(guò)教學(xué)幫助學(xué)生有效地發(fā)展自身的體力、認(rèn)知水平以及社會(huì)和情感的需要。
體育教師要善于整合利用課程標(biāo)準(zhǔn)水平目標(biāo)要求的內(nèi)容，結(jié)合體育與健康實(shí)踐課引導(dǎo)學(xué)生掌握安全健康的學(xué)練方法，還要善于結(jié)合當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，主動(dòng)攝取新的、和體育與健康相關(guān)的知識(shí)技能、教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)。
由于體育與健康課程兼有科學(xué)性和活動(dòng)性特點(diǎn)，并以大量課外體育活動(dòng)為其強(qiáng)大支撐，因此除了本身所具有的健身功能外，還能有效地提高人體的各種自救能力，避免機(jī)械外力的傷害和人體傷害。它能使青少年掌握自救、互救的知識(shí)和本領(lǐng)，具有靈敏的反應(yīng)能力和應(yīng)變能力，克服意外事故的良好體力，并給人以處變不驚的良好心理狀態(tài)。因此體育教師在工作職責(zé)上，要主動(dòng)關(guān)注學(xué)生安全，不僅如《課程標(biāo)準(zhǔn)》所言，應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生“安全地進(jìn)行體育活動(dòng)”，也應(yīng)當(dāng)與社會(huì)和家庭相互配合，共同做好學(xué)生的生命安全教育和維護(hù)工作，要能真正擔(dān)負(fù)起學(xué)生安全教育的職責(zé)，成為學(xué)生生命安全和健康的“護(hù)花使者”。
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[2]《體育文化導(dǎo)刊》.2005年，第5期。
一、注意安全健康教育的細(xì)節(jié)，給家長(zhǎng)放心感、安全感
教師是學(xué)生的楷模和表率。幼兒教師的一言一行，幼兒雖然年齡小，仍然會(huì)有所體會(huì)，廣大家長(zhǎng)更是看在眼里、記在心里。例如，開(kāi)學(xué)之初和放假時(shí)，幼兒園常常會(huì)給家長(zhǎng)發(fā)放知情卡，告知在對(duì)幼兒進(jìn)行教育時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，特別是安全教育中應(yīng)該注意的問(wèn)題。但是一些幼兒教師出于應(yīng)付心理，常常流于形式，將知情卡一發(fā)了之，不給家長(zhǎng)做任何解釋。家長(zhǎng)看到教師不認(rèn)真，也不把知情卡當(dāng)回事，轉(zhuǎn)身就扔掉了。一個(gè)很好的安全健康教育機(jī)會(huì)就這樣浪費(fèi)掉了。
在入園和離園的環(huán)節(jié)中，有些幼兒教師態(tài)度不熱情、不積極，不管是誰(shuí)來(lái)接幼兒，只要看到有大人應(yīng)腔，就想趕緊把孩子送出去了事。還有的家長(zhǎng)讓上小學(xué)和初中的孩子去接幼兒園的弟弟、妹妹，教師也不聞不問(wèn)，放手了之。這都埋下了安全隱患。
有一所幼兒園制度很健全，有入園簽到冊(cè)和離園簽到冊(cè)，但是管理不嚴(yán)。一個(gè)家長(zhǎng)去接孩子，教師看到家長(zhǎng)來(lái)了，馬上把孩子放出教室，然后督促家長(zhǎng)去簽到處簽名。家長(zhǎng)和教師把注意力都放在了簽到冊(cè)上，誰(shuí)也沒(méi)注意到孩子從大人身邊跑出去了。等家長(zhǎng)簽完字扭頭一看，孩子不見(jiàn)了。看著街上人來(lái)人往、車(chē)水馬龍，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)就傻了眼?？梢?jiàn)，管理的到位十分重要。
所以，幼兒教師一定要時(shí)刻樹(shù)立安全健康教育觀念，注意對(duì)幼兒園教育教學(xué)和幼兒一日生活的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，注意每個(gè)細(xì)節(jié)，給孩子和家長(zhǎng)做好表率，讓孩子和家長(zhǎng)有一種安全感、放心感。
二、結(jié)合社會(huì)動(dòng)態(tài)、季節(jié)變化等提高安全健康教育防范的重點(diǎn)
不同的社會(huì)發(fā)展階段，幼兒園安全健康教育的重點(diǎn)也是不同的。當(dāng)前，幼兒園安全健康教育防范的重點(diǎn)是水、電、火、車(chē)等方面的安全。特別是近幾年，出現(xiàn)了一些不法分子不知廉恥地虐待幼兒、喪心病狂地對(duì)幼兒行兇、誘騙拐賣(mài)幼兒的事件，這應(yīng)該是現(xiàn)在幼兒園安全防范工作的重點(diǎn)之一。
由于幼兒教師基本上都是女性，她們體力弱，對(duì)暴力行為的防范意識(shí)和抵抗能力也比較弱，所以，有必要加強(qiáng)幼兒園男性門(mén)衛(wèi)力量，加強(qiáng)幼兒園安保器械的配置，加強(qiáng)幼兒園與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的聯(lián)系。特別是在幼兒入園和離園時(shí)，幼兒園門(mén)口及附近街道人流密集，成分復(fù)雜，臨近放學(xué)時(shí)幼兒教師也比較容易出現(xiàn)思想松懈的現(xiàn)象，這時(shí)更要提高警惕，實(shí)行幼兒園領(lǐng)導(dǎo)輪流值班、家長(zhǎng)持證接送等制度，切實(shí)保證幼兒的安全。
對(duì)不同的季節(jié)，幼兒安全健康教育的重點(diǎn)也有不同。冬季重點(diǎn)在防火，夏季重點(diǎn)在防水，春秋季重點(diǎn)則是防病。對(duì)于一些典型的病種，如手足口病、甲肝、乙肝、流行性感冒、急性腸胃?jìng)魅静〉龋變簣@要及時(shí)對(duì)保教人員進(jìn)行知識(shí)和技能培訓(xùn)。幼兒教師要掌握基本的鑒別、防范、治療知識(shí)，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把疾病擋在幼兒園之外，堅(jiān)決避免造成流行性疾病在幼兒中間大范圍的傳播。
三、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)生子女父母的安全健康教育
在加強(qiáng)幼兒園安全健康教育防范工作的同時(shí)，對(duì)幼兒家長(zhǎng)尤其是獨(dú)生子女父母進(jìn)行安全健康的知識(shí)和技能教育也非常重要。
有一位父親，非常疼愛(ài)孩子。一天他帶著孩子來(lái)到水渠邊玩，他舉起孩子，搖著逗孩子說(shuō)：“爸爸把你扔到渠里啊?！焙⒆颖欢旱每┛┲毙?。突然他一失手，孩子真的掉到了渠里。渠水很深，渠壁陡滑，孩子沒(méi)救上來(lái)，幼小的生命就這樣在家長(zhǎng)的一個(gè)疏忽間消失了。
還有一個(gè)家長(zhǎng)，趁孩子睡覺(jué)時(shí)上街買(mǎi)東西，誰(shuí)知孩子剛好醒來(lái)，爬到?jīng)]裝防護(hù)欄的窗戶上，掉到了高樓下……
一幕幕悲劇告訴我們，父母雖然都有愛(ài)子之心，但是一些年輕的父母在養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗(yàn)和能力方面，確實(shí)存在不足。
幼兒教師是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的教育工作者，他們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)了教育學(xué)、心理學(xué)、幼兒衛(wèi)生健康學(xué)知識(shí)，在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中也積累了豐富的幼兒養(yǎng)育、教育經(jīng)驗(yàn)。我們可以通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校、家園聯(lián)系手冊(cè)、家長(zhǎng)會(huì)等渠道，對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展安全健康教育，切實(shí)提高家長(zhǎng)的養(yǎng)育、教育水平。
四、切實(shí)提高對(duì)特殊家庭兒童的安全健康教育的重視
社會(huì)學(xué)中有一個(gè)“特殊家庭”的概念，指的是相對(duì)于正常的父母健全、家庭成員身體健康、關(guān)系和諧幸福的家庭而言的另一類家庭，如單親家庭、離異家庭、分居家庭、特困家庭等。這些家庭在對(duì)子女的養(yǎng)育、教育方面多多少少也會(huì)有缺失。
前一段有媒體報(bào)道了南京的一個(gè)家庭，父親坐牢，母親吸毒，兩個(gè)幼子得不到照顧，竟然餓死在家中。在這個(gè)事件中，不僅孩子的父母失職，有關(guān)部門(mén)也沒(méi)有盡到自己的責(zé)任，因此也引發(fā)了社會(huì)的廣泛議論。
結(jié)合中國(guó)的現(xiàn)實(shí)，我們可以把留守兒童家庭、外出打工子女家庭、父母犯罪家庭也列入特殊家庭的概念中去。加強(qiáng)對(duì)特殊家庭幼兒的安全健康教育，也是幼兒教師義不容辭的責(zé)任。
由于處于特殊的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，中國(guó)留守兒童數(shù)量眾多，其養(yǎng)育和教育者不是年富力強(qiáng)的父母，而是年老體弱的老人或血緣關(guān)系較遠(yuǎn)的親戚。這些人帶孩子的特點(diǎn)是：精力有限，照顧不周；溺愛(ài)有余，關(guān)愛(ài)不足；疼愛(ài)有加，教育缺失。針對(duì)這種現(xiàn)象，幼兒教師要定期家訪，了解幼兒的生活狀況，及時(shí)和監(jiān)護(hù)人探討交流照顧教育幼兒的方法；及時(shí)幫助這些家庭解決幼兒的入托、入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)問(wèn)題；也可以向民政、公安等部門(mén)反映這些家庭的情況，爭(zhēng)取他們的協(xié)助，各方攜手一起做好幼兒的安全健康教育工作。
五、切實(shí)注重安全健康教育的連貫性
幼兒園教育只是教育的一個(gè)組成部分。有些教育任務(wù)可以在幼兒園里面完成，比如說(shuō)智育、美育，幼兒的在?；顒?dòng)成果就可以代表他的水平。有些教育任務(wù)幼兒園只能完成一部分，比如說(shuō)體育、德育。所以，幼兒的安全健康教育應(yīng)該樹(shù)立大教育觀，幼兒教師要將幼兒園的教育要求告知家長(zhǎng)，和家長(zhǎng)保持經(jīng)常性的溝通。要把幼兒園的體能教學(xué)活動(dòng)和幼兒的一日生活相結(jié)合，堅(jiān)持天天抓、人人抓、全面抓，常抓不懈，讓家長(zhǎng)監(jiān)督教育幼兒，引導(dǎo)幼兒堅(jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，遠(yuǎn)離不安全的場(chǎng)所，愛(ài)護(hù)自己的生命。
1.1干預(yù)方法
對(duì)照組病人由責(zé)任護(hù)士采用口頭講解方式集體授課，對(duì)糖尿病基本知識(shí)進(jìn)行健康教育，并發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。住院期間由護(hù)士執(zhí)行胰島素注射，出院前2d告知病人或家屬胰島素筆芯的安裝、針頭的安裝和排氣、劑量的調(diào)節(jié)、注射手法等。出院后進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)注射情況有無(wú)異常，提醒定期監(jiān)測(cè)血糖，鼓勵(lì)病人如有疑問(wèn)隨時(shí)咨詢。觀察組病人在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士與病人一對(duì)一進(jìn)行健康教育，制訂個(gè)性化健康教育方案，其主要內(nèi)容有：①評(píng)估病人糖尿病知識(shí)盲點(diǎn)，重點(diǎn)講解胰島素注射意義和優(yōu)點(diǎn)；②告知低血糖的癥狀、體征、預(yù)防及處理，提醒隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和含糖食品；③根據(jù)胰島素不同的種類和使用方法，幫助病人選擇注射時(shí)間、部位；教病人練習(xí)裝卸筆芯、調(diào)節(jié)劑量，根據(jù)皮下脂肪厚度選擇針頭型號(hào)及捏皮手法。住院期間示范3次后在護(hù)士監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下自行注射，確保病人出院前熟練掌握正確使用方法；④胰島素的儲(chǔ)存、攜帶方式；⑤講解胰島素遺漏注射時(shí)的處理方法；⑥根據(jù)病人體型及勞動(dòng)強(qiáng)度為病人計(jì)算每餐熱量，使用禮來(lái)公司糖尿病系列教育之飲食治療手冊(cè)選擇食譜；⑦根據(jù)病人年齡、身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；⑧告知胰島素治療的血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值。
1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)兩組病人分別于出院前1d進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)理工作滿意度調(diào)查、HbA1c測(cè)定，調(diào)查出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生低血糖反應(yīng)例次，3個(gè)月復(fù)診時(shí)的HbA1c測(cè)定。問(wèn)卷內(nèi)容包括低血糖表現(xiàn)、處理及預(yù)防知識(shí)，胰島素筆及注射相關(guān)知識(shí)，胰島素治療注意事項(xiàng)，胰島素治療控制目標(biāo)，卷面分值100分。滿意度調(diào)查采用的是全院統(tǒng)一的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2或t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3.1個(gè)性化健康教育能促進(jìn)病人掌握糖尿病健康知識(shí)糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前尚無(wú)根治方法，但公認(rèn)可以得到有效控制，病人需終身面對(duì)。除了藥物治療外，對(duì)病人實(shí)施健康教育、建立良好的健康行為是減少糖尿病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的健康教育模式以集體教育為主，無(wú)法顧及學(xué)習(xí)者文化程度、對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度、理解接受能力、動(dòng)手能力的區(qū)別，采用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)講授同樣內(nèi)容，病人只能被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)效果不佳。個(gè)性化健康教育根據(jù)病人個(gè)性化特征評(píng)估存在的知識(shí)盲點(diǎn)，有針對(duì)性制訂教育計(jì)劃，滿足了不同病人的需求，調(diào)動(dòng)了病人主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。由表1可見(jiàn)，觀察組病人健康知識(shí)問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組。
3.2個(gè)性化健康教育有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系個(gè)性化健康教育采取一對(duì)一的教育模式，需要充足的護(hù)理人力資源，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿足了這一基本條件。選擇年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、口頭表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育計(jì)劃，將病人必須正確掌握胰島素注射技能這一目標(biāo)作為工作要求，強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任心，督促護(hù)患一體為達(dá)標(biāo)共同努力。一對(duì)一的交流模式使病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷重視，自覺(jué)配合實(shí)施計(jì)劃，護(hù)患之間建立了良好密切的關(guān)系，病人對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度更高。
3.3個(gè)性化健康教育能促進(jìn)病人安全使用胰島素，防止低血糖反應(yīng)住院糖尿病病人多需胰島素治療，有調(diào)查顯示，使用胰島素的院外病人40％存在安全注射問(wèn)題，原因各異，但凡能按醫(yī)護(hù)宣教方法做的病人均未發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)糖尿病病人在院的健康教育。個(gè)性化健康教育根據(jù)病人注射胰島素種類不同，選擇不同注射部位，如注射短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先選擇腹部注射；如睡前注射中長(zhǎng)效胰島素，宜選擇大腿外側(cè)或臀部。注射部位按計(jì)劃輪換，包括不同注射部位的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換，避開(kāi)疼痛、硬結(jié)、紅腫部位注射。根據(jù)病人皮下脂肪厚度選擇針頭型號(hào)及教授進(jìn)針手法，講明注射針頭一次一換的意義，避免重復(fù)使用。高齡病人由于手抖、視力、聽(tīng)力下降等感知功能障礙，出現(xiàn)胰島素注射劑量不準(zhǔn)確，則由家屬學(xué)習(xí)替代注射。保證胰島素注射劑量準(zhǔn)確，吸收速度適宜，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。幫助病人制作載明病情的糖尿病識(shí)別卡，提醒隨身攜帶含糖食品，為可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)提供應(yīng)急處理?xiàng)l件，增加胰島素使用安全系數(shù)。
1實(shí)施措施
在病人入院當(dāng)天做好入院評(píng)估,建立檔案庫(kù),如根據(jù)病人的身高體重準(zhǔn)備好病人穿的衣服和鞋子的型號(hào),根據(jù)病人的功能狀態(tài)和興趣愛(ài)好準(zhǔn)備好病人需要的物品,登記好病人的家庭住址及電話號(hào)碼等等為健康宣教打下基礎(chǔ)。
1.1病人入院初期的健康教育
在病人入院當(dāng)天,面對(duì)的是醫(yī)生、護(hù)士和有病的同伴,生活在一個(gè)或幾個(gè)人一室的病房,聽(tīng)到的大都是有關(guān)疾病的各種議論,這樣一種新環(huán)境,無(wú)疑會(huì)引起病人心理反應(yīng),多數(shù)病人感到陌生和恐懼[2]。因而責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)就為其介紹環(huán)境、入院須知、醫(yī)院的規(guī)章制度及探視陪護(hù)制度,取得病人及家屬的信任,從而進(jìn)行雙向交流,共同建立一種指導(dǎo)、合作或參與型的護(hù)患關(guān)系,也可使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境,適應(yīng)住院生活,以最佳的身心狀況接受治療。
1.2病人住院期間的健康教育
1.2.1教育內(nèi)容
1.2.1.1向病人及家屬通俗易懂的有針對(duì)性的解釋有關(guān)疾病的病因、臨床癥狀和體征等,使病人對(duì)自己的疾病有一個(gè)大概的了解,使之既能正確描述自己的癥狀,又能消除其疑慮、恐懼等心理。做宣教時(shí),不能把其病因病理講得太簡(jiǎn)單,也不能太復(fù)雜。過(guò)于簡(jiǎn)單,他們會(huì)認(rèn)為護(hù)士對(duì)他隱瞞病情,則產(chǎn)生疑慮心理;而過(guò)于復(fù)雜,他們又會(huì)認(rèn)為自己的病無(wú)藥可救而產(chǎn)生悲觀失望的心理,這兩種心理都不利于疾病的康復(fù)。
1.2.1.2有關(guān)檢查項(xiàng)目的介紹。向病人介紹將要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)、需要配合的要求等,使各項(xiàng)檢查能按時(shí)順利進(jìn)行,以利于疾病的早日確診、治療。
1.2.1.3藥物知識(shí)的宣教。內(nèi)科病人以藥物治療為主,正確使用藥物是有效治療的重要保證。我們給病人提供口服藥單和靜脈輸液?jiǎn)?詳細(xì)向病人解釋藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物使用的注意事項(xiàng)、有可能出現(xiàn)和常見(jiàn)的副作用等,使病人增進(jìn)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí),密切配合藥物的正確使用。特別注重住院期間口服藥和靜脈給藥的更改,及時(shí)加減更改藥單并做好解釋工作。由于不同個(gè)體間存在著文化程度、個(gè)性特征及社會(huì)環(huán)境的差異性,因而對(duì)講解的內(nèi)容理解也存在差異[3]。對(duì)于不同文化層次的病人,在藥物使用的講解方面更應(yīng)該注重技巧,防止出現(xiàn)任何差錯(cuò)。
1.2.1.4飲食知識(shí)的指導(dǎo)。根據(jù)不同疾病的特點(diǎn),向病人建議選用利于疾病康復(fù)而避免可能成為誘發(fā)因素的食物。特別是病人家屬,相關(guān)疾病的飲食禁忌一定要注意宣傳到位。
1.2.2教育方式
1.2.2.1書(shū)面教育
將科室的常見(jiàn)疾病相關(guān)資料收集整理,以小讀物的形式制定成冊(cè)或制成卡片,供病人閱讀。內(nèi)容包括相關(guān)疾病的常見(jiàn)癥狀、診斷檢查方法、各項(xiàng)檢查須知、相關(guān)的治療和藥物使用注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及如何避免誘因等。圖文并茂、淺顯易懂,可以讓病人及家屬免費(fèi)索取,供病人及家屬選讀。
1.2.2.2集中學(xué)習(xí)
定期舉辦科室常見(jiàn)疾病特別是慢性疾病的學(xué)習(xí)班,在會(huì)議室集中病人和家屬,請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí),治療中的注意事項(xiàng)及其預(yù)后的注意事項(xiàng)做相關(guān)講解,讓病人及家屬對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
1.2.2.3隨機(jī)性教育
針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康問(wèn)題和心理狀態(tài),給予有效、正確的指導(dǎo)[4]。病人在住院期間出現(xiàn)病情變化、治療方案的改變、心理狀態(tài)的改變,我們都應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性的教育。
1.3病人出院前的健康教育
講解出院后注意事項(xiàng),保持心情舒暢,飲食營(yíng)養(yǎng)豐富,搭配合理,體育鍛煉以及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等?？傊?針對(duì)不同的個(gè)案需要進(jìn)行咨詢指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)治療、保健一體化,使病人長(zhǎng)期受益[5]。
1.4病人出院后的電話隨訪
出院后一個(gè)星期左右給病人做一下電話隨訪,了解一下病人在家的身體狀況并指導(dǎo)預(yù)防疾病的知識(shí),慢性病人要注意入院指征,隨時(shí)做好定期入院檢查的準(zhǔn)備。
1.5安全知識(shí)的宣教
老年呼吸內(nèi)科病房安全知識(shí)的宣教尤為重要。防摔跤防誤吸在病人入院時(shí)已做過(guò)入院評(píng)估,但還要向病人宣教關(guān)于這方面的知識(shí)。如病人想散步時(shí)一定要有人陪在身邊,勻速慢走,臥床病人吃飯時(shí)要抬高床頭,夜間小便時(shí)最好別下床,把尿壺放在床邊解等等。
1.6康復(fù)訓(xùn)練的宣教
呼吸內(nèi)科的老年病人有效咳嗽、有效排痰、腹式呼吸等等尤為重要,需要細(xì)心耐心的示范指導(dǎo)。
1.7防護(hù)安全宣教
剛插管的病人一定要約束雙手,加床檔等等,防止在沒(méi)有形成竇道時(shí)拔管導(dǎo)致呼吸困難死亡。做好陪護(hù)的宣教工作也非常重要,他們是醫(yī)護(hù)工作人員和患者之間溝通的橋梁,可以大大增加病人在住院期間關(guān)于防護(hù)方面的安全性。
2效果
通過(guò)三年多來(lái)的環(huán)節(jié)式健康教育實(shí)踐,收到了明顯的成效,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
2.1多次入院的病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)有了一定的掌握,三年多來(lái)通過(guò)問(wèn)卷的方式調(diào)查表明病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握度提高了80%。
2.2減少了老年病人受傷和摔跤的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康宣教,三年多來(lái)在我們病房沒(méi)有一例摔跤的案例。
2.3改善了護(hù)患關(guān)系,三年多來(lái)通過(guò)問(wèn)卷、留言等方式調(diào)查表明,病人對(duì)護(hù)士的滿意度大大提高了。病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng),在醫(yī)療過(guò)程中積極主動(dòng)的配合治療,使醫(yī)療工作能夠更順利地開(kāi)展。
2.4通過(guò)對(duì)病人的健康教育,進(jìn)一步提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,激發(fā)了護(hù)士們的學(xué)習(xí)熱情,在病區(qū)中形成人人主動(dòng)學(xué)習(xí)、樂(lè)于學(xué)習(xí)的良好氣氛。適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理觀的發(fā)展,護(hù)士對(duì)防病知識(shí)普及教育工作的認(rèn)識(shí)已不再限于住院病人范疇,認(rèn)識(shí)到應(yīng)向家屬和向健康人擴(kuò)展[6]。
3體會(huì)
