時間：2023-08-01 17:39:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年醫學的發展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
對31個歐洲國家的調查顯示:7個國家(芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利)的所有醫學院校建立了老年醫學系。而16個國家(波蘭83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷蘭50%，塞爾維亞50%，捷克43%，英國39%，西班牙36%，丹麥33%，保加利亞33%，烏克蘭21%，愛爾蘭20%和德國16%)的部分醫學院校建立了老年醫學系;其余的8個國家沒有老年醫學系(奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他)。老年醫學被認可是獨立專業的國家有16個(芬蘭、瑞典、比利時、法國、匈牙利、意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他)，且這16個國家中的13個國家同時認可老年醫學護理專業;老年醫學被認可是全科醫學或內科學亞專業的國家有9個(冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭)。而其余的6個國家(奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達維亞、斯洛文尼亞和盧森堡)不認可老年醫學專業或亞專業［4］。
2本科生的老年醫學教學
絕大多數歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫學教育。通常是，醫學生先學習3年的臨床前課程，重點學習基礎醫學，接下來學習3年的臨床課程，重點學習臨床醫學。在調查的31個歐洲國家中的25個國家(81．1%)在非老年醫學系或專業的醫學本科生中開展了老年醫學教學。其中，9個國家(芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克)開展的醫學本科生老年醫學教學是必修課;16個國家(奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭)開展的醫學本科生的老年醫學教學是選修課。而剩下的6個國家(保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展醫學本科生老年醫學教學。另外，僅7個國家在其所有醫學院校中開展了醫學本科生老年醫學教學。絕大多數國家的醫學院校自己獨立設置醫學本科生的老年醫學教學課程，僅2個國家的醫學本科生老年醫學教學課程是按照歐盟建議的核心課程來設置的。且醫學本科生老年醫學教學的平均課時數相差很大，挪威教學課時數最多(100個課時)，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學課時數最少(不到10課時)。通常在醫學本科生第4至第6臨床學年時進行老年醫學教學。近50%的教師用了“以問題為基礎的學習”教學方法。16個國家組織了醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習，且其中11個國家的醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習是必修課［4］。
3研究生的老年醫學教學
在調查的31個歐洲國家中的16個國家(芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年醫學教學只由老年科醫師組織領導;而另外的6個國家(德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞)的研究生老年醫學教學由老年科與內科醫師共同組織領導。其余的9個國家(奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展研究生老年醫學教學。16個開展研究生老年醫學教學的國家規定了老年醫學的課程。13個國家規定在教學結束時必須通過考試。考試通過后，9個國家的研究生可獲得老年醫學專業執業資格證。8個國家規定老年醫學專業執業資格證到期后，要想繼續持有老年醫學專業執業資格證，還必須重新通過必修課考試［4］。
4老年醫學的繼續教育
在調查的31個歐洲國家中的18個國家(芬蘭、德國、奧地利、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、盧森堡、馬耳他、波蘭、瑞士、捷克、英國、立陶宛、斯洛伐克和烏克蘭)可提供終身的老年醫學繼續教育和培訓;其中10個國家規定要強制定期檢查驗收老年醫學繼續教育證。而剩下的13個國家(瑞典、挪威、保加利亞、丹麥、西班牙、冰島、希臘、土耳其、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞、塞爾維亞和斯洛文尼亞)沒有開展老年醫學的繼續教育［4］。
5老年醫學教學基地的建設
歐洲建立了較多的老年人專科醫院或護理院，在綜合型醫院中常常設置有老年病科，這為老年醫學的理論和臨床教學及學科發展提供了良好的物質保障條件［4］。
6歐洲老年醫學教學和學科發展現狀對我國老年醫學教學和學科發展的啟示
1老年醫學中傳統的醫學教育模式的意義
老年醫學綜合性強，所系病種繁多，全身各系統均可受累，且常常多種疾病同時發生于同一個體，并伴有多種并發癥，導致病情嚴重復雜，對醫生的基礎、臨床知識及技能等多方面的要求更加嚴格，要求其對各專科醫學有精準的把握且通曉老年人患病特點及治療方案。應用傳統教育模式，可以使得學生系統、全面了解掌握相關的理論知識。通過教師從解剖、組織、生理、病理生理、免疫等分析機體的老化、退行性變對疾病發生發展過程的影響，引導學生更好地理解和掌握老年疾病的特點，也可以應用典型案例，并對其進行分析，有針對性地進行分析討論。讓學生在實際案例中更好地理解掌握老年疾病特點，針對老年人疾病的特點，提出個性化的診治方案。這樣可以使得學生們從理論上更加理解老年疾病的特點。傳統的教學模式將理論知識完整的、系統的傳授給學生，其對學生采取的是一種"灌輸式"的模式，課堂上教師雖然竭盡全力將課本上的醫學知識講授給學生，但由于缺少學生的互動，一些生澀的內容往往得不到學生及時的反饋，理解效果較差，學生學習聽課的積極性也受到打擊，而一些即便容易理解的內容也往往由于印象不夠深刻成為過眼云煙。將書本知識視為不可更改的定論，把教學看成是知識從外到內的輸入，這就是傳統教學模式的弊端。在這種"灌輸式"教學模式中學生始終處于一種被動的地位，課堂上缺少臨床實際問題的討論，學生的理論知識即使很扎實，一旦遇到實際問題還是束手無策，即理論學習與臨床實踐脫節。并且傳統的教學模式通常一章內容由一名專業的老師負責，學習內容主要為本章的知識，很難將整個學科融會貫通，整個學科章節之間往往缺乏有機聯系，導致學生對知識的運用能力差，缺乏橫向思維及知識整合的能力。尤其是遇上老年科中病情復雜，多系統都存在功能障礙的老年患者，更加無法合理的做出判斷和處理。另外，隨著對老年疾病認識的深入，章節內容越來越多，課程有限，每節課只能講解有限的知識，僅通過課堂教學很難達到教學目的。
2老年醫學中PBL(Problem-BasedLearning)教學模式的意義
PBL教學模式最初于1956年被提出，1969年正式成型。1993年，PBL在世界醫學教育高峰會議中得到肯定，隨后在西方許多國家推廣開來。至1991年，美國70%的醫學院校開始采用PBL教學。1994年，英國曼徹斯特醫學院完全采用PBL模式進行教學。香港大學醫學院自1997年開始啟用PBL教學，迄今為止，該校一半以上的醫學教育都采用此法。1986年，PBL教學模式由上海第二醫科大學和西安醫科大學倡領進入中國內地，并逐漸被內地醫學高校認可。至今為止，全球約有1700多所醫學院校采用PBL教學模式，并被世界衛生組織及世界醫學教育聯合會等國際權威醫學教育組織大力推薦。PBL教學法注重學生能力的培養，而非僅僅是知識的傳授，首先由教師根據教學大綱的要求，以臨床病例為基礎設計出相關問題，有步驟地向學生提出，學生通過查閱文獻，將各學科相關的知識有機地整合在一起，經學生們經過自主探究、討論、協作來解決這些問題。由于把學習設置到典型的、有意義的醫學專題或臨床問題情景中，大大激發了學生們的學習興趣，提高了學生們的自學能力，有效的激發了學生的潛力和創造力。整個過程將各基礎學科及各系統臨床學科的相關知識貫穿于一個真實的病例中，通過病例學習疾病的發病特點、臨床表現、診斷標準及治療措施，訓練學生良好的臨床思路。PBL的教學理念將提出臨床實際問題作為學習醫學知識的途徑，認為教學過程中應"先問題，后內容"，學生可以通過解決問題而掌握抓住問題本質的方法。學習過程中學生是主體，教師只是引導者。一項研究顯示，與傳統教學組相比，PBL教學組課外學習時間明顯延長，學習興趣明顯增加，未來從事全科醫學的可能性有所提高，學生的自主學習能力、團隊協作能力、解決實際問題能力、批判性思維能力提高，溝通交流能力和信息管理的能力有所增強，期末考試成績有所提高，提示PBL教學方法能夠有效地提高教學質量。此外，有文章表明PBL教學法在兒科學、皮膚性病學、精神病學、及微生物學、免疫學等醫學教育中都有著重要作用。
但是，目前國內PBL教學模式在老年醫學教學的應用，仍然受到了一定的限制。首先，客觀條件受限。在我國，20世紀80年代初老年醫學才剛開始起步，由于專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏，老年醫學專業的研究生在校期間根本沒有開展系統的老年醫學理論教育及臨床實習。在我國醫學院校，老年醫學多為選修課，往往不受學生們的重視，很難要求學生花大量時間、查閱大量資料。PBL教學方式在實際教學中很難進行應用推廣。其次，倘若學生們剛開始學習臨床課程，對于各學科的相互聯系的理論知識欠缺，如果只是強調學生解決問題的能力，忽略了基礎知識、基礎理論的學習，很難掌握這些知識連貫性、系統性。此外，我國醫學院校一直采用的傳統教學模式的教學，相對來說，學生們的自學能力不是很強。所以，在現階段的老年醫學的教學中，單純采用PBL的教學方式，難以收到良好的教學效果。
3傳統教學與PBL教學模式的結合
傳統教學及PBL教學模式各有利弊，尤其對老年醫學教學，不能單靠一種教學模式。在教學中將兩者綜合運用，靈活掌握，在針對老年疾病進行傳統教學的基礎上，結合PBL教學方式，可以發揮兩種教學模式的優勢，彌補各自的缺陷。學生在選修老年醫學這門課之前，已經學習了一些成年人相關疾病的知識。在傳統教學授課時，教師涉及的是老年人共性問題，講授的是老年疾病最常見、最可能發生的問題。由于老年人一人多病、隨著年齡各個臟器功能減退，受心理、精神因素影響非常大，使得老年疾病的病情變得非常復雜，治療中充滿著矛盾，如何制定合適的治療方案，比成年人更加困難。老年疾病往往表現為癥狀隱匿或不典型，比如，當老年人患有急性心肌梗死時，往往沒有表現為胸前區劇烈的疼痛，常常是在常規檢查或出現嚴重的并發癥時候才被發現。患者病情發展快，常常出現多種并發癥而導致死亡。隨著年齡的增長，主要臟器的功能減退，導致藥物嚴重的毒副作用。比如，一老年患者以急性心肌梗死收入院，我們知道抗凝抗血小板治療是非常重要的治療手段。而該患者患有嚴重的血小板減少癥，這給治療帶來非常大的困難。在這樣的情況下，如何找到治療中的平衡點是非常重要的。在老年醫學的教學中，可以通過傳統教學結合PBL教學模式將老年患者的疾病的特征，很好地傳授給學生。一研究通過檢索中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫和中國期刊全文數據庫，對比PBL與LBL相結合的教學法與單純LBL的教學效果，結果顯示兩種教學法相結合在理論成績與實踐考核等方面均優于傳統教學法。另一研究，通過在中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫、PubMed等數據庫中檢索有關文獻，得出PBL+LBL組理論考試成績和學習者滿意度明顯高于單純PBL組的結論，說明PBL+LBL雙軌教學模式在保持PBL優勢的同時,更有助于臨床醫學生理論知識的掌握。以上兩項研究說明傳統教學與PBL教學功能相輔相成，互相促進，在教學過程中可以將兩者想結合，改善老年醫學授課效果。
我們認為在老年醫學的教學中，采用傳統的教學方式與PBL教學模式相結合，可能會調動學生的學習積極性，在傳統教學模式中將老年疾病的特殊性、發病機制等共性問題進行講授，采用PBL的教學模式，通過具體典型的患者，設置問題，使學生充分理解老年醫學的特殊性。這樣可以使得學生將老年醫學理論與臨床實踐聯系有機地結合起來，培養了學生綜合分析問題及解決問題的能力。2種教學方法的結合應用，可以彌補各自教學模式的缺點。可能會成為老年醫學教學中一種指定推廣的教學形式。
作者：李瑞琳郝長寧石一沁黃婧娟段俊麗單位：上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年醫學
長壽總是人們的共同愿望。但是，如果不懂得抗老保健的知識，不按照抗老保健的原則去身體力行，那么，愿望與現實的距離就會越來越遠。人體組織器官的結構和功能，是隨著年齡的增長而不斷變化的。這些變化主要是由兩個對立統一的生命活動――生長和衰退所組成。在青、壯年時期，生長過程是主要方面，隨著年齡的增長，衰退過程就逐漸出現。年齡增長是一個持續過程，各組織器官的生理功能衰退發生時間和發展速率參差不一。人的營養代謝功能在幼兒期最旺盛，至20歲左右轉入了平衡階段，70歲以后又逐漸降低。男女的生育功能在20歲左右很快上升，但女性40～50q就逐漸轉入更年期，而男性則沒有明顯的更年期，即使有，也比女性晚5～10年。人的體力和腦力在出生后持續發展：體力最初發展比腦力快，到20歲前后達頂點，而后就逐漸降低；腦力則在20歲后仍持續提高，一般到40～60歲最成熟。此后如需保持腦力的活躍，必須依靠兩個因素：一是盡量保持原來的腦力活動，不要突然終止；二是防止腦動脈發生硬化。前者主觀上能夠做到，后者則是個難題。
衰退的發生發展是生命發展的必然規律。研究它的目的不是為了防止它的發生和發展，而在于延緩其發生的時間和發展的速率。
二、老化與衰老
人的機體在發育成熟后，隨著年齡的增長，結構與功能方面出現的種種進行性衰退變化現象，稱為老化。其特點為：機體對內、外環境的適應能力逐漸減退。衰老和老化是兩個既有密切聯系又不盡相同的概念。老化是衰老的前奏，機體不斷老化，最終導致衰老。
老化現象的出現，各生命個體間差異很大：各器官老化的發生和發展速度也不相同。一般人在三十多歲就開始老化。骨、軟骨、肌肉、皮膚等對維持生命沒有直接關系的組織，較早出現老化：而心、腦、肺、肝、腎等擔負重要生理功能的器官，老化較遲出現。
一般認為，衰老是生命的后期現象，衰老的最終結局是死亡。人在45歲以后便進入初老期，65歲以后才算進入老年期。如果在45歲以前就出現身體外表形態及功能活動方面的老年性變化（如耳聾、眼花、脫發、皮皺、記憶力減退、工作效率降低等），則稱為早衰。從理論上講，衰老有兩種：生理性自然衰老和疾病引起的病理性衰老。兩者的界限不明顯，難以區分。實際上真正無病而終者極為罕見。引起老年人死亡的原因各個國家或地區都有自己的特點，但總的來看，腦血管疾病占首位，其次為惡性腫瘤，以下依次為心臟疾病、意外事故，以及肺炎和支氣管炎等呼吸系統疾病。這表明具體的死亡現象是隨機因素造成的結果，是因為疾病或意外事故損壞了生命攸關的部位。也許并不存在特異的老年性疾病，但機體的衰老可以增加老年人對某些疾病的易感性，因此也可以說，衰老是老年性疾病的真正病因。
三、衰老與遺傳
有關衰老的學說和假設很多，但基本上可歸納為兩種相互對立的認識。一種認為衰老是生物固有的，隨時間而演進的退化過程的結果（衰老的自然演進學說）；另一種則認為衰老是隨機損傷導致組織崩潰的結果，包括衰老的非自然演進學說、體細胞突變學說、免疫學說、代謝產物學說、內分泌學說等等。各種動物都有其獨特的生命曲線（通過對死亡年齡的統計分析繪制而成），而且比較穩定。從不同人種的生命曲線也可看出，客觀條件的巨大差異并不影響曲線的基本形態。醫療衛生事業的進步使人的平均壽命有了較明顯的增長，但對最高壽命卻沒什么影響。衰老的自然演進學說派認為這些事實是壽命受遺傳影響的根據之一。
中外都有不少關于長壽家族的記載，這的確是遺傳因素在決定壽命中占有重要地位的有力佐證。例如清代無錫秦氏，兄弟9人，合共600余歲，其中4人的年齡分別為90、87、85和70歲；另有人曾研究國內某一家譜，共19代，計1945人，全面了解了他們的生卒年代，得出的結論是：“兒女長壽的機會，在很大程度上決定于父母的壽限。”國外一些人壽保險公司的統計資料也表明，人的壽命有一定的遺傳性和家族傾向性。此外，人們發現單卵雙胞胎的死亡年齡比雙卵雙胞胎接近得多，這也是遺傳學上的證據。這些事實均表明壽命與遺傳因素有密切關系。
從整體上看，動物的壽命是受遺傳控制的，但衰老和死亡究竟是哪些因素造成的，意見很不一致。有的認為純屬遺傳因素，有的認為純屬機遇性因素，或者兩種因素兼有。影響人體發育的因素也很多，有的是先天遺傳的，有的是后天環境影響的。衰老本身可能受這兩種因素的綜合影響（即所謂“多因子遺傳”）。對于高度復雜的人類要區別“先天”和“后天”的作用是非常困難的。流行病學調查所作出的結論，一般只能是初步的印象。
不同人群的老年變化，其基本規律大致相同。但是有些特殊的老年變化的遺傳基礎是有種族特異性的，如某地印第安人極易得糖尿病（25歲以上的人發病率占42%，大于35歲者占50%）。又如美國的黑人，老年時患骨質疏松癥比美國白人少，65歲以后發生股骨頸骨骨折的也較少。
相反，也有很多老年變化是環境影響所致，如兒童和成年期的營養、教育、職業、家庭生活、疾病及特殊嗜好等，這些對以后的老年變化起著決定性的作用。
四、抗老與益壽
人的正常壽命到底有多長？根據近年來細胞老年學的研究，人至少可以活到110歲，平均年齡可以達到120～150歲，真正的自然衰老要到100歲才開始。但是由于受各種各樣不利因素（包括各種疾病和現代的“文明”生活）的影響，絕大多數的人不能享盡天年而“夭折”。既然壽命一方面受遺傳因素的制約，另一方面又受環境因素的影響，那么盡量防止不利環境因素的影響豈不可以延年益壽嗎？確實如此。講究養生之道，預防疾病發生，是防止早老、爭得應有天年的有效辦法。
抗老益壽的研究在我國有悠久的歷史。戰國時期的醫學巨著《內經?素問》就系統地記有養生之道。隨著后人的不斷充實和發展，我國逐步形成了獨特的“攝生學”。它包括一套完整的理論和方法，如心神曠達、動則不衰、飲食有節、起居有常、抗老良方等。國外老年學的研究始于1830年，當時主要研究一些有關衰老的一般性問題，1920年以后才開始老年臨床醫學的考察，1940年轉為從生物學、醫學、心理學、社會學等多方面進行綜合性研究。近年來，人類機體衰老的生理、病理等基礎理論，老年病的流行病學、臨床醫學，預防、保健、康復和護理，以及老年人社會醫學等，已經逐步融合發展成為醫學科學中的一個專門學科――老年醫學。老年醫學研究的目的不單純是為了延長老年人的壽命，更不是為了讓他們在忍受病痛和各種精神折磨中茍延殘喘，而是為了讓他們生活得精神飽滿、生氣勃勃，在身心兩方面都夠得上健康愉快，還能為社會作出應有的貢獻。
在實踐中，人們發現許多老年人常患的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等，可能在體內早已存在十幾年了。這些病，如果能早期注意生活、飲食、運動和衛生等，到了老年期就不至于發生，或即使發生，也不會發展得很快、很重。因此為了保證老年人的身心健康和長壽，有必要把40歲以上的人（可稱為老年前期）都包括在老年醫學的研究范圍內。
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672－3783(2011)09－0227－01
近年來，由于國家的富強、社會的安定，醫療保健事業的發展，國人的平均壽命逐年延長。另一方面，由于現代醫學技術的發展，生活節奏的加快，導致人們精神緊張和心理社會應激的增多，特別是老年人，對環境適應能力較差，對重大的精神刺激心理承受能力較低。所以，老年人群是心身疾病的高發人群。為了提高老年人的健康率，減少老年人的患病率，促進老年病人的康復，老年醫療已成為醫療界關注的問題。下面，就老年病人的心理護理問題作淺談，以此作為一朵小花，融入老年醫學的春色里。
一 老年人由于生理上的自然衰退，患病個機體對疫病的反應能力往往很遲鈍。大部分老年人到醫院就診時病情很重，他們精神上承受很大痛苦，心理防線為較脆弱，他們一方面希望自己的病能盡快治好，一方面又擔心治不好，他產孤僻、焦躁，有的表現為相當抑郁，有的表現為特別焦慮。這就需要我們在護理上為關心他們，給他們以耐心細致的開導，解釋和勸慰，鼓勵他們建立起戰勝疾病的信心，盡量發揮精神年的主觀能動性，正確認識和對待疾病，堅信醫學科學，配合好我們的治療。
二 老年病人的心理狀態很不穩定，情感脆弱，對不良因素的刺激產生的反應較為強烈，所以在護理老年病人時要格外注意一切治療護理操作的輕柔性，要注意語言的藝術性，要用和藹親切的語言和他們談話。同時要與家屬取得聯系，讓家屬注意不要在老年病人面前談論家庭的、社會的種種能夠引起老年病人不良情緒反應的事情，使他們保持一種較佳的心理狀態。
三 老年病人的睡眠狀況不佳，心理因素、環境因素等等都會影響他們的睡眠，所以在護理上要盡量把老年病人安排在同一病室，保持病室肅靜，環境清潔，光線柔和，室溫適宜，在不影響治療的前提下盡量尊重他們的起居習慣，一切治療護理工作盡量集中時間進行，減少對他們的打擾，保證他們的休息。
四 老年病人的性格較自卑，加之患病后向軀體和心理的種種不適，更增加了他們的精神負擔，由于軀體和精神上的痛苦，同使他們復發脾氣，缺乏自制力，對治療表現出不合作，時常向醫護人員發火，甚至罵人、毀物。遇到這種情況時，我們應該理解他們，以同情誠懇的態度對待他們，從病情出發，耐心開導，給他們講解疾病的發生發展和醫治過程，縮短他們患病后的心理適應期，使他們從治療，安心養病，早日恢復健康。
作者單位：551700 貴州省畢節地區醫院
[關鍵詞]醫學美學演進過程思想內涵發展展望
醫學美是醫務工作者維護與塑造人體美的創造性實踐的產物，是醫務工作者在維護人的生命力的實踐活動中體現出來的一種和諧的信息，是醫務工作者醫學道德美、學術理論美、專業技能與技巧美、服務行為美、醫學環境美以及它所維護、修復、塑造和強化了的富有形體美和生命活力美感的醫學人體美。恩格斯指出，科學的發生發展一開始就是由生產決定的。無論醫學還是美學，其發生和發展都離不開人類的生產和生活實踐。作為這兩者的結合，醫學美學也是隨著人類社會的進步逐漸形成和發展的。醫學美學思想的發展源遠流長，探尋其來龍去脈和科學內涵，對于認識美、維護美、創造美意義重大。
一、中國醫學美學思想的發展歷程
1.中醫美學思想的發端（遠古——春秋）
數百萬年前，人類祖先經歷了漫長的原始群體生活。隨著物質生產活動的開展，出現了衛生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產生了醫學美的萌芽。
2.中醫美學思想的初創（春秋——三國）
人們對疾病和衛生工作有了新的了解，建立了醫事制度。一批醫學家撰寫了《黃帝內經》，形成為中醫早期美學思想的基礎。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫學的發展奠定了醫學審美的堅實基礎。外科專家華佗，創造了“五禽之戲”的醫療體操，開創了我國保健體操之先例。
3.中醫美學思想的豐富（晉——元）
西晉短期統一以后，經南北朝的分裂局面，至隋代又復歸于統一，到了唐代呈現出經濟文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫美學思想隨之出現向縱深發展的趨勢。在醫學理論、臨證醫學、藥物學、方劑學等方面，都體現了醫學美的要求和醫學審美思想。
隋唐時期，隨著生產的恢復和發展，科學文化的進步，醫學獲得了迅速發展，醫學著作大量出版，臨證醫學、預防醫學出現了新的成就，擴大了醫學美學思想的范疇。
宋朝的全盛時期，由于醫學教育的發展、教育方法向真實性方面不斷改進。醫學繪圖在求真、求美方面要求更高。
宋、金、元時代的中醫學美學思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發了《素問•至真要大論》病機十九條時，大量地觀察了人們在生活環境中不協調而出現的疾病作為火熱證的辯證論治依據，充分發揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉化的意義。李東垣強調要避免疾病的發生則應從增強胃腸機能著手，必須增加營養，加強人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據不同發病原因和疾病發生的不同部位進行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養心”調養神明。除四大家外，養生學家丘處機，營養學家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫美學思想。
4.中醫美學思想的發展（明——清）
明、清中醫美學思想表現了曲線發展或持續過程。許多醫家在人與自然的協調中，追求整體美，內在與外在的統一，維護了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學派興起。葉天士系統地提出了溫病的衛氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發展了中醫在防治疾病中的辨證美。
二、西方醫學美學思想的演進過程
公元前五世紀左右的古代希臘是歐洲醫學史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學術風氣，使醫學納入了理性的軌道。醫學美學思想以古希臘、羅馬醫學和美學為基礎，隨著自然科學的進步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發展，經歷了人體美與健康的和諧統一；基礎醫學的發展促進醫學審美認識的提升；醫療實踐豐富美的內涵；醫德與醫美相得益彰的演進過程。
三、醫學美學思想的形成與發展階段
1.樸素的自然哲學醫學模式階段。這一階段由于科學文化還很不發達，人們對自然和人體健康的認識非常模糊，認為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。
2.生物醫學模式階段。隨著現代工業的發展，醫學家對于疾病有了借助認識的手段，也有了對抗病因的生產能力。這一階段，醫學家從細胞學水平上認識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學致病因素上驅除疾病，保護人體健康。抗菌素與磺胺類藥物的發明與產生，在這一階段被譽為第一次衛生革命。
3.生物心理社會醫學模式階段。這一階段，醫學服務的宗旨從生物學范疇向心理學、社會學方向擴寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應維度確定健康的質量。
4.增強健美素質，提高生命質量階段。隨著社會文明的發展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。人們的生命質量層次從初級生命質量觀，經過中級生活質量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現過渡。要實現人們生命質量的高要求，必須把醫學人體美作為醫學審美對象的核心，進行醫學審美實施，評價醫學實施質量，從生物、心理、社會圓滿適應的基礎上，滿足人們的醫學人體審美需求。
四、醫學美學的科學內涵和研究對象
綜上所述，對于醫學美學及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。
1.醫學美學是一門以醫學和美學原理為指導，運用醫學手段和美學方式的結合來研究、維護、修復和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的邊緣學科。它既具有醫學人文學科的性質，又具有醫學技術學科的性質。一方面，是由于它與傳統美學的親緣關系所決定；另一方面，則是由于它的醫學應用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫學美學知識于美容醫學的各個方面，也可以把它廣泛地應用于預防、康復及臨床醫學各科的醫學實施中。醫學美學將會把傳統的“醫學科學”升華為一門“醫學藝術”。醫學美學的研究對象是醫學領域中一切美和審美及其規律，即醫學美與醫學審美及其規律。這是醫學美學研究的基本對象。醫學美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫學人體美。二是維護、修復和塑造醫學人體美的一切醫學現象，包括有助于增強醫學人體美的醫學技術實施、醫學審美理論、醫學審美行為、醫學審美環境和醫學審美關系等。因此，醫學人體美是醫學美學研究的核心。強調“具有生命活力的人體美”。
2.醫學美學是一門研究和實施醫學領域中的美與審美的一般規律和醫學美的創造的科學。其宗旨在于調整和增進人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統一，不斷提高人體素質和生命活力美感。它具有人文醫學和應用醫學的雙重性質。
3.醫學美學是在研究人的健康美的基礎上，對醫學領域中的一切美和審美及其規律的研究。
五、醫學美學思想發展展望
隨著醫學發展的進程，人們在醫療和醫學科學研究的實踐中，日益擴大了對醫學美的認識，重視和突出了醫學審美觀點在醫學中的應用。我國十幾年來，陸續出現了醫學文章論述醫學美學問題，但多數文章還是在探討各分支醫學和臨床各科醫學論述中，涉及醫學美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫學實踐求美的經驗提高到理論高度，推廣應用，使醫務人員、醫學生在工作及學習中按照醫學美的客觀規律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當需求。全國第一次“醫學美學”學術討論會上對醫學美學系列問題進行了深入的研究和探討，初步形成了醫學美學的理論體系。
愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫學美和審美理論將得到更普遍的運用。醫學美學研究和應用的發展前景將是燦爛的，將主要表現在以下幾個方面。
1.從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉化
著名的瑞士醫史學家HSigerist指出：“醫學的目的是社會的，醫學的目的不僅是治療疾病，使機體復元，醫學的目的還要使人調整以適應周圍環境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫學經常要應用科學的方法，但是最終目的乃是社會的……增進人的健康無疑是一項社會任務，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫師等各方面協調努力。”自文藝復興時期以來，由于機械唯物主義的思想方法滲透醫學領域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫學觀”，形成了基于生物科學的單一醫療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫學模式已被生物心理社會醫學模式所取代。醫學美學的研究，正是適應全方位醫學模式的轉化。它要求研究人際關系的和諧、環境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進人體健美的廣闊領域。我們還應注意研究因長期保持著中國傳統文化所鑄就的中國傳統醫學的物質和模式：天地人綜合整體的醫學模式；以五行—臟象學說為主體的哲理性醫學理論；實用理性精神的醫療體系；倫理主義的醫學精神等等。
2.醫學重心從治病向防病的轉化
隨著現代科學技術的進步，生物工程和新材料新技術的興起，醫學美學對于指導防治疾病，保障人體健美將產生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫學所關切的，當是健康而不是疾病。”人類不希望一旦疾病纏身而去求醫，而是追求疾病的預防。因此，除了營養和適當運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預防醫學中的課題。向保障“健康”人的健康發展，是醫學發展的前景。這些都將以醫學審美觀為引導，作出最好的抉擇。
3.健康需要從防治疾病到追求形體美
當今醫藥已進入日用品領域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護機體和容貌健美，適應了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產的發展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎上增添健美的途徑。因此，對醫學，美學提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫學等產生了新的需求。不遠的將來，有助于人的形體美的醫學技能將不斷脫穎而出。
4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質量的轉化
老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫學正在蓬勃發展。增加老年人的生活福利設施和適合老年人娛樂的場所；在人際關系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創設能使老年人舒暢心情的美好環境；使老年人健美、長壽，也將成為醫學美學研究的課題。
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世界人口老齡化問題正日益引起人們的密切關注，隨著社會的發展和醫學的進步，世界上的老年人口日益增多，人們還期待能健康長壽，然而，人類的衰老過早到來，成為人類要實現健康長壽這一偉大目標的難題。古往今來，人們就對延緩衰老的問題進行了不懈的研究和探索，也取得了一個又一個的豐碩成果。盡管目前對衰老的成因還沒有一個統一的認識，延緩衰老的方法和手段還不盡如人意，但對這難題的研究已發展成一門獨立的學科，各國的科學工作者們正以鍥而不舍的精神深入研究，這一研究也將為人類展示美好的前景。
回顧一下世界各國研究衰老的歷史，我們會發現衰老的學說與理論在不斷深化和完善。
十五世紀以前，有油燈學說、蠟燭學說、動物生長發育期與壽命成正比理論和熱量消耗理論。
進入二十世紀，有不同年齡老人具不同體格理論、男性浸出液可抗衰老和衰老與老年病關系理論。
在二十世紀初到五十年代，研究成果不斷增加，有細胞分化及核質比例降低引至細胞衰老的理論、大腸中毒學說，提倡飲酸奶防衰老，自體中毒學說、神經內分泌機能改變導致老化理論、食餌限制法理論，主張少食，代謝產物體內聚積引至細胞中毒而致衰老學說、單核吞噬系統衰老理論、提出導致衰老代謝產物：胱胺酸、吲哚、組氨，自由基學說，提出維生素E抗氧化劑防衰老、交聯學說等。
六十年代初期到七十年代木，研究不斷深入，有人提出血清中硫醇水平下降，過氧化作用導致衰老學說、胸腺與衰老關系學說、綜合胸腺、抗體自身免疫學說、誤差學說、細胞遺傳性損傷學說、錯誤成災學說、生物鐘學說、壽命鐘學說、遺傳鐘學說、死亡激素(DECO)導致衰老理論、溶酶體膜損傷、變性導致衰老理論、衰老色素學說、內分泌系統失調學說、老年人與血硒水平關系理論等。
八十年代，研究又有進一步發展，有神經內分泌學說、代謝失調學說系統，認為衰老≠疾病理論等。
八十年代末到九十年代，科技不斷發展，研究進入一個嶄新的階段，理論更為成熟。有中樞神經系統衰退學說、基因關閉學說、消耗學說(應激學說)、病基蓄積學說、細胞不死學說、數理學說、對應學說、災害學說、行動學說、孤獨學說(隔絕學說)、過氧脂質增多理論、促衰老金屬離子增多理論、廢物堆積與衰老關系理論等等。
中國積累了幾千年延緩衰老、益壽延年的實踐經驗。浩如煙海的中醫藥文獻中，延緩衰老、防治老年病的理論和中藥、方劑占有重要的地位。運用現代科學理論研究中醫藥延緩衰老的寶貴經驗對發展科學和保持人類健康應該是很有實際意義的。下面，通過五個方面對中醫藥延緩衰老作一簡要論述，不當之處請同道批評指正。
1 幾千年的實踐經驗
中醫藥在中國已存在幾千年，她為中國人民繁衍昌盛、保障人民健康作出了不可磨滅的貢獻。早在中醫藥學形成之初，人們就對老年人有了一定的認識，如殷代甲骨文和鐘鼎文里就有“老”和“壽”的象形字。春秋時期孔子在《論語》一書中呼吁社會讓“老者安之”，提倡養老奉親成為古代相傳的美德。戰國時代名醫扁鵲聞說周朝人尊愛老人，他便在洛陽當起耳目痹醫生，為老人治病。成書于春秋戰國時代的現存我國最早醫書《黃帝內經》對衰老的原因和表現以及養生、延緩衰老的方法有較詳細的描述，對后世中醫研究衰老有著重要影響。該書提出腎氣漸衰導致衰老現象出現以及恬淡虛無、節飲食、避寒暑、調陰陽的養生延年方法一直為后世所推崇。
《神農本草經》是東漢時期的藥物學專著，記載有大量延緩衰老的藥物“上藥一百二十種，主養命以應天，無毒，多服、久服不傷人，欲輕身益氣，不老延年者本上經”，說明我國古代對延緩衰老的用藥認識已有相當水平。與此同時期的張仲景《傷寒雜病論》創制的數百條方劑對一些常見的老年病均有良好的效果。隋唐時代，隨著社會生產力的發展，老年醫學理論也逐步形成，人們對防治老年病、延年益壽倍加重視。醫學家孫思邈在《千金翼方》中提出“養老大例”、“養老食療”和“退居”并描述了老年人的心理及飲食、護齒衛生，有不少精辟獨到的見解。宋代陳直撰《養老奉親書》一卷，闡發老年機理，并從脾胃論治，注重預防，為我國較系統的一部老年醫學專著。元朝鄒鉉，在此書基礎上續增三卷，使老年保健內容更臻完善，且流傳朝鮮和日本。金元時期劉、李、張、朱四大名家分別從瀉火、補脾、攻下、養陰等不同角度論治老年病，使老年醫學臨床研究思路更為豐富。
明清時期，中醫學不斷發展，老年醫學著作不斷面世，臨床醫家各據不同經驗，提出氣血、陰陽、虛實等多種學說，使老年醫學研究進入新的發展時期。如明代劉宇《安老懷幼書》，徐春甫《老年余編》都有精辟的論述。著名醫學家薛已主張老人要滋補真陰真陽，方用八味丸之屬；韓懋在《韓氏醫通》中主張補氣以治老人精枯血閉；李挺在《醫學入門》中主張節食，節肉，培元氣，養陰血，并對老人風痰積滯等實證論述頗有見地。清代曹延棟撰《老老恒言》五卷，推薦各種粥譜，以治老人脾胃虛弱；程芝田撰《醫學心傳》強調老人陰陽之要；葉天士對老人提出“久病治絡”；毛祥麟《對山醫話》提出應補虛祛實治療老年病。現存《清官醫案》中更有大量的卻病延年方藥，為近代延緩衰老研究提供了寶貴的經驗。
建國后，中醫藥更受到黨和國家的重視，中醫藥、中西醫結合老年醫學研究會(所)紛紛建立，各地陸續成立中醫藥、中西醫結合有關學術團體，定期召開學術會議，交流經驗，數十種研究老年病和衰老的專業、科普雜志、報刊公開發行，其中有大量的中醫藥、中西醫結合研究方面的論文。一批全國著名的老中醫如施今墨、蒲輔周、岳美中、董建華、鄧鐵濤、羅元愷等人都有探討和延緩衰老方面的學術著作。近年來，研究老年病和延緩衰老的中醫藥書籍更是大量出版。人們提出：“要健康長壽，不要茍延殘喘”成為人們追求的目標。
2 中醫對衰老的認識
嚴格地說，衰老不是一種病，而是一種生命現象。亦是生命漸進的過程。生物界的人這一過程可以說是比較緩慢的。中醫對人類衰老早在二千多年前就有一定的認識，如《內經?素問》描述女子的“五七，陽脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”丈夫“五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢須白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆及；八八，則齒發去。”這里記載的是當時中國人生命漸變的過程，隨著時間的推移，衰老無可避免地出現。
衰老進程來的快與慢是因人而異的，懂于養生，注意調養的人這一進程相對慢，反之相對快。說明衰老是可以延緩的，這已被許多文獻和事例證實。如《莊子》中記載“平易恬淡，創憂患不能人，邪氣不能襲，故其德全而神不虧”又說“無視無聽，抱神以
靜，形游自正，必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神將旁形，形乃長生。”指出心理平和、寧靜可以長壽。《靈樞》也有類似描述：“智者之養生也，必順四時適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，則僻邪不至，長生久視。”
如果養生不當，起居失宜，飲食不節則可加速衰老的到來。《內經?素問》：“以酒為漿，以妄為常，……逆于生樂，起居無節，故半百而衰。”《呂氏春秋》亦謂“年壽得長者，非短而續之也，畢其數也。畢數之務，在乎去壽，何謂去壽?……大喜、大怒、大憂、大恐、大哀，五者接神，則生害氣。”
衰老是一個漸進的緩慢過程，是人類的生命現象，是無法抗拒的，古往今來，只要不是中途矢折，人類誰也無法逃脫衰老的出現。但衰老的到來是可以推遲的，而且可以提高人類晚年的生活質量。也就是說不單是延長人類的生物學年齡，還延長人類的心理年齡與社會年齡，使老年人健康的壽命和獨立生活的壽命更長。
3 延緩衰老，著眼于“腎”
衰老是生命現象的一種綜合表現，衰老的出現必然與內部臟器的功能有著密切關系。中醫五臟六腑相關論以及氣血精津液、陰陽等的生理病理機制，說明疾病和生命現象的表現是與多種生理和病理機制關聯的。但值得注意的是，衰老與“腎”的關系尤為密切，這在中醫認識衰老原因中是比較一致的看法。《醫學正傳》曾明確指出：“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭”。《中藏經》也說：“腎者，精神之舍，性命之根……腎氣絕則不盡其天命而死也”，指出早衰死亡是由于“腎氣絕”。《內經》謂“腎為先天之本”，在《內經?素問上古天真論》中曾精辟論述腎氣隨年齡增長逐漸由弱到強，又由盛轉衰的生理過程，強調了腎氣所起的關鍵作用。當腎氣充足，衰老則可延緩，如《內經?素問》“天壽過度，血脈常通，腎氣有余也。”
腎為陰臟，主藏精，五臟六腑的皆由腎陰供給，五臟六腑的陽氣亦皆由腎陽溫養，五臟的均統歸于腎，因此中醫認為的“腎”可以說是人體各臟器功能的調節中心，腎精虧耗或腎氣不足則是導致衰老的關鍵所在。因而，在分析衰老的機制也好或是制定延緩衰老的方法，甚至在選取藥物、飲食等方面都著眼于“腎”。
4 延緩衰老的中醫要訣
綜合中醫長期延緩衰老的經驗實踐，筆者概括五大要訣：一是平調陰陽；二是食飲有節；三起居有常；四是恬淡虛無；五是戶樞不蠹。
4．1 平調陰陽 疾病的發生是陰陽失衡，老年病的出現也是陰陽失卻平衡，衰老也是陰陽失衡。延緩衰老當前共有的認識是減少和防止疾病發生，一旦發生疾病也要盡速治療，促其痊愈，即使出現老年病也要積極醫治防止進一步發展和惡化。而要做到這些，中醫的辦法宗旨就是平調陰陽，用藥也好、立法也好。飲食療法也好，目的是使失衡的陰陽達到平衡。故《內經》謂“陰陽平秘，精神乃治”“僅察陰陽之所在而調之，以平為期”，“氣血平和，長有天命”。
4．2 食飲有節 中國有句老話“民以食為天”，還有“食、色、性也”。食是人類的本性之一，是一種生理需求，一個正常生活的人均離不開飲食。但飲食的多寡，質量的好壞以及食物的制作、烹調方法、進食時間、方式方法均直接影響到精微物質的吸收和機體的營養，直至影響到臟腑功能的發揮。因此，中醫自古以來就十分注意飲食。孔子曾提出“不時不食”，扁鵲曾強調“安身之本必須于食”而且“不知食宜者，不足以存生也”。
唐?孫思邈尤其注重飲食對機體的影響，他提倡五味食治方法“酸走筋，筋病勿食酸；苦走骨，骨病勿食苦……”，推崇檳榔、藕實、復盆子、胡麻仁等中藥常服能延年益壽，主張“以臟補臟”和辟谷法延緩衰老，在飲食調理方面可謂經驗獨到，孫氏本人能活到100多歲，和他延緩衰老的方法是分不開的。
4．3 起居有常 《黃帝內經》對人們如何適應氣候、環境有許多精辟的論述。“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱而盡終其天年，度百歲乃去。”把“起居有常”作為延緩衰老，得以長壽的要訣之一。“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”這是提出不同季節，應如何適應內外環境的保養。“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發緩形，以使志生；……夏三月，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄；……秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧……冬三月……早臥晚起，必得日光，去寒就溫，無泄皮膚……”“唯圣人從之，故身無奇病，萬物不失，生氣不竭。”可見起居有一定法度，對卻病延年是一大關鍵。東漢?張仲景提倡“養慎”即不令邪風干忤經絡，亦為延緩衰老，防治老年病的一大法則。
4．4 恬淡虛無 恬淡虛無并不是主張意志消沉，無所事事，而是從健康出發，摒除有損身心健康的私心雜念，勿追逐功名利祿，患得患失，而應保持良好的性格、品德、心理狀態。《黃帝內經》“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”“是以志閑而少欲；心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。是以嗜欲不能勞其目，邪不能惑其心，愚智不肖不懼于物，故合于道，所以能年度百歲而動作不衰者。以其德全而不危也。”說明健康的心理，良好的道德性格是要以延緩衰老的。《黃帝內經》還指出四種人。即至人、真人、圣人、賢人能長壽的道理：“淳德全道”“去世離俗”“無恚嗔之心”“無思想之患，以恬愉為務，以自得為功”強調了良好的心態和品格在延緩衰老中的重要性。《莊子》亦記有“平易恬淡，創憂患不能人，邪氣不能襲，故其德全而神不虧。”
恬淡虛無需要有好的修養，包括良好的性格、道德、品質。中國古時有“仁者壽”、“德高者壽”之說。《壽世保元》謂“積善有功，常存陰德，可以延年”“謙和辭論，敬人持已，可以延年”孫思邈提出“夫善攝生者，要當先除六害，然后可以保性命，延駐百年，即薄名利，禁聲色，廉貨財，捐滋味，除佞妄，去妒忌。”也即“清心寡欲”可以延年。在調攝精神方面，提出“十二少”即：少思、少食、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少為、少惡。
清?沈三白提出擺脫悲愁，保生三少，即“口中氣少，心頭事少，肚里食少”，陶冶性情，自尋歡樂。
可見中醫是十分重視心理因素在延緩衰老方面的重要作用的。
4．5 戶樞不蠢 人要經常活動才能保持健康，這是古人總結的一個重要經驗。三國時期的華佗指出“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。辟如戶樞，終不朽也。”孫思邈也有同樣主張“養性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳，且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也。”古人主張“動”，但不主張“劇動”。中國古代養生、延緩衰老的運動是多種多樣的，如太極拳、八段錦等拳術、五禽戲、慢步行走、導引按摩、各式氣功；坐禪吐納等等，都不是劇烈的運動，但又是長壽有效
的運動方法。
5 延緩衰老的中藥與方劑
延緩衰老的中藥與方劑可謂十分眾多，現存各種本草類書中就有大量延緩衰老的中藥記載。《神農本草經》有53種，唐?孫思邈收集有235種，宋?唐慎微《證類本草》也記有237種，明?李時珍《本草綱目》中有253種，清?趙學敏《本草拾遺》記有90種。舉凡補益類藥都有古人樂于選用的延年益壽之品，近代用現代科學進行研究的延緩衰老中藥的補益藥類中就有：
補氣――人參、黃芪、白術、黨參、山藥、茯苓、大棗、甘草；
補血――黃精、熟地、當歸、川芎、柏子仁、阿膠、何首烏；
補陽――鹿茸、海狗腎、羊藿、益智仁、肉蓯蓉、蛤蚧、胡桃肉；
補陰――天冬、麥冬、石斛、玉竹、枸杞子、女貞子、龜板、鱉甲、五味子。
還有從一些清熱、活血、熄風、安神類藥中發現具有延緩衰老作用，如：大黃、、金銀花、遠志、牛黃、丹參、王不留行、三七等。中國國內大量的實驗證明，上述這些中藥能對人類衰老的病因起作用，如有抗氧化、消除自由基作用，調節免疫功能，調節內分泌，調節中樞神經系統功能，調節核酸，蛋白質和脂質代謝、調節體內微量元素能、抑制過氧化脂質作用等。
根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》的要求,教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫師、卓越教師的培養計劃。其中卓越醫師既包括能夠在大醫院解決疑難病癥的專科醫師,同時也包括能夠進社區、下農村的全科醫師。衛生部等六部委又聯合印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》,提出到2020年,通過多種途徑培養30萬名全科醫生,逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。那么,這些相關政策的出臺背景與現代醫學發展有什么樣的關聯?會給我們帶來怎樣的影響?醫學教育該如何應對?
一、影響醫學發展的背景變化
1.疾病譜的變化。以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經被慢性病所替代,惡性腫瘤、心腦血管疾病、免疫與遺傳疾病等已逐步成為人類的主要疾病和主要死亡原因,僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數就已占到了中國目前因病死亡人數的63.4%[1];另一方面,急性傳染病已被控制甚至消滅,但是SARS、AIDS、H1N1、NDM-1(超級細菌)等仍然嚴重危害人類生命健康。所以,醫學的主要研究對象,需要從傳統的傳染病、普通病,轉變為新的傳染病、慢性及退行性疾病以及心理疾病上來。
2.人口譜的變化。聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10%,新標準是65歲老人占總人口的7%,即該地區視為進入老齡化社會。全國65歲以上老年人口已占總人口6.96%,60歲以上人口占總人口10.2%[2]。隨著人口壽命的明顯延長,老年衛生保健將成為重大的醫療衛生任務,探討老年性疾病的發生機理及其防治已經成為醫學發展的重大課題。
3.社會心理因素的變化。現代社會的生活節奏加快,各種健康危險因素發生頻率增加,這些客觀壓力導致身心經常處于應激、疲勞狀態。人們對疾病的認識和評價也在發生變化,我國符合世界衛生組織關于健康定義的人群只占總人口數的15%,另有15%的人處在疾病狀態中,剩下的70%的人處在亞健康狀態。對此,醫學界應將工作的重點從單純的防病、治病轉到關注健康,把70%的亞健康人群爭取到健康隊伍中來[3]。
4.生活環境與生活方式的改變。當前,環境污染、生態失衡等因素,正在對人類的健康產生嚴重影響;加之現代生活的節奏快、壓力大、應酬多,飲食結構不均衡,勞動與運動量減少,更易引發心腦血管病、糖尿病等諸多慢性疾病。中國疾控中心2006年的《中國慢性病報告》顯示,我國近3億人超重,1.6億人血脂異常。
5.健康觀念的轉變與衛生保健需求的增加。隨著經濟的發展也帶來健康觀念的轉變與衛生保健需求的增加。世界衛生組織(WHO)早已提出了身心健全要與環境和諧的健康概念。不同時期對健康與保健的主要要求是:溫飽時期:有醫有藥,防病治病,生存兼發展;小康時期:預防保健,身體健康,以發展為主;中富時期:身心保健,延年益壽,發展兼享受;富裕時期:身心健全,環境和諧,以享受為主,追求身體、精神與自然、社會的健全完滿與和諧狀態。
二、現代醫學發展趨勢的分析
1.現代醫學對科技進步的依賴性增強。醫學屬于應用科學,沒有技術、方法、手段的革新和應用,就不可能有醫學的發展提高。20世紀醫學迅猛發展的原因是現代科學的發展[4]。當前,現代醫學的發展,使醫學獲得日趨細微、高效、簡便的手段和技術,從而極大地提高了醫學研究和疾病防治的水平[5]。當今掀起的新技術革命使得大量新技術、新材料和新方法進入醫學領域,現代醫學對科技進步的依賴性也日漸增強。
2.現代醫學更注重多學科的交叉整合。隨著時代步伐的行進,在醫學科學內部的不同層次之間以及醫學與其他學科之間,如基礎與臨床、醫學與生命科學、醫學與信息科學、醫學與工程技術科學、醫學與材料科學等均已朝向更為廣泛和深入的整合,推動了新興學科群的形成,引起新的醫學革命[5]。因此,醫學內部各學科、醫學和其他學科呈現交叉與重新構建趨勢,并向系統、立體研究發展。
3.醫學的任務將從以治病為主逐步向以提高生命質量為主轉變。1977年,美國精神病學家恩格爾教授第一次提出生物—心理—社會醫學模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)的見解,揭示了心理作用、社會作用同生物作用三種因素相互作用導致生物學變化的內在機制[6]。現階段,常規的藥物和手術治療不能根治糖尿病、腫瘤這樣的復雜性疾病,我們可以從提高病人的生存質量入手,采取對生命全過程的健康監測,強調健康維護,控制疾病發展。醫學發展從注重城市醫療衛生研究到全面重視城鄉社區醫療衛生保健,醫學工作的范圍將從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”。尤其是要求醫學服務形式從醫療型向醫療、預防、保健型轉變,要求醫學服務模式從以醫療為導向向以預防為導向的轉變。
三、醫學教育的應對
現代醫學背景的新變化與發展趨勢,對醫學工作者提出了必須適應轉變的更高要求,這些要求涉及到醫療主管部門、醫療保健的實施者和受者,當然也涉及到高等醫學教育。高等醫學教育是高等教育的重要組成部分,它具有高等教育的共同規律,也有其鮮明的特殊性。因此,現代醫學人才必須具備全方位的知識智能構架,即除了注重醫學專業知識,還要融合文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的知識,著力提高學習者的學習能力、創新能力、實踐能力、交流能力和社會適應能力,不斷提升綜合素質。
1.培養醫學生寬厚扎實的多學科知識。醫學教育的課程結構和內涵必須依據醫學發展的變化進行改革,主要課程設置,應從傳統的基礎、臨床課程向多元化、多學科融合轉化,課程內涵以提供衛生服務、醫療決策、健康教育、社區保健為目的。將循證醫學、老年醫學、社區醫學、康復醫學、醫學材料學納入醫學教育的主干體系。我國的醫學院校學生,主要來源于理科,存在知識面窄,無法適應創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求。所以,我們在重視醫學課程教學的同時,一定不能偏廢了其他學科的發展,這是保證學生將來發展的強大后盾。有了學生寬厚扎實的多學科知識作為奉獻“愛與責任”的基礎,才能保證醫學教育的高水平發展。
遼寧省盤錦市馥安醫院普外科，遼寧盤錦 124000
[摘要] 目的 探討≥75歲老年胃癌患者的手術方式，觀察手術療效及預后。方法 將入選的68例患者分別采用根治術（38例）與保守治療（30例）,隨訪5年，觀察生存率。同時對不同術式（D0、D1、D2）術后并發癥及預后進行分析。結果 38例手術組患者，14例（36.84%）發生并發癥，共25例次，并發癥表現為肺炎、傷口感染及吻合口瘺等，共三組并發癥發生例次無顯著差異（F=1.137,P=0.333），三組圍手術期死亡率比較也無顯著差異（F=0.542,P=0.587）。隨訪5年期間，手術組術后1、3、5年累積生存率分別為92.11%、68.42%、52.63%，均明顯高于保守組（P<0.05），且D2組均高于其他兩組（P<0.055）。結論 在嚴格篩選并做好術前評估的前提下，對≥75歲的老年胃癌患者行手術治療是可行的，可優選D2術式。
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關鍵詞 ] 老年；胃癌；預后；手術
[中圖分類號] R656.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0135-02
胃癌是臨床一種常見的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，其死亡率居第2位。老年患者免疫功能低下、合并多種基礎疾病、各臟器功能減退，對手術耐受性明顯降低，術后易發生并發癥。由于近年來微創手術的發展、麻醉技術的發展及圍手術期護理的完善，使得部分患者手術治療成為可能[1]，本文回顧性分析68例75歲以上老年胃癌患者的臨床資料，以總結和探討此類患者合適的手術方式、安全性及對患者預后的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
2011年6月—2013年6月期間，我科收治的68例胃癌患者，其中，男38例，女30例，年齡75~83歲，平均年齡（79.8±4.5）歲；均經病理檢查確診；病理類型：48例腺癌、15例印戒細胞癌、5例未分化癌；腫瘤部位：賁門胃底區39例、胃體部19例、胃竇區10例；合并疾病：高血壓35例，糖尿病18例，貧血70例，慢性肺病25例，其他15例。根據其治療方法不同分為兩組，38例行手術根治術（手術組），30例行保守治療（保守組）；入選標準[2]：①年齡≥75歲；②美國腫瘤聯合會（AJCC）腫瘤分期均≤III期；③美國東部腫瘤協作組（ECOG）的活動狀態評級均為0~3級。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性。
1.2治療方法
手術組在氣管插管全麻下行根治術，患者取仰臥位，選上腹正中切口，常規進腹，檢查腹腔內臟器及胃癌病灶，確定腫瘤部位、大小、活動度、病灶與胰腺、肝臟等鄰近臟器粘連情況，肉眼下探明各組淋巴結轉移情況，分別行三種術式，即D0、D1、D2， DO：未行胃周淋巴結清掃、D1：胃周淋巴結清掃枚數>15枚；D2：清掃腹腔血管周圍淋巴結枚數>15枚，且淋巴結的清掃從上至下、從左至右、先胃大彎再胃小彎，依次清理胃大彎、幽門下、幽門上，肝十二脂腸內、胃左動脈、肝總動脈、腹腔干、胃小彎、賁門左部外的淋巴結 [3]；術后輔以放化療。保守組行放化療及其他對癥支持治療。
1.3統計學處理
采用spss 17.0軟件進行統計學分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組均數比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術組不同術式術后并發癥發生例次比較
14例（36.84%）發生并發癥，共25例次，并發癥主要表現為肺炎、傷口感染及吻合口瘺等，共三組并發癥發生例次無顯著差異,三組圍手術期死亡率比較也無顯著差異，見表1。
2.2各組患者術后生存率比較
術后5年期間，采用電話或門診復診方式進行隨訪5年期間，手術組術后1、3、5年累積生存率均明顯高于保守組，且D2組均高于其他兩組，見表2。
3討論
胃癌發病率在65歲以后明顯升高，隨著我國人口老齡化，老年胃癌發病率逐年增加，占同期胃癌的28%以上。老年胃癌患者多數起病隱匿，多伴隨其他系統的疾病，不利于早期發現，在發現時多為中晚期。手術切除是唯一可能根治胃癌的治療手段，一般而言，能耐受手術者均可選擇手術治療。但老年患者身體各器官衰退，代償功能差，手術耐受性明顯降低，手術風險及難度均明顯增加，術后并發癥也明顯增加，尤其是年齡超過75歲者。文獻顯示[4]，老年胃癌患者術后并發癥發生率及死亡率均為其他年齡組的2~4倍，并發癥為36.7%，死亡率為6.3%。因此，對于超過75歲以上的高齡患者是否采取手術治療一直以來備受爭議，但近年來，隨著醫學的發展、麻醉技術及護理水平的提高，尤其近年來重癥醫學的發展，高齡患者手術治療可行性越來越高。且文獻報道[5]，對排除無法手術的ECOG4級患者后，采用手術治療的老年患者的生存率明顯為高于支持治療組，前者3年生存率為44.4%，而后者3年生存率為0。這一結果明確提示，對老年胃癌患者在做好術前評估與準備的前提下，手術治療仍然是其最有效的治療方法，手術治療可獲得與非老年組類似的近遠期療效。
雖然，手術治療老年胃癌患者已獲得多數學者的認可，但對于是否采用胃癌擴大根治切除術仍一直存在爭議。文獻報道[6]，對老年患者行DO+D1(局限清掃)與D2+D3（擴大清掃），兩組5年生存率無顯著差異，但擴大清掃術后并發癥發生率卻明顯增加，就此提出對老年患者盡量避免擴大清掃。目前，國內外多數學者研究認為，對于高齡患者可選擇D0或D1術，D0、D1與D2比較，5年生存率并無顯著差異，且并發癥明顯降低，因此，不主張行擴大清掃。但日本多主張行D2清掃術，且NCCN也提倡標準D2手術。近期也有國內研究顯示，75歲以上胃癌患者，D2組5年生存率為47.3%，而D0與D1分別為28.1%、18.5%[7]。本研究中，D2組生存率高于D0與D1組。均提示對胃癌患者行D2術可讓患者獲益更多。很多醫生在接受胃癌D2根治術的前提下，可能會縮小老年患者的手術范圍，不應無原則的隨意縮小手術范圍，以免影響手術療效及預后，同時，與不應盲目擴大手術范圍，以免增加術后并發癥。
本研究中，手術組患者并發癥發生率為38.64%，高于文獻報道的[8]全年齡組胃癌并發癥發生率（15.5%）,其中，D01、DO2及DO3并發癥分別為8例次、7例次及10例次，三組比較無顯著差異。并發癥均表現為肺炎、傷口感染、吻合口漏、胃排空延遲等。肺部感染是老年胃癌患者術后常見并發癥之一，術后可給患者定期拍背或霧化吸入，鼓勵患者咳嗽、排痰。本研究中，對肺炎患者進行對癥處理后，僅D2組1例發生肺炎救治無效死亡，多數經對癥處理后未引起嚴重后果。研究顯示，COPD、手術時間、術前并發癥、年齡等均是高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的獨立危險因素[7]，且COPD影響最大，而年齡影響最小。一方面提示高齡患者在做好術前評估，嚴格篩選的前提下可行手術，另一方面也提示，為了提高手術成功率，降低術后并發癥，應加強對COPD患者進行術前準備，包括進行肺部擴張訓練等。文獻報道還顯示，血清蛋白水平也是老年胃癌患者切除術后嚴重并發癥發生的獨立危險因素，老年胃癌患者病程長，營養質質攝入減少，且腫瘤類型多為潰瘍型，因此可存在長期的慢性出血，貧血患者血紅蛋白降低，造成組織器官缺血缺氧，使組織愈合能力下降，貧血也可造成機體對手術耐受力下降，易繼發感染[8]。因此，術前應重視患者營養評估，并做好營養支持，以糾正患者營養不良及貧血狀態。
綜上所述，高齡胃癌患者采用手術治療可明顯改善預后，提高其短期生存率，在排除一般狀況較差的患者后，行根治術治療無疑是一種理想的選擇，但鑒于老年患者的特殊情況，手術時仍應遵循不擴大或縮小手術范圍及縮短手術時間的原則。
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參考文獻]
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1老年長期照護的定義
傳統的長期照護是指在持續一段時期內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目。照護的目的是為了提高受照護者的生活質量而不是解決特定的醫療問題,是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長期照護是指專門針對老年這一特定的人群,主要是為由于衰老和疾病導致的心理、生理和社會功能障礙引起的生活自理能力不全所提出的心理呵護、慢病康復、生活照料和社會服務,以滿足失能或部分失能老年人對健康保健和日常生活的需求[6]。
2老年長期照護服務的特點
老年長期照護不同于老年急性疾病照護,老年急性疾病照護是在現代醫院環境下完成,是以某一特定疾病診斷、治療和康復為導向,由專科醫師和專業化護理人員組成的團隊完成。資源消耗大,醫療技術操作性強,專業化程度和所需要的設施設備要求相對較高,已經形成較為完善的系統醫療、護理理論和較為成熟的實踐與管理模式。歐美發達國家老年因急性疾病或慢性疾病急性發作平均住院時間為1周左右。現代老年長期照護與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護實施的環境不同,老年人長期照護的實施環境是在老年人家庭和老年長期照護機構,老年長期照護是一個連續過程,與醫院醫療照護相銜接;其次照護的內容不同,包括慢性疾病的康復與管理、生活照料、心理關愛、姑息治療和臨終關懷等;再則照護組織形式上與醫院不同,通常是由專業的老年病醫師、康復醫師、老年護理人員、老年照護協調與管理者共同組成的團隊;此外老年照護的實施程序不同于急性疾病的醫療護理,更注重于老年的綜合評估和脆弱性評估[7-8]。關注重點:老年人健康缺陷導致的功能障礙對生存能力的影響,明確保持和改善老年人生活質量所應提供的需求,針對需求所能提供的有效與安全的服務。照護時間較長,可以數年,甚至是直到去世[9]。
3老年長期照護的原則
盡管老年長期照護的定義和模式還存在爭議,但國際社會關于老年長期照護的原則基本形成共識,概括起來包括以照護對象為中心,對老年人實施個性化評估,理解和確認老年人的需求,與老年人及其家庭成員共同協商,為老年人提供有目標、有計劃、有針對性、標準化和可持續照護[10]。為老年人提供良好的生活和照護環境,包括照護者積極的態度、物質保障和組織支持,使老年人感到有期望和能實現。尊重老年人對照護的選擇權利,維護老年人的尊嚴,保護老年人的隱私。建立公平與公正,確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務。依據老年人的家庭實際情況,用科學的態度,先進的知識和精湛的技術為老年人實施最佳的醫療和照護干預。積極開展循證醫學研究,不斷創新和發展照護理論和實踐,通過持續教育和研究不斷提高照護人員的知識、技術和能力。多學科合作,相互尊重,共同完成老年人的照護需求和實現照護目標。同時還要充分照顧到不同的經濟、文化、民族和宗教背景。總之,老年照護強調的是從心理、生物和社會醫學角度,全方位促進老年人健康,預防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾,發揮老年人的日常生活參與和自理能力,在特定的條件下最大限度實現老年機體的最佳功能,讓老年人有尊嚴的度過生命的最后階段。
4國外老年長期照護的模式
日本是亞洲關注和研究老年照護最早的國家之一,日本老年長期照護起步于30多年前,建立了一整套完善的老年長期照護(介護)體系:(1)職業化照護工作機構;(2)專業化標準化照護人才教育,包括醫師、護士、介護士、營養師、理療師、義肢裝具士等;(3)建立了規范的流程、標準和質量控制體系,照護的等級按需求分為6級;(4)有系統的法律保障和保險制度[11]。美國老年照護采用的是全方位老年服務模式:通過多學科成員組成的照護協作組提供服務,包括內科醫師、照護實踐醫師、注冊護士、助理護士、健康助理、社會工作者、生理康復治療師、生活技能康復治療師、語言康復治療師、藥劑師、營養師、牧師、司機及其他后勤人員[12-14]。他們共同評估服務對象的需求,制定出個體照護計劃,并以此提供全方位的醫療、照護、康復以及情感支持和相關社會服務。與之相配的有較完善的老年醫學和老年照護學教育體系,強有力的保障了老年照護質量和教學研究水平。意大利老年照護服務是世界上開展較早的國家之一。由醫師、康復師、照護人員、社會-心理工作者組成的老年服務團隊,定期對社區老年進行綜合健康和脆弱性評估,并將全部資料實行計算機網絡管理,根據老年人生活自理情況決定實施居家還是進入老年長期照料機構。進入長期照料機構的老年人,定期老年綜合評估和老年脆弱評估已經成為常態化服務項目,依據評估的結果提供服務,并且對服務項目和強度實施量化管理,合理配置服務資源。規定每個老年人每周最低照護時間為901min,其中醫師、護士、社會心理輔導員和養老照護員所提供的服務時間都有相對明確的標準。老年長期照料機構的從業人員均需經過規范的老年醫療、照護和心理等相關的專業教育,并獲得資質證書。以專業護理人員為例,護士須接受3年的本科教育,然后通過一級進修,即老年照護專業進修才能從事老年照護協調員工作,包括策劃、運行、組織、指導、評估和監督。照護協調員通過二級進修獲得老年照護碩士學位后才能勝任老年照護院護士長職務(相當于綜合醫院的業務副院長),護士長組織協調全面工作,負責人力資源的管理,根據入住老年人類型采取特定的組織形式,展開工作,監督照護質量。
5國內老年長期照護與管理現狀
中國的老年照護由于受傳統文化影響,早期主要是由家庭子女照護,而無子女、無依靠和無勞動能力的老年人則在政府辦的養老院或福利院受照護,這些照護基本是一般的生活照護,滿足于溫飽和日常生活輔助。近30年來,由于中國工業化的進程加速、計劃生育人口政策以及全球經濟一體化和生存競爭壓力加大等因素影響;一方面家庭結構發生了明顯變化,獨身子女家庭逐漸增加,空巢老年人增多,依靠子女照護的老年人迅速減少。另一方面隨著經濟的發展,社會福利的提高和健康科學的進步,老年照護的內涵發生了根本性的轉變,老年人對心理滿足、疾病的治療、社會依賴和歸屬感以及和生活質量不斷改善的訴求越來越高。盡管不同形式的養老院、敬老院、福利院和老年人公寓為老年增加了新的選擇,社區服務組織和家政服務人員對居家老年人的支持彌補了少子女和空巢老年人部分的需求,然而,由于我國老年長期照護管理體制的缺陷,相關教育和理論研究的滯后,無論是老年照護社會管理者還是從事照護的人員,對老年照護的認識還存在許多誤區,認為老年照護就是生活照顧,不需要專業知識和技能,或將老年照護與老年病護理相提并論,缺乏現代意義上的照護與管理理念和完善的社會保障機制。區域性差別較大,照護模式和管理水平參差不齊,缺乏統一的標準和質量控制體系。長期照護機構數量不足,發達國家入住長期照護機構的老年人占5%~7%,而國內即便在北京、上海這樣的大城市也不到3%。管理和服務水平不高,缺少成熟的服務模式、規范的服務流程和質量控制標準,隨意性較大。照護人力資源嚴重不足,按國際標準估算,我國大約需要專業老年照護人員220萬人,而國內從事照護工作人員僅100萬左右,與實際需要相差甚遠。老年高級照護教育啟動較晚,高水平的老年照護教師嚴重缺乏,課程設置不合理;由于課時少,教學水平有限,學生只能粗淺地了解老年照護的知識,不能全面系統地掌握老年照護所必需的理論和技能。老年照護的高級管理與照護人才極度匱乏,研究水平低下[15]。
1.1兩周患病率狀況兩周患病率是反映居民健康狀況及衛生服務需求量的重要指標。通過兩周患病率調查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內統一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據2003年第三次衛生服務調查結果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續增長趨勢。
1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調查發現約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發現。
2.社區老年人醫療保健存在的問題
2.1專業醫院及人員缺乏目前國內現有的醫院，絕大多數都屬于綜合性醫院，專門服務于老年人的醫院和機構少，其從業人員的專業水平也良莠不齊，多數未經過老年醫學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫療保健需求。
2.2家庭贍養功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統的家庭贍養功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區開設老年專門門診、護理站及康復機構有一定需求。
2.3經濟問題經濟原因也是影響社區老年人醫療保健需求的一個因素。進入市場經濟社會，大多數醫院的醫療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫療護理機構及設施只能滿足少數有經濟支付能力老年人的需求。而目前國內收費低廉的社區醫院及機構還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫療保健需求難以實現。
3.社區老年人醫療保健之對策
3.1建立完善老年人醫療保健體系老年醫療保健體系應以社區為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續性的醫療保健服務列為社區衛生服務的重點。服務模式應從單一醫療向集醫療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉變。服務方式應由患者上門轉變為走出大門，深入社區、家庭，使老年人及家庭了解發病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質量。
3.2逐步實施網絡化管理目前，我國已初步建立起了社區衛生服務網絡，為實施社區老年人群的醫療保健服務打下了良好基礎。因此，我們應該充分利用原有的三級醫療網，針對老年人醫療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫療機構的老年病防治功能。加強對老年疾病的監測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區老年人醫療保健服務的網絡化管理。
3.3加強專業隊伍的培養我國養老的特點是家庭贍養為主，但是隨著時間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養照料人員、老年病防治、臨床專業人員及社區醫療服務的骨干人才已是刻不容緩。與此同時，也要加強社區衛生服務所需要的健康服務，加大全科醫生、全科護士的培養，逐步改善這方面專業人員嚴重不足的現狀。
【關鍵詞】 保健按摩； 提高； 老年人； 生存質量
中圖分類號 R212.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0040-02
隨著我國人口的老齡化的到來，以及生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也不僅僅只停留在沒有疾病就健康的基礎上[1]，而是關注身體、精神以及社會活動均為正常活動的狀態，同時更加注重個人自身的保健，而不是以往的有病才去治療的思想，而老年人對于個人身體的保健尤其重視[2]。而按摩作為一種保健的方法，早在《黃帝內經》中便有提到導引按蹺的保健方法，通過自行按摩可以達到祛病以及抗衰老的作用[3]。同時在保健中操作簡單，無副作用，并且效果較為明顯，能夠滿足老年人對生活以及生存質量的要求。因此筆者所在社區采集200名老年人進行研究對比，對保健按摩的效果做進一步的對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1-12月采集的200名60歲以上老年人作為研究對象，男117名，女183名；年齡60～87歲，平均（72.0±2.9）歲。以上200名經保健體檢，均為生活可自理，精神正常，無精神類疾病病史，無明顯生理缺陷以及重大疾病如糖尿病、嚴重的心腦血管類疾病、癌癥等，而且均具備一般體育運動的能力。將200名老年人均分為對照組和保健按摩組，各100名。對照組年齡男63名，女37名；年齡60～87歲，平均（74.0±1.2）歲。保健按摩組男54名，女46名；年齡60～87歲，平均（71.0±4.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 保健體檢
經對200名老年人進行保健體檢，其發病率較高的疾病與老年人患病人數詳見表1。其中有20%老年人患有兩種或兩種以上疾病。
1.3 方法
1.3.1 保健按摩組 筆者所在醫院采用自我保健按摩的方法，其主要針對老年人多發的疾病進行穴位按摩，如積食、消化不良所引起的胃脘痛，腸道動力不足導致的便秘，因長期精神壓力等原因從導致的失眠、頸椎病、肩周炎等老年人多發的疾病[4]。同時保健按摩對老年病以及一些慢性疾病也可以起到輔助的治療作用。將保健按摩組100名老年人進行保健按摩的學習，其主要介紹保健穴位的正確取穴位置，基本掌握自我強身十二法以及五大保健穴位[5]。其中主要按摩穴位為足三里、涌泉、合谷、曲池、百會等，以安神、明目、舒暢心智等位主要功效[6]，達到保健的目的。每天進行自我按摩1～2次，每次30 min為宜，或隔一天按摩一次，每次60 min，并進行減持按摩6個月。
1.3.2 對照組 對照組100名老年人進行日常的生活活動，但不做具有保健或治療目的的體育運動
1.4 觀察指標及評價標準
根據老年人生存質量測定標準對兩組老年人的生活質量進行測定，主要測定內容包括身體健康、日常生活、社會適應、經濟及心理健康五項。按照打分方式進行測定，>80分為優，70～80分為良，60～70分為合格，
1.5 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
經6個月的保健觀察，保健按摩組治療后老年高發病發病率低于對照組（P
3 討論
中醫學基于整體醫學的特點，如果能夠充分地利用其治療方法用于防治疾病以及養生保健中，由保健結果可見，能夠明顯的提高老年患者生存質量、對疾病的輔助治療以及預防[8]。生存質量評價可以明顯順應這一發展方向，而在當今的保健研究中，尤其對老年人的生存質量方面，中醫保健按摩由于無副作用、操作簡單、安全性高，同時具有明顯的效果，而逐漸在社區老年群體保健中得到應用[1]。
本研究主要采用自我保健按摩的方法，主要包括自我強身十二法，其中以調節氣神，通過合理調節氣息1～2 min，起到舒暢心神的作用。按揉太陽穴，力度由輕到重，順時針方及逆時針方向按揉各1 min，可達到醒腦明目的作用。摩揉百會穴，順時針和逆時針的掌心畫圈的摩擦按揉，各1 min，力度由輕到重，可達到有舒暢心志，安神的作用。通過左右兩手分別牽拉耳垂10～15次，可達到通耳竅的作用。雙手十指從頭前向后梳理頭部，達到明目的作用。按摩頸部每日10～15次可舒緩頸部疼痛，按揉風池穴1 min，可通絡醒腦。按揉膻中穴順時針、逆時針各1 min，可舒肺通氣。按揉內關穴1 min，可舒心理氣，按壓曲池穴1 min，可平肝熄風、舒筋通絡[9]。按揉足三里穴1 min，可養胃健脾、安神健腦、導血下行的功效。摩擦涌泉穴1 min，可除煩醒腦，通經絡。
經過十二法進行保健按摩，同時加強保健穴位的按摩，每日三十分鐘左右，經六個月后的保健結果統計，對常見疾病的高血壓，高脂血癥，心臟病，胃腸炎等均有良好的治療以及預防作用，從而明顯提高老年人的生存質量。
參考文獻
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每次走進醫院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進入到這樣一個綠樹掩映，環境清幽的浙江醫院。身著白大褂工作服的醫生護士穿梭其間，陽光透過樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無限的想象，而當我們好奇地探尋那個想象，卻在心里浮現出來的一幅畫面是：現實版生死時速，心電監護、心肺復蘇、緊急手術……也因此，當我們第一眼見到嚴靜院長，立時覺得他是如此符合我們對一位重癥醫學專家、一位醫院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達果敢卻冷靜細致。在嚴靜院長的眼睛里有一種專注、真誠和執著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質：純粹到如同水晶般一視到底，卻無法探尋；純粹到從醫整整30年，當我們在采訪中獵奇地想從嚴院長這里得到一些ICU里所謂的驚心動魄的故事時，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫院的發展、重癥醫學的研究、慢性病的健康促進……或者，對于他來說，每一個從生死邊緣搶救回來的生命都是值得尊重的個體，也是醫者的必然使命。正如孫思邈在《大醫精誠》中寫道：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”對醫者的理解，在這一刻，從想象升華到現實。
大醫精誠追夢人
嚴院長的童年是在醫院大院里度過的，母親在醫院里工作，家和醫院只有一墻之隔。小時候看醫生身著一襲白色長衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽大人們的對話：某床患者好轉出院了；某某患者病情變化了，需要進一步治療……嚴靜小小年紀就認為，醫生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業。學醫夢想就在一次次的聆聽中萌芽，并深深根植于嚴靜童年稚嫩的心靈。
高考那年，嚴靜將所有的高考志愿都填報了醫學院，以優異的成績被浙江醫科大學錄取。5年的大學生活，徜徉在浩瀚的知識海洋，嚴靜在這里飛揚青春，放飛夢想。人們都說，學醫苦，學醫累。而在嚴靜看來，唯有將更多的醫學知識裝進腦子，并且融會貫通，靈活運用，才能當好醫生，治病救人。正是這種在醫學領域的鉆研精神，使得嚴靜養成了不斷學習的好習慣。即便是現在，歲月一晃三十年，當年的醫學生已然成為浙江醫院院長，國家重癥醫學專家，嚴靜仍然堅持不懈學習。同住一幢樓房的同事跟我們說起這樣一個有趣的情景，嚴院長燒菜是“一絕”，不是說他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時候，嚴靜都不愿意放棄這一點點時間，爭分奪秒地看書學習。左手捧一本書，右手執鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動作常常出現在嚴院長家的廚房里。嚴靜崇尚孫思邈的“醫道必至精至微”之說，他認為習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。“燒菜絕活”在嚴靜的生活中只是一個小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫精誠”，更讓人肅然起敬。
1984年，嚴靜大學畢業帶著他的“醫學夢”來到浙江醫院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴靜將學校所學到的知識點滴運用到基礎的醫療工作中。嚴靜說，作為一名醫生，前十年一定是認真學習扎實基礎的十年。而在這十年中，嚴靜找準了自己的方向，并且扎實地將自己定格在了重癥醫學領域。
浙江重癥醫學第一人
ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強護理病房。80年代初期，國內幾乎無醫院設置ICU。1987年因工作需要，剛畢業3年多還是一位住院醫師的嚴靜，被派往北京協和醫院學習重癥醫學知識。嚴靜非常珍惜這次學習的機會，在北京協和醫院學習的一年多時間里，他努力鉆研重癥醫學方面的知識，從危重病的搶救到各種設備的操控、研究。他說ICU病房里收住了全院病情最嚴重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對醫生的要求比較高，既要掌握心肺腦復蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）、又必須有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力、作緊急心臟臨時起搏的能力、對各種化驗結果作出快速反應并立即給予反饋的能力、多個臟器功能支持的能力、進行全腸道外營養的能力、掌握各種監測技術、多種操作技術的能力以及對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力等。1988年初，嚴靜和當時同去北京協和醫院進修的兩個護士學成歸來。在醫院領導的支持下，嚴靜率先在浙江醫院創建了省內第一家、國內首批重癥醫學監護室。
嚴靜依然記得浙江醫院ICU創建初期搶救的那個患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當時全身中毒癥狀嚴重，送到醫院時患者的生命體征不平穩。當時對于這類患者來說，“血濾”是最先進的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個年代，醫院沒有先進的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴靜當機立斷，帶領護士為患者建立一個手動“血濾”儀。嚴靜用一套穿刺管，在大腿股動、靜脈部位進行穿刺，一端是大動脈，一邊是大靜脈，中間是醫院當時現有的血濾設備，沒有外在動力，只能依靠動、靜脈的壓力差使血液循環到體外進行“濾過”，再經過動脈的壓力將去除毒質的血循環到體內。在當年，嚴靜自創的“DIY”血濾設備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動的“血濾”設備需要醫護人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據患者的病情進行調整。嚴靜常常這樣一站就是幾個小時。當患者終于轉危為安，嚴靜說，所有的辛苦都值得。
從某種意義上說，ICU是危重病人能否生存下來的最后一道防線，也是一家醫院整體醫療水平的體現。這些年來，我國的重癥醫學得到了飛速發展。重癥醫學監護室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過程中發揮的作用也日益巨大。浙江醫院的ICU也得到發展和壯大，從當初的1名兼職醫生到現在20多位專業醫生；從以前的兩名兼職護士壯大到現在的100多名專業ICU護理人員，各種設備和技術都處于省內甚至國內領先水平，成為省內規模最大的重癥醫學監護室。嚴靜親歷了重癥醫學監護室的創建、規范、發展和壯大，就好像辛苦培育了一個孩子的成長、成才。浙江醫院的ICU已經成為國家臨床重點專科、浙江省醫學重點學科，全國青年文明號，機械通氣和血流動力學監測臨床培訓中心，浙江省中西醫結合重癥感染專科。
與死神爭奪生命的人
ICU，就是一個與死神搶奪生命、沒有硝煙的戰場。常常，在面對生命垂危的患者，迅速反應、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫生必須有豐富的臨床經驗，扎實的醫學功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無畏精神。稍有一絲猶豫、權衡，錯過了搶救時機，生命都可能瞬間消逝。
一次下鄉義診，嚴靜遇到了一個讓他兩難的患者。患者被送來的時候生命垂危，心肺衰竭，并且已經進行氣管插管術，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時進行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過程中可能隨時會引起心臟停跳！嚴靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過，大腦高速運轉后，嚴靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉危為安。
幾乎所有的涉及醫生搶救患者的影視劇鏡頭都會出現電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發生室顫的患者隨時可能有生命危險，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經一位心衰的女性患者深夜被送到醫院，嚴靜親自指揮搶救，在那個生死較量的夜晚，嚴靜與ICU醫護人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個概念？面對垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴靜作為重癥醫學專家對患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動了醫院所有的醫護人員。
現實版生死時速每天都在ICU上演。嚴靜作為中華醫學會重癥醫學分會副主任委員，6年前負責啟動了對全國重癥醫學醫生的培訓項目。嚴靜主編了重癥醫學培訓教材，目前舉辦了30期培訓，培訓了全國6000名重癥醫學的醫生，學員們只有通過嚴格的考核才能取得從事重癥醫學監護的資格。為國家培訓更多的重癥醫學人才，指導各級醫院建立更多更好能與國際接軌的ICU病房是嚴靜在當下以及未來的重要事業。
“敬由靜出” 為醫為官為人
在嚴靜過去三十年的從醫經歷中，如果說前十年是積累的過程，那么其后十年就是厚積薄發的過程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點透徹人生。嚴院長的辦公室里掛著一個牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴院長解釋道，為醫，應該是受人尊敬的職業，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。
針對看病難問題，嚴靜在浙江醫院率先提出“以人為本”的服務精神，將人文關懷、個性化服務真正落實到病員服務的每個環節中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務，使護患關系更加和諧、融洽。數據顯示，浙江醫院連續幾年門診病人的滿意度達100%，住院病人的滿意度達98%。他提出的并已在2011年開始實施的“多學科門診”是一個國際上非常提倡的模式，目前國內很少有醫院開展。比如一個老年人，他身上患有多種疾病，這次來看病主要是心臟問題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會加重肝腎的損傷。患者多種病多個門診看完，醫生開的藥加起來可能有二三十種，一起吃這么多藥對身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長期生病，營養、心理等都受之影響，幾個科的醫生聯合起來給老人的家庭護理提供綜合康復方案……在以前細分科室的體系下，沒有哪個科的醫生能一攬子解決這些問題，病人就要跑N個科，做N個檢查。現在，在浙江醫院就可以靠多學科門診來解決這些問題。病人跑一趟，能得到多方面專長的醫護人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問題。
目前，中國人口年齡結構從“成年型”向“老年型”急劇轉變，浙江醫院的患者以老年人為主。嚴院長將臨床醫生治療為主的理念轉變為防治結合的理念引入到醫院管理中，將坐等患者的理念轉變為主動服務的理念，將健康促進工作結合到醫院的臨床工作中。他組織醫院臨床醫生，深入到縣、市、區各級醫院，發揮大醫院的優勢，承擔基層醫務人員的專業知識培訓任務。同時，運用先進知識，總結臨床經驗，形成適合基層醫師應用的科學合理的慢病防控技術加以推廣，提高社區衛生服務機構防控工作的能力。
