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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫；醫學教育；市場經濟
中圖分類號：G29 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）02-0186-02
近年來，我國大力發展經濟建設，市場經濟體制成為當前重要的經濟體制類型，對不同行業的發展產生了極大影響。經濟與教育之間向來存在著千絲萬縷的密切聯系，不同階段和時期的經濟發展水平以及各種經濟制度的制定和執行等，都會對教育事業發展產生極大的影響。在我國中醫醫學教育事業的發展過程中，同樣會受到經濟發展狀態以及各種經濟制度的影響。而面對現實經濟條件，為了謀求更好的發展，也需要積極探索中醫醫學教育的有效發展途徑。
一、市場經濟大環境對中醫醫學教育的影響
經濟與教育之間關系密切，經濟環境也會對教育產生極大的影響。具體來看，教育事業肩負著培養大量優秀的人才，以更好為社會主義建設服務的重任。中醫醫學是最具中國特色的學科之一，在開展各項教育教學活動的過程中，一方面需要通過系統的教育和培養，不斷提高不同個體在中醫醫學方面的文化素質和勞動能力以及勞動熟練程度等，從而更好地為各種實際建設任務服務，促進整體建設效率的提升；另一方面，在教育過程中，也需要提高對各種知識和科技成果的重視程度。經過長期的發展，多種中醫理論和資源得到了較大的開發和利用。
隨著時代的發展，各種現代化的思想和技術也開始被應用于中醫理論和資源的開發之中。而在這一過程中，也需要借助系統的中醫醫學教育來不斷促進相應過程中勞動生產率的提升，以更好⒏髦腫钚碌目蒲Ъ際踔識和科技成果等應用到實際的勞動生產過程之中。在這一過程中，各中醫院校則屬于中醫藥科學研究和教育的中心，市場經濟條件下，也必然會對中醫醫學教育的教育理念和教育方案產生一定的影響。就目前的實際情況來看，中醫醫學教育存在一定的無法良好適應市場經濟發展的主要表現。我國的中醫醫學教育歷史悠久，但是，隨著市場經濟的快速發展，中醫醫學教育也逐漸呈現出一定的滯后現象，無法很好適應市場經濟的發展。例如，在專業設置方面，存在一定的專業結構設置不合理的情況，相應的專業結構在設置的時候沒有充分考慮到中醫藥科技發展以及人才市場對不同類型和專業中醫藥人才的實際需求，相應的專業設置缺乏針對性，沒有很多好的針對市場以及各種中醫藥技術等。
二、市場經濟條件下發展中醫醫學教育的有效途徑分析
（一）進行科學的教育體制建設
市場經濟條件下，為了進一步發展中醫醫學教育，促進中醫醫學教育水平更上一層樓，首先需要積極地進行教育體制改革和建設。針對以往中醫醫學教育體制存在的不足之處以及不適應現實經濟條件的問題，還需要積極地立足中醫醫學教育的實際情況，逐步制定與市場經濟體制相適應的教育體制。針對市場經濟的特點，注重對教育評估所具備的激勵功能和導向功能予以應用，鼓勵不同的中醫類院校積極參與到激烈的投入與產出市場競爭之中。在激烈的競爭環境下，不斷對中醫類院校的教育管理工作予以“倒逼”，促進其管理科學化水平的不斷提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中醫醫學教育中，要努力樹立新型的教育觀念，充分考慮到市場經濟對中醫醫學教育產生的影響以及對其提出的各種要求，從而制定完善的多方面對策，從專業設置、教學內容、教學方法以及教學模式等多方面入手，進行積極的改革和優化。例如，在專業設置方面，在立足國家教委所制定的專業目錄相關內容的基礎上，積極對當前的經濟發展狀態以及對中醫的市場需求情況進行全面的調研和科學分析，進而以相應的調研和分析結果為基礎，依據社會的實際需求進行一定的自主專業設置，并上報國家主管部門備案。另外，考慮到市場經濟環境下，人才交流頻繁，大量人才的流動速度很快，并存在頻繁的職業轉換現象，在進行專業設置的時候，還要注意適當對專業口徑予以拓展，以更好地增強畢業生的適應能力，為其更好地參與到市場競爭之中奠定良好的基礎。在教學內容以及課程的設置方面，要注意充分考慮多方面的實際情況，包括人才市場的需求以及經濟條件下的市場需求情況等。并針對實際情況，對具體的教學內容和課程進行適當的調整。
（二）注重教學實踐和創業教育以更好適應市場經濟環境
在中醫醫學教育過程中，要注意加強對教育與實際市場經濟之間的緊密聯系。密切觀察市場經濟的發展動態，并積極對相應的知識和技能等予以增加。加強中醫藥相關最新科技知識課程的設置以及建設，并加強中醫藥教材建設。尤其要注意在教材中對各種最新中醫藥科技成果予以收錄和介紹、反映等，以及時更新學生的知識和技能儲備，幫助其日后更好適合市場環境。另外，加強實踐環節，在教學方法和辦學模式上要注意加強實踐環節。通過開展不同形式的實踐活動，幫助學生實現理論知識與實踐技能的結合。在條件允許的情況下，不同的中醫類院校可以積極建立固定的社會實踐基地，并定期組織學生前往基地參與各種實踐活動，從而為中醫藥大學生理論聯系實際提供必要的場所和良好的條件。
另外，加強對學生進行創業教育。首先，完善創新創業教學體系。開展創業教育，將創業教育融入到專業教學的計劃設置、內容更新、方法改革、建設管理等環節，遵循創業教育基本規律和人才培養規律，有效結合課堂教學與實踐實訓，充分利用現代信息技術與社會資源，創新教學方法。加強實踐育人，支持學生科技創新與創業實踐，提升創新創業能力，開展創新創業教育，營造全校創新創業氛圍，積極構建學校“大創業”格局。其次，加強創新創業項目管理。以項目科學化、規范化運作為原則，加強培育大學生創新創業訓練計劃、創業計劃、創業實踐項目等，按照小資金培育、梯次資助、不斷推進的機制支持學生自主創新創業和師生聯合創新創業。另外，積極構建創新創業實踐平臺。注重創新服務平臺和創業實踐平臺建設，師生共享學校的省部級開放重點實驗室，服務于創新創業重點項目；引導成立與專業人才培養相融合的校企聯合培訓機構，聘請校內外專家指導評價各院項目，選拔優秀項目給予基金支持和導師指導，進入校級創新創業孵化實戰平臺。
（三）對中醫醫學教育的管理體制予以改革和創新
以往傳統的計劃經濟模式下，在管理體制方面，中醫醫學教育過程中采用的管理體制基本上是“五統一”體制。在這一體制模式下，相應的招生計劃由國家y一頒布。不同中醫類院校所使用的地方教學大綱以及教材內容也是相同的，此外，還采用學、統一審批專業以及統一辦學等模式。這樣的管理體制下，雖然可以獲得一定的教育教學效果，培養出一定的中醫人才，但也容易導致人才培養單一情況的出現，導致相應的中醫人才在參與到市場競爭中之后無法很好的適應市場經濟發展的實際需求，甚至遭到市場的淘汰。為此，市場經濟條件下，為了進一步提高中醫醫學教育教學的水平，還需要在宏觀控制的前提條件下，積極對中醫醫學教育的管理體制予以改革和創新。針對不同中醫類院校的實際情況，給予一些學校更多的辦學自。打破以往“五統一”的辦學模式，鼓勵通過多種不同的渠道進行共同集資辦學。在具體的辦學方式上，可以采取學校與地方、學校與企業等聯合辦學等多種形式。例如，通過積極開展校企合作，在合作模式下，學校將作為企業的專業技術支撐單位，雙方可以開展多方面的合作活動，包括聯合培訓中醫藥健康產業需要的高端技術人才和管理人才，聯合申報各級各類科研項目和課題等。通過開展科研項目深度合作，共同探索中醫藥職業教育新方法、新模式，搭建企業“用人”和院校“育人”之間的橋梁，培養綜合素質好的實用型醫藥人才。另外，也可以結合不同地區的智力引進工作，在中藥工程技術研究開發、臨床醫療、臨床醫技、康復和護理專業人才等方面全方位開展國內國際合作與交流。
參考文獻：
[1] 劉紅寧，袁杰，陳紹輝，等.市場經濟與我國中醫藥發展[C]//華東衛生經濟研究協作會第23次學術交流會論文集.2007.
[2] 王屹亭，沃紅梅，徐玲，等.中醫現代化滯后的制度分析[J].醫學與哲學，2012，（19）.
[3] 鄭旭銳，李長秦，董正華，等.中醫創新實驗班《溫病學》教學中PBL教學法初探醫學教育[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，（3）.
[4] 耿直.市場經濟條件下中醫醫學教育問題的思考[J].新疆中醫藥，2004，（6）.
[關鍵詞] 醫學生; 實驗教學；病理生理學；GMER
國際醫學教育專門委員會2001年提出“全球醫學教育最低基本要求”(簡稱GMER),它包括7個宏觀的教學評估結果和能力領域[1]： ① 職業態度、價值、倫理和行為；② 醫學基礎科學知識；③ 溝通技能； ④ 臨床技能；⑤ 群體健康和衛生系統；⑥ 信息管理；⑦ 批判性思維和研究。病理生理學的主要任務是研究疾病的病因、發病機制和患病機體的代謝和機能變化,研究疾病發生、發展和轉歸的規律。在我校醫學生人數多，個性化醫學培養明顯不足。而個性化培養與GMER為目標的醫學教育相輔相成，因此這一問題的存在影響了醫學教育質量。
病理生理學實驗均為動物模型為基礎的科研小組實驗模式，其機制同時緊密聯系臨床知識，因此我們擬開展與臨床接軌的以動物模型為核心的實驗教學改革，目的整合整體化方案培養醫學生基礎學習和科研能力，因此探索結合GMER為目標的評價體系的實驗教學勢必能帶動醫學生整體素質和能力的提高。
一、 教師培訓
“師者，傳道，授業，解惑者也”。教師在教學過程中，扮演者非常重要的角色。傳統醫學教學常采用直接灌輸方式教學非常不利于醫學生綜合分析能力、解決問題能力的提高，不能達到學以致用的目標。以GMER為目標的教學要求，要求教師從各方面教書育人，如職業性、倫理學教育、以及臨床技能、語言溝通培訓、思維判斷訓練等加以側重。因此，教師是以GMER為目標的實驗教學成功與否的關鍵。我們在實踐中，主要通過教師集體備課，試講、專家指導、綜合評定、學生評價等從GMER的要求中培訓、提高教學水平，適應GMER的要求。教師的素質及其教育教學的能力和動力是教育質量的決定因素之一，是教育問題的核心。
1、采取“請進來走出去”的方法，邀請國內外有經驗的大學和相關專家來學校講學和舉辦學習班，交流和學習GMER為目標的教學方法經驗。重點培訓GMER目標要求，評價體系考核方法。
2、請院內資深專家教授對教師進行專業培訓，他們有多年的教學經驗，對教學大綱理解非常透徹。對青年教師在對大綱的理解、重點難點、學生掌握知識的效果、病例的收集方面的培訓很重要，讓他們找準病理生理學實驗教學模式與教學效果的結合點。
二、實驗技術教師
傳統至今，實驗技術人員被稱為“輔助系列人員”，在本研究探索中，努力發揮實驗技術人員的技術優勢，發揮其主觀能動性，如積極出謀劃策，探討病理生理學實驗設計方案。如GMER目標要求中，對職業態度、職業技能、基礎知識等方面有全面的要求。我們在實踐過程中，再設計病理生理學實驗中著重設計數個臨床模擬案例，結合臨床實踐，促進醫學生了解臨床實例，加深其綜合能力的提高。如我們設計了“高鉀血癥對心臟毒性的影響”實驗，在理論教學中，首先介紹了相關基礎知識，然后在實驗過程中以家兔為實驗對象，科學方法進行性提高其血鉀濃度，觀測心電圖特征性改變；最后在臨床學院附屬醫院見習相關疾病的模擬、真實案例，過程中通過穿插講解，師生交流等極大的提高了教師和學生的理解，增強了醫學生綜合素質的提升。
三、病理生理學實驗項目內容建設
病理生理學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，而病理生理學實驗是培養醫學生走向臨床科研的關鍵環節。病理生理學實驗均需以臨床疾病的發生為核心，因此實驗項目的本身的質量和水平直接影響著學習效果，所以實驗項目的設計至關重要。
1．加強對實驗項目構思、設計的研究與實踐，教師要認識、接受GMER為目標教學模式的思想、體會教學模式的內在精髓，形成以GMER為目標的思維方式。在日常工作中注意收集科研實例，要求覆蓋面廣，基本疾病、疑難病例兼具、項目經周密籌劃、反復論證實踐,制定出合理的實驗項目庫。
2．因病理生理學是一門綜合的醫學學科，因此成立跨學科的專題組非常重要，由專題組組織教師在明確各專業培養目標的前提下，修釘實驗項目庫、編寫適應GMER要求的實驗教材。
3．以病理生理學實驗項目的構建過程，以實驗小組對單位，加強引導學生自主學習、探索生命科學的興趣，培養醫學生個性化科研探索精神，培養科研型醫學人才。
四、在在實驗教學過程中，深化醫學生的醫學人文教育和職業素養。
溝通能力是醫生必備的重要素質之一，也是《全球醫學教育最基本要求GMER》的七大內容之一。在學生學習期間，為他們搭建交流溝通的平臺，創造交流溝通的機會對提高學生的溝通能力大有幫助。在實驗項目的選擇和執行過程中，穿插醫學人文教育和職業素養提高醫學生的綜合能力素質，這尤其在當今的醫學環境中至關重要。
總之，在病理生理學實驗教學的過程中，只有教師、學生及實驗技術人員三者有機結合，以GMER為核心目標，才可能保證實驗課程教學改革順利實施。而課程的順利實施有利于醫學生醫學知識、臨床技能的掌握，還可全面提高教師及實驗室技術人員的素質，實現師生互長，共同進步。
參考文獻：
[1] Wojtczak A，Schwarz MR.Minimum Essential Requirements and Standards in Medical Education[J]. Medical Teacher，2000，22（6）：555- 559
[2] IIME Core Committee.Global Minimum Essential Requirements in Medical Education[J].Medical Teacher，2002，24（2）：130- 135
[3] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning[ J]. Med Educ. 1986, 20: 481-486.
[4] 劉麗娟,許勁松,王悅. 全球醫學教育最低基本要求及其評價方法,西北醫學教育.2010,18(1):37-47
[5] 高琴 朱曬紅 金龍玉 臨床醫學生培養方案的改革與實踐.湖南醫科大學學報(社會科學版) 2007,9(2);233-238
[6]劉英等, 對畢業生獲取“全球醫學教育最低基本要求”教學內容滿意度的調查與分析. 中國高等醫學教育, 2009(07):34-56
“我雖然以前做過天津市的政協委員，但如今作為全國政協委員，肩上的責任更重了，要站在更高的層面上去思考問題了。”天津眼科醫院副院長、著名眼科專家孫豐源今年是第一次作為全國政協委員參加兩會。作為一名新委員，孫豐源這次帶來了的其中一個提案是，建議大醫院從醫學院校招收畢業生不要只看重學歷，更應注重動手能力，切忌學歷無限拔高，有碩士生不招本科生，有博士生不要碩士生。
孫豐源說，目前在我國，醫學教育面臨很大的問題，教育體制和方式方法與基層單位用人標準不協調。學校一味追求學歷上的教育，但不注重學生在實際工作中所需技能的學習，這樣就會影響實際工作中醫療水平的發揮。因此，他建議加強學生的技能教育以及素質教育。
他說，像他們那一代人，在接受教育的時候正處在時代，根本不懂得什么叫高素質。而現在呢？社會的發展需要更高素質的人才，這種素質，不僅僅體現在學歷上，更重要的還有文明程度和實際的操作技能。
談到文明程度，孫豐源委員舉了一個例子說，有一次他在開車的時候，在電臺上聽到一個宣傳廣告，說有一種藥吃了什么都治，還有很多患者在打電話。“我就拿手機給電臺打電話，一直打不通。如果能打通的話，我就想說你這簡直是不負責任。你想這可能嗎？”
“當然，我本人是一位醫藥衛生工作者，我所關心的更多的是醫藥衛生行業，我剛才說的應該同樣重要，因為，從這些醫藥人士所做的廣告里反映出一個問題，就是我們該怎樣強化自己的文明形象。”
在醫療人才教育方面，孫豐源委員說：“這是我在工作中發現的一個現象，我覺得在這方面有很多問題。比如說醫學教育，我們現在的醫學教育是，大家都追求高學歷，但是我們知道，任何領域的教育，都有各行業不同的要求。再者，也不一定必須是高學歷的人才能做這項工作。但是，我們的醫學教育問題，就是擴招，然后就是過剩，用人單位不多，提供這樣人員的學校卻很多。”
“目前，我們所謂的用人單位都千方百計地去抓這些高學歷的畢業生，其實，一個醫技人員，他增進醫療技能的階段應該是越年輕越好。比如說手術操作，如果年齡很大的話，比如三十多歲，再學起來他就比二十多時要難。因此，如果我們都聘用高學歷的人士來從事臨床工作的話，從感覺上我們聘用了一個素質非常高的人，可是他未必能滿足醫院的需求。在國外，一個本科生很容易找到一個臨床工作單位，而在我們國內，一個本科生在大醫院很難謀到工作。另外，現在的醫療行業管理模式是，沒有執業資格證，不能接受病人，換句話說在他的學習時間就不可能有醫療行為，只能做學問或者做課題。你想想，他這樣畢業后年齡就偏大了，三十歲左右，這樣的一個年齡，從新再做起來，他的臨床經驗最佳的學習時間都過去了。所以，必須在教育階段，多讓學生從事臨床實踐，要注重培養他的醫療技術，而不是只給他高學歷。因為，用人單位需要的是醫生，而不是科研人員。”
對于記者提出的他所在的醫院是否也會招聘高學歷人才的問題，孫豐源委員說，醫院同樣想要高層次的人員，一個普遍的現象是沒有博士學位的人很難從事醫療工作，現在大醫院都這樣做，這是一個現象，當然具有博士學位又有臨床技能的更好。
對于由于高校擴招，導致大量醫學院校培養出來的醫療人才無從安置的問題，孫豐源委員說，這就導致了醫療人才流失現象。“有相當一部分畢業生可能就轉行了，因為他想去的醫院，醫院不要，所以就改行當老師或者做藥了，其他的，要不就搞什么醫學教育，有的也出國了等等，出國也不一定干什么，出國也不一定是好事。歸根結底，是我們用人單位存在的誤區所導致的。”
孫豐源說，如今，不僅醫學專業的本科畢業生工作難找，就連自己帶的碩士研究生求職也很艱難。實際上，從熟悉掌握手術操作的角度講，不論是年齡、精力還是動作反應等，年近40歲的博士生遠遠不如20歲出頭的本科生，博士生更適合在科研崗位發揮作用。
關鍵詞：教學改革；基礎醫學；教師；臨床教育
1、前言
隨著教學改革條件的不斷變化，對基礎醫學教師臨床教育提出了新的要求，因此有必要對其相關課題展開深入研究與探討，以期用以指導相關工作的開展與實踐。基于此，本文從概述相關內容著手本課題的研究。
2、概述
當今社會和醫學科學的迅猛發展，使醫學教育面臨嚴峻的挑戰。提高醫學教育質量，使之適應衛生改革發展的需要，適應人民群眾不斷增長的對健康的需求，是社會對醫學教育的要求。因此，我國醫學教育近年來進行了一系列的改革，包括教學指導思想、課程體系、教學內容、教學模式、教學手段等。教學改革對教師的素質和能力提出了更高的要求。基礎醫學教師成為專職教師后不再從事臨床醫療服務，隨著時間的推移、學科的發展，臨床知識會不可避免地出現缺乏、老化的現象。為適應素質教育的需要，推動教學改革的進程，開展基礎醫學教師臨床教育的改革勢在必行。
3、加強基礎醫學教師臨床教育的必要性
社會政治、經濟、科技、文化等的發展必然影響著醫學思想的發展。社會的進步使人類所處的自然環境、社會環境以及疾病譜、人口結構、心理狀況和健康概念都發生了巨大的變化，導致了醫學模式和醫學思想的不斷變化。如從生物醫學發展為環境醫學、社會醫學，從個體醫學發展為群體醫學，使醫學思想從以單個患者為中心轉變為以各種群體為中心，從以醫院為基礎轉變為以社區為基礎，從以疾病治療與身心健康為目標轉變為以身心健康與社會、環境相和諧為目標；從臨床醫學發展為預防醫學、保健醫學，使醫學思想從以疾病治療為中心轉變為以人的健康為中心，從以診斷治療為重點轉變為以預防保健為重點。另外，科學技術的發展極大地提高了醫學研究水平和疾病防治水平，學科的分化越來越細，學科的交叉日益增多，新的邊緣學科、交叉學科等不斷出現。同時，隨著科學技術的發展，醫療設備不斷更新換代，新的診療技術層出不窮，許多領域的最新科研成果在醫學中得到廣泛應用。社會、科技和醫學本身的高速發展、知識的分化與綜合，進一步豐富了醫學科學的內涵，也為醫學教育工作者提出了更高的要求。基礎醫學教師必須根據現實的變化及時調整自己的教學過程，使教學更貼近于社會和臨床。
4、基礎醫學教師臨床教育的措施與途徑
4.1教師反思
在眾多的教學方法中，基于問題式學習是經過廣泛論證和認可的一種成功的教學方法，近年來備受關注。圍繞臨床病例展開的教學以一個實際的臨床問題為起點，由此引出一系列相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題，以其真實性、實用性和生動性的教學過程，深深吸引學生的注意力，充分調動學生學習基礎醫學的興趣和熱情，可以收到良好的教學效果。這就要求基礎課教師要有豐富的臨床知識。首先，教學采用的病案主要來源于臨床和文獻資料，選擇病案要科學合理。其次，教師在分析、點評學生的發言和論文時，要對所涉及的臨床問題有充分的認識，要取得理論與臨床觀點的統一。然而，基礎醫學教師普遍存在對臨床知識及其進展不夠熟悉的狀況。基礎課教師首先要從思想上認識到臨床知識的重要性，自覺地利用各種有利條件加強臨床知識的學習。在教學工作中，基礎醫學教師要復習相關的臨床課程教材，參考有關的近期臨床專科雜志，閱讀有關的臨床應用綜述文獻。充分利用網絡資源，在網上查找、學習有關的臨床信息。
4.2校本部培訓
基礎醫學教師參加臨床見習或實踐是加強基礎與臨床結合的最有效途徑。基礎醫學教師不參與臨床實踐，不接觸病人和臨床醫療人員，就不可能很好地掌握最新的臨床工作方法和特點，就不可能得到準確的臨床資料。學校在改善學生教育環境的同時，也應積極改善教師的教育環境。高等醫學院校一般都有自己的附屬醫院，學校應充分利用這種優勢，通過各種途徑加強學校基礎課教師與臨床醫生的聯系，如組織活動時打破基礎與臨床的局限、增開學校與附屬醫院之間校車班次等。對于基礎課教師參加臨床見習或實踐的重要性，學校有關部門及附屬醫院應有充分的認識。在此基礎上，對基礎課教師到臨床見習或實踐要給予充分的理解和支持，做好協調工作。另一方面，學校應采取激勵政策，制定相應的規章制度，開展多種組織形式，鼓勵基礎課教師下臨床。例如，針對目前社區醫院普遍存在醫療水平較為落后的情況，學校可以組織教師定期參加社區醫院臨床科室的診療工作，如查房、病例討論與疑難病會診等，不僅有助于基礎課教師臨床知識水平的提高，還能發揮基礎課教師基礎知識扎實的優勢，為臨床實踐服務。
4.3學術交流
基礎課教師要積極參加有關臨床的學術講座、學術會議等。個人的精力是有限的，短時間內很難閱讀大量的書籍和文獻。參加各種有關臨床的學術講座或學術會議也是一種節約時間、擴大交流、了解臨床發展動態的繼續教育好形式。學校可針對基礎醫學教師感興趣或迫切需要解決的臨床問題，聘請臨床某個領域的專家或做出一定成績的臨床醫生，經常在學校組織一些如病例報告、科研報告、學術講座等類型的學術活動。鼓勵基礎醫學教師參加國內外臨床學術會議，了解臨床領域的最新進展。
臨床醫學研究生教育解決方案與其他專業研究生教育相比，臨床醫學專業研究生教育肩負的責任更加重大。因為臨床醫學專業研究生教育的目的，是向社會輸送具有較強醫療能力和醫生職業素養的高層次醫學實用人才，其教學質量與人民群眾的生命安全有直接關系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質量，具有非常重要的現實意義。
一、臨床醫學專業研究生教育當前存在的主要問題
1.研究生專業學位教育與我國的《執業醫師法》有沖突
1995年5月，我國正式頒布并實施了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須由執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。在這種規定下，臨床醫學應屆本科畢業生考取專業研究生以后，就沒有進行獨立醫學診斷、醫學處方以及開具醫學證明的權利，缺乏臨床實踐機會，會直接影響學生臨床能力的提高，導致研究生的臨床能力難以在醫院進行培養。
2.研究生教育與住院醫師培訓之間缺乏有效的銜接
當前，高校醫學教育屬于教育部管轄，而住院醫師規范化培訓則歸衛生部主管，由于兩個部門在政策上缺乏統一性，導致學校教育與醫師培訓之間存在互不認可的現象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫師培訓，從而造成了培訓資源的巨大浪費。
3.過分重視實踐性，導致臨床科研訓練不足
臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科，臨床醫學專業研究生要想具有較強的臨床水平，就必須在臨床醫學實踐上花費大量的精力和時間。一些高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后具有較強的臨床能力，于是對專業學位研究生的課程進行壓縮，縮短了教學時間和課程內容，導致一些課程的學時不足，難以滿足研究生進行科研的需要。此外，一些學校降低了專業研究生的學術要求，甚至取消了畢業論文，導致一些學生認為自己只要掌握應用技能即可，從而放松了對自己的要求。導致專業研究生的科研能力相對較弱，長期以往，會使專業研究生教育淪為單純的職業技能培訓。
二、專業研究生教育問題的解決方案
1.對《執業醫師法》進行修訂
國家在《執業醫師法》中規定，必須實習一年以后，才能參加職業考試就是本著對病人負責，對生命負責的態度，防止應屆畢業生由于經驗不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規定，卻阻礙了專業研究生教育的進一步發展。所以有關部門應當權衡利弊，對《執業醫師法》的有關內容進行重新修訂，如專業研究生可以給予部分的臨床處方權。
2.將專業研究生教育與醫師培訓進行并軌
當前，我國有關部門已經認識到，培養高層次醫學人才臨床實踐能力的重要性，以及進行系統化、規范化的臨床能力培訓的重要性。雖然兩者在報考條件、培養方式、培養要求以及培養目標等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統化、規范化的培訓來提高學員的臨床實踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫療服務，為國家培養更加優秀的醫療人才。所以，應當以提高臨床實踐能力為結合點，將兩者結合到一起。
2013年，教育部開始在全國64所開設臨床醫學碩士教育的學校進行教學改革，一些學校就開始進行了專業研究生教育與醫師培訓并軌的大膽嘗試。比如，一些學校在招收臨床醫學專業研究生的同時，并聘為本校的住院醫師，使學生同時具有研究生和醫師兩種身份，從而實現研究生招錄與醫師培訓招錄的完美結合。一些學校將學位授予標準和醫師準入標準結合到一起，即研究生在畢業時必須達到醫師培訓的標準。研究生在畢業時除了獲得學位證、畢業證以外，還將獲得醫師培訓合格證與醫師執業資格，達到“四證合一”。
3.實踐性與學術性相結合
當今社會，臨床醫師不但要會看病，還要具有相應的研究能力。所以，臨床醫學專業研究生要以實際的醫療實踐為基礎，在導師的指導下，進行與臨床關系緊密的科研工作。此外，學校還要組織相應的學術報告，使學生了解和掌握相應的科研方法，提高專業研究生的科研能力。此外，學校還應當做出要求，督促學生進行科研工作。
三、結論
隨著時代的發展，社會對高層次醫療人才的需求量將會越來越大，人們對醫療人才的要求也會越來越高。這就要求臨床醫學專業研究生教育應當不斷提高教育水平和教育質量，為社會培養更多、更加優秀的醫療人才。所以，高校臨床醫學教育應當不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進，促進臨床醫學專業研究生教育的又好又快發展。
參考文獻：
[1]胡光麗.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討[J].醫學研究生學報，2013，11（05）：13-17.
一、結果與分析
1.臨床醫學專業教育環境的總體得分情況表2顯示本校臨床醫學專業教育環境總分及五個維度得分均處于評分標準中較好這個檔次。5個維度的平均得分率均高于70%，說明本校臨床醫學專業學生對教育環境各維度的知覺較高。
2.臨床醫學教育環境知覺高于4分和低于3分的單項表3顯示第2、12、15項高于4分;第4、17、25項低于3分(其中4、17、25項為反向記分，即分數越高表示越反對這個說法;分數越低表示越贊同這個說法)。
二、討論與對策
1.臨床醫學專業學生對教育環境知覺的總體感受表2顯示，教育環境總分為179.59±19.40，得分率71.84%，說明本校教育環境總體處于較高水平，學生對教育環境總體上比較滿意，這與單天明等研究結果一致。教育環境中各維度的得分率從高到低依次為教師知覺、學習知覺、環境知覺、學術自我知覺、社交自我知覺。其中學生對教師的知覺得分率最高，社交知覺得分率最低。這可能是由于本校教學管理者積極鼓勵并組織學生參與教學課程質量評價、教師測評、教學方法改革、教育問題評議等多種形式的教學管理，促進了學生與教師的主動溝通并使教師及時發現問題，能夠根據反饋信息深入了解學生的真實想法和需求，在此基礎上不斷地更新自己的知識，改進自己的教學方法。同時，本校采用視頻教學、案例教學與傳統教學相結合的多樣化教學模式，給學生提供更多與教師交流的機會，拉近了師生距離，增進了師生間的友誼。社交方面的自我知覺相對較低，這可能是由于高校學生來源廣，生活習慣、文化背景和地區差異顯著，加之醫學生的時間精力不足、自我意識強化等原因，使得學生在社會交往上面臨不少困難。調查中發現臨床醫學生的心理壓力大，迫于考試壓力、考研及就業壓力使得較多醫學生大部分時間都集中在課本知識的學習上，而社交娛樂的時間相對較少，從而與人交流溝通的時間相對較少。這提示高校要進一步豐富校園文化生活，給學生提供足夠的自由空間，為學生創造一個展現自我、發展自我的舞臺，引導學生培養社交能力，提高學生的社交藝術。
2.臨床醫學教育環境處于優勢的單項表3中高于4分的單項顯示，在教師知覺的維度里，學生認為教師知識豐富，能掌握大量的有效資料，把握有效信息，使課堂容量變大，從而學生的視野隨之開闊。另外，教師豐富的基礎知識可以隨時應對課堂中出現的問題，能對學生提出的問題和學生的觀點加以引導，使課堂效率提高。在環境知覺維度里，學生認為學校嚴格按課程表安排教學，這可能與本校為進一步完善教學質量監控體系而聘請高職稱、高年資的教師或教管人員成立督導組有關。督導專家深入教學第一線，不定期檢查授課計劃、隨堂聽課、與師生交流、抽查實驗作業等多種形式，全面了解教學過程，嚴格把關教學進度。在社交維度里，學生在學校有一些好朋友。而表2顯示學生社交知覺相對較低，這說明學生在學校中的好朋友是他們主要的社會交往，這與王建等研究結果一致。這提示高校90后已成為校園學生的主體，這批學生代表著獨立性、多樣性與差異性日益增強，貼近實際，充滿時代信息的校園文化生活才能滿足學生發展成才的需要。高校可以增加文化藝術類、科技創新類、實用技能類活動的開展，充分發揮學生社團的生命力，給學生提供自我發展、自我管理，自我服務的平臺。
3.臨床醫學教育環境處于劣勢的單項表3中低于2分的單項顯示，在學習知覺的維度里，學生感到太疲倦而無法用心學習課程，并且教學過分強調死記硬背。說明學生學習策略存在問題，學習感到疲憊而學習效果不佳。大學課堂信息量大，難度高，有的學生繼續延用高中的學習方法，對大學的選修課、必修課、考察課不知如何合理分配時間，如何用力，而無法明確學習目的;也有一些學生平時學習放松，考前瘋狂突擊，勉強過及格線，學習動機不強，自我效能感偏低。這就提示高校教師和學生都必須認識到學習動機、學習策略重要性。
教師必須采取各種措施激發學生強烈的學習愿望，同時要經常對學生進行策略訓練，指導學生改進學習方法。此外，教師在教授知識的同時重要的是引導學生怎樣獲取知識、理解并適應各種文化情境和社會變化，幫助學生學會獨立自主、獨立思考并獲得解決問題的能力。在環境知覺的維度里，學生感到考試作弊是一個問題。可能是由于少數學生跨入大學后，對自己放松要求，學習失去了目標。平時學習不努力，到了期末考試就動歪腦筋，利用各種手段進行考試作弊，想用投機取巧來坐享其成，從而使大學生輕視對理論知識的學習。這就提示高校需要不斷強化學生良好的自我意識，塑造誠信人格;指導學生確立學習目標，提高學習動力，督促學生注意平時積累;注意對考試認知的調整，理智看待考試及其結果，營造良好的教學風氣。
作者：蘇中平李會芬李錦萍陳靜杜宗明陸召軍單位：徐州醫學院臨床醫學系醫學技術學院教務處
1加強人文素質教育，培養醫德觀念
醫學人文素質教育的要旨在于培養醫學生的人文精神，用人類在漫長社會活動中所積累的智慧精神陶冶、教育醫學生，使醫學生洞察人的道德精神價值，追尋醫學人生的目的與意義。對臨床醫學研究生的人文素質教育是一個全方位長期的過程，需要動員各方力量共同參與，絕不是僅僅通過幾節課就能收到預期效果的。在臨床醫學研究生的醫德教育中，還要注意醫德觀念的培養。“除人類之病痛，助健康之完美，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”這其實就是行醫者職業道德的核心價值體現，臨床醫學研究生只有知道、了解它，才能很好地貫徹和執行，才能做到對人民的生命健康負責，對患者家屬負責，對全社會負責。
2強化教學改革，重視醫德理論教育
醫德理論教學是從理論的層面對臨床醫學研究生進行醫德培養，對促進他們掌握醫務工作者所應具備的職業道德規范、要求、原則等理論知識，尊重患者的人權，尊重患者的興趣、堅守高尚的倫理與道德實施標準以及主動響應社會的需要，都起到不可替代的作用。目前，雖然大部分教育管理者、研究生導師都已意識到醫德理論教育的重要性和緊迫性，但重視的態度并沒立即轉化為臨床醫學研究生醫德教育水平的提高。如果將醫德理論教學的某些內容貫穿到臨床各科，在每一臨床課教材中的總論部分，加入醫德教育問題，這樣可使理論聯系實際，同時也可增加學生的學習興趣。醫德課堂教學在內容上要緊密聯系現實的醫學倫理問題，不能回避醫療現實。既要講醫德發展史，更應聯系現實中發生的醫學倫理問題，啟發學生思考討論，如怎樣看待和對待“紅包”、“回扣”現象，如何看待醫療救助與患者欠費、逃費，如何看待市場經濟條件下醫療衛生機構改革面臨的諸多問題，開展醫德案例教學與討論，培養臨床醫學研究生道德判斷能力及道德責任感。
3密切結合專業教育，加強醫德實踐教育
醫德教育應與專業教學相結合，應貫穿于專業教學的全過程。醫療實踐是檢驗醫德教育教學效果的根本標準。道德教育的目的是使學生進行實踐道德。因此，醫德教育只能將醫德實踐作為實現教育目標的最重要的手段。通過醫德實踐活動增強醫德學習的動機，增進醫德學習主體的自我教育。建立學校與醫院聯手教育的模式加強臨床醫學研究生臨床實習期間的醫德實踐，即學校側重抓醫德理論教育，醫院側重抓醫德實踐教育。這種教學模式既有益于學生的醫德培養，對醫院的醫德醫風也是一種促進，能夠獲得“雙贏”效果。
4注意把醫德教育與校園文化建設相結合
醫德教育要融于校園文化建設之中，要通過營造具有醫學院校特點的校園文化環境、建設生動感人的校園文化載體，引導臨床醫學研究生積極實踐來完成。校園文化是由教育者和被教育者以校園空間為背景，圍繞教學活動和校園生活而創制并共享的精神物質文化的整合系統。對醫學生進行醫德教育已成為醫學院校校園文化建設的重要內容。作為醫學院校，結合自身的人才培養目標，不斷創新培養模式，在校園文化建設中積極融入醫德教育的內容，以校園文化建設為載體，實現二者的雙向溝通和相互支撐，全面發揮校園文化的育人功能，通過校園文化的德育功能促進臨床醫學研究生醫德教育，是培養德才兼備的醫學人才、增強工作實效性的有效途徑。
5加強師資隊伍建設，強化醫德榜樣
作為醫學院校，要站在為我國醫療衛生事業發展服務的高度來深化醫德教育改革，切實加強師資隊伍建設。研究生導師是臨床醫學研究生醫德教育的實踐教師，對學生有著潛移默化的影響，其作用之大遠遠超出人們的想象，應特別重視培訓研究生導師，使他們不僅具有精湛的醫術，而且又有高尚的醫德，用實際行動教育和影響學生，成為臨床醫學研究生活生生的醫德楷模，只要有這些優秀楷模才能夠復制出醫德高尚的學生。沒有名師就沒有名校，事實證明，凡著名高校，其學術聲譽之高，教學質量之好，皆源于高質量的教師隊伍。因此，還需要樹立自己的名師，廣泛宣傳醫德模范人物的感人事跡，使醫德模范人物的教案和事跡深入人心，榜樣的力量是無窮的，用他們救死扶傷和無私奉獻的精神教育人、引導人、激勵人，提升臨床醫學研究生醫德水平和精神境界。
6利用網絡等現代傳媒手段宣傳醫德教育，加強全社會公民的道德素質建設
【關鍵詞】醫學生 法律意識 建議
【中圖分類號】G645 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0011-01
醫學是一門集科學性、服務性、實踐性于一身的學科。在我國，隨著醫療水平的不斷發展進步，醫療事故糾紛、侵權案件也時有發生，一定程度上造成了醫患關系的緊張狀況。因此，應當加強醫學院校相關專業學生的法律素質的培養，使之成為不但具有高超醫術和高尚醫德，而且還擁有全面法律知識的優秀醫護工作者，構建和諧健康的醫患關系。
一、提升醫學院學生法律意識的必要性
1.有利于法治社會發展。自黨的十五大確定“依法治國，建設社會主義法治國家”基本方略以來，國家大力開展普法工作，成效顯著，法治思想、法律意識深入民心。加強醫學院學生法制教育，提升他們的法律意識，關系到醫療衛生隊伍的建設和衛生事業的依法管理，是依法治國方略在衛生事業領域的落實的關鍵。因此，醫學生必須學習衛生法律知識， 樹立正確的法制觀念和較強的法律意識，明確自己在醫藥衛生中享有的權利和承擔的義務，堅持依法行醫。
2.有利于醫藥衛生事業的發展。隨著醫藥衛生體制改革的深入開展，部分醫藥衛生關系需要法律來調整，如商業賄賂、醫療事故、亂收費等。當代醫學科學的發展也向衛生立法提出了一系列新的課題，如：安樂死、人工授精、克隆技術、艾滋病等病種的診斷治療準則等問題都需要法律做出明文規定。為了衛生事業健康有序的發展，必須健全醫療衛生法律法規，不僅衛生機構的設置、各類醫務人員的執業要進行法制管理，醫務人員的行醫行為、病人的求醫行為和遵醫行為也要進行法制化管理[1]。
3.有利于醫學生的自身發展。醫學專業技術性強，并且直接涉及人民的生命權、健康權、隱私權、知情權等人身權和財產權。國家在衛生事業方面制定了《藥品管理法》、《執業醫師法》、《執業藥師法》、《護士管理條例》、《醫療機構管理條例》等多部法律。執業醫師、執業藥師、執業護士進入醫療機構工作必須首先通過相關衛生法律方面考試。
二、提升醫學生法律意識的途徑探析
1.國家層面
一是不斷提高立法水平，完善醫療衛生法律體系，提高法律的權威性和公信力，使法治觀念深入人心。二是組織力量編寫醫學院校通用的醫療衛生法律教材，改變目前醫療衛生法教材種類多、質量內容參差不齊的現狀。三是有關部門應將衛生法學列入規劃教材，組織編寫適應不同專業的教學大綱，并與國家執業醫師考試、執業藥師、護士資格考試等資格考試相銜接[2]，為學生學法指引方向。
2.學校方面
一是在課程設置上，要完善法律基礎課程和擴大教育渠道。要重視基礎法律知識的學習，更要重視專業衛生法律知識的學習，以適應就業實踐需求。除此之外，高校可以增開法學相關第二學位課程，提高學生學習的興趣。課堂上應當大膽引進醫學領域的新問題、熱點問題，如安樂死、克隆人、墮胎等，正確引導，讓同學們加深對上述問題的認識。二是教學方法上，要改變“重法律知識傳授，輕法律意識培養”的教學思維與模式，要將教學重點轉移到對醫學生法律意識的培養和提高上來。根據學生的實際情況，圍繞社會上發生的最新熱點事件，有針對性地開展教學，充分發揮學生學習法律的主動性和積極性，提高醫學生的法律意識和掌握與運用法律知識的能力。三是師資力量上，要組建一支受過正規培訓，具有一定理論水平和實踐經驗的法律教師隊伍。在課堂上，要將法的價值和精神傳播給學生，要通過授課，通過教師的一言一行 ，培養學生的法律思維和法律意識；在生活中，可以利用他們專業的法律知識，幫助和解決學生遇到的任何法律問題，用身邊的事去影響學生樹立法律思維方式，重視法律知識的學習。
3.實習單位方面
實習單位是醫學生學習的另一重要基地，在臨床實習教學過程中，使實習生明確醫患雙方的權利和義務，是增強學生衛生意識的根本[3]。醫護人員有相當強的侵權責任意識以及一定的民事法律知識，在日常的工作中，嚴格按照法律要求和正規醫療步驟、操作流程進行，做到每一步都有據可依，切實減少法律糾紛發生的幾率。
4.醫學生自身方面
要樹立“憲法至上”的法律思想，明白自己肩負著治病救人、救死扶傷的神圣使命，代表著社會的進步和形象。這不僅是法律賦予的權利，更是法律要求的義務。要從內心深處真正的信仰法律，主動、自覺地學好法律知識，并將法律思想融入職業道德，運用到以后的工作中。
總之，醫學院校大學生法律意識的培養提高，對其個人成長、社會價值的實現、醫療衛生事業的發展以及國家的法制化進程具有重大意義，也是一項系統而復雜的教育工程，需要醫學生、學校、全社會的關注和支持。
參考文獻：
[1] 吳崇其，達慶東. 衛生法學[M]. 北京：法律出版社，1999：114.
關鍵詞：獨立學院；預防醫學；應用型人才；培養模式
隨著社會的發展，改革的不斷深入以及醫學模式的轉變，影響人們身心健康的因素也發生了極大的變化，人類的疾病譜和死因譜也隨著發生了很大變化。此外，我國醫療衛生事業的區域發展不平衡；衛生服務體系與居民健康需求之間還存在較大的差距；城鄉居民相對衛生服務利用率較低[1]。社會對于公共衛生人才的知識結構、實踐技能等需求也發生了變化。因此，要較好的解決以上問題，實現到2020年人人享有健康的目標，就是解決應用型預防醫學專業人才的培養問題。
一、新背景下獨立學院預防醫學專業人才培養現狀――以康達學院為例
南京醫科大學康達學院預防醫學專業是從2004年開始招生的，自辦學以來，康達學院依托南京醫科大學的優質教學資源，在南京醫科大學的帶領和支持下，已成為一個理念先進、特色鮮明、管理嚴格、品牌優良、社會聲譽良好的獨立學院。辦學母體的知名度在一定程度上影響著獨立學院的社會認同度，也制約著獨立學院的發展。然而根據教育部相關規定，到2013年，所有獨立學院必須與母體高校脫鉤，實現真正的獨立。南京醫科大學康達學院積極響應國家教育部的號召，于2013年6月份舉校遷徙至連云港，當年9月份正式招生。脫離了母體學校，離開了母體學校的品牌優勢效應，以及學校地址的變遷，對于康達學院未來的發展是一個不小的挑戰，對于康達學院預防醫學的發展更是一個考驗，從依賴母體學校到脫離母體學校真正獨立起來而不被市場所淘汰，這勢必是一個艱難的過程，獨立學院所要面對的是如何辦出自己的優勢和特色以吸引更多的學生入讀，并且對于教學質量、就業率等等這些問題的把關，當然，對于人才培養質量更要嚴格把控。
二、新背景下獨立學院預防醫學專業人才培養模式的構建
如今，目前全國開辦預防醫學專業的本科院校有一百多所，江蘇省共有6所本科學校開辦這個專業，其中東南大學、蘇州大學、南通大學、南京醫科大學以及徐州醫科大學均屬于公立大學，重點在于培養和造就出高層次的預防醫學研究型人才，只有南京醫科大學康達學院是獨立學院，如果繼續沿用母體學校的人才培養模式，勢必會在未來激烈的就業競爭中被社會所淘汰。因此，在這種背景下，我們開展應用型人才培養模式的研究工作，才能較好的適應我國高等教育現階段發展特點和預防醫學領域需求的應用型人才培養模式，才能夠在這激烈的競爭中，逆流而上。
21世紀的到來對預防醫學教育工作提出了新的要求，新的挑戰。伴隨著這種要求和挑戰，我們也面臨著良好的機遇和空前廣闊的發展前景。因此，預防醫學教育必須進行改革，不斷培養優質的應用型人才，滿足社會經濟發展的要求。結合預防醫學應用型人才的特點，獨立學院預防醫學專業可以從以下幾個方面開展教育教學研究與實踐。
（一）優化預防醫學實驗教學平臺建設
預防醫學以人群為研究對象，以預防為研究目的，應用現代醫學技術手段和方法對影響對人群健康的因素進行研究并提出預防對策的學科。因此，它是一門實踐性很強的應用學科。然而多所大學調查發現，由于理論教學與實際工作脫節、在教學中重理論輕實踐、實驗教學條件不足以及實驗教學師資力量不強等原因，導致預防醫學專業的畢業生應急能力較差[2]。加強實踐訓練，培養和訓練學生發現問題、分析問題和解決實際問題的能力是培養高素質應用型預防醫學人才的首要環節。
加強預防醫學實驗教學平臺建設，建立以衛生毒理學、衛生統計學和流行病學為專業基礎的涵蓋本專業各主干課程如環境衛生學、勞動衛生學、營養與食品衛生學、衛生檢驗學等的預防醫學實驗教學綜合實驗室，有利于按照“知識、能力、素質”的目標培養創新型人才，提高學生的綜合實驗設計和實驗室操作能力以及發現問題、分析問題和解決問題的能力。這種新型的實驗教學綜合平臺更有助于學生掌握完整系統的預防醫學實驗研究體系。
另外，在條件允許的情況下，可創設學生開放性實驗室平臺，為學生提供創新的空間，可以激發學生的自主創新精神和提高他們的實踐能力。
（二）構建預防醫學專業應用型人才培養的課程模式
課程是學校人才培養的載體，是學生成長和發展的精神食糧，直接關系著將來的人才培養質量。我國傳統的預防醫學教學模式中的課程設置是以環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、兒童衛生、衛生毒理學基礎及流行病學和衛生統計學為專業主干課程，偏重于衛生學類課程和理論課的教學。在這種教學模式的運行下，雖然幾十年來為我國培養過大批衛生專業技術人才，為我國的公共衛生事業做出了巨大貢獻。然而，隨著預防醫學學科的發展，傳統預防醫學人才培養模式已不適應培養具有創新意識、實踐能力和終身學習的能力；不適應從事疾病控制與預防、衛生監督、衛生保健、衛生事業管理、公共衛生服務等工作的公共衛生與預防醫學應用型專門人才這一目標的要求。為此，必須改革傳統的預防醫學人才培養模式，構建適應時代需要的預防醫學課程體系[3]。改革的預防醫學專業的課程設置應以遵循適應疾病控制中心、衛生監督等部門的主要工作任務的原則，要求設置的課程除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疾病流行、消除或減少致病因子的作用外，還應增加衛生行政執法的相關課程。
因此預防醫學這一學科群內各課程的內容必須要做到相互聯系， 相互滲透， 既有交叉又有相關。整體優化學科群課程體系已成為新世紀高等醫學院校課程體系改革的大趨勢之一[4]。
（三）組建高素質師資隊伍
師資隊伍建設是保證教學質量的核心。獨立學院的師資一般由學院自主招聘的專任教師、母體高校教師以及外聘教師所組成的。這些專任教師大多都是剛畢業的非師范類大學的碩士研究生，可能渾身充滿激情，但相對老教師而言缺乏教學經驗，需要適應一段時間之后才能進入工作狀態。其次，獨立學院的教師流動性較大，由于大部分教師都是碩士研究生畢業，由于職稱晉升的需要、個人意愿進一步深造等原因，迫使一部分青年教師選擇去讀博，博士畢業之后又不一定返校工作；還有一部分教師抱著騎驢找馬、短暫過渡的心態，造成獨立學院師資隊伍不穩定。所以從現有的實際狀況看，獨立學院的師資隊伍存在不少的問題，但是也有自己獨特的優勢：
首先，青年教師比較年輕，可塑性比較強，所以要健全培養機制。對青年教師的培養可以采用導師制，實行名師“一帶一”指導。在老教師的指導下，逐漸成長為一名教學經驗豐富和成熟的教師。學院本身也可組織類似于青年教師講課競賽等活動，給青年教師的成長提供鍛煉和提高的機會。另外，可以鼓勵青年教師去提升自己的學歷，例如去讀在職博士。只要對青年教師加強培養和管理，優化青年教師的成長環境，假以時日，這部分青年教師就可以成長為獨當一面的學院的棟梁。
其次，教學調控力度大。許多獨立學院都在探索適合自己的教學質量監控體系，并且加以實施。如我院正在積極的探索績效考核制，完不成一定的工作量不僅會扣除部分薪金，甚至連評優評先都會受到影響。在這樣一種監控體系下，青年教師不得不加足馬力，將自己的價值發揮到最大化，否則，便會遭到無情的淘汰。所以，青年教師本身也要增強學習的觀念，努力學習先進的教育理論和教學技術，例如現在所流行的微課、慕課、PBL（案例教學法）等等，站在時代的前沿，做到與時俱進，才能適應新一輪創新課程的改革。另外，在保證教學質量的前提下，也要適當的做些科研，不斷的完善自己的知識結構，畢竟教師的科研素養是提高教育教學質量的保證，有時候課堂上的素材更多的是來源于科研創新過程。
（四）整合教學資源，構建學生學習能力與應用能力的實踐模式
對于預防醫學專業而言，實踐課程的重要性不言而喻。目前，大部分獨立學院的預防醫學教育還處于封閉狀態。大學前四年在學校接受理論學習，較少接觸到公共衛生和預防醫學實踐，盡管有少部分學生會參與教師的科研項目中去，但并不普及。培養應用型公共衛生人才，不僅要教給學生預防醫學理論知識，更重要的是提供他們更多的實踐機會。預防醫學校內教學應該注重與校外社會實踐相結合，投身到人群疾病預防與控制的實踐工作中去，培養學生在實際工作中獨立分析和解決問題的能力，使學生樹立起主動適應社會，服務社會的意識。在教學過程中，教師不但要使學生掌握扎實的專業理論知識，而且還要他們具備能夠在實踐中充分利用所學知識解決實際問題的能力。
預防醫學學科進展迅速，知識更新較快，書本上的知識常常落后于實際，因此預防醫學的教學與當地的疾病預防控制中心、衛生監督機構、社區衛生服務中心等廣泛合作，有利于強化學生對預防醫學的專業素養，及時更新知識體系，加強他們的使命感和責任感。假如學校條件不足，可以將不能開設的實驗或實踐課與以上這些單位合作，以彌補教學條件的不足，以此培養有知識、有技能、有素質的公共衛生醫師[5]。
三、結語
進入新世紀，預防醫學將朝著一個新的方向發展，同樣，獨立學院預防醫學的發展也應該以市場為導向，高度重視社會需求，培養適應我國衛生醫療服務體系的預防醫學實用人才。展望未來，預防醫學的發展將會更加迅速。正如俄國著名醫學家皮羅戈夫在上個世紀預言的那樣“未來是預防醫學的世紀”[6]。
此外，公共衛生領域一線工作內容在不斷變化，對專業人才知識和技能的要求隨之發生變化，所以預防醫學專業教育的教學內容、教學方式必須適應這種變化并且適時調整。培養具有綜合實踐技能的預防醫學應用型人才是一個系統工程，提供社會需要的人才是教育的真正目標。我們只有結合自身實際狀況，從社會的需求出發，才能探索出一條真正適合獨立學院預防醫學專業應用型人才培養模式的路徑。
參考文獻：
[1]黎志敏，羅彬，湯艷.關于加強醫學生專業法律知識教育問題的探討[J].求醫問藥（學術版），2012，10（7）：232-233.
[2]林立，劉永春，高波.預防醫學專業人才培養中的問題與對策[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：10-11.
[3]孫維權，王月云，熊光練等.新時期預防醫學課程教學改革與建設初探[J].西北醫學教育，2007，15（2）：278-280.
[4]陸榮柱，姜慶五，陳自強.美國建設21世紀公共衛生體系的十項原則介紹[J].中國公共衛生，2001，17（2）：182-183.
在5前的全國政協十一屆一次會議上，記者在采訪孫豐源教授時，印象中他曾在當年的全國“兩會”提出了“大醫院從醫學院校招收畢業生不要只看重學歷”的建議。連續參加了5次全國政協會議的孫豐源教授，至今依然關注著新醫改背景下的醫療人才培養問題。這次，身為醫院副院長的孫豐源教授，再次從住院醫師培養的角度闡述了他的觀點。
擁有高超的醫術，
是人才培養的永恒主題
采訪一開始，孫豐源教授即直奔主題說：“醫改已經進行3年了，但在這一輪醫療改革中，醫生依然面臨尷尬的境地，這是不爭的事實。”
隨后，在記者提及5年前的那份提案時，孫豐源教授說：“在全國政協十一屆一次會議上，我曾向大會遞交提案，建議大醫院從醫學院校招收畢業生不要只看重學歷，更應注重動手能力，切忌學歷無限拔高，以至于有碩士生不招本科生，有博士生不要碩士生。”
孫豐源教授接著說：“在當今，醫學專業的本科畢業生很難找工作，這是現實問題。別的不說，我自己帶出來的碩士生，畢業后求職也很艱難。很多碩博連讀的博士畢業生已近不惑之年，卻缺乏臨床實習經驗。從熟悉掌握手術操作的角度講，不論是年齡、精力還是動作反應等，年近40歲的博士生都不如20歲出頭的本科生。”
孫豐源教授感慨地說，醫學教育面臨很大的問題，教育體制和方式方法與基層單位用人標準不協調。醫學院校一味追求學歷上的教育，但不注重學生在實際工作中所需技能的學習，這樣就會影響實際工作中醫療水平的發揮。因此，他認為，加強學生的技能教育以及素質教育至關重要。有鑒于此，孫豐源教授認為，醫學博士生更適合在科研崗位發揮作用，而不是一股腦兒地涌向臨床。
隨后，孫豐源教授說：“那么，如何才能更好地發揮醫生的作用？如何做好醫師的事業？這是大家都關心的問題，而且，這幾天我們政協醫衛組討論的內容，有很多也是圍繞這個話題去發表意見的。我們暫時先把我們醫生的委屈、把我們醫生的牢騷放一邊，反過來看醫生的主體職責是什么?我本人認為，醫師培養，應該圍繞擁有高超的醫療技術這個宗旨，可以說這是永恒的主題。”
住院醫師培養的兩個“一刀切”現象
談到我國醫師目前的培養路徑，孫豐源教授說：“一名醫學生經過醫學院校數年的專業理論學習，雖然他們已初步掌握了基本醫學理論，具備了將來成為一名醫生的基本條件。但實踐證明，一名剛剛走出校門的醫學生往往還不能勝任醫療服務，還要經歷畢業后系統性的專業培訓，特別是畢業后的最初數年，對于一名醫學畢業生來講尤為重要。近年來，我國借鑒國外醫學教育的經驗，結合我國住院醫師培養的特點，衛生、教育等部門做出了明確規定，目前在某些地區試行住院醫師的規范化培訓工作，應該說這項制度有利于我國的醫學教育，有利于高素質醫生的培養和產生，將對我國的醫學事業產生積極影響。”
孫豐源教授繼續說：“我想著重說的是醫學生畢業后的繼續教育問題。我們目前可以看到的狀況是，在醫學生畢業后的繼續教育方面，最近幾年我們推行了一種住院醫師規范化培訓制度，并在一些地區進行試點，下一步可能會在全國逐步推廣。但就全國試點的這幾年來看，目前的試點工作，我了解到的情況還是存在很大的問題的。根據我的調研，我認為，目前我們的住院化醫師培訓方面，存在兩個‘一刀切’的問題。”
孫豐源教授進一步闡述說：“我所說的兩個‘一刀切’問題，第一，是時間上的‘一刀切’。醫學本科生在學校通過三年規范化的繼續培養后，應該可以獲得研究生學歷。目前來看，有很多地區不管你是本科、碩士，還是博士，都要通過兩到三年――個別的是兩年、大部分是三年的培訓，我認為，這個時間對于本科和碩士就不公平。因為大多數省市住院醫師規范化培訓缺乏科學性，表現為不分專業、不分學歷，所有住院醫師均要例行兩到三年的培訓，這種制度對于今后從事專業性極強的某些醫生來說，顯然教育周期偏長，所投入的時間與所獲得的收獲不成正比。”
“第二個‘一刀切’，就是培訓內容方面的‘一刀切’了。教育機構沒有考慮醫學生今后要從事的專業和你要培訓的是不是完全符合、是不是有必要進行培訓的問題。比如說，一名外科醫生要不要培訓檢驗科?他輪轉了一些必要的科室必然要花費時間，這對他有沒有意義，醫學生對這樣的安排有沒有積極性？另外，我們現在所設立的學科當中，亞專業非常多，比如說內科系統可能要有十幾個亞專科，每個亞專科都要醫學生進入基地去培訓，這樣的結果是，光一個內科系統，醫學生就可能要經過半年的時間才能完成；而且每一個亞專科又要輪轉消化內科，這可能跟研究生的專業關系不大。這樣的動機應該是好的，可以增加學生的知識面，但是他輪轉時間只有兩周，還沒有熟悉呢就又轉走了，這無疑等于荒廢了兩周的時間。我在調研時了解到了安徽、湖南、湖北，以及山東青島等地的情況，我們通過醫療會診等活動接觸到的醫師，往往對此都有意見，而且他們的積極性也不高。針對這些問題，在我們現有的醫療體制下，培訓的單位一般是不會給予重視的。這些醫學生，他們今后肯定也要帶學生、也要培養年輕學生的，輪轉者不是這個單位的人，他也不分配他工資，也不負責他什么，就是在這兒輪轉。輪轉的進化、考核機制也都沒有到位，只是在走形式。那么，這些醫生轉了一圈兒回來，我問他們你在干什么，有人就說，我也就是幫著老師推推病人，跟著老師一塊兒去轉轉病房、門診。有點兒思路的學生可能還會看看這個科室有什么特點等等，但真正掌握該學科知識的卻幾乎沒有。所以說，這種‘一刀切’的做法，總體趨勢還是有很大問題的。我認為，其具體表現可以歸納為：培訓、輪轉的專業科室過細，缺乏科學性和實用性。目前各個學科劃分較細，特別是在大醫院，一個學科可能細化為十幾個亞專業，如果每個住院醫師都要輪轉這些亞專業學科，每個亞學科輪轉的時間很短，有的只有一到兩周，這只能是走走形式，達不到真正的培訓效果。”
學以致用，真正實現規范化培訓目的
除上述問題外，孫豐源教授還認為：“培訓醫師的收入普遍偏低，也是個不容忽視的問題。我國目前醫生的收入仍然在較大程度上依靠績效，絕大部分的輪轉生沒有納入輪轉單位的績效考核范疇，不支付這部分人員的報酬，這些輪轉生只在原單位領取基本工資，盡管有的省市由行政主管部門給一些補貼，但是對于一名剛剛畢業的醫學生，本身已經歷了較長的學習周期，畢業后又面臨數年的較低收入，與其他專業畢業生的收入形成較鮮明的對比，又恰逢戀愛、成家之年齡，顯然會影響他們的實際生活，也會在心理上產生一定的負面作用，有礙這些人員在培訓單位積極性的發揮。同時，我在調研中還了解到，由于培訓單位對培訓人員重視不夠，還會導致培養計劃很難實施。因為每個住院醫師輪轉的時間長短、人員水平方面的差異，面對目前復雜的醫療市場，輪轉單位較難做出實用的培養計劃，甚至有的單位認為這些人員不是‘本單位人’，存在重視不夠，管理不嚴的現象，缺乏培養規劃和具體指導教師，造成培養計劃不具體、落實不到位，其結果，仍無疑是‘走走過場’。”
針對自己所歸納出的住院化醫師培養的兩個“一刀切”現象，孫豐源教授認為：“高水平的醫療服務是關系到人民群眾身體健康的大事，也是提高我國醫療衛生事業發展的關鍵核心問題。高水平醫療服務的關鍵是醫生的素質和水平。那么，我們如何把一種非常好的機制措施，比如說住院醫師專業化培訓，去結合國外經驗和國內問題制定出一套科學的培養路徑呢？首先我認為，我們針對住院化醫師培養的大方向是對的，但怎么樣落實好，則是另外一個問題。特別是如何能夠讓醫學生切實可行地到輪轉基地能夠學到東西、有收獲，能夠起到三年培訓的作用，這就是我們必須研究的問題了。因為這些問題不解決，將會影響我們住院化醫師培訓制度的整體實施，更有礙住院醫師規范化培訓目標的實現。為什么這樣講呢？我打個比喻，比如說作為一個住院醫師，畢業以后，前幾年是非常重要的。包括他家庭的問題，有的還談戀愛。他可能在原單位得到基本工資，在輪轉單位什么都沒有，甚至有的夜班費都不給，那么他的積極性從何而來？往往醫學教育本身的學制比較長，教育周期長。如果這三年沒有收獲，我覺得是這種浪費。制度本身是好的，但是如何真正落實，這是一個問題。”
鑒于上述原因，孫豐源教授說：“為了能夠更好地把住院醫師的培訓工作落到實處，不讓這些人員無謂地浪費時間，真正實現培訓目的，我認為：首先，我們要根據住院醫師的學歷和今后所從事的專業特點，制定培訓周期和培訓內容，具有針對性，不再搞‘一刀切’，而真正做到科學性和實用性，不浪費時間，不走過場。其次，我們要探索規范化培訓住院醫生的收入的補償機制，解決他們的后顧之憂，提高住院醫師的積極性。如可以采取行政主管部門的補貼和用人單位支付報酬相結合的形式，形成用人單位‘為我所用’、‘由我所支’，住院醫師‘勞有所得’應努力工作的良性機制。最后，培訓單位還要重視‘培訓’工作，確定不同專業的指導教師，建立完善的培訓計劃和嚴格的考核制度，將住院醫師的業務水平、工作表現納入今后晉升、培養的考核體系，做到學以致用，真正實現住院醫師規范化培訓的目的。”
采訪到最后，孫豐源教授感慨地說：“我們設立一項制度，不能讓一代人受了損失以后才明白過來，然后再費很大的力氣去改正，我們不應該再犯這樣的錯誤。我們在制訂一個制度時，訂立之初，就應該是非常切實可行的。要想達到住院醫師規范化培訓，就應該切實做到讓他們學有所成、學有所用。只有這樣，才能夠達到我們最初設計這些制度的目的……”
專家簡介
關鍵詞醫學院校 訂單式 模式
中圖分類號:G64文獻標識碼:A
構建醫學院校“訂單式”人才培養模式,走產學研之路,對于解決我國醫學教育規模擴張和學校畢業生就業之間的矛盾有積極作用,同時也是培養地方衛生人才的一種高效手段。
1 醫學院校“訂單式”人才培養模式內涵
(1)“訂單式”人才培養模式。所謂“訂單式”人才培養,就是學校根據用人單位的需要,與用人單位共同制定人才培養方案,簽訂學生就業訂單,并在師資、技術、設備等辦學條件方面合作,學生畢業后直接進入用人單位的一種人才培養模式。其基本要素包括訂單(合作培養協議)、培養計劃、運行機制、工學交替、頂崗工作(有時間要求,有償勞動)、就業等。它對于職業教育實現從傳統教學體系到現代教學體系的轉變,提升學生的能力素質、技術素質和職業素質,解決學生的就業問題等都發揮了重要的作用,并已逐漸得到社會的認可。
(2)醫學院校“訂單式”人才培養模式。就是指承擔衛生人才培養任務的醫學院校與政府在充分調研的基礎上確定衛生人才和崗位需求,雙方共同合作簽訂人才培養協議,根據人才全面素質要求與地方醫學人才綜合需求,醫學院校、地方政府與衛生局(或醫院)三方共同制訂人才培養計劃,通過整合三方的人力、智力、物力等相關資源進行教學教育,為政府衛生部門或醫院“量身訂做”所需衛生技術人才,學生畢業后直接服務地方到政府衛生部門或醫院就業的一種產學結合的人才培養模式。(醫學院校“訂單式”人才培養模式見圖1)
2 醫學院校“訂單式”人才培養模式的基本特征
醫學院校“訂單式”人才培養模式主要以培養和滿足適應地方醫學衛生人才需求的實踐應用型衛生人才為根本任務,以滿足社會衛生人才需求為目標,以培養地方衛生醫學人才的實踐應用能力為主線來制定專業設置和培養方案。產學結合、府校合作是培養應用型醫學人才的基本途徑。其具體特征體現為:
(1)府校合作, 由政府、學校、衛生局三方共同制定與實施人才培養方案。首先,府校雙方相互信任、緊密合作。學校與政府通過市場調研確定人才需求和崗位數量,在此基礎上通過共同簽定用人及人才培養協議(即訂單)形成一種法定的委托培養關系,從而明確雙方職責。學校保證按照政府衛生人才需求培養人才,政府保證合格人才被錄用到相關衛生局(或醫院)工作。
其次,學校、政府、衛生局(或醫院)必須根據市場變化及地方衛生人才的需求,結合地方社會經濟文化的實際發展情況,遵循教育教學規律,共同制定一個符合三方(培養方、委托方、受教育方)利益的人才培養計劃,這種人才培養計劃針對性強,能使“訂單生”就業后很快適應工作崗位,達到“下得去”“用得上”的目的。
第三,府校雙方利用各自的教育資源共同實施人才培養方案。府校雙方在合作、互利、共贏的基礎上簽定訂單培養協議,協議約定府校雙方不僅要參與培養計劃的制定,還要參與人才培養計劃實施的全過程。府校雙方應在人力、物力、財力上提供盡可能的教學資源和設備作為必要的保障。同時,訂單生培養在得到政府認可和重視的同時,還需要得到政府有關部門的大力支持,解決訂單生編制、人事關系和培養資金等后顧之憂。因此,這種人才培養模式更能充分整合社會教育資源,提高教育效率。
(2)針對目標崗位進行實踐能力培養。訂單培養的最終目標是向各衛生局(或醫院)輸送合格醫學衛生人才,服務地方衛生事業。因此,培養學生的臨床實踐操作能力是訂單教育的重要內容。政府、學校、衛生局三方共針對目標崗位制定的人才培養方案,特別強調學生臨床實踐操作能力和崗位適應能力。為達到這一要求,在實踐教學過程中一方面可通過就地實習,即衛生局(或醫院)根據訂單生源,通過統籌安排,讓學生集中一段時間內在服務當地的市(縣)人民醫院或其他衛生醫療單位進行臨床實習培訓;另一方面學校將定期安排學生在學校實踐教學基地進行見習,實現教學和實踐的相統一,讓學生在接受教學過程中通過見習加強臨床實踐操作能力的目的。
(3)衛生局(或醫院)參與人才質量評估。由于政府、學校、衛生局三方共同制定人才培養方案,因此訂單生的培養質量高低是政府、學校和社會關注的焦點,為了保證人才培養的優質高效,讓衛生局(或醫院)得到“用得上、上手快、留得住”的人才,學校根據人才培養方案進行衛生人才評估外,衛生局(或醫院)也應深入參與人才質量評估。一方面衛生局(或醫院)參與學生綜合評價方案的制定;另一方面學生在衛生局(或醫院)就地實習階段,以衛生局(或醫院)的評價為主。衛生局(或醫院)的評價是人才教育質量評估的重要組成部分。
(4) 地方政府按照協議約定,落實學生就業。“錄用就業”作為醫學院校“訂單式”人才培養模式的基本要素,“訂單式”人才培養模式最終目的是培養出符合社會需求的地方衛生人才,達到學以致用、解決地方衛生人力資源緊缺的狀況,為社會創造價值。依據訂單培養協議,在訂單教育完成之后,政府必須嚴格按照協議規定,落實學生就業,安排合格的畢業生到相應衛生局(或醫院)工作。
3 醫學院校“訂單式”衛生人才培養模式的瓶頸
“訂單生”就業導向清晰,服務對象明確,構建醫學院校“訂單式”衛生人才模式對解決地方特別是農村衛生人才需求有重要現實意義。但要構建人才培養的長效機制必須解決好以下瓶頸:
(1)政策的落實與延續。政策的延續和落實是重中之重,也是訂單生能否真正為地方政府服務的基礎。因此,在“訂單式”人才培養過程中應注重政策的支持與引導,力求建立人才培養的長效機制。由于涉及到用人編制問題,地方政府或衛生局對合作教育的價值認同度可能會出現偏差,這時,學校應與當地政府密切協作,相互溝通,通過充分調研、統籌規劃確定“訂單生”名額,同時制定并落實相關政策性措施和保障性條例,在制度和法律上明確規定“定單生”錄用后的編制和待遇等問題。
(2)訂單培養的“數量”與“質量”。訂單培養適應了社會發展的需要,特別是在當前社會就業普遍不樂觀的形勢下,訂單培養模式無疑給“訂單生”們吃了顆“定心丸”,不用再為將來找工作而發愁,就業壓力少。但是,這種“預訂”形式,是否會在某種程度上弱化學生積極進取的精神?作為服務基層醫學類的訂單生來說,他們一到工作崗位基本就投入到臨床實踐工作中去,“健康所系,性命相托”,把訂單醫學生的質量培養提到了重要高度,“訂單培養”過程應重在“定質量”,而非單單的“定數量、定人員”。故可以考慮怎樣把“優勝劣汰”的競爭機制引入訂單培養,讓“訂單生”產生壓力,從而增強學習的積極性和主動性。
(3)訂單培養目標的針對性與人才培養的全面性。在“訂單”培養中,教學計劃由衛生局或醫院企(事)業單位和學校共同開發,學生的知識結構和能力結構具有較強地域性和實用性特點,并且“訂單生”畢業后馬上要進入工作崗位,故專業設置方面非常強調專業能力的培養。但教育本身是具有可預見性的,在培養過程中我們一方面要滿足地方衛生人才需求來設置相關專業,另一方面也要滿足學生未來長遠需求。而受“訂單”的空間和時間的約束,學校在教學計劃和專業設置中,可能沒有更多的時間和空間去培養學生全面的臨床基本知識和技能,這樣容易造成“訂單生”知識結構和知識內容的狹窄和單一,從而影響其進一步發展。因此,作為“訂單生”的在崗培訓和繼續教育問題有待進一步研究和解決。
參考文獻
[1] 延霞.“訂單式”人才培養實踐中的問題與解決方法[J].職業教育研究,2008(6).
[2] 周純江,余濤.關于高職教育訂單式人才培養若干問題的思考[J].廣西輕工業,2007(12).
1.1現代醫學的發展促使婦產科臨床教師必須轉變醫學模式
醫學模式是醫學對疾病和健康的特點和本質的概括,它集中體現了一定時期內醫學研究的對象、范圍和方法,它是醫學臨床實踐活動和醫學科學研究的指導思想和理論框架。它來源于醫學實踐,同時也反映著人們對自身生命、生理、病理、預防、治療等問題的基本觀點,指導著醫療衛生實踐活動。人類醫學的發展經歷過三種醫學模式:自然哲學模式、生物醫學模式和生物心理社會醫學模式。其中,自然哲學模式摒棄了“神”對人的統治,擺脫了迷信和巫術,以樸素的唯物論和辯證法來解釋疾病。生物醫學模式是隨著自然科學和工業化的迅速發展,人們借助于精密儀器對人體生物學進行研究,發現軀體疾病的發生都是其生理功能改變或器官的組織損傷而形成的。此階段醫學的研究重點是從解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病的病因和治療方法。生物心理社會醫學模式的產生是伴隨著社會的發展,社會及精神壓力對個體的影響越來越大,甚至導致人類健康水平的大大下降,而生物醫學模式突出了生理的一面,忽視了心理、社會因素對健康的作用,對某些心身性疾病無法加以正確的解釋,更無法得到滿意的治療效果。因而生物醫學模式已經明顯地不能闡明人類健康和疾病的全部本質,甚至限制了醫學的發展。1977年美國精神病學家、內科教授恩格爾提出了生物心理社會醫學模式,即人類健康及與疾病相互轉化的作用因素不僅有生物因素,同時心理社會因素同樣可導致健康的改變和疾病的發生。該模式要求在醫療實踐中對健康和疾病問題的考慮,除了生物學角度外,還需要從心理、社會角度去認識。從這個意義而言,醫學心理學就是闡明心理對健康的作用,從而促進了醫學觀念的轉變。該模式目前在婦產科臨床及其教學領域已逐漸被接受。
1.2婦產科臨床醫療實踐迫使婦產科臨床教師必須學習醫學心理知識
目前,隨著臨床疾病譜的改變,疾病構成和19世紀前相比,疾病的重點已從傳染病轉移到心腦血管、惡性腫瘤等這些與心理、社會因素密切相關的疾病上,心理疾病發病率也在逐漸上升,因此,在疾病的診治中就必須具備醫學心理知識,以滿足臨床醫療工作中治療此類疾病的需要。婦女特殊的心理與生理特點需要婦產科臨床教師提升醫學心理素養。一些婦女存在對外界事物比較敏感,感情脆弱,情緒容易波動等特點,再加上生活事件的影響,在急劇發展變化的社會經濟生活中,婦女的就業、婚姻家庭、計劃生育、子女教育問題等都會給她們帶來緊張和壓力。因而,婦女較男性更容易產生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒,成為致病因素。女性生殖系統功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制,而這個軸又受大腦皮層支配,這就是我們所說的神經內分泌系統。心理、社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經,從而影響神經內分泌軸的正常分泌,使生理變化過程也受到不同程度的影響,甚至導致病理改變。大量資料表明,女性心理發育不夠成熟,情緒不穩、性格內向、拘謹、固執、易感受社會心理因素等,可導致其閉經、經前期緊張綜合征、不孕、流產或絕育后綜合征等身心疾病的發生。因此,提升婦產科醫生醫學心理素養,對于此類問題的解決具有特別重要的意義。許多婦產科心身問題需要用心身醫學的方式加以解決。心理、社會因素在婦產科疾病發展中起著特別重要的作用。婦產科臨床中發現,月經異常與學習壓力、考試緊張、生活環境突然改變、悲痛的意外事件、劇烈的思想斗爭、強烈的妊娠愿望及過度的精神緊張等因素有關。各種不良的心理社會因素也對孕產婦的健康有重要影響。妊娠、分娩和難產時出現的各種心身問題均與孕婦的不良行為方式、妊娠期心理沖突、精神創傷或情緒不穩定,以及分娩時的緊張和恐懼有關。由于心理素質的原因,包括文化程度低、平時心胸狹窄、情緒不穩定、暗示性高的女性,在接受計劃生育手術時容易產生心身問題。特別是部分絕育手術婦女,可以產生心理、抵觸心理、焦慮心理和補償心理。少部分會發生手術后神經癥。而這些問題的根本解決,只有依靠婦產科臨床教師醫學心理素養的全面提升才能實現。
1.3不斷提升婦產科臨床教師的醫學心理素養,是改善婦產科臨床醫患關系的迫切需要
隨著生活水平、知識水平及維權意識的提高,人們對醫療水平及醫療環境要求標準越來越高,因此,醫患關系已成為現代醫療的核心問題。只有搞好醫患關系,才能與患者達成共識,相互信任、相互諒解,才能使患者積極配合和參與疾病的治療、護理全過程,以利于疾病的康復。而良好醫患關系的建立,必然是以臨床醫生豐富的醫學心理學知識為前提,以上所有問題的根本解決只有通過全面提升婦產科臨床教師的醫學心理素養才能實現。
2提升婦產科臨床教師自我修養的策略
作為婦產科臨床教師,具有醫生和教師的雙重身份,如何面對這一新領域,筆者認為,既要深入學習,又要勇于實踐,力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫,在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入,用自身的知識與臨床經驗去醫治病人,用自己的真誠與言行去培育學生。為達這一目標,主要應從以下幾個方面入手。
2.1加強職業道德修養,在婦產科臨床與臨床教學中實現自身的價值
職業道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態,它是反映和調節人們現實生活利益關系的重要領域,它是衡量一個人道德情操的尺度。因此,職業道德是一種價值觀念,也是一種行為規范。在當今社會里,來自各方面的誘惑使人防不勝防,它能滲透于各個領域,不同程度地影響或腐蝕著人們的意志,甚至可使部分人的職業道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業特征來看,無論是臨床工作還是教學工作,都必須具有安于清貧、樂于奉獻的高尚品質,以及救死扶傷、為人師表的職業道德。在臨床工作中,醫生應是患者的主心骨,是患者的希望,是他們可以信賴的人,所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望,必須要把實行革命的人道主義放在首位,把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責,自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣的侵蝕,做人民的健康衛士。在教學工作中,臨床教師應是學生的先行者,是將他們帶入臨床工作的引路人,是學生的表率,所以我們不能辜負學生及家長的重托,必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業。具體來說,一是嚴于律己,為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業技能之外,在帶教學生見習、實習中的言行舉止,會對學生起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹,認真研究教學內容、教學方法,根據專業特點及學生實際,做到既傳授知識又培養能力,做學生攀登醫學高峰的人梯。
2.2以堅實的理論基礎和專業技術技能,服務于婦產科臨床與教學
進入21世紀以來,科學技術以前所未有的速度迅猛發展。因此,認真地學習、探索、繼續教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師,除繼續學習與探索本專業方面的知識與技能外,還要認真研究與本專業密切相關的其他學科知識,以利于全面探究疾病發生、發展的誘因及與周圍環境的關系,掌握各類生理與病理情況下的特點,以做到正確地分析,準確地診斷,有效地治療,并找出迅速康復的捷徑。近些年來,醫學心理學已成為醫學界與心理學界共同關注的一門學科,尤其是在婦產科中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師,首先要學習醫學心理學的基本知識,掌握醫學心理學的研究方法,熟悉人在正常生理狀況下及病理狀態中不同的心理表現。然后學會將醫學心理學的基本原理應用于臨床實踐中,使生理特點更加穩定,病理狀態得以糾正。這就需要我們既要注重病人的心理變化規律,又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發生多以軀體異常為主,因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等,進而加劇軀體的異常。如:妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等,常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀,而這些精神方面的異常又會導致病情加重,從而形成了惡性循環。因此,我們必須注重交叉學科的學習,并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中,用醫學心理學的新知識協助患者盡快從病痛的陰影中走出來;使學生能夠保持健康的心理,用醫學心理學的原理指導自己正確對待人生,正確對待時代賦予的責任。
