時間：2023-09-26 09:33:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革； 考核； 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)
【中圖分類號】R188【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0092-02
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計算機和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們在臨床上面臨的機遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對的首要問題，因此我們必須認(rèn)識到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識點擴展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問題，筆者就結(jié)合我校實際教學(xué)模式，總結(jié)十年來我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能掌握。
1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識
1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀察到當(dāng)今以至未來主流的功能學(xué)影像觀察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對偏遠的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。
1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會需求。課程的重難點也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動態(tài)更新和補充就變得非常必要。
1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國縣級及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機的配套使用，自動洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。
2強化實踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.1 培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力和人文精神。從教室走向社會是每個學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門，融入社會后不僅能夠充分施展專業(yè)知識技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問題。在見習(xí)教學(xué)中，充分利用見習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過科學(xué)的計劃、見結(jié)以及學(xué)生的及時反饋，來幫助學(xué)生提高他們的臨床運用技巧[3]此外，在見習(xí)過程中除了要求檢查技術(shù)實踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會。教師在見習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識應(yīng)用到以后的工作中[5]。
2.2 強化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學(xué)生操作能力。臨床見習(xí)是對理論知識的進一步感性認(rèn)識和掌握。在有限的見習(xí)時間內(nèi)，要每個學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個班級，學(xué)生對知識的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會降低。在見習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見習(xí)；適當(dāng)增加見習(xí)學(xué)時；通過多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時提高其獨立思考和動手能力。學(xué)習(xí)團隊的大小對學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識點的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。
3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索
計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計算機輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專業(yè)特點，我們可以將教學(xué)中的重難點通過圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對知識進行鞏固，同時也是對我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來促進教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。
4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專業(yè)知識和人文知識
4.1 注重平時理論學(xué)習(xí)和科室見習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測試，學(xué)生平時的學(xué)習(xí)情況和見習(xí)情況沒有體現(xiàn)在最終的成績中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時理論知識和見習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績的一部分。理論知識的補充不僅可以通過老師帶領(lǐng)的小組見習(xí)，還可以通過鼓勵學(xué)生利用課余時間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)[8]。
4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競爭力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會的需求。
4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實際操作能力的考核就必須依靠理論知識的掌握和學(xué)生在見習(xí)時間以及空余時間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團隊協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對于互助學(xué)習(xí)和分組測試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測試是一種積極主動的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個影像檢查的整個流程，獨立解決面臨的問題。這樣能夠培養(yǎng)其團隊協(xié)作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動將形成[10]，達到教學(xué)的最終目標(biāo)。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實的診斷知識，同時必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢，及時將最新的知識以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時可以通過在線教育的方式讓學(xué)生對知識加以鞏固和補充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時代的發(fā)展，一方面是著眼于社會對人才需求的變化。通過多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進一步去完善。
影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實際和社會需求實際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會對影像技術(shù)人才的要求勢必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】實訓(xùn)中心；建設(shè)目標(biāo)；建設(shè)內(nèi)容；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
0 引言
按照《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》和“十三五”建設(shè)計劃要求，根據(jù)我校在宜春市產(chǎn)業(yè)發(fā)展、人才強市戰(zhàn)略實施中對高素質(zhì)技能型專門人才培養(yǎng)方面所起的重要作用，依托自身的辦學(xué)實力、豐厚的職業(yè)教育資源，本著“高標(biāo)準(zhǔn)、仿真性、開放性、通用性”原則，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心，切實發(fā)揮實訓(xùn)中心在教學(xué)、科研、培訓(xùn)和技術(shù)服務(wù)等領(lǐng)域的最大功能[1]。
我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)開設(shè)于2013年，成為贛西地區(qū)唯一一所培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)應(yīng)用型技能型專門人才的院校。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)特別重視本專業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)立項為校級特色專業(yè)，在實驗室建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、經(jīng)費投入等方面都將給予傾斜，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>
1 實訓(xùn)中心建設(shè)目標(biāo)
1.1 建設(shè)成省內(nèi)領(lǐng)先，特色鮮明的實訓(xùn)中心
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心將根據(jù)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求，為學(xué)生提供高仿真實訓(xùn)室和實訓(xùn)項目，技術(shù)上具有先進性，使學(xué)生在操作過程中能夠掌握本專業(yè)領(lǐng)域的崗位專項技能。實訓(xùn)中心還必須要承擔(dān)學(xué)校及校外相關(guān)專業(yè)學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)工作，所建的實訓(xùn)中心適用性強，能夠進行綜合實訓(xùn)，并供醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)通用。
1.2 建設(shè)成高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的教學(xué)中心
根據(jù)高職教育的特點，要求學(xué)生在校期間就能完成就業(yè)崗位所需的崗位能力訓(xùn)練。校內(nèi)實訓(xùn)中心不僅要成為學(xué)生掌握崗位基礎(chǔ)技能和崗位專項技能的場所，還應(yīng)融入職業(yè)文化，加強仿真教學(xué)的組織與設(shè)計，營造崗位化工作環(huán)境。學(xué)生在有目標(biāo)的實訓(xùn)前提下，通過教-學(xué)-做-練-考的崗位技能培養(yǎng)主線，是學(xué)生在校期間就能與崗位環(huán)境密切接觸，從而縮短了崗位適應(yīng)期。
1.3 建設(shè)成行業(yè)技術(shù)、信息資源和培訓(xùn)的中心
加強學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)的聯(lián)合與協(xié)作，及時把行業(yè)的新技術(shù)、新設(shè)備、新知識反饋到實訓(xùn)中心，使實訓(xùn)教學(xué)能及時體現(xiàn)出設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，同時，充分發(fā)揮實訓(xùn)中心高新設(shè)備的功能，開展社會服務(wù)功能，使之具有開放性的特點。
1.4 建設(shè)成科研項目開發(fā)的中心
依據(jù)專業(yè)教學(xué)要求、專業(yè)發(fā)展及科研的需要，投入必要的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和更新，適時添置新的設(shè)備，注重不斷提高設(shè)備的現(xiàn)代化科技含量，同時，發(fā)揮學(xué)校科研人員和先進實訓(xùn)設(shè)備優(yōu)勢，鼓勵教師參與技術(shù)創(chuàng)新，技術(shù)交流，推動學(xué)校科研工作的發(fā)展。另一方面，教師也讓學(xué)生早接觸先進的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，早培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和創(chuàng)新意識。通過實訓(xùn)中心全天開放，教師積極參與科研，以科研帶動教學(xué)，以教學(xué)促進科研，形成教學(xué)科研的有機結(jié)合，使之具備技術(shù)含量高、新的特點[2]。
2 實訓(xùn)中心建設(shè)內(nèi)容
2.1 加強醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心硬件建設(shè)
遵循高職教育技術(shù)“先進、實用”、理論“必須、夠用”的原則，打破傳統(tǒng)學(xué)科教育模式，構(gòu)建與醫(yī)院影像科相匹配的仿真環(huán)境。校院企深度合作，整合實訓(xùn)資源和設(shè)施，進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心建設(shè)。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)中心的基礎(chǔ)上，進一步完善和構(gòu)建仿真環(huán)境下的CR檢查實訓(xùn)室、DR檢查實訓(xùn)室、CT檢查實訓(xùn)室、數(shù)字胃腸檢查實訓(xùn)室、超聲檢查實訓(xùn)室及PACS室，并以此為基礎(chǔ)形成的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建成配套完善，功能齊全的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心。
2.2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心軟件建設(shè)
2.2.1 建立獨立的實訓(xùn)課程體系
根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求，實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，強調(diào)與理論教學(xué)并重。通過改革實訓(xùn)教學(xué)模式、建立獨立的實訓(xùn)課程體系，利用“教、學(xué)、做”一體化實訓(xùn)中心，加大對學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，從而培養(yǎng)學(xué)生崗位專業(yè)技能和崗位綜合技能。
從具備崗位的從業(yè)能力出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生崗位技能為主線，以崗位對技能和知識的實際需要為依據(jù)，探索建立獨立的實訓(xùn)課程體系，形成“崗位基礎(chǔ)技能、崗位專項技能、崗位綜合技能”三者相結(jié)合的實訓(xùn)課程體系。
2.2.2 抓好實訓(xùn)項目與實訓(xùn)教材的建設(shè)
本著從培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型技能型專門人才和探索建立獨立的實訓(xùn)課程體系的目標(biāo)出發(fā)，首先抓好實訓(xùn)項目建設(shè)，然后在此基礎(chǔ)上有計劃、有步驟地組織有關(guān)專業(yè)教師做好實訓(xùn)教材建設(shè)工作。
實訓(xùn)項目建設(shè)包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容和方法、設(shè)備和材料、評價與思考等內(nèi)容。實訓(xùn)項目的建設(shè)，應(yīng)充分考慮高職教育人才培養(yǎng)的特點，同時結(jié)合新知識、新設(shè)備、新技術(shù)、新規(guī)范，以體現(xiàn)實訓(xùn)項目內(nèi)容和臨床實際工作過程的緊密結(jié)合。
在建立和完善實訓(xùn)項目建設(shè)的基礎(chǔ)上，著手實訓(xùn)教材的建設(shè)，堅持“科學(xué)性、先進性、客觀性、適用性、開放性”的原則，聘請醫(yī)學(xué)影像行業(yè)專家成立實訓(xùn)教材編輯委員會，組織教師及醫(yī)院企業(yè)有關(guān)技術(shù)人員，建立實訓(xùn)教材編寫小組。主要實訓(xùn)教材有《X線檢查技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》、《CT檢查技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》、《MRI檢查技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》、《影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》、《超聲檢查技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》和《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本技能實訓(xùn)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專項技能實訓(xùn)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)綜合技能實訓(xùn)》。
2.2.3 加強實訓(xùn)教學(xué)師資的培養(yǎng)
培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才，就必須建立一支素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)合理、既能勝任理論教學(xué)又能指導(dǎo)實訓(xùn)操作的“雙師型”的師資隊伍，不斷提高實訓(xùn)教學(xué)水平。
由于我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)教師都是一畢業(yè)即進入教學(xué)崗位，資歷尚淺。為讓他們更好更快的適應(yīng)，采取以老帶新，相互聽課評課，安排到宜春市人民醫(yī)院影像科進行臨床實踐鍛煉等方式來提高她們的實訓(xùn)教學(xué)水平[3]。
2.2.4 建立健全實訓(xùn)中心的運行管理機制
為使實訓(xùn)教學(xué)規(guī)范、有序地開展，提高實訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，本實訓(xùn)中心已制定出一系列實訓(xùn)教學(xué)管理制度，如《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心工作職責(zé)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)指導(dǎo)教師工作職責(zé)》、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)室申請使用程序》、《醫(yī)學(xué)影像儀器使用制度》、《實訓(xùn)指導(dǎo)教師教學(xué)工作考核辦法》等。實訓(xùn)中心以后將構(gòu)建師生共同參與的開放式管理模式，為此將要在以前的管理制度基礎(chǔ)上健全運行管理機制。開放式管理模式將有利于學(xué)生對實訓(xùn)項目的熟練操作，學(xué)生可以根據(jù)自身的實際情況，自主選擇實訓(xùn)項目，及時進行實訓(xùn)操作的強化訓(xùn)練。
3 結(jié)語
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實訓(xùn)中心的建設(shè)將為我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展提供有力的支持，以先進的職業(yè)教育理念為指導(dǎo)，在高仿真的職業(yè)環(huán)境和優(yōu)越的實訓(xùn)條件下，學(xué)生真正做到教學(xué)并重、學(xué)做結(jié)合、以做為主，實現(xiàn)教-學(xué)-做無縫對接，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，為醫(yī)學(xué)影像行業(yè)輸送高素質(zhì)技能型專門人才。
【參考文獻】
[1]梁燕.我國高職院校校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地建設(shè)研究[J].職教論壇，2013（7）：46-50.
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引進，各種影像學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展及新的影像技術(shù)問世，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床疾病診斷及指導(dǎo)治療中的地位不斷提高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的、飛速發(fā)展的學(xué)科，具有無限廣闊的發(fā)展前景，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的需要。如何使學(xué)醫(yī)學(xué)生在大學(xué)教育期間有限的時間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識與技能，把握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向，是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的重要問題。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢與要求
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，計算機及多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識不斷更新并向前發(fā)展形成新的理論。醫(yī)學(xué)影像學(xué)由X線透視、攝影等傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)演變成涵蓋了普通放射學(xué)、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)，甚至包括介入放射學(xué)等多門學(xué)科，并不斷地向深度和廣度發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統(tǒng)圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫(yī)師判斷器官的功能改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已不再單純通過形態(tài)學(xué)表現(xiàn)做出影像診斷，已能從顯示形態(tài)改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學(xué)水平的變化；影像學(xué)也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，帶來了診斷能力的提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用越來越廣泛，臨床醫(yī)生已經(jīng)離不開醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，離不開影像科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)博大精深，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、物理學(xué)、計算機學(xué)等多個學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)，這就對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的授課老師和學(xué)生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，扎實的病理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，還要具備一定的物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機知識。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中目前存在的主要問題
1.以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式阻礙了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展目前國內(nèi)很多醫(yī)院，甚至包括一些著名大醫(yī)院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的，業(yè)務(wù)上相互間的交流很少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)割裂開來，形成了以設(shè)備為單位的幾個獨立的分支，每個分支的課程教學(xué)由相應(yīng)科室的老師分別承擔(dān)。放射科的教師講授普通X線部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學(xué)部分，介入放射科的教師講授介入放射學(xué)部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷程序進行，造成教師間涉及到的基礎(chǔ)知識重復(fù)多，各種影像學(xué)表現(xiàn)之間沒有聯(lián)系。近年來，隨著新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，原有的一些傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術(shù)需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時，又有很多疾病的影像學(xué)診斷需要各種檢查方法、技術(shù)及各個學(xué)科之間交流、協(xié)作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充，相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。因此，舊的、傳統(tǒng)的以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的需要。
2.教學(xué)方法及手段落后。目前國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與臨床實際脫節(jié)，都是老師按照教科書上的內(nèi)容，按部就班地講，學(xué)生死記硬背。教材內(nèi)容相對陳舊，表述不詳或過于簡單。實習(xí)課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進行講授，講每一個病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒有立體感，學(xué)生通過死看片子來了解、認(rèn)識疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線胃腸造影、全身血管造影等動態(tài)影像資料大多以靜態(tài)的形式展示，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，需要對現(xiàn)有的教學(xué)方法進行改革和創(chuàng)新，將新的教學(xué)模式、教學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導(dǎo)致學(xué)生只重視理論課，忽視實習(xí)課，理論和實踐脫節(jié)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動思考的能力。學(xué)生為了考試成績，死記硬背，忽視實際分析和解決問題能力，培養(yǎng)不出學(xué)生的獨立思考、綜合分析、準(zhǔn)確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”，按解剖系統(tǒng)、以疾病為中心綜合授課首先應(yīng)打破以設(shè)備劃分學(xué)科的做法，醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)作為統(tǒng)一的“大影像”實行亞專業(yè)分組，學(xué)可根據(jù)系統(tǒng)分為神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)等幾大亞專業(yè)組，每個亞專業(yè)組都有學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干，學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干以該領(lǐng)域作為研究方向，進行臨床、教學(xué)及科學(xué)研究，從臨床、教學(xué)到科研均突出亞專業(yè)優(yōu)勢，從而形成具有專業(yè)特色的教師隊伍及教學(xué)內(nèi)容。對年輕教師的培養(yǎng)要全面化、專業(yè)化，廣泛學(xué)習(xí)、全面掌握各種影像學(xué)檢查技術(shù)和診斷技能。最后教學(xué)實行按系統(tǒng)、以疾病為中心的綜合授課，各學(xué)組的教師分別負(fù)責(zé)最擅長的章節(jié)進行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現(xiàn)后分別講述該病的X線、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)、各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學(xué)資源。這樣不但提高了教師的綜合業(yè)務(wù)能力，擴展了他們的知識面，也提高了各系統(tǒng)的教學(xué)能力，有助于學(xué)生從根本上了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢與局限性，學(xué)會在臨床工作中合理使用最佳的影像學(xué)檢查手段。
2.及時更新教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術(shù)、檢查方法可以作為學(xué)生需要了解的內(nèi)容簡單介紹；在臨床工作中各種影像學(xué)的優(yōu)勢檢查技術(shù)要作為主要內(nèi)容詳細講述，使學(xué)生能掌握這些技術(shù)，應(yīng)用到實踐中來；一些新興的影像學(xué)技術(shù)教師也應(yīng)及時介紹給學(xué)生，使學(xué)生能與時俱進，緊跟影像學(xué)的發(fā)展潮流。應(yīng)充分利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡(luò)、動畫及一些高科技手段豐富課堂內(nèi)容，動態(tài)效果、聲像結(jié)合這些教學(xué)手段，學(xué)生更容易理解疾病的影像學(xué)理論知識及實踐技能。同時應(yīng)加強實驗室建設(shè)，完善臨床實習(xí)等環(huán)節(jié)，建立設(shè)備先進的網(wǎng)絡(luò)教室，使影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)逐步由膠片教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發(fā)式教學(xué)能引起學(xué)生的好奇心，好奇心既是激發(fā)創(chuàng)造性活動的激動劑，又是進行創(chuàng)造性思維的原動力。強烈的好奇心會產(chǎn)生疑問，引發(fā)探索，從而調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個章節(jié)理論教學(xué)完成后，為了讓學(xué)生鞏固所學(xué)的知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論，如讀片會，先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學(xué)檢查資料，學(xué)生進行分組討論，然后由每組代表對每個病例進行分析，最后由教師進行總結(jié)。這些方法，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深對理論知識的理解。
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，自20世紀(jì)70年代起，以CT問世為標(biāo)志，伴隨計算機技術(shù)的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)取得了突飛猛進的發(fā)展，由傳統(tǒng)單一普通X線加血管造影檢查形成包括超聲、放射性核素顯像、X線CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRI、普通X線檢查的數(shù)字化成像（CR和DR）以及圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）多種技術(shù)組成的醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷手段，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)由既往"輔助檢查手段"轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法，使多種疾病的診斷更準(zhǔn)確、及時。由于介入醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)集診斷和治療為一體，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科化學(xué)藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第3大治療手段。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備的價值占醫(yī)院固定資產(chǎn)50%以上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)的主要研究手段和推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動力。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合點，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展首先依賴于以計算機為主導(dǎo)的高新技術(shù)的進步。由于計算機的性能以幾何級數(shù)升級，必將帶動多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小型化、專門化、高分辨率和超快速化方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查亦將由大體水平逐漸深入至細胞、受體、分子和基因水平。近年來，美、歐、日等發(fā)達國家和地區(qū)在醫(yī)療影像診斷產(chǎn)業(yè)加強戰(zhàn)略布局，旨在帶動多種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備向小型化、專門化、高分辨率和快速化方向發(fā)展。目前，數(shù)字醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展主要有如下幾大趨勢：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展將由最開始的形態(tài)學(xué)分析發(fā)展到攜帶有人體生理機能的綜合分析。通過發(fā)展新的工具、試劑及方法，探查疾病發(fā)展過程中細胞和分子水平的異常。這將會為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，評價藥物的療效以及分子水平治療開啟嶄新的天地。同時，由于造影劑是影像診斷檢查和介入治療時所必需的藥品，未來針對特定基因表達、特定代謝過程、特殊生理功能的多種新型造影劑也將逐步問世。
1小型化和網(wǎng)絡(luò)化
新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備向床邊診斷轉(zhuǎn)變，小型、簡便的床邊化儀器將越來越多地投入應(yīng)用，這將對重癥監(jiān)護、家庭醫(yī)療、預(yù)防保健等提供快速、準(zhǔn)確、可靠的信息，提高醫(yī)生對病人診斷的及時性和針對性。同時，數(shù)字化成像將安全取代傳統(tǒng)的非數(shù)字圖像，醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備將聯(lián)網(wǎng)，在線大容量數(shù)字化圖像存儲得到普及，由于寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠程傳輸更快捷，圖像更清楚，使遠程放射學(xué)達到普及和實用階段。網(wǎng)絡(luò)化也將加快成像過程、縮短診斷時間，有利于圖像的保存和傳輸。影像學(xué)科醫(yī)生不必到醫(yī)院上班，在家或出差的旅途中即可完成醫(yī)療工作任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部完全取消借、還片工作，臨床科室醫(yī)生在門診、病房或手術(shù)室、監(jiān)護室直接經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱影像學(xué)圖像，應(yīng)用計算機仿真技術(shù)設(shè)計外科手術(shù)方案、并直接在手術(shù)過程中引導(dǎo)手術(shù)入路、揭示手術(shù)切除范圍。通過影像網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。
2多態(tài)融合技術(shù)使診斷、治療一體化
在新世紀(jì)，將有多種新型造影劑問世（包括組織、器官特異性造影劑，特定基因表達、特定代謝過程、特殊生理功能造影劑），其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)直接應(yīng)用于藥物研制，并用于監(jiān)測療效，可促進新藥的開發(fā)進程。
醫(yī)學(xué)圖像所提供的信息可分為解剖結(jié)構(gòu)圖像（如：CT、MRI、B超等）和功能圖像（如：SPECT、PET等）。由于成像原理不同所造成圖像信息的局限性，使得單獨使用某一類圖像的效果并不理想。因此，通過研制新的圖像融合設(shè)備和新的影像處理方法，將成為計算機手術(shù)仿真或治療計劃中的重要方向。同時，包含兩種以上影像學(xué)技術(shù)的新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備（如：CT與X線血管造影機）將更受歡迎，診斷與治療一體化將使多種疾病的診斷更及時、準(zhǔn)確，治療效果更佳。
3 3D打印輔助醫(yī)學(xué)影像
1 醫(yī)學(xué)影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術(shù)更新的需要 隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)技術(shù)，圖像存檔和PACS的應(yīng)用及遠程醫(yī)療的實施，標(biāo)志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g(shù)上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術(shù)也必須同步發(fā)展，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更全面地發(fā)揮影像學(xué)的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術(shù)的全面更新。
1.2 影像的融合彌補了單項檢查成像的不足 目前，影像學(xué)檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項檢查都有自身的特點和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準(zhǔn)確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結(jié)構(gòu)和異常改變，從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務(wù)于臨床治療；先進的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫(yī)學(xué)影像融合的可行性
2.1 影像學(xué)各項檢查存在著共性和互補性為影像的融合奠定了基礎(chǔ) 盡管每項檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補功能測定的不足。
2.2 醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術(shù)已充分應(yīng)用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術(shù)環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應(yīng)用了多種技術(shù)手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進行數(shù)字轉(zhuǎn)換等；將所采集的普通影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進行存儲、傳輸，為進一步實施影像融合提供了先決條件。
3 醫(yī)學(xué)影像融合的關(guān)鍵技術(shù)
信息融合在醫(yī)學(xué)圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應(yīng)來描述的，影像融合的實施就是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖像數(shù)據(jù)相關(guān)、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關(guān)鍵技術(shù)。(1)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是對來自不同采集設(shè)備的圖像信息的格式轉(zhuǎn)換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達同樣大小的實際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實現(xiàn)相關(guān)圖像的對位，也就是點到點的一一對應(yīng)。而圖像分辨率越高，圖像細節(jié)越多，實現(xiàn)對位就越困難。因而，在進行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標(biāo)記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應(yīng)用各種成像設(shè)備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標(biāo)配對：界標(biāo)作為兩種圖像相對應(yīng)的融合點且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應(yīng)用于放射治療和立體外科學(xué)［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結(jié)構(gòu)表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨立的點［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計算偏心和旋轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關(guān)法：此法基點是兩種影像的相關(guān)系數(shù)值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標(biāo)志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學(xué)者從另外的角度將融合技術(shù)歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學(xué)的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運動偽影和設(shè)備固有偽影的校準(zhǔn)等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術(shù)的圖像進行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點，發(fā)揚形態(tài)學(xué)成像方法各種分辨率高、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢，最大限度地挖掘影像學(xué)信息，直接進行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術(shù)、制定治療計劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進程等方面。
4 醫(yī)學(xué)影像融合的臨床價值
利用計算機技術(shù)對獲取的影像信息進行處理，并將其成果應(yīng)用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項檢查成像進行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，有助于影像診斷醫(yī)生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學(xué)特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術(shù)治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術(shù)，充分顯示出復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關(guān)系；對于臨床制定手術(shù)方案、實施手術(shù)以及術(shù)后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進一步研究疾病提供了較為完整的影像學(xué)資料。
5 醫(yī)學(xué)影像融合的應(yīng)用前景
目前，圖像融合主要應(yīng)用于體層成像。隨融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應(yīng)用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進行融合，認(rèn)為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、準(zhǔn)確重建出血管的解剖結(jié)構(gòu)、反映血管的真實彎曲［9］。
以醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合影像診斷、影像導(dǎo)航、介入治療和外科等學(xué)科所形成的計算機輔助科學(xué)是計算機在醫(yī)學(xué)應(yīng)用新的發(fā)展方向。圖像融合技術(shù)有助于計算機輔助科學(xué)的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。
隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應(yīng)用，為多種影像學(xué)技術(shù)的綜合應(yīng)用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠程醫(yī)學(xué)是網(wǎng)絡(luò)時代產(chǎn)物，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源全球共享的方式。圖像融合在遠程醫(yī)學(xué)中有廣闊的應(yīng)用前景。如進行遠程手術(shù)，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準(zhǔn)到術(shù)中真實器官上，可有效指導(dǎo)制定遠程手術(shù)計劃，有助于順利實施手術(shù)［11］。
綜上所述，醫(yī)學(xué)影像的融合是利用計算機技術(shù)將多項檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術(shù)，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計算機技術(shù)等多項技術(shù)的綜合和在醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用的深入和擴展。醫(yī)學(xué)影像的融合將會帶動醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的又一次更新，并將是影像醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像專業(yè);就業(yè)形勢;就業(yè)前景
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）06-0028-02
一、近幾年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)情況
1.影像專業(yè)的市場需求仍然很大。由于人民生活水平的不斷提高，人們逐漸提高了對醫(yī)療水平的要求，許多患者傾向于選擇醫(yī)療水平較高的單位，從而增加了醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，迫使醫(yī)療機構(gòu)不得不通過擴大醫(yī)院規(guī)模、爭創(chuàng)“三甲”等途徑取得優(yōu)勢。因而大型先進醫(yī)療設(shè)備，特別是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引進成為了其中的重要手段，而對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的大量需求為畢業(yè)生提供了更多的契機。
2.就業(yè)方向和去向逐漸成熟。從學(xué)科的角度來看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)由影像診斷學(xué)與介入放射學(xué)兩大部分組成，因而相應(yīng)的就業(yè)方向有：（1）影像診斷，包括傳統(tǒng)的X線診斷、CT診斷、MRI診斷;（2）超聲診斷，包括胎兒超聲、腹部超聲、泌尿系統(tǒng)超聲、血管內(nèi)超聲等;（3）介入放射學(xué)，包括穿刺引流、灌注栓塞、成形術(shù)、取出異物等;（4）核醫(yī)學(xué)，包括全身骨成像、甲狀腺功能測定、腎功能測定等;（5）影像技術(shù)，包括X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、DSA檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等。此外，醫(yī)學(xué)影像工程作為一個新的分支，其需求量大、創(chuàng)新性強，具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ暌彩艿搅讼嚓P(guān)領(lǐng)域的重視。而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)目前的就業(yè)去向主要有2個：一是在醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)從事診斷、檢查、設(shè)備管理和醫(yī)學(xué)科研等工作，二是在西門子、飛利浦、通用等大型醫(yī)療設(shè)備公司從事技術(shù)研發(fā)或管理工作。
3.本科生需求逐漸下降，研究生需求明顯提升。由于高校擴招導(dǎo)致了影像專業(yè)學(xué)生人數(shù)的增加，就業(yè)市場上已呈現(xiàn)出研究生供小于求、本科生供過于求的態(tài)勢。目前三甲醫(yī)院（尤其是大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院）主要引進博士和碩士研究生，本科只能從事影像技術(shù)工作，而大、中型醫(yī)院已不再引入本科以下的畢業(yè)生。
4.影像診斷就業(yè)明顯優(yōu)于影像技術(shù)。在如今的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院影像科普遍存在“重診斷、輕技術(shù)”的現(xiàn)象，大多數(shù)用人單位需要的是影像診斷方向的畢業(yè)生，這是由于影像診斷更貼近臨床，未來發(fā)展較好引起的。相反，即使是在大醫(yī)院技術(shù)工作的地位也相對較低，而且存在輻射問題，這種差距使得畢業(yè)生在心理上難以接受。
5.綜合能力強、一專多能的學(xué)生受到歡迎。在畢業(yè)生逐漸增多和醫(yī)療水平不斷進步的背景下，市場對人才素質(zhì)的要求逐漸增高。在能力方面，醫(yī)療機構(gòu)看重的是綜合素質(zhì)，需要的是厚基礎(chǔ)、強能力、有專長的臨床應(yīng)用型人才，因而只具備一般知識的畢業(yè)生不再搶手，而具有諸如“神經(jīng)影像診斷專長”、“心臟超聲專長”、“介入放射專長”、“核醫(yī)學(xué)專長”之類的人才卻備受歡迎。
二、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)前景分析
1.影像技術(shù)發(fā)展速度迅猛。影像技術(shù)是一門新興技術(shù)，短短幾十年其發(fā)展就出現(xiàn)了質(zhì)的飛越，而且還未達到極限，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了人才的極度欠缺。就長期而言，就業(yè)形勢取決于技術(shù)發(fā)展速度和人才增長速度哪個更占優(yōu)勢。如果技術(shù)發(fā)展更快，則需求量較高;如果人才增長更快，則需求量相對較低。因而就業(yè)前景并不是一成不變的，需要引起我們的關(guān)注和重視。
2.臨床診療越來越依賴影像設(shè)備。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有幾百年的歷史，如今已到達了難以逾越的瓶頸，傳統(tǒng)的“視、觸、叩、聽”已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)療的診斷需求，在治療上也暴露出許多局限性。影像醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)巨大地影響了傳統(tǒng)的診療體系，并迅速被廣泛應(yīng)用于臨床。目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)無法離開影像設(shè)備，并且隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，臨床診療將越來越依賴于影像設(shè)備。這種形勢有利于影像專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)，影像人才的需求量也將有所增加。
3.畢業(yè)生質(zhì)量逐年提高。隨著醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)情況逐漸被認(rèn)識，生源質(zhì)量也有所提升。另外，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和用人單位對高質(zhì)量人才的需求，影像專業(yè)學(xué)生也正在不斷地提高自己的學(xué)歷水平、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，甚至包括創(chuàng)新能力和科研能力，因而在這種背景下培養(yǎng)的高質(zhì)量畢業(yè)生自然會受到用人單位的歡迎。
4.影像工作細分化、專長化。由于就業(yè)市場的發(fā)展和醫(yī)療需求的提高，影像診療工作正在向細分化、專長化發(fā)展。因而今后每個影像工作者都應(yīng)該要有一個或多個自己擅長的方向，以分擔(dān)日益增加的工作量，提高工作效率。在這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就需要更多的影像專業(yè)人才能滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，這種趨勢將一定程度地促進畢業(yè)生的就業(yè)。
5.醫(yī)學(xué)研究需要大量影像人才。影像技術(shù)的發(fā)展不僅為臨床診療提供了便利，同時也成為了醫(yī)學(xué)研究的重要手段。如今新的疑難雜癥不斷出現(xiàn)，針對這種現(xiàn)狀臨床醫(yī)學(xué)一籌莫展，目前攻克這種疾病只有依靠基礎(chǔ)研究才能實現(xiàn)。相比于其他手段，影像學(xué)方法因其非侵入、無創(chuàng)傷的優(yōu)點而廣受關(guān)注。從這個角度來看，醫(yī)學(xué)影像人才的需求量也將因此大大提升，這種需求不僅僅局限于醫(yī)療機構(gòu)，還體現(xiàn)在西門子、飛利浦、通用等大型醫(yī)療設(shè)備公司的用人需求上。
6.影像體系正在與國際化接軌。如今的影像科已經(jīng)成為了擁有CR、DR、CT、MRI、DSA、PET等一系列大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的現(xiàn)代科室，相比于傳統(tǒng)臨床科室其優(yōu)勢正在不斷地突顯出來。隨著影像技術(shù)與國際化接軌，未來國內(nèi)的影像體系將與西方發(fā)達國家保持一致。在國外，影像科是最優(yōu)秀的科室之一，影像醫(yī)師的地位很高，且收入優(yōu)于大多數(shù)臨床科室。而且技術(shù)在不斷發(fā)展，檢查設(shè)備不斷更新?lián)Q代，診療手段日益先進，這使得影像人才的需求大大提升。據(jù)Nishie等人報道，當(dāng)前日本的影像科醫(yī)生就非常欠缺，這和他們高度發(fā)展的影像技術(shù)是密不可分的。因而可以推斷，隨著國際化水平的不斷深入，國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)前景也會有很大的改善。
三、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)就業(yè)前景對學(xué)生的要求
1.提高綜合素質(zhì)。隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，就業(yè)市場對影像專業(yè)畢業(yè)生的素質(zhì)要求逐漸提高。如今，影像醫(yī)師要面對內(nèi)外婦兒各科的檢查申請，這就要求畢業(yè)生有廣博的醫(yī)學(xué)知識，還要掌握一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)（如物理、計算機等）的相關(guān)內(nèi)容。因而要達到精英水平，影像專業(yè)學(xué)生還需不斷刻苦學(xué)習(xí)、鉆研，提高自身的綜合素質(zhì)。具體來說，學(xué)生應(yīng)主動深入臨床，注重專業(yè)基礎(chǔ)知識的積累，提高英語水平，培養(yǎng)認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的辯證思維能力，提前找到適合自己的發(fā)展方向。同時應(yīng)培養(yǎng)團隊精神與合作技巧，加強創(chuàng)新能力和科研能力，努力成為基礎(chǔ)扎實、善于思考、勇于實踐、一專多能的影像人才。
2.培養(yǎng)人文精神。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式，任何醫(yī)療活動都應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，時刻考慮病人的利益。雖然影像醫(yī)生與病人接觸的機會相對較少，但診斷結(jié)果將對臨床治療產(chǎn)生重大影響。因而影像專業(yè)學(xué)生同樣應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，提高責(zé)任意識，同時應(yīng)當(dāng)注重人際交往和溝通能力的培養(yǎng)，有意識地去體察病人的疾苦，給予病人更多的理解、同情和幫助，這種人文精神能夠大大提高工作質(zhì)量，也將受到用人單位的青睞和追捧。
3.調(diào)整就業(yè)策略。近年來影像畢業(yè)生的就業(yè)期望值普遍較高，都希望能到大城市去，到待遇好、條件優(yōu)、規(guī)模大的單位工作。畢業(yè)生的心情應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫猓残枰Y(jié)合實際情況綜合考慮。對于學(xué)有余力的學(xué)生，可以通過考研、考博等途徑提高學(xué)歷，增強就業(yè)競爭力;對于其他學(xué)生，適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變就業(yè)觀念，到基層醫(yī)院去服務(wù)于更多需要幫助的人，也是一個不錯的選擇。此外，影像專業(yè)學(xué)生應(yīng)該重視學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)教育，積極參加就業(yè)相關(guān)的講座和師生座談會，樹立“先就業(yè)后擇業(yè)”的思想，客觀準(zhǔn)確地為自己定位，確定合理的就業(yè)期望值。同時應(yīng)以敏銳的眼光洞察市場形勢的變化，主動適應(yīng)當(dāng)前的就業(yè)形勢，根據(jù)自身實際情況，慎重、理性地選擇就業(yè)去向，這種觀念將使畢業(yè)生在市場競爭中處于有利地位。
4.樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。由于醫(yī)學(xué)影像是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，影像設(shè)備更新?lián)Q代的周期正在逐漸縮短，如果影像專業(yè)學(xué)生不時刻保持認(rèn)真學(xué)習(xí)的態(tài)度，就將落后于時代潮流而被淘汰。因此學(xué)生應(yīng)形成終身學(xué)習(xí)的觀念，提高再學(xué)習(xí)能力，積極探索，深入了解知識動向，不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)和新設(shè)備，從而實現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
四、小結(jié)
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)問題與影像專業(yè)畢業(yè)生今后的發(fā)展密切相關(guān)，是學(xué)生和老師關(guān)注的熱點話題。在此背景下，結(jié)合近幾年來醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)情況，本文客觀地分析了其就業(yè)前景，并進一步探討了就業(yè)前景對學(xué)生的要求，為學(xué)生、老師和該領(lǐng)域的關(guān)注者提供了一定的參考。本文認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的就業(yè)形勢較好，對未來的就業(yè)前景持樂觀態(tài)度。
參考文獻：
論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過組建醫(yī)學(xué)影像中心在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢。
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟技術(shù)實力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問題對全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實力的增強以及經(jīng)濟效益與社會效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對大型綜合性醫(yī)院來說，通過組建療影像中心，從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè)，在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢，逐漸成為主流趨勢。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計算機化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢和介人醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)X線機、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對影像科室的管理模式，促進影像學(xué)科的發(fā)展。
1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進一步的重視和加強，成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計算機化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在技術(shù)和設(shè)備進步的新形勢下，影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進一步強化，并且逐步向縱深專科領(lǐng)域擴展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ)，也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。
1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化進程，影像學(xué)科的亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識脫節(jié)的問題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識更加深人，另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的了解更好，或一人具有兩個學(xué)科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時，影像學(xué)科亞專業(yè)各科在理論與實踐上出現(xiàn)了許多交匯點，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個新的、高層次上協(xié)作共進。
1.3數(shù)字化成像、存儲、傳輸?shù)膶崿F(xiàn)，PADS系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢互補、揚長避短、資源共享，使診斷綜合化的目標(biāo)得以實現(xiàn)。
PACS，醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication system， PALS)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像資料進行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺設(shè)備，而是PACS網(wǎng)上的一個節(jié)點。科室間數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個方向，即在診斷臺上比較多種診斷設(shè)備的圖像，發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢，進而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進行“圖像融合”，大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實現(xiàn)，在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢，進一步提高技術(shù)一經(jīng)濟效益。 與技術(shù)進步相適應(yīng)，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個階段:專科化發(fā)展階段~專科協(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。
當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)院PACS的規(guī)模有四種類型:
1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會診等，X光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后，就可以通過PACS網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù)，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費用，“把時間還給醫(yī)生、護士，把醫(yī)生、護士還給病人”成為現(xiàn)實，力爭實現(xiàn)以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實力，通過組建全院醫(yī)學(xué)影像中心，實現(xiàn)“強強聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理，影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實力的增強也將帶動全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實效
關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；數(shù)字圖像處理；醫(yī)學(xué)影像
中圖分類號：TP393 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）30-0238-03
隨著科學(xué)技g的快速發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，健康問題已成為大家關(guān)注的焦點。然而生活環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的不健康和長期處于現(xiàn)代職場高壓環(huán)境之下，很多人的身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)：頭痛、胸悶、失眠等健康問題困擾著現(xiàn)代職場白領(lǐng)，長期以往，身體不堪重負(fù)，疾病隨之而來。面對這種情況，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療既可以減輕患者病痛，提高預(yù)后水平，又可以減少患者的經(jīng)濟支出。因此，對疾病問題的早期診斷就成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。
然而由于醫(yī)患交流以及過去醫(yī)學(xué)影像不清晰、保管難等問題，始終制約了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。目前隨著科學(xué)技術(shù)的進步和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進，影像學(xué)被越來越多的應(yīng)用到各種疾病的檢查中去，醫(yī)生讀片診病，影像成了醫(yī)生重要的診斷輔助工具，難以被低估，不能被替代。隨之影像學(xué)科也成了當(dāng)今迅速發(fā)展起來的一門綜合學(xué)科，多門課程如通訊、計算機、醫(yī)療交叉，為醫(yī)務(wù)工作者提供盡可能準(zhǔn)確的輔助診療方法，這將是今后影像學(xué)科持續(xù)發(fā)展的重要方面。
日常生活中我們在對體內(nèi)和體外的血液細胞、器官組織進行無損害性檢查時，通常會選擇諸如：數(shù)字線攝影、核磁共振、超聲波三維診斷等治療方法，這些拍片式的診斷方法可見即可得，不僅生動補充了書本上的人體正常組織以及病灶組織的解剖學(xué)知識，同時對影像引導(dǎo)下的教學(xué)、檢查、穿刺、手術(shù)等有著不可低估的作用。但是醫(yī)療圖像A生成往往會因自然界信號的干擾、信號傳輸過程中的衰減、醫(yī)療設(shè)備的成像原理、光線和顯示屏等原因的影響，所顯示出來的影像像質(zhì)往往不夠清晰、感興趣內(nèi)容不突出，或者不適合人眼觀察或者機器理解分析，同時醫(yī)學(xué)影像本身也有圖像分辨率不高導(dǎo)致圖像模糊不清或者無明顯邊緣、噪聲偏大、結(jié)構(gòu)信息缺乏的問題， 最終生成的影像不能準(zhǔn)確定位病變部位以及病變性質(zhì)，臨床診斷面臨各種困難。如果有一種方法能對生成的醫(yī)學(xué)影像進行數(shù)據(jù)處理提高影像的清晰度，增強醫(yī)學(xué)影像的可讀性可分辨性，臨床醫(yī)生可以結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)對病變組織有針對性的觀察并診斷，這將大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。因此，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化處理對醫(yī)療衛(wèi)生、信息技術(shù)、生物科學(xué)等學(xué)科來說無論在理論研究還是臨床應(yīng)用方面都起著關(guān)鍵作用，這是人類認(rèn)識疾病并對之精確診斷的重要環(huán)節(jié)，這將是一門具有較強應(yīng)用性和長遠發(fā)展性的課題。
1醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展及意義
1.1國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像的背景及對其圖像處理的意義
1895年德國物理學(xué)家W.K.倫琴在實驗室拍攝出其夫人手指和的影像，自此 “X射線”被發(fā)現(xiàn)，并被影像學(xué)逐步引進到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)過30多年的研究與應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像起著翻天覆地的變化，隨著計算機技術(shù)的引進和廣泛應(yīng)用，影像學(xué)科更是呈現(xiàn)出跨度大、知識交叉密集的特點，如今基于計算機算法的圖像處理技術(shù)也已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)中發(fā)展迅速的領(lǐng)域之一。
1971年，英國科學(xué)家漢斯?基于計算機技術(shù)原理設(shè)計出第一臺X-CT診病機，這一發(fā)明在醫(yī)學(xué)界引起巨大的轟動。從此，對醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字成像技術(shù)的研究開始發(fā)展壯大，各種醫(yī)療設(shè)備也被開發(fā)出來，它包括計算機 X線攝影（ Computed Radiography， CR）、數(shù)字 X線攝影（ Digital Radiography， DR）、 X射線計算機斷層成像（ X- Computed Tomography，X- CT）、磁共振成像超聲（ Magnetic Resonance， MR），超聲（ Ultrasound）成像、光纖內(nèi)窺鏡圖像、磁共振血管造影術(shù)（ Magnetic Resonance Angiography，MRA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（ Digital Subtraction Angiography， DSA）、單光子發(fā)射斷層成像（ Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正電子發(fā)射斷層成像（ Positron Emission Tomography， PET）， EEG腦電圖、 MEG腦磁圖、光學(xué)內(nèi)源成像等。
本文著重論述的 X- CT（ Computed Tomogaphy）意為 X線計算機斷層掃描技術(shù)，是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，應(yīng)用物理原理來測量X射線在人體組織中的衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再經(jīng)計算機進行數(shù)學(xué)計算來對圖像進行三維重建。按照測量的衰減系數(shù)的數(shù)值排列成一個二維分布矩陣，計算出人體被掃描組織斷面上的圖像灰度分布，從而生成斷面圖像。X-CT以它高速、高分辨率、高靈敏度的探測器螺旋式旋轉(zhuǎn)來獲取器官組織的多方位、多層次的斷面或立體影像，經(jīng)臨床實際應(yīng)用，它能發(fā)揮有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。它能綜合反映人體組織在解剖學(xué)方面的功能、性質(zhì)，還能提供人體被拍攝部位的完整三維信息，器官和組織結(jié)構(gòu)清楚顯影，提示病變，已與核磁共振、超聲波等診斷方法一樣成了醫(yī)生獲取信息的重要來源。并且具有其他醫(yī)學(xué)設(shè)備不可比擬的優(yōu)點，X- CT成像簡單方便、對人體損傷小、組織結(jié)構(gòu)密度分辨率高，這在病理學(xué)和解剖學(xué)研究中尤為重要。特別是臨床在對腫瘤的診斷中X-CT的分辨率要遠遠高于其他醫(yī)學(xué)設(shè)備成像，研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%，而B超、MRI等僅為48%。在針對肝臟疾病實驗的拍片中， X-CT可以較清晰的顯示出多種器官病變和功能性狀，如肝癌、肝血管瘤、脂肪肝等，其對肝癌的診斷準(zhǔn)確率高達93%，最小分辨率可顯示為1.5厘米，
可以直接觀察到肝靜脈、門靜脈與腫瘤大小、位置之間的關(guān)系，并能診斷出肝靜脈、門靜脈有無癌栓，為醫(yī)生的精確診療提供了重要依據(jù)。
由于器官病變的位置、病灶大小、病程長短等自身因素，加上設(shè)備電子元器件、嘈雜的環(huán)境以及人為操作等因素的影響， X- CT在對病灶做定位影像、定性精確診斷時常常會有所限制，即它能反映出器官的異樣變化，但卻不能反應(yīng)目前器官的生理功能。現(xiàn)實工作中采集到的數(shù)字化影像或多或少的存在一些問題：偽影、雪花、邊緣不清、病灶不清、對比度不強……憑借肉眼無法從整張影像中清晰分辨出病灶部位或者確性病理改變的程度，要想精確診斷，還需做進一步的檢查。
目前，對 X- CT圖像處理進行處理大部分的研究還集中在預(yù)處理階段，即研究通過調(diào)試設(shè)備、提高影像像素、提高出圖效率、減少外界干擾等方式增強醫(yī)學(xué)影像的可讀性和敏感性。而對于醫(yī)學(xué)影像成像后的處理則相對冷門，其中對部分內(nèi)容的研究也比較單一，如僅僅單獨研究醫(yī)學(xué)影像的降噪或增強。同時應(yīng)用降噪、增強、分割技術(shù)來處理影像的研究較少，理論研究也停留在可行性階段，針對單一疾病的醫(yī)學(xué)影像處理研究還不常見。
1.2醫(yī)學(xué)影像常用的診斷方法
目前我們常用超聲波、核磁共振、X-CT等設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)影像作為輔助診斷方法。其中：超聲波是使用聲波來探測病理并生成平面圖像的一種診斷方法，由于其具有方向性好，穿透力強，聲能集中，操作簡便，能反映出人體組織的灰度形態(tài)和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，被影像科廣泛采用。其中 B型超聲波采用超聲平面成像，在超聲屏上顯示出病變部位周圍有明顯的強弱不等的回聲區(qū)，表現(xiàn)為亮度不等的光點、結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)知識，可判斷這些高光區(qū)和暗區(qū)的病變性質(zhì)。且價格低廉，診斷快速，但缺點是對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率不到達48%。
核磁共振是診斷組織病理變化的一種新的方法，通過層片選擇，頻率編碼，相位編碼，實現(xiàn)對接收到的電磁信號在人體內(nèi)部的準(zhǔn)確定位，根據(jù)接收到的電磁信號的頻率、相位的差別成像，完成對器官組織的檢測。例如：核磁共振檢查原發(fā)性肝癌時通常表現(xiàn)為信號改變，T1W1馳豫時間加權(quán)圖呈低信號，T2W2加權(quán)圖呈高信號。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號，該信號提示肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)有動靜脈短路形成。但缺點在于檢查價格昂貴，且核磁共振設(shè)備在我國普及率較低，對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率較低。
X- CT是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，再經(jīng)計算機由于分辨率高圖像清晰，能夠掃描到早期剛發(fā)展起來的較小的腫瘤，這對病人早診斷早治療不至延誤病情具有重要意義。比如：X- CT肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%。目前X-CT已成為各種疑難雜癥中最重要的診斷方法。
1.3對醫(yī)學(xué)影像進行數(shù)字圖像處理的可行性及意義
在實際圖像信號的生成和傳輸過程中，由于受到醫(yī)療器械自身、人為操作控制和自然界噪聲等干擾的影響，多多少少會出現(xiàn)細節(jié)模糊、對比度差、噪聲較大或存在偽影等問題，影響到影像質(zhì)量。且成像是用亮度不等的灰度表示，加上病灶發(fā)展早期其空間形態(tài)變化通常比較小，拍出的片子肉眼很難觀察，誤診和漏診的情況也時有發(fā)生，致使病情診斷準(zhǔn)確率下降，醫(yī)務(wù)工作者的效率也難以體現(xiàn)。因此，有必要運用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和方法來處理和分析醫(yī)學(xué)影像，提高影像質(zhì)量，這將有助于減少誤診和漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率。因此，研究醫(yī)學(xué)影像的計算機輔助診斷技術(shù)和數(shù)字圖像處理技術(shù)具有重要的意義和實用價值。
在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的數(shù)字成像技術(shù)有個共性：基于計算機將圖像采集、顯示、存儲和傳遞分解成各個獨立的部分，將每一部分圖像信息分別數(shù)字化，這種共性為我們以后對各功能模塊進行單獨優(yōu)化提供了便利，對其實施圖像數(shù)字信息的后續(xù)處理提供了可行性。
以X-CT成像為例，對影像進行預(yù)處理可以過濾掉影像上的不利影響，處理掉無用的信息，保留或恢復(fù)有價值的信息。通過過濾掉不利因素，加強病灶信息的可讀性，突出感興趣部位，清除各種干擾的同時能保留所攝影像的形態(tài)和邊緣，有效的改善圖像視覺效果，為醫(yī)生診病提供了依據(jù)和便利，這就達到了圖像處理的目的。
2數(shù)字圖像處理在醫(yī)學(xué)影像中的具體應(yīng)用
圖像處理（image processing），在醫(yī)學(xué)上也被稱作影像處理，是指將圖像信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號后使用計算機對醫(yī)學(xué)影像處理和分析，提高并改善影像的質(zhì)量供醫(yī)生有效診斷的專業(yè)技術(shù)。將將人設(shè)為對象，圖像設(shè)為目標(biāo)，輸入低質(zhì)量的圖像，輸入改善后高質(zhì)量的圖像，當(dāng)圖像達到滿足人的視覺效果為最終目標(biāo)。圖像處理方法通常有圖像增強、復(fù)原、編碼、壓縮等等。本文將重點討論圖像去噪、增強、分割在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用技術(shù)。
2.1圖像去噪
影像的生成和傳輸常常受到自然界各種聲音的干擾導(dǎo)致影像質(zhì)量下降，就像我們在日常生活中交談時被其他聲音打擾一樣，在語言中表現(xiàn)為聽不清對方說話， 表現(xiàn)到影像上，則是原本很清楚的圖像，因為機械本身、電子元件、外界雜音等干擾原因產(chǎn)生各種各樣的斑點或條紋，圖像變得模糊不清，此即為圖像噪聲。噪聲的存在勢必影響后續(xù)對影像的分割和理解分析，所以圖像去噪是預(yù)處理的重要步驟之一。去噪的方法有很多，結(jié)合影像特點、噪聲的統(tǒng)計特征及頻譜分布規(guī)律，目前常用均值濾波、中值濾波、低通濾波等算法來對圖像進行平滑處理。
2.2 圖像增強
圖像增強（image enhancement）是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域中的一個重要分支。影像學(xué)上的圖像增強和復(fù)原的目的是為了提高醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量，清除干擾、降低噪聲，通過增強清晰度、對比度、邊緣銳化、偽彩色等來提高影像的質(zhì)量，或者轉(zhuǎn)換為更適合人觀察或機器識別的模式。不同于圖像噪聲，在圖像增強中通常不考慮影像降質(zhì)的原因，它不需要反應(yīng)真實的原始圖像，只需突出圖像中感興趣的內(nèi)容。但要對降質(zhì)的原因有所了解，依據(jù)降質(zhì)的原因建立“降質(zhì)模型”，然后各種濾波方法和變換手段增強圖像中的背景與感興趣部位的對比度，比如：增加圖像高頻分量，被照人體組織輪廓變得清晰，細節(jié)特征明顯；增加低頻分量，能有效降低噪聲干擾，最終達到增強圖像清晰度的目的。
圖像增強根據(jù)空間不同可劃分為基于空間域的增強方法和基于頻率域的增強方法。基于空間域的增強方法是對圖像中的各個像素的灰度值直接處理，算法有直方圖均衡化、直方圖規(guī)定化等；基于頻率域的增強方法不直接處理，而是用傅里葉變換將空間域轉(zhuǎn)換成頻率域，在頻率域?qū)︻l譜進行處理，再使用反傅里葉變回到空間域，算法有低通濾波、高通濾波、同態(tài)濾波等。
2.3圖像分割
圖像分割是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)之一，目的是將圖像中有意義、感興趣的內(nèi)容從背景里剝離，劃分為各個互不交叉的區(qū)域。有意義、感興趣的內(nèi)容通常是指圖像區(qū)域、圖像邊緣等。分割是后續(xù)圖像理解分析和識別工作的前提和依據(jù)。目前已經(jīng)開發(fā)出很多邊緣檢測和區(qū)域分割的算法，但是還沒有一個算法對各種圖像處理都有效。因此對圖像分割的研究還將繼續(xù)深入，在以后很長一段時間將始終是熱門話題。
圖像分割方法基于灰度值主要劃分為基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割和基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割。
（1） 基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割
基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割是確定每個像素的歸屬區(qū)域（同一區(qū)域內(nèi)部像素是相似的），從而形成一個區(qū)域圖集，來對圖像進行分割，常用算法有閾值分割法、形態(tài)學(xué)分割、區(qū)域生長法、分裂合并法等。
（2） 基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割
基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割是指先提取區(qū)域邊界，再確定邊界限定的區(qū)域。因為圖像中的邊緣部分往往是灰度級發(fā)生躍變的區(qū)域，根據(jù)像素灰度級的不連續(xù)性，找出點、線、邊，最后確定邊緣。常用的算法有邊緣檢測分割法、Hough變換等。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)改革
隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫(yī)院的影像學(xué)檢查水平明顯得到提升。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查效果除與影像設(shè)備性能有關(guān)外，還與操作人員的操作水平有關(guān)[1]。加強醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)人才的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)的改革方向。本文就對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀進行分析，并提出相應(yīng)的改革方案。
一、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)現(xiàn)狀
（一）課程特點
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一門重要課程，主要內(nèi)容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法及維修方法。該學(xué)科具有較強的邏輯性和實踐性，且涉及面廣，知識內(nèi)容更新快[2]。
（二）教學(xué)中存在的問題
目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)已在中等、高等職業(yè)教育中廣泛開展。但經(jīng)實踐觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)主要存在以下問題：①基礎(chǔ)知識薄弱，經(jīng)了解，大多學(xué)生對電子學(xué)、物理學(xué)、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等知識的掌握較差，使得教學(xué)工作難以正常開展。②學(xué)生對該教學(xué)課程不夠重視，大多學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)所學(xué)的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業(yè)崗位無直接關(guān)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。③因醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常體積較大，難以在課堂進行演示，當(dāng)涉及到抽象或較復(fù)雜的電路圖時，因?qū)W生對影像學(xué)設(shè)備電路工作原理的不了解，加上影像設(shè)備理論知識較多，枯燥、乏味，使得大多學(xué)生對學(xué)習(xí)缺乏積極性。④醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常較昂貴，學(xué)校難以配置種類齊全的設(shè)備作為教學(xué)使用，導(dǎo)致學(xué)生很少有機會親自操作，實踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)中存在的問題，在醫(yī)療體制不斷改革下，以及醫(yī)院對技能型專業(yè)人才的需求，如何將抽象的理論知識，具體、形象地傳授給學(xué)生，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)的重要問題。經(jīng)調(diào)查了解，影像學(xué)技術(shù)人員參與到設(shè)備的維護與管理，對提高醫(yī)學(xué)影響設(shè)備的維修效率有重要作用。但在實際工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備故障主要由技術(shù)人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴(yán)格按操作要求定期維護和保養(yǎng)等原因造成。因此，加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備課程教學(xué)改革，對培養(yǎng)影像設(shè)備技術(shù)人才有重要意義。
（一）教學(xué)內(nèi)容的整合
結(jié)合我國衛(wèi)生專業(yè)人才的需求，明確醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容，包括X線機的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；超聲成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；核磁共振成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；X射線機基本電路組成及工作原理；核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的種類、結(jié)構(gòu)及基本原理；各影像學(xué)設(shè)備的日常維護及保B等。目前，我國中高等職業(yè)教學(xué)所選取的教材為人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)（第三版）》，但由于學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，教學(xué)工作的開展難度較大。因此，對影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容進行有效整合，開展以技能型人才培養(yǎng)未導(dǎo)向的課程體系，按學(xué)生就業(yè)崗位需求，將課程整合為X射線機設(shè)備、超聲成像設(shè)備、核磁共振成像設(shè)備及核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等多個項目，每個項目又劃分為若干個任務(wù)，包括結(jié)構(gòu)組成、基本原理、設(shè)備使用、常見故障判斷、日常維護等[3]。
（二）教學(xué)方法的改進
以往臨床多采取以教師講授為主的教學(xué)模式，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性缺乏，實踐操作能力欠缺。因此，根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位的需求以及工作任務(wù)的不同，將理論知識與實踐教學(xué)一體化，采用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法等，在加強學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)的同時，提高學(xué)生的實踐操作技能。此外，對現(xiàn)有的考核模式進行改進，將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
三、總結(jié)
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)必修的一門課程，其具有較強的實踐性。因此，加強醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備理論知識與實踐操作有效結(jié)合起來，對教學(xué)方法進行改進，培養(yǎng)技能型人才，以達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。
參考文獻：
[1]蔡惠芳，楊德武.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革方案[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：137-138，139.
[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像電子學(xué)》教學(xué)改革探討[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（5）：3705-3707.
活動中所起作用el益重要。然而，醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果受制于多方面的因素，如醫(yī)學(xué)影像檢查儀器的性能、影像科室
醫(yī)、技師的技術(shù)診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會影響到醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性。在我國
醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)前，因醫(yī)學(xué)影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學(xué)界少有結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識作探討文章，筆
者結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識與民法理論，初步探討了醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)、錯誤出生案件等醫(yī)學(xué)影像檢查
行為所涉民事法律問題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像檢查；錯誤出生；民事責(zé)任
【中圖分類號】d922．16
【文獻標(biāo)識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．a(chǎn)s an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問題的緣起
人類天生具有對安全感的向往與追求。作為個
體的公民．其安全感來源于對物質(zhì)生活資源穩(wěn)定地
掌控與精神生活之安穩(wěn)狀態(tài)．當(dāng)其可控之生活資源
遭受到侵?jǐn)_時，公民的安全感一般也會同時被破壞。
在我國目前醫(yī)患關(guān)系中．醫(yī)患雙方對安全感的訴求
表現(xiàn)尤為強烈：① 患者求助醫(yī)師診治病情概因信任
醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)療物質(zhì)條件及醫(yī)師診治水平，并由
此種信任而產(chǎn)生就診安全感．而醫(yī)療事故或超出醫(yī)
療技術(shù)可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對醫(yī)方所作某些激烈反應(yīng)必然破
壞醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全感．如去年年底新浪網(wǎng)報道深圳一家
醫(yī)院組織醫(yī)師戴鋼盔上班一事即是最典型表現(xiàn)③，
同時，還可能導(dǎo)致醫(yī)師喪失對自身診療水平的信心。
如此反復(fù)過程，則使和諧醫(yī)患關(guān)系受損，對醫(yī)患雙方
[作者簡介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽，四川大學(xué)民商法碩士研究生，西南科技大學(xué)法學(xué)院講師，研究方向為侵權(quán)法(醫(yī)
療領(lǐng)域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫(yī)患關(guān)系的主體構(gòu)成上，學(xué)界有不同主張，筆者認(rèn)為醫(yī)師也屬于醫(yī)患關(guān)系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕婦。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準(zhǔn)確。
② 導(dǎo)致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識程度、醫(yī)患關(guān)系整體和諧與否、社會輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國醫(yī)療改革以來，醫(yī)患之問的矛盾呈現(xiàn)越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫(yī)患和諧關(guān)系的主
要背景。
③ 《醫(yī)院全體醫(yī)生護士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
主體無益，更對醫(yī)療資源在社會中的有效利用無益。
作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷的重要方法，醫(yī)學(xué)影像檢查
在醫(yī)療活動中的作用越來越大，醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動中產(chǎn)生的醫(yī)
療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關(guān)醫(yī)療民事法律
問題的研究國內(nèi)著述已多，但筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)法學(xué)理
論界對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)影像檢查方法的發(fā)展
而帶來的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分。基
于字?jǐn)?shù)的限制 以及作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查民事法
律問題研究系列的開端，本文分別對醫(yī)學(xué)影像檢查
以下幾個問題進行初步討論。
二、醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互
認(rèn)法律問題分析
20__年2月，國家衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)
間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》(以下
簡稱通知)，通知第二條說明此舉目的“對于合理、有
效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費用，簡化患者就醫(yī)
環(huán)節(jié)，改進醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中體現(xiàn)以人為本的
服務(wù)理念都具有重要意義。”作為全國醫(yī)療機構(gòu)的行
政管理者，衛(wèi)生部的通知無疑具有指導(dǎo)作用，其目的
也在于鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為，① 但各地醫(yī)療
結(jié)構(gòu)若按此通知的要求執(zhí)行，卻會面臨諸多民事法
律問題。該通知出臺近一年來，實際被醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行
的效果并不理想。
筆者認(rèn)為，若同為具備優(yōu)良檢驗檢查技術(shù)和完
備影像檢查儀器的醫(yī)療機構(gòu)，如三級甲等醫(yī)院，而且
檢查的時間間隔相差不足影響臨床診斷結(jié)果的作
出。考慮到患者個人、家庭的經(jīng)濟情況及其接收放射
線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫(yī)療機構(gòu)間可
以考慮互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查等結(jié)果，但若在
全部醫(yī)療機構(gòu)間通行此規(guī)定卻并非現(xiàn)實，且可能使
原來較為明晰的醫(yī)療行為責(zé)任復(fù)雜化，從而單方增
加互認(rèn)醫(yī)院的法律風(fēng)險
從醫(yī)學(xué)視角考慮，醫(yī)療診斷、治療行為的實施必
須借助于醫(yī)技科室的檢查結(jié)果，然醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影
像學(xué)檢查結(jié)果等受醫(yī)療機構(gòu)管理水平、醫(yī)療檢查設(shè)
備、醫(yī)技科室技師和醫(yī)師的技術(shù)水平和診斷經(jīng)驗，甚
至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會出現(xiàn)
一定偏差，表現(xiàn)在：
1．醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理水平的差異使我國醫(yī)療機
構(gòu)(主要是醫(yī)院)有“三級十等”的差距。一般而言，級
別越高的醫(yī)院其內(nèi)部管理水平相應(yīng)越高。而醫(yī)院內(nèi)
· 297 ·
部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫(yī)療活
動的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。
2．我國各醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療診斷水平上存在地域
分布不均和級別差異的現(xiàn)狀。就醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室來
說，先進的醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備價格從單臺數(shù)百萬的
彩色多普勒超聲儀到上千萬的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購買設(shè)備時就需要醫(yī)院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護、相應(yīng)軟件設(shè)施的更新及設(shè)
備的換代更是不容忽視的環(huán)節(jié)，但某些一、二級醫(yī)院
因資金缺乏，在儀器購買、更新上難免同三級醫(yī)院存
有現(xiàn)實差距，由此一、二級醫(yī)院影像學(xué)檢查結(jié)果的精
準(zhǔn)度就可能與三級醫(yī)院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級別的醫(yī)院，因影像檢查儀器型號、已
使用年限、性能優(yōu)劣、圖像后處理軟件等客觀因素的
不同。影像檢查也可能出現(xiàn)不同程度的質(zhì)量差異或
誤差。
3．醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室不像其他大部分醫(yī)技科室那
樣通過樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結(jié)論，
它需要檢查技師與讀片醫(yī)師的緊密配合，任何一個
環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致最后的診斷不準(zhǔn)確，甚至
錯誤。如超聲波影像學(xué)檢查，完全可能因為操作者的
技術(shù)水平和檢查手法而產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果：放射
線檢查技師在參數(shù)的設(shè)置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質(zhì)量。
4．人體生理機能和疾病都處于動態(tài)發(fā)展過程
中，病人病情的改變(惡化或好轉(zhuǎn))、檢查前患者準(zhǔn)備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準(zhǔn)備等)均能使產(chǎn)生
的影像結(jié)果之間出現(xiàn)誤差，故不同的檢查時間也可
能出現(xiàn)不同的影像學(xué)征象。考慮以上列舉因素，可知
醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)在醫(yī)學(xué)實
踐上存在相當(dāng)多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實施的《中
華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條中規(guī)定：“醫(yī)師實
施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必
須親自診查、調(diào)查。”法條在這里給醫(yī)師設(shè)立了親自
診查、調(diào)查的作為義務(wù)。如果醫(yī)師沒有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果就
進行治療，一旦因其他醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導(dǎo)致的誤診誤治，
患者方請求醫(yī)療機構(gòu)方承擔(dān)人身損害賠償，責(zé)任由
誰承擔(dān)?① 承認(rèn)其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的
醫(yī)療機構(gòu)是承擔(dān)單獨責(zé)任還是與出具檢查結(jié)果的醫(yī)
① “過度醫(yī)療行為”與“防衛(wèi)性醫(yī)療行為”內(nèi)涵大致一致。意指醫(yī)方對患者進行過多的、重復(fù)性的或者不必要的檢查。產(chǎn)生過度醫(yī)
療行為的原因，在醫(yī)患雙方彼此不信任的背景下，主要是因為醫(yī)方為盡量避免因醫(yī)療檢查不到位而承擔(dān)醫(yī)療過錯責(zé)任。
· 298 ·
療機構(gòu)一同承擔(dān)共同責(zé)任?如承擔(dān)共同責(zé)任，又屬于
連帶責(zé)任還是按份責(zé)任?
一般來說．前面所述兩個或者兩個以上的醫(yī)療
機構(gòu)構(gòu)成共同侵權(quán)，大致可能有下列情形：
1．主觀方面存在共同過失，其侵害行為直接結(jié)
合發(fā)生同一損害后果。出具檢查結(jié)果的醫(yī)療機構(gòu)因
為疏忽導(dǎo)致檢驗結(jié)果不能正確反映患者病理情況．
在主觀上存在過失．而第二家醫(yī)療機構(gòu)沒有履行親
自檢查義務(wù)，僅憑前面醫(yī)療機構(gòu)的檢驗檢查結(jié)果做
出相應(yīng)治療導(dǎo)致誤診，主觀上也存在過失。
2．主觀方面無共同過失．其侵害行為直接結(jié)合
發(fā)生同一損害后果。
3．主觀上無共同故意或者共同過失．但其分別
實施的數(shù)個行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的
最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償若干問
題的解釋》第3條第1款規(guī)定了“共同侵權(quán)行為”的
認(rèn)定：“二人以上共同故意或者共同過失致人損害，
或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結(jié)
合發(fā)生同一損害后果的，構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)依照民
法通則第130條規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任。”
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分
別實施的數(shù)個行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，
應(yīng)當(dāng)根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的
賠償責(zé)任。”根據(jù)20__年的《醫(yī)療事故處理條例》，我
國目前醫(yī)療事故侵權(quán)案件一般適用過錯推定的歸責(zé)
原則．如果作為被告的醫(yī)療機構(gòu)無法舉證本機構(gòu)及
首檢醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查結(jié)果無誤，就很可能會被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經(jīng)有一家“三
甲”醫(yī)院(乙醫(yī)院)接收了從另一家有合作關(guān)系的“三
甲”醫(yī)院(甲醫(yī)院)轉(zhuǎn)診的患者。患者的ct片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫(yī)院的醫(yī)師依據(jù)經(jīng)
驗首先推測是肺癌腦轉(zhuǎn)移。而甲醫(yī)院一位著名的專
家也診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移。乙醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)甲醫(yī)
院的ct片和對專家的高度信賴，即按照甲醫(yī)院的
診斷對患者進行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態(tài)。此時再進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢
查結(jié)果導(dǎo)致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫(yī)院告
上法庭。法院認(rèn)為乙醫(yī)院的醫(yī)師沒有遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師
法》規(guī)定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫(yī)師的注意
義務(wù)，判賠50余萬元人民幣。②
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫(yī)療機構(gòu)必須慎重對待對待
衛(wèi)生部的通知，醫(yī)療機構(gòu)可在條件允許的情況下互
認(rèn)檢查結(jié)果，比如同是醫(yī)療條件好的“三甲”醫(yī)院，整
體醫(yī)療水平差異不大，相互了解對方醫(yī)學(xué)影像檢查
的水平，可以根據(jù)患者的病情等因素有條件考慮互
認(rèn)檢查結(jié)果。而基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的互認(rèn)．
筆者認(rèn)為目前條件尚不具備。
醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制也要尊重患者知情權(quán)
和自主決定權(quán)(知情選擇權(quán))。無論是政府強制(目前
大多地區(qū)相關(guān)政府部門沒有強制要求)還是醫(yī)療機
構(gòu)自發(fā)地實施醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療機構(gòu)都
有義務(wù)向患者說明醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療風(fēng)
險，如果患者不同意互認(rèn)，應(yīng)當(dāng)再次檢查。如患者同
意互認(rèn)，醫(yī)療機構(gòu)就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫(yī)療機構(gòu)所作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果屬于不適
宜互認(rèn)的．如檢查時間間隔已很長而不適宜做診斷
根據(jù)．而患者堅持讓醫(yī)療機構(gòu)采用其他醫(yī)療機構(gòu)所
作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，為避免醫(yī)方承擔(dān)法律風(fēng)險．醫(yī)
師需要在病歷上寫明：“病人堅決要求采用××醫(yī)院
出具的××檢查結(jié)果處方，根據(jù)此醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)
果所作診斷，一切后果由病人自負(fù)。”并請患者方認(rèn)
可簽名。但此舉，無疑又使人擔(dān)心醫(yī)方有“過度醫(yī)療
行為”的趨向。解決醫(yī)方“過度醫(yī)療行為”的根本途徑
是恢復(fù)醫(yī)患和諧關(guān)系．基于本文目的不在為解決醫(yī)
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫(yī)療機構(gòu)的行政管理部門．衛(wèi)生部主觀希
望鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為．但目前在我國立法
和司法方面卻欠缺與檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)配套的法律
文件，因此，如衛(wèi)生部與最高人民法院協(xié)商，就如何
解決醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛制定一
個司法解釋，明晰責(zé)任承擔(dān)，才能為醫(yī)療機構(gòu)貫徹
《通知》的精神提供相應(yīng)的法律指導(dǎo)。
三、錯誤出生及妊娠終止權(quán)案件引發(fā)問題
“錯誤出生”案件的報道近些年見諸于多個國
家，發(fā)生在法國、德國、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯誤出生”案件，其最后的判決無一例外都引起
非常大的爭議。這其中，法國的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個母親懷孕了，醫(yī)師和診
所在產(chǎn)前診斷中沒有檢查出這個孩子很可能罹患先
天性風(fēng)疹．后來孩子出生后證實是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認(rèn)為，除有執(zhí)照的個體醫(yī)療診所外，一般情況下，醫(yī)師實施的具體診療行為屬于履行職務(wù)行為，其民事賠償責(zé)任由聘任
醫(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，故這里實質(zhì)是思考醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任承擔(dān)問題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國perruche案類似
的訴訟在我國也有發(fā)生，據(jù)筆者掌握，最近一件訴訟
發(fā)生在四川i彭州市。②
所謂“錯誤出生”，一般指醫(yī)師沒有盡檢查、告知
義務(wù)而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風(fēng)險的情況下選擇將不健康胎兒生下來。
孕婦是否有終止妊娠的權(quán)利，要視法律的規(guī)定，世界
范圍內(nèi)存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權(quán)。⑧ 因此，在
我國。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產(chǎn)分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫(yī)師對孕婦進行影像檢
查。如依靠檢查當(dāng)時各種主客觀條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說明，是否就
應(yīng)承擔(dān)未告知的責(zé)任?
從侵權(quán)法角度看，在“錯誤出生”引發(fā)的訴訟中，
需要考慮第一個是問題是缺陷嬰兒的母親有無受
損。如果胎jlji~利出生后發(fā)現(xiàn)其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫(yī)師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來卻沒有檢查出來，缺陷嬰兒的母親就可以請
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對于其生母是否
是種損害?這個問題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發(fā)生的時間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發(fā)生，實質(zhì)上只是一個勉強的
界定損害發(fā)生時間的技術(shù)手段。損害發(fā)生的實質(zhì)時
間很難確定下來。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請求賠償對“胎兒的醫(yī)療費、護理費、假肢費等共計
32萬元。”④ 但此幾項費用實際并未發(fā)生。
第二個問題是損害因果關(guān)系的確定。醫(yī)師進行
醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷上的過錯與孩子罹患先天性疾
病并無直接或者間接因果關(guān)系。雖然在我國孕婦有
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選擇是否終止妊娠的權(quán)利，并且醫(yī)師檢查、診斷上的
過錯的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫(yī)師檢
查、診斷上的過錯對于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導(dǎo)致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個問題就是人格尊嚴(yán)問題。因為某一個人
如果可以以其出生即為殘疾來作為一種損害狀態(tài)提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態(tài)。那就是等于說殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對
人格尊嚴(yán)的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會損害到親子關(guān)系。
從醫(yī)學(xué)角度看，醫(yī)療科技進步，尤其是醫(yī)學(xué)影像
學(xué)的進步。使人們可以對胎兒進行早期觀察。以便提
前對胎兒健康做醫(yī)學(xué)評估。對胎兒進行影像學(xué)檢查
主要是通過超聲波檢查進行。而放射線和核磁共振
檢查(mri)一般不會用于胎兒檢查中。⑨ 對胎兒進
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫(yī)學(xué)方面的
原因，也有檢查醫(yī)師主觀方面的原因。
客觀方面。超聲檢查中存在的復(fù)雜的物理效應(yīng)
經(jīng)常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫(yī)師做出錯誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會影響醫(yī)師的診斷結(jié)果，例如診斷某些遺傳病需
要進行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當(dāng)?shù)臅r就無法進行。即使該胎兒已達
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主觀方面看，技師的
醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和主觀疏忽也可能導(dǎo)致檢查結(jié)果和真
實情 況存在差距。醫(yī)學(xué)因為本身強烈的實踐性特點。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
② 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫(yī)方是否履行告知義務(wù)、原告夫婦的妊娠終止權(quán)是否受到侵犯是該案的爭議焦點。
③ 我國《母嬰保健法》第19條規(guī)定：“施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其
監(jiān)護人同意，并簽署意見。”《婦女權(quán)益保護法》第51條規(guī)定：“婦女有按照國家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權(quán)利。
④ 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應(yīng)為“嬰兒”之筆誤，因為胎兒在我國并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發(fā)生護理費假肢費
等費用．原告主張的應(yīng)為嬰兒的護理費、假肢費等。
⑤ 國際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，除非臨床上有異常表現(xiàn)，妊娠初期(妊娠12周內(nèi))一般
不建議對胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第14頁。
⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第18頁。
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使得醫(yī)師即使經(jīng)過數(shù)十年專業(yè)訓(xùn)練，面對復(fù)雜的人
體同樣也會存在對病人客觀生理病理狀況的認(rèn)識差
距。面對這種主觀認(rèn)識差距，社會不能苛求醫(yī)師的醫(yī)
學(xué)認(rèn)識能力達到完美境地從而消滅這種差距，醫(yī)師
是人而非神。醫(yī)師認(rèn)識能力與病人客觀生理病理狀
況間的差距通過醫(yī)師一方不斷實踐、醫(yī)學(xué)科技的提
高、國家社會增加對醫(yī)療資源的投人以及就診者的
主動配合可以得到一定范圍內(nèi)的改善。
應(yīng)當(dāng)強調(diào)避免的是醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主
觀疏忽大意導(dǎo)致的誤診。醫(yī)師主觀疏忽大意使得超
聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，導(dǎo)致孕婦最終選擇
生產(chǎn)．在我國，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權(quán)。
另外。不能忽視我國醫(yī)療資源地域分布上嚴(yán)重
不平衡，大多數(shù)縣級市的醫(yī)學(xué)影像檢查手段和地級
城市、省會城市的差距明顯。不同層次醫(yī)療機構(gòu)本身
醫(yī)學(xué)影像檢查能力的差異和所檢查項目的目的不
同，也應(yīng)在判斷醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任上有所體現(xiàn)。
四、涉及醫(yī)學(xué)影像檢查的其他方面民事法律問題
在公民權(quán)利意識高漲的當(dāng)今，醫(yī)學(xué)影像檢查活
動中醫(yī)師的行為還可能會引起以侵犯隱私權(quán)為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對被檢查者
行胸、腹部x線攝片時，也需要患者配合移除可能
影響圖像質(zhì)量的金屬類物件及某些不符合攝片規(guī)范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術(shù)規(guī)范可
能會使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過程中還可能會有異性實
習(xí)醫(yī)師觀摩或?qū)嶋H操作。應(yīng)對就診者要求更換同性
別醫(yī)師、技師進行檢查和不允許異性實習(xí)醫(yī)師觀摩
的要求時。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受
輕視以及產(chǎn)生隱私權(quán)利受損感，進而增加發(fā)生糾紛
的風(fēng)險。
然而，從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度看，醫(yī)學(xué)影像檢查、診治
活動不應(yīng)該過于強調(diào)檢查醫(yī)師、技師和就診者性別
一致問題。在醫(yī)療機構(gòu)的資源合理配置上，醫(yī)療機構(gòu)
也不可能嚴(yán)格按就診者性別安排同性別醫(yī)師坐診，
做出區(qū)別性別就診制度。實際上，立法和司法方面應(yīng)
該認(rèn)識到醫(yī)療活動的客觀規(guī)律性和醫(yī)療活動本身的
特點，在醫(yī)學(xué)影像檢查領(lǐng)域適當(dāng)限制就診者的隱私
權(quán)，才能利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)進步。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
同時，社會媒體也應(yīng)該向公民宣傳醫(yī)療活動的
特點，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護醫(yī)療
活動的正常開展和促進醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳幫接代。而實
際上，我國目前新聞媒體在對醫(yī)療領(lǐng)域行使新聞監(jiān)
督權(quán)利時，有種偏離客觀中立的傾向，誤導(dǎo)公眾，客
觀激化了醫(yī)患矛盾，損害到社會利益。最近發(fā)生的茶
水冒充尿液送醫(yī)院檢查的新聞事件，正說明某些新
聞媒體在沒有做到充分調(diào)查基礎(chǔ)上而公開指責(zé)醫(yī)療
機構(gòu)。反映出新聞從業(yè)者缺乏敬業(yè)精神，而后各類新
聞媒體的跟進傳播，更進步誤導(dǎo)了公眾，使已經(jīng)緊張
的醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。這類誤報事件值得新聞媒介
反思自身。
另外。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)水平下，其他醫(yī)學(xué)影像檢
查方法也存在自身的優(yōu)缺點，如放射線檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對病人的放射線敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴(yán)格規(guī)定的，而且檢查中應(yīng)該有鉛版的遮擋保
護，但醫(yī)方有時候因為病員多而忽略保護措施，由此
產(chǎn)生民事糾紛。
五、總結(jié)
在醫(yī)療科技創(chuàng)新以驚人的速度發(fā)展的影響下，
世界正以史無前例的高速步伐發(fā)展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設(shè)計(gene design)等等醫(yī)學(xué)
技術(shù)展現(xiàn)的科技進步與相應(yīng)的法律對策空白都從客
觀提供了例證。可以發(fā)現(xiàn)存在這樣一個矛盾：科技遙
遙領(lǐng)先。法律拼命追趕。這個矛盾從長遠看是無法根
除的，我們所能做的關(guān)鍵在于健全和及時更新醫(yī)療
法律制度。以靈活適應(yīng)變化的社會。
醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷及治療領(lǐng)域，面對復(fù)雜的人
體組織器官，社會公眾需要給予醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師職
業(yè)風(fēng)險足夠的理解。同時，運行良好的醫(yī)療行為管理
制度對于各類醫(yī)院都具有重要的意義。對醫(yī)療行為
中的民事法律風(fēng)險認(rèn)識，也會促進醫(yī)療機構(gòu)建立高
效和科學(xué)的醫(yī)療管理體系，健全其內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)。
我國目前醫(yī)患矛盾的內(nèi)在因素是復(fù)合的，單一
的解決方式無疑從根本上無法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫(yī)療影像診斷方面的問
題，顯然不是全面的。活血化淤，解決醫(yī)患矛盾，需要
醫(yī)患雙方互相之理解，需要社會媒體正面報道加以
引導(dǎo)輿論，更需要解決好社會變革中公民平等、公平
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像；影響物理；成像技術(shù)
中圖分類號：R310 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）21-00333-01
1 引言
人體成像包括對健康人的成像和對病人的成像，對于前者的成像主要用于科研和教學(xué)，后者主要用于醫(yī)學(xué)臨床診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的重要分支，研究的對象包括了所有人體成像。
目前臨床廣泛使用的模態(tài)按照成像時使用的物質(zhì)波不同，分為X射線成像、γ射線成像、磁共振成像和超聲成像。
2 對目前各種醫(yī)學(xué)成像模態(tài)現(xiàn)狀的分析
2.1 X射線成像
X射線成像模態(tài)分為平面X射線成像和斷層成像。人體不同器官和組織對X射線的吸收可以用組織密度進行表征，因此，可以利用平面x射線、x射線照相術(shù)對人體內(nèi)臟器官和骨骼的損傷和病灶進行診斷和定位，同時也把膠片帶進了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著x射線顯像增強技術(shù)的發(fā)展，x射線的血管造影術(shù)和其他臟器的專用x線機相繼誕生，擴大了x射線成像的應(yīng)用范圍。平面x射線成像的未來發(fā)展方向是數(shù)字化的x光機技術(shù)其中，x線機是全世界的發(fā)展方向，但是其價格使得大多數(shù)用戶望而怯步。
作為傳統(tǒng)影像技術(shù)中最為成熟的成像模式之一的x射線斷層成像，其速度對于心臟動態(tài)成像完全沒有問題，加上顯像增強劑，還可以對用于血管病變及其血腦屏障是否被病灶破壞進行檢查，屬于功能成像的范疇。當(dāng)前，三維控件x射線斷層成像的實驗室樣機已經(jīng)問世，將會為x射線成像帶來新的生命力。
2.2 核磁共振成像
目前，各種各樣的核磁共振設(shè)備產(chǎn)品已經(jīng)大量進入市場。核磁共振成像集中體現(xiàn)了各種高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)成像設(shè)備中的應(yīng)用。目前核磁共振主要應(yīng)用包括人腦認(rèn)知功能成像，用于揭示大腦工具機制的認(rèn)知心理實驗測量。
2.3 核醫(yī)學(xué)成像
核醫(yī)學(xué)成像包括平面和斷層成像兩種方式。目前，以單光子計算機斷層成像和正電子斷層成像為主，為動物正電子斷層成像主要是用于基礎(chǔ)研究，而平面的γ相機已經(jīng)處于被淘汰的水平。
核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可以定量地檢測到由于基因突變而引起的大分子運動紊亂繼而引起的臟器功能變化，例如代謝紊亂、血流變化等。這是其他設(shè)備如超聲波檢查不可能完成的任務(wù)。這就是臨床醫(yī)學(xué)上所說的早期診斷，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備能夠快速發(fā)展歸功于此。但是核醫(yī)學(xué)成像存在空間分辨率差、病理和周圍組織的相互關(guān)系很難準(zhǔn)確定位的確定，因此，還需要醫(yī)學(xué)物理工作的不懈努力。
2.4 超聲波成像
超聲波是非電離輻射的成像模態(tài)，以二維成像的功能為主，也包括平面和斷層成像兩類產(chǎn)品。超聲波成像由于其安全可靠、價格低廉，多以在診斷、介入治療和預(yù)后影像檢測中得到發(fā)展。目前，超聲波設(shè)備已有超過x射線成像的勢頭。同樣，超聲波成像也存在一定的缺點，如圖像對比度差、信噪比不好、圖像的重復(fù)性依賴于操作人員等。
3 關(guān)于醫(yī)學(xué)軟件問題
3.1 基本情況分析
成像的硬件設(shè)備要完成功能離不開醫(yī)學(xué)軟件的支持，對于這些醫(yī)學(xué)軟件按照和硬件設(shè)備的關(guān)系，可分為三個層次：
第一層，工作和硬件緊密結(jié)合的軟件。主要功能是負(fù)責(zé)成像設(shè)備的運動控制，對數(shù)據(jù)的采集，圖像預(yù)處理和重建，完成數(shù)據(jù)分析。
第二層，主要負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行分析、處理軟件。這種軟件的應(yīng)用需要來自醫(yī)學(xué)物理人員，軟件編程人員和醫(yī)生三方的合作，目前，由于我國還沒有建立這種三方合作機制，這類軟件應(yīng)用情況明顯滯后。
第三層，主要功能是完成醫(yī)學(xué)信息的整合的軟件，用于醫(yī)療過程中醫(yī)療信息，醫(yī)學(xué)工作的管理。例如PACS。這種軟件也需要醫(yī)生的參與，但是并沒有依賴性。
3.2 PACS
PACS是醫(yī)療發(fā)展信息化的體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)集成管理和開拓影像資源應(yīng)用范圍的重要技術(shù)手段。PACS將醫(yī)學(xué)影像中的各種軟件和圖像工作站連接起來，使之成為局域網(wǎng)中的節(jié)點，實現(xiàn)了資源的共享。不同科室的醫(yī)生在完成對病人的信息收集和診斷后可以完成信息的錄入。還可以利用商業(yè)設(shè)備上采集的數(shù)據(jù)運用于病人的診療中，結(jié)合數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像，對診斷信息綜合處理，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。
4 醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)學(xué)科今后的發(fā)展
雖然存在各種不同的醫(yī)學(xué)影像模態(tài)，但是目標(biāo)只有一個，即為了更好的進行醫(yī)學(xué)研究診斷，隨著物理和計算機技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)會隨之提高。為了更好的為醫(yī)療服務(wù)，在今后的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)影響物理和技術(shù)學(xué)科還需在以下幾方面繼續(xù)努力。
第一，用于成像的物質(zhì)波產(chǎn)生裝置還需要不斷進行提升，為更好的滿足成像需求，在提高波源產(chǎn)生物質(zhì)波的同時，還需要改變物質(zhì)波的束流品質(zhì)；
第二，將物質(zhì)波和人體組織發(fā)生相互作用的規(guī)律模型化，為減少誤診率和定位誤差，把模型參數(shù)的最佳化，改善從影像中提取信息的質(zhì)量和速度。同時努力消除探測中的噪聲和偽影；
第三，把探測的信號收集，放大、成形實現(xiàn)數(shù)字化；
第四，為滿足影像診斷和治療中的監(jiān)督需要，高質(zhì)量的實現(xiàn)圖像重建和顯示等。
在科學(xué)技術(shù)方面，開展醫(yī)學(xué)影像在腦功能成像研究中的應(yīng)用、臨床診斷中的應(yīng)用等，有利于拓寬醫(yī)學(xué)影像的市場。
5 結(jié)語
本文介紹了當(dāng)今主流的幾種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，對各種成像方式的優(yōu)缺點進行了闡述，對日后醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的發(fā)展提出了自己的看法，希望能為那些為醫(yī)療服務(wù)的工作者們提供一些參考。隨著醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的科學(xué)化加速發(fā)展。
參考文獻
治學(xué)精神：刻苦鉆研、善于總結(jié)
劉玉清的為人、做事、治學(xué)，一貫以“認(rèn)真”著稱。無論是在校的求學(xué)階段，還是在漫長的工作生涯中，他總是認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識，并注重在實踐中加以驗證和不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題后再查閱文獻以提高認(rèn)識。這種學(xué)習(xí)、實踐、查證、總結(jié)的循環(huán)治學(xué)方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨特而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神。
讀片是放射科醫(yī)生的基本工作，劉玉清強調(diào)：每一次的讀片分析，都要認(rèn)真、細致，稍有疑問就要追根究底，力求診斷意見清楚、全面，決不能有半點粗心和怠慢。因為這關(guān)系到對患者的全面診斷，還將影響對治療和預(yù)后的判斷。他認(rèn)為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學(xué)征象的分析，還要客觀地探討其內(nèi)在生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫(yī)生除了掌握放射學(xué)的知識、技能外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、了解有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，必要時可直接檢查病人。劉玉清經(jīng)常告誡自己和同事：“放射科醫(yī)生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫(yī)生！”他還總是引用一位國外學(xué)者所說的話：放射科醫(yī)生不僅是患者的醫(yī)生，也是醫(yī)生的“醫(yī)生”。
劉玉清在理論知識學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗摸索中，注重分析實踐材料和經(jīng)驗，并加以總結(jié)提高，這對豐富和發(fā)展其專業(yè)學(xué)術(shù)起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評論及學(xué)術(shù)演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負(fù)責(zé)人和主要參加者獲衛(wèi)生科技進步成果獎8項（國家級2項，部級5項，醫(yī)科院級1項）。這些成就的取得，與他堅持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結(jié)、善于總結(jié)的學(xué)術(shù)研究個性是分不開的。
醫(yī)德風(fēng)范：愛崗敬業(yè)、真誠相待
劉玉清對待每一項工作都認(rèn)真負(fù)責(zé)，持之以恒。他長期擔(dān)任過放射科主任職務(wù)，在他的帶動下，科室多次被評為先進集體，他本人也數(shù)次榮獲先進工作者稱號。1959年，他出席了北京群英會；1978年，獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會先進個人獎；1985年，出席北京市勞模大會……
在長期的工作實踐中，劉玉清認(rèn)真仔細地完成讀片和診療等基本任務(wù)，他始終保持對患者的熱情與真誠，態(tài)度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡(luò)繹不絕，劉玉清對他們均一視同仁，從不計較個人得失地真誠相待。當(dāng)患者以各種“方式”要感謝他時，都被他婉言謝絕。他經(jīng)常說，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。
劉玉清還非常重視人才培養(yǎng)，為指導(dǎo)青年醫(yī)師、研究生和進修醫(yī)師等竭盡心力，言傳身教，從實踐中培養(yǎng)、鍛煉了青年醫(yī)師們的各種臨床能力，也促進了學(xué)科的人才建設(shè)。他對教學(xué)工作嚴(yán)格要求，特別重視對影像學(xué)發(fā)展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫(yī)師們研究課題的各項進展。對于課題實踐的各個步驟，任何一個微小細節(jié)、錯誤，他都不會放過。劉玉清同時也以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神感染著青年一代，這包含著他培養(yǎng)青年醫(yī)師的良苦用心。1986年，劉玉清被評為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“教書育人先進工作者”。
學(xué)科建樹：開拓進取、不斷求新
20世紀(jì)50年代中期，劉玉清倡導(dǎo)與病理科合作，在國內(nèi)率先開展了X線與手術(shù)切除肺、食管標(biāo)本的“X線-病理對照”研究，并逐步形成制度，建立了對照記錄，定期進行分析總結(jié)，該合作一直堅持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎(chǔ)的認(rèn)識和提高X線診斷水平具有重要意義，同時也積累了寶貴的教研資料，推進了科室學(xué)術(shù)建設(shè)，填補了當(dāng)時國內(nèi)此項空白。
20世紀(jì)60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癤線-手術(shù)對照”；另一方面，他根據(jù)自己多年的經(jīng)驗意識到，對于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線-臨床-心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒有注意到的診斷問題，糾正了某些不當(dāng)?shù)呐R床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創(chuàng)建心血管放射學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)，也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。
20世紀(jì)70年代，隨著CT的問世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學(xué)向影像學(xué)發(fā)展的新動向。1974年前后，他在國內(nèi)首先提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的學(xué)科新概念。1977年，他發(fā)表文章較全面地向國內(nèi)評價了CT及其臨床應(yīng)用的概況。
20世紀(jì)80年代中期，在國際上，影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)相結(jié)合，共同形成了診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。劉玉清于1985年率先向國內(nèi)介紹了這一新概念，并在國內(nèi)首次提出“介入診療已成為同內(nèi)科、外科治療并列的三大診療技術(shù)之一”。同時，“介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具的應(yīng)用研究”被列為國家“九五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項目，并與防治重大疾病以及我國相關(guān)器械、器具現(xiàn)狀相結(jié)合，制定了15個攻關(guān)專題。劉玉清作為專家組組長，主持了專題的評審、中期評估和項目的總結(jié)、驗收工作。這一工作對推動和提高我國介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具研制具有重要意義。
20世紀(jì)90年代，隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和傳統(tǒng)X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術(shù)的影像診斷學(xué)。與此同時，介入放射學(xué)的迅速發(fā)展也促使我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)演進成為診治兼?zhèn)涞膶W(xué)科體系。劉玉清自90年代初即倡導(dǎo)、推動這一新學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，并多次撰文或在全國性學(xué)術(shù)會議上演講，有力地推動了我國介入放射學(xué)的發(fā)展。劉玉清當(dāng)時提出，應(yīng)加強影像科室介入專業(yè)人員的培訓(xùn)以及主要介入治療技術(shù)的規(guī)范化問題。他強調(diào)，介入放射學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像科的組成部分，實現(xiàn)與影像診斷優(yōu)勢互補，這將更有利于其發(fā)展。他還提倡開展影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究，即“各種技術(shù)綜合分析，優(yōu)選應(yīng)用”。針對心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應(yīng)造影和核醫(yī)學(xué)）的主要診斷進程，并應(yīng)以患者診治的“實際需要”為原則。臨床和影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)綜合分析研究多種影像技術(shù)（新技術(shù)和普通X線檢查）的診斷性能（優(yōu)勢及不足），從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，以最小的代價取得最大的診治效益。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織開展大型診療設(shè)備臨床應(yīng)用規(guī)范化研究，由劉玉清負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像組，他將他的這一思路落實其中，促進了影像學(xué)及相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。
本世紀(jì)初，劉玉清組織放射學(xué)（含介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)有代表性的專家，主持召開了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿學(xué)術(shù)討論會”，著重探討了新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和我國的戰(zhàn)略對策，并于2001年出版了專著《醫(yī)學(xué)影像學(xué)展望及發(fā)展戰(zhàn)略》，受到行業(yè)內(nèi)人士的普遍重視。劉玉清提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個科室必須診治兼?zhèn)洌捎跋裨\斷（含CT和MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學(xué)科組成。同時對專業(yè)人員的培養(yǎng)又應(yīng)劃分為神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等亞專業(yè)，各有分工，協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科如大內(nèi)科及其呼吸、心臟、消化等分支學(xué)科的對等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師必須進行診、治兼顧的全面培訓(xùn)，高年醫(yī)師則應(yīng)有所側(cè)重、各有專長。他積極呼吁、推動組建“大影像”概念的新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科,進而探討向“宏觀（即生態(tài)環(huán)境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發(fā)展的新趨勢。
綢繆為國：學(xué)科統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展
1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院長、所長；1987年至1992年，任該院、所三屆學(xué)術(shù)委員會主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、放射學(xué)會主任委員；1993年，被授予“中國醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)大名醫(yī)”稱號；1994年，當(dāng)選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學(xué)術(shù)研究上勤耕不輟，多年來對心胸放射-影像學(xué)醫(yī)、研、教工作作出了重大貢獻，還為我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)嘔心瀝血。
關(guān)于如何組建我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科，劉玉清認(rèn)為，根據(jù)我國國情并借鑒國外經(jīng)驗，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨聯(lián)體式”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)部，開展聯(lián)合性學(xué)術(shù)活動；二是逐步組建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。
在看到我國臨床應(yīng)用研究與國外相比并無明顯差距，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和實驗研究領(lǐng)域卻與國外水平相差甚遠的狀況后，劉玉清大力呼吁各個醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校、科研機構(gòu)等積極創(chuàng)建、開展基礎(chǔ)和實驗研究基地，積極推進相應(yīng)研究的發(fā)展。
我國是一個發(fā)展中大國，各地區(qū)、各單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，設(shè)備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉(xiāng)基層居民提供有效且優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)。盡管影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎(chǔ)，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來，X線設(shè)備在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已基本普及，因此，若能堅持提高與普及并重，針對影像學(xué)不同亞專業(yè)開展多中心的“影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究”，制定出適當(dāng)?shù)摹耙?guī)范”，減少不必要的、高昂的、重復(fù)的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。
國際交流：互動雙贏、學(xué)術(shù)“外交”
1978年至1984年，劉玉清擔(dān)任世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國哈佛大學(xué)放射學(xué)客座教授；1991年，當(dāng)選為日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)會名譽會員；1970年，擔(dān)任阿爾巴尼亞國立第二醫(yī)院放射學(xué)中心顧問。多年來，他致力于拓展國際學(xué)術(shù)交流，為使我國放射學(xué)躋身于世界放射學(xué)之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國際放射學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻。
自1978以來，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國，進行考察、學(xué)術(shù)交流、參加會議和講學(xué)，增進了與國外同行間的交流和相互理解。
