時(shí)間：2023-08-08 17:09:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎病人的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發(fā)生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時(shí)，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時(shí)期，所以給護(hù)理工作帶來(lái)了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，對(duì)緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時(shí)間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產(chǎn)史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治療方法 : 經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，20例患者均為急性闌尾炎：?jiǎn)渭冃躁@尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對(duì)癥治療。手術(shù)治療12例，均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液支持、安胎、對(duì)癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續(xù)妊娠率達(dá)100％ ，無(wú)一例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例，母嬰均健康。
2 患者的心理反應(yīng)
2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內(nèi)解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點(diǎn)上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應(yīng)相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實(shí)反映闌尾炎病情的發(fā)展變化?；颊咭环矫鎿?dān)心病情是否加重，一方面又擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)。
2.2 急切、不信任: 患者對(duì)治療方案不理解，不支持，甚至覺得會(huì)貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不能很好地配合治療，對(duì)主治醫(yī)生不信任。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理: 由于是女性患者，她們?cè)谝庵具^(guò)程方面對(duì)痛苦的忍耐性差，情感過(guò)程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過(guò)度的擔(dān)憂，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
3.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
3.3 胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理: 根據(jù)孕周，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3.4 飲食護(hù)理: 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。
4 總結(jié)
急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發(fā)生，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國(guó)外發(fā)病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無(wú)妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生率有密切關(guān)系的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或報(bào)道，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。因而及早手術(shù)對(duì)降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和病死率有重要意義。
4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，為了降低孕產(chǎn)婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時(shí)須放寬開腹探查指征。
1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現(xiàn)典型者，結(jié)合病史、查體，進(jìn)行尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查即可確診；
2.臨床表現(xiàn)不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者鑒別，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；
3.若病情較重，對(duì)胎兒有威脅時(shí)，可行B超，胎心監(jiān)護(hù)檢查；
4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時(shí)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術(shù)可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但并非完全手術(shù)所致。筆者分析本組臨床資料認(rèn)為，妊娠并不是手術(shù)禁忌證，術(shù)后不一定會(huì)引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，若過(guò)分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產(chǎn)。對(duì)妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術(shù)治療，如已臨產(chǎn)而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對(duì)妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。
4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔(dān)心藥物對(duì)胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)護(hù)理，制定合理護(hù)理計(jì)劃，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)注意心理、社會(huì)因素治療，給予心理行干預(yù)，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 遵醫(yī)行為 健康教育
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)：干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。
1.2 方法
問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的［2］，以訪問(wèn)的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因：①對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；②對(duì)醫(yī)囑了解不清；③個(gè)人因素；④社會(huì)因素；⑤經(jīng)濟(jì)困難；⑥其它原因6項(xiàng)內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，以開放式問(wèn)卷。對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，飲食控制，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，戒除不良生活習(xí)慣)選擇或直接回答問(wèn)題歸納分類。本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身患闌尾炎認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，而過(guò)早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有32.0%患者有公費(fèi)報(bào)銷，其余是自費(fèi)或半自費(fèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為或交通不便，擔(dān)心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素：非知識(shí)型的老年患者信息來(lái)源少，保健意識(shí)弱，對(duì)健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長(zhǎng)期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應(yīng)酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無(wú)節(jié)制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者關(guān)心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)療意向不明確。患者只有理解、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③對(duì)醫(yī)生不滿意5例：由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，病人對(duì)醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的4.24%。患者在接受治療時(shí)，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡y以掌握活動(dòng)適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實(shí)施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。［1］闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長(zhǎng)期生活方式和飲食習(xí)慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的闌尾炎病人教育計(jì)劃，應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時(shí)、有效、正規(guī)的治療，實(shí)現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式，對(duì)闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過(guò)對(duì)闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。
3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者對(duì)治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療，并鼓勵(lì)家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)家屬的參與配合，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，改變不良習(xí)慣，建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說(shuō)明，由于病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療方法不妥，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，護(hù)理人員在自己的崗位上，也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)期望壽命年的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
［2]鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993.37.
【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(shí)（6～8h）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正?；蜉p度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個(gè)月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
重視術(shù)前準(zhǔn)備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準(zhǔn)備。病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時(shí)誤吸和術(shù)后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術(shù)中配合護(hù)理
2.2.1 手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無(wú)病變，右結(jié)腸旁溝有無(wú)膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無(wú)積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時(shí)，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號(hào)縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號(hào)線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號(hào)縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無(wú)論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過(guò)的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。檢查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理應(yīng)熟手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動(dòng)傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時(shí)結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中，做到無(wú)菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對(duì)器械紗布，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利地進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值 醫(yī)藥前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討 重慶醫(yī)學(xué) 2011，（22）.
1、一般資料
甘肅省金昌市中醫(yī)院2010年6月-2014年6月收治的急性闌尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年齡在20歲以下的41例，年齡在20歲以上的68例，平均年齡為35歲，患者均有腹痛，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)病初期為上腹部或及周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并且固定在右下腹，少數(shù)病人開始發(fā)病即表現(xiàn)為右下腹痛，多數(shù)患者均有胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為早起反射性嘔吐，部分病人因腸道功能紊亂可有便秘或腹瀉，盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸可引起排便次數(shù)增多，里急后重癥狀，部分患者有發(fā)熱，病人早期體溫正常或增高達(dá)38度左右，當(dāng)闌尾化膿或形成壞疽后，體溫可升高，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。右下腹固定性壓痛點(diǎn)是闌尾炎重要的體征，一般該壓痛點(diǎn)在地周圍至右髂前上棘連線中外1/3交界處。部分病人可隨闌尾解剖位置的變異而改變，孕婦的闌尾炎被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位也隨之上移。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲確診為急性闌尾炎。
2、 護(hù)理措施
2.1一般護(hù)理
對(duì)病人表示同情和關(guān)心，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的心理感受，耐心傾聽病人的訴說(shuō)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和參加有益的身心活動(dòng)。，允許家屬陪伴，讓病人理解家屬所付出的努力及承擔(dān)的各種壓力，讓家屬理解病人所受軀體和精神上的疼痛，注意對(duì)癥護(hù)理，物理降溫，止吐，止痛，宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸，以免炎癥擴(kuò)散及闌尾穿孔，便秘者可用開塞露。
2.2 癥狀體征護(hù)理
觀察病人的精神狀態(tài)，生命體征，腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，如體溫明顯升高，脈搏，呼吸增快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.3 術(shù)后一般護(hù)理
術(shù)后觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，腹部癥狀體征，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等動(dòng)態(tài)變化情況，注意手術(shù)后有無(wú)腹腔內(nèi)出血，傷口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等，等麻醉作用解除后，如血壓，脈搏平穩(wěn)，一般宜取半臥位，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)并預(yù)防腸道粘連。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕痛苦。
2.4 術(shù)后飲食禁忌護(hù)理
術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)積液積氣，利于腸道功能恢復(fù)，利于吻合口愈合。在2-3日后，腸道蠕動(dòng)恢復(fù)并出現(xiàn)排氣，可停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，如無(wú)腹脹，腹痛，嘔吐等不適，再過(guò)2-3日后改半流質(zhì)飲食，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給予流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹，如無(wú)不適改為半流質(zhì)，術(shù)后4-6日可給予軟質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌灌腸，忌用瀉藥，鼓勵(lì)病人術(shù)后早起下床活動(dòng)，輕癥病人在麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，以減少腸道粘連的發(fā)生。注意患者控制飲食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，有效地補(bǔ)充水，電解質(zhì)，糖，維生素及蛋白質(zhì)，必要時(shí)需輸血漿或全血，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。
2.5 術(shù)后傷口護(hù)理
術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)正確地使用抗生素，控制腹腔感染。密切觀察手術(shù)切口，及時(shí)更換傷口敷料，預(yù)防傷口污染或感染。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。
2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
2.6. 1腹腔內(nèi)出血
腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓，病人如有面色蒼白，脈搏急速，血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即安置病人平臥，靜脈快速輸液，輸血，報(bào)告醫(yī)生做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
2.6.2 傷口感染
傷口感染表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫，壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，理療等處理，如已經(jīng)化膿應(yīng)拆線引流，加強(qiáng)換藥。
2.6.3 腹腔膿腫
腹腔膿腫表現(xiàn)在術(shù)后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹脹，腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.6.4 粘連性腸梗阻
粘連行腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)的表現(xiàn)，應(yīng)按照腸梗阻護(hù)理。
2.6.5 糞瘺
糞瘺因局部炎癥已局限，一般不引起腹膜炎，也不出現(xiàn)體液紊亂。一般在常規(guī)護(hù)理下可自閉合。
3、結(jié)果
106例患者通過(guò)以上術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理，患者取得了很好的滿意度，現(xiàn)將患者滿意情況總結(jié)如下見表1
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；住院費(fèi)用；影響因素
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）012-0-01
近幾年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，看病貴是市民關(guān)注的熱點(diǎn)話題。分析單病種住院費(fèi)用的影響因素，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用增長(zhǎng)中的不合理因素，有針對(duì)性地采取措施，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。本文通過(guò)分析珠江三角洲某三甲醫(yī)院急性闌尾炎患者的平均住院費(fèi)用的構(gòu)成情況及影響因素，了解其費(fèi)用的分布特點(diǎn)及影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善醫(yī)療價(jià)格機(jī)制提供參考。[1]
一、資料與方法
1.資料來(lái)源
廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院2016年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無(wú)效病例1例，有效病例共計(jì)797例。
2.病例信息
包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病理分型、支付方式、手術(shù)情況等。其中付費(fèi)方式包括社保和自費(fèi)兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。
3.統(tǒng)計(jì)分析
運(yùn)用SPSS For Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)整理用Excel 2003。住院費(fèi)用、住院天數(shù)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)表示，兩組住院費(fèi)用比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)），相關(guān)分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析，p
二、結(jié)果
1.797例病人平均住院天數(shù)為4.92天，中位數(shù)為4天，平均住院費(fèi)用為10806元，中位數(shù)為10933元。各費(fèi)用均數(shù)見表1。
在各項(xiàng)費(fèi)用中，藥費(fèi)費(fèi)用最高，占28.2%，其次為手術(shù)費(fèi)，占23.4%，其它依次為檢查化驗(yàn)費(fèi)，占14.3%，床位費(fèi)占2.0%、治療費(fèi)占1.8%，護(hù)理費(fèi)占0.8%。
2.影響住院費(fèi)用的單因素分析
經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，手術(shù)病人和保守治療病人住院總費(fèi)用的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。分析住院天數(shù)、年齡因素與住院總費(fèi)用的關(guān)系，對(duì)它們之間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相P分析。結(jié)果顯示，住院天數(shù)（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費(fèi)用呈正相關(guān)（P
3.影響住院費(fèi)用的多因素分析
住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，故取費(fèi)用的對(duì)數(shù)值分析。以總費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量，經(jīng)多元逐步回歸分析，篩選結(jié)果見表3。
從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)來(lái)看，影響急性闌尾炎住院費(fèi)用的因素從大到小依次為是否手術(shù)、住院天數(shù)、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術(shù)的影響最大，手術(shù)治療的病人費(fèi)用高于保守治療的非手術(shù)病人；其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用越高；年齡越大，醫(yī)療費(fèi)用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費(fèi)用高于單純性闌尾炎的病人。
三、討論
1.影響住院費(fèi)用的因素分析
（1）是否手術(shù)。手術(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響最大，有手術(shù)的住院病人的平均住院費(fèi)用（12656元）明顯高于非手術(shù)病人（5326元）。（2）住院天數(shù)。住院天數(shù)被引入了多元回歸方程，是住院費(fèi)用的主要影響因素之一，住院時(shí)間越長(zhǎng)費(fèi)用越高。住院天數(shù)的延長(zhǎng)不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院天數(shù)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫(yī)療費(fèi)用越高，因?yàn)槟挲g大，慢性基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，而闌尾炎病人大多需要手術(shù)治療，手術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費(fèi)用低很多，前者平均費(fèi)用為9011元，后者為12115元。
2.費(fèi)用構(gòu)成
費(fèi)用構(gòu)成分析：以藥費(fèi)費(fèi)用最高，手術(shù)費(fèi)排第二，其它依次為檢查化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等。本研究中闌尾炎的藥費(fèi)占28.2%，從控制費(fèi)用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.醫(yī)療費(fèi)用支付方式
從上可見，可對(duì)闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費(fèi)。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，縮短住院天數(shù)，有利于費(fèi)用控制。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護(hù)理
闌尾炎是外科常見病，人一生中的患病幾率為6％[1]。1894年McBurney開展了闌尾切除術(shù)（open appendectomy,OA），多年來(lái)已成為治療急慢性闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。1983年德國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生Semm K首次報(bào)道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)[2]，至20世紀(jì)90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫(yī)師所接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的病人所接受，且住院時(shí)間短，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。2005年5月至2006年11月以來(lái)，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)86例,臨床療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
86例中男51例，女35例；年齡15～70歲，平均37歲；病程1～3天，病理報(bào)告示：?jiǎn)渭冃躁@尾炎37例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，其中1例闌尾粘液性囊腺瘤。
1.2手術(shù)方法
所有病例采用全麻，平臥，常規(guī)采用3孔法，氣腹壓力為12～14mm?Hg，結(jié)束手術(shù)前抽凈殘余膿液，腹腔污染較重時(shí)用鹽水反復(fù)沖洗干凈，必要時(shí)鏡下放置引流管從恥骨上切口引出。
1.3結(jié)果
86例于術(shù)后2～5天痊愈出院，無(wú)切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪1～6月2例發(fā)生腸梗阻，予保守治療后痊愈。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，故多有緊張、恐懼心理, 因?yàn)橐M(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心其治療效果。護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前思想準(zhǔn)備，主動(dòng)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí)，與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)；介紹相同手術(shù)的病人情況，以消除患者對(duì)手術(shù)的思想顧慮，取得患者理解，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。如果患者對(duì)該術(shù)式思想顧慮較重而不愿接受時(shí)，則應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)寧可考慮改行常規(guī)開腹手術(shù)，也要讓患者心情放松地進(jìn)入手術(shù)室，這樣有助于減少術(shù)后糾紛的發(fā)生，也可帶患者去看已行LA手術(shù)后的患者情況，讓其對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有具體的了解。
2.1.2完善術(shù)前檢查
常規(guī)檢測(cè)T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、病毒聯(lián)檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌證。
2.1.3作好術(shù)前準(zhǔn)備
詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史。備皮：剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)清潔臍眼，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染。病人術(shù)前應(yīng)更衣、修剪指甲。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)予留置胃管及導(dǎo)尿管。必要時(shí)給予安眠藥鎮(zhèn)靜。術(shù)前用藥：術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察記錄意識(shí)、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術(shù)后需通過(guò)呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.2觀察腹部體征和傷口情況
腹部有無(wú)腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無(wú)滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補(bǔ)液，立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時(shí)手術(shù)止血，對(duì)腹痛較明顯的病人，要注意有無(wú)臟器損傷。
2.2.3
因腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前病人應(yīng)予去枕平臥，防止吸誤。術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止形成膈下氣腫。
2.2.4吸氧
術(shù)后吸氧3L/min～5L／min，持續(xù)3h～6h。促進(jìn)二氧化碳的排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.5輸液途徑
由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.6飲食指導(dǎo)
腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當(dāng)給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常,通常給予半流質(zhì)飲食。在飲食恢復(fù)前，患者要通過(guò)靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。
2.2.7鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)
術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.8心理護(hù)理
巡視病房30min/次，主動(dòng)詢問(wèn)病人，解決生活所需，滿足其心理需要。
2.2.9出院指導(dǎo)
術(shù)后2d～3d無(wú)并發(fā)癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能提大于5kg的重物；出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象,服用一般止痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3小結(jié)
腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,除做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，及進(jìn)行飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)，做好出院的指導(dǎo)，對(duì)疾病的康復(fù)亟為重要。
參考文獻(xiàn)
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
摘要：目的：探討在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的方法及療效。方法：選取我院84例行腹腔鏡切除術(shù)的老年闌尾炎患者，按隨機(jī)表法分組為對(duì)照組和研究組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、滿意度及健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而患者健康知識(shí)掌握情況與護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有可比性（P
③臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法： 臨床護(hù)理路徑小組在病患入院時(shí)即仔細(xì)評(píng)估患者病情，決定病患是否能夠接受臨床護(hù)理路徑； 當(dāng)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，責(zé)任護(hù)士便向患者與其家屬介紹臨床護(hù)理路徑的方法、目的及意義，使病患及家屬盡可能配合，保證臨床護(hù)理路徑工作的順利開展；責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作，如術(shù)前進(jìn)行檢查、診療、觀察病情、護(hù)理、飲食、健康教育及活動(dòng)指導(dǎo)等，當(dāng)患者病情按預(yù)定的臨床護(hù)理路徑發(fā)展時(shí)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行相應(yīng)操作并予以簽名，當(dāng)病情出現(xiàn)變異時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者病情的變化情況記錄下來(lái)，分析病情發(fā)生變異的原因并采取相應(yīng)的處理措施，盡量使病情恢復(fù)為預(yù)定路徑[3]。護(hù)士長(zhǎng)需每天督導(dǎo)，落實(shí)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo)
綜合所有患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者掌握健康知識(shí)情況及滿意度等指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的療效，住院天數(shù)、術(shù)住院費(fèi)用越少，患者掌握健康知識(shí)情況及滿意度越高，表明該方法的臨床療效越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
3 討論
處在盲腸后下端的闌尾是一種細(xì)管狀器官，長(zhǎng)度在6-8cm左右，直徑大約0.5-0.6cm。相連于盲腸的后內(nèi)側(cè)，順著升結(jié)腸帶往下便可找到闌尾的根部。闌尾開口在盲腸里，闌尾的尖端是盲端，在右髂窩處游離，盲腸與闌尾根部的位置關(guān)系一般是固定的，但由于闌尾的尖端位置多變，活動(dòng)度也很大，尖端可以指向各處。闌尾炎在外科上是一種常見病，是各種急腹癥之首。老年人闌尾腔細(xì)小，易被堵塞，發(fā)生感染。隨著年齡的增長(zhǎng)，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生堵塞。老年人闌尾粘膜萎縮、變薄，淋巴濾泡逐漸退化，淋巴組織減少。鑒于老年人特點(diǎn)、就診遲、癥狀不典型、病情發(fā)展快，故要求對(duì)老年人闌尾炎一旦診斷成立，應(yīng)及早接受治療。近些年，由于外科技術(shù)、抗菌藥物治療、麻醉及護(hù)理在不斷改進(jìn)，大部分患者能夠得到治愈，其病死率已經(jīng)降到大約0.1%。但急性闌尾炎在發(fā)病途中隨時(shí)可能發(fā)生復(fù)雜的變化[4]，故不可把闌尾炎看作為“小病”，認(rèn)為闌尾切除術(shù)只是一個(gè)“小手術(shù)”，必須得到重視，不斷將治療效果提高，減少各種后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。許多外科醫(yī)生覺得這種傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)是“最小的手術(shù)”，只需切開一個(gè)小口，稍加分離肌肉，只比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的所有troacar切口長(zhǎng)度加起來(lái)大一點(diǎn)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更具明顯優(yōu)勢(shì)[5]，包括縮短住院時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛等，腹腔鏡技術(shù)必然將會(huì)應(yīng)用于治療闌尾炎之中。
目前在臨床上治療闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)方式具有很高的有效率，關(guān)鍵在于手術(shù)期間的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果對(duì)改善該病患者的生存質(zhì)量有重大的意義。制訂臨床護(hù)理路徑是一個(gè)不斷循證與逐漸改善的過(guò)程，保障了護(hù)理治療的系統(tǒng)性、完整性與科學(xué)性。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采取臨床護(hù)理路徑來(lái)管理，一方面應(yīng)用簡(jiǎn)單明了的方式，把診療和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、路徑化、程序化，將醫(yī)療工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，不但能夠使醫(yī)療質(zhì)量得到保證，還可以把醫(yī)療成本降低，同時(shí)病人也能獲得“人性化服務(wù)”。另一方面責(zé)任護(hù)士按照規(guī)定的護(hù)理程序，對(duì)患者嚴(yán)格遵循時(shí)間框架來(lái)護(hù)理，更準(zhǔn)確、更全面的了解病情，防止由于個(gè)人水平及能力不同造成的護(hù)理缺陷。
本研究顯示，研究組患者健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠落實(shí)健康教育，讓患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)理解，而且有助于提高病人的滿意度。患者自己對(duì)治療方案與住院時(shí)間均清楚，使患者的自我護(hù)理意識(shí)及能力得到提高，護(hù)患雙方之間相互促進(jìn)，形成了主動(dòng)參與主動(dòng)護(hù)理二者相結(jié)合的護(hù)理模式，融洽了護(hù)患之間關(guān)心，使健康教育的療效得到保證，進(jìn)而使患者滿意度得以提高。
綜上所述，通過(guò)我院的研究結(jié)果表明，對(duì)行腹腔鏡切除術(shù)的老年闌尾患者給予臨床護(hù)理路徑方式可以縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能改善患者掌握健康知識(shí)的情況，明顯增加患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度，對(duì)老年人術(shù)后生活質(zhì)量的提高有重要意義，值得臨床借鑒。
【關(guān)鍵詞】闌尾炎;術(shù)后;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-199-1
1資料
2003年1月―2008年1月,我科共收治闌尾炎手術(shù)患者320例,其中男性患者206例,女性患者114例,患者年齡9―65歲,平均37歲。術(shù)后出現(xiàn)切口感染9例,占2.8%;出血再次手術(shù)1例,占0.31%;粘連性腸梗阻1例,占0.31%。
2術(shù)后護(hù)理
2.1心理護(hù)理術(shù)后一定要做好心理護(hù)理,耐心解釋病因,分析病情,消除患者的恐懼心理,給予他們更多的關(guān)懷和體貼,使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì),減輕思想壓力,保持積極樂(lè)觀的心態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。
2.2根據(jù)不同的麻醉,選擇適當(dāng)?shù)摹Ｈ缪德樽砘颊邞?yīng)去枕平臥6―12小時(shí),防止腦脊液外滲而引起頭痛。連續(xù)硬脊膜外腔麻醉患者可低枕平臥。同時(shí)術(shù)后的選擇,必須要符合病情的需要,并兼顧患者舒適,以利于器官功能的恢復(fù)。
2.3監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后將患者平穩(wěn)抬上病床,接好各種管道,調(diào)節(jié)好室溫,每半小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,直至病情平穩(wěn)。如脈搏加快,血壓下降,應(yīng)考慮有出血的可能,立即報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)地?fù)尵却胧?/p>
2.4保持引流管通暢置腹腔引流管者妥善固定引流管,防止受壓、扭曲、堵塞等,確保有效引流,防止發(fā)生逆行感染。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。如引流液較多或滲血時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,注意穩(wěn)定患者情緒。
2.5飲食術(shù)后第一天可進(jìn)流食,待胃腸功能逐漸恢復(fù)后改為半流食。同時(shí)注意選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食、禁食刺激性食物及豆制品、甜食等防止發(fā)生腹脹。
2.6活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)活動(dòng),刺激胃腸蠕動(dòng),防止發(fā)生腸粘連,同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。
2.7腹脹的處理因胃腸功能抑制、咽下空氣及腸內(nèi)容物無(wú)法向遠(yuǎn)端排送所致。輕者無(wú)需處理,當(dāng)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)即能自行緩解。腹脹嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸和與下腔靜脈血回流,并妨礙腹部切口愈合,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并酌情處理。
2.8術(shù)后疼痛正常術(shù)后疼痛于麻醉作用消失后最為嚴(yán)重,可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥。如三日后疼痛加重,應(yīng)查明原因,妥善處理。
2.9切口護(hù)理定期更換切口敷料,保持切口敷料干燥。如切口疼痛加重、滲出液增多、切口周圍皮膚紅腫,則提示切口感染,應(yīng)加強(qiáng)切口周圍皮膚的護(hù)理。
2.10肺部護(hù)理由于平臥肺部容積變小,切開疼痛及麻醉的影響易發(fā)生肺部感染。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽,并合理應(yīng)用抗菌藥物。
3討論
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥,約占外科急腹癥的1/4。闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,它有著豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng),參與機(jī)體免疫功能。當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí),易導(dǎo)致闌尾化膿和穿孔。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn),有固定壓痛點(diǎn),治療以手術(shù)為主。由于闌尾炎屬常見病多發(fā)病,手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,往往不被醫(yī)護(hù)人員所重視,但本人從事護(hù)理工作17年來(lái),通過(guò)對(duì)闌尾炎病人的術(shù)后護(hù)理,使我深刻體會(huì)到,只有小的手術(shù),沒有小的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中要把每位患者都當(dāng)做危重患者來(lái)看待,消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口,加強(qiáng)巡視,善于發(fā)現(xiàn)異常情況。做好健康教育指導(dǎo),幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),合理飲食調(diào)配,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患者的積極性和主動(dòng)性,充分發(fā)揮護(hù)理人員的職能作用,培養(yǎng)慎獨(dú)精神,減少醫(yī)療差錯(cuò)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02
闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數(shù)所占比例高達(dá)2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)[1]。近些年來(lái)，關(guān)于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護(hù)理研究報(bào)道稱，綜合性護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理等科學(xué)護(hù)理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對(duì)控制手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，有著極大的意義[2]?；诖耍摯窝芯刻卮藦脑撛弘S機(jī)選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，其目的是為了總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供有效參考[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月―2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機(jī)選擇所得。所有患者均通過(guò)血尿常規(guī)、X檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術(shù)治療。排除存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發(fā)癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴(yán)重不全的患者。74例患者經(jīng)過(guò)電腦隨機(jī)，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對(duì)象，有15例女性研究對(duì)象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發(fā)病到入院時(shí)間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規(guī)組中有23例男性研究對(duì)象，有14例女性研究對(duì)象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 方法
74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術(shù)，部分患者聯(lián)合實(shí)施膿腫切開引流術(shù)，或腹腔引流術(shù)。所有患者手術(shù)治療均成功完成。圍術(shù)期間，常規(guī)組患者配以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和觀察等；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)實(shí)施之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供心理干預(yù)，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效交流和溝通，并將手術(shù)治療方法、過(guò)程、安全性等相關(guān)信息告知給患者，穩(wěn)定患者心理情緒，并促進(jìn)患者治療順從性提升。如果在術(shù)前，患者的擔(dān)憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴(yán)重，可通過(guò)分散或轉(zhuǎn)移注意力的方式，來(lái)消除和緩解患者負(fù)面心理和情緒，避免負(fù)面心理情緒對(duì)血糖水平造成過(guò)大的不利影響。②術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施之前，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖指?耍?按照患者血糖水平變化情況合理調(diào)整胰島素用藥量。針對(duì)合并其他慢性疾病的患者，應(yīng)當(dāng)積極予以對(duì)癥支持治療，根據(jù)患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫(yī)囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對(duì)血容量不足或是存在嚴(yán)重脫水的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行不也措施，平衡電解質(zhì)、酸堿水平。幫助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，認(rèn)真分析血尿常規(guī)等檢查結(jié)果。③術(shù)中護(hù)理，患者入室后，合理調(diào)整手術(shù)室室內(nèi)室溫，做好手術(shù)材料、器械準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)設(shè)備功能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，制定好急救措施，準(zhǔn)備好急救藥品。術(shù)中密切留意患者各項(xiàng)生命體征以及血糖指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時(shí)患者提問(wèn)、血壓等指標(biāo)，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過(guò)低，則立刻予以保暖。⑤術(shù)后早期護(hù)理：手術(shù)完成后的6 h之內(nèi)，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標(biāo)有無(wú)反常等，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立刻予以相應(yīng)處理；高度關(guān)注術(shù)后低血糖的發(fā)生，術(shù)后一定要保證患者穩(wěn)定的血糖水平。密切留意患者術(shù)后24 h內(nèi)的出入量，檢查引流管、導(dǎo)尿管是否移位、堵塞、穩(wěn)固。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素輸注治療，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發(fā)生。⑥術(shù)后并發(fā)癥，日常注意觀察患者傷口恢復(fù)情況，定時(shí)更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強(qiáng)巡視，觀察患者皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)受壓、紅腫現(xiàn)象，在立刻實(shí)施減壓對(duì)策，并對(duì)受壓部位進(jìn)行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時(shí)更換，避免皮膚感染。做好會(huì)陰護(hù)理，每日幫助患者清潔肛周和會(huì)，避免泌尿系統(tǒng)感染。針對(duì)合并慢性疾病的患者，協(xié)助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，留意患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發(fā)癥，并做好各類并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)工作。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 觀察兩組患者術(shù)后指標(biāo)
經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法后，研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，明顯少于常規(guī)組，組間結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 術(shù)后并發(fā)癥
研究組37例患者中，有2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率5.41%；常規(guī)組37例患者中，有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；組間結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年闌尾炎伴糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性欠佳，故而整個(gè)圍術(shù)期需要配以一系列的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)幫助患者改善預(yù)后[4]。在該次研究中，患者圍術(shù)期間配以整體護(hù)理干預(yù)模式，獲得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等，相比于常規(guī)護(hù)理而言，效果突出，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)而言，意義重大[5]。
針對(duì)年齡大于65歲的糖尿病患者來(lái)講，其本身就有諸多的高危因素，故而術(shù)后發(fā)生并發(fā)的幾率比較高，有研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約5%～15%，而在該次研究中，經(jīng)過(guò)整體護(hù)理干預(yù)模式之后的研究組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。從這一結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)科學(xué)的護(hù)理模式有利于減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
【摘要】目的：總結(jié)急性闌尾炎圍手術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及體會(huì)。方法：對(duì)我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對(duì)癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見任何并發(fā)癥。結(jié)論：客觀認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；護(hù)理；體會(huì)
急性闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。占基層醫(yī)院手術(shù)病例80%以上。但常見病、多發(fā)病并不等于簡(jiǎn)單病，有些急性闌尾炎的術(shù)前明確診斷并非容易。特別是圍手術(shù)期護(hù)理不到位，會(huì)出現(xiàn)或誘發(fā)這樣或那樣的原因、性質(zhì)的并發(fā)癥。不管并發(fā)癥的大小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強(qiáng)急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理、提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是本病診治的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實(shí)施手術(shù)治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發(fā)病到就診時(shí)間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現(xiàn) 以突發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作、持續(xù)性加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部。也可以無(wú)明確轉(zhuǎn)移性腹痛過(guò)程，而直接表現(xiàn)為固定右下腹痛。由于老年人機(jī)體退行性改變，對(duì)各種有害刺激反應(yīng)不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現(xiàn)就診，并且較早的進(jìn)入中毒性休克?；颊咴缙隗w溫可正常或稍高。當(dāng)炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結(jié)腸充氣、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術(shù)，其中，手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?5例，探查切口13例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià) 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術(shù)。所以，我們護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師保持信息對(duì)稱，能及時(shí)有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實(shí)的記錄在《術(shù)前護(hù)理評(píng)估單》上［1］，并把記錄的情況及時(shí)向手術(shù)室護(hù)士匯報(bào)，與她們一起審定、研究手術(shù)患者的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。特別是對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病的評(píng)估和積極矯正要做到細(xì)致、認(rèn)真。能在術(shù)前矯正的要短時(shí)間內(nèi)積極矯正，為手術(shù)成功打造有力條件；不能及時(shí)矯正到位的更應(yīng)該積極矯正，以盡量減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。
2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 急性闌尾炎患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對(duì)病情有所了解的患者尚好，對(duì)基層社區(qū)的一些文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后對(duì)身體的影響。用眾多成功的實(shí)例向患者介紹，并實(shí)事求是的分析患者的眼前狀況，手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)性，但出現(xiàn)的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的精神基礎(chǔ)。有些老年患者對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策還不很了解，擔(dān)心手術(shù)要化很多錢，加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)這些患者我們應(yīng)加大新農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫(yī)療費(fèi)用，讓患者放心，對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)不會(huì)有太多的影響。
2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機(jī)體能量及水電解質(zhì)的需要，積極控制感染；對(duì)疼痛強(qiáng)烈的患者可適當(dāng)使用解痙藥物，但絕對(duì)禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術(shù)室準(zhǔn)備好手術(shù)中各種包裹和輔料，檢查各種應(yīng)急設(shè)備的性能，為手術(shù)做好良好的期前工作。
2.2 術(shù)中護(hù)理 器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟及需要，做到心中有數(shù)，并且能準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)所需器械和物品，傳遞尖銳器械時(shí)注意安全防止誤傷，主動(dòng)靈活處理各種緊急情況，并及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。對(duì)術(shù)中使用的和臨時(shí)增加的物品必須和巡回護(hù)士進(jìn)行二人核對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，并且進(jìn)行二人核對(duì)［4］，隨時(shí)告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。關(guān)腹前應(yīng)對(duì)所有“進(jìn)場(chǎng)參戰(zhàn)”事物實(shí)行徹底查對(duì)，實(shí)行“查、對(duì)分開，查、對(duì)結(jié)合”的原則。器械、巡回護(hù)士雙確認(rèn)、雙簽字。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理與飲食指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行力度，根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇適當(dāng)?shù)模啃r(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏，連續(xù)3次，如患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間和次數(shù)［5］。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，依照先流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的原則，進(jìn)行循序漸進(jìn)進(jìn)食。一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免腥、辣、過(guò)冷、過(guò)熱的刺激性強(qiáng)的食物。
2.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。疼痛強(qiáng)烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質(zhì)量，又能減少因疼痛帶來(lái)的并發(fā)癥。對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有積極的意義。
2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 術(shù)后除密切監(jiān)測(cè)患者的整體狀況外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察。如發(fā)現(xiàn)切口有液性滲出或紅、腫等預(yù)警信號(hào)，應(yīng)立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生、保持良好生活規(guī)律、避免過(guò)度疲勞及腹部受涼。遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
3 體會(huì)
本組68例急性闌尾炎患者，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對(duì)癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見任何并發(fā)癥。這一點(diǎn)我們護(hù)理人員感到由衷的欣慰。我們認(rèn)為在臨床護(hù)理中，對(duì)入院的患者初期評(píng)價(jià)非常重要。因?qū)τ诓煌幕颊?，我們制定的護(hù)理預(yù)案和護(hù)理措施也有所區(qū)別。對(duì)年輕、體質(zhì)強(qiáng)壯、無(wú)基礎(chǔ)性疾病患者。圍手術(shù)期我們可以采取常規(guī)的一般護(hù)理。而對(duì)于老年人、伴有基礎(chǔ)性疾病的患者。圍手術(shù)期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎(chǔ)疾病治療與護(hù)理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術(shù)后臥床24小時(shí)后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進(jìn)一步加重傷口的痛覺。此時(shí)，我們必須加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理力度。
術(shù)后細(xì)致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術(shù)后3、4天，手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫或液性滲出。我們立即報(bào)告醫(yī)師，與醫(yī)師一起進(jìn)行對(duì)癥處理。患者雖然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。
總之，我們體會(huì)到客觀認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院
（上接第154頁(yè)）
因而吸脂術(shù)后，受術(shù)者應(yīng)當(dāng)盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴(yán)格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經(jīng)過(guò)科學(xué)吸脂術(shù)與有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，88例受術(shù)者中，僅有1例出現(xiàn)皮下血清腫，其余受術(shù)者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術(shù)術(shù)后，給予受術(shù)者科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低受術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果與受術(shù)者的滿意度。
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【摘要】：手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的最佳方法，但術(shù)后切口感染是闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)作者所在醫(yī)院過(guò)去幾年進(jìn)行的闌尾炎切除手術(shù)進(jìn)行回顧性分析的方法，研究了闌尾手術(shù)切口感染的因素，并提出幾點(diǎn)預(yù)防的建議。
【關(guān)鍵字】：闌尾手術(shù)切口感染；因素；預(yù)防措施
1 前言
急性闌尾炎在普外科十分常見，而且其手術(shù)率也很大，大約占醫(yī)院外科手術(shù)的14%左右。目前手術(shù)切除的方法仍然是治療急性闌尾炎的最好的方法，可是術(shù)后卻有10%以上的病人出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。切口感染會(huì)導(dǎo)致患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。所以，如何預(yù)防闌尾炎手術(shù)切口感染，一直是普外科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。本文作者經(jīng)過(guò)對(duì)所在醫(yī)院2008年到2012年接收的闌尾炎病人進(jìn)行回顧性分析研究，得出以下結(jié)果。
2 闌尾手術(shù)切口感染的因素
2.1患者的體質(zhì)狀況
如果患者平時(shí)經(jīng)常鍛煉，體質(zhì)和免疫力水平比較高的話，自然對(duì)各種細(xì)菌病毒具有較高的抵抗力，這類患者比較少發(fā)生切口感染。相反，如果患者平時(shí)就是那種體質(zhì)較差，經(jīng)常感冒發(fā)燒的人的話，就很可能容易引發(fā)各種隱藏的感染［1］。
2.2患者的營(yíng)養(yǎng)水平
這里說(shuō)到的營(yíng)養(yǎng)水平不僅指患病期間術(shù)后的保養(yǎng)護(hù)理，更與患病前平時(shí)里的營(yíng)養(yǎng)水平有密切關(guān)系。較高的營(yíng)養(yǎng)水平有助于提高人體的免疫力，使抵制外界細(xì)菌侵入的防御系統(tǒng)更加牢固。
2.3患者的年齡
年齡對(duì)手術(shù)感染產(chǎn)生影響，主要還是由于免疫力水平、人體體質(zhì)、身體各恢復(fù)機(jī)制的狀況等綜合因素引起的。
2.4患者的心態(tài)
我們都知道，患者的精神狀態(tài)幾乎可以影響到任何疾病的恢復(fù)，一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)就有非常大的作用，不僅要對(duì)自己能夠擊敗病魔的襲擊有信心，而且還要醫(yī)生和醫(yī)院有能力還自己一個(gè)健康有信心。只要有了這樣的信心和舒暢的心情，身體的各項(xiàng)機(jī)能才可以更好地運(yùn)轉(zhuǎn)，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。
2.5手術(shù)過(guò)程中接觸細(xì)菌病毒的機(jī)會(huì)
患者手術(shù)中可能被感染的地方有很多，關(guān)鍵在于手術(shù)的醫(yī)生如何去把握。例如：第一，手術(shù)切口的長(zhǎng)度，只是為了擴(kuò)大術(shù)野面積就增加不必要的切口長(zhǎng)度，就更容易使術(shù)口接觸感染，所以，這就要求主刀醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格把握這個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能減少患者的痛苦；第二，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)切口暴露于外環(huán)境的機(jī)會(huì)就越大，被感染的機(jī)會(huì)也就越大，所以就要求主刀醫(yī)生盡量在最短的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)程序，以減少由于暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加感染的機(jī)會(huì)。
2.6手術(shù)人員的態(tài)度
前面提到患者的心態(tài)對(duì)手術(shù)恢復(fù)具有十分重要的影響，同樣，手術(shù)的療效在很大程度上還取決于手術(shù)人員的態(tài)度，手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中既不可以太緊張，以免手足無(wú)措，也不應(yīng)該心不在焉，敷衍了事，要對(duì)患者負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真地完成手術(shù)。
3 闌尾手術(shù)切口感染的預(yù)防措施
3.1早診斷，早手術(shù)
急性闌尾炎的基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織不同程度地破壞［2］。所以，可將闌尾炎分為以下三種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。其中最為嚴(yán)重的病理變化是闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，不僅會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使患者處于病情危重，甚至死亡的全身性的膿毒血癥；還會(huì)大程度地增加手術(shù)后切口感染率。所以說(shuō)，闌尾炎特別是急性、化膿性或壞疽性闌尾炎的早期診斷，盡早進(jìn)行手術(shù)既可以贏得救治患者的時(shí)機(jī)，又可以很好地降低切口感染率。
3.2做好術(shù)前準(zhǔn)備
完備的術(shù)前準(zhǔn)備是降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施之一，主要包括以下幾點(diǎn)：首先，對(duì)諸如水、電解質(zhì)和酸堿平衡等患者的全身情況進(jìn)行改善，可以提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和感染的耐受能力；其次，對(duì)一些基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效的治療，特別是糖尿病。術(shù)前應(yīng)該連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，如果患者原來(lái)服用降糖藥，則應(yīng)該一律改為胰島素分次注射，以達(dá)到更有效地控制血糖的目的，因?yàn)榭刂蒲菍?duì)提高糖尿病患者的抗感染力非常有幫助；最后，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔。若病情允許，應(yīng)該叮囑患者在手術(shù)前洗澡，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚反復(fù)沖洗并更換衣服，術(shù)前按常規(guī)備皮。
3.3預(yù)防性使用抗生素
由于闌尾炎手術(shù)切口是Ⅱ～Ⅳ類切口，所以預(yù)防性使用抗生素對(duì)減少手術(shù)切口感染具有較好的作用。預(yù)防性使用抗生素是為了防止手術(shù)中可能發(fā)生的細(xì)菌感染，可是在選用抗生素的時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)［3］：首先，應(yīng)該選用廣譜、效果確切、毒副作用小的抗生素；其次，注意給藥時(shí)機(jī)，給藥時(shí)間不宜過(guò)早或過(guò)晚，因?yàn)槭褂每股氐臅r(shí)候在血和組織中的高濃度期與手術(shù)中污染高危期同步，一般以手術(shù)開始前15～20 min靜脈給藥較為合適；最后，合適的給藥劑量，為了保證血和組織中高濃度抗生素，必須足量給藥，例如哌拉西林、頭孢曲松、頭孢唑啉等需用2 g，奈替米星需用0.3g左右，阿米卡星需用0.7g左右，頭孢菌素雖然價(jià)格較貴，但由于只用一次，與手術(shù)后連用數(shù)日的傳統(tǒng)方法相比，仍然有較好的費(fèi)用-效益關(guān)系。
3.4做好手術(shù)中的預(yù)防措施
手術(shù)過(guò)程中的預(yù)防措施涉及很多方面，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：第一注意重視手術(shù)器械、手術(shù)者、手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌操作；第二注意手術(shù)操作技巧，例如切口大小要適當(dāng)，易于暴露，便于操作，避免拉鉤牽拉腹壁軟組織損傷等等；第三注意做好切口保護(hù)；第四注意局部用藥沖洗。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，早期診斷和早期手術(shù)，是及時(shí)中斷闌尾炎的病理改變、降低切口感染率的關(guān)鍵；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，能有效改善患者的全身情況，提高患者的抗感染力；術(shù)前15～20 min靜脈給予抗生素，可在細(xì)菌發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度，從而控制細(xì)菌繁殖，預(yù)防切口感染；重視無(wú)菌操作、注意手術(shù)技巧、做好切口保護(hù)及局部用藥沖洗，既可從源頭上控制內(nèi)源性細(xì)菌感染，又能有效地避免切口細(xì)菌污染與繁殖，最大限度地減少切口感染率，促進(jìn)切口盡早愈合。從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，使患者早日恢復(fù)工作或勞動(dòng)能力，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧及促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張新昌，張?jiān)ゲ?急性闌尾炎術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：62-63.
本文現(xiàn)對(duì)2016年1月至2017年1月期間入院接受治療的闌尾炎患者進(jìn)行研究，探腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)病人的護(hù)理方法，取得了一定的成果，其詳情如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
將92例行腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者均在2016年1月至2017年1月期間入院接受治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分配患者，設(shè)兩組對(duì)比研究，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者各為46例。觀察組中，男患者、女患者各為26例、20例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（49.77±10.28）歲，對(duì)照組中，男患者、女患者各為24例、22例，年齡在22歲至60歲之間，平均年齡（49.70±10.32）歲。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
采用常規(guī)措施護(hù)理對(duì)照組患者，主要包括手術(shù)準(zhǔn)備、健康教育、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施，其步驟為：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)焦慮、抑郁、消極、恐懼的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，消除患者的疑慮，耐心地回答患者的問(wèn)題，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食，告知患者禁飲食的目的，并讓患者充分休息，且準(zhǔn)確、快速做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者平臥6h，將頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。病情允許后，取半臥位，之后逐漸過(guò)渡至床邊活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以減少尿潴留、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，查看是否有滲液、出血情況，詢問(wèn)患者腹壁切口是否不適，查看是否存在氣胸、氣腫等情況，判斷患者是否存在腹膜刺激征等并發(fā)癥，如果有則及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師并進(jìn)行處理。護(hù)理人員保持引流管通暢、固定妥當(dāng)，避免引流管脫出、扭折，對(duì)其中液體的顏色、性狀、量等進(jìn)行觀察，密切注意患者是否有右下腹疼痛等情況，警惕闌尾殘端瘺的發(fā)生。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理，告知患者背部、胸腹疼痛是正常的，減輕患者及其家屬的負(fù)面情緒，或采用按摩受壓位置、熱敷等方法松弛肌肉，減輕疼痛，如果疼痛劇烈，則遵照醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛物。護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的規(guī)律進(jìn)食，避免食用豆類、奶類等產(chǎn)氣食物以及刺激性食物。③出院指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，暫時(shí)勿洗澡，出院7天后可適量運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)，如果有腹痛等不適情況，則及時(shí)就診。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1 下床時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.11±2.14）h、（4.62±1.69）d，對(duì)照組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.76±2.68）h、（6.35±1.33）d。兩組數(shù)據(jù)差異較大，t=13.15、5.46，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者1例出血、1例皮下氣腫、1例闌尾殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為6.62%，對(duì)照組2例出血、3例皮下氣腫、2例切口感染、1例闌尾殘端瘺、2例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%。兩組數(shù)據(jù)差異較大，=4.39，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
闌尾炎是發(fā)病率較高的疾病，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，闌尾炎治療中引入了腹腔鏡技術(shù)，且獲得了良好的效果[1]。腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)具有疼痛少、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次研究中，觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異較大，P
參考文獻(xiàn)：
