時(shí)間：2023-08-10 17:25:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育發(fā)展前景，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘 要：2013年“一帶一路”戰(zhàn)略提出推進(jìn)了我國高等教育國際化進(jìn)程，同時(shí)對我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量提出了更高要求，然
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隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術(shù)應(yīng)用于教育教學(xué)工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規(guī)模、自主性、開放性、在線及共享性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為教育改革的一個(gè)新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點(diǎn)，同時(shí)分析醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點(diǎn)，論述了慕課在婦產(chǎn)科教育中的優(yōu)勢、局限性及發(fā)展前景，以及婦產(chǎn)科教學(xué)對慕課的需求，及其在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用可行性。
【關(guān)鍵詞】
慕課；醫(yī)學(xué)教育；婦產(chǎn)科
慕課，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，成為教育進(jìn)步和改革的熱點(diǎn)之一。慕課以大規(guī)模、開放性、低門檻、自由靈活等特點(diǎn)吸引了眾多的學(xué)習(xí)群體，在諸多領(lǐng)域中得到了快速的普及和發(fā)展。而其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的優(yōu)勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重灌輸、輕探究，知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，很多理論知識(shí)又比較抽象難懂，且課堂時(shí)間有限，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)氛圍沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)接收的學(xué)習(xí)狀態(tài)。而且教材的版本更新速度較慢，使得學(xué)生通過課本學(xué)習(xí)到的知識(shí)往往容易落伍。而婦產(chǎn)科研究的范圍和內(nèi)容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內(nèi)容很容易涉及患者的隱私，所以給醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點(diǎn)
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進(jìn)入教育界視野，迅猛發(fā)展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進(jìn)入了全新的快速發(fā)展時(shí)代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學(xué)加入國外教育平臺(tái)，同年多所國內(nèi)大學(xué)共建中國高校教育平臺(tái)，慕課正式進(jìn)入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學(xué)、清華大學(xué)和香港大學(xué)、香港科技大學(xué)等加盟加入了Edx，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)和臺(tái)灣大學(xué)、香港中文大學(xué)等加盟Coursera，并且國內(nèi)中文慕課平臺(tái)也繼而出現(xiàn)[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫(yī)學(xué)高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)正式啟動(dòng)。2014年被稱為我國“醫(yī)學(xué)慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺(tái)上已經(jīng)推出人體解剖學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等共計(jì)7門基礎(chǔ)和臨床課程[4]。與遠(yuǎn)程教育、精品課程等網(wǎng)絡(luò)視頻課程不同，慕課不是課堂內(nèi)容的簡單錄像，而是一個(gè)涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動(dòng)、作業(yè)、考核、評價(jià)、反饋等多個(gè)過程的完整教育體系。與傳統(tǒng)教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)，并通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，將課堂分為課前學(xué)習(xí)和課內(nèi)互動(dòng)兩部分。同時(shí)碎片化課程將知識(shí)點(diǎn)分類，提高了學(xué)習(xí)效率，滿足了個(gè)體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點(diǎn)：
1.1自主性
慕課使學(xué)生能夠根據(jù)自己的興趣和需要選擇課程，主動(dòng)參加學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)方式多樣。同時(shí)課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識(shí)的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學(xué)者不設(shè)門檻，只要有網(wǎng)絡(luò)，任何人都可以參與學(xué)習(xí)，且絕大多數(shù)課程在認(rèn)證后均可免費(fèi)獲得，這對于大多數(shù)學(xué)生而言尤其是偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)的學(xué)生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識(shí)的渴求，又解決了經(jīng)濟(jì)問題所帶來的負(fù)擔(dān)和困擾。
1.3大規(guī)模
慕課擁有豐富的教學(xué)資源，每一個(gè)平臺(tái)都是多個(gè)知名高校教學(xué)資源的共享，包括多個(gè)學(xué)科及專業(yè)，課程種類繁多，注冊簡單，學(xué)習(xí)方便。
1.4靈活自由
慕課不受時(shí)間及空間的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)安排學(xué)習(xí)時(shí)間及隨意選擇學(xué)習(xí)地點(diǎn)，這尤其對于臨床實(shí)習(xí)及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時(shí)，不需脫產(chǎn)即可滿足其進(jìn)一步學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)及信息的需求。
1.5“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式
慕課采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)向互動(dòng)式教學(xué)的轉(zhuǎn)變，使師生之間和學(xué)生之間的互動(dòng)交流變成了現(xiàn)實(shí)。在課前學(xué)習(xí)階段學(xué)生在課外在線完成信息傳遞任務(wù)，充分運(yùn)用問題、案例、微視頻等各種教學(xué)手段達(dá)到傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)效果。課堂重點(diǎn)不在于引入和講解新知識(shí)，而是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行消化吸收，強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度和思維的厚度。師生間、學(xué)生間進(jìn)行充分互動(dòng)，開展各種實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，解決存在的問題，分析實(shí)際案例，從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[6]。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)在線的優(yōu)勢，課下師生間、學(xué)生間可以進(jìn)一步討論問題，組成學(xué)習(xí)小組和團(tuán)隊(duì)，形成學(xué)習(xí)社區(qū)，重視學(xué)習(xí)者之間的相互交流，通過“同伴評價(jià)”而更好地評估學(xué)習(xí)效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢，以5～30min長度不等的課程將知識(shí)點(diǎn)分散開來，既有利于學(xué)生集中注意力，又可以滿足不同程度學(xué)生的需求。學(xué)生可以自主選擇知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，可以隨意暫停、重復(fù)觀看視頻，極大地方便了自主學(xué)習(xí)過程，避免了傳統(tǒng)講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時(shí)間的利用率和學(xué)習(xí)的有效性。
2醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)是一門需要終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，需不斷更新已有的知識(shí)，及時(shí)掌握國內(nèi)及國際的最新動(dòng)態(tài)，保持知識(shí)及診療方案的有效性及規(guī)范性。而醫(yī)學(xué)教育是從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，不斷循環(huán)往復(fù)的過程，包括臨床能力、教學(xué)水平、科研能力3個(gè)方面，缺一不可。婦產(chǎn)科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實(shí)踐操作的內(nèi)容又有一定的隱密性，所以醫(yī)學(xué)教育尤其是婦產(chǎn)科教學(xué)有著其不同于其他領(lǐng)域教育的自身特點(diǎn)：
2.1終身性
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，知識(shí)的更新、病患的需要，以及診療規(guī)范的不斷變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，使任何一名醫(yī)生都離不開終身的學(xué)習(xí)和自我完善及提高。所以每一名醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者都需要終身不斷學(xué)習(xí)，更新完善已有的知識(shí)，及時(shí)掌握最新的信息及動(dòng)態(tài)變化，保持與國際及國內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
2.2個(gè)體化
醫(yī)學(xué)教育除了完成系統(tǒng)而全面的基礎(chǔ)教育，還應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)歷、年資、學(xué)科等進(jìn)行個(gè)體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學(xué)生，也可針對其課堂上的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行著重講解，以便其反復(fù)學(xué)習(xí)和理解，更易弄懂弄通，彌補(bǔ)其不足之處。對于規(guī)范化培訓(xùn)及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實(shí)際工作中遇到的問題答疑解惑，進(jìn)行鞏固和更加深度的學(xué)習(xí)，以便于更好地服務(wù)于臨床。
2.3實(shí)踐性
醫(yī)學(xué)教育的最終目的是要理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學(xué)是不夠的，需要實(shí)際的觀摩學(xué)習(xí)、動(dòng)手操作練習(xí)以及教師的指導(dǎo)，還有一些病例分析需床旁教學(xué)和親自問診學(xué)習(xí)和體會(huì)。尤其是對于婦產(chǎn)科，可以通過視頻學(xué)習(xí)等方式避免和減少實(shí)際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識(shí)及操作要領(lǐng)。
3慕課在醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的教學(xué)資源和新的教學(xué)方式，并為工作和生活在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)及交通不便利地區(qū)的學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者提供了更多更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使他們能夠及時(shí)更新知識(shí)，了解國際及國內(nèi)的前沿技術(shù)及最新診療規(guī)范，與其他技術(shù)相對進(jìn)步的同道進(jìn)行交流互動(dòng)，以便解決學(xué)習(xí)及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個(gè)體化需求
醫(yī)學(xué)教育在講授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)滿足不同群體的個(gè)體化需求。“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念有效的解決了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的枯燥乏味，增加了在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，加深了對知識(shí)的理解和掌握。而對于在臨床實(shí)習(xí)及工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統(tǒng)性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學(xué)習(xí)。且很多人有繁重的臨床工作，學(xué)習(xí)時(shí)間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學(xué)習(xí)時(shí)間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動(dòng)的平臺(tái)
慕課可以時(shí)時(shí)在線，為師生間、學(xué)生間提供交流互動(dòng)的平臺(tái)，可以及時(shí)解決學(xué)習(xí)工作中遇到的問題，交流心得體會(huì)。同時(shí)，教師也可以更有效的了解掌握學(xué)生的需求和教學(xué)中存在的問題，及時(shí)修改完善教案和教學(xué)方法，更好的實(shí)現(xiàn)互幫互助和教學(xué)相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)等醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)進(jìn)行及時(shí)廣泛的傳播，補(bǔ)充或糾正傳統(tǒng)教育的不足和漏洞。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)臨床遇到一些特殊疑難病例時(shí)，可通過互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行交流，共同分析病例特點(diǎn)，討論臨床及診治過程，為自身學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)積累創(chuàng)造了豐富的資源。
4慕課在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用及推廣的可行性
婦產(chǎn)科教育終身性、個(gè)體化的特點(diǎn)均可以在“慕課”中得以實(shí)現(xiàn)，尤其是“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時(shí)慕課在實(shí)踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動(dòng)手機(jī)會(huì)，無法接觸實(shí)際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學(xué)及課間實(shí)習(xí)時(shí)帶教教師的言傳身教及指導(dǎo)來解決，包括現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的可行性，慕課可以與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及現(xiàn)行的一些醫(yī)學(xué)教育模式并行發(fā)展，例如，基于問題的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學(xué)模式（case-basedlearning，CBL），互補(bǔ)不足，滿足不同基礎(chǔ)不同需求的群體，進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)教育，使我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷上升和提高。總之，在如今這樣網(wǎng)絡(luò)普及的信息化時(shí)代，在醫(yī)患緊張、患者注重個(gè)人隱私權(quán)維護(hù)的現(xiàn)今社會(huì)，慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中的推廣及應(yīng)用已勢不可擋，成為大勢所趨。基于慕課仍存在的局限性，以及其在醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產(chǎn)科教學(xué)模式的補(bǔ)充，為醫(yī)學(xué)教育提供更好的資源和平臺(tái)，為有需求的群體提供更多的學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)[8]。同時(shí)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)也可以有效利用慕課這一平臺(tái)，進(jìn)一步完善和拓展教育模式，使醫(yī)學(xué)教育邁上一個(gè)新的臺(tái)階，以取得更加卓越的發(fā)展和長足的進(jìn)步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科
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關(guān)鍵詞：成人教育；醫(yī)學(xué)教育；質(zhì)量問題
成人高等醫(yī)學(xué)教育是我國高等教育體系的重要組成部分，為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)，但在其發(fā)展過程中也暴露出很多問題，如教學(xué)資源緊張、教學(xué)模式滯后、師資隊(duì)伍不完善等。因此，各高等醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步更新辦學(xué)理念、改變教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)過程、改進(jìn)教學(xué)方法，從而不斷提升醫(yī)學(xué)成人教育的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)展需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。
1、更新辦學(xué)理念
成人教育有其自身的辦學(xué)規(guī)律.成人高等醫(yī)學(xué)教育更有其自身的特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和不斷增長的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生要求，怎樣辦醫(yī)學(xué)，怎樣辦好醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)迫在眉睫的工作，用什么辦學(xué)理念來指導(dǎo)我們的實(shí)際工作。是值得思考和研究的課題。在充分了解目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展前景的前提下，我們在總結(jié)自己的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)地提出“建立市場、整頓市場、規(guī)范市場”的改革與發(fā)展思路，我們深挖自己的辦學(xué)潛力，采取實(shí)事求是的態(tài)度，科學(xué)靈活的方法，在追求效益的同時(shí)，使成人教育的教學(xué)、管理質(zhì)量穩(wěn)步提高，為各層次的醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批的合格人才。
現(xiàn)代教育認(rèn)為，要培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的學(xué)生，不能僅僅向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和培養(yǎng)臨床技能，更重要的是促進(jìn)他們智能的發(fā)展和世界觀的形成。在教學(xué)理念上.我們把重點(diǎn)放在如何培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考的習(xí)慣、實(shí)事求是的態(tài)度、積極探索的精神、勇于創(chuàng)新的意識(shí)和善于獲取新信息的能力。
2、改革教學(xué)模式
成人教育主要培養(yǎng)在職學(xué)員，由于受到社會(huì)、工作、家庭等多種因素的影響.他們在心理和知識(shí)素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、人生理想、價(jià)值觀念與接受普通高等教育的學(xué)生相比，有著較大的差異，主要有以下五方面的優(yōu)勢與不足：①主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)但社會(huì)工作和家庭壓力大；②實(shí)踐能力較強(qiáng)但理論知識(shí)相對貧乏；③思維能力較強(qiáng)但記憶力較差；④投機(jī)心理動(dòng)機(jī)和提高知識(shí)水平動(dòng)機(jī)；⑤自制能力較強(qiáng)但思想自由松散。針對成人教育學(xué)生特點(diǎn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們學(xué)院探析了由“自學(xué)—面授教學(xué)—考試”三段式教學(xué)模式為“自學(xué)—授課—學(xué)術(shù)講座—考試”的四段式教學(xué)模式改革。實(shí)施學(xué)術(shù)講座和專題化教學(xué)；深化適合課程培養(yǎng)目標(biāo)的考試考核方式方法的改革，重視學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)過程的考核。重視教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化過程管理和質(zhì)量管理，導(dǎo)入ISOO9000質(zhì)量管理規(guī)范體系，編寫作業(yè)指導(dǎo)書，制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保教學(xué)管理過程有效識(shí)別、管理和控制，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平得到不斷提高。
3、完善管理制度
目前，成人教育的管理方法和手段十分薄弱，改革學(xué)校的管理體制勢在必行.為此，筆者認(rèn)為只有把完善的制度與嚴(yán)格的管理緊密地結(jié)合起來，成人教育才能實(shí)在而高效率地發(fā)展。其一是健全了制度，學(xué)院建立健全了成人教育有關(guān)學(xué)生管理、教學(xué)管理、函授站管理等幾方面的管理制度，教學(xué)工作逐步走上制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。優(yōu)化成人教育內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。其二是健全了組織機(jī)構(gòu)。根據(jù)行政、教務(wù)、學(xué)生管理分別成立了成人教育學(xué)院辦公室、學(xué)生科、并針對相應(yīng)的管理體制定員定崗，規(guī)范了管理，保證了各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。明確每個(gè)管理部門的職責(zé)和崗位責(zé)任。從提高教學(xué)質(zhì)量。為師生做好服務(wù)的角度出發(fā).簡化辦事程序，提高各項(xiàng)基本業(yè)務(wù)活動(dòng)的績效，通過創(chuàng)新不斷提高效率來實(shí)現(xiàn)長期的優(yōu)異績效。其三是加強(qiáng)管理和教學(xué)信息化建設(shè)。高效的成人教育管理愈來愈依賴于學(xué)校的管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。在人員有限、大量管理工作擺在面前的情況下。建立科學(xué)的、實(shí)用的管理信息系統(tǒng)對教師和學(xué)生來說都至關(guān)重要。信息化系統(tǒng)管理和應(yīng)用，極大地促進(jìn)了良好的成人教育內(nèi)部組織文化的形成，能夠帶動(dòng)教師和管理人員樹立與學(xué)校一致的目標(biāo)，為他們營造出積極的工作氛圍。從而促進(jìn)一支政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的管理隊(duì)伍和教師隊(duì)伍的形成。其三，加強(qiáng)學(xué)生的常規(guī)管理。目前，成人學(xué)生常常出勤率較低，學(xué)習(xí)效果較差，考試作弊現(xiàn)象普遍，很大程度上是由于我們的管理方式不當(dāng)、沒有適應(yīng)成人學(xué)生的特點(diǎn)造成的。
4、加強(qiáng)教風(fēng)學(xué)風(fēng)
在教風(fēng)方面。成人教育教學(xué)不應(yīng)是普通教學(xué)的延續(xù)與翻版，在著力抓好成人高等學(xué)歷教育的同時(shí)，按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)（培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，特別是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的應(yīng)用型高級專門人才）和服務(wù)面向（立足江西，輻射周邊，面向全國，服務(wù)基層）的定位，充分利用學(xué)校良好的辦學(xué)資源，積極與地方行業(yè)主管部門聯(lián)系并搭建培訓(xùn)平臺(tái)，開展非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)技能培訓(xùn)工作，而且根據(jù)成人學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平與知識(shí)結(jié)構(gòu)，合理地安排教學(xué)內(nèi)容，這樣才能切實(shí)提高教學(xué)水平；在學(xué)風(fēng)方面，針對學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不純、基礎(chǔ)差、工作生活有壓力采取有力措施：轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)生的學(xué)習(xí)觀念；根據(jù)學(xué)生的實(shí)際生活、學(xué)習(xí)與工作情況安排教學(xué)內(nèi)容；強(qiáng)化學(xué)生管理。努力掌握學(xué)生的思想、行為特點(diǎn)，認(rèn)真考慮廣大學(xué)生的工學(xué)矛盾。不回避現(xiàn)實(shí)情況，并將之作為平時(shí)學(xué)生管理的依據(jù).引導(dǎo)他們處理、協(xié)調(diào)好工作學(xué)習(xí)生活關(guān)系。
總之，成人教育采用什么樣的管理模式和教學(xué)模式才能創(chuàng)造出有利于人才脫穎而出的良好環(huán)境，才能為飛速發(fā)展的社會(huì)不斷輸送高質(zhì)量的各類人才，是現(xiàn)代高等教育研究的重要內(nèi)容。成人醫(yī)學(xué)高等院校必須堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，把重點(diǎn)放到內(nèi)涵建設(shè)和提高質(zhì)量上來，切實(shí)保證教學(xué)質(zhì)量。使醫(yī)學(xué)成人高等教育可持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；職業(yè)教育；高職高專；學(xué)校發(fā)展定位
我國的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育可分為普通高等教育（博士、碩士研究生教育，本科教育）、高職高專教育（專科教育）、中等職業(yè)教育（中專教育）幾個(gè)層次。此外還有成人教育、電視大學(xué)和自學(xué)考試教育等。十多年前，湖南省每個(gè)地市均有一所中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校。十多年來，隨著衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展，這些中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校或并入本科院校（如張家界、郴州、永州），或組建成職業(yè)技術(shù)學(xué)院（如常德、株洲、湘潭、岳陽），或升格為專科學(xué)校（如懷化、邵陽、益陽），僅婁底市衛(wèi)生學(xué)校保留至今。在管理關(guān)系上，湖南省教育廳將醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)高等專科教育歸口高教處管理，將高等衛(wèi)生職業(yè)教育歸口職成處管理。筆者所在的邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是由中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校獨(dú)立升格而來的。由于工作需要，筆者一直在思考和探索如下問題：醫(yī)學(xué)高等專科教育如何在醫(yī)學(xué)本科教育和高等衛(wèi)生職業(yè)教育的夾縫中求生存、求發(fā)展？醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級衛(wèi)生職業(yè)教育有何異同？醫(yī)學(xué)高等專科教育發(fā)展如何定位？幾年的探索與實(shí)踐，筆者有了些許認(rèn)識(shí)。
一、關(guān)于醫(yī)學(xué)高等專科教育的發(fā)展
醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是與國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，特別是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密相連的。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，中等衛(wèi)生職業(yè)教育已不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求而逐漸萎縮，電視大學(xué)和自學(xué)考試因其醫(yī)學(xué)教育的特殊性而受到嚴(yán)格限制，普通醫(yī)學(xué)高等教育屬于精英教育，難以滿足現(xiàn)階段區(qū)域衛(wèi)生改革、基層社區(qū)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，這就給醫(yī)學(xué)高等專科教育帶來了前所未有的發(fā)展空間和廣闊前景。
1.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)學(xué)高等專科教育拓展了廣闊空間
目前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍狀況不盡如人意。從數(shù)量上來講，改革開放三十多年來，總數(shù)雖然明顯增加，但質(zhì)量不高，甚至無證行醫(yī)在農(nóng)村隨處可見；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上來講，恢復(fù)高考以來，全國高等、中等醫(yī)學(xué)院校為衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了約550萬名醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生，其中本科及以上學(xué)歷的只占約20%，大專及以下學(xué)歷的占80%，目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員仍以大專、中專學(xué)歷為主；從人力資源分布來看，衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市大醫(yī)院，大中城市因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，衛(wèi)生人力資源相對過剩，農(nóng)村與老少邊窮地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象則十分嚴(yán)重；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布上來看，大專以上高學(xué)歷人員主要集中在大中城市，農(nóng)村及老少邊窮地區(qū)基本都是中專學(xué)歷以下人員，甚至有大量未經(jīng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，從而使衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低，不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與人民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃：到2015年底，全國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員要達(dá)到3.64人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.26人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1.26人，全國90%以上的醫(yī)生要達(dá)到大專以上學(xué)歷。國家《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出：3至5年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流；對衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃地清退；新進(jìn)入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員至少必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這一系列硬性規(guī)定的出臺(tái)，為醫(yī)學(xué)高等專科教育提供了廣闊的發(fā)展空間和發(fā)展前景。
2.新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等專科教育來支撐
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立，就是要“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”，讓國民人人享有初級衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須建立與之相適應(yīng)的新型衛(wèi)生體系，實(shí)施衛(wèi)生行業(yè)人才準(zhǔn)入制度，配備數(shù)量足夠的衛(wèi)生技術(shù)人才并保證人才質(zhì)量。這就為醫(yī)學(xué)高等專科教育提供了絕好的發(fā)展機(jī)遇，為廣大醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)市場。
3.經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對更高水平醫(yī)療衛(wèi)生的需求，將加速醫(yī)學(xué)高等專科教育的升格或萎縮
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們衛(wèi)生需求的不斷增長，給醫(yī)學(xué)高等專科教育帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，中等衛(wèi)生職業(yè)教育不斷萎縮，醫(yī)學(xué)高等專科教育不斷發(fā)展壯大。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對更高水平醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，醫(yī)學(xué)高等專科教育又將完成它的歷史使命。因此，辦學(xué)條件好、教學(xué)質(zhì)量高、生源充足、畢業(yè)生就業(yè)率高的學(xué)校將升格為本科院校，培養(yǎng)更高層次的醫(yī)衛(wèi)類人才；辦學(xué)條件差、教學(xué)質(zhì)量低、生源不足、畢業(yè)生就業(yè)難的學(xué)校勢必萎縮淘汰。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制。根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次。”由此可見，屬于三年制的醫(yī)學(xué)高等專科教育，其規(guī)模今后將會(huì)受到限制。
二、醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級衛(wèi)生職業(yè)教育的異同
教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》中指出：“高等學(xué)校專科層次醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)分為三類，即：醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類專業(yè)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理職業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)，主要由醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和普通本科醫(yī)學(xué)院校舉辦。相關(guān)醫(yī)學(xué)類及藥學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主，主要培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，歸入職業(yè)教育范疇，由高等職業(yè)學(xué)校主辦，學(xué)生畢業(yè)后主要從事縣及縣以下農(nóng)村等基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作，或醫(yī)藥院校、醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)輔助工作。這類人才的主要作用是將已經(jīng)成熟的技術(shù)和管理規(guī)范變成現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)和服務(wù)。”由此可見，醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育是有共同之處又有所差別的。共同之處是在生源與培養(yǎng)目標(biāo)上基本一致：生源均是高中起點(diǎn)；人才類型是應(yīng)用型人才；人才層次是大專層次的高級專門技術(shù)人才；工作場合是社區(qū)、縣、鄉(xiāng)村等衛(wèi)生工作崗位；工作內(nèi)涵是運(yùn)用成熟的醫(yī)藥、預(yù)防、保健等技術(shù)為廣大人民群眾服務(wù)。不同之處是醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的辦學(xué)條件和要求低于醫(yī)學(xué)本科院校，而高于高級職業(yè)技術(shù)學(xué)院。從國家教育部、衛(wèi)生部政策規(guī)定所允許開辦的專業(yè)看，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校可以開設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)，也可開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)，如護(hù)理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等，而高級衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院僅限于開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校可開設(shè)的專業(yè)較多，發(fā)展空間相對較大，并可通過專升本與本科院校形成對接。
三、醫(yī)學(xué)高等專科教育的發(fā)展定位
從我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷史來看，醫(yī)學(xué)高等專科教育可基本定位于精英教育。但教育發(fā)展歷史較短，學(xué)術(shù)地位較低，專業(yè)類別不完備。從現(xiàn)階段基本國情看，醫(yī)學(xué)高等專科教育以就業(yè)為導(dǎo)向，必須面向農(nóng)村基層，服務(wù)社區(qū)；必須在本科教育和高等職業(yè)教育的夾縫中找準(zhǔn)位置，拓展生存空間；處于醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健人才鏈的中間環(huán)節(jié)，既不能辦成本科教育的“壓縮版”，也不能與高等職業(yè)教育雷同，而要辦出自己的鮮明特色。如果只看到學(xué)生的市場需求，而看不到深層次的教育規(guī)律要求和學(xué)校間的強(qiáng)烈競爭，學(xué)校可能會(huì)隨波逐流，形不成明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和辦學(xué)特色。
1.培養(yǎng)目標(biāo)定位
在以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)定位中，確定學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)十分重要。培養(yǎng)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿，它限定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)，對教與學(xué)雙方具有較強(qiáng)的導(dǎo)向性。醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定了經(jīng)過在校醫(yī)學(xué)教育后，所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：具備系統(tǒng)的職業(yè)素質(zhì)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，具備與病人的交流溝通能力，養(yǎng)成繼續(xù)教育的習(xí)慣；掌握醫(yī)學(xué)基本理論、方法和技能；掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，包括影響健康的經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)、文化等非生物因素知識(shí)，具有使用醫(yī)學(xué)信息的能力，了解衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生保健服務(wù)體系。如此的培養(yǎng)目標(biāo)才能培養(yǎng)社區(qū)、農(nóng)村第一線需要的高素質(zhì)的應(yīng)用型專門人才，才能符合社會(huì)的就業(yè)需求。
2.發(fā)展定位
醫(yī)學(xué)高等專科教育所開設(shè)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)，就其辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件、教學(xué)師資水平、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐基地、畢業(yè)生質(zhì)量等與醫(yī)學(xué)本科院校差距較大，在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)無法與本科院校抗衡，但是醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的辦學(xué)，本科院校是相對弱項(xiàng)，這類專業(yè)，本科院校一般投入較少，重視程度不夠。但醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在這方面就有優(yōu)勢，辦學(xué)歷史相對較長，辦學(xué)條件相對較強(qiáng)。另外醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和高級衛(wèi)生職業(yè)教育相比，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在人們心目中的地位和影響略占優(yōu)勢。因此，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校應(yīng)該重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)，尤其是護(hù)理類、醫(yī)技類等專業(yè)。做好高職高專的“龍頭”，瞄準(zhǔn)這個(gè)位置，持之以恒，辦出自己的特色，辦出自己的水平，使畢業(yè)生有較高的就業(yè)率。同時(shí)考慮提升學(xué)校的辦學(xué)層次，辦精幾個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，蓄勢待發(fā)，進(jìn)入本科層次教育。
醫(yī)學(xué)高等專科教育必須明確與高等衛(wèi)生職業(yè)教育的異同，準(zhǔn)確確定其發(fā)展定位，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的理念，根據(jù)學(xué)校招生與就業(yè)的輻射地域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)際，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢，按照醫(yī)學(xué)教育自身的發(fā)展規(guī)律，以長期穩(wěn)定地與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，以最大限度地與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)來定位自身的發(fā)展道路。
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摘要：針對目前醫(yī)學(xué)成人高等教育的現(xiàn)狀，成教學(xué)院要結(jié)合本校實(shí)際，轉(zhuǎn)變教育觀念、制訂具有成人教育特色的人才培養(yǎng)計(jì)劃，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，建立完善的教學(xué)管理制度與運(yùn)行機(jī)制，解決存在的問題，提高教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)成人高等教育教學(xué)管理教學(xué)質(zhì)量
成人教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分。既是教育發(fā)展水平的標(biāo)志．又是經(jīng)濟(jì)乃至整個(gè)社會(huì)發(fā)展的決定因素之一，其功能也隨著社會(huì)發(fā)展而不斷拓展。如何培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的人才，如何在激烈的競爭中立于不敗之地是我們面臨的嚴(yán)峻形勢。近幾年，我校成人教育學(xué)院抓住機(jī)遇進(jìn)行一系列教學(xué)管理與學(xué)生管理的改革與實(shí)踐．從轉(zhuǎn)變思想觀念、改革教學(xué)模式、強(qiáng)化教學(xué)管理、加強(qiáng)學(xué)生管理和教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)等方面人手，帶動(dòng)成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高。
1科學(xué)的辦學(xué)理念是提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平的前提
成人教育有其自身的辦學(xué)規(guī)律．成人高等醫(yī)學(xué)教育更有其自身的特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和不斷增長的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生要求，怎樣辦醫(yī)學(xué)，怎樣辦好醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)迫在眉睫的工作，用什么辦學(xué)理念來指導(dǎo)我們的實(shí)際工作。是值得思考和研究的課題。在充分了解目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展前景的前提下，我們在總結(jié)自己的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)地提出自己的辦學(xué)理念：“抓質(zhì)量、促效益、瞄準(zhǔn)市場、腳踏實(shí)際”，我們深挖自己的辦學(xué)潛力，采取實(shí)事求是的態(tài)度，科學(xué)靈活的方法，在追求效益的同時(shí)，使成人教育的教學(xué)、管理質(zhì)量穩(wěn)步提高，為各層次的醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批的合格人才。
現(xiàn)代教育認(rèn)為，要培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的學(xué)生，不能僅僅向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和培養(yǎng)臨床技能，更重要的是促進(jìn)他們智能的發(fā)展和世界觀的形成。在教學(xué)理念上．我們把重點(diǎn)放在如何培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考的習(xí)慣、實(shí)事求是的態(tài)度、積極探索的精神、勇于創(chuàng)新的意識(shí)和善于獲取新信息的能力。
2改革成人教學(xué)模式是提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平的有力保證
成人教育主要培養(yǎng)在職學(xué)員，由于受到社會(huì)、工作、家庭等多種因素的影響．他們在心理和知識(shí)素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、人生理想、價(jià)值觀念與接受普通高等教育的學(xué)生相比，有著較大的差異，主要有以下五方面的優(yōu)勢與不足：①主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)但社會(huì)工作和家庭壓力大；②實(shí)踐能力較強(qiáng)但理論知識(shí)相對貧乏；③思維能力較強(qiáng)但記憶力較差；④投機(jī)心理動(dòng)機(jī)和提高知識(shí)水平動(dòng)機(jī)；⑤自制能力較強(qiáng)但思想自由松散。針對成人教育學(xué)生特點(diǎn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，成人教育要對教學(xué)計(jì)劃、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，突出教學(xué)計(jì)劃的應(yīng)用性、課程設(shè)置的職業(yè)性、教學(xué)內(nèi)容的針對性、教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)踐性和教學(xué)效果的實(shí)用性，努力培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場分析、解決、處理問題的能力。因此，我們必須改革傳統(tǒng)的、常規(guī)的教學(xué)方法和教學(xué)模式。在成人教學(xué)中，我們采取了靈活多樣的教學(xué)方法．把理論講解、案例教學(xué)、課堂討論、經(jīng)驗(yàn)交流、角色變換等方式結(jié)合起來，利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，超越時(shí)空、地域，面向社會(huì)所有需要學(xué)習(xí)而能夠接受相應(yīng)層次學(xué)習(xí)的人們，最大限度地滿足人們學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望。
3完善的管理規(guī)章制度是提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平的有力保障
目前，成人教育的管理方法和手段十分薄弱，改革學(xué)校的管理體制勢在必行．為此，筆者認(rèn)為只有把完善的制度與嚴(yán)格的管理緊密地結(jié)合起來，成人教育才能實(shí)在而高效率地發(fā)展。其一，優(yōu)化成人教育內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。學(xué)院健全了組織機(jī)構(gòu)。根據(jù)行政、教務(wù)、學(xué)生管理分別成立了成人教育學(xué)院辦公室、教務(wù)科、學(xué)生科、并針對相應(yīng)的管理體制定員定崗，規(guī)范了管理，保證了各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。明確每個(gè)管理部門的職責(zé)和崗位責(zé)任．從提高教學(xué)質(zhì)量．為師生做好服務(wù)的角度出發(fā)．簡化辦事程序，提高各項(xiàng)基本業(yè)務(wù)活動(dòng)的績效，通過創(chuàng)新不斷提高效率來實(shí)現(xiàn)長期的優(yōu)異績效。其二，加強(qiáng)管理和教學(xué)信息化建設(shè)。高效的成人教育管理愈來愈依賴于學(xué)校的管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。在人員有限、大量管理工作擺在面前的情況下．建立科學(xué)的、實(shí)用的管理信息系統(tǒng)對教師和學(xué)生來說都至關(guān)重要。信息化系統(tǒng)管理和應(yīng)用，極大地促進(jìn)了良好的成人教育內(nèi)部組織文化的形成，能夠帶動(dòng)教師和管理人員樹立與學(xué)校一致的目標(biāo)，為他們營造出積極的工作氛圍．從而促進(jìn)一支政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的管理隊(duì)伍和教師隊(duì)伍的形成。其三，加強(qiáng)學(xué)生的常規(guī)管理。目前，成人學(xué)生常常出勤率較低，學(xué)習(xí)效果較差，考試作弊現(xiàn)象普遍，很大程度上是由于我們的管理方式不當(dāng)、沒有適應(yīng)成人學(xué)生的特點(diǎn)造成的。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和思想規(guī)律，一方面要積極發(fā)揮思想政治教育工作，嚴(yán)格學(xué)生紀(jì)律，管理保障教學(xué)的順利開展，另一方面還要培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生干部，形成成人學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)核心，克服學(xué)生自卑心理，激發(fā)他們正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此．加強(qiáng)成人教育的常規(guī)管理，最大限度地發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、自覺性和創(chuàng)造性，十分必要。
4加強(qiáng)教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)是提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平的有力措施
關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試； 臨床麻醉學(xué)；PBL
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近20多年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一個(gè)新觀念，一種客觀的臨床能力考試模式 。在我院8年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中，在技能操作部分應(yīng)用了OSCE，在危重病病例討論中采用PBL，二者結(jié)合完成教學(xué)，認(rèn)為多模式兼容才是適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
1 OSCE在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
1.1 0SCE的概念 OSCE是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的簡稱，其概念始于1975年 ，由美國Harden博士所倡導(dǎo)，基本思想是"以操作為基礎(chǔ)的測驗(yàn)"。它是一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）甚至患者來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法，具有可偵測傳統(tǒng)筆試所無法測得的臨床技能，能有效克服評分教師主觀差異等傳統(tǒng)方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱為模擬患者，用英文Standardized Patients表示，以下簡稱SP。是經(jīng)過訓(xùn)練、能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，可以是演員，也可以是有或無某些陽性體征的真實(shí)患者。他們經(jīng)過特別訓(xùn)練后可以模擬患者，并可在專門的表格上記錄并評估學(xué)生的操作技能。
1.2 充分運(yùn)用SP（Standardized Patient）資源，彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床教學(xué)不足 傳統(tǒng)臨床教學(xué)應(yīng)用的患者都是真實(shí)患者。真實(shí)患者未經(jīng)過培訓(xùn)，在學(xué)生采集病史和體檢過程中有時(shí)敘述病史的一些內(nèi)容有變化，體檢的自我感覺也有改變，這樣影響了學(xué)生的綜合判斷，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和結(jié)果評價(jià)不能統(tǒng)一；其次，由于受時(shí)間和實(shí)際情況等因素的影響，病種不能保證相對穩(wěn)定。此外，隨著社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境的改變，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，臨床教學(xué)中經(jīng)常面臨患者拒絕向?qū)W生提供病史、拒絕體格檢查的尷尬局面，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少。因此，我們在傳統(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)基礎(chǔ)上充分運(yùn)用SP資源來彌補(bǔ)其不足。實(shí)踐證明：SP很好地解決了臨床教學(xué)工作中的這些問題以及患者資源不足與學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾，明顯增加了學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。另外，帶教教師能在第一時(shí)間內(nèi)指出不足之處，及時(shí)給予學(xué)生指導(dǎo)與幫助，明顯提高了教學(xué)效果。
1.3 應(yīng)用人體仿真模型，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練 為使學(xué)生充分掌握臨床技能，彌補(bǔ)SP數(shù)量不足和一些操作不能在SP身上進(jìn)行等問題，我院購置大量的先進(jìn)臨床教學(xué)模具和價(jià)值昂貴的人體仿真模型、電子人模擬系統(tǒng)，組建了臨床技能中心，為臨床教學(xué)改革提供了可行的硬件基礎(chǔ)。通過預(yù)先的病例設(shè)置，先進(jìn)的電子人模擬系統(tǒng)可仿真模擬患者多種疾病的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等，為提高學(xué)生的臨床觀察能力、病例分析能力及臨床診治能力等提供了全方位的模擬實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)，學(xué)生還能在模型上反復(fù)練習(xí)硬膜外內(nèi)穿刺、氣管內(nèi)插管、心肺復(fù)蘇等操作，練習(xí)過程中嚴(yán)格遵循規(guī)范原則，人人過關(guān)，無一落下，增強(qiáng)學(xué)生從感性到理性的認(rèn)識(shí)，從而保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1.4 PBL是臨床麻醉教學(xué)中對OSCE的補(bǔ)充 PBL即基于問題的學(xué)習(xí)，也稱作問題式學(xué)習(xí)。PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題的以學(xué)生為中心的教育方式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。危重病課程中，枯燥難理解，我們采用病例討論的形式，設(shè)置問題，解決和處理問題。這樣既培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)也訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力。理論與實(shí)踐相結(jié)合，深受教師和醫(yī)學(xué)生的喜歡。
2體會(huì)與思考缺點(diǎn)
2.1 OSCE的發(fā)展前景 OSCE是當(dāng)今階段比較流行的醫(yī)學(xué)教育考核方式。但由于受種種條件及客觀因素的影響，仍存在一些不足之處。實(shí)施SP和OSCE技術(shù)要求比較高，因此在我國的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)用這一技術(shù)還面臨著一些問題，還有很長的路要走[1]。有專家提出：首先，"標(biāo)準(zhǔn)化患者"畢竟沒有"真患者"的體征，SP雖然經(jīng)過一系列培訓(xùn)，但不能逼真地模擬所有體征，SP個(gè)體差異及SP扮演的逼真性和恒定性變化導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度改變，這些問題在SP連續(xù)工作時(shí)尤其明顯。其次，SP扮演的都是"典型"患者，而臨床所遇患者的病癥并不都是典型的。再次，每個(gè)患者的病因病理都可能不同，治療方法也因此而不同，單純對病癥的模仿是不夠的，學(xué)生很難從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。一些醫(yī)學(xué)院校在SP和OSCE的實(shí)踐過程當(dāng)中，也確實(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別SP使用后效果不夠理想。針對這類問題，醫(yī)學(xué)教育者指出：SP從招募開始就要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，對人員素質(zhì)要有較高的要求，如具有一定的表演、表達(dá)能力，并且最好是有教育經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，SP的評分準(zhǔn)確性是受其培訓(xùn)狀況決定的，做好培訓(xùn)工作是提高SP評分的準(zhǔn)確性，保證OSCE有效性的關(guān)鍵。對他們的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是嚴(yán)格的，并且2～3年需重新培訓(xùn)考評一次，以使之保持較高素質(zhì)和良好的教學(xué)狀態(tài)。然而，這項(xiàng)培訓(xùn)不僅周期長，所需經(jīng)費(fèi)高，給教學(xué)管理部門及臨床各科室的日常工作都帶來很大的困難。而OSCE技術(shù)的實(shí)施除了對SP的要求外，對組織者的要求就更高了。但是，應(yīng)用SP和OSCE對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力評價(jià)，已得到醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。參加過OSCE的醫(yī)學(xué)生們普遍認(rèn)為OSCE適合他們的要求，是有積極意義的實(shí)踐，能夠從中得到有用的反饋信息。因此，OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育評估模式應(yīng)該是較為理想的[2]。
2.2多模式教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的需要 臨床教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)盡快適應(yīng)社會(huì)需要的臨床醫(yī)生，打好"三基"是基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐技能與方法很重要。在臨床上，往往一些疾病等是OSCE無法觸及的，這就要靠其他教學(xué)手段來完成[3]，如PBL。臨床麻醉教學(xué)的目標(biāo)不僅僅培養(yǎng)臨床醫(yī)生，更是要培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生肩負(fù)手術(shù)需要的麻醉，同時(shí)更要為患者的生命安全保駕護(hù)航。培養(yǎng)具有綜合判斷及處理問題能力的臨床醫(yī)生是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的需要，其中考核與評價(jià)系統(tǒng)也應(yīng)是多模式的。
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【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)； 全科醫(yī)生； 發(fā)展現(xiàn)狀
From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking/ ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI Yue-ying，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161
【Abstract】 Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.
【Key words】 General practice； General practitioner； Status of development
First-author’s address: Dalian Medical University，Dalian 116044，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.105
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)現(xiàn)了長足的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，適應(yīng)構(gòu)建和諧社會(huì)的發(fā)展需要應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過近三十年的風(fēng)雨兼程，成為了衛(wèi)生保健領(lǐng)域的新學(xué)科，取得了可喜的成績。尤其近幾年來，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到了國家和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和高度重視，以全科醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式正以燎原之勢在全國普遍推行。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是深化我國醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。國家十二五規(guī)劃中提出“加強(qiáng)要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)”的政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2～3人，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)[1]。而我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和對其發(fā)展需求之間存在著顯著的不平衡。那怎樣滿足國家和百姓對全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，了解全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題是基礎(chǔ)和前提，故進(jìn)行如下綜述，為將來全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供方向和思路。
1 全科醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)涵
1.1 全科醫(yī)學(xué)的概念 對全科醫(yī)學(xué)(General practice)的概念，不同的學(xué)者有不同的說法。從我國國情出發(fā)，對全科醫(yī)學(xué)的定義較為贊同梁萬年教授[2]的界定，全科醫(yī)學(xué)作為綜合性的臨床二級學(xué)科，它整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，涉及范圍廣泛，包括不同性別、不同年齡段的各種健康問題。學(xué)科以“以人為本”為宗旨，體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的客觀要求，以人的健康為中心，與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的長期的、連續(xù)的、負(fù)責(zé)式的照護(hù)，反映了全科醫(yī)學(xué)工作范圍的廣度和深度。
1.2 全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 全科醫(yī)學(xué)作為新型學(xué)科，是社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。全科醫(yī)學(xué)不同于專科醫(yī)學(xué)，它的學(xué)科功能定位是基本衛(wèi)生保健服務(wù)，提供基本的醫(yī)療服務(wù)和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。但又和專科醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系，相輔相成，是以預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等相互結(jié)合的綜合體，全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為立足點(diǎn)，服務(wù)于健康者、患者、家庭及社會(huì)等廣泛的服務(wù)對象。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)以連續(xù)性和開放性為特征，人的生老病死都是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容，而全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)空間不僅局限于社區(qū)，還要走進(jìn)家庭，走到百姓身邊，更加注重人格化和人性化。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式是團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)模式，而全科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的主體和骨干力量，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的橋梁，是全科醫(yī)學(xué)專科理論的實(shí)踐者[1]。
關(guān)鍵詞：PBL；醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；骨科；課間實(shí)習(xí)
PBL （Problem-Based Learning）教學(xué)方法是以問題的向?qū)В詫W(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL醫(yī)學(xué)教育則是以醫(yī)學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，以小組討論為形式，圍繞醫(yī)學(xué)專題或病例等問題，在指導(dǎo)教師的參與下，進(jìn)行的學(xué)習(xí)過程，并且被證明同傳統(tǒng)的以主題為基礎(chǔ)（Subject Based Learning，SBL）的教學(xué)方法相比，具有明顯的優(yōu)越性[1]。目前PBL教學(xué)逐漸應(yīng)用廣泛，各所高等醫(yī)學(xué)院校相繼展開，本研究擬探討PBL教學(xué)在骨科課間實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性及現(xiàn)實(shí)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自遼寧醫(yī)學(xué)院2011級本科生隨機(jī)選取2個(gè)班（每班30人），隨機(jī)分為PBL組和SBL組，兩班學(xué)生入學(xué)成績無明顯差異。
1.2 方法 SBL組采用以教師為主體，以問題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL組的教學(xué)步驟如下：①在課前對 PBL 指導(dǎo)教師和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，加深他們對 PBL 教學(xué)模式的了解和認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的參與積極性，使他們了解 PBL 教學(xué)模式的具體實(shí)施辦法。②制定實(shí)施方案：課題組所有成員在一起共同研究討論實(shí)施 PBL 教學(xué)模式的教學(xué)流程、具體步驟、人員安排等。③召集人員編寫部分適合 PBL 教學(xué)的病例：病歷基本涵蓋骨科專業(yè)各章節(jié)，其中包括脊柱脊髓損傷、頸椎病，腰椎病，四肢骨折、骨結(jié)核等章節(jié)共 18 學(xué)時(shí)，每一章要求編寫至少1 個(gè) PBL 教學(xué)病例，病例分為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療三部分。④為學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)手段，如圖書館電子閱覽室等，以便學(xué)生查閱相關(guān)資料。⑤將PBL組學(xué)生隨機(jī)分組，每6人一組，共5組。每組均選出1位隊(duì)長并由1名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)。⑥學(xué)生大約在上課前一周收到病例資料，并以 PBL小組為單位展開學(xué)習(xí)和討論，歸納出病例中的"問題"，并通過自學(xué)的手段給出"問題"的答案，以幻燈片的形式完成并備用。⑦以課間實(shí)習(xí)時(shí)間為準(zhǔn)，一般為整個(gè)上午或下午，開展約 4 個(gè)學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，地點(diǎn)包括骨科病房和骨科辦公室。討論先在骨科辦公室進(jìn)行，前 1 ～ 2 個(gè)學(xué)時(shí)分析討論病例，由每組組長代表該組同學(xué)做最后陳述，指導(dǎo)教師作為主持人，其他同學(xué)自由討論、各抒己見。⑧大組討論后，每組學(xué)生分別到病房查看具體病人，之后再次回到骨科辦公室進(jìn)行第二輪的討論，討論后由學(xué)生歸納總結(jié)出課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，指導(dǎo)老師可以做適當(dāng)?shù)男拚脱a(bǔ)充。
1.3 教學(xué)效果評價(jià)方法 統(tǒng)一命題考試，在期末對兩組學(xué)生統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷。試題采用百分制，基礎(chǔ)知識(shí)（50分），病例分析（30分），標(biāo)準(zhǔn)化患者（20分）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用T檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置P
2 結(jié)果
PBL組學(xué)生和SBL組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)成績方面無明顯差異，在病例分析及標(biāo)準(zhǔn)化病人方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
3 討論
PBL教學(xué)于20世紀(jì)50年代起源自美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，后成為國際上較為流行的教學(xué)方法。神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows于1969年首先把PBL應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。PBL教學(xué)法的好處在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)（如SBL等）越來越無法滿足要求，在這個(gè)信息社會(huì)，廣大醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的本領(lǐng)。PBL教學(xué)可以顯著減少說教，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)的能力。
筆者研究表明，PBL組學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、分析解決問題的能力等方面較SBL有明顯優(yōu)越性，適用于骨科課間實(shí)習(xí)的教學(xué)，當(dāng)然，PBL教學(xué)在實(shí)施在實(shí)施過程中，有很多有待解決和完善的問題。
3.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)
3.1.1 PBL教學(xué)法的最大的好處在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。
3.1.2 PBL教學(xué)促使廣大醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的本。
3.1.3 PBL教學(xué)可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維能力，使學(xué)生更有可能成為具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。
3.1.4 PBL教學(xué)還可以提高教師的水平，加強(qiáng)教師對相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系和理解。教師通過編寫PBL病例，既擴(kuò)展了知識(shí)面，又有利于完善從基礎(chǔ)到臨床各相關(guān)學(xué)科知識(shí)的整合，更好的做到教學(xué)相長。
3.2 在實(shí)施PBL教學(xué)的過程中存在的困難
3.2.1 學(xué)生從小的學(xué)習(xí)觀念及方式基本上就是被動(dòng)的灌輸、填鴨，驟然轉(zhuǎn)變教學(xué)模式后學(xué)生感覺會(huì)感覺不適應(yīng)，不僅花費(fèi)時(shí)間增多，而且相對壓力也較大。
3.2.2 我院能夠從事PBL教學(xué)的師資力量不僅嚴(yán)重不足、而且?guī)熧Y素質(zhì)太差，很難完美的完成自身的角色和任務(wù)。
3.2.3 我院的患者數(shù)量相對不足，有時(shí)需要根據(jù)患者調(diào)整課間實(shí)習(xí)的內(nèi)容，就是恰好有適合的病人時(shí)，教學(xué)才可以開展，而且還必須征得患者的同意，實(shí)施起來比較困難。
3.2.4 我院教學(xué)硬件設(shè)施相對匱乏，如病例討論的場所、網(wǎng)絡(luò)共享資源，多媒體設(shè)備等。
總之，盡管PBL教學(xué)模式在實(shí)施中存在諸多困難，面臨諸多挑戰(zhàn)，但它的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢則非常明顯[4]。它找到了教學(xué)中理論和實(shí)踐之間脫節(jié)的一種解決辦法，并使其融為一體，而不是割裂來學(xué)習(xí)。筆者相信，通過我們廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的進(jìn)一步的實(shí)踐和探索，PBL注定會(huì)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域擁有更加廣闊的發(fā)展前景。
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專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)全面有效地實(shí)現(xiàn)必須以詳實(shí)的教學(xué)計(jì)劃和完整的課程設(shè)置體系為支撐[4]。因此，課程設(shè)置可以說是實(shí)現(xiàn)高等院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的具體手段和實(shí)施方式。然而，把人才培養(yǎng)目標(biāo)合理地轉(zhuǎn)化為具體的課程設(shè)置體系并非一項(xiàng)簡單的工作。它不僅需要總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)，把握現(xiàn)在的實(shí)際，更需要考慮專業(yè)未來的發(fā)展；此外，它不僅要體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)際需求，還要順應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，更要反映學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。因此，一套符合特定人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置體系必定需要經(jīng)歷數(shù)十年甚至數(shù)百年的探索與實(shí)踐及無數(shù)次的改革與調(diào)整。總之，課程設(shè)置的合理與否直接關(guān)系到高等院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量和該專業(yè)未來的發(fā)展前景。
2“基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的具體實(shí)施
以五年制本科眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)為典型例子，其課程設(shè)置的主要框架結(jié)構(gòu)為人文和社會(huì)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)課程）、臨床醫(yī)學(xué)（核心課程）和眼視光學(xué)等三大類。
2.1基礎(chǔ)課程：人文和社會(huì)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文和社會(huì)學(xué)課程，在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占22.2%。人文和社會(huì)學(xué)課程主要包括社科、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和外語等等，這些課程穿插在不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包括醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、醫(yī)用有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)用細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、局部解剖學(xué)、頭面部解剖、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、物理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和衛(wèi)生學(xué)等，主要安排在第1至第3學(xué)年開設(shè)。在使用教材、課程學(xué)時(shí)分配、教學(xué)要求和目標(biāo)等方面，眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科保持一致。授課方式包括理論課和實(shí)驗(yàn)課，其學(xué)時(shí)分別占總學(xué)時(shí)的62.3%和37.7%。考核方式采取理論考試和實(shí)驗(yàn)考試，課程成績根據(jù)理論考試成績、實(shí)驗(yàn)考試成績以及平時(shí)分計(jì)算，具體比例不同課程略有差異。
2.2核心課程：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，成為合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師是眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基本目標(biāo)之一，因此，臨床醫(yī)學(xué)核心課程同樣成為本專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)“骨架”。臨床醫(yī)學(xué)課程主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和耳鼻咽喉科學(xué)等。授課方式包括理論課和臨床見習(xí)，其學(xué)時(shí)分別占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4學(xué)年，畢業(yè)實(shí)習(xí)則安排在第4、第5學(xué)年。在“核心課程”運(yùn)行過程中，各種類型的學(xué)習(xí)，如病例討論、科室見習(xí)、模型練習(xí)和體驗(yàn)等，都與前期“基礎(chǔ)課程”中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相融相濟(jì)。理論課程所采用的教材與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制一致，課程學(xué)時(shí)和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間略少于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。考核方式采取理論考試和見習(xí)考核，課程成績根據(jù)理論考試成績和見習(xí)考核成績以及平時(shí)分計(jì)算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前，學(xué)生必須通過相應(yīng)的考核。
2.3特色課程：眼視光學(xué)通過借鑒和引進(jìn)西方視光學(xué)教學(xué)體系，“取其精華，為我所用”，眼視光學(xué)系列課程無論是教材、授課方式還是教學(xué)要求和大綱設(shè)置等都在不斷地完善和趨向成熟[3]。目前的眼視光學(xué)專業(yè)課程是由系列課程組成的，主要包括眼科光學(xué)基礎(chǔ)、臨床視光學(xué)基礎(chǔ)、眼科學(xué)基礎(chǔ)、眼科光學(xué)器械、驗(yàn)光學(xué)、眼鏡學(xué)、視覺神經(jīng)生理學(xué)、接觸鏡學(xué)、臨床眼科學(xué)、斜視弱視學(xué)和雙眼視學(xué)等課程。除了眼科光學(xué)基礎(chǔ)在第2學(xué)年第1學(xué)期開課外，其他課程均從第3學(xué)年開始設(shè)置，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在第4、第5學(xué)年。授課方式包括理論課和實(shí)驗(yàn)課（或臨床見習(xí)），其學(xué)時(shí)分別占總學(xué)時(shí)的68.7%和31.3%。考核方式采取理論考試和實(shí)驗(yàn)考試（或見習(xí)考核），課程成績根據(jù)理論考試成績和實(shí)驗(yàn)考試成績（或見習(xí)考核成績）以及平時(shí)分計(jì)算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前，學(xué)生同樣必須通過嚴(yán)格的考核。眼視光學(xué)特色課程從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實(shí)踐，循序漸進(jìn)，且相當(dāng)比例課程采用雙語教學(xué)，使本專業(yè)學(xué)生形成具有國際先進(jìn)性和規(guī)范性的眼視光學(xué)知識(shí)構(gòu)架和臨床技能。
3“基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的優(yōu)勢
“基礎(chǔ)-核心-特色”這三大課程模塊之間互相滲透，相輔相成。近年來，醫(yī)學(xué)教育越來越多的呼聲在注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生建立對人、社會(huì)、自然和自身的正確認(rèn)識(shí)和正確態(tài)度，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情操和人文素養(yǎng)。因此，作為一種知識(shí)體系和價(jià)值體系，人文和社會(huì)學(xué)知識(shí)的滲透是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的必要前提和堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色就是具備臨床醫(yī)學(xué)的屬性。由于眼球并非獨(dú)立存在的器官，某些全身疾病會(huì)影響眼睛的生理，而眼睛的狀況又可以反映某些全身疾病的發(fā)生與進(jìn)展。因此，眼視光醫(yī)學(xué)教育必須以臨床醫(yī)學(xué)作為大背景，而臨床醫(yī)學(xué)又是以眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)的。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中約占1/3，對這些課程內(nèi)容的掌握能為將來的臨床醫(yī)學(xué)和眼視光學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占1/4以上，其總學(xué)時(shí)數(shù)和總學(xué)分甚至多于眼視光學(xué)課程。除了必修課程之外，眼視光學(xué)專業(yè)還通過選修課或各類講座的形式來豐富和鞏固本專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。這樣的課程設(shè)置，使眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)趨向全面和合理，有助于他們在日后的眼視光學(xué)臨床工作中做到醫(yī)理結(jié)合，多學(xué)科結(jié)合，使他們既適合于較高級、較專門化的臨床、教學(xué)和研究單位，又適合各級基層單位，這符合我國國情和職業(yè)社會(huì)需要。
4“基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的教學(xué)效果評價(jià)
1．1評價(jià)式自學(xué)小測驗(yàn)系統(tǒng)開發(fā)
在局部解剖學(xué)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的指導(dǎo)下，將人體8大部位層次、器官位置和毗鄰等相應(yīng)試題設(shè)計(jì)為A、B題型選擇題，目前包含3200余道試題。考試時(shí)系統(tǒng)隨機(jī)抽取20道試題(可以由教師確定出題范圍和難易程度)，每題自動(dòng)計(jì)時(shí)為40秒，每題分值為0．5分，每次小測驗(yàn)15分鐘，超過時(shí)間自動(dòng)交卷，學(xué)生也可以作答完畢提前交卷。
1．2標(biāo)本考試系統(tǒng)的開發(fā)
以局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，按人體的頭、頸、胸、腹等8個(gè)部位，篩選學(xué)生自己動(dòng)手解剖的結(jié)構(gòu)，較好展示肌肉、血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官的位置、毗鄰等層次和結(jié)構(gòu)關(guān)系，經(jīng)專人拍照后，利用Photoshop軟件對圖片添加箭頭。經(jīng)過5年積累，我們共篩選出500余幅合格照片，平均每部位60余張用于標(biāo)本考試系統(tǒng)的開發(fā)。隨著授課時(shí)間增加，標(biāo)本圖片隨時(shí)進(jìn)行替換和更新，以保證試題系統(tǒng)的新穎性。以Authorware網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為構(gòu)建平臺(tái)，按人體的8大部位存放標(biāo)本照片，考試時(shí)按照學(xué)生學(xué)號(hào)不同，軟件隨機(jī)選擇20張標(biāo)本照片(保證每個(gè)部位均有照片被選取)，軟件內(nèi)置每題答題時(shí)間為40秒，每題分值為1分，超過時(shí)間自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一題。理論和實(shí)驗(yàn)考試成績均自動(dòng)提交到教務(wù)處考試平臺(tái)。
2局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課數(shù)字化考試的實(shí)施模式和評價(jià)
2．1評價(jià)式自學(xué)小測試的實(shí)施模式
我們在實(shí)驗(yàn)課上采取評價(jià)式考核方式，按照教學(xué)大綱，即在頸部、腋窩、胸腔、結(jié)腸上區(qū)等重點(diǎn)章節(jié)，設(shè)計(jì)10次實(shí)驗(yàn)課自學(xué)測試。大致過程如下:上課開始的15分鐘，利用學(xué)生手機(jī)或虛擬實(shí)驗(yàn)室的考試程序，開展本次實(shí)驗(yàn)課自學(xué)測試，每次測試滿分為10分，共計(jì)100分，占期末成績的10%。與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課理論小考相比，評價(jià)式自學(xué)小測試真正發(fā)揮了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。
2．2標(biāo)本考試系統(tǒng)的實(shí)施模式
每年級有20個(gè)班級(50人/班)，每次標(biāo)本考試的時(shí)候，同時(shí)開放3個(gè)大型計(jì)算機(jī)機(jī)房，每個(gè)機(jī)房同時(shí)容納2個(gè)班級進(jìn)行考試，每輪考試約需25分鐘(含學(xué)生入場時(shí)間5分鐘，考試20分鐘)，大約100分鐘可以結(jié)束所有班級的考試。
3局部解剖學(xué)數(shù)字化考試實(shí)施的優(yōu)缺點(diǎn)
在尸體來源減少、師資力量不足、教學(xué)環(huán)境艱苦等條件下，局部解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量呈現(xiàn)逐年下滑趨勢。信息化時(shí)代下，標(biāo)本考試仍然是衡量局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段，教學(xué)改革目的是為了提高教學(xué)質(zhì)量，減輕教與學(xué)的負(fù)擔(dān)。針對局部解剖學(xué)面臨的困境，我們改革了局部解剖學(xué)標(biāo)本考試形式，采用信息化考試形式，很好地克服了局部解剖學(xué)面臨的困境。與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課理論小考相比，評價(jià)式自學(xué)小測試保證了考試公平、公正、公開，并減少考試造成的人力、物力、財(cái)力浪費(fèi)，有效避免作弊情況的發(fā)生，真正發(fā)揮了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。雖然我們設(shè)計(jì)的標(biāo)本考試是以照片為主要資料，但是使用學(xué)生親自解剖的尸體結(jié)構(gòu)進(jìn)行拍照，這種考核方式不僅沒有降低學(xué)生動(dòng)手操作能力，反而使學(xué)生參與教學(xué)中，真正做到了自主學(xué)習(xí)，督促學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更加愛惜珍貴的尸體資源。
眼科教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)眼科醫(yī)生和眼科人才的任務(wù)，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到我國眼科學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景。但是學(xué)生在校的眼科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)只是人才培養(yǎng)的一部分內(nèi)容，臨床實(shí)踐教學(xué)則是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)。
1 臨床實(shí)習(xí)的意義
臨床實(shí)習(xí)是指醫(yī)學(xué)生完成了基本醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院直接參與對病人進(jìn)行檢查、診斷和治療(護(hù)理)的過程。實(shí)習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的一個(gè)非常重要的過程[1]。所以作為臨床帶教老師應(yīng)該從學(xué)生理論知識(shí)的升華、臨床實(shí)踐技能的掌握以及良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建立入手，切實(shí)抓好學(xué)生實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。
2 讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)眼科臨床實(shí)習(xí)的重要性
學(xué)生是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主體，只有學(xué)生對此有了正確認(rèn)識(shí)，才能達(dá)到教學(xué)目的。目前在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)面臨著許多困惑和憂慮。有些同學(xué)進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，覺得考試壓力減輕了，書本可以束之高閣，每天跟著帶教老師查查房，爭取點(diǎn)操作機(jī)會(huì)就行了，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心；其次由于受醫(yī)院體制及醫(yī)療糾紛的影響，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較以前大大減少，造成實(shí)習(xí)學(xué)生對臨床的實(shí)習(xí)積極性不高，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量；再次隨著畢業(yè)分配制度的改革，學(xué)生畢業(yè)后實(shí)行自主擇業(yè)，學(xué)生對未來的就業(yè)前景感到茫然和壓力巨大也是造成實(shí)習(xí)生不重視實(shí)習(xí)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑。所以在實(shí)習(xí)生到達(dá)臨床的第一課，就要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要意義：臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過程中的重要組成部分，是學(xué)生將眼科基本理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際操作能力的重要階段，是鞏固知識(shí)、掌握技能、提高能力的加油站。
3 注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度
眼的結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，手術(shù)的可操作空間小，術(shù)中的任何失誤都有可能導(dǎo)致病人視功能的喪失，最后嚴(yán)重影響到病人的生存質(zhì)量。因此，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的作風(fēng)培養(yǎng)對于眼科醫(yī)師的成長十分重要。這種培養(yǎng)要從實(shí)習(xí)階段開始，應(yīng)時(shí)刻告訴學(xué)生，每一個(gè)操作檢查步驟都必須認(rèn)真細(xì)致，細(xì)小的失誤都將影響醫(yī)療質(zhì)量。眼顯微外科手術(shù)需要在固定姿勢下精神高度集中地進(jìn)行精細(xì)的操作，沒有頑強(qiáng)的毅力和持久的耐力是不行的。我們經(jīng)常有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的毅力和耐力，增強(qiáng)他們克服困難的勇氣和決心。
4 注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)基本理論知識(shí)和臨床邏輯思維能力
在實(shí)習(xí)生下科后的見習(xí)期，安排一系列專業(yè)知識(shí)講座：請相關(guān)科室的資深專家教授系統(tǒng)講解眼的解剖組織生理知識(shí)、眼科各項(xiàng)常規(guī)檢查操作要點(diǎn)、眼科常見疾病的診治原則等。其次是在臨床工作中定期安排病例討論，根據(jù)每一個(gè)具體病例的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，系統(tǒng)講解該病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、鑒別診斷和診治原則。在組織病例討論的過程中，不只教會(huì)學(xué)生治療各種疾病，更重要的是教會(huì)學(xué)生掌握一種分析、推理和識(shí)別疾病的思維方法。可以使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對該類疾病有一個(gè)較為全面而深入的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)縱向、橫向聯(lián)系起來， 由點(diǎn)到面的分析問題， 較好地提高了學(xué)生的分析、解決問題的能力。
5 注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床操作技能
眼科臨床診療操作技能包括諸多方面，不僅限于顯微手術(shù)操作技巧，還包括規(guī)范的眼部系統(tǒng)的查體以及正確分析輔助檢查結(jié)果的能力。所以一方面要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對有關(guān)基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，另一方面是通過多種方式努力提高他們的實(shí)踐水平和診療技能。在帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對某些簡單的操作，諸如視力的檢查、眼壓的測量、眼球突出度的測量等可以較好地完成，但卻對房角鏡的檢查、眼底鏡的檢查等操作不敢問津。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)一是這些檢查項(xiàng)目操作起來本身比較復(fù)雜，二是在臨床中許多病人不愿意讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查操作。針對這種情況，帶教老師要手把手親身示范和講解，特別提醒實(shí)習(xí)生注意查體的每個(gè)動(dòng)作、每個(gè)細(xì)節(jié)的規(guī)范化，及時(shí)糾正其不規(guī)范的手法，并就常見的、重要的陽性體征所反映的臨床意義進(jìn)行分析講解，同時(shí)要求同學(xué)通過實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)與病人及其家屬溝通的技巧和能力[2]。學(xué)生得到了真正的鍛煉，從而使他們的臨床診療操作技能不斷地鞏固和提高。
6 注重實(shí)習(xí)生病歷書寫能力的培養(yǎng)
隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到了很大的沖擊，醫(yī)療糾紛逐年增多。病歷作為重要的醫(yī)療文書，既是對患者病情診治經(jīng)過的詳細(xì)記載，又是具有法律效應(yīng)的客觀舉證依據(jù)，同時(shí)也是反映醫(yī)院診療水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，在教學(xué)中要自始至終地將保證病歷質(zhì)量放在極為重要的地位，要讓實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守病歷書寫的基本規(guī)范，強(qiáng)調(diào)為了提高病歷質(zhì)量，必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫病歷。帶教老師從一開始就要強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到病歷的價(jià)值，這也是提高實(shí)習(xí)生臨床能力和綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面。
7 注重良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)
醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[3]。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療工作中應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風(fēng)，這是全體醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)具備的基本素質(zhì)。尤其在市場經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行條件下的新時(shí)期，更應(yīng)該把培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在重要的位置上。由于眼的特殊功能，它屬于一種風(fēng)險(xiǎn)性很高的醫(yī)學(xué)專業(yè)。許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，部分患者的不良預(yù)后與主管醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、觀察病情不及時(shí)、處理失當(dāng)有關(guān)，部分病例可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟。所以，眼科醫(yī)生應(yīng)具備比其它專科醫(yī)生更強(qiáng)的責(zé)任心、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和更堅(jiān)韌的工作作風(fēng)，時(shí)刻把患者的利益放在首位，真正體現(xiàn)獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。因此在臨床帶教中，我們提倡換位思考，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多與病人進(jìn)行語言交流，多與病人溝通，傾聽病人的心聲和要求，并給予病人適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而使藥物治療發(fā)揮最大效用，讓實(shí)習(xí)生充分領(lǐng)會(huì)到新的醫(yī)學(xué)模式:生理――心理――社會(huì)模式的精髓。
8 提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)
高水平的教師隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的臨床帶教老師首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，有一定的專業(yè)水平，還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任心。實(shí)習(xí)帶教常常由于臨床工作繁忙、責(zé)任大、實(shí)習(xí)帶教酬勞少，造成部分帶教老師教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)、熱情不高、教學(xué)意識(shí)淡薄等，所以在帶教老師的安排上應(yīng)該選擇高年資住院醫(yī)師或講師（主治醫(yī)師）來擔(dān)當(dāng)，以保證帶教的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[2] 彭貴勇.對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的思考[J].醫(yī)學(xué)教育研究，2001，1(3):31.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；文獻(xiàn)檢索；教學(xué)改革
自1984年教育部下達(dá)有關(guān)文件開設(shè)《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課以來，至今已有近30年的歷史了。截至1990年10月，全國開設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的高等醫(yī)學(xué)院校就已達(dá)到了95%[1]，這說明在我國早就普及了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)。然而該課程在各院校的開展卻極為不平衡，存在較大差異。筆者針對部分院校開設(shè)該課程中存在的若干問題進(jìn)行探討，并提出一些具體建議。
1 《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》教學(xué)中存在的問題
1.1課程定位不高 學(xué)校對于一門課程的定位，直接決定了學(xué)校對該課程的投入與管理，直接關(guān)系著該課程的發(fā)展前景。目前，《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課在很多學(xué)校的定位依舊是選修課，不僅課時(shí)少而且經(jīng)費(fèi)投入不足，教學(xué)條件落后。其次，選修課的課程性質(zhì)，使學(xué)校在文檢課教學(xué)管理上比較松散，很多學(xué)校對文檢課沒有制定科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，在教學(xué)內(nèi)容、考試方式、試卷分析等方面也不做具體要求[2]。松懈的教學(xué)管理不僅影響教學(xué)效果，而且也不能調(diào)動(dòng)任課教師的教學(xué)、科研熱情，從根本上阻礙了該課程的健康發(fā)展。
1.2師資力量相對薄弱 教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識(shí)水平很大程度上決定了教學(xué)質(zhì)量的高低。目前，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教師大都來自圖書館，他們的知識(shí)水平參差不齊、專業(yè)特長各不相同，綜合具備信息情報(bào)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、較高的英語水平及網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)與利用能力的教師特別少，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。其次，有些學(xué)校也忽視了對教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)提高，教師很少得到外出學(xué)習(xí)及進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致教師難以了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，難以掌握教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上的變化、發(fā)展，造成教學(xué)內(nèi)容陳舊老化，教學(xué)水平難以提高。
1.3教材不統(tǒng)一，教學(xué)內(nèi)容陳舊 目前，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教材版本較多，但在內(nèi)容和編排結(jié)構(gòu)上存在較大差異，缺乏一套具有指導(dǎo)性和權(quán)威性的統(tǒng)編教材[3]。其次，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教材內(nèi)容陳舊，知識(shí)更新速度較慢，明顯跟不上醫(yī)學(xué)信息檢索技術(shù)的發(fā)展。另外，綜合性的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教材也比較少。
1.4教學(xué)手段和教學(xué)方法相對滯后 目前，《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課的教學(xué)模式多為集中授課的方式，即在某一學(xué)期集中安排20～40學(xué)時(shí)，教授、實(shí)習(xí)、考核一次完成。這種集中授課的方式不僅使該課程的教學(xué)與學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)脫節(jié)，而且受到課時(shí)限制，無法做到信息檢索能力與信息利用能力并重，容易造成重信息檢索能力的培訓(xùn)，而輕信息利用能力的培養(yǎng)[4]。其次，該課程的教學(xué)方法仍以教師課堂理論講授與學(xué)生檢索實(shí)習(xí)相結(jié)合的傳統(tǒng)模式為主，這種教學(xué)方法不僅不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且也不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立研究能力和創(chuàng)新能力。
2 《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》教學(xué)問題的幾點(diǎn)建議
2.1將《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課》列為必修課，使其健康發(fā)展 《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課》是一門傳授醫(yī)學(xué)信息檢索與利用能力，培養(yǎng)大學(xué)生情報(bào)意識(shí)、信息素質(zhì)及創(chuàng)新能力的重要課程。在我國1998年頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的16個(gè)專業(yè)全部要求掌握文獻(xiàn)檢索技能。2001年11月，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（Institute for International Medical Education，IIME）正式出臺(tái)了"全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求"（又稱最低標(biāo)準(zhǔn)）的文件[5]。該文件包括7個(gè)宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域，其第6項(xiàng)信息管理和第7項(xiàng)批判性思維和研究中，明確要求醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)具備從不同的數(shù)據(jù)源中獲取相關(guān)信息的能力。由此可見，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用的能力已成為醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生的必備技能，應(yīng)將《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課列入必修課。高校應(yīng)加大對該課程的經(jīng)費(fèi)投入，根據(jù)實(shí)際的教學(xué)需求建立專門的檢索實(shí)習(xí)場地，引進(jìn)結(jié)構(gòu)合理、品種多樣的中外文檢索工具，為該課程的教學(xué)及科研提供良好的條件。其次，高校還應(yīng)根據(jù)該課程的發(fā)展要求，嚴(yán)格規(guī)范其教學(xué)管理體系，鼓勵(lì)教師進(jìn)行各種教學(xué)、科研創(chuàng)新，從而保證該課程的教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)師資培訓(xùn)，建設(shè)高水平的教師隊(duì)伍 《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課對教師的要求是比較高的。一名合格的文檢課教師不僅要具備信息情報(bào)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備較高的英語水平及網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)與利用的能力。為此，作為教師自身，要通過自學(xué)不斷補(bǔ)充與教學(xué)相關(guān)的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)及教學(xué)水平；作為學(xué)校，則針對每個(gè)教師的特點(diǎn)，建立長期、周密的培訓(xùn)計(jì)劃，讓教師有機(jī)會(huì)參加校內(nèi)外的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，達(dá)到加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高師資水平的目的。另外，充分利用"全國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)研究會(huì)"的作用，積極參加該組織的各類學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、教學(xué)觀摩、講課比賽以及多媒體課件演示等活動(dòng)[6]，不僅能學(xué)習(xí)最新的理論知識(shí)與檢索技術(shù)，而且還給教師們提供了施展自己才華和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的空間，使廣大教師充分交流各種學(xué)術(shù)思想、教學(xué)中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)，共同提高。
2.3更新教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè) 教材是一門課程開設(shè)成功與否的重要影響因素，教師的整個(gè)教學(xué)過程能否穩(wěn)步有序地進(jìn)行，是以教材為基礎(chǔ)的。因此，該課程的教材必須能如實(shí)地反映這門學(xué)科發(fā)展的客觀實(shí)際。教師首先要考慮該課程的教材是否適合學(xué)生的層次，是否符合本校開設(shè)該課程的教學(xué)條件。其次，建議"全國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)研究會(huì)"組織文獻(xiàn)檢索教學(xué)專家，根據(jù)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息發(fā)展的現(xiàn)狀及教學(xué)的實(shí)際需求，針對不同的教學(xué)層次、教學(xué)對象，編寫具有指導(dǎo)性和權(quán)威性的系列化材。該系列教材中應(yīng)包括主教材、電子教案、多媒體課件、試題庫、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、教學(xué)大綱、教學(xué)錄像及參考文獻(xiàn)等多方面的內(nèi)容[7]，并做到隨著醫(yī)學(xué)信息檢索技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)時(shí)對該系列教材進(jìn)行修訂，以保證教學(xué)內(nèi)容緊隨醫(yī)學(xué)信息檢索技術(shù)更新的步伐，使教材隨著學(xué)科的發(fā)展而動(dòng)態(tài)發(fā)展。
2.4對課程設(shè)置、教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新 首先改變一次性集中授課的方式，課程設(shè)置向分階段、多層次方向發(fā)展。所謂分階段、多層次的課程設(shè)置，就是把一次性教學(xué)分成幾個(gè)階段，由淺入深，貫穿于學(xué)生幾年的學(xué)習(xí)時(shí)間。第一階段，對新生進(jìn)行"如何利用圖書館"的教育。第二階段，可以安排在二年級的第二學(xué)期或三年級的第一學(xué)期。第三階段可安排在四年級進(jìn)行，課程重點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)信息檢索，通過對醫(yī)學(xué)搜索引擎、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)全文網(wǎng)站的介紹，為完成論文的寫作奠定情報(bào)學(xué)基礎(chǔ)[8]。
其次，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和終身學(xué)習(xí)的能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-Based-Learning， PBL）于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法[9]。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的一種教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的有意義的問題情景中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的問題，來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，采用小組討論形式，以"提出問題、收集資料、小組討論論證問題、教師總結(jié)"為特征，能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，注重培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和終身學(xué)習(xí)的能力。教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)，最好結(jié)合學(xué)生的專業(yè)，了解學(xué)生關(guān)心的問題以及當(dāng)今社會(huì)的熱門話題，比如大學(xué)生心理健康、近視的預(yù)防與治療、醫(yī)護(hù)人員接觸患者過程中如何自我保護(hù)、就業(yè)信息等學(xué)生非常喜歡和迫切想知道的信息，并注重提高他們的信息意識(shí)[10]。
另外，改進(jìn)以理論考試為主的考核方式，考核采用平時(shí)實(shí)習(xí)與綜合報(bào)告相結(jié)合的辦法。制定出檢索策略和檢索式，確定1～2個(gè)數(shù)據(jù)庫作為必須使用的數(shù)據(jù)庫，再根據(jù)需要選擇其他數(shù)據(jù)庫和檢索工具進(jìn)行檢索，寫出檢索結(jié)果以及對所使用數(shù)據(jù)庫的評價(jià)。
3 結(jié)束語
綜上所述，信息時(shí)代給醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課帶來了巨大的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也帶來了機(jī)遇，我們應(yīng)重視不斷出現(xiàn)的新情況、新資源和新技術(shù)，積極探索提高醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教學(xué)質(zhì)量的新路，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)的人才貢獻(xiàn)力量。
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