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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也面臨著新的問題［1］。在新形勢下，如何加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，改善行業(yè)作風(fēng)，是擺在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者面前的重要課題。本文探討新形式下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，通過分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的負(fù)面問題及其主要原因，提出了加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的一些措施和途徑。如加強政治思想建設(shè)，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)工作程序和管理制度，接受社會監(jiān)督，依靠科技進(jìn)步，增加公共衛(wèi)生投入等。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指為被服務(wù)對象(患者)提供與其職責(zé)及資源相一致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；提供方便、快捷、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性要求要設(shè)計和實施為衛(wèi)生服務(wù)對象提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和在醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行協(xié)調(diào)的程序；保證被服務(wù)對象信息的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)遞；保持服務(wù)者在各個窗口的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)等。只有這樣，才能保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高現(xiàn)有資源的使用效率。
新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和存在問題
當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀：在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作崗位上，廣大衛(wèi)生服務(wù)工作者能夠自覺遵守社會主義醫(yī)德原則和規(guī)范，為保障人民群眾的身體健康做出了貢獻(xiàn)，受到社會各界和人民群眾的好評。但是因受市場經(jīng)濟負(fù)面效應(yīng)的影響［2］，在工作產(chǎn)生誤區(qū)，表現(xiàn)為重經(jīng)濟效益、輕社會效益，服務(wù)意識不強，給患者開提成藥，開提成檢查項目，增加了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對服務(wù)對象不按規(guī)章制度辦事，缺乏責(zé)任心，缺乏應(yīng)有的醫(yī)德，敗壞了白衣天使的良好形象。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題主要有①個別衛(wèi)生服務(wù)人員事業(yè)心不強，有的滿足于一般性的應(yīng)付，上班無精打采，對被服務(wù)對象(患者)缺乏感情，缺乏責(zé)任心；不能做到愛崗盡責(zé)，對被服務(wù)對象(患者)感情冷漠，態(tài)度粗暴［3］。②不平衡和消極埋怨的心理。新形勢下的市場經(jīng)濟使一些行業(yè)在一定時期內(nèi)有較大的贏利，社會上一部分人員收入過高，與衛(wèi)生服務(wù)人員的收入差距較大，知識廉價、醫(yī)療技術(shù)工作低人一等的不正常心態(tài)，這種心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員中有一定的市場。③部分衛(wèi)生服務(wù)人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，衛(wèi)生服務(wù)意識削弱，義務(wù)感淡薄，在衛(wèi)生服務(wù)活動中不講醫(yī)德，把單純追求經(jīng)濟利益作為最高準(zhǔn)則，片面追求效益，損害被服務(wù)對象(患者)利益。
如何做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作
加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一認(rèn)識是搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。衛(wèi)生服務(wù)工作者要加強思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，主要是抓好以下幾個方面：①加強思想教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。必須對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行經(jīng)常性的思想教育，如通過各種學(xué)習(xí)活動，樹立正確的人生觀、價值觀、權(quán)力觀、利益觀、愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)。②堅持反腐倡廉教育。要不斷組織干部、職工學(xué)習(xí)上級有關(guān)糾正行業(yè)不正之風(fēng)的精神，不斷培養(yǎng)全體職工的責(zé)任感、事業(yè)心，從而做到愛崗敬業(yè)，一切以被服務(wù)對象(患者)為中心，一切從被服務(wù)對象(患者)要求。③加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識。醫(yī)療衛(wèi)生工作者業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低與人民健康服務(wù)的質(zhì)量密切相關(guān)，為此，要有計劃地組織專業(yè)技術(shù)人員開展多種形式的醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，提高為人民服務(wù)的質(zhì)量。
健全制度建設(shè)：提高管理效能，規(guī)章制度是保證。如針對護(hù)理工作者的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，建立一套規(guī)范的德、能、勤、績考核制度，讓被服務(wù)對象(患者)打分，對那些服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強的護(hù)理人員，通過末位淘汰制，根據(jù)不同情況給予取消獎金、降級、停職，直至辭退的處分［4］。通過提高管理效能，促使大家愛崗敬業(yè)，勤奮工作，熱情對待被服務(wù)對象(患者)，精心搞好醫(yī)療護(hù)理工作。建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督。 增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入，適當(dāng)提高人員待遇，合理配置資源是解決問題的保證。
作為一名衛(wèi)生服務(wù)窗口的工作人員，平時就應(yīng)當(dāng)加強自身修養(yǎng)，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)活動，“細(xì)節(jié)決定成敗，責(zé)任重于泰山”。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，是一項長期的、系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程，有些問題也不是僅僅靠衛(wèi)生行業(yè)自身就能根本解決，還需要全社會的共同努力，相信隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步完善，新形式下的市場運作的將進(jìn)一步規(guī)范，堅持社會效益優(yōu)先的原則，不斷地研究新情況，解決新問題，與時俱進(jìn)，勇于創(chuàng)新，促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。
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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息化；醫(yī)學(xué)信息技術(shù)；教學(xué)改革
中圖分類號：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）33-7492-02
信息技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐與保障。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)有利于方便病人獲得規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，是做好重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測和處置的保障。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，信息技術(shù)、各種研究成果尤其是基因工程逐步應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生對信息技術(shù)的依賴程度將迅速提升；醫(yī)療衛(wèi)生信息化將對疾病控制、預(yù)防、診斷、治療和自我保健，衛(wèi)生管理與改革等帶來革命性的發(fā)展。十二五期間國家加大了對醫(yī)療行業(yè)的投入，同時IT技術(shù)、設(shè)備性能的提高，價格降低，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的逐步形成，信息化已成為衛(wèi)生管理與服務(wù)各項業(yè)務(wù)工作的重要支撐。
1 信息技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用現(xiàn)狀及對衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才信息技術(shù)素養(yǎng)的要求
1.1 醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1.1 醫(yī)院信息化
2012年對全國3765家醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查資料，以費用和管理為中心的全院網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)超過80%。醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)得到快速的應(yīng)用和發(fā)展，LIS系統(tǒng)占39.14%，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)占35.04%，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)占32.99%
在沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的信息化突出的醫(yī)院，電子病歷、全院PACS，移動、無線、PDA、平板電腦、RFID、萬兆網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器集群等先進(jìn)的系統(tǒng)和先進(jìn)的IT技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用。
1.1.2 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)
我國的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)架由四個方面組成：疾病監(jiān)測、公共衛(wèi)生監(jiān)測、醫(yī)療救治、指揮決策。
疾病監(jiān)測系統(tǒng) 覆蓋范圍包括疾病控制中心，醫(yī)療和其他報告機構(gòu)。其中包括了常規(guī)疫情報告系統(tǒng)、傳染病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)等。實現(xiàn)了日報、周報、旬報、季報和年報。準(zhǔn)確性高，資料全、便于分析。
公共衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng) 覆蓋范圍包括國家、省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督中心。
婦幼保健信息體系 目前主要是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。
醫(yī)療救治信息系統(tǒng)
1.1.3 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)
主要有社區(qū)衛(wèi)生行政管理分系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理分系統(tǒng)及醫(yī)療保健接口、雙向轉(zhuǎn)診接口、上傳數(shù)據(jù)接口。核心是建立居民健康檔案，為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
到2012年底，沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)省份已建立了較為完善的居民健康信息系統(tǒng)，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一卡通”建設(shè)
1.1.4 區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)
建立社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺、建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。
多數(shù)省份已建立起省、市兩級數(shù)據(jù)中心平臺。
1.2 醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢
在衛(wèi)生部的“衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）”中提出了未來幾年衛(wèi)生信息化的發(fā)展目標(biāo)：
依據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)適應(yīng)醫(yī)改要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)。
到2015年，初步構(gòu)建全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本框架，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，為全國50%的人口辦理健康卡和建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子 健康檔案。
到2015年，全國所有三級醫(yī)院為每個就診患者建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全內(nèi)容電子病歷數(shù)據(jù)資源庫；三分之一的二級醫(yī)院建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的的部分內(nèi)容電子病歷數(shù)據(jù)資源庫。
1.3 醫(yī)療行業(yè)人才對信息技術(shù)素養(yǎng)的需求
在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》等文件中，明確指出了衛(wèi)生信息化的重要地位。同時對醫(yī)藥衛(wèi)生人才提出了“提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力，推進(jìn)各類醫(yī)藥衛(wèi)生院校普遍開設(shè)衛(wèi)生信息化相關(guān)課程，有計劃地開展信息技術(shù)普及教育并列入崗位技術(shù)達(dá)標(biāo)考核”的要求。
2 現(xiàn)狀分析
目前高職的《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)仍以Windows Xp/win7、Office2003/2010為教學(xué)平臺，教學(xué)內(nèi)容以滿足辦公應(yīng)用為基礎(chǔ)。使學(xué)生具有以計算機為工具獲取信息、傳輸信息、處理信息和應(yīng)用信息的能力。不能與衛(wèi)生行業(yè)的實際需求結(jié)合。醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)迫切需要“既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識又掌握現(xiàn)代信息技術(shù)”的復(fù)合型人才。
進(jìn)入21世紀(jì)，社會信息化不斷向縱深發(fā)展，中小學(xué)計算機教育開始步入正軌。由于存在地域的差異，入學(xué)新生計算機知識、計算機應(yīng)用水平還是存在較大差距。
授課教師均為計算機相關(guān)專業(yè)，不懂醫(yī)學(xué)知識，未受過相關(guān)醫(yī)學(xué)信息的教育。對衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀與發(fā)展了解甚少。
在醫(yī)學(xué)類院校中，《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》屬于各專業(yè)公共基礎(chǔ)課，一直以來在各專業(yè)的建設(shè)中對該課程重視不夠，學(xué)校對教學(xué)設(shè)施投入不足。大部分院校的教學(xué)環(huán)境不能滿足醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的教學(xué)要求。
3 醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)革的設(shè)想
醫(yī)學(xué)信息技術(shù)是指用來對醫(yī)療保健信息、數(shù)據(jù)和知識進(jìn)行存儲、獲取、共享和使用的或是為醫(yī)用通訊交流和決策而服務(wù)的計算機信息技術(shù)。醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的范圍很廣泛，涵蓋醫(yī)學(xué)信息處理的各個階段的IT技術(shù)。根據(jù)國際攻學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education）對“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的定義，醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培養(yǎng)最基本的應(yīng)該包括：臨床信息系統(tǒng)的使用和操作；利用互聯(lián)網(wǎng)和計算機系統(tǒng)從文獻(xiàn)中尋找信息，分析和聯(lián)系病人的資料；與其他醫(yī)務(wù)工作者和病人進(jìn)行交流。因些，醫(yī)學(xué)類院校的的學(xué)生在信息技術(shù)素養(yǎng)教學(xué)應(yīng)包括兩個方面：一是基本信息技術(shù)的教學(xué)，包括 計算機基礎(chǔ)知識、辦公軟件的使用、利用互聯(lián)網(wǎng)獲取信息和與他人進(jìn)行交流；二是臨床信息系統(tǒng)及社區(qū)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的使用和操作。
現(xiàn)有的《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》課程只能滿足第一方面的教學(xué)要求，為使醫(yī)學(xué)類高職院校的學(xué)生能在走上工作崗位時適應(yīng)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)要求對攻學(xué)信息技術(shù)教學(xué)提出了一些設(shè)想。
3.1 師資隊伍的建設(shè)
選送授課教師參加“醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能”師資培訓(xùn)。深入了解不同專業(yè)對信息化技術(shù)的要求。組織教師深入醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門的相關(guān)科室了解、學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的組成、軟件使用，充分認(rèn)識現(xiàn)有衛(wèi)生信息化的管理方式，各類軟件的使用方法。聘請相關(guān)軟件的開發(fā)人員進(jìn)行講座，以充分理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。通過定期開展教研活動，交流授課技巧，提高教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)一支優(yōu)良的師資隊伍。
3.2 分層次、分模塊教學(xué)
針對現(xiàn)有各專業(yè)信息技術(shù)學(xué)時有限的情況，入學(xué)后對學(xué)生進(jìn)行計算機應(yīng)用能力測試，考試合格的直接獲取《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》課程的成績及學(xué)分。并轉(zhuǎn)入《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》的學(xué)習(xí)。考試不合格的先修完《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》后再轉(zhuǎn)入《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》的學(xué)習(xí)。
由于《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》覆蓋了醫(yī)療行業(yè)信息化的各個分支，包括醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、區(qū)域農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)）；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。可將《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》分為若干模塊，在對學(xué)生授課時可根據(jù)不同的專業(yè)選擇相應(yīng)的模塊進(jìn)行重點教學(xué)，其余模塊作為了解性介紹。
3.3 專業(yè)人才培養(yǎng)方案調(diào)整
對現(xiàn)有各專業(yè)必修的《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》學(xué)時做出相應(yīng)調(diào)整，增加適當(dāng)?shù)膶W(xué)時以滿足《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》的教學(xué)任務(wù)，制定更適當(dāng)?shù)娜瞬排囵B(yǎng)方案。不同專業(yè)的學(xué)生可選擇學(xué)習(xí)信息化應(yīng)用中相應(yīng)模塊。
3.5 搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺
利用現(xiàn)在較為完善的網(wǎng)絡(luò)資源，充分利用《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》精品資源共享課程的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，通過課件、在線練習(xí)、在線測試、在線討論等方式讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源加強《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)。
建立模擬的醫(yī)院信息化系統(tǒng)及公共衛(wèi)生與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，讓學(xué)生能在做中學(xué)，學(xué)中做。
同時建立其它計算機應(yīng)用的相關(guān)課程學(xué)習(xí)空間，提供給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)機會。
4 結(jié)束語
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)對既掌握信息技術(shù)，又熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生知識人才需求的急劇增加。在醫(yī)學(xué)類高職院校中開展《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》教學(xué)改革是當(dāng)務(wù)之急。
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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；互聯(lián)互通；數(shù)據(jù)安全；分級建設(shè)
1 實施組織結(jié)構(gòu)
衛(wèi)生信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重點工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生工作基礎(chǔ)在基層，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)相對薄弱【1】。為認(rèn)真貫徹落實深化醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)順利推進(jìn)，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，宿遷市衛(wèi)生局成立了由分管局長任組長、各業(yè)務(wù)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準(zhǔn)項目建設(shè)方案的實施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓(xùn)、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設(shè)工作進(jìn)展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)項目推進(jìn)工作。
2 項目建設(shè)作用
宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立的地級市，全市總?cè)丝?60萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療行業(yè)多元化的社會投資機制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府主辦，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由社會舉辦，提供醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無論公立還是民營，均為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效地推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。但宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展相對比較滯后，在用信息系統(tǒng)主要包括新農(nóng)合系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。但現(xiàn)有健康檔案系統(tǒng)，由于系統(tǒng)功能不完善，沒有與其他應(yīng)用系統(tǒng)做聯(lián)動，并且不能完全符合衛(wèi)生部新的《健康檔案基本機構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，應(yīng)用情況不佳；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)由于功能不完善，售后服務(wù)跟不上，也在被逐步替換。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和基層醫(yī)療機構(gòu)沒有信息系統(tǒng)支撐，使得該市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)更加迫在眉睫。
2.1推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目建設(shè)是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的必然要求，是規(guī)范和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的關(guān)鍵手段【2】，是構(gòu)建我市區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要基礎(chǔ)。
2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)是國家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略的重要組成部分，是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的重大部署。根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景，建成縣級醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺，為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源，最終實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、資源共享、互聯(lián)互通。
2.3建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生信息化水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實現(xiàn)立動態(tài)更新的電子健康檔案，實現(xiàn)與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、規(guī)范的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
3 實施范圍和目標(biāo)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合信息系統(tǒng)建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室，涵蓋基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物使用監(jiān)管、新農(nóng)合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫(yī)改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉(xiāng)村一體化管理、新農(nóng)合結(jié)報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區(qū)域內(nèi)居民統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。
3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
衛(wèi)生行業(yè)習(xí)慣上所稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要是指抽有的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照《衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼》對衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類及編碼方法，縣級行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)包括以下幾大類：
醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、急救中心、采供血機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、專科疾病防治機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所。因此，一個縣域內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)覆蓋上述各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這些機構(gòu)之間應(yīng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。但在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)時，可考慮先期實施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室等最基礎(chǔ)單位，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)先期共享共用。
3.2信息系統(tǒng)組成
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)是由機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)系統(tǒng)、行政業(yè)務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、外部接口等組成。宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)采取B/S架構(gòu)，即網(wǎng)頁版，實施最終目標(biāo)將是完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理，實現(xiàn)注冊服務(wù)、數(shù)據(jù)資源管理、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的互操作、業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享管理。
3.3數(shù)據(jù)中心管理
數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標(biāo)將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實時更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。
4 項目建設(shè)內(nèi)容
為大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，首要是要建設(shè)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。宿遷市加快建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。
4.1總體架構(gòu)。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和縣級數(shù)據(jù)中心（縣級平臺）兩部分內(nèi)容。該系統(tǒng)主要以居民、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行政管理有關(guān)部門為主要服務(wù)對象，提供基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生，藥品管理等基層業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、民政救助系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通；實現(xiàn)健康檔案的采集，雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；支持縣級綜合衛(wèi)生管理。縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過縣級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至縣級平臺（數(shù)據(jù)中心）。縣級平臺、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過市級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至市級平臺。縣級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構(gòu)架見下圖。
4.2安全體系
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架建立在國家政策、法律法規(guī)基礎(chǔ)上，以安全基礎(chǔ)設(shè)施為依托，與平臺的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用架構(gòu)和數(shù)據(jù)資源緊密結(jié)合，從安全技術(shù)、安全管理為要素進(jìn)行框架設(shè)計。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架如下圖：
4.3系統(tǒng)功能
4.3.1、涵蓋基本醫(yī)療（包括醫(yī)生、護(hù)士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業(yè)務(wù)，并做到相互之間有效銜接。
4.3.2提供基本藥物使用監(jiān)管，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)行為管理，居民健康管理，醫(yī)務(wù)人員績效考核，機構(gòu)運行狀況分析和其他統(tǒng)計分析功能。
4.3.3能夠形成轄區(qū)居民統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據(jù)庫，做到服務(wù)記錄及時入庫、動態(tài)更新，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時調(diào)用。
4.3.4能夠與新農(nóng)合、醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)有效對接，開展即時結(jié)報。
4.3.5支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站一體化管理需要。
5 實施步驟
5.1分級建設(shè)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市本級及宿城區(qū)、宿豫區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設(shè)由各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生行政部門積極爭取省對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的資金補助，進(jìn)一步落實本級財政配套資金，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。
5.2統(tǒng)一部署。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一部署，與新農(nóng)合系統(tǒng)有機銜接，與職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險銜接或預(yù)留接口。建立支持基層醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域影像中心、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)咨詢中心。
5.3數(shù)據(jù)共享。民營鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成信息系統(tǒng)建設(shè)后，要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等公共衛(wèi)生機構(gòu)信息共享，涵蓋衛(wèi)生資源、經(jīng)濟運行、基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品使用監(jiān)管、基本藥物監(jiān)管、居民健康檔案管理等功能，實現(xiàn)信息實時生成、動態(tài)管理，便利經(jīng)濟運行、服務(wù)運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務(wù)。
6 小結(jié)
推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，統(tǒng)籌將所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不管是公立還是民營都納入建設(shè)范圍，是宿遷根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制改革情況進(jìn)行的特色創(chuàng)新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統(tǒng)合并建設(shè)，信息化建設(shè)取得了突破性進(jìn)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結(jié)、思考、實踐，發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)政府主導(dǎo)的優(yōu)勢，建設(shè)有宿遷特色的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有公立和民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便利的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
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9月13日～14日，四川省衛(wèi)生廳組織專家評審組赴樂山市對樂山市人民醫(yī)院和峨嵋山市人民醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)評審，標(biāo)志著全省數(shù)字化醫(yī)院評審工作全面啟動。之前，雅安市石棉縣人民醫(yī)院已接受數(shù)字化醫(yī)院評審，成為全省第一家接受數(shù)字化醫(yī)院評審的縣級醫(yī)院機構(gòu)。作為全省首批接受數(shù)字化醫(yī)院評審的3所醫(yī)院，均具有領(lǐng)導(dǎo)高度重視、投入落實到位、制度機制完善、建設(shè)扎實有效、數(shù)字化程度高、運行管理良好等特點，反映了近年來全省推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的成效和整體水平，為下一步全面開展數(shù)字化醫(yī)院評審開了一個好頭。
陜西：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)項目建設(shè)全面啟動
9月19日，陜西省衛(wèi)生廳召開全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)項目建設(shè)啟動電視電話會，正式啟動項目建設(shè)。
陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明對下一步工作提出明確要求：各級衛(wèi)生行政主管部門要深刻認(rèn)識基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性和緊迫性。陜西省將根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景，建成縣級醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺，為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源，最終實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、資源共享、互聯(lián)互通。副廳長范兵回顧了2011年以來的衛(wèi)生信息化工作，對下一步工作進(jìn)行安排部署：一是制定好項目建設(shè)方案；二是準(zhǔn)備好縣級中心機房；三是優(yōu)化好網(wǎng)絡(luò)線路；四是要做好協(xié)調(diào)工作；五是加強人才培養(yǎng)。
深圳：公布醫(yī)藥分開兩月“成績單”
9月3日，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會通報了醫(yī)藥分開兩個月來的運行情況。數(shù)據(jù)顯示，改革兩個月，深圳市患者門診人次費用及藥品費用均出現(xiàn)下降，公立醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥得到遏制，但業(yè)務(wù)收入也受到影響。深圳市衛(wèi)人委表示，下一步改革的重點將集中于協(xié)調(diào)其他部門完善公立醫(yī)院補償機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等配套改革措施。
通報數(shù)據(jù)顯示，全市公立醫(yī)院每門診人次平均費用195.9元，環(huán)比降幅2.1%，同比降幅4.3%。其中，每門診人次藥品平均費用74.3元，環(huán)比降幅13.0%，同比降幅11.2%。7月～8月，全市醫(yī)院藥占比為32.5%，環(huán)比下降4.1個百分點，同比下降4.4個百分點。
根據(jù)數(shù)據(jù)分析后顯示，有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群，改革后個人自付費用負(fù)擔(dān)有所減輕，但是，改革后非深圳醫(yī)保病人負(fù)擔(dān)可能會有所增加。
新疆：對口支援助衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展
一、衛(wèi)生系統(tǒng)編制和人員隊伍現(xiàn)狀
目前，肥城市共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)18個。其中市直單位4個，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院14個。按照新的核編標(biāo)準(zhǔn)，核定編制3373名（市直2219名、鎮(zhèn)街1154名），現(xiàn)有在編人員2115人（市直1125人、鎮(zhèn)街990人），總體空編1258人（市直空編1094人、鎮(zhèn)街空編164人）。全市18個公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共自行聘用人員1473人（市直1105人、鎮(zhèn)街368人）。市直自聘人員主要集中在兩家醫(yī)院。其中，市人民醫(yī)院673人、中醫(yī)院386人，均超過了單位在編人數(shù)。全市公立醫(yī)療機構(gòu)在編2115人、自聘1473人的學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)、崗位類別、技術(shù)職稱等情況見下表。
肥城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員基本情況
人數(shù) 學(xué) 歷 年齡結(jié)構(gòu) 崗位類別 技術(shù)職稱
中專以
下
大專 本科 碩士
以上 35
歲
以
下 36
I
50
歲 51歲以上 行政管理 臨床 護(hù)理 藥劑 醫(yī)技 其它 高級 中級 初
級 其他
在編人員 2115 536 677 849 53 656 1100 359 46 870 543 200 161 295 109 615 1188 203
自聘人員 1473 432 792 196 53 1308 138 27 0 256 800 41 86 290 2 24 940 507
二、困難和問題
（一）人才總量相對不足。2012年以前，肥城市兩家醫(yī)院執(zhí)行的編制標(biāo)準(zhǔn)是1989年核定的。由于當(dāng)時醫(yī)院規(guī)模小、床位少，核定的編制員額也較少（市人民醫(yī)院532名、中醫(yī)院300名）。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院床位不斷增加，規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院對人員的需求也隨之加大，原核定的編制員額已不能滿足正常工作需要。2006年以來，衛(wèi)生系統(tǒng)共招考261人（其中，市直217人，鎮(zhèn)街44人），新招聘衛(wèi)生專業(yè)人才總量較小，人員匱乏、人才短缺瓶頸日益凸顯。另外，由于部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院工作環(huán)境差，工資待遇不高，加之醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，新招錄的大學(xué)生不去報到或考研、辭職等現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招聘的44名大學(xué)生，僅報到35人，近幾年因考研、辭職等原因流失16人。新的公立醫(yī)院核編標(biāo)準(zhǔn)出臺后，各單位編制員額均有不同程度地增加，尤其是兩個市直醫(yī)院分別增加編制919個和249個，空編分別達(dá)到了838人和146人，在編人員缺口較大。
（二）人員隊伍整體素質(zhì)不高。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，全市衛(wèi)生醫(yī)技人才第一學(xué)歷為研究生及以上的53人，占2.5 %；本科學(xué)歷330人，占15.6%。學(xué)歷層次整體偏低，高學(xué)歷人才比例不高，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)街衛(wèi)技人員中更為突出。全市14處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院第一學(xué)歷為本科的只有36人，占鎮(zhèn)街衛(wèi)技人員的3.6%。從職稱結(jié)構(gòu)看，全市高級職稱109人，占5.2%；中級職稱615人，占29.1%；中高級職稱僅占全市衛(wèi)技人才的34.2%，中高級人才比重明顯偏低。從年齡結(jié)構(gòu)看，全市在編衛(wèi)技人員主要集中在35歲以上，占69%。部分衛(wèi)生單位人員結(jié)構(gòu)不夠合理，如市人民醫(yī)院，51歲以上人員達(dá)到116人，占在編人員的18.9%，市疾控中心51歲以上人員達(dá)到38人，占在編人員的45.8%，老齡化現(xiàn)象突出。
（三）自聘人員較多且不穩(wěn)定。多年來由于在編醫(yī)技人員短缺，各單位普遍采取了自聘專業(yè)技術(shù)人員的辦法以滿足醫(yī)療需求，且數(shù)量較大。僅兩家醫(yī)院就達(dá)到了1059人（市人民醫(yī)院673人、中醫(yī)院386人）。這些自聘人員為各單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)發(fā)揮了很大作用。因不能實現(xiàn)和在編人員同工同酬，自聘人員流動性很大，尤其是高學(xué)歷和急需、緊缺人才不斷流失。自2006年以來，全市衛(wèi)生自聘人才隊伍共計流失151人。其中，市人民醫(yī)院流失自聘碩士研究生27名（占該院自聘研究生總數(shù)的56.3%）、本科生23名。為留住培養(yǎng)了幾年甚至十多年的自聘人員，醫(yī)院也對高層次人才采取了同工同酬的措施，但因編制問題不能解決，效果不佳。
（四）人才補充機制不夠合理。肥城市醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)人的主要途徑是“公開招考”和“人才引進(jìn)”。 前幾年，受編制數(shù)額的限制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘人員數(shù)量較少。在“公開招考”上，由于招考時間一般是年底，許多優(yōu)秀畢業(yè)生因招聘時間晚，被其他地市招走。同時，因醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強，在公開招考的筆試、面試試題設(shè)計上，不能突出行業(yè)特點，所招考的專業(yè)人才針對性不強，與崗位要求有一定差距。在“人才引進(jìn)”上，由于缺乏具有吸引力的政策和工作環(huán)境，人才引進(jìn)困難較大。近幾年，肥城市醫(yī)療機構(gòu)僅引進(jìn)3名副高級人才，而鎮(zhèn)街衛(wèi)生院沒有引進(jìn)高層次人才。隨著衛(wèi)生系統(tǒng)編制的重新核定，為下一步招聘人才提供了空間，這一問題將得到有效解決。
（五）后備人才培養(yǎng)相對薄弱。醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)，對醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗具有較高要求，衛(wèi)生人才梯隊建設(shè)直接影響衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。近年來，各醫(yī)療衛(wèi)生單位（尤其是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）各科室常年加床，超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。由于衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，難以抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，直接影響了醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高，嚴(yán)重制約著衛(wèi)生隊伍后備人才梯隊的形成。
三、幾點建議
（一）優(yōu)化招考辦法。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)性較強，建議衛(wèi)生人才實行單獨招考的辦法，實行“衛(wèi)生行政部門主辦、人事部門政策把關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督”的辦法，使公招人員在理論知識、業(yè)務(wù)技能等方面符合醫(yī)療衛(wèi)生人才專業(yè)性、實踐性強的實際。針對鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招錄難的實際，可在學(xué)歷層次等方面適當(dāng)放寬條件，以增加吸納人才數(shù)量，滿足鎮(zhèn)街衛(wèi)生院人才需求。另外，根據(jù)高校畢業(yè)和學(xué)生報到時間，將公開招聘時間確定在每年9月份左右，以便于招錄更多的優(yōu)秀人才。
（二）暢通渠道引進(jìn)人才。在高層次人才和緊缺人才引進(jìn)上，尤其是對一些偏冷門的崗位，進(jìn)一步簡化手續(xù)，“以崗選人”，探索建立起引進(jìn)高層次和緊缺人才的“綠色通道”，對引進(jìn)的急需緊缺人才及時納入編制管理，爭取留住人才。
（三）適當(dāng)招聘部分優(yōu)秀自聘人員。各醫(yī)療單位的自聘人員中有相當(dāng)一部分人學(xué)歷高、臨床經(jīng)驗豐富，有的甚至已成為本單位學(xué)科帶頭人。但因待遇、編制等問題，這部分人員缺乏歸屬感和安全感，相對不穩(wěn)定。為了留住這些人才，建議拿出部分編制使用計劃，按照一定的條件，面向自聘人員定向招考。這樣做，有利于相關(guān)崗位上工作的連續(xù)性，也在一定程度上使技能水平和業(yè)務(wù)能力均比較優(yōu)秀的人才得到補充。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應(yīng)增長百分之一點二。
據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴(yán)格限制非國有資本對醫(yī)療機構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)為非營利性機構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴(yán)格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主確定服務(wù)項目，自主確定服務(wù)價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機構(gòu)，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國醫(yī)療機構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達(dá)國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。
世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。
中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進(jìn)入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構(gòu)重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進(jìn)一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。
技術(shù)機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)專科醫(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險
法律風(fēng)險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風(fēng)險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風(fēng)險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險
體制風(fēng)險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗?zāi)托牡倪^程。
政策風(fēng)險
醫(yī)療機構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風(fēng)險
外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風(fēng)險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。
管理風(fēng)險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險。
管理層共同價值觀的認(rèn)同；
管理層的團結(jié)、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險
對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌觯瑝褐飘?dāng)?shù)孛疲@取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導(dǎo)他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。
總論
國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
關(guān)鍵詞：新時期 衛(wèi)生系統(tǒng) 財務(wù)管理
一、我國衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作現(xiàn)狀
在醫(yī)療制度改革如火如荼地進(jìn)行的時代背景下和國民經(jīng)濟發(fā)展突飛猛進(jìn)的時代環(huán)境下，我國衛(wèi)生系統(tǒng)的運營理念也發(fā)生了翻天覆地的變化，傳統(tǒng)環(huán)境下行政性質(zhì)的衛(wèi)生系統(tǒng)漸漸地轉(zhuǎn)變?yōu)楣卜?wù)性質(zhì)的衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生系統(tǒng)為了能夠更好地滿足社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求就必須加強對自身能力的建設(shè)，而其中財務(wù)管理方面能力的提升是最為重要的。當(dāng)前我國衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)正在努力地和市場經(jīng)濟建設(shè)相適應(yīng)，和國家相關(guān)政策相協(xié)調(diào)，積極地吸納國外衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)的財務(wù)管理理念并進(jìn)行財展芾矸椒ǖ拇蔥潞頭⒄埂5是不可否認(rèn)的是我國衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作依然呈現(xiàn)出諸多弊端：財務(wù)管理體制不完善、財務(wù)管理方法不全面、財務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊、財務(wù)風(fēng)險抵御能力差等等。上述問題困擾著衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作效率的提升，在我國衛(wèi)生系統(tǒng)改革逐步深入的過程中，這些缺陷也使得財務(wù)管理的問題日益凸顯和嚴(yán)重。因此，對財務(wù)管理問題進(jìn)行研究是當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)建立完善財務(wù)管理框架和體系的重要任務(wù)之一。
二、完善衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作的對策和方法
（一）注重財務(wù)管理制度建設(shè)
在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部加強財務(wù)管理制度建設(shè)能夠在很大程度上提升其財務(wù)控制能力、風(fēng)險防御能力和系統(tǒng)經(jīng)濟效益。財務(wù)管理制度的建設(shè)為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各項經(jīng)濟活動和管理活動提供了切實可行的依據(jù)，涵蓋在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)部的各個醫(yī)療部門能夠充分地了解醫(yī)院會計制度建設(shè)的基本要求和國家財務(wù)會計管理方面相關(guān)的法規(guī)和政策。各個衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實際發(fā)展?fàn)顩r和內(nèi)部操作現(xiàn)實需求來進(jìn)行財務(wù)管理制度的而建設(shè)，使其能夠在財務(wù)收支、財務(wù)會計操作、醫(yī)療器械購買和管理上發(fā)揮恰如其分的作用，使得財務(wù)管理內(nèi)容能夠以制度的形式確定并明確下來，讓衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的財務(wù)管理人員對自身應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)有更加明確的認(rèn)識，使得系統(tǒng)內(nèi)財務(wù)管理工作有序、穩(wěn)定、漸進(jìn)地進(jìn)行開展。總的來說，衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理制度建設(shè)是財務(wù)管理環(huán)境建設(shè)的重要組成部分，能夠在提升衛(wèi)生系統(tǒng)社會效益和經(jīng)濟效益上大有作為。
（二）要注重財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防
當(dāng)今時代處于經(jīng)濟一體化的時代，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的競爭形勢和競爭種類日益嚴(yán)峻，隨之而來的財務(wù)風(fēng)險也在與日俱增。衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作的完善和發(fā)展必須依托和建立在財務(wù)風(fēng)險防范意識的提升上。財務(wù)管理人員對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀必須要有足夠的意識，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中可能遇到的風(fēng)險和危機做出及時的反應(yīng)和應(yīng)對。另外，衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員應(yīng)該在樹立積極地、正確的風(fēng)險防范意識上努力和下功夫，讓財務(wù)監(jiān)管活動能夠自上而下地設(shè)施全方位的管理，從而建立有效的財務(wù)監(jiān)督和預(yù)警體系。完善和規(guī)范的財務(wù)監(jiān)督工作一方面能夠提升財務(wù)活動的有效性，另一方面則能夠為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的經(jīng)濟決策提供有效的依據(jù)。只有在有效地對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行防范的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)決策人員才能對市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律有更深一步的認(rèn)識，才能在進(jìn)行經(jīng)濟決策的過程中提升資金使用效率和有效降低財務(wù)風(fēng)險，適應(yīng)醫(yī)療市場的整體發(fā)展需求。
（三）加強財務(wù)管理方法的運用
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的市場競爭越來越激烈，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對各行各業(yè)的影響也越來越深入，在這種情況下提升衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作效率一方面需要提升內(nèi)部的資源管理和加強資源的優(yōu)化配置，另一方面則需要積極地進(jìn)行財務(wù)管理理念和方法的創(chuàng)新。也就是說衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部需要及時引進(jìn)現(xiàn)代化財務(wù)管理方法和體系，提升財務(wù)管理工作效率。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該重視現(xiàn)代化財務(wù)管理方法中的成本核算和財務(wù)審計工作與財務(wù)監(jiān)督工作的有機結(jié)合，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理工作能夠獲得持續(xù)運行的條件和基礎(chǔ)。另外，對于資金投資數(shù)額較大的醫(yī)療衛(wèi)生項目應(yīng)該注重財務(wù)預(yù)算分析和管理工作的開展，在進(jìn)行充分的可行性分析和資金預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)行項目建設(shè)，為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部資金的有效落實提供可靠依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康的道路。
（四）注重財務(wù)管理人員素質(zhì)的提升
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部財務(wù)管理人員素質(zhì)不高的現(xiàn)狀也成為阻礙財務(wù)管理工作效率提升的重要因素之一。所以，提升衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)是非常必要的。衛(wèi)生系統(tǒng)首先需要加大對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，使其能夠及時地接觸和了解到最新的財務(wù)管理理念，掌握現(xiàn)代化財務(wù)管理工作方法和財務(wù)管理思維模式，秉承者將財務(wù)會計和經(jīng)濟決策融合在一起的工作理念來開展財務(wù)管理工作，掌握先進(jìn)的會計核算方法、預(yù)算管理方法和財務(wù)審計方法，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和提升，完善系統(tǒng)內(nèi)部的資金配置和資源配置效率。另外，衛(wèi)生系統(tǒng)要注重財務(wù)管理人員素質(zhì)和能力的提升，通過專家講座、討論會或者培訓(xùn)的形式來提升其專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，加強財務(wù)管理人員隊伍建設(shè)和組織建設(shè)，使其具備足夠的法律意識和政治意識，成為真正意義上的高水平財務(wù)管理隊伍。
（五）要完善內(nèi)部控制制度建設(shè)
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各個部門在市場經(jīng)濟環(huán)境的影響下已經(jīng)進(jìn)入到了市場化發(fā)展軌道之中，部分醫(yī)院的運營和管理已經(jīng)不能單純地依靠國家財政撥款了，為了在激烈的市場競爭中獲得一席之地，就必須提升醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟效益。面臨這樣的情況，衛(wèi)生系統(tǒng)必須重視內(nèi)部控制制度建設(shè)，實現(xiàn)對財務(wù)會計工作和會計信息的實施監(jiān)督和管理，提升衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的財務(wù)分析能力和財務(wù)決策能力，使得醫(yī)療事業(yè)能夠不斷向前發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：公平 衛(wèi)生公平 現(xiàn)狀 評價 分析
公平，作為法律及社會學(xué)領(lǐng)域極其重要的概念，也越來越在公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到重視。2l世紀(jì)以來，衛(wèi)生公平成為國際組織和各國政府追求的政策目標(biāo)，并把消除健康不公平作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點目標(biāo)。改革開放以來，，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不相協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源布局不盡合理等問題仍然比較突出，衛(wèi)生公平性問題日漸顯現(xiàn)出來。衛(wèi)生公平不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問題，也關(guān)系到我國和諧社會的構(gòu)建。中央和各級政府均明確把提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性作為衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略之一。本文試通過相關(guān)的文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的對比、并結(jié)合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，對我國衛(wèi)生公平的現(xiàn)狀進(jìn)行評價，并基于政策角度進(jìn)行對策分析與探討。
一、公平及衛(wèi)生公平涉及領(lǐng)域
1.何謂“公平”
何謂“公平”？柏拉圖認(rèn)為，公平“意味著一個人應(yīng)當(dāng)做他的能力使他所處的生活地位中的工作，而各守本分，各司其職。他所表達(dá)的是一種有關(guān)分配理想，一種建立在事實不平等基礎(chǔ)之上卻又力求保證個人利益的理想。公平，從本質(zhì)上講是關(guān)于社會成員之間利益進(jìn)行合理調(diào)整的一種分配理念和由此而建立的分配機制，同時也包括在利益分配出現(xiàn)不合理時的相應(yīng)補償機制。從其現(xiàn)實性看，公平既是一種分配制度，又是一種分配理想；它必須以經(jīng)濟的發(fā)展為基礎(chǔ)，以人類社會的文明與進(jìn)步為價值導(dǎo)向，是人們美好愿望與現(xiàn)實差距之間的一種“協(xié)議”。因此可以說，公平是社會各種關(guān)系就利益問題成功合作（達(dá)成妥協(xié)）的產(chǎn)物，符合社會倫理“不損害他人利益”這一最基本原則。而衛(wèi)生公平性正是人類面對衛(wèi)生資源短缺所尋求的一種倫理解決方案，是人們對自身健康利益的一種社會關(guān)照。
2.衛(wèi)生公平：倫理與現(xiàn)實的困惑
“公平性”是一個“價值”負(fù)荷很高的概念，對不同公平性概念進(jìn)行選擇時必然包含著“價值判斷”。因此在資源有限的前提下，如何使衛(wèi)生資源的分配更加公平常常使政策制定者處于兩難的困境。很多理論上討論的所謂公平也僅僅是從平均主義的理念出發(fā)，建立了“基本的衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)人人享有，超出基本的根據(jù)不同的需要，給予不同的對待”的倫理原則。但即使是這樣，這一切也還只是停留在理論上，表達(dá)了人們對公平性的一種美好愿望，現(xiàn)實和實踐與此相距甚遠(yuǎn)，同時也證明了理論本身的局限性。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，不管我們怎樣宣傳，或者用制度的優(yōu)越性代替某種體制的不足，但是衛(wèi)生資源分配與衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀還沒有充足的理由證明是合理的、公平的，是維護(hù)了大多數(shù)人利益的。在具體的醫(yī)療實踐中，由于受到經(jīng)濟和社會道德、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，公平性更是難以做到。公平不可能是超越社會、超越歷史發(fā)展階段的空洞理論或假設(shè)，倫理的結(jié)論始終是經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會文明與進(jìn)步的產(chǎn)物。
3.衛(wèi)生公平主要理論探討領(lǐng)域
衛(wèi)生服務(wù)的公平性有著復(fù)雜的內(nèi)涵，從學(xué)術(shù)探討的領(lǐng)域來看，衛(wèi)生公平主要涉及以下三個方面。
（1）衛(wèi)生資源分配的公平性。按需要分配衛(wèi)生人力資源（醫(yī)務(wù)人員）、物力資源（機構(gòu)設(shè)施）等。衛(wèi)生服務(wù)資源的公平性會影響衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。目前，衛(wèi)生資源公平性的策略方法多借鑒社會經(jīng)濟公平性的評價方法，如Lorenz曲線和Gini系數(shù)、差別指數(shù)（index of dissimilarity ID）、集中指數(shù)（concentration index）等。
（2）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。一是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性：即按需要提供衛(wèi)生服務(wù)，包括橫向公平性和縱向公平性，前者是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)；后者是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。2000年世界衛(wèi)生工作報告中用反應(yīng)性來衡量衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性。二是可及性的公平性：真正實現(xiàn)的衛(wèi)生服務(wù)是否按需利用。可及性將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與服務(wù)人群聯(lián)系在一起。
（3）衛(wèi)生籌資的公平性。根據(jù)社會成員的支付能力籌措衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。包括：橫向公平，指具有同等支付能力的人應(yīng)該對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；縱向公平，指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力呈正相關(guān)，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累進(jìn)制（隨著收入的增加支付占收入的比例增加）來衡量更為公平。
二、我國衛(wèi)生公平性現(xiàn)狀分析
衛(wèi)生公平是一種理想狀態(tài)，而衛(wèi)生的不公平卻是一個廣泛存在的問題。在中國，基于經(jīng)濟發(fā)展、社會轉(zhuǎn)型等諸多方面原因，不公平性在衛(wèi)生資源分配、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生籌資等領(lǐng)域都普遍存在。
1.我國衛(wèi)生資源配置的公平性問題
由于經(jīng)濟和社會發(fā)展存在地區(qū)間的嚴(yán)重不平衡，造成各地區(qū)衛(wèi)生資源長期存在著差異。總體來說，我國衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村的衛(wèi)生資源卻極其有限。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，城市地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距很大；發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源過剩和落后地區(qū)衛(wèi)生資源不足的局面并存。衛(wèi)生資源配置存在條塊分割和衛(wèi)生資源配置的“倒三角”現(xiàn)象。
2.我國衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性問題
醫(yī)療服務(wù)的利用與醫(yī)療資源的配置密切相關(guān)。新醫(yī)改實施以來，國家基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，但醫(yī)療資源配置的不合理性造成衛(wèi)生資源的短缺與衛(wèi)生資源的浪費同時并存，醫(yī)療技術(shù)水平的差異形成民眾趨高就醫(yī)的趨勢。現(xiàn)行醫(yī)療行業(yè)管理體制的弊端造成醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的市場畸形發(fā)展模式及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的不足。（從社會的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性）。衛(wèi)生資源利用的效益低下，浪費嚴(yán)重，資源的短缺與資源閑置并存，群眾“看病難，看病貴”依然是焦點的社會問題。
3.我國衛(wèi)生籌資的公平性問題
我國衛(wèi)生籌資領(lǐng)域長期存在極端不公平現(xiàn)象。2000年WHO世界衛(wèi)生報告中，中國衛(wèi)生系統(tǒng)總體成就排名第132位；衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能排名第144位，衛(wèi)生籌資公平性排在第188位。歷年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國衛(wèi)生總費用長期存在政府預(yù)算衛(wèi)生支出畸低和居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出畸高的問題。2000年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占15.9%，而個人現(xiàn)金支出高達(dá)60%。另外衛(wèi)生籌資在社會公平、區(qū)域公平和代際公平方面也存在問題。隨著新農(nóng)合政策的實施及新醫(yī)改的推行，社會醫(yī)保覆蓋面逐步擴大，政府預(yù)算支出緩慢上升，個人現(xiàn)金支出有所下降。但2012年數(shù)據(jù)顯示，個人現(xiàn)金支出依然接近35%，重大疾病的醫(yī)療費用所致的因病致貧及因病返貧的現(xiàn)像依然存在；95以上是公立醫(yī)院，但90%的運行費依賴按項目收費；即使預(yù)防保健領(lǐng)域，一般以上的醫(yī)療費用也來源于服務(wù)收費。
三、衛(wèi)生公平問題的分析與對策
新醫(yī)改實施4年來，中國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，城鄉(xiāng)大病救助制度等，大大緩解了中國9億多農(nóng)民的看病難、看病貴問題。但社會經(jīng)濟發(fā)展的長期不平衡性、醫(yī)療資源配置的不合理性、醫(yī)療機構(gòu)運作的市場化以及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的不足都為我國建立公正合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性也有賴于社會經(jīng)濟與社會文明的發(fā)展，但經(jīng)濟的發(fā)展并不必然伴隨衛(wèi)生公平的發(fā)展，實現(xiàn)衛(wèi)生公平是一個長期的過程。因此，基于政策視角調(diào)整衛(wèi)生資源配置，強化政府責(zé)任，深入推進(jìn)醫(yī)改，構(gòu)建人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，進(jìn)而推進(jìn)衛(wèi)生公平的社會進(jìn)程就顯得尤為重要。
1.基于普及性原則，推進(jìn)公平性衛(wèi)生制度建設(shè)和政治框架設(shè)計
普及性原則（universalism）是相對于選擇性原則（selectivity）而言的，是歐美社會福利理論政策的歷史產(chǎn)物。其基本涵義涉及社會成本與社會福利、社會整合與社會參與功能，實質(zhì)是政府有責(zé)任為所有公民提供全民性、非商業(yè)化和平等利服務(wù)，實現(xiàn)社會公平目標(biāo)。我國的二元城鄉(xiāng)體制，各種基于身份的的醫(yī)保及養(yǎng)老待遇，都是基于選擇性原則的遺留弊端。選擇型原則常常面臨著一種難以接受的謬論所帶來的風(fēng)險：衛(wèi)生保健服務(wù)不是作為一種平等的工具，而是起到了增加社會不平等的作用，其結(jié)果是大多數(shù)人的健康惡化，僅有少數(shù)人能夠受益。目前，中國衛(wèi)生模式正處于結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程之中，在深入推進(jìn)醫(yī)改過程中，基于普及性原則，以衛(wèi)生公平為醫(yī)改的重要議題，進(jìn)行總體制度框架建設(shè)和衛(wèi)生政策模式選擇，進(jìn)而推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)就顯得尤為重要。
2.完善政府財政經(jīng)費的補償投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)
長期以來，我國衛(wèi)生資源配置不合理問題和國家的財政及籌資政策有很大的關(guān)系。我國的分稅制實施財權(quán)分治，導(dǎo)致地區(qū)財力的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致地區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平極度不平衡。可以說，公共衛(wèi)生財政體制和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移制度的缺陷是造成我國公共衛(wèi)生支出不公平的主要原因，不僅導(dǎo)致了地區(qū)間公共衛(wèi)生投入的不平衡，而且進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平的差距。在國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009―2011年）》中，明確提出了在未來3年，各級政府共需新增衛(wèi)生經(jīng)費投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，占近40%。在此過程中，應(yīng)探索政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的“均等化”準(zhǔn)確定位；逐步建立以需求為導(dǎo)向的平等可及的轉(zhuǎn)移支付機制，重點關(guān)注農(nóng)業(yè)人口比重較大的地區(qū)，優(yōu)先支持公平性缺口較大的地區(qū)；盡早開發(fā)科學(xué)有效的財政資源分配工具等，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生的投入機制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生公平。
3.強化政府責(zé)任，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、促進(jìn)公平公正，需要進(jìn)一步強化政府的職責(zé)。但長期以來我國衛(wèi)生投入配置不合理、監(jiān)管不到位、基本衛(wèi)生服務(wù)項目不明確、政府與公立醫(yī)療機構(gòu)責(zé)權(quán)不明、轉(zhuǎn)移支付體系不完善等制約因素并未得到真正改觀的現(xiàn)實，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性廣受詬病。明確政府職能和責(zé)任邊界，政府的公共職責(zé)是公共財政支出確保基本公平和起點公平的基礎(chǔ)。應(yīng)確保疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的功能，強化政府的責(zé)任與投入，確保政府在公共衛(wèi)生投入不缺位，以滿足公平訴求；對于具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)本著比較效率原則，明確界定公共支出范圍，在認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化的邊界，彌補市場的不足、完善法律法規(guī)實行有效監(jiān)管的前提下，做到非基本醫(yī)療服務(wù)的供給去行政化，引入公平競爭機制培育更多的醫(yī)療服務(wù)供給主體，擴大醫(yī)療服務(wù)供給范圍，形成相對完全的醫(yī)療服務(wù)市場，避免政府管醫(yī)院的“越位”現(xiàn)象，以滿足效率訴求。
4.完善社會醫(yī)療保障體系，健立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系
我國原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制一直是按照分別城鄉(xiāng)、所有制和就業(yè)狀況組織實施的，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合等，這些分屬不同部門管轄，可以說，整體的醫(yī)保體系建設(shè)已經(jīng)滯后于經(jīng)濟體制的改革與發(fā)展，不利于社會公平原則，直接影響到社會的和諧。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，應(yīng)當(dāng)打破城鄉(xiāng)、所有制等各種觀念，把公平、合理放在首位，建立一個覆蓋全社會、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，為全社會提供公平、安全、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)和實現(xiàn)社會公平。
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關(guān)鍵詞：建筑設(shè)計 理論 技術(shù)
中圖分類號：TU246
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C
文章編號：1004－8537(2011)03－0029－03
21世紀(jì)的醫(yī)療建筑設(shè)計行業(yè)，要求醫(yī)療專業(yè)設(shè)計師，不僅是一個合格的建筑師，具備相應(yīng)的建筑專業(yè)知識，同時也必須是一個優(yōu)秀的醫(yī)療行業(yè)的引導(dǎo)者，要將醫(yī)院功能、科室體系、就診流程等知識融會貫通，為院方提供完善的解決方案。然而，目前的國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)缺乏對這一新興領(lǐng)域系統(tǒng)描述的著作或是權(quán)威的規(guī)章規(guī)范，不得已之下，我們假諸外求，試圖通過對Guidelines For Design and Construction of Health Care Facilitiesl《醫(yī)療保健設(shè)施設(shè)計與建設(shè)指南》(美國國家標(biāo)準(zhǔn)指南)的翻譯和學(xué)習(xí)來研究國際，國內(nèi)先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)，充實到我們的設(shè)計業(yè)務(wù)之中，以促進(jìn)我們在綜合醫(yī)院設(shè)施，專科醫(yī)院設(shè)施以及醫(yī)院具體環(huán)境的凈化、空氣、噪音環(huán)境等方面的設(shè)計理念轉(zhuǎn)換和設(shè)計水平提升。
本文將分兩部分對以上內(nèi)容進(jìn)行論述。第一部分，我們將就體制、經(jīng)濟、社會、技術(shù)四方面對我國醫(yī)療建筑設(shè)計領(lǐng)域的現(xiàn)狀進(jìn)行分析、第二部分是結(jié)合Guidelines For Design and Construction of Health Care Facitities的翻譯內(nèi)容，對其體會進(jìn)行闡述。
我國醫(yī)療衛(wèi)生建筑現(xiàn)狀
1、體制因素System
(1)衛(wèi)生部2008版《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：一個地區(qū)醫(yī)院床位的總規(guī)模，宜控制在千人均擁有病床數(shù)量為4～6張，但根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布的《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)來看，市、縣差距較大，全國除北京、天津、上海、遼寧、新疆五個省、市、自治區(qū)以外，其余所有省市自治區(qū)，均無法滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。
(2)政府有關(guān)部門出臺了相關(guān)政策，對新建醫(yī)療建筑提供財政撥款或低息、免息貸款，以扶持中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；同時，政府也鼓勵外資、民間資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)；大力支持具有優(yōu)秀醫(yī)療資源的醫(yī)院的改擴建和新建分院。
(3)鑒于國內(nèi)目前缺乏醫(yī)療建設(shè)相關(guān)規(guī)范的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部也在積極組織專家進(jìn)行行業(yè)內(nèi)規(guī)范的編著。
2、經(jīng)濟因素Economic
(1)通常來說，醫(yī)院建設(shè)投資額度巨大，其中大部分醫(yī)院需要政府投資或低息、免息貸款來完成建設(shè)，但也有部分投資來自外資，民間資產(chǎn)或醫(yī)院自籌。
(2)醫(yī)療衛(wèi)生建筑作為新興的特種建筑發(fā)展迅速，規(guī)模和利潤也都高于傳統(tǒng)工業(yè)、民用建筑。
3、社會因素Society
(1)社會對于醫(yī)院數(shù)量的需求不斷增長，一方面由于設(shè)施陳舊、用地限制，無法滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要，另一方面是由于城市化進(jìn)程導(dǎo)致的對新建醫(yī)院的需要。
(2)人民生活水平提高、社會福利日趨完善，以及逐漸覺醒的健康意識讓人們對先進(jìn)和完善的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。
4、技術(shù)因素Technology
(1)學(xué)科專業(yè)細(xì)分導(dǎo)致社會對于專科醫(yī)療衛(wèi)生建筑的需求不斷增大，如婦產(chǎn)科醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、五官科醫(yī)院等，要求醫(yī)療衛(wèi)生建筑設(shè)計更加專業(yè)化和先進(jìn)化。
(2)傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑設(shè)計，與普通建筑區(qū)別不大，沒有重視流程、分區(qū)等細(xì)節(jié)設(shè)計。如今醫(yī)療建筑，要求方案策劃人員充分了解醫(yī)院各方面的條件與要求，同時也要能將院方的需求及時、準(zhǔn)確的傳達(dá)給設(shè)計人員。這就要求策劃人員具備相當(dāng)?shù)膭?chuàng)造力，協(xié)調(diào)力以及專業(yè)技術(shù)能力。醫(yī)療衛(wèi)生建筑的合理性是保障衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)之一。
(3)國際上，由于各國國情和地區(qū)特點的差異，沒有統(tǒng)一的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。而國內(nèi)，由于這方面的研究時間尚短，無法形成統(tǒng)一的共識。因此，行業(yè)內(nèi)仍然是基于過往的經(jīng)驗進(jìn)行方案策劃和建筑設(shè)計，所以設(shè)計質(zhì)量在一定程度上依賴于設(shè)計方案策劃人員和建筑師的個人經(jīng)驗，而非標(biāo)準(zhǔn)，這注定了設(shè)計質(zhì)量的差異性和收費的多樣性。
(4)國內(nèi)專業(yè)設(shè)計領(lǐng)域內(nèi)缺乏指導(dǎo)性的設(shè)計規(guī)范，至今仍是限制設(shè)計水平提高的瓶頸。
翻譯體會
1、“指南”溯源
(1)自1947年最初版本誕生至今，內(nèi)容不斷更新，格式不斷調(diào)整，甚至運用的語言修辭風(fēng)格上也在精益求精(見表1)，參與機構(gòu)不斷擴充，參與編寫人員從業(yè)領(lǐng)域多樣而全面。為了使更多不同專業(yè)領(lǐng)域的人士參與到標(biāo)準(zhǔn)的制定中，編寫研討會分別在東海岸，中部、西海岸舉行。旨在鼓勵與提倡以項目研究來支持決策過程，用事實指導(dǎo)實踐，編寫委員會始終堅持改進(jìn)修訂過程與改進(jìn)“指南“的內(nèi)容，使文本歷久常新，真實地反映當(dāng)代的技術(shù)水平(表1)。
(2)經(jīng)過60多年的不斷更新與完善，2010版“指南”充分的體現(xiàn)了先進(jìn)性、專業(yè)性以及公正、公開的特點。因其是許多專家、專業(yè)人員參與編寫而完成的著作，這就為其先進(jìn)性和專業(yè)性提供了保障。同時要求公眾對其進(jìn)行評論，從而最大限度照顧各個領(lǐng)域人們的要求，得到非盈利機構(gòu)的監(jiān)督，體現(xiàn)了公正公開的特性。
2、前瞻性的編法
(1)在2010年版“指南”第一稿草案的公眾評審期間，編委會收到了大量新的建議，其中有些建議因接收時間太晚，在2010版訂期內(nèi)不能全部及時收錄，許多內(nèi)容將在2014版“指南”修訂期內(nèi)審核。
(2)因此在2010版“指南”中有許多為2014版增加內(nèi)容而預(yù)先保留的段落，這種為將來版本留有必要接口的前瞻性的編法，為我們現(xiàn)在和將來在編寫規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)時提供了有益的借鑒。
(3)編委會將“指南”的草案在互聯(lián)網(wǎng)上公示，對公眾版本的草案討論和反饋意見進(jìn)行甄選，將合理的信息匯總，最終在“指南”的編寫過程中予以采納或參考。
(4)如此一來，編委會做到了充分考慮到公眾的利益訴求，進(jìn)而這些建議不僅來自專業(yè)人員，而且也來自病人和其他消費者等非專業(yè)人士。讓每一個未來的直接或潛在使用者都能夠充分參與到“指南”的編寫過程之中，從而最大可能的完善“指南”內(nèi)容，消除其中的錯誤和不當(dāng)之處。
3、理性與感性
(1)理性是趨向于用邏輯思維來思考問題，感性則是憑借直覺和情感來思考問題。
(2)“指南”的編譯是理性與感性的高度統(tǒng)一的過程。一個醫(yī)療流程的實現(xiàn)，是墻、地、門、窗、構(gòu)件組成的物理空間，是門廳、走廊、候診、診室組成的流程空間，是醫(yī)生，護(hù)士，病人、家屬組成的人員空間，是門診、醫(yī)技、住院，管理組成的功能空間。
(3)“指南”的內(nèi)容即從合理的流程、布局，空間上做到最簡，同時又會從人性的角度提供舒適、便捷，高效的
環(huán)境。將理性與感性整合得無懈可擊。
(4)“指南”中的標(biāo)準(zhǔn)是所需結(jié)果的展現(xiàn)。對于一般認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，給出的規(guī)定性量度是經(jīng)過仔細(xì)考慮的。例如，經(jīng)驗表明，設(shè)計一間比“指南”中建議面積更小的房間，同時又具有正常功能和操作用的空間是極為困難的。因此，“指南”中所要求的標(biāo)準(zhǔn)或許是滿足功能使用下的最低要求。
4、集約與分散
相似的集約，特殊的分散。
(1)2010版的“指南”較其2006版，在形式上有較大調(diào)整。“指南”對醫(yī)院的分類不同于我國，它將醫(yī)院分為：綜合性醫(yī)院、小型初級護(hù)理醫(yī)院、重癥就近醫(yī)院、精神病醫(yī)院四大類。
(2)2006版將這幾大類醫(yī)院分門別類進(jìn)行介紹，沒有強調(diào)其共性和特性，優(yōu)點是條例清晰，檢索方便；但缺點是沒有突出醫(yī)院之間的區(qū)別。在使用過程中，許多使用者對這些感到不便。
(3)因此在新的2010版“指南”中，編委會將各個醫(yī)院的共性整合后，先期說明，再分別闡述四種類型醫(yī)院的特殊之處。對于讀者而言，在閱讀每一類醫(yī)院特殊要求的同時，可以回溯到先前章節(jié)中查詢所需要的內(nèi)容。
5、差異與類同
(1)“指南”在美國，是各州機構(gòu)合作采用，以求用當(dāng)前的行業(yè)理念來規(guī)范醫(yī)療保健設(shè)施項目。
(2)“規(guī)范”在中國，是工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文，政府、機構(gòu)、行業(yè)都需無條件遵守，而“指南”可僅限于參考范圍之中。
(3)但“指南”和“規(guī)范”一樣，都可以指導(dǎo)設(shè)計者進(jìn)行合理設(shè)計，為形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及對建設(shè)的安全性、規(guī)范性起到導(dǎo)向作用。
(4)“指南”中要求，在項目的規(guī)劃和實施過程中，需要將多個專業(yè)小組融合到設(shè)計之中(利益相關(guān)者)。這個多專業(yè)的團隊至少應(yīng)包括：管理者、臨床醫(yī)生、感染預(yù)防人員、專業(yè)設(shè)計者、建筑師、設(shè)施管理者、安全官員，設(shè)備使用者，以及受工程影響的相關(guān)區(qū)域的支持人員與了解組織項目功能目標(biāo)的人員，還有項目的范圍和性質(zhì)所確定的其它有關(guān)人員。
(5)相比較之下，我國在項目的全過程中，參與人員性質(zhì)的單一可能會導(dǎo)致在建設(shè)完成后，使用過程中無法全方面，各細(xì)節(jié)的滿足所有人員的要求。
6、核心與邊緣
(1)核心――建設(shè)的核心，在于對一磚一瓦、一桌一椅的精益求精，2010版的“指南”做到了。房間面積的大小、病床最小間距的尺寸、房間的開間和進(jìn)深等細(xì)微之處都做了精確的要求。例如對于特殊區(qū)域(如肥胖癥單元)的細(xì)節(jié)要求(見表2)：
(2)邊緣――2010年版中里程碑式的變化是在“指南”中引入了美國國家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會／美國采暖、制冷與空調(diào)工程師學(xué)會／美國醫(yī)療保健工程學(xué)會(ANSI／ASHRAE／ASHE)2008－170標(biāo)準(zhǔn)：“醫(yī)療保健設(shè)施通風(fēng)(Ventilation of health Care Facilities)”。在2010版“指南”修訂過程中，放棄了2006版“指南”中的通風(fēng)規(guī)范表格，而與ASHRAE合作采用ASHRAE 170規(guī)范與隨后的補充說明，作為“指南”文本中的一部分。新標(biāo)準(zhǔn)的引入，使2010版“指南”的內(nèi)容更權(quán)威，更科學(xué)、更全面、更具指導(dǎo)意義。
營利性醫(yī)療機構(gòu)存在“稅收歧視”
醫(yī)改之前，根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》及其實施細(xì)則規(guī)定，對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅。2000年醫(yī)改后，開始實施《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，調(diào)整和明確了新的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策。
新稅收政策規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征營業(yè)稅。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策。對其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培，訓(xùn)收入、對外投資收入等，應(yīng)按規(guī)定征收營業(yè)稅及其他各項稅收。
對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征醫(yī)療服務(wù)收入營業(yè)稅。
對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)，按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征營業(yè)稅及其他各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項政策。
可以看出，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)征稅政策的出臺，是為了配合醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫(yī)療機構(gòu)存在稅收歧視：二是營利性醫(yī)療機構(gòu)收入少、稅負(fù)重，難以發(fā)展。
7方面完善現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)征稅制度
醫(yī)療服務(wù)是一項特殊的社會服務(wù)，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)征稅體系建設(shè)，既要體現(xiàn)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，又要能夠促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。根據(jù)現(xiàn)行征稅政策的具體執(zhí)行情況，筆者認(rèn)為，可初步從以下方面考慮完善醫(yī)療服務(wù)項目征稅。
增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目。現(xiàn)行稅制于1994年建立時，對醫(yī)療服務(wù)的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應(yīng)稅率。隨著政策的調(diào)整，筆者建議，在營業(yè)稅征收范圍內(nèi)，應(yīng)增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目。相對于現(xiàn)有政策對醫(yī)療服務(wù)的界定，該稅目范圍還應(yīng)增加護(hù)理等項目。具體內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的營業(yè)稅稅率。一方面，醫(yī)療服務(wù)不同于市場提供的普通服務(wù)和產(chǎn)品，密切關(guān)系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應(yīng)由政府給予支持的社會事業(yè)，不能夠完全實行市場化經(jīng)營；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還很不充分，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差異較大。因此，在進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的基礎(chǔ)上，建議對醫(yī)療服務(wù)收入實施相對較低的稅率，以降低行業(yè)整體稅負(fù)。
實行更有效的稅收優(yōu)惠政策。由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠。部分營利性醫(yī)療機構(gòu)在3年免稅期滿后，反映稅收負(fù)擔(dān)明顯加重，難以形成積累以進(jìn)一步發(fā)展。
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在投入總量少、醫(yī)療資源分布不均衡、收費不合理、服務(wù)水平低等問題。在我國，占總?cè)丝诓蛔?％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機構(gòu)、人才和經(jīng)費，而擁有總?cè)丝?0％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。基于對醫(yī)療服務(wù)特殊屬性以及我國城鎮(zhèn)醫(yī)院布局現(xiàn)狀的考慮，建議稅收政策的確立要有利于促進(jìn)改善醫(yī)院布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，便于百姓更好地就醫(yī)。對符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，延長其稅收優(yōu)惠政策時間，或可確定在2010年前，對符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)給予營業(yè)稅免稅政策，優(yōu)惠政策具體執(zhí)行時間由國務(wù)院根據(jù)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展逐期核批，或授權(quán)省級人民政府決定。
性質(zhì)不明確的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)照章征收營業(yè)稅。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容之一是，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進(jìn)行設(shè)置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機構(gòu)”。稅務(wù)機關(guān)據(jù)此判斷適用征免稅政策。但是，在實際稅收征收管理過程中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既未注明屬“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，又未注明“營利性醫(yī)療機構(gòu)”性質(zhì)。對此類醫(yī)療機構(gòu)取得的醫(yī)療服務(wù)收入征免稅問題，應(yīng)按照城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，照章征收營業(yè)稅。
同時，還存在醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)轉(zhuǎn)換問題，即有的非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)年度審批轉(zhuǎn)成了營利性醫(yī)療機構(gòu)，有的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)審批又轉(zhuǎn)成了非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這反映醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，導(dǎo)致稅收政策及征收管理的依據(jù)和基礎(chǔ)欠穩(wěn)定。
加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)中合資合作部門的征管。現(xiàn)有法規(guī)和政策規(guī)定，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為獨立法人單位。非營利性醫(yī)療機構(gòu)與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設(shè)立的非獨立法人營利性的“科室”“病區(qū)”和“項目”等部分。原則上應(yīng)分立為獨立法人的營利性醫(yī)療機構(gòu)。
然而，這種非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的不具有獨立法人資格的營利性部門，在一定程度上和一定范圍內(nèi)依然存在。對這類部門的醫(yī)療服務(wù)，在稅收政策和征收管理上，都應(yīng)予以明確和加強。
把握信息化管理特點，加強醫(yī)療機構(gòu)稅收征管。對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)稅收征收管理，是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸產(chǎn)生的，其經(jīng)驗和方法還不夠豐富成熟，需要不斷探索總結(jié)。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)廣泛運用計算機進(jìn)行管理，這種形勢給加強稅收征收管理既提出了新的要求，也提供了新的條件。要落實醫(yī)療服務(wù)的稅收征免政策，配合城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施，就必須研究醫(yī)療服務(wù)項目特點，掌握醫(yī)療服務(wù)收費項目規(guī)律，分析醫(yī)療服務(wù)信息化管理具體形式，通過日收管理和專項稅務(wù)檢查，歸納行業(yè)稅收管理特點，為逐步完善和加強醫(yī)療服務(wù)行業(yè)稅收征收管理不斷積累經(jīng)驗。
一、現(xiàn)狀和原因分析
“看病貴”，首先是疾病所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)病人不能承受，是嚴(yán)重的疾病風(fēng)險給病人帶來的不確定性、不安和焦慮的反映；其次，患者對醫(yī)療服務(wù)的“效用判斷”很低，認(rèn)為所付出的醫(yī)療費用與所享受的醫(yī)療服務(wù)不相當(dāng)。但是，患者又沒有更多的選擇，所以，抱怨“看病貴”。我認(rèn)為造成這一難堪局面的主要有體制、機制和管理等方面的原因，其中根本性原因是體制、機制問題：
（一）體制不健全
首先，衛(wèi)生體制改革方向不明朗。政府從上世紀(jì)八十年代開始解決醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，到九十年代以后將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸推向市場，進(jìn)行了一系列的改革，但仍然不能讓老百姓滿意。體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體制上，一方面是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)逐步從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；另一方面，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的組織運行方式和行為目標(biāo)也發(fā)生了全面變革。除私立機構(gòu)外，公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也都全面借鑒了以“放權(quán)”和“強化利益刺激”為核心的企業(yè)運行和管理方式，機構(gòu)目標(biāo)也從過去單純追求公益目標(biāo)轉(zhuǎn)向全面追求經(jīng)濟目標(biāo)。此外，對醫(yī)療服務(wù)各個層面的進(jìn)入和退出限制全面弱化，價格越來越多地取決于市場供求關(guān)系，不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系走向全面競爭。這樣的體制明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善.但不可否認(rèn)的是，上述醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革也帶來了非常大的問題。其中最直觀的是，技術(shù)水平的迅速增長加上醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及相關(guān)的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)全面追求經(jīng)濟利益，部分公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)市場化傾向。醫(yī)療服務(wù)費用全面攀升，直接導(dǎo)致了“看病貴”問題的出現(xiàn)。
其次，醫(yī)療保障體制不健全。盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，但對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然任重而道遠(yuǎn)。與計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療制度相比，目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度在城鎮(zhèn)人口的實際覆蓋比例更低，也就是說更多的城鎮(zhèn)人口比以前更容易感受費用負(fù)擔(dān)。就我市目前的醫(yī)保政策來看，參保人員住院自付比例一般為40-50%，報銷費用比例低使參保者也免不了對高額費用風(fēng)險產(chǎn)生擔(dān)憂。我市做為工業(yè)城市，下崗職工、失業(yè)人員、低保人員較多，這部分人群他們大多沒有醫(yī)療保障。雖然在全市農(nóng)村人口中推行了新農(nóng)合，但籌資力度小，保障能力不夠。患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療費用上漲的心理承受能力減弱，導(dǎo)致社會對“看病貴”反映激烈。
再次，醫(yī)務(wù)勞動價值體現(xiàn)不合理。在原來的體制下，醫(yī)院基本上是由國家全額撥款，醫(yī)生拿固定的高于普通職工的工資，醫(yī)院不得收取勞務(wù)費，而不收勞務(wù)費的部分則體現(xiàn)政府對患者的福利。但是改革開放以后，國家對醫(yī)院的投入越來越少，特別是八十年代以后，國家只是給醫(yī)院政策，醫(yī)院自負(fù)盈虧，財政經(jīng)常性補償只能勉強維持醫(yī)療機構(gòu)的人頭開支，沒有醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)或者非常低的狀況就顯得荒唐了。醫(yī)院逐步被推向市場.但是配套的機制沒有建立和完善，醫(yī)院要生存和發(fā)展,就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷售藥品的加成收入。而長期以來，醫(yī)療服務(wù)實行低于成本的政府定價政策,醫(yī)院要維持運行，就趨向于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓病人多住院，多接受高新設(shè)備檢查，開展新特項目，這種激勵機制導(dǎo)致過度用藥、過度服務(wù)、過度檢查，造成衛(wèi)生資源的巨大浪費。
（二）機制不合理
首先，政府投入總量不足。據(jù)全國衛(wèi)生第三次調(diào)查結(jié)果顯示，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，群眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府投入不足，在目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。目前大醫(yī)院平均只有10%的經(jīng)費來自國家，90%靠自己“各顯神通”去掙，院長們不得不采用多種手段，促使醫(yī)生多看病，用多種責(zé)任制來激勵醫(yī)生。沒有公共投入，公共產(chǎn)品自然成為無米之炊，政府負(fù)擔(dān)是明顯減輕了，但醫(yī)院收費卻大量增加了，必然加重群眾的負(fù)擔(dān)。
其次，醫(yī)藥和醫(yī)用器材流通領(lǐng)域秩序混亂。原因之一是由國家物價部門核價的藥品只占到我國藥品總量的10%，其他均由市場定價。一些企業(yè)違規(guī)操作，導(dǎo)致市場確定的藥品零售價往往高出成本價數(shù)倍。原因之二是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價辦法，國家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，從而獲得較高的價格。最近重慶市食藥監(jiān)局重點整頓“一藥多名”和實行“選藥權(quán)”，就是針對這一問題采取的相應(yīng)措施。原因之三是藥品招投標(biāo)機制不完善。在目前的這種招投標(biāo)機制下，不僅增加了流通環(huán)節(jié)，而且加大了成本費用，“促銷”所產(chǎn)生的費用也隨之加到了藥品中，藥價節(jié)節(jié)攀升，背離了招投標(biāo)制度設(shè)計者的初衷。原因之四是醫(yī)藥代表這個特殊人群素質(zhì)參差不齊，政策對流通領(lǐng)域的價格空間又使他們無孔不入，違規(guī)操作、商業(yè)賄賂行為導(dǎo)致藥品價格虛高。原因之五是醫(yī)院與藥店、私人診所購貨渠道不同導(dǎo)致兩者藥品定價差異。同樣的藥品，醫(yī)院必須開具發(fā)票才能做帳，并承擔(dān)相應(yīng)的稅收。藥店和私人診所卻可以在任一藥品銷售點購藥，且可以不承擔(dān)相應(yīng)稅收。客觀上造成了醫(yī)院的藥品價格高于藥店。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥價加成機制，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15-20%原本是國家作為一種對醫(yī)院的政策性補償。但在市場經(jīng)濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現(xiàn)。
（三）行業(yè)管理不足
衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)院的管理。社會上流行的拜金主義一定程度上腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，少數(shù)人員因長期工資、福利較低，受利益觀影響，致使宗旨意識、職業(yè)道德和“以病人為中心”服務(wù)理念弱化，出現(xiàn)了開大處方、作大檢查等傾向，加上醫(yī)藥銷售企業(yè)的違紀(jì)和商業(yè)賄賂行為屢禁不止，使部分醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生逐利傾向，間接導(dǎo)致“看病貴”問題，損害了群眾的利益和衛(wèi)生的形象。
二、解決問題的思路
（一）將保障國民健康放在首位，加大衛(wèi)生經(jīng)費投入
健康是人類的基本要求，是生產(chǎn)力的基本構(gòu)成因素，健康的勞動力是全面實現(xiàn)小康，構(gòu)建和諧社會的標(biāo)志。政府應(yīng)該充分重視衛(wèi)生事業(yè)，把醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展放到整個社會經(jīng)濟改革和發(fā)展的極其重要的位置，醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)應(yīng)該成為我國評價社會發(fā)展進(jìn)步的綜合指標(biāo)中最重要的指標(biāo)。在加大衛(wèi)生經(jīng)費投入的同時，應(yīng)該通過立法的形式，明確各級政府的職能職責(zé)，落實有關(guān)經(jīng)費補助政策。
在當(dāng)前國民經(jīng)濟發(fā)展水平上，必須為人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)衛(wèi)生的投入；承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本工資和基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的全部經(jīng)費；調(diào)整投資結(jié)構(gòu)，重點扶持基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和疾病預(yù)防控制等建設(shè)項目；改革投融資體制，形成政府投入、社會支持多渠道投資局面；正確引導(dǎo)公立及民營醫(yī)院的健康發(fā)展，積極增加衛(wèi)生資源的總量。要建立一個良好的體系機制和政策，增加農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生投入。
（二）深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展
首先，充分體現(xiàn)公平性，強化“人人獲得初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。一是要確保所有人的基本健康，二是要突出公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。這是未來的改革必須堅持的方向和原則。
其次，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，必須全面強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。探索政府“花錢買服務(wù)”等資金投入、補償方式，指導(dǎo)開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制”，加快建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。通過醫(yī)療保險制度在報銷上的政策引導(dǎo)，分流大醫(yī)院患者，使他們享受到“低價不低質(zhì)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
再次，應(yīng)同步推進(jìn)保障體制建設(shè)，構(gòu)建全覆蓋的基本醫(yī)療保障制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)應(yīng)與保障體制建設(shè)同步推進(jìn)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。建議，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為服務(wù)提供主體，通過政府直接財政投入，結(jié)合財力和需求等多方面因素，確定包括基本檢查手段和基本藥物在內(nèi)的基本服務(wù)包，通過補貼供方方式，免費向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)并大比例補貼基本醫(yī)療服務(wù)(患者少量付費以限制浪費問題)。這一保障體制應(yīng)當(dāng)是城鄉(xiāng)一體化的，覆蓋全民的。在這一制度之上，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以繼續(xù)保留并通過進(jìn)一步改革予以完善，以滿足更多人的更高醫(yī)療需求。
（三）多管齊下嚴(yán)格控制藥品價格
一是隨著消費價格指數(shù)隨行就市逐年調(diào)整醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，提高勞務(wù)收費和技術(shù)服務(wù)費用，逐步降低藥品收入的比重，改變醫(yī)院對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的依賴性。二是建議進(jìn)入醫(yī)院的藥品和醫(yī)用器材全部由政府統(tǒng)一定價，避免市場無序競爭。三是要規(guī)范和改進(jìn)集中招標(biāo)制度，逐漸通過大力發(fā)展電子商務(wù)，建立藥品網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)采購的方式替代目前的招投標(biāo)機制，縮短流通環(huán)節(jié)，降低成本。四是體現(xiàn)公平，藥監(jiān)局、稅務(wù)部門應(yīng)加大對藥店的管理和規(guī)范，縮小醫(yī)院與藥店的價格差距。五是實行醫(yī)藥代表準(zhǔn)入制，堅決打擊醫(yī)療單位與藥商之間的藥品銷售提成、擅自提價等不道德行為和違規(guī)采購等違紀(jì)行為，努力遏制腐敗現(xiàn)象發(fā)生。六是強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制，定期對醫(yī)生的處方行為進(jìn)行監(jiān)督和評價，針對特殊疾病制定相對統(tǒng)一的用藥規(guī)范。七是探索按病種而不是按照實際的資源消耗付費的方式，控制相關(guān)費用。
（四）強化醫(yī)院管理，糾正不正之風(fēng)
明確發(fā)展方向，堅持以為人民健康服務(wù)為辦院宗旨；加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；建立健全管理制度，嚴(yán)格收費管理，降低醫(yī)藥費用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時，在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”的宣傳教育活動，教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力為病人解除痛苦，減輕負(fù)擔(dān)。
