時間：2023-08-28 16:58:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療安全管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；醫(yī)療風(fēng)險；管理；安全預(yù)警
1資料與方法
1．1一般資料
作為一家三級乙等醫(yī)院，消化內(nèi)科共有床位42張，臨床醫(yī)師9名，年齡為26～55歲，其中初級職稱2名，中級職稱4名，高級職稱3名。自2017年4月起在消化內(nèi)科實(shí)施安全預(yù)警管理制度，觀察其實(shí)施效果。
1．2方法
（1）安全預(yù)警管理制度的構(gòu)建：成立安全預(yù)警管理委員會，組成人員主要為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師，職責(zé)包括擬定消化內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險控制目標(biāo)，制作及后期審核風(fēng)險警示錄，根據(jù)安全預(yù)警機(jī)制進(jìn)行管理制度的調(diào)整，解決安全預(yù)警管理模式下的各類問題等。在此基礎(chǔ)上，由管理委員會成員為首選安排負(fù)責(zé)人，對每個班次的醫(yī)療工作內(nèi)容進(jìn)行負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人要積極收集科室醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險因素，對現(xiàn)行安全預(yù)警機(jī)制的應(yīng)對效果進(jìn)行評價記錄，提出防范措施及改進(jìn)建議，歸納記入風(fēng)險警示錄。同時要求每個班次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控互控，對醫(yī)療工作中的風(fēng)險因素進(jìn)行把控，并根據(jù)風(fēng)險警示錄來規(guī)范醫(yī)療行為，對于工作中的問題要迅速反映給當(dāng)班負(fù)責(zé)人，按照管理要求進(jìn)行風(fēng)險警示錄的記錄（2）風(fēng)險評估：主要由管理委員會及各班次負(fù)責(zé)人執(zhí)行，對每次醫(yī)療不良事件包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等進(jìn)行統(tǒng)計，分析該次不良事件的性質(zhì)及根本影響因素，確認(rèn)風(fēng)險級別，進(jìn)行定量分析和描述，并評估安全預(yù)警機(jī)制下的應(yīng)對效果，為進(jìn)一步改進(jìn)安全預(yù)警機(jī)制提供依據(jù)。（3）制作風(fēng)險警示錄：管理委員會將評估整理的風(fēng)險因素進(jìn)行歸納，按照危險醫(yī)囑、危險操作、危險藥物、危險溝通等內(nèi)容進(jìn)行分類并制定防范對策，記錄制定成臨床風(fēng)險警示錄。①危險醫(yī)囑主要針對特殊醫(yī)囑，包括各種致敏藥品醫(yī)囑、特殊藥品醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑及搶救醫(yī)囑等。②危險操作包括各種可能導(dǎo)致風(fēng)險事件的侵入性檢查、治療操作，包括腹部穿刺、內(nèi)鏡檢查、氣管插管、人工通氣、中心靜脈置管等，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療工作流程，對易發(fā)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)進(jìn)行修整，提出有效防范舉措。③危險藥物主要針對易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險及存在重度不良反應(yīng)的藥物，針對各類危險藥品包括激素、抗凝藥物、抗心律失常藥物、化療藥物、毒麻藥物等，要制定全面的監(jiān)督管理方案，根據(jù)科室特殊藥物的常用劑量、用法及不良反應(yīng)等制定成危險藥品警示錄，并做好追蹤記錄。④危險溝通主要是指醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)師必須重視患者的知情權(quán)，因此醫(yī)患溝通是影響醫(yī)療過程的主要環(huán)節(jié)，同時也是導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生的主要原因，因此管理委員會要根據(jù)不同的醫(yī)患溝通內(nèi)容包括特殊治療前溝通、危重癥告知等進(jìn)行分類總結(jié)，制定相應(yīng)的流程及風(fēng)險應(yīng)對方案，制成風(fēng)險警示錄。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計比較實(shí)施前后消化內(nèi)科的醫(yī)療不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計項目包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包進(jìn)行處理，定性資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施后消化內(nèi)科的醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低，與實(shí)施前相比數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。
3討論
醫(yī)療安全問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，隨著患者維權(quán)意識的提升，如何進(jìn)一步提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為了管理層的主要研究課題。在傳統(tǒng)管理模式下，主要對醫(yī)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督，往往忽視了其他因素造成的影響，同時也沒有制定相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案來供醫(yī)務(wù)人員參考，這就導(dǎo)致問題處理不當(dāng)，引起患者的不滿［3］。安全預(yù)警管理制度是針對醫(yī)療服務(wù)整個過程實(shí)施的一種動態(tài)監(jiān)測，包括一切醫(yī)療不良事件，如并發(fā)癥、醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等，通過分析、預(yù)測和報警來為醫(yī)務(wù)人員提供充足的應(yīng)對時間，并通過歸納日常工作中常見的風(fēng)險因素來制定風(fēng)險警示錄，為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對不良事件提供指導(dǎo)和參考。這不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險識別能力，同時也達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從根本上減少了醫(yī)療風(fēng)險，同時也改善了風(fēng)險事件的處理效果，實(shí)現(xiàn)了管理質(zhì)量的提升［4］。本研究結(jié)果說明，安全預(yù)警管理制度涵蓋了消化內(nèi)科常見的醫(yī)療風(fēng)險問題，在該管理制度下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識得到增強(qiáng)，風(fēng)險識別能力得到提升，從而減少了意外的發(fā)生。同時管理委員會在安全預(yù)警制度后期對應(yīng)用效果進(jìn)行了追蹤，能夠及時了解到管理制度中的不足，并及時調(diào)整，這是促進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。在本次研究中，不單構(gòu)建了安全預(yù)警體系，更根據(jù)消化內(nèi)科的醫(yī)療工作特點(diǎn)，制定了各類型的風(fēng)險警示錄，以具體的規(guī)章制度來為醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，風(fēng)險警示錄的制作和修訂均由全科醫(yī)務(wù)人員參與，這種模式調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)了全員參與、全員管理的效果，加強(qiáng)了安全預(yù)警管理制度的可應(yīng)用性。綜上所述，構(gòu)建完善的安全預(yù)警管理制度，能夠有效控制消化內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提升了整體醫(yī)療管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：建筑機(jī)械；施工進(jìn)程；安全問題
Abstract：Based on the work practices, analysis of construction machinery in the construction process, the security problem, and highlighted the increase operator safety awareness in the construction process, reduce security risks, and reasonable installation of electrical equipment, and eliminate security risks and the implementation of mechanicalsafety management system to ensure safe production and filling machinery safety management measures. Hope that the relevant officers to leverage and reference in order to explore a more effective program to promote the improvement and perfection of the entire construction machinery in the construction process safety management, and ensure the safe production of the entire construction project.
Key words: construction machinery; construction process; security issues
中圖分類號：TU714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號：2095-2104（2012）
隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)入到一個快速發(fā)展的時期，在工程施工中建筑機(jī)械的使用越來越普遍。建筑機(jī)械對整個工程建設(shè)的作用是巨大的，帶來了生產(chǎn)力的巨大進(jìn)步，因此在工程生產(chǎn)中得到了越來越多的關(guān)注。目前，很多的施工項目在建筑機(jī)械的安全管理上還存在一定的缺陷，這樣給整個工程項目的安全問題帶來了難題，對整個進(jìn)度、質(zhì)量和成本的管控也造成了消極的影響。為了更好地推動整個建設(shè)項目的安全生產(chǎn)工作，施工單位應(yīng)該強(qiáng)化建筑機(jī)械的安全管理，確保整個工程的施工能夠處在一個安全高效的環(huán)境中進(jìn)行。
建筑機(jī)械在施工進(jìn)程中存在的安全問題
機(jī)械操作人員的安全意識缺乏
在施工過程中，很多建筑機(jī)械的操作人員并沒有形成較好的安全意識，在操作過程中經(jīng)常馬虎大意，沒有注意到整個機(jī)械周圍的情況，例如，周圍是否存在施工人員，現(xiàn)場的地質(zhì)特點(diǎn)以及機(jī)械是否存在故障等。這樣就使得整個建筑機(jī)械在操作過程中會出現(xiàn)一些安全事故，進(jìn)而對整個項目的進(jìn)度進(jìn)展帶來影響，同時還會危及到施工人員的生命安全。機(jī)械操作人員很多都是由缺少高等文化教育的學(xué)徒去擔(dān)當(dāng)?shù)模捎谒麄兊乃枷胗X悟不夠高，在整個施工機(jī)械的使用過程中就容易出現(xiàn)麻痹大意的情況，這樣就對建筑機(jī)械在投入使用環(huán)節(jié)中帶來了一些不穩(wěn)定的因素，對整個施工現(xiàn)場的安全管理也形成了一個不足。
電氣設(shè)備的安裝存在安全隱患
電氣設(shè)備是維持整個建筑機(jī)械正常運(yùn)作的基礎(chǔ)，很多的施工升降機(jī)、打樁機(jī)、混凝土攪拌機(jī)的使用都需要電氣設(shè)備來進(jìn)行供電管理。但是，很多施工現(xiàn)場的電氣設(shè)備的安裝還存在很多的不足之處，埋下了一定的安全隱患。很對施工現(xiàn)場的設(shè)備電控箱、配電箱上面沒有安裝漏電保護(hù)器，由于施工現(xiàn)場的環(huán)境的復(fù)雜，很多的設(shè)備電控箱和配電箱會出現(xiàn)漏電的情況，這樣就對整個建筑機(jī)械的使用帶來了問題，隨時都可能會產(chǎn)生觸電的情況發(fā)生。另外，整個施工現(xiàn)場的電線連接也是雜亂無章的，而且很多的電氣設(shè)備沒有做好接地處理，這樣現(xiàn)狀給建筑機(jī)械的安全使用帶來了很大的制約影響。混亂的電線連接可能會因為破損而造成短路和斷路的情況，這樣對正在使用中的施工機(jī)械埋下了很大的安全隱患。
機(jī)械的安全管理制度不夠完善
很多施工現(xiàn)場的建筑機(jī)械安全管理都沒有得到很好的落實(shí)，造成這一問題的主要原因就是整個機(jī)械的安全管理制度還存在一定的缺陷，并且沒有起到切實(shí)可行的效果。首先，整個建筑行業(yè)對建筑機(jī)械安全管理的法律法規(guī)體系的建立就沒有給予足夠的重視，這樣就使得整個安全管理缺乏有效的規(guī)章制度來進(jìn)行之處，進(jìn)而對整個安全管理制度的完善造成了影響。其次，一些建筑機(jī)械的安全管理制度對建筑機(jī)械的管理技術(shù)沒有作出全面系統(tǒng)的定義，整個建筑機(jī)械的安全管理還不能夠得到很好的落實(shí)。最后，在建筑機(jī)械的安全監(jiān)督上沒有形成有效的標(biāo)準(zhǔn)，整個安全監(jiān)管管理還存在很大的漏洞。針對施工環(huán)節(jié)中的各個細(xì)節(jié)，建筑機(jī)械的安全管理制度還沒有提出明確的安全管理要求，這樣就導(dǎo)致了建筑機(jī)械在使用過程中出現(xiàn)的安全管理不力的現(xiàn)狀。
加強(qiáng)建筑機(jī)械施工進(jìn)程中安全管理的具體措施
提高操作人員的安全意識，降低安全風(fēng)險
針對目前很多施工現(xiàn)場建筑機(jī)械操作人員安全意識不強(qiáng)的問題，采取有效措施來提高他們對安全操作的重視，能夠很好地降低在機(jī)械使用過程中的安全風(fēng)險。首先，施工單位應(yīng)該選擇施工機(jī)械隊伍時，要提高操作人員的整體素質(zhì)。施工單位可以和一些開展施工機(jī)械教學(xué)的院校取得聯(lián)系，能夠為整個施工項目的機(jī)械操作提供具有專業(yè)素質(zhì)的操作人才。由于這些中職學(xué)校的學(xué)生接受教育的程度較高，思想覺悟也比一般的學(xué)徒工高，對操作過程中的安全問題也能夠給予更多的重視，有效地規(guī)避可能出現(xiàn)的操作安全問題。其次，施工單位應(yīng)該組織建筑機(jī)械的操作人員進(jìn)行安全知識的講座，通過對這些講座內(nèi)容的學(xué)習(xí)，能夠提高操作人員對安全操作的重視，并能夠在實(shí)際操作中形成更好地的操作習(xí)慣。這樣整個施工現(xiàn)場的建筑機(jī)械操作人員的整體素質(zhì)就得到了全面提高，對降低整個工程生產(chǎn)的安全風(fēng)險起到了促進(jìn)作用。
合理進(jìn)行電氣設(shè)備的安裝，消除安全隱患
很多施工項目的電氣設(shè)備的安裝還存在不合理的地方，為了推動整個建筑機(jī)械的安全使用進(jìn)程，合理進(jìn)行電氣設(shè)備的安全，能夠最大限度地消除安全隱患。一方面，施工單位在工程開工之前應(yīng)該對整個施工機(jī)械的使用狀況進(jìn)行預(yù)測和分析，在一些電線和配電設(shè)備的選用上應(yīng)該要保障較好的質(zhì)量，以此來適應(yīng)較為惡劣復(fù)雜的現(xiàn)場施工環(huán)境。同時，這些電線和配電設(shè)備要足以應(yīng)付整個建筑機(jī)械使用過程中的用電負(fù)荷狀況，不能出現(xiàn)由于電流過大、負(fù)載過高而出現(xiàn)燒壞的情況，降低建筑機(jī)械突然斷電而停止運(yùn)作帶來的安全影響。另一方面，施工單位做好電氣設(shè)備的漏電檢測和防護(hù)工作。設(shè)備電控箱和配電箱應(yīng)該安裝漏電保護(hù)器，并及時對漏電保護(hù)器進(jìn)行檢測，出現(xiàn)失靈的情況時要及時予以更換，這樣才能夠保障建筑機(jī)械在使用過程中不會出現(xiàn)漏電的情況，進(jìn)而對現(xiàn)場的施工人員帶來觸電的危險。另外，電氣設(shè)備應(yīng)該做好接地處理，這樣在建筑機(jī)械使用過程中才能夠保障不會出現(xiàn)因為碰到電線或其他電氣設(shè)備而造成觸電的情況。
落實(shí)機(jī)械的安全管理制度，保障安全生產(chǎn)
施工現(xiàn)場建筑機(jī)械的安全管理工作不到位主要是缺乏有效的安全管理制度導(dǎo)致的。為了保障整個工程項目的安全生產(chǎn)進(jìn)程，落實(shí)建筑機(jī)械的安全管理制度顯得尤為必要。落實(shí)機(jī)械的安全管理制度主要從一下三個方面入手：第一，完善建筑機(jī)械安全管理的法律體系。政府應(yīng)該加強(qiáng)對建筑機(jī)械安全使用工作的重視，在責(zé)任追究和現(xiàn)場管理上應(yīng)該出臺相應(yīng)的政策和法規(guī)來支持整個建筑施工項目現(xiàn)場的機(jī)械安全管理工作；第二，施工單位應(yīng)該落實(shí)好建筑機(jī)械的安全管理工作。施工單位仔細(xì)按照建筑機(jī)械安全管理制度的細(xì)則來進(jìn)行有效的管理，在每一個管理環(huán)節(jié)中都要嚴(yán)格依照具體的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行，不能夠出現(xiàn)馬虎大意的思想，這樣才能夠保障建筑機(jī)械的安全管理制度得到真正的落實(shí)；第三，建筑機(jī)械的管理隊伍要充分認(rèn)識安全管理制度，在整個機(jī)械運(yùn)作過程中嚴(yán)格把好安全生產(chǎn)關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)建筑機(jī)械使用過程中存在的安全問題，加以改進(jìn)和完善。這樣才能夠推動建筑機(jī)械安全管理制度在施工進(jìn)程中的科學(xué)落實(shí)，推動施工的發(fā)展進(jìn)程。
結(jié)語
綜上所述，目前建筑機(jī)械在施工進(jìn)程中安全管理上還存在一些不足之處。針對機(jī)械操作人員的安全意識缺乏、電氣設(shè)備的安裝存在安全隱患以及機(jī)械的安全管理制度不夠完善等問題，施工單位應(yīng)該采取積極有效的措施來對建筑機(jī)械安全管理加以改進(jìn)和完善，繼而有利于維持整個建筑機(jī)械在施工進(jìn)程中的安全生產(chǎn)狀態(tài)，保障工程項目的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床手術(shù)室常見護(hù)理隱患
手術(shù)室護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，對患者的生命安全有很大影響。當(dāng)前，一些手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作中存在很多的隱患，這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果，甚至給患者留下終生遺憾。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作主要存在以下隱患：
1.1護(hù)理人員自身隱患 護(hù)理人員由于工作量大，強(qiáng)度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，從而容易促使護(hù)理事故的發(fā)生。 護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯， 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故，專業(yè)技術(shù)不熟練而對儀器無法正確操作，知識面窄對新問題應(yīng)對能力差，缺乏創(chuàng)造性思維，對護(hù)理記錄的書寫不規(guī)范，出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯寫，與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯誤或者發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等綜合的人為隱患。
1.2手術(shù)過程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對遺留器械、物品清點(diǎn)有誤，造成手術(shù)時間的不適當(dāng)延長。或者未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。手術(shù)中護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)、手術(shù)操作過程中不嚴(yán)謹(jǐn)，洗手消毒穿衣不嚴(yán)格， 造成對患者的傷口污染甚至感染，而且沒有及時的采取補(bǔ)救措施。污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護(hù)士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標(biāo)本或者術(shù)后標(biāo)本未及時貼上標(biāo)簽，導(dǎo)致患者的標(biāo)本混淆。或者術(shù)后的標(biāo)本未及時送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標(biāo)本錯誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3與患者溝通不當(dāng) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，患者面對各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼，不安，心理產(chǎn)生波動。對于醫(yī)護(hù)人員來說，手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快和乏味，致使護(hù)理人員的工作熱情不高，造成護(hù)理人員工作的主動性較低。當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員提問時，醫(yī)護(hù)人員往往語氣生硬，讓患者的恐懼心理更加嚴(yán)重，使其情緒波動更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作對護(hù)理技術(shù)的專業(yè)技術(shù)要求高并且需要全面的技術(shù)，就溝通技巧來說很多醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)。
1.4制度不健全 合理的制度是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提，醫(yī)護(hù)人員按照制度進(jìn)行護(hù)理工作， 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺，宣告以前的一些舊的制度需要及時修訂或添加制度，這給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，需要一個適應(yīng)過程。適應(yīng)的過程中，醫(yī)護(hù)人員對新規(guī)章的理解和掌握不夠充分，造成了護(hù)理事故的發(fā)生。
2 防范對策
對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認(rèn)為的不必要的意外。本著對患者負(fù)責(zé)，對醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的態(tài)度對手術(shù)室護(hù)理中尋在的安全隱患提出以下幾點(diǎn)對策：
2.1強(qiáng)化各項規(guī)章制度 落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要及時的防止出現(xiàn)事故，提高手術(shù)室的護(hù)理安全性，需要及時修改和添加各種新的規(guī)定制度，吸取從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗教訓(xùn)，如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯的各種制度和工作細(xì)節(jié)， 并且由專門人員負(fù)責(zé)進(jìn)行定期檢查工作的落實(shí)情況，出臺各種獎罰制度，提高護(hù)理人員的積極性，抓好制度落實(shí)情況，按照規(guī)章制度辦事，不玩忽職守，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立職業(yè)的神圣感，增強(qiáng)自信心。建立手術(shù)室管理手冊，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，而且對于新護(hù)士來說是工作行動準(zhǔn)則，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對管理者來講遵守管理手冊，是處理各項工作的準(zhǔn)則是評價工作質(zhì)量的依據(jù)，是消滅護(hù)理事故的重要措施[4]。
2.2建立手術(shù)室護(hù)理人員 績效考核制度。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的績效考核管理，以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感，并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對于醫(yī)院各項規(guī)章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯；醫(yī)院還應(yīng)該手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系，制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中巡視工作，使所有的護(hù)理人員都能夠意識到術(shù)中巡視的重要作用。在對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績效考核的時候，特別要重視對手術(shù)室護(hù)理人員各項原始記錄項的考核，研究顯示，相當(dāng)多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護(hù)理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。
2.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度 手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生與護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)的關(guān)系最為直接，然而，這種護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問題，相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生，更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成，對于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。
手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個主要方面：①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度：手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單，對患者的具體情況、手術(shù)臺次、手術(shù)時間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn)，并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)之后對本臺手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進(jìn)行清點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準(zhǔn)備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)；②手術(shù)室的復(fù)核管理制度；手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度，以確保手術(shù)室護(hù)理的安全，防止關(guān)鍵步驟出錯；③手術(shù)患者的交接制度：患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向交接者交代患 者手術(shù)之前以及手術(shù)過程中的具體狀況，從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)；④患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度：在患者手術(shù)之后，主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn)，以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全；此外，手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應(yīng)的手術(shù)室安全管理制度，然而，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，其診療項目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變，而如果手術(shù)室的護(hù)理安全管理制度仍然一成不變的話，則很難適應(yīng)手術(shù)室變化與發(fā)展的需要，勢必導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。所以，作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術(shù)室，其護(hù)理安全管理制度也應(yīng)該不斷地修訂和完善，以保障手術(shù)室護(hù)理的安全。
2.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境，最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對護(hù)理人員人身安全的侵襲，為手術(shù)室護(hù)理人員配備好各種防護(hù)用品，以有效的防止體液和器械等對護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵護(hù)理人員參加各種社交活動，不斷豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，給予其必要的關(guān)心、尊重與理解，最大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。
2.5術(shù)前疏導(dǎo) 在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，向患者說明手術(shù)過程及所達(dá)到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時，護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運(yùn)用語言藝術(shù)，把握與患者交流過程中語言的嚴(yán)謹(jǐn)性，努力營造輕松、信任的氛圍，為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。
2.6加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場所，故而，對于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言，均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專業(yè)技能、經(jīng)過科學(xué)、合理配置且相對固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時，應(yīng)該嚴(yán)格要求，不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員，其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優(yōu)點(diǎn)，還要重視對手術(shù)室護(hù)理人員法律知識的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作，以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的 " 血液 "，提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，鼓勵其進(jìn)行鉆研和創(chuàng)新，不斷提升自身能力。
3 結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范和預(yù)防是一項復(fù)雜和長期的工作， 手術(shù)室作為一個高危險的醫(yī)療場所， 任何護(hù)理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度，科學(xué)的人員配置，高素質(zhì)和專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全，需要及時的制定嚴(yán)格的規(guī)章制度， 對手術(shù)過程中的每一細(xì)節(jié)都要仔細(xì)的檢查，不斷的提高護(hù)理人員的綜合能力，盡最大可能的杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 對手術(shù)室中存在的隱患要及時的發(fā)現(xiàn)和及時處理，為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境，提供安全和滿意的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理風(fēng)險控制
社會的不斷發(fā)展進(jìn)步使得人們的生活發(fā)生了巨大的改變，隨著生活水平的改善，人們對生活服務(wù)的質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，與人們身體健康息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也需要采取相應(yīng)的改變，以滿足新時期的市場要求。尤其是婦產(chǎn)科方面往往涉及到整個家庭，所以醫(yī)院需要在立足于市場需求的情況下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的改善和技術(shù)水平的提高。本文主要通過分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險因素，并對其加強(qiáng)控制，建立合理的安全管理體系，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容見下：
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險因素分析
1.1護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)不夠
婦產(chǎn)科護(hù)理任務(wù)多，工作量大，整體性和專業(yè)性強(qiáng)[1]，要求護(hù)理人員有全面的護(hù)理技能和較高的護(hù)理水平，即需要護(hù)理人員有相關(guān)的專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理知識，而醫(yī)院目前的婦產(chǎn)科護(hù)理從業(yè)人員的現(xiàn)狀是普遍年齡比較大，文化水平相對偏低，在業(yè)務(wù)上無法提供更為專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)，在工作上無法保證足夠的精力完成護(hù)理相關(guān)的體力勞動。從而造成服務(wù)不到位，態(tài)度不積極。因為專業(yè)知識儲備不足，對產(chǎn)婦的護(hù)理工作認(rèn)識不深，工作責(zé)任心相對缺乏，工作態(tài)度消極，倦怠。有時會將消極情緒帶到護(hù)理工作當(dāng)中，導(dǎo)致工作時注意力不集中，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況無法及時發(fā)現(xiàn)排除，延誤對產(chǎn)婦進(jìn)行第一時間的搶救，有時因為自身專業(yè)水平有限，無法配合醫(yī)生采取積極有效的救護(hù)措施，造成新生兒和產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)療事故。
1.2溝通缺乏導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張
婦產(chǎn)科護(hù)理不僅僅是對產(chǎn)婦進(jìn)行病理方面的護(hù)理也要對其進(jìn)行心理方面的護(hù)理，一般產(chǎn)婦在治療和住院期間都會出現(xiàn)情緒的波動，表現(xiàn)出心情低落的情況，嚴(yán)重的還會對產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生不利的影響。產(chǎn)婦家屬和產(chǎn)婦本身因為不具備專業(yè)知識，對病情缺乏了解，無法正確看待治療和護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問題，認(rèn)為是護(hù)理人員的工作失誤或者工作不負(fù)責(zé)任所導(dǎo)致的結(jié)果，護(hù)理人員如果不能及時的與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，消除家屬的疑慮和不滿，在對待家屬和病人的詢問中態(tài)度冷漠，語氣生硬[2]等都會進(jìn)一步激化醫(yī)患雙方的矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。
1.3管理制度不完善
醫(yī)院雖然對于婦產(chǎn)科護(hù)理工作有質(zhì)量管理制度，但在具體實(shí)施中并沒有落實(shí)到位。對護(hù)理人員的工作考核也是停留在表面，只是在年終或者定期檢查中點(diǎn)到為止。這使得護(hù)理工作無法責(zé)任到人，出現(xiàn)問題和事故后，相互推諉。獎罰制度不明確也導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中積極性不高，工作效率低下，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，缺乏高度的責(zé)任心和正確的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院無法對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度和配置，人員的短缺和護(hù)理工作分配的不合理造成護(hù)理工作無法全面到位，降低了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
2 完善安全管理體系
2.1提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)
定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，并在上崗前進(jìn)行考核，要提高護(hù)理人員對于臨床上常見的婦產(chǎn)科危重情況的處理能力，使護(hù)理人員對于產(chǎn)后大出血，彌散性血管內(nèi)凝血，羊水栓塞，重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的救護(hù)流程做到爛熟于心[3]，在突況下做到對患者進(jìn)行及時，有效，科學(xué)，規(guī)范的救治。避免慌亂緊張和業(yè)務(wù)生疏而造成不必要的醫(yī)療事故。實(shí)踐表明高水平的護(hù)理工作能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)用時，避免新生兒的死亡，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血等情況。
2.2樹立以人為本的服務(wù)理念
醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和服務(wù)功能的不斷完善是市場化競爭下的產(chǎn)物，隨著近年來市場化機(jī)制改革的逐漸深入，以往的醫(yī)患關(guān)系過于制度化和冷漠僵硬，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的形式要求。醫(yī)院要及時做好角色的轉(zhuǎn)換，將自己放在服務(wù)者的位置上，改變以往的行政色彩管理方式，樹立以人為本的服務(wù)理念，充分尊重產(chǎn)婦和家屬意愿，在提高專業(yè)護(hù)理的同時，和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分的溝通，對患者情緒進(jìn)行關(guān)注，多用關(guān)心和鼓勵性話語，加強(qiáng)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的感情交流，改善醫(yī)患關(guān)系。對產(chǎn)婦進(jìn)行及時的心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦和家屬全面的認(rèn)識病情，正確的對待面臨的治療問題。以便得到產(chǎn)婦和家屬的支持和配合。
2.3建立合理安全管理制度
建立和完善獎罰分明的考核制度，落實(shí)責(zé)任到人，對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的分級管理，具體工作制定相關(guān)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一月一次的業(yè)務(wù)考核，并根據(jù)考核情況進(jìn)行護(hù)理人員的獎金和薪資的調(diào)整。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，明確其工作責(zé)任。統(tǒng)一的制度管理也方便了醫(yī)院管理人員對護(hù)理人員進(jìn)行合理的分配和調(diào)度，從而提高了護(hù)理人員的利用率，提高護(hù)理服務(wù)的工作效率。
3 小結(jié)
婦產(chǎn)科的護(hù)理項目多樣，工作量大，護(hù)理內(nèi)容涉及到新生兒的護(hù)理，一般護(hù)理，手術(shù)護(hù)理和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理等多個方面[4]，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較高要求，醫(yī)院只有不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理能力，才能更好的服務(wù)于患者。為提高醫(yī)院的綜合競爭力，要建立完善合理的安全管理體系，實(shí)踐證明和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理人員素質(zhì)，健全安全管理制度對加強(qiáng)安全管理有促進(jìn)作用。加強(qiáng)風(fēng)險控制是建立健全安全管理體系的重要環(huán)節(jié)，能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)水平。
【參考文獻(xiàn)】
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民營醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護(hù)理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護(hù)理安全的管理是不利的。
（一）護(hù)理管理方面
一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對護(hù)士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。
三是患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。
（二）護(hù)士個體方面的因素
一是護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識。
二是護(hù)士綜合知識水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。
三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。
四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強(qiáng)安全管理對策
一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。
三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。
四是增強(qiáng)法制觀念、依法管理。護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。
五是增強(qiáng)護(hù)士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識和專科技術(shù)水平。同時要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險;防范措施;分析研究
1前言
在手術(shù)室的護(hù)理過程中，任何一個細(xì)微的護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)該小心、謹(jǐn)慎，切不可忽視，一旦出現(xiàn)問題，則有可能會發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故。加強(qiáng)醫(yī)院中手術(shù)室護(hù)理安全的管理，最大限度的降低醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理缺陷的風(fēng)險，保障患者的臨床治療效果不僅有助于挽救患者的生命，更加可以有效的促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，是現(xiàn)代醫(yī)院長期發(fā)展的重要基礎(chǔ)[1]。
2導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的原因
通過調(diào)查得出：在手術(shù)室護(hù)理工作中，主要的護(hù)理安全事件有:①患者的手術(shù)時間以及手術(shù)操作人員安排重疊，手術(shù)的器械、藥品、敷料以及血液等準(zhǔn)備或保管的不恰當(dāng)，出現(xiàn)了安全問題;②在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者發(fā)生了輕微的皮膚壓傷以及灼傷等安全問題;③患者在手術(shù)的過程中，出現(xiàn)了管道脫落、斷裂以及折疊等安全問題。
醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感不強(qiáng)、工作態(tài)度不認(rèn)真是導(dǎo)致安全事件最為主要的原因，其所導(dǎo)致的手術(shù)室護(hù)理安全事件性質(zhì)往往較為嚴(yán)重，對于手術(shù)室的手術(shù)治療效果以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響;其次的護(hù)理安全隱患為管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)知識以及法律知識等方面的欠缺等也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的重要因素[2]。
3防范措施
3.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場所，因此，對于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言，均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專業(yè)技能、經(jīng)過科學(xué)、合理配置且相對固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時，應(yīng)該嚴(yán)格要求，不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員，其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優(yōu)點(diǎn)，還要重視對手術(shù)室護(hù)理人員法律知識的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作，以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的"血液"，提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。
3.2建立手術(shù)室護(hù)理人員績效考核制度導(dǎo)致手術(shù)室安全事件的重要原因是手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)以及護(hù)理人員自身的素質(zhì)和技術(shù)等，因此，在了解了相關(guān)的原因之后，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施來有效的解決這一問題。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的績效考核管理，以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感，并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對于醫(yī)院各項規(guī)章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯;醫(yī)院還應(yīng)該將手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系，制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。醫(yī)院應(yīng)該通過績效考核以及術(shù)中清點(diǎn)等有效方式，使手術(shù)室的護(hù)理人員能夠按照記錄所操作的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，降低手術(shù)室安全事件的發(fā)生率。
3.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問題，相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生，更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成，對于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。筆者認(rèn)為，手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個主要方面:①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度:手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單，對患者的具體情況、手術(shù)臺次、手術(shù)時間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn)，并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng);②手術(shù)室的復(fù)核管理制度;手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度，以確保手術(shù)室護(hù)理的安全，防止關(guān)鍵步驟出錯;③手術(shù)患者的交接制度:患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度，;其四，患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度:在患者手術(shù)之后，主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn)，以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全。
3.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境醫(yī)院應(yīng)該給護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，關(guān)心護(hù)理人員，為其準(zhǔn)備多種防護(hù)用品，以有效的防止體液和器械等對護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵護(hù)理人員參加各種社交活動，最大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。與此同時，作為手術(shù)室的護(hù)理人員，應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身的心理衛(wèi)生知識、法律知識以及專業(yè)技能，以最佳的心理狀態(tài)投入工作，最大限度的避免醫(yī)療糾紛。
4討論
綜上所述，手術(shù)室的護(hù)理安全對于患者的臨床治療效果以及醫(yī)院的長足發(fā)展均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此，應(yīng)該引起醫(yī)院管理部門的重視;醫(yī)院應(yīng)該就發(fā)生手術(shù)室安全事件的原因進(jìn)行科學(xué)的分析，之后制定出具有針對性的解決措施，例如加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室人員的配置、建立手術(shù)室護(hù)理人員績效考核制度、制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度并為手術(shù)室的護(hù)理人員提供良好的工作條件和工作環(huán)境等，以增強(qiáng)護(hù)理人員做好護(hù)理安全工作的自覺性和責(zé)任心，以最大限度的消除醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患，確保手術(shù)室護(hù)理安全、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)與安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
2009年醫(yī)院整體搬遷新區(qū)，帶來了高壓氧科的發(fā)展機(jī)遇，從選址、環(huán)境到設(shè)施都得到了很大的改善，也對安全治療與管理提出了更大的要求。主要從以下幾個方面進(jìn)行安全管理，有效防范了差錯事故的發(fā)生，確保了患者的安全，保證了患者的安全，保證了氧艙的良好運(yùn)行。
1.高壓氧設(shè)備的管理高壓氧氧艙是一種具有特殊性的醫(yī)療儀器，是壓力容器。我院從選址安裝到定期檢驗維修等等都嚴(yán)格的按照國家《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，氧艙設(shè)在急診樓西側(cè)單獨(dú)區(qū)域，無鍋爐房、配電房、廚房、車庫等，艙內(nèi)均采用防爆電器，有水噴淋裝置和緊急呼叫按鈕，有空調(diào)、對講機(jī)、照明、溫控、加濕及測氧排氧等系統(tǒng)，安裝牢固，機(jī)房有自動排氣扇。對氧艙設(shè)備除平時日常檢查外，有專人負(fù)責(zé)定期檢驗和維修。
2.患者的治療安全首先嚴(yán)格掌握高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者的具體情況分別對待，不生搬硬套書本上所列知識。首次治療前詳細(xì)詢問病情和進(jìn)行體檢，嚴(yán)格入艙宣教和檢查，囑患者和家屬認(rèn)真閱讀《進(jìn)艙須知》，穿棉制服裝，禁止攜帶易燃、易爆物品，如打火機(jī)、火柴、電動玩具、手機(jī)等。根據(jù)患者的病情和年齡選擇合適的治療壓力和吸氧時間，一般10天1個療程，連續(xù)治療2～3個療程需休息7～10天，再繼續(xù)治療，治療期間需服用抗氧化劑(維生素C、維生素E等)。另外對于特殊患者，如有癲癇病史的，同時要給予抗癲癇藥物治療;發(fā)熱患者體溫＜38.5℃且呼吸道通暢，方可治療;氣管切開患者入艙前盡量吸除呼吸道的痰液;外傷患者需清創(chuàng)縫合后治療。
3.制度的執(zhí)行管理在加強(qiáng)法律觀念、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的同時，必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定完善的管理制度、工作流程和職責(zé)，如氧艙安全管理制度、機(jī)房管理制度、儲氣罐管理制度、供氧間管理制度、氧艙消毒隔離制度、氧艙工作制度、氧艙操作規(guī)程、氧艙醫(yī)師職責(zé)、氧艙護(hù)士職責(zé)等。每周科內(nèi)組織學(xué)習(xí)1次，醫(yī)院和科室對各種制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期和不定期考核，計入績效工資。
4.風(fēng)險的防范高壓氧治療是一種存在風(fēng)險的治療手段，要想保證患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的切身利益，除了嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定及操作規(guī)程外，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險的防范亦很重要。首先，在患者首次高壓氧治療前，會將治療的目的、風(fēng)險性及風(fēng)險防范措施如實(shí)告知患者及家屬，簽定《高壓氧治療同意書》，并正確引導(dǎo)患者，使其避免對高壓氧治療效果的過高期望。對高齡、幼兒、病情復(fù)雜、病情重的患者，由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪艙。其次，為了能及時處理治療中可能發(fā)生的無法預(yù)計的意外事件，科內(nèi)配備了急救藥品和器材，制定了高壓氧的各類緊急預(yù)案并定期學(xué)習(xí)演練，每年有消防人員培訓(xùn)所有消防器材的使用方法并要求掌握。
5.消毒隔離隨著院內(nèi)感染的不斷重視，嚴(yán)格執(zhí)行氧艙的消毒隔離制度也成為安全管理得一部分，每個患者有專用的呼吸三套管、吸排氧軟管及吸氧面罩，為避免混淆，均貼上患者姓名，每次用后及時清洗晾干。氧艙每次治療結(jié)束后通風(fēng)換氣，及時清掃拖地，座椅和內(nèi)壁每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，遮蓋觀察窗后紫外線照射1小時，每周乳酸熏蒸1次，每個月空氣培養(yǎng)1次。對于傳染病和特殊患者嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
總之，只要思想上重視，注重各個環(huán)節(jié)的安全管理，加強(qiáng)各方面的安全保障措施，對不符合要求的隱患及時予以整改，強(qiáng)化工作責(zé)任心，高壓氧的治療過程還是安全的。
1醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度不健全
在醫(yī)院發(fā)展過程中，有時會側(cè)重于硬件設(shè)施及應(yīng)用層面的投入，對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理問題重視不夠。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度體系的不健全，操作規(guī)程及職責(zé)的不明確，也會導(dǎo)致在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)安全問題。
2使用者自身信息安全意識不強(qiáng)
由于醫(yī)務(wù)工作者自身因素，并沒有經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)安全理論知識與技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)安全意識相對較薄弱。在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)，工作站計算機(jī)未配置光驅(qū)并禁止USB端口，極個別員工將自己的光驅(qū)連接到計算機(jī)上，安裝并傳輸一些未經(jīng)檢測并可能攜帶病毒的文件。網(wǎng)絡(luò)中其他客戶端計算機(jī)可以通過網(wǎng)絡(luò)共享下載使用該文件，從而導(dǎo)致計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全事件的發(fā)生。與此同時，使用人員存在一定的僥幸依賴心理，認(rèn)為出現(xiàn)問題也有專人來解決與維護(hù)，忽視計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題，使得對網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管、檢查、維護(hù)困難重重。
3計算機(jī)病毒的威脅日益嚴(yán)重
隨著網(wǎng)絡(luò)資源的不斷發(fā)展而來的是日漸繁多的網(wǎng)絡(luò)病毒，隨著計算機(jī)病毒的不斷擴(kuò)散，對醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全工作的進(jìn)行帶來很大的阻擾。由于對網(wǎng)絡(luò)安全管理及維護(hù)的投入較小，網(wǎng)絡(luò)安全管理技術(shù)的相對滯后等原因，導(dǎo)致無法對新型病毒采取相應(yīng)的有效的預(yù)防及應(yīng)對措施，結(jié)果輕者導(dǎo)致占用存儲空間，影響系統(tǒng)效率，重者破壞數(shù)據(jù)完整性，甚至導(dǎo)致整個系統(tǒng)癱瘓。
二加強(qiáng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)的相關(guān)建議
1完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度
網(wǎng)絡(luò)安全管理依賴于安全有效的技術(shù)措施的同時，也需要有嚴(yán)格的制度保障其實(shí)現(xiàn)。在日常工作中需要不斷建立及完善網(wǎng)絡(luò)安全管理制度、操作規(guī)程及職責(zé)，明確計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理員及操作人員的工作規(guī)范及職責(zé)，各工作站的操作規(guī)范，建立合適的獎懲機(jī)制，做到計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全制度化管理，認(rèn)真做好落實(shí)和監(jiān)督工作。
2保障做好崗前培訓(xùn)工作
專業(yè)技術(shù)人員需制定詳細(xì)的崗前培訓(xùn)工作計劃，對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其能明確掌握計算機(jī)軟硬件基礎(chǔ)知識及操作技能、醫(yī)療工作中的操作規(guī)范及流程，了解計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全知識。培訓(xùn)人員可以由各科室進(jìn)行推薦，先組織較年輕，接受力、理解力較強(qiáng)的工作人員先進(jìn)行培訓(xùn)，以起到示范帶教作用，之后再分批次對各科室人員進(jìn)行整體培訓(xùn)，以達(dá)到各部門全科室普及的效果。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展和擴(kuò)大，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能應(yīng)用的不斷增加，人員的不斷變化，對操作人員的培訓(xùn)是一個需要長期堅持不間斷的過程，需要專業(yè)技術(shù)人員提前規(guī)劃，落實(shí)工作。
3計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)硬件管理
對于醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)而言，服務(wù)器的安全在網(wǎng)絡(luò)安全中處于最核心地位。因此，應(yīng)當(dāng)遵循對于機(jī)房環(huán)境建設(shè)的國家規(guī)范，建立良好的機(jī)房環(huán)境，同時也應(yīng)有嚴(yán)格保障的UPS電源，避免因斷電而造成的數(shù)據(jù)丟失。同時也應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)各組成硬件，如網(wǎng)線、路由器、集線器、交換機(jī)等連接設(shè)備制定詳細(xì)的日常維護(hù)計劃，并做好工作日志記錄，做好值班記錄，做到維護(hù)管理程序化、規(guī)范化，保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4提高網(wǎng)絡(luò)安全軟件技術(shù)水平
若從資金的角度考慮，在未能投入大量網(wǎng)絡(luò)安全硬件輔助設(shè)備的前提下，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全軟件的技術(shù)水平不失為一種行之有效的手段。可以采取的措施有：加強(qiáng)防火墻控制。防火墻技術(shù)是防范外部網(wǎng)絡(luò)攻擊的有效途徑，在日常工作中，加強(qiáng)防火墻控制，提高醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)防火墻的技術(shù)水平，是避免外部非法入侵的有效手段。但因其不能防范來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的攻擊，作為輔助手段，可以適當(dāng)采用入侵檢測手段，加強(qiáng)對系統(tǒng)運(yùn)行安全的監(jiān)控。防毒墻（網(wǎng)絡(luò)版）的使用。防毒墻（網(wǎng)絡(luò)版）可以對文件系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時掃描，以保護(hù)終端客戶機(jī)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器不受病毒/惡意軟件、間諜軟件/灰色軟件等威脅攻擊的危害，而基于Web的管理控制臺可以輕松的在每臺終端機(jī)和服務(wù)器上設(shè)置協(xié)同的安全策略和部署自動更新。
5網(wǎng)絡(luò)隔離措施
在有條件的情況下，可以采取將內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)獨(dú)立設(shè)置的策略，從物理層面上將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隔離，避免來自外部網(wǎng)絡(luò)的攻擊，同時對連接外網(wǎng)的計算機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保障醫(yī)療信息的安全。內(nèi)網(wǎng)可通過交換機(jī)劃分VLAN將整個網(wǎng)絡(luò)分為若干不同的廣播域，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中不同網(wǎng)段的物理隔離，防止影響一個網(wǎng)段的問題對整個網(wǎng)絡(luò)造成影響。
6訪問控制
訪問控制是網(wǎng)絡(luò)安全防范和保護(hù)的最主要策略，要嚴(yán)格控制工作站子系統(tǒng)使用人員的授權(quán)，在保障日常工作正常運(yùn)行的前提下，盡量減少其授權(quán)。對于工作中確實(shí)需要授予特權(quán)的情況下，盡量控制授權(quán)人數(shù)，如科主任和護(hù)士長，便于管理，有利于出現(xiàn)問題時查找責(zé)任。同時做好用戶登錄口令管理，杜絕共有、共知用戶口令的現(xiàn)象，確保發(fā)生問題時可以順利查找責(zé)任人。
7數(shù)據(jù)庫備份與恢復(fù)
為防止因意外而導(dǎo)致的信息丟失和網(wǎng)絡(luò)癱瘓，數(shù)據(jù)庫的備份與恢復(fù)是數(shù)據(jù)庫管理員維護(hù)數(shù)據(jù)安全性和完整性的重要操作。
三結(jié)束語
摘要 本文主要對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全與管理問題進(jìn)行了探討。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全至關(guān)重要，對于做好患者的病情隱私和維持醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)都具有重要的意義。但是，當(dāng)前醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全問題并不樂觀，安全防線較為脆弱，較容易被入侵等等，針對這些問題，本文給出了一些針對性的建議。本文的探討對于做好醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全與管理工作具有重要的意義。
關(guān)鍵詞 網(wǎng)絡(luò)安全；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；入侵
中圖分類號TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2012）61-0187-02
隨著計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題也越來越受到重視。本文探討了當(dāng)前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全的內(nèi)涵，分析了醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息存在的主要問題，最后提出了相應(yīng)的防范和管理措施，以保障醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的信息安全，從而充分發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院日常工作中的作用。
1醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的含義
對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的含義往往會隨著使用者的不同而不斷的發(fā)生變化，具體來說就是，使用者對網(wǎng)絡(luò)安全的認(rèn)識都是仁者見仁。就醫(yī)院來說，網(wǎng)絡(luò)的信息安全包括了系統(tǒng)的軟件、硬件以及相關(guān)的數(shù)據(jù)安全性。就目前的醫(yī)院信息安全分類來說，可以分為靜態(tài)安全和動態(tài)安全兩種，其中動態(tài)安全就是信息在傳輸和處理狀態(tài)下的數(shù)據(jù)安全性；靜態(tài)安全則是在沒有在傳輸和處理狀態(tài)下的安全性問題。隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院對信息安全認(rèn)識也不短深入，但是醫(yī)院信息安全建設(shè)依然任重道遠(yuǎn)，會面臨眾多問題。這些問題將會嚴(yán)重的威脅醫(yī)院的正常工作。
2計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)院的重要性
2.1網(wǎng)絡(luò)安全是保證正常醫(yī)療秩序的基礎(chǔ)
計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院廣泛使用，對于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，方便患者，獲取較好的社會效益具有重要的意義。但醫(yī)院的特殊性質(zhì)決定的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須是每7天不間斷運(yùn)行，網(wǎng)上信息交換，非實(shí)時處理大量數(shù)據(jù)的要求程度高，不能被打斷。一旦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，將導(dǎo)致病人掛號、病人付款，病人取藥和醫(yī)生成本會計出現(xiàn)差錯，甚至可能延誤患者的診斷和治療，不僅給醫(yī)院帶來消極的社會影響，也將會破壞正常的住院醫(yī)療秩序。
2.2網(wǎng)絡(luò)安全是醫(yī)院信息資源管理的保障
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了原有的醫(yī)院管理模式和傳統(tǒng)的手工會計核算方式，不僅阻止所有類型的漏洞，最重要的是有利于醫(yī)院更好的管理和信息資源的合理利用。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部不斷傳輸，處理，存儲，大量的患者和管理重要的醫(yī)療信息，如護(hù)理記錄，診斷，醫(yī)療咨詢，醫(yī)療費(fèi)用和藥品，設(shè)備，衛(wèi)生材料，消費(fèi)者的購買等，這是醫(yī)院最為寶貴的信息資源，對于醫(yī)院的生存，管理和發(fā)展起著重要的作用。
3醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息安全存在的隱患
當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給現(xiàn)代醫(yī)院帶來極大便利的同時，也帶給了我們一個重大的課題，如何建立一個安全的網(wǎng)絡(luò)，成為眾多學(xué)者的研究對象。入侵的病毒，黑客的攻擊和內(nèi)部的誤操作，自然災(zāi)害，都可能給醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)帶來隱患，如何保證系統(tǒng)的安全性，已經(jīng)成為每個醫(yī)院不可回避的技術(shù)性問題。伴隨著我們技術(shù)人員對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的認(rèn)識的不斷神話，醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全隱患也逐漸暴露。
3.1軟件漏洞
操作系統(tǒng)和各種軟件的設(shè)計和結(jié)構(gòu)將永遠(yuǎn)是一個不可回避的安全問題，任何系統(tǒng)和軟件都不能是無缺陷或無漏洞的，而這些漏洞的暴露則往往會被不法分子利用，通過計算機(jī)病毒和惡意程序在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中蔓延，而一旦實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)連接，危險也將悄然而至。
3.2計算機(jī)病毒、黑客攻擊等安全事件頻繁發(fā)生，危害日益嚴(yán)重
病毒的蔓延，系統(tǒng)漏洞，黑客攻擊等等的許多安全性問題，直接影響醫(yī)院的正常運(yùn)作。目前，大部分安全性問題的爆發(fā)都是由于網(wǎng)絡(luò)用戶客戶端的薄弱以及“失控”的網(wǎng)絡(luò)使用行為而引起的。在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，用戶終端不及時更新系統(tǒng)補(bǔ)丁和更新病毒庫的行為經(jīng)常發(fā)生，私自訪問的未經(jīng)授權(quán)的外部網(wǎng)絡(luò)、禁用軟件的行為比比皆是。
3.3硬件問題
對于許多電子元件組成的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備而言，即使一個原件的故障率是很低的，但完整的系統(tǒng)故障率仍然很高。因此，網(wǎng)絡(luò)上的所有設(shè)備存在安全隱患，在系統(tǒng)的運(yùn)作，偶然的失敗是始終存在的。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)常見網(wǎng)絡(luò)故障大多是由的存儲介質(zhì)、CPU、網(wǎng)卡、更換硬件錯誤中斷等引起的。
3.4對網(wǎng)絡(luò)信息安全的規(guī)劃不清晰
由于醫(yī)院的特殊性，對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)安全提出了更高的要求。然而，一些醫(yī)院只注重收購各種網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品，而忽略了信息安全發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，沒有根據(jù)其信息安全的目標(biāo)發(fā)展醫(yī)院安全管理策略。
3.5缺乏必要的網(wǎng)絡(luò)信息安全人士，在安全制度上也不及安全
從已經(jīng)爆發(fā)的安全案件的數(shù)量上來看，很多醫(yī)院是沒有建立安全管理制度，即使有的已經(jīng)建立這些制度，但依然沒有實(shí)施。內(nèi)醫(yī)院的工作人員的計算機(jī)技能，特別是知識和信息安全意識的缺乏是一個在醫(yī)院信息化的嚴(yán)重危害，有必要及時加強(qiáng)對保安人員的專業(yè)知識的培訓(xùn)。
3.6機(jī)密信息外泄
醫(yī)院作為一個公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)密切關(guān)注信息安全，如醫(yī)療費(fèi)用，人動等等內(nèi)部機(jī)密信息的嚴(yán)格保密，對于病人的個人信息就更不能隨意傳播。雖然大多數(shù)醫(yī)院在都將業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和辦公網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了物理上的隔離，但仍然無法通過技術(shù)手段來避免由人為因素造成的信息泄漏。一旦這個信息通過QQ、電子郵件、FTP、電子出版物等傳播到網(wǎng)絡(luò)上，本人借題發(fā)揮，就會給醫(yī)院一個嚴(yán)重的不良影響。
4醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在技術(shù)上的安全管理
4.1升級操作系統(tǒng)補(bǔ)丁
由于軟件系統(tǒng)自身的復(fù)雜性和潛在的隱患性等問題，操作系統(tǒng)及其附帶軟件需要及時更新和升級，除網(wǎng)絡(luò)中的服務(wù)器，工作站等需要進(jìn)行升級外，還需要升級各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，比如：路由器、交換機(jī)等等，并應(yīng)用最新的系統(tǒng)補(bǔ)丁，以防止惡意的網(wǎng)絡(luò)工具和黑客的入侵。
4.2安裝最新版本的殺毒軟件
防病毒服務(wù)器是防病毒軟件的控制中心，技術(shù)人員要及時更新病毒庫，并強(qiáng)制對已經(jīng)開機(jī)的終端也進(jìn)行更新操作。
4.3安裝網(wǎng)絡(luò)防火墻和硬件防火墻，防止外來入侵和保證數(shù)據(jù)庫的完整
首先醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)要使用防火墻和防毒墻，眾所周知，防火墻是指設(shè)置在不同網(wǎng)絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)安全區(qū)域之間的一系列的部件組合成的唯一出入口，從而保護(hù)內(nèi)部網(wǎng)免受非法用戶的侵入。而防毒墻是為了解決防火墻在防毒方面的缺陷兒采取的一種安全措施。防毒墻設(shè)計在網(wǎng)絡(luò)入口處，對網(wǎng)絡(luò)傳輸中的病毒進(jìn)行過濾。
4.4應(yīng)用入侵檢測系統(tǒng)
入侵檢測技術(shù)是一項用于系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全策略行為檢測的一項網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)。通過入侵檢測系統(tǒng)對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中惡意行為的識別，激發(fā)系統(tǒng)內(nèi)部自動處理的功能，進(jìn)行防攻擊的行為防范，并能夠與防火墻聯(lián)合，監(jiān)視局域網(wǎng)外部的攻擊行為，及時發(fā)現(xiàn)、關(guān)閉異常鏈接。
4.5醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)傳輸時采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)
數(shù)據(jù)機(jī)密技術(shù)是計算機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆缽椧拢梢杂行У谋Ｕ掀鋫鬏斶^程中的安全性。數(shù)據(jù)機(jī)密后的數(shù)據(jù)，只能夠在特定的用戶和網(wǎng)絡(luò)下才能夠?qū)⒚艽a解除，這就可以使發(fā)送方和接收方都遵循一套特定的加密規(guī)范，這就是密鑰。經(jīng)過加密后的數(shù)據(jù)，即使被不發(fā)分子截取，也不會威脅數(shù)據(jù)安全性。
4.6信息備份及恢復(fù)系統(tǒng)
為了防止核心服務(wù)器崩潰導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用癱瘓，應(yīng)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)情況確定完全和增量備份的時間點(diǎn)，定期給網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行備份，便于一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障時能及時恢復(fù)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)。
5建立網(wǎng)絡(luò)安全管理制度和有效的督查機(jī)制
5.1各類人員管理制度
1）要成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息安全管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組的團(tuán)隊成員包括由統(tǒng)一使用網(wǎng)絡(luò)的部門領(lǐng)導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)安全員以及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方面的管理人員。
計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)研討醫(yī)院信息的網(wǎng)絡(luò)安全管理，針對當(dāng)前的面臨的網(wǎng)絡(luò)問題，及時召開內(nèi)部會議進(jìn)行討論，并且要制定災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，并定期召開安全會議，對最近國家和國際安全領(lǐng)域的嚴(yán)重事件、本院內(nèi)的嚴(yán)重安全事件進(jìn)行通告、分析，并建立預(yù)警預(yù)案。
2）培養(yǎng)醫(yī)院全員的網(wǎng)絡(luò)安全意識。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理策略的制度和落實(shí)需要一定的人力、物力和財力，需要自上而下的貫徹落實(shí)，因此醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要充分重視。
培養(yǎng)醫(yī)院全員的網(wǎng)絡(luò)安全意識，使他們認(rèn)識到在某種意義上，保護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全就是在保護(hù)醫(yī)院，使他們知道缺乏專業(yè)的系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理人員，缺乏先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、工具、產(chǎn)品等等都有可能帶來網(wǎng)絡(luò)安全事故。
3）系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理人員的管理。管理員是決定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)是否可以安全、有效運(yùn)行的根本因素。
網(wǎng)絡(luò)管理員的技術(shù)水平在很大的方面限制安全系統(tǒng)的有效運(yùn)行。
管理員負(fù)責(zé)維護(hù)和配置醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的核心― HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和各網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，掌握服務(wù)器密碼和數(shù)據(jù)庫密碼，有任意刪改數(shù)據(jù)的權(quán)限，因此，系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德決定著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的命運(yùn)。
4）全院所有操作網(wǎng)絡(luò)內(nèi)計算機(jī)的醫(yī)務(wù)人員的管理同樣重要。制定嚴(yán)格的上崗資格和考核制度，在上崗前應(yīng)接受計算機(jī)基礎(chǔ)知識和業(yè)務(wù)操作的基本培訓(xùn)，通過上崗考核才能上崗。
人手一份計算機(jī)業(yè)務(wù)操作指南、應(yīng)嚴(yán)格遵守安全管理條例和故障應(yīng)急措施，上機(jī)和離機(jī)時填寫計算機(jī)使用記錄，離開時及時退出系統(tǒng)，操作員在1個小時以上不使用機(jī)器，應(yīng)關(guān)閉計算機(jī)以防止未授權(quán)者使用網(wǎng)絡(luò)等等。
5.2軟件系統(tǒng)安全管理制度
整個系統(tǒng)運(yùn)行之后，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理人員要按照軟件管理制度，嚴(yán)格的執(zhí)行運(yùn)行。要對系統(tǒng)的性能和安全性進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)視，針對存在的問題，要及時的打補(bǔ)丁，并且要定期對殺毒軟件進(jìn)行升級操作。
要使用最新的漏洞檢測工具進(jìn)行漏洞檢測，針對出現(xiàn)的攻擊行為，要聘用安全專家進(jìn)行攻擊行為分析。
要用性能檢測期監(jiān)視系統(tǒng)的資源使用情況，對待超負(fù)荷運(yùn)行情況，要及時的差距，找出問題的原因。
要對系統(tǒng)中可以的系統(tǒng)進(jìn)程、系統(tǒng)服務(wù)以及網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)行檢測，對不良程序做到早發(fā)掘、早處理。
5.3硬件設(shè)備安全管理制度
1）設(shè)備的物理安全是要首先考慮的。建立中心機(jī)房、設(shè)備間、工作間安全管理制度，特別是對于醫(yī)院這樣一個開放性的場所，更要注意將相關(guān)設(shè)備保護(hù)起來，以避免無關(guān)人員接觸到。醫(yī)院鋪設(shè)的各類網(wǎng)線也應(yīng)受到保護(hù)，既要防止惡意的破壞，也要避免其它的施工人員無意的損壞。
安全管理制度中應(yīng)包括防盜、防撬等防止人為破壞的警衛(wèi)值班，定期的防雷擊、防靜電、有效接地、供電系統(tǒng)定期檢修等安全檢測，注意防火災(zāi)、水災(zāi)環(huán)境的衛(wèi)生清潔管理，機(jī)房內(nèi)的溫度、濕度、潔凈度應(yīng)達(dá)到要求，建立遇事上報及時快速反應(yīng)制度等等。
2）建立所有設(shè)備的檔案管理卡。針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)所有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，要及時、準(zhǔn)確的建立設(shè)備檔案，對計算機(jī)的型號、購買時間、配置、名稱、使用科室、IP地址、MAC地址等等都要做好詳細(xì)的等級記錄工作。
對待所有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備都要制定好負(fù)責(zé)人，對設(shè)備出現(xiàn)問題后，要有專門的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。建立督查記錄，定期對設(shè)備進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括：系統(tǒng)運(yùn)行情況、噪音大小、外觀狀況等等。
總之，虛擬的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中負(fù)責(zé)多變，信息系統(tǒng)非常脆弱，經(jīng)常被別有用心的人入侵，給醫(yī)院以及患者的利益帶來了嚴(yán)重的損害。
隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及入侵技術(shù)的不斷升級，醫(yī)院中的一算計網(wǎng)絡(luò)信息安全一定還會面臨著更多、更為復(fù)雜的問題，為此，作為醫(yī)院一定要對此給予重視，要加快醫(yī)院信息安全技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新工作，建立相關(guān)制度，加大對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，爭取做到防治結(jié)合，制度輔助保證，最終達(dá)到保護(hù)醫(yī)院信息安全的目的。
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關(guān)鍵詞:實(shí)驗動物;動物實(shí)驗平臺;管理模式;構(gòu)建
動物實(shí)驗是生物學(xué)與醫(yī)藥學(xué)相關(guān)學(xué)科教學(xué)和科研的必要手段及有效方法之一。隨著醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及生命科學(xué)研究水平的不斷提高，在實(shí)驗教學(xué)和科學(xué)研究過程中.作為“活的精密儀器”的實(shí)驗動物用量在口益增大，因此，在實(shí)驗動物生產(chǎn)、飼養(yǎng)、使用和后期處理過程中的管理規(guī)范成為動物實(shí)驗從業(yè)者必須面對的重要課題。實(shí)驗動物行業(yè)起步較早的發(fā)達(dá)國家通過制定一系列的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)驗動物的生產(chǎn)和使用。其實(shí)驗動物飼養(yǎng)環(huán)境的管理和使用也有嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)〔}-z}與發(fā)達(dá)國家相比，我國實(shí)驗動物行業(yè)起步較晚，發(fā)展相對滯后。實(shí)驗動物的飼養(yǎng)和管理過程中缺乏有效管理手段。動物飼養(yǎng)管理和實(shí)驗中存在的安全問題不僅直接影響實(shí)驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，還危及實(shí)驗人員和飼養(yǎng)管理人員的健康并且污染環(huán)境，因此，建立嚴(yán)格的實(shí)驗動物管理和使用規(guī)范應(yīng)引起實(shí)驗動物從業(yè)人員和管理者足夠重視[3]。隨著我國實(shí)驗動物行業(yè)的發(fā)展，小而分散的飼養(yǎng)場所已經(jīng)開始向集中化、規(guī)模化的動物實(shí)驗平臺過渡，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、科研條件較好的地區(qū)，大型的動物實(shí)驗中心已經(jīng)初具規(guī)模，因此，探索綠色、環(huán)保、高效、人性化的動物實(shí)驗平臺管理模式對于促進(jìn)我國實(shí)驗動物行業(yè)發(fā)展具有重要意義。
1動物實(shí)驗平臺管理中存在的主要問題
1.1缺乏有效的安全管理制度為了保證高校動
物實(shí)驗室的安全運(yùn)行，國家和各地都制定了嚴(yán)格的動物實(shí)驗室認(rèn)證管理體制，要求動物飼養(yǎng)場所必須具備標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)程(SMP)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),但很多高校的動物實(shí)驗平臺只注重條件建設(shè)，將大量的資金投入到了設(shè)備的購置中，往往忽視了安全管理制度的建設(shè)。有些動物平臺為了通過審查認(rèn)證雖然制定了相關(guān)的管理制度，但倉促制定的制度其實(shí)用性和可行性較低，使其在口常運(yùn)行中沒有發(fā)揮有效的安全保障作用，為動物實(shí)驗平臺埋下了安全隱患。另外，在一些實(shí)驗條件相對落后的高校，私設(shè)動物實(shí)驗場所的現(xiàn)象時有發(fā)生。私自將實(shí)驗動物飼養(yǎng)在普通的實(shí)驗室里脫離了監(jiān)管視線，使動物實(shí)驗平臺的安全管理制度長期得不到落實(shí)，大大增加了動物實(shí)驗的安全風(fēng)險。
1.2安全與環(huán)境設(shè)施建設(shè)不達(dá)標(biāo)
為了創(chuàng)造更好的教學(xué)、科研環(huán)境，各高校普遍重視實(shí)驗動物實(shí)驗設(shè)施和實(shí)驗設(shè)備的投入，而安全設(shè)施往往被忽略，導(dǎo)致安全環(huán)保設(shè)施成為動物平臺建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)[L4-5}。如動物飼養(yǎng)場所潔凈級別不符合要求、實(shí)驗場所沒有劃分清潔區(qū)和污染區(qū)、沒有專用的人流(物流)通道等。有的動物實(shí)驗平臺是由過去的普通辦公樓或教學(xué)樓改造而來，在排水、通風(fēng)、消防等方面存在諸多隱患，使動物實(shí)驗室的安全無法得到保障。
1.3實(shí)驗動物接觸人員安全知識貧乏
目前，國內(nèi)高校普遍注重對實(shí)驗動物從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，缺乏對安全知識的常態(tài)化教育;注重對學(xué)生或?qū)嶒炄藛T的科學(xué)技能培養(yǎng)，忽視對安全防護(hù)技能的教育。調(diào)查表明我國的大學(xué)生和實(shí)驗動物從業(yè)人員對物理性安全認(rèn)知率為28.9%，對化學(xué)性安全認(rèn)知率為47.6%，對生物性安全認(rèn)知率僅為13.6%，而全部安全知識都知道僅為0.9%+}，這就暴露了國內(nèi)高校對學(xué)生和實(shí)驗動物從業(yè)人員安全教育的問題。只有提高動物接觸人員的自我保護(hù)意識、安全防護(hù)知識和突發(fā)事故的處置能力才能將實(shí)驗室安全風(fēng)險和安全事故損失降至最低。但是，目前高校中有50%以上的學(xué)生對實(shí)驗室生物安全防護(hù)的概念、動物實(shí)驗的生物危害因素、職業(yè)暴露后的處理等問題不了解[7]，因此，加強(qiáng)對學(xué)生和實(shí)驗動物從業(yè)人員的安全教育勢在必行。
1.4化學(xué)試劑及實(shí)驗廢棄物管理不善危險化學(xué)
試劑是動物實(shí)驗室的重要安全隱患之一，動物實(shí)驗室的化學(xué)品流動性比較大，數(shù)量也較多，品種較繁雜，性質(zhì)各異，在儲存和使用過程中存在著極大危險性，稍有疏忽，就容易造成失火、爆炸、中毒、環(huán)境污染等事故，危及師生的生命及財產(chǎn)安全[[A]，但對這些危險品的管理容易被忽視造成管理盲區(qū)。有些實(shí)驗人員沒有對危險化學(xué)品進(jìn)行分類儲存，有些甚至隨意丟棄到生物垃圾箱或直接倒入下水道，不但造成對環(huán)境的污染，還可能引起危險品外流危害社會安全[[9]。動物尸體、組織和接觸器材是動物實(shí)驗平臺的另一個安全隱患。動物實(shí)驗平臺要經(jīng)常大量使用動物、動物尸體和組織，甚至于是含有病原微生物的動物和組織，而這些動物尸體和組織可能使與它接觸的器材，如一次性手套、注射器、針頭等受到污染。這些生物性污染物需要進(jìn)行焚燒處理，如果隨意丟棄，會給環(huán)境和相關(guān)人員健康帶來很大的威脅。
2加強(qiáng)高校動物實(shí)驗平臺安全管理的對策
針對目前國內(nèi)高校動物實(shí)驗平臺的現(xiàn)狀，廣大動物實(shí)驗室的管理人員要認(rèn)真分析動物實(shí)驗平臺安全管理的新情況，積極研究探索適應(yīng)各高校實(shí)際情況的可行性對策，建立高效、可行和可持續(xù)發(fā)展的動物實(shí)驗平臺管理新模式。
2.1建立健全安全管理制度
嚴(yán)格、可行的安全管理制度是動物實(shí)驗平臺安全運(yùn)行的重要保障。吉林大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院動物實(shí)驗平臺制定了一整套現(xiàn)代化管理制度。其中包括崗位責(zé)任制度、實(shí)驗人員準(zhǔn)入制度、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗操作規(guī)程、危險化學(xué)品安全管理制度、生物性污染物安全管理制度等一系列標(biāo)準(zhǔn)化管理制度推進(jìn)動物實(shí)驗平臺標(biāo)準(zhǔn)化管理。2.1.1建立標(biāo)準(zhǔn)化動物實(shí)驗平臺運(yùn)行體制:制定可全面覆蓋動物平臺運(yùn)行的管理制度，保證平臺各項口常運(yùn)行工作有據(jù)可依。并將督查工作納入到主管人員口常工作內(nèi)容中，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.1.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的動物實(shí)驗平臺安全設(shè)施:平臺建設(shè)和改建過程中要嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)《GB14925-2010實(shí)驗動物環(huán)境及設(shè)施》。動物實(shí)驗平臺與傳染病實(shí)驗室、感染實(shí)驗室以及解剖實(shí)驗室等功能實(shí)驗室相分離形成了獨(dú)立的建筑單元。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的屏障環(huán)境，包括大、小鼠獨(dú)立通氣籠具IVC系統(tǒng)(每個單元鼠籠盒內(nèi)需達(dá)局部百級標(biāo)準(zhǔn))和超凈工作臺。配備專門的脈動真空高壓滅菌器對鼠籠盒、飼料、墊料等各種實(shí)驗材料和用品以及動物實(shí)驗過程中所產(chǎn)生的生物廢棄品進(jìn)行消毒滅菌，以消除實(shí)驗室之間的交叉感染和污染的傳播，杜絕生物安全問題的發(fā)生。2.1.3動物實(shí)驗平臺安全操作標(biāo)準(zhǔn)化:針對不同的實(shí)驗內(nèi)容和實(shí)驗儀器制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作過程(SOP)，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。特別是針對存在安全風(fēng)險的實(shí)驗流程或?qū)嶒瀮x器，實(shí)行考核制度。相關(guān)操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核，合格后持合格證上崗。建立安全事故責(zé)任追究制度，對出現(xiàn)安全事故的實(shí)驗環(huán)節(jié)不但要追究實(shí)驗操作者、管理人員的責(zé)任，還要追查培訓(xùn)教師的責(zé)任。此外，還建立嚴(yán)格的人員出入管理制度。采用「〕禁指紋授權(quán)方式控制人員出入。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，合格后才被授權(quán)門禁指紋，準(zhǔn)許進(jìn)入工作。實(shí)行人員、動物和物品分流通道單獨(dú)出入并實(shí)時登記。
2.2加強(qiáng)動物實(shí)驗安全教育與考核力度
對于申請進(jìn)入動物實(shí)驗平臺進(jìn)行動物實(shí)驗的學(xué)生，每學(xué)期開學(xué)定期組織培訓(xùn)講座、考核，合格者頒發(fā)證書，授權(quán)門禁指紋后持證進(jìn)入。對于從業(yè)人員入職前不定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格后持證上崗。對于安全知識和意識重點(diǎn)培訓(xùn)，實(shí)行安全知識一票否決制。隨時進(jìn)行安全知識抽查，不合格的人員取消其在動物實(shí)驗平臺工作或?qū)嶒炠Y格。
2.3規(guī)范化學(xué)危險品和生物污染物的管理
由于動物實(shí)驗的特殊性，易燃易爆化學(xué)品、有毒化學(xué)品和具有感染能力的微生物在動物實(shí)驗中被廣泛使用。這些危險品如果儲存或處理不當(dāng)，不但會危及實(shí)驗人員的安全，還可能危及公共安全，后果不堪設(shè)想，因此，危險品的管理對于動物實(shí)驗平臺的安全運(yùn)行至關(guān)重要。2.3.1實(shí)驗動物的購置:為了保證實(shí)驗動物的質(zhì)量和安全性，采購實(shí)驗動物時要求向具有“實(shí)驗動物生產(chǎn)許可證”的單位購買。購買的實(shí)驗動物必須具備有效的“實(shí)驗動物生產(chǎn)許可證”和“實(shí)驗動物質(zhì)量合格證”。接受實(shí)驗動物時核對所購動物的數(shù)量、種(系)、來源、年齡、性別、體重范圍是否符合要求。2.3.2危險化學(xué)品的儲存與使用:動物實(shí)驗平臺不允許長期或大量儲存危險化學(xué)品。短期儲存時，易燃易爆的危險化學(xué)品儲存在專用的通風(fēng)儲存柜中;有毒化學(xué)品實(shí)行雙人雙鎖管理，并對使用時間、使用量進(jìn)行嚴(yán)格登記。2.3.3危險化學(xué)品與生物污染物的處置:對于危險化學(xué)廢棄物根據(jù)種類裝入專用容器中，粘貼標(biāo)簽，交于廢棄物處理公司。處置生物污染物時嚴(yán)格履行相關(guān)程序:首先要求實(shí)驗者對實(shí)驗過程中所產(chǎn)生的動物尸體或組織必須使用專用生物垃圾袋密封后置于指定冰柜冷凍暫時保存。指派專人對凍存的動物廢棄物進(jìn)行管理并定期與醫(yī)療廢棄物回收公司進(jìn)行交接，交接檔案存入檔案室保存。其次，要求實(shí)驗者對二次污染物進(jìn)行滅菌處理。與接觸含有病原微生物的動物或組織而受到污染的器材，如一次性手套、注射器、針頭等廢棄物等，必須由實(shí)驗者本人包裝完好并經(jīng)過高壓滅菌確認(rèn)安全后再行處理，以免造成二次污染。
2.4制定全面的應(yīng)急預(yù)案
由于動物實(shí)驗室的特殊性，應(yīng)該將預(yù)防工作擺在首位。對于不同類型的突發(fā)事件，要有針對性的制定預(yù)備方案，以降低對人員、財產(chǎn)所造成的損失，并定期對各種預(yù)案進(jìn)行演練，以提高各類人員的防范意識和處置突發(fā)事件的能力。動物突發(fā)疫情是動物實(shí)驗場所需要高度警惕的突發(fā)事件，其危害范圍廣、控制難度大。對于實(shí)驗動物傳染性疫情事故，一旦發(fā)生要求按照應(yīng)急預(yù)案及時妥善處理，同時還要做好實(shí)驗動物傳染病和疫情預(yù)防工作，并做好前期處置工作，上報相關(guān)部門，防止疫情擴(kuò)散。
3結(jié)語
1.1醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高
在問卷調(diào)查中有67%的病人認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的高低是患者選擇就醫(yī)的首選因素，有的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，難以取得患者的高度信任，一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生與診療技術(shù)不高存在誤診漏診有關(guān)。在問卷調(diào)查中有60%的病人反映醫(yī)務(wù)人員溝通意識比較淡薄，對病人缺乏耐心細(xì)致的解釋工作，服務(wù)不夠，語言生硬，態(tài)度冷漠，難以溝通交流；“合理治療，合理用藥，合理檢查”制度落實(shí)不到位，“看病難，看病貴”合理的現(xiàn)象依然存在，改善不多；由于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析和安全預(yù)警機(jī)制不夠健全，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制力度不夠，加上有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行不力，引發(fā)甚至產(chǎn)生造成不必要的醫(yī)療安全事故。
1.2醫(yī)院在內(nèi)部管理方面，制度還不夠完善
醫(yī)療服務(wù)項目藥品耗材等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)檢查安排等公開透明度不高。群眾的投訴機(jī)制、利益協(xié)調(diào)、權(quán)益保障等渠道還不夠順暢。醫(yī)院內(nèi)部各項安全管理制度，有待于進(jìn)一步落實(shí)。
2對策和建議
2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，營造創(chuàng)建氛圍
應(yīng)從維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院平安穩(wěn)定科學(xué)發(fā)展的思想認(rèn)識高度，把平安醫(yī)院建設(shè)擺到更加突出的位置。做到醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，醫(yī)務(wù)科及其相關(guān)職能科室層層抓。醫(yī)院成立創(chuàng)建平安醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)平安醫(yī)院建設(shè)工作，并將平安醫(yī)院創(chuàng)建工作納入年度績效考核內(nèi)容，醫(yī)院要定期召開會議，認(rèn)真分析研究創(chuàng)建工作開展情況，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。重視調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與創(chuàng)建工作的積極性。為努力打造平安醫(yī)院的氛圍，結(jié)合實(shí)際制定活動方案；召開全院職工動員大會，部署創(chuàng)建活動工作；通過橫幅、板報、電子屏等形式進(jìn)行廣泛的宣傳，營造濃厚的氛圍；全職員工進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及病歷書寫規(guī)范等方面培訓(xùn)；定期進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和護(hù)理操作技能競賽活動，讓平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動有力地推動醫(yī)院各項工作開展。
2.2提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒主題。重視加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的提升工作，按照平安醫(yī)院建設(shè)的要求教育引導(dǎo)進(jìn)一步重視對全體職工的醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范教育，牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。醫(yī)患溝通的形式內(nèi)容在逐步提高。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，重點(diǎn)落實(shí)院內(nèi)感染控制措施，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅持合理用藥，合理檢查，合理治療。保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，建立完善醫(yī)療費(fèi)用查詢制度，重視減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用。
2.3重視患者的投訴，妥善調(diào)處置醫(yī)患糾紛
針對我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面存在的問題，醫(yī)務(wù)部將醫(yī)療安全（不良）事件上報工作列為維護(hù)醫(yī)療安全的重要措施，真抓實(shí)干、扎實(shí)的推進(jìn)。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)了與司法局醫(yī)調(diào)委、公安、保險、法院等部門的聯(lián)系，加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)溝通，主動上門聽取相關(guān)部門對做好醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的建議，積極參加有關(guān)部門研討會，努力爭取相關(guān)部門對醫(yī)務(wù)工作的支持和幫助，形成工作整體合力。我們堅決貫徹執(zhí)行“內(nèi)部溝通、應(yīng)急處置、第三方調(diào)解、醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療救助的“五位一體”工作機(jī)制，科學(xué)有效的處理我院醫(yī)患矛盾糾紛。
2.4構(gòu)建內(nèi)部安全防范體系，落實(shí)安全保衛(wèi)措施
全面執(zhí)行安全保衛(wèi)工作規(guī)范，定期組織開展安全工作重點(diǎn)崗位人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。落實(shí)各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。落實(shí)義務(wù)消防員等，維護(hù)醫(yī)院安全平穩(wěn)運(yùn)行加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部消防設(shè)施建設(shè)。落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，開展經(jīng)常性安全檢查，加強(qiáng)消防安全工作，及時消除內(nèi)部安全隱患。制定和完善防災(zāi)害事故和防等應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部重要部位和重點(diǎn)科室、部門的安全管理，安裝監(jiān)控設(shè)備，進(jìn)行監(jiān)控管理加強(qiáng)對各類毒麻藥品、危險化學(xué)品的監(jiān)管，嚴(yán)防發(fā)生流失事件。積極爭取公安等執(zhí)法部門的支持，整頓醫(yī)療秩序。
3效果
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護(hù)理；不安全因素；對策研究
【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0346-01
在所有臨床科室中婦產(chǎn)科各項工作最為復(fù)雜，也是安全隱患和醫(yī)療糾紛較多的科室，單純依靠醫(yī)療技術(shù)水平難以解決以上問題，完善護(hù)理工作是解決以上問題最好的補(bǔ)充，針對婦產(chǎn)科接受治療群體的特殊性、病情的復(fù)雜性等，我院婦產(chǎn)科對存在的不安全因素進(jìn)行深入分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素分析
1.1 護(hù)理人員法律和服務(wù)意識淡薄： 婦產(chǎn)科護(hù)理人員在實(shí)際工作中始終將產(chǎn)婦和分娩兒的健康和安全放在第1 位，對于如何處理急癥等均接受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，但卻忽略了相關(guān)的法律問題，在工作中對于告知、知情權(quán)的法律問題重視不夠，這也是造成法律糾紛和患者隱私泄露的原因所在； 婦產(chǎn)科護(hù)理人員每天接診量較大，在工作中易出現(xiàn)煩躁、不耐煩等情緒，這既是當(dāng)前醫(yī)療資源不足造成的，同時也與護(hù)理人員服務(wù)意識不足有關(guān)，當(dāng)護(hù)理人員服務(wù)意識不足、預(yù)見性較差時，患者和家屬容易對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，如果護(hù)理人員此時溝通不夠、態(tài)度生硬，極易產(chǎn)生護(hù)理糾紛和矛盾。
1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不足： 婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一個較為復(fù)雜和對于人員素質(zhì)要求較高的工作，個別護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏，在實(shí)際工作不能有效滿足患者需求和醫(yī)療需求，尤其是一些高危患者和新生兒，病情觀察不及時、病情掌握不夠，常給治療和臨床護(hù)理帶來較大困難，另外，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展日新月異，許多新技術(shù)和新設(shè)備被應(yīng)用于臨床中，護(hù)理人員知識更新不足就會導(dǎo)致不能勝任現(xiàn)有的工作，如對新設(shè)備不會操作、對新藥物不良反應(yīng)認(rèn)識不足等，這些均存在安全隱患。
1.3 機(jī)械性損傷和藥物損傷： 婦產(chǎn)科中常要用到一些機(jī)械設(shè)備，同時產(chǎn)后為防止感染等并發(fā)癥要給予藥物治療，這些均存在一定的護(hù)理安全隱患，其中機(jī)械性損傷包括很多方面，也是護(hù)理安全隱患中比較重要的一個問題，如產(chǎn)婦上下病床、床上自主移動均可能會摔傷，術(shù)后行動不便患者上下樓梯、如廁，或是在病房中走動都可能帶來摔倒等意外，此時就需要護(hù)理人員及時叮囑患者及其家屬注意安全，必要時可以多在病房中巡視，發(fā)現(xiàn)可能存在的不安全因素要及時予以糾正。醫(yī)護(hù)人員對藥物性質(zhì)不了解會造成在用藥過程中出現(xiàn)失誤，對以上過程監(jiān)管不足會對患者產(chǎn)生藥物性損傷，導(dǎo)致一些不必要的不良反應(yīng)，甚至延誤臨床治療和患者病情，這些均會造成不可逆的傷害。護(hù)理人員此時要做到認(rèn)真核實(shí)用藥劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，對于用藥中發(fā)現(xiàn)的問題及時同患者主治醫(yī)生溝通，盡可能減少藥物性損傷。
1.4 患者自身因素： 婦產(chǎn)科中患者屬于特殊群體，許多患者病情相對復(fù)雜，尤其是產(chǎn)后虛弱和高危產(chǎn)婦，受醫(yī)療技術(shù)限制，患者心理和生理狀態(tài)會發(fā)生較大變化，這對患者康復(fù)和病情發(fā)展均有不良影響，如產(chǎn)婦出院后不注意休息和進(jìn)一步治療，及時投入到工作和學(xué)習(xí)中，這對于患者而言會留下健康隱患。此時護(hù)理人員既要在住院期間做好患者心理疏導(dǎo)工作，也要指導(dǎo)患者出院后正確的自我養(yǎng)生和維護(hù)健康。
2消除安全隱患措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)： 護(hù)理人員的培訓(xùn)分為專業(yè)知識培訓(xùn)和法律、服務(wù)意識培訓(xùn)，專業(yè)知識培訓(xùn)就是要對護(hù)理人員加強(qiáng)用藥、醫(yī)療器械使用等方面的培訓(xùn)，讓每個護(hù)理人員熟練掌握每種藥物的用法、用量和禁忌證，了解每種醫(yī)療器械的使用方法及基本操作流程，能完全杜絕臨床護(hù)理中不出現(xiàn)藥物和器械損傷，促進(jìn)患者快速康復(fù)。另外，還要加強(qiáng)對護(hù)理人員法律和服務(wù)意識的培訓(xùn)，在尊重患者隱患等基本權(quán)利的基礎(chǔ)上，盡可能為患者提供最為舒心、細(xì)微的關(guān)懷； 另一方面要加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)法律法規(guī)和安全意識，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，在實(shí)際工作中正確處理從入院到出院的每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格保證護(hù)理工作質(zhì)量，防范和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通： 患者安全意識的培養(yǎng)有賴于護(hù)患之間的溝通，入院時和治療過程中，通過不斷的護(hù)患溝通，讓患者和家屬掌握如何防范安全事件發(fā)生，如何按照醫(yī)囑用藥等均較為關(guān)鍵，另外，護(hù)患之間良好的溝通有助于拉近彼此間的信任感，這對于促進(jìn)患者配合治療也有積極作用。
2.3 完善安全管理制度： 定期對婦產(chǎn)科相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行回頭審核，發(fā)現(xiàn)有問題的制度及時給予修訂，結(jié)合臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗，修補(bǔ)安全制度漏洞和不足的地方，也可采取暗訪和深入病房調(diào)查的方式，對護(hù)理人員交接班、查房等制度的落實(shí)情況進(jìn)行考核，從制度上規(guī)范護(hù)理人員的工作，從根本上杜絕安全事故的發(fā)生。
