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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年醫學特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：高校；老年醫學；研究；
中圖分類號：R471文獻標識碼：A文章編號：1674-3520（2015）-03-00-01
“十二五”時期，隨著第一個老年人口增長高峰到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養老保障和養老服務的需求將急劇增加。老齡社會帶來的諸多社會、家庭、生理、心理等問題，對衛生醫療教育服務部門提出了新挑戰。高校憑借學科門類齊全優勢，在老年病的研究、老年病護理人才培養等方面已開展了卓有成效的工作，涵蓋老年醫學、預防醫學、護理學、心理學、社會學、法學、信息學等學科，并取得了一定的成績，為老年醫學研究打下了堅實的基礎。
一、中國人口老齡化趨勢及養老服務現狀
（一）中國人口老齡化狀況及發展趨勢。21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。從2001年2100年，中國的人口老齡化可以分為三個階段：第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩定的重度老齡化階段。中國的人口老齡化具有老年人口規模巨大、老齡化發展迅速、地區發展不平衡、城鄉倒置顯著、女性老年人口數量多于男性、老齡化超前于現代化等六個主要特征。綜觀中國人口老齡化趨勢，可以概括為四點主要結論：第一，人口老齡化將伴隨21世紀始終。第二，2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴峻的時期。第三，重度人口老齡化和高齡化將日益突出。第四，中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
（二）養老服務現狀及存在的問題。近年來，在黨和政府的高度重視下，各地出臺政策措施，加大資金支持力度，使我國的社會養老服務體系建設取得了長足發展。養老機構數量不斷增加，服務規模不斷擴大，老年人的精神文化生活日益豐富。養老服務的運作模式、服務內容、操作規范等也不斷探索創新，積累了有益的經驗。但是，我國社會養老服務體系建設仍然處于起步階段，還存在著與新形勢、新任務、新需求不相適應的問題，主要表現在：缺乏統籌規劃，體系建設缺乏整體和連續性；社區養老服務和養老機構床位嚴重不足，供需矛盾突出；設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫療康復、精神慰藉等多方面服務等。
（三）社會養老服務體系建設的必要性、組成和功能。加強社會養老服務體系建設是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。是適應傳統養老模式轉變、滿足人民群眾養老服務需求的必由之路。是解決失能、半失能老年群體養老問題、促進社會和諧穩定的當務之急。是擴大消費和促進就業的有效途徑。我國的社會養老服務體系主要由居家養老、社區養老和機構養老等三個有機部分組成。國家鼓勵在老年養護機構中內設醫療機構。符合條件的老年養護機構還應利用自身的資源優勢，培訓和指導社區養老服務組織和人員，提供居家養老服務，實現示范、輻射、帶動作用。在機構養老層面，重點推進供養型、養護型、醫護型養老設施建設。縣級以上城市，至少建有一處以收養失能、半失能老年人為主的老年養護設施。在國家和省級層面，建設若干具有實訓功能的養老服務設施。
二、高校開展老年病學研究的基礎和優勢
高校具有學科門類齊全、優勢特色鮮明的特點。社會保障、預防醫學、臨床醫學、神經科學、精神科學、康復醫學、老年護理、中醫中藥、文學、藝術等專業為老年醫學學科的預防保健、老有所為、老有所樂、老年疾病治療、康復、護理等方面提供了強有力的技術支持。
（一）高校老年醫學專業目前具有碩士、博士學位授予資格，為老年醫學事業提供了充足的人力資源；
（二）社會保障、公共管理、社會醫學等專業為國家制定老年社會保障體系提供強大的理論支撐；
（三）高校醫學學科齊全，為老年疾病的預防、保健、心理慰藉、基礎研究、臨床治療、康復等提供了技術支持；
（四）文學、藝術等學科為老年人的晚年生活提供了豐富多彩的選擇；
三、高校老年醫學研究的基本思路
（一）加強老年醫學學科建設及科學研究。整合預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、中醫中藥學等各方資源，改革培養模式，培養更多適應時代需求的高層次人才。加強老年慢性疾病、精神心理疾病的基礎與臨床研究，為老年慢性疾病的診治、降低老年疾病致殘率、延緩老年老年精神心理疾病發生提供新的思路與方法。
（二）強化老年醫學醫護人才的培養。在發達國家，半個世紀前就已經注意到了老年人這一群體的健康與疾病的特殊性，建立了“老年醫學”學科（Geriatrics），它包含老年學（Gerontology）和老年病學（Geriatricmedicine）。但我國的老年醫學發展與發達國家相比尚有很大差距，還停留在以單個器官/系統為中心的傳統專科診治模式。老年人具有基礎疾病多、器官功能儲備差、起病隱匿、多重用藥、受心理及社會影響較大等特點，老年醫學除具有其綜合性、全面性和個體化的特點外，還需注重維持老年人的能力和生活質量，對老年人提供全方位的健康服務。高校教育資源豐富，有管理學、社會學、生命科學、醫學等與老年醫學相關的學科，且實力雄厚。有附屬醫院和教學醫院，在老年醫學人才培養、養老服務專業培訓方面可以做出更多的貢獻。
正因如此，心身整合診療模式在以多病共存、強調危重、多重治療、注重保健為特點的老年臨床醫學中具有較為廣泛的運用。老年醫學是一門綜合性學科，與生物學、基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、預防醫學、精神心理學和社會學等密切相關，而心身整合診療模式提出了心理、社會和環境狀態(A)與大腦(B)、信號傳導系統(C)和支配器官或疾病(D)相關模式，通過對4個水平的分析，整合多學科知識體系，對外把人作為自然、社會體系的一部分，對內將人看成心理、生物相結合的有機整體，這種整體性和全局觀恰恰符合老年醫學對于綜合和多學科協作的需求［1］。
另外，心身整合診療醫學模式中的理論與中醫的眾多觀點不謀而合，形神合一論、五臟情志論、中醫體質論、三因論、平衡觀都是體現整體和融合的智慧，傳統的中醫學說也在方方面面表現出了心身整合診療醫學模式的態度和觀點。中醫在中國老年群體中的廣泛接受度也為心身整合診療模式在老年醫學中的推廣和發展奠定了基礎［2］。心身疾病是指那些因心理因素引發的軀體疾病以及軀體疾病引發的心理障礙。在臨床中，心身疾病多達68種，常見的高血壓、冠心病、類風濕性關節炎、帕金森綜合征等其實都可以歸屬其列［3］。因此，大多數的老年病都屬于心身疾病的范疇。心身整合治療(mind-bodyintegrativetherapy，MBIT)根植于古代東方傳統哲學中，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善老年人的心身健康［4］。心身整合診療模式為老年心身疾病的預防、診斷、治療等提供了新的思路和方法。在預防方面，孤獨感是老年人非常常見的一種內在感受，它通常通過影響老年人群的健康狀況、認知功能和心理疾病來降低其主觀幸福感和生命質量，增加死亡的風險。老年孤獨是中國老年人群常常需要面對，但在傳統疾病預防保健中最容易忽視的問題［5］。
其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一專科的疾病為終止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進行了詳細的體格檢查或輔助檢查后，結果卻無異常或異常微小，病人、病人家屬甚至各科臨床醫生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認識心身疾病的重要性［6］。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個方面，因為老年群體往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾病［7］。反過來，心身疾病可能會在一定程度上加重老年人的軀體不適，進一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴重影響病人的預后。而心身整合醫學模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術，可調節老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進老年疾病治愈的良性循環［8-9］。
今年第七次人口普查數據顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經不可避免地進入了一個人口老齡化時代。面對基數越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質量和水平，是現代老年醫學面臨的一個亟待解決的問題。傳統的醫療模式已經不再能夠滿足現代老年群體對于健康的需求，作為新一代的老年醫學踐行者，我們也許能從心身整合診療醫學模式中尋求答案。
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目前，診斷學的發展使其包括了名目繁多的器械診斷(如各種內鏡等)、影像診斷以及基因診斷等內容；而且先進的檢查技術如分子生物學水平的基因診斷、腫瘤標記物以及螺旋CT、MRI等給臨床解決了許多問題診斷。老年醫學是醫學科學中的一個新的分支學科，主要包括基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和流行病學四方面的內容，通過開展診斷學，有利于掌握老年人基本的疾病診斷技能，它通過常見的癥狀與體征、問診、體格檢查等對于老年疾病的早發現、早治療，對于拯救老年生命方面有重要的意義。目前，我國60歲以上的老年人口已超過1.3億，超過了人口總數的10％，發展老年醫學已經迫在眉睫。發展老年醫學，提高廣大院校的醫學生的理論與實踐的結合能力，將診斷學更好的應用于老年人疾病中，有利于我國迎接人口老齡化的挑戰。
2診斷學在老年醫學教學中的問題
2.1師資力量不足
就當前而言，老年醫學專科醫師的數量和質量遠不能適應學科發展及社會變化的需要。廣大醫學院校也開設老年醫學課程，但與國外相比，我國在這方面嚴重滯后。這主要是由于臨床教師配備是雙軌制，醫師兼教師，醫療和教學任務都很重，導致出一種老師少，而學生多的現象。一些臨床診斷見習課不得不由一些年輕的醫師承擔，但他們往往缺乏教學經驗和見習課帶教經驗，這樣就是診斷學的教學質量難以保證。當前高校中的也很少有人對教學方法、技能和效果進行評估，這也是造成這一現象未得改觀的原因之一。
2.2教學模式守舊
受我國長期應試教育的影響，現在的醫學教育中仍然貫穿著填鴨式、灌輸式的模式屢見不鮮。教學中仍然以老師為主，不能充分發揮學生的積極主動性，以教材、課堂為中心，教師講、學生聽，內容枯燥、形式刻板，學生忙于記筆記，下課背筆記，缺乏實際操作能力和思考能力，只是單純機械的應付考試，課上不注重啟發學生的創造思維，學生多是看書，動手能力也差，這種方式嚴重阻礙了學生的學習積極性，學習效果欠佳。此外，大多數醫學院校，現在基本以閉卷考試為主，這使學生更傾向于理論知識的學習，不重視實踐機會。
2.3實踐機會少，基本功不扎實
反復實踐是使學生理解并掌握理論知識的重要環節。現在已經有些學生注意到學校中安排的體檢手法訓練太少，應少講理論課，多實踐，多看病人，分析病例。但隨著病人的自我保護意識的增強，特別是老年人本身身體素質較差，不愿意配合臨床實踐教學，使得教學工作變得更為艱難。加之學生見習課中的理論內容太多，沒有真正達到床邊教學的目的，學生實踐少，教學效果必然會打折扣。此外，一些醫學生認為可以利用當前先進的輔助檢查設備可以很容易的做出疾病的診斷，沒有必要再反復注重練習手法，導致基本功不扎實。
3改善教學的措施
3.1加強師資隊伍建設
要培養高素質的醫學人才，首先要培養一支高素質的教師隊伍，教學質量的高低關鍵在于教師。教師應該在明確教學目的，認真鉆研教材和熟悉大綱要求的基礎上，認真準備教案。檢體診斷課形式多樣，以小課形式的體檢技能訓練課和實踐形式的癥狀、體征見習課為主。以老帶新，互教互學的教學模式，規范操作程序和檢查方法。建立診斷學師資庫，選擇熟悉各科診斷方法，知識面廣，基本功扎實，診斷學操作規范的教學師資隊伍。
3.2合理運用多媒體輔助教學
目前計算機多媒體輔助教學正在為醫學教學方法注入新的生機。特別是多媒體計算機具有的圖文并茂、豐富多彩的人機交互式與信息載體多樣性的特點，受到了學生的普遍歡迎。尤其可以利用多媒體展現給學生一些典型的老年疾病病例，增強表現力和感染力，也有利于調動學生積極性，這種授課形式是學生印象深刻，記得牢固。
關鍵詞： 老年單純性收縮期高血壓；臨床特點；治療
高血壓是老年常見的心血管病之一，可引起嚴重的心腦腎損害，也是老年人的直接死因。其中老年單純性收縮期高血壓占老年高血壓相當大的比例，本文對80例老年單純性收縮期高血壓進行回顧性總結分析，并結合文獻對其臨床特點和治療進行探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組80例60歲以上老年單純性收縮期高血壓患者，其中男68例，女12例；年齡61～82歲，其中65～85歲占90%，本組有明確高血壓病史者72例，病史最短8個月，最長20年，>10年者66例。
1.2 分析依據 本組病例血壓測量方法，因老年人血壓較不穩定易受情緒活動的影響，且24h血壓變化大，受檢者宜取不同反復測量血壓，測量前須安靜5min以上，測量右上臂血壓3次，取后2次所測平均值，收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg為單純收縮期高血壓，結合主要臨床表現及心腦腎受累程度，參照治療期間的心電圖、X線胸片、心超、CT等資料。
1.3 診斷標準 全部病例符合WHO/ISH的1999年的高血壓治療指南，將單純性收縮期高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg的高血壓，最初升高的讀數至少復查兩次以上，每次取大于2個讀數的平均值。
1.4 臨床表現 老年單純性收縮期高血壓以頭暈、頭痛為常見，本組有29例，其次為胸悶、氣短21例，胸前區疼痛12例，無明顯癥狀血壓高者18例。
1.5 合并癥及伴發癥 本組有并發癥64例，其中高血壓心臟病27例，冠心病16例，心力衰竭2例，心律失常6例，腦出血2例，腦血栓11例；有伴發病48例，其中慢性支氣管炎10例，肺氣腫、肺心病5例，糖尿病15例，高脂血癥18例。
1.6 治療與轉歸 本組患者采用抗高血壓常規治療，以限鈉，降體重為基礎，針對高血壓不同級別及危險層次，選用不同降壓藥。經2～4周治療72例，血壓不同程度下降，血壓控制在130～139/85～89mmHg之間，未達基本正常者8例，死亡2例，均為腦出血。
2 討論
2.1 老年高血壓的特點 根據大量文獻記載與本組觀察結果顯示老年單純性收縮期高血壓的特點：（1）發病率高，危害性大［1］；（2）血壓波動大；（3）易產生性低血壓（尤其在降壓治療和加用利尿劑時），恢復慢；（4）合并癥和并發癥多，同時存在多種心腦血管病危險因子機會大［2］；（5）并發腦卒中多；（6）ISH伴脈壓增大為特征［3］。
2.2 老年單純性收縮期高血壓的治療
2.2.1 非藥物治療 是指改變生活方式，消除高血壓及其他心血管病的危險因素如：肥胖、吸煙、糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗、左心室肥厚以及精神過度緊張等。此外應限鹽、限酒、減輕超重，適當的運動，非藥物措施作為基本的保健措施能夠提高降壓藥的療效，減少合并癥的發生［4］。
2.2.2 藥物治療治療原則 （1）有效降壓，且全面兼顧心、腦、腎及血管保護等問題。（2）對老年高血壓病人，個體化原則尤其重要。（3）起始量要小，降壓速度要慢。避免影響生命器官的血流灌注而產生不良后果。（4）應用新藥或增加劑量前后，均應測量坐位和立位血壓以警惕直立性低血壓的發生。（5）老年人易健忘，選擇藥物品種不宜過多，用藥宜少而精。
2.2.3 降壓藥物的選擇 選用降壓藥物治療時，根據病人的具體情況個體化選擇用藥［5］；老年單純收縮期高血壓選用利尿劑、長效CCB；合并房性心動過速和房顫選用β受體阻斷劑、CCB；合并糖尿病選用ACEI、CCB；合并脂質代謝障礙選用β受體阻斷劑；合并甲亢選用β受體阻斷劑；合并原發性震顫選用非心臟選擇性β受體阻斷劑；合并前列腺肥大選用α1受體阻斷劑。值得注意的是，開始降壓治療，應以基本藥物的最低劑量開始，個體化調整劑量，盡可能選用長效制劑為宜。
2.2.4 聯合用藥問題 依據臨床實踐經驗，大多數高血壓患者需聯合用藥才能取得滿意的臨床效果。但聯合用藥方案的選擇，應根據血壓形成的機理和降壓藥物作用機理進行選擇合適的搭配。聯合用藥治療的優點是：減少各自藥物的用量，從而減少毒副作用的發生，再者，聯合用藥具有協同作用，故可以提高治療效果。
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老劉的一位老伙伴老李也70歲了。如果要從數據分析身體狀況，老劉能甩老李好幾條街。老李患有老年人中非常常見的冠心病，在幾年前做了心臟搭橋手術。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實天天要吃降壓藥。此外，老李還有慢性腎功能不全，血肌酐水平長年超標。可要論精神狀態，老李能甩老劉好幾條街：老李年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養鳥，養魚。現在，老李依然堅持每天早起去天壇公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷，提籠架鳥在天壇公園的內環走上一圈。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。
到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李則一身是病，心臟上還動過手術；但從整體來看，老李的身體更好，別看他的多個重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質量更好。老劉的問題到底出在哪兒呢？醫生說，老劉的表現符合衰弱綜合征的特點。
衰弱綜合征老人 應激抵抗能力差
“以前的醫學模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而F代老年醫學，則更強調關注老年人的功能，包括軀體和認知功能，而非僅僅關注于疾病。”北京協和醫學老年醫學科醫生張寧說，如果論病，老年人一般都會有不同程度的疾病。隨著年齡的增長，有可能會出現動脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關節退行性改變……因此，對老年人健康狀況的評估，更要看重老年人的功能是否受影響。有的老年人常年臥床，即使他能活到100歲，但生活也是沒有品質的。衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是生活品質比較低的老年人。
到底什么樣的老年人可以歸結為衰弱綜合征呢？張寧說，目前國際上采用比較多的標準是美國的一項標準。在這個標準里，共有5項指標，包括：①不明原因體重下降，一年體重下降超過4.5公斤（在沒有主動節食的情況下）；②疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務也會感到吃力；③手握力下降；④步速下降，步速每秒鐘不超過0.8米；⑤低體能狀態。如果老年人看似健康，但符合這5項標準中的3項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現1～2條，則屬于衰弱綜合征前期。
其實，衰弱綜合征與多種因素相關，但衰弱綜合征的老年人有一個共同的特點，就是身體的儲備能力下降。張寧說，這種儲備能力下降是全方位的，包括神經肌肉、代謝及免疫系統等方面的生理儲備能力，都呈現出衰退的趨勢，進而導致老年人對抗應激的能力下降，這種狀態就是衰弱。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，僅僅表現為衰弱，但他們發生不良事件的風險卻會顯著增加。“打個比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個大浪，紙糊的小船說翻就翻。”
衰弱綜合征老人一旦某個臟器出現問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，出現一系列的健康連鎖反應。張寧說，醫院里經常會遇到原來身體挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手術，然后臥床；之后出現肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經此打擊，再也恢復不到跌倒前的體能狀態；其中不少老人在這以后長期臥床，吃喝拉撒都需要人照料，軀體功能進入到殘障階段。”
找到衰弱之源 才能糾正衰弱
什么導致了衰弱？張寧說，目前研究認為衰弱綜合征可能與老年人體內的低滴度系統性炎癥密切相關。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時間后出現了衰弱的臨床表現。這實際上是病毒感染被控制，但病毒激活了體內的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣，不是通過使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也會導致衰弱。
有些情況引起的衰弱是可以糾正的，有的由于比較嚴重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果腫瘤等基礎病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。
老年慢性阻塞性肺疾病患者的營養問題應受到重視 蔡柏薔
胰腺血管活性腸肽瘤一例 張錦，侯永生，崇魏
老年慢性肺心病患者下呼吸道不動桿菌感染34例臨床分析 王燕，陳光瑾，李云生
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如何在Internet網上檢索老年醫學文獻
老年人哮喘發病機制及臨床特點的探討 張慶，何權瀛，丁東杰
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8例老年人慢性多房型硬腦膜下血腫臨床分析 劉勝，劉遠新，王誠
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第六屆國際老年性癡呆及有關疾病學術討論會簡介 盛樹力
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國家級繼續醫學教育《糖尿病合并癥診治研究學習班》 將舉辦
大鼠海馬神經元及其線粒體增齡性改變的形態計量分析 劉永海，吳麗娟，苗鴻才
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老年性癡呆與早老素1基因多態性的關聯分析 吳曉東，江三多，金通觀
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爪蟾卵母細胞表達的老年大鼠腦遞質受體電流的觀察 程曉紅，張炳烈，崔旭
老年人腦卒中引起的半側投擲癥二例 陳慶華，陳文鋒，彭燕
開心散對老年大鼠記憶力和單胺類神經遞質的影響 黃玉芳，卞慧敏，郭海英
五例老年人高位頸髓腫瘤的手術治療 謝光天，陳海，姚東曉
老年人癲癇23例臨床分析 李金，陳偉群，曾湘豫
老年人頸內動脈顱外段硬化性病變與腦缺血性疾病的關系 郭大喬，王玉琦，符偉國
純詞聾一例 王傳森，黎元其
經蝶入路顯微外科治療老年人垂體腺瘤 章翔，張劍寧，傅洛安
心室頻率應答式起搏對老年人運動能力影響的評價 嚴靜，金宏義，黃元偉
美托洛爾治療老年人充血性心力衰竭的耐受量觀察 劉紀改，趙尊忠，寧康
老年人與青年人支氣管哮喘臨床特征的對比分析 姚婉貞，趙鳴武，劉亞
加壓滑動鵝頭釘治療老年人股骨轉子間骨折 路奎元，文良元，徐紅兵
肺心病急性期患者血漿內皮素-1含量的晝夜變化 林允信，劉廣泰，王育敏
老年腦梗塞患者的抗心磷脂抗體檢測分析 許宏偉，楊期東，張新媛
72例老年精神病患者的藥物不良反應調查 石玉中，婁百玉，甘景梨
449例老年人血液病類型分析 許燕群，周虹
雙吻合器在老年人直腸癌低位前切除術中的應用 劉亞林，唐大年，賀修文
老年肺心病患者血漿D-二聚體等纖溶指標變化 郭麗萍，王保法，馬俊義
硝酸甘油對老年冠心病患者的抗血小板聚集作用 楊杰孚，汪芳，邢寶利
維吾爾族百歲老人健康狀況與血液自由基濃度及抗氧化酶的關系 冷興文，，陳瑞英
依那普利防治老年人血管迷走性暈厥的療效觀察及其機理探討 曾春雨，劉光耀，王旭開
以心功能不全為主要表現的老年人多發性骨髓瘤一例 王健，王朝暉
影響壽命和健康的流行病學問題 朱志明
老年人硬膜下積液進展為慢性硬膜下血腫三例 王彥夫，孫秀海，王沖
載脂蛋白E與Alzheimer病的分子生物學研究新進展 江天，琦祖和
中華醫學會老年醫學學會第六次全國老年醫學學術會議紀要
老年非心臟手術患者的心臟保障 王士雯
老年冠心病患者經皮冠狀動脈腔內血管成形術的臨床評價 霍勇，高煒，陳星
老年婦女宮頸癌Ⅰb、Ⅱa期手術治療146例分析 羊正炎
老年人收縮期高血壓左室肥厚與心律失常關系的探討 屈家祥，金莉子，劉紅
老年人擴張型心肌病的臨床特征 郭航遠，魯端，王建安
普羅帕酮與阿替洛爾合用致危險性緩慢心律失常三例 肖競，孫琪，田軍
高原老年人QT離散度正常參考值的探討 李東輝，李蔚林，田忠新
老年人心臟直視手術59例分析 姚建民，成杞潤，賈清仁
老年糖尿病并存心血管病患者的甲襞微循環觀察 張寧新，呂美霞
老年婦女不同骨骼部位的骨丟失及其對診斷骨質疏松癥的評價 伍賢平，廖二元，黃干
老年人胰腺結核一例 鄭良賢
老年慢性肺源性心臟病患者血清白細胞介素-8變化的意義 馬中富，馬虹，蔣祖勛
九例先天性心臟病患者老年期的臨床特點 張書富，華爾銓，何祚佑
老年人上消化道出血134例臨床分析 許樂，紀開宇，楊曉梅
老年人健康體檢中皮膚病征的調查 谷沅珉，熊臘元，朱小瑾
腦缺血及血管性癡呆形成過程中一氧化氮機制的實驗研究 許丹蕓，游國雄，苗建亭
97歲長壽老人急診埋藏起搏器一例 王世襄，徐鴻輝
70歲以上老年人食管癌的放射治療 李方明，袁卓庭，康鏡波
支氣管動脈栓塞治療8例老年人咯血 李玉德，陳學香，賴國祥
老年人腰椎間盤突出癥102例分析 鄔春虎，裴仁模，金才益
老年人急性心肌梗死并發心臟破裂56例分析 王雪里紅，陳輝，梁曼
15例老年人肺血栓栓塞的診斷與治療 丁少芳，梁瑛，劉雙
老年冠心病患者冠狀動脈內支架置入術的臨床應用 李保，劉卓敏，李運乾
慢性缺血性腎病與老年慢性腎功能衰竭——需要進一步研究的問題 畢增祺
澳門地區老年腎功能衰竭患者血液透析預后的分析 潘健濤，蔡宗仰
老年人糖尿病的綜合臨床防治 王維力
北京部分城區老年人慢性腎功能不全患病率及病因初探 牟善初，張曉英，沈文梅
老年腎病綜合征患者血和腎組織P選擇素的表達 張愛平，王艷俠，尹格平
老年2型糖尿病患者微量白蛋白尿與胰島素抵抗的關系 路影，藍紅林，馬維紅
環丙沙星致老年患者陣發性搖頭二例 杜長軍，劉永海
血管緊張素Ⅰ轉化酶基因多態性與老年人2型糖尿病腎病的關系 王健軍，潘穎，孫林
老年人慢性腎功能衰竭的臨床分析 徐米清
托卡朋治療帕金森病運動功能波動的臨床觀察 王新德，張文記，陳生弟
以腎病綜合征為首發表現的華氏巨球蛋白血癥一例 馮均才，李有華
Alzheimer病患者的腦地形圖和多項誘發電位變化 陳興時，張明島，王繼軍
心率變異性檢測對老年心肌梗死患者預后的臨床意義 談中茹，鄭柏生，焦青萍
老年人膽囊疾病腹腔鏡與常規膽囊切除手術比較 阮景德，張曉波，張成裕
核素心臟顯像評估心肌缺血預適應對老年人心肌梗死面積和心功能的影響 周穎，李偉，屈婉瑩
老年收縮期高血壓患者血脂、血糖及胰島素水平的測定 陸奇，李一平，楊家珍
洛汀新對老年慢性腎功能衰竭患者腎功能的保護作用 劉衛國，鄭伯良，彭保
高血壓患者年齡與左室舒張期充盈率關系的探討 龔衛琴，趙連友，李源
老年慢性阻塞性肺疾病患者骨密度測定及影響因素分析 田利奇，周太原，潘巧紅
#1 含量和濃度的使用
老年人大腸癌組織胃泌素表達及其與血清胃泌素水平的關系 牛躍平，崔廣林，李青菊
老年人肩袖撕裂的手術治療 路奎元，信原克哉，三森歧
老年糖尿病患者心肌超聲組織特性的改變 章天喬
老年人冠狀動脈疾病的外科治療 徐明，郭子黃，陳鑫
靜脈滴注環丙沙星致癲癇一例 秦忠智，丁新偉
386例老年人缺牙及修復情況分析 姚培元，馬克，章文錚
腦運動誘發電位及其對腦血管病的臨床應用 曹起龍
帕金森病患者的異常視覺誘發電位 馬建軍，孫翠萍，徐軍
華氏巨球蛋白血癥伴乳糜樣胸腔積液一例 閔俊，張海燕，高春記
老年抑郁癥與癡呆患者的聽覺事件相關電位P300研究 馬辛，王京鶴，鮑楓
記憶力缺損老年人向癡呆移行過程中的關聯性負變化 顧永健，姜正林，張春和
中華老年醫學雜志第五屆編輯委員會紀要 劉季蓉
擴瞳試驗在Alzheimer病診斷中的意義 顏文偉，陳月敏，項志清
老年人瞬目反射的測定和分析 董艷娟，左桂金，王蘇
老年重型顱腦損傷患者的圍手術期治療 徐偉，季耀東，周良輔
老年人早期胃癌71例術后隨訪 宮桂花，張子其，萬軍
雌激素對體外培養破骨細胞功能的影響 魯道海，張忠民，陳映紅
高齡急性腦梗死患者合并繼發性甲狀腺機能減退一例 羅芳，李黨生
帕金森病猴模型紋狀體多巴胺D2受體的顯像研究 劉振國，陳生弟，孫文善
帕金森病大鼠神經行為和中腦酪氨酸羥化酶mRNA表達的改變 李文偉，蔡定芳，陳曉紅
尿激酶和抗生素溶液聯合胸腔內灌洗治療老年急性膿胸五例 馬國爾
老年大鼠下丘腦和垂體神經細胞核染色質的構象研究 彭家和，邱平，茆象千
主動脈中膜細胞體外鈣化的研究 崔曉暄，王士雯，齊鵬
廣州市城區75歲以上老年人癡呆患病率調查 賴世隆，溫澤淮，梁偉雄
偏身錯覺型癲癇一例 陳實，倪家鶴，袁暖容
老年性癡呆患者胼胝體形態的磁共振影像研究 陳少瓊，姚志彬，全顯躍
老年人原發性高血壓伴陣發性心房顫動P波離散度的臨床意義 張克寧，湯玉鳳，黃申申
老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續氣道內正壓通氣的腦血流頻譜變化 王實，夏書月，吳藝紅
貴陽市老年人義齒修復現狀及影響因素 宋沈超，黃文涌，趙方貴
中老年人血清尿酸水平的測定及其臨床意義 張亞非，周小兵，張明珠
通訊作者：郭建政
【摘要】 目的 探討血清對氧磷脂酶1活性與2型糖尿病血管并發癥的關系。方法 以對氧磷為底物測定2型糖尿病各組患者及健康老年人血清對氧磷脂酶1活性。結果 2型糖尿病組與健康對照組血清對氧磷脂酶1活性差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 對氧磷脂酶1； 糖尿病； 2型糖尿病； 糖尿病血管病變
A study on the relationship between paraoxonase 1 and type 2 diabetes mellitus with vascular complications GUO Jian-zheng. Handan Peoples Hospital, Handan 056000, China
【Abstract】 Objective To study the relationship between serum paraoxonase 1(PON1) activity and type 2 diabetes mellitus with vascular complications in the elderly．Methods Serum PON1 activity was measured by using paraoxonase as the substrate among the elderly with type 2 diasetes and the normal healthy people.Results PON1 activity was much lower in the elderly groups with type 2 diabetes mellitus than that of the controls, and PON1 activity was much lower in type 2 diabetic patients combined with macroangiopathy and microangiopathy than that of the simple type 2 diabetic patients (P
【Key words】 Paraoxonase 1; Diabetes mellitus; Type 2 diabetes; Diabetic angiopathies
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.002
對氧磷脂酶（Paraoxonase, PON）于1953年被發現，因能水解神經毒殺蟲劑對氧磷（Paraoxon）而命名為對氧磷脂酶。PON1是PON的同工酶，90年代初發現血清PON1活性與動脈粥樣硬化的發生有密切關系。本研究觀察PON1活性與老年人2型糖尿病的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年3月筆者所在醫院2型糖尿病患者108例，符合WHO（1999年）的DM診斷標準［1］。其中男49例，女59例，年齡60～81歲，平均（66.81±4.59）歲，病程（8.60±5.01）年。根據有無DM并發癥分為三組：2型糖尿病組29例，DM并心腦病變組37例，DM并腎臟病變組42例。心腦血管病變確定依據為有下列情況之一者：曾有心絞痛或心肌梗死病史或經心電圖、超聲心動圖、Holter證實為冠心病者；有腦血管意外病史，顱腦CT或MRI掃描有缺血性或出血性病灶。糖尿病腎病的確診依據Mogensen等［2］的診斷標準。
健康對照組為體檢健康的老年人50例，其中男22例，女28例，年齡60～79歲，平均（66.02±4.37）歲。符合1995年中華醫學會老年醫學學會推薦的健康老年人標準［3］。健康對照組與DM各組在性別、年齡等方面具有可比性。
1.2 研究方法 各組患者測身高、體重，計算體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）用酶法測定，低密度脂蛋白（LDL-C）按Friedewald公式計算。空腹血糖（FBG）用葡萄糖氧化酶法測定。
PON 1活性測定［4］，空腹取血，離心分離血清，-20 ℃保存，以對氧磷為底物（paraoxonase），3周內同批測定。用血清10 μl、對氧磷應用液0.4 ml、甘氨酸緩沖液1.2 ml、0.1 MEDTA在25 ℃分別配制對照管和PON 1活性管。準備完畢后置于5 ml比色杯中，412 μm波長處，以水為參比，讀取吸光度A值。由光密度換算為活性單位。PON 1活性管A1與對照管A0差值查標準曲線得血清PON 1活性單位。酶活性在0～1600單位內與吸光度值呈線性。以每分鐘每升血清水解生成對硝基酚1 μmol為1個國際單位（IU/L）。
1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件包進行多樣本兩兩比較q檢驗、單因素方差分析，以P
2 結果
2.1 各組一般情況及FBG、血脂測定結果 DM各組患者與健康對照組FBG均值間差異有統計學意義（P
2.2 PON1活性、PON1/HDL-C活性 健康對照組與DM各組患者PON1活性及PON1/HDL-C間差異均有統計學意義（P
3 討論
PON1是一類鈣離子依賴的與高密度脂蛋白相關性芳香酯酶，PON1與高密度脂蛋白（HDL）緊密結合，通過水解脂質過氧化物，保護HDL與LDL免受氧化修飾［5］。90年代初發現，動脈粥樣硬化、高脂血癥和2型糖尿病患者PON1活性顯著下降［6］。本研究顯示，2型糖尿病患者PON1活性顯著下降，且合并心腦血管病變、腎臟病變者其PON1活性更低。為避免HDL濃度影響，采用PON1/HDL-C比值來標化，該值也顯著下降，提示PON1活性的減低參與了2型糖尿病心腦血管病變、腎臟病變的發生。
2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血中糖基化水平較高，PON1與HDL結合部位被不斷糖基化修飾，必然影響該位點的構型，進而降低PON1活性。同時體內LDL被糖基化，使2型糖尿病患者體內ox-LDL明顯增多［7］。不斷增加的高濃度ox-LDL可以滅活部分PON1活性［8］。
盡管在糖尿病狀態下多種機制使血管損傷，導致并加速動脈粥樣硬化的發生、發展，引起心、腦、腎血管并發癥，但其中更為重要的危險因素無疑是糖尿病時存在的血脂異常。糖尿病時血脂異常的特點常見為血中TG升高、LDL升高、HDL降低。而PON1活性降低正是涉及上述3個環節中的2個環節，即PON1活性降低使過氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）增加，使HDL減少。因此，PON1活性減低是2型糖尿病血管并發癥的危險因素之一。能否通過提高PON1活性來改善脂代謝異常、動脈粥樣硬化有待今后進一步研究。
參 考 文 獻
［1］ 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.
［2］ Mogensen CE. Manangement of early nephropaphy in diabetic patients［J］. Annu Rev Med,1995,7(2):46-79.
［3］ 中華醫學會老年醫學學會.中華醫學會老年醫學學會對健康老年人標準的建議（修訂草案，1995年）［J］.中華老年醫學雜志,1996,15(1):9.
［4］ 周志俊,鄔紅梅,胡云平,等.血清對氧磷脂酶活性測定方法研究［J］.中國公共衛生,2000,16(4):303-304.
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［6］ 原淑鴻,楊玉恒,夏岳.對氧磷酸酯酶1與動脈粥樣硬化［J］．河北醫藥,2004,26(3):271.
［7］ 尹建麗,孫亞威,仇玉明,等.對氧磷脂酶1與2型糖尿病并發冠心病相關因素分析［J］.中國全科醫學,2004,7(16):1129-1131.
【關鍵詞】老年；安全；輸血
世界人口老齡化發展趨勢使臨床工作者認識到老年病人輸血原則、方法、注意事項〔1〕的重要性與特殊性。目前，中國老年人口年增長率達3.5%〔2〕，如何根據老年生理功能變化和老年病的臨床特點，降低或避免輸血不良反應的發生，及時發現和診斷輸血不良反應和輸血相關疾病，有效控制病癥，成為臨床輸血工作的重點與難點。我們自2010年2月至2011年2月對100例老年病人輸血情況進行統計分析，報道如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料 本組病例所有老年人為2009年12月至2010年12月住院輸血患者，年齡65-87歲，平均年齡74.5±12歲，其中男性47人，女性53人，并符合以下輸血指征：慢性病、非出血者Hb
1.2方法 記錄本組患者輸血前用藥及輸血后有無咳嗽、呼吸困難、蕁麻疹等不良反應。
1.3統計方法 計量資料數據以X+S表示，相關性采用spearman等級相關分析 。P
2結果
100例患者出現不良反應發生率22例，為22%。其中輸入輸濃縮紅細胞者75人，出現不良反應16例，不良反應發生率為21.3%；輸入新鮮冰凍血漿23例，出現不良反應6例，不良反應發生率為26.1%；輸入血小板2例，無不良反應發生。兩相比較，輸血漿患者不良反應發生率高。但P0.05，無統計學意義。100例患者中輸血前給予異丙嗪等預防不良反應用藥者68例，出現不良反應9例，不良反應發生率為13.2%；輸血前未予預防用藥者32例，出現不良反應13例，不良反應發生率為40.6%；兩相比較，P
3討論
輸血是重要的搶救生命的措施之一，過去20年，人們主要關注同種異體輸血導致的肝炎和AIDS，隨著檢測手段-特別是核酸技術的使用縮短了感染窗口期（即從感染到出現陽性檢查結果的時間），這些感染風險現已罕見，而發熱、咳嗽、呼吸困難、蕁麻疹等不良反應成了人們的關注點。老年人由于器官衰老，主要生理功能變化和老年病主要臨床特點的不同，導致老年病人輸血發生輸血不良反應的比例高，輸血相關疾病后病情變化及病程繁雜，因此，輸血更應該謹慎。
老年人應遵循以下輸血原則：①心力衰竭又必須輸血，應少量、多次、慢速輸血;輸血時取半臥位，并注意保暖。②老年癡呆、高血壓和冠心病輸血，應輸激光或紫外線照射預處理充氧血〔3、4〕。③腎功能不全又必須輸血，應足量、分次、慢速輸血；盡量輸注紅細胞制劑。④惡性腫瘤又必須輸血，應提倡自體輸血、成分輸血、輸去白細胞血、輸輻照血〔5〕。⑤異體輸血采血不受病人情況限制，但輸血相關疾病和輸血反應多；自體輸血能減少輸血相關疾病和輸血反應，但采血受病人機體功能下降限制。
本組研究表明，輸血前預防性用藥能有效降低不良反應的發生。對于老年人要嚴格遵守輸血原則，避免輸血過量、過快，輸血過程中嚴密監視病癥變化，嚴格執行無菌操作原則，發現不良反應立即停止輸血，進行有效處理，必要時給予腎上腺素、皮質激素、升壓藥、輸液，對于喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開，保證患者生命指征的安全與平穩。
參考文獻
［1］秦環龍，楊 俊.老年及兒童外科病人輸血治療的特殊問題［J］.中國實用外科雜志，2007;27(2):118-20.
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［3］魏居瑞，劉 ，何 方，等.血管性癡呆臨床診治研究進展［J］.中國康復醫學雜志,2009;24(1):92-5.
【關鍵詞】無警覺；猝死；結構異常；功能異常
無警覺猝死來的突然，病死率高，了解本病特點對減少或盡量避免猝死的發生，增進健康長壽就顯得格外重要。現將我院近5年院外的例猝死者親屬陳述的例報告如下。
1資料與方法
11一般資料男8例，女6例，年齡20～93歲。既往患冠心病6例，高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。猝死前誘因：情緒激動5例，過度勞累4例，飲酒刺激，無明顯誘因各2例，進食誤入氣管1例。猝死原因：心源性（SCD）11例，搶救無效3例[1]。
12方法以據世界衛生組織規定發病后6 h內未能預期的、非創傷性的、非自殺性的突然死亡者為猝死。選擇猝死對象，進行回顧性分析。
2結果
猝死前猝死是唯一出現的臨床表現[2]。
3討論
通過對老年人心電圖檢查發現30%有室性早搏，與X線片上顯示的心臟增大和肺部充血有顯著關系，說明猝死的發生是由兩個相互聯系的部分構成：即結構異常和功能異常。如本組既往患有冠心病6例、高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。僅是典型疾病給予重視，非典型疾病尚未重視。在應激情況下，不穩定狀態的結構是可以逆轉的。喪失機會就意味著死亡。據研究在一小時內猝死的80%～90%為（SCD），其中85%為冠心病所致。老年人是發生猝死的高危人群，近年來中青年猝死的比例有所增長。其次為非心源性猝死，包括腦出血、呼吸道窒息、肺拴塞、急性出血性壞死胰腺炎等。其誘發因素受其所處的社會環境，家庭關系及個人身心健康的影響，以及情緒激動較為突出，如在喪偶、喪子、離婚、事業等突發事件中，或在晨練、下棋、看電視、交談開會、會餐等活動中情緒過度緊張或心理不平衡，失去理智的興奮或爭吵。對“健康”者或病情穩定者，下床活動，用力排便，洗澡，上樓，飽餐或寒冷，體力勞動，過量吸煙飲酒等因素，都會增加心肌缺血和兒茶酚胺釋放。其中用力排便是猝死較為常見，由于老年人胃腸功能減退容易便秘，大便后心率可增加35次/min左右，血壓增高，從而增加心肌氧耗和動脈管壁壓力，引起心腦血管病變發作或猝死發生[3]。猝死的75%死于醫院外，40%死于發病后15 min內，30%死于發病15 min～2 h，有人統計218例院外猝死搶救，急救車在30 min內能到達現場占674%，及時復蘇成功4例，為此提出防治措施如下。
31健康檢查及時發現心臟結構和功能的異常。老年心率變異性在心臟自然老化、生理功能下降時，與室性心律失常發生（SCD）較多有關。青年較老年猝死搶救及時復蘇成功率高。
32防治慢性疾病。在某些心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性支氣管炎等疾病的明顯癥狀出現之前，已經一種或多種血液黏滯因素升高。給予抗凝劑，活血化瘀中藥或改善血液循環的藥物進行治療，可以預防或降低血液粘稠度，有效的緩解各種慢性疾病的演變。對睡眠時周期性打鼾，夜間呼吸暫停，白天睡意過多，夜間易醒，醒后呼吸困難持續一分鐘以上，應考慮慢性阻塞性肺部疾患、哮喘、充血性心力衰竭的診斷。積極治療患懸雍垂，扁桃體，側咽壁及患涉重大肥厚等阻礙上呼吸道通氣有關的慢性疾病。
33認識自我。特別是“A”型行為人（時間緊迫感和競爭敵對傾向），和有冠心病、大腦老化者，情緒易激動，稍有點刺激或不快，即“火冒三丈高”或胡思亂想而失眠，導致血壓增高活心律失常，引起心腦血管疾病的發作或猝死。前者伴有不同程度的焦慮，抑郁，是心腦血管疾病再發或中風后咽反應遲鈍，已造成吞咽不協調，引起呼吸道窒息性猝死。情感性失調有隨年齡增長而逐漸下降的趨勢。這種趨勢將一直延續到90歲以上。保持良好的心態平衡，正確認識自己與社會家庭的關系，不僅可以縮短情感失調的時間，而且可以健康長壽[4]。
參考文獻
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[2]謝英洪照光老年人心臟性猝死的臨床分析中國危重病急救醫學，2002，12（11）：675.
【關鍵詞】電子健康檔案；社區；老年保健
【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫療保健服務是當前社會的一項重要任務。社區是老年人日常生活的場所，以社區為基礎提供方便、快捷、高效的保健服務，全面維護促進老年人的身心健康具有重要的意義。社區老年保健管理必須借助現代化的科技力量，提升服務管理水平。本文就電子健康檔案這種現代化的信息處理工具運用于社區老年保健管理的作用及意義進行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計算機創建、處理并存儲的與個人健康信息相關的檔案。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道、連續且全面動態收集。 內容包括醫療衛生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調查記錄，涵蓋了個人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內容。借助計算機網絡支持不同的健康服務提供者如醫療機構、衛生管理部門等共享個人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實現居民享受持續地、跨地區、跨機構的醫療衛生服務
2 我國社區老年保健管理的現存的問題
2.1 老年人對自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應性均下降，對健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現明顯不適時方才去醫院診治，日常的自我保健意識和能力也較弱。這使他們無法結合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時也無法對疾病采取有效預防措施。
2.2 社區醫療服務機構無法準確收集完整的個體健康數據并進行長期跟蹤。老年人有其獨特的生理和心理特點， 其健康數據、保健護理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準確的表述和記憶病史，這給醫務人員進行健康信息的采集帶來了困難。目前醫療機構健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準確完整的記錄患者連續、動態的健康信息，造成對病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區老年保健信息資源，科研工作滯后。科研來源于實際的問題及需求，社區老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應關注到老年人的心理、社會層面，不能把人從環境中分離出來，應以健康問題為焦點，關注人與環境的相互作用，進行全面系統的研究。傳統的醫療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會和環境因素。并且數據缺乏連續性、動態性，導致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數據中廣泛、及時地發現和尋找問題，同時也干擾了研究結果的準確性和客觀性。
3 電子健康檔案運用于社區老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認證、自行或授權他人查閱自己的健康檔案。系統、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫療機構接受診治的情況，同時可通過計算機網絡接受醫療衛生機構的慢性病健康咨詢和保健指導，提高自我的預防保健意識和能力。
3.2 滿足社區醫療服務部門提供高水平社區老年保健服務的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會、家庭及疾病的背景，準確了解其健康狀況，為及時、連續追蹤健康狀況，實施有針對性、系統性的健康教育，制定保健計劃和措施提供可靠依據，提高醫療服務的質量。此外還可幫助社區醫生及時發現重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機構、跨地域的醫療保健服務，緩解醫療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫學領域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動態的、連續的個體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動態分析。完善和提高老年醫學領域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對數據進行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對性的加強自我保健，有效進行疾病干預；社區醫療服務部門準確、全面、動態地掌控區域老年人的健康信息，針對性的開展老年健康促進工作和老年慢性病的預防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫學領域的科研水平。借此多方位、多渠道加強社區老年人健康保健和疾病的防控、治療、護理，全面促進老年人的健康。
參考文獻：
[1] 張艷英；南新玲。社區老年保健管理初探。中國社區醫師，2009，11.
[2] 劉德香， 馬海燕， 郭清. 我國電子健康檔案建設面臨的問題及對策[ J] . 醫學信息學雜志， 2010， 31 （ 6） ： 1 - 4.
[關鍵字] 糖尿病；護理
糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病（DM）在發達國家中發病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我院近年來DM患病率也在逐年上升。在我院大多數是老年DM包括60歲以后才發病或者是60歲以前發病而延續至60歲以后的老年患者。據有關資料顯示，二十一世紀初期，發達國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進入老年化社會，老年DM將是21世紀的一個主要健康問題。為此，根據本人十幾年的護理經驗，借此一席之地對我院老年DM護理進展工作綜述如下。
1糖尿病的診斷
1.1口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：有調查表明，老年人DM患病率達12.7%，糖耐量減低患病率高達20.3%。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗是標準條件下75gOGTT。在臨床護理工作中，行75gOGTT時可發生不同程度的副反應，如惡心、嘔吐等達52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300ml，加入檸檬酸0.25g，3～5min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應的發生。
1.2血糖監測：DM診斷的確立以血糖為標準。目前我院內大多數一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測血糖，近年來袖珍式快速毛細血管血糖計的應用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準確反映血糖水平。省內外其他醫院內設有專門的DM教員，指導患者正確的使用方法。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應注意查餐后血糖。因此作者建議對老年常規健康查體時，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。
2飲食療法
凡在我院新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM應立即開始飲食療法。飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養達到最佳健康狀態，對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法。對老年患者的食療，美國仍沿用對成人NIDDM患者的建議，即蛋白質應占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。因此，食品交換法是目前最合理的飲食療法。
3心理與生活質量護理
老年DM患者，因需長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒。生活質量是世界性研究的熱點，國內對DM生活質量的研究還剛起步。生活質量的影響因素有社會人口學、疾病和疾病嚴重程度、社會支持三方面，文化程度越低，抑郁和焦慮障礙越輕；疾病越嚴重生活質量越低；社會支持越多，對社會活動的影響越少，抑郁和焦慮就越輕，生活質量越高。據有關資料顯示，對DM患者實施護理干預后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質量。實踐表明：絕大多數老年患者在住院期間明確表示不需要護士提供更多的生活護理，這充分反映了老年患者對自我護理的迫切需要。Orem的自我護理模式認為，必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力。護理干預的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病、自我護理。因此，充分認識到老年DM病人的自我護理需求，通過護理干預提供有關信息，可明顯提高患者的生活質量。
4健康教育護理進展
由于經濟發展與人口老齡化不同步，在目前養老制度尚不健全的情況下，要提高老年人口的生命健康質量，單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的。隨著對DM認識的深入，人們越來越認識到全面有效地控制DM并非單靠用藥可以達到，需要對不同層次老年DM進行健康教育。研究表明：傳統衛生宣教或出院指導，患者在飲食控制、運動療法和自我監測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結果；而DM系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異，如僅停留在講座水平，將有相當部分患者最終不能達到預期的目標。在講座基礎上加以社區護理干預（群體教育，個別指導和跟蹤隨訪），根據老年人特點有計劃的教育，不失為目前老年DM教育的好方法。
參考文獻：
[1]國秀娣，成琦.老年糖尿病的護理.護士進修雜志，1996，11：29.
[2]劉振平，陸菊明.老年人糖尿病.中華老年醫學雜志，1997，16：249.
隨著人民生活水平的不斷提高，醫學科學的不斷發展，人的壽命也在不斷的延長，老年人的比例在人群中逐漸增大，所以對老年人的醫學保健和疾病的防治與護理工作，也得到了醫學工作的重視。
1 老年人的生理特點
1.1 呼吸系統的特點老年人的呼吸功能降低，支氣管和肺的彈性降低，肺泡增大，加之胸部呼吸肌萎縮，易形成肺氣腫，肺活量明顯底下，免疫功能底下，咳嗽，反射功能遲緩，氣管內分泌物不易排出，因易患呼吸道感染和肺炎，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。
1.2 心血管系統的特點
老年人心血管機能隨著年齡的增長而降低，心包脂肪增多，心肌動脈血管類脂質沉著，形成管壁增厚變硬，失去彈性，心臟的傳導系統亦有改變，導致心排出量下降，心率變慢，冠狀動脈血流減少，這些變化都是老年人易患心臟病，冠心病的病理生理基礎。
1.3 精神系統特點
老年人的大腦皮層細胞逐漸衰退，數目減少，神經功能系統底下，可出現易疲乏，記憶力減退，由于聽神經生理退化，聽力也下降，注意力也不集中，對外世界事物反應日漸遲鈍。
1.4 其他
細胞上胰島素受體與胰島素結合，能力降低，造成血糖升高，容易誘發糖尿病。
2 老年人的護理
2.1 精神護理
護士是給病人帶去幸福的天使，尤其是老年病人，更應該給他們帶來更多的快樂，要尊重他們，待他們似親人，語言要誠懇，態度要和諧，不要用床號代替他們的姓名，不要勉強改變他們長期形成的習慣，采取老人樂于接受的方法進行工作，由于他們聽力下降，注意力不集中和他們講話時，要反復講，直到聽清楚為止，并要耐心解釋工作，經常向他們講解，介紹長壽老人，延長壽命的科學道理和方法，從而增加康復的信心。
2.2 臨床護理
2.2.1 生活環境
老年患病時憂慮和焦急的心里特別明顯，經常擔心自己的健康，所以有一個舒適安靜的生活環境對他們來說由其重要，室內要保持空氣新鮮，濕度適中，根據天氣變化的情況，隨時提醒并協助他們增減衣服，消除各種噪音，保持室內安靜，病床要略低，便于老年患者下床，地面要平坦，不滑，院中無青苔，以防患者摔倒。
2.2.2 充足睡眠
老年患者晚間睡眠較差，大多數不易入睡，間斷睡眠或失眠，所以他們必須有充足的時間睡眠，使體力積累的代謝產物得以分解排除同時減少體力能力的消耗，以加快機體的康復，為了使他們得到更好的休息，必須解除一切影響睡眠的不良因素，向患者講明睡前不要看報紙和書，避免情緒激動和多夢，護理人員要做的說話輕，走路輕，進出關門動作輕。
2.3 加強觀察，自覺咨詢
