時間：2023-09-27 09:35:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻醉對外科手術的重要性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
李森愷曾擔任中國醫學科學院整形外科醫院副院長7年、整形外科主任20年之久，在此期間，他發覺醫院醫教研管理方面存在一些問題。于是，他利用業余時間開始專研哲學。
在對錢學森的工程控制論的研究學習中，他驚奇地發現，其中最大值與最小值的內容與醫學管理異曲同工。
“這正如我們做外科手術，追求正面治療效果的最大化，將手術及其他治療手段的副損傷、不良反應降至最低，最大限度地保護患者利益。”李森愷認為，外科手術首先接受還原論思維的支配，分解、分解、再分解，去除病變。然而對于整形外科而言，更多的內容是修復與重建，還原論必須接受整體論的約束，這就是綜合集成方法論?！拔覀円欢ㄒＷC生命整體的安全性。如果手術成功了，但是人死了，這場手術就是毫無意義的?！?/p>
在他看來，人體組織與器官不是松散的聯系和同質的單純集合，機體問存在相互聯系、相互作用、相互依存的關系。
“在國外，很多外科手術至今還在追求還原論。例如尿道下裂，他們將包皮一半做尿道，一半做的包裹，并將中間分開。在這一過程中，難以切分均勻，使本來就很薄的組織容易壞死。”李森愷在進行這一手術時，并未完全將其分解，而是注重整體組織的血液供應，使得尿道下裂手術的成功率大大提升。
整體的性質遠遠大于各部分性質的總和。離開人體生命整體的結構與活動，將失去原有的意義。在手術的過程中，同樣應注意將整體最大限度優化。組成復雜手術系統的各個簡單小手術單元都不是孤立的，主刀醫生要把握復雜手術中整體的動態，在動感中協調每個小手術單元的銜接。
從粗放式到精細化
通過長期深入地參與臨床實踐，李森愷感到，手術室的管理仍然存在很多粗放式內容。
工欲善其事，必先利其器。在外科手術中，手術器械講求?？茖Ｓ?、專病專用，不能代用，也不能穿插使用。
而在臨床教學中，他卻發現，很多醫生連最基本的縫合器械持針鉗具有粗細之別不可混用都不注意。倘若手術中使用粗針持針鉗夾持細針，會導致縫合針折斷；而使用細針持針鉗夾粗針，則會損毀折斷持針鉗，或因夾持不牢而誤傷自己或患者。
不僅如此，很多醫學生對器械的認知程度較低。李森愷回憶他曾為醫學院博士考生出的一道題：“中國醫用縫合針外包裝上3/8，5×12的含義”，20余名博士考生，無一答對。“未來外科的棟梁之才連縫合針的規格都不知道，如何進行手術操作？”他對此表示擔憂。
除此之外，李森愷認為，影響手術質量的另一個因素是停工待料。很多醫院在手術前，沒有區分患者的年齡、部位，經常出現多種手術共用一套器械，或沒有提前準備手術器材的現象，結果只好臨時尋找再消毒，這是損害患者利益、降低手術安全質量的“魔鬼時間”。這種延長患者的麻醉時間、增加患者手術的出血與暴露風險的做法，極易增加患者感染率，既浪費衛生資源，也會使手術團隊產生焦慮懈怠的情緒。
粗放式的管理、器械耗材的準備不完善、配合的不協調，成為外科手術的頑疾。“若想提升外科手術的安全與質量，首先要實現外科手術器械的專業化、精細化、規范化?！苯K于，他設計出針對外科手術的臨床路徑――“手術流程圖”和“手術單元參與人員分工操作動態控制細節流程表”，以此做到各司其職、忙而不亂、有條不紊。如在麻醉完成后，麻醉師要大聲說：“麻醉成功，患者平穩，可以手術?！笔中g主刀醫師要大聲說：“手術開始?！眳⑴c人員都要回應：“知道?！本o張的治病救人的手術戰斗，就此開始。這些內容在流程圖表中都有表述。
在手術前，只須5分鐘，每位手術參與人員閱覽流程圖，了解自身職責。臺下的巡回護士做好耗材準備，打開包裝交給臺上的器械護士。器械護士做好相應準備，分別交給主刀醫生與助手。該應用的器械都明確地出現在流程圖表中。這樣，器械護士的出錯率就會大大降低，并節省魔鬼時間，加快了手術速度。助手配合主刀醫生，進行操作。這就是手術進行動態控制的細節流程。
“因為有這個流程圖，護士便可知道醫生下一步需要什么，待醫生說到下一步操作要點的時候，就會得到相應的器械。”在李森愷看來，這一做法不僅針對整形外科，甚至可以惠及每一種外科手術。
“精細化管理使我們的手術運作非常協調。現在我們將臨床路徑手術流程表拆分成手術單元參與人員分工操作動態控制細節流程表，更方便手術團隊相關人員的查閱?！崩钌瓙饘κ中g的精細化管理并不僅僅停留于流程圖的繪制，更多的是思索內容的改進。對他而言，實現手術過程的最優化，是外科醫生永遠的敬業追求。
木桶原理與后木桶原理
在一美的手術中，不僅需要設計出完善的流程圖，更重要的是需要團隊默契配合。這更需要管理者的智慧。
令李森愷記憶猶新的是30年前的一天，李式瀛教授帶領自己另外6位技術尚淺的年輕醫師，組成手術團隊，為燒傷患者進行雙手背瘢痕切除中厚皮膚游離移植手術。在手術過程中，由于李式瀛教授的統籌安排，全體成員配合協調，使一般需要6～8小時的手術，僅用5小時就完成了。
“我們跟著李式瀛教授做手術，不但在技術上的收獲與日俱增，在個人價值上也有收獲。我感到自己在整個手術中起到了不可或缺的作用?！边@件事深深影響了李森愷，待到他帶教研究生時，同樣傳承了此種方式。他常常用木桶原理與后木桶原理來啟發手術團隊的每個成員。
木桶原理即短板效應，木桶裝水量取決于最短板，若要增容，必須加長短板。這體現于手術中則為：在手術前，主刀醫生特別要對手術團隊中資歷最淺的醫生進行手術講解，并充分告知他手術內容與他需要配合的程度，提升其協調配合能力。
而后木桶原理則是指，在構成木桶的木板長度一樣時，卻也無法裝水，主要是因為板與板間的連接不緊密。這充分說明了配合的重要性。體現在手術中，則需各位醫生在手術前充分溝通，達成一致，手術中協調配合，方能圓滿完成手術。
李森愷總結，在外科手術中，參與手術的成員中，須確立一位領軍者，作為手術團隊中的靈魂。一般來說，由年資最高的醫生擔任，主導手術全過程，還應負責術前、術中的團隊協調，保障手術達到預期效果。
在手術臺上的很多時候，主刀醫生總是批評助手，這一行為很容易影響兩者間的合作情緒?！爸鞯夺t生不應該挫傷助手的積極性，后者的職責就是幫助前者。主刀醫生應該讓手術的每位參與者都感到參與感與自我價值的實現感?！痹诶钌瓙鹂磥?，一臺手術中，每一位參與成員都是患者生命相托的重要組成部分。只有認真合作，才能發揮出每位成員的最大作用，共同配合主刀醫師完成最優化的手術。
關鍵詞：心理護理干預；普外科手術；心理狀態
【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0056-01
外科是以手術為主要治療方法的臨床學科，手術治療雖然作用很大，但所有的手術都是具有創傷性的，常常與風險同在?；颊咭驗閼峙率中g，擔心術后會留下后遺癥，常會出現緊張、焦慮、恐懼等心理，當反應過于劇烈，不僅會加重病情，還會影響手術的順利進行和術后產生各種嚴重的并發癥。因此，護理人員應根據不同患者的心理狀態給予對應的心理護理措施?，F將我院自2012年3月-2013年3月對137例外科手術患者實施心理護理干預的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料 選取2012年3月-2013年3月在院外科擇期手術的患者137例作為研究對象，男72例，女65例，年齡18-72歲，其中闌尾切除術39例，胃癌切除術11例，乳腺癌根治術9例，骨科手術 54例，甲狀腺切除術10例，大隱靜脈曲張術14例，所有病例均無精神疾病及意識障礙。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組79例，男40例，女39例，平均年齡32.9±3.2歲；對照組58例，男32例，女26例，平均年齡33.2±3.5歲；兩組患者在年齡、性別及一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規護理；觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預，具體包括：（1）改善護患關系，與患者進行有效的溝通交流，了解患者的生活習慣、飲食習慣以及家庭背景情況，及時滿足患者的護理需求，與患者之間建立良好護患關系，增強患者對醫護人員的信任感；（2）心理干預，患者在初次接受外科手術治療前難免會產生焦慮、恐懼心理，對外科手術治療不信任，對死亡感到恐懼，這些不良情緒會嚴重影響患者對手術的配合度，因而護理人員應該在術前對患者進行適當心理干預，對患者的心理狀況進行評估，分析患者出現不良情緒的原因，針對產生原因給予心理干預。同時，為了減輕患者的不良情緒反應，護理人員還可以通過放松療法、認知療法等對患者進行干預，以消除患者不良情緒反應。同時，在對患者進行情緒疏導過程中，護理人員還可以選擇手術治療成功的患者對其進行經驗的傳授，增強患者對戰勝疾病的信心，增強對手術治療的信任感；（3）健康教育，向患者詳細講解手術治療方面的知識，強調手術治療的作用和重要性，并對手術治療和手術麻醉的安全性進行講解，對外科手術的設備及環境進行介紹，讓患者能夠對即將到來的手術有個清醒認識，消除患者對外科手術治療的恐懼心理，增強患者對手術治療的信心；（4）睡眠干預，患者在術前由于焦慮、恐懼等不良情緒會出現失眠癥狀，不僅會使患者的病情加重而且還會加重不良情緒反應，因而在術前護理人員還應該對患者的睡眠進行適當干預，以幫助患者獲得良好的睡眠。護理人員可以為患者提供安靜的睡眠環境，包括減少人員來訪，保持病房內的安靜、幫患者拉好窗簾、關好床頭燈等，對于失眠患者還可適當播放一些催眠的音樂來幫助患者入眠，從而有效提高患者睡眠質量。
1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）評分，對觀察組和對照入院時、手術前1d、手術后及術后3個月焦慮程度分別進行評價；采用美國Hopecity醫學研究中心指定的外科手術生存質量評價表對患者術后生活質量進行評價，該量表從軀體、心理、社會及精神4個維度，對患者進行全面評價，判斷兩組患者術后生活質量的差異。
1.4 統計學方法 患者資料采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
入院時兩組的SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組經有效的心理護理干預后SAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
在本次研究中，針對患者在術前產生的不良情緒，護理人員所采取的護理措施主要包括護患關系、心理干預、健康教育以及睡眠干預等幾個方面，其中良好的護患關系是護理人員進一步實施心理干預的基礎，只有護患之間的關系得到改善，患者對護理人員的信任度增加，護理人員對患者實施的心理護理才能夠起到有效的干預作用[1]。在實施心理干預過程中，護理人員應該對患者的心理狀況進行基礎評估，對其不良情緒產生的原因進行分析，然后給予針對患者不良情緒產生原因進行干預，這樣才能起到事半功倍的效果。在干預過程中，護理人員可以靈活運用認知療法、放松療法[2]等多種方法對患者心理狀態進行干預，以有效減輕患者的不良情緒反應。同時，患者在術前受不良情緒的影響也會產生失眠癥狀，針對這類患者，護理人員應該適當對患者的睡眠進行干預，為患者提供良好的睡眠環境，并可通過音樂療法[5]來幫助患者入眠。有研究表明，接受睡眠護理干預的患者組，其睡眠質量明顯高于接受常規護理的患者[3]。這說明針對性護理能夠有效改善患者不良情緒，提高患者睡眠質量。
參考文獻
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關鍵詞：普通外科；手術護理；心理護理干預；心理狀況；焦慮；滿意度
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次普通外科手術醫學實驗研究的對象為從我院選擇2011年02月份至2012年02月份期間，進行外科手術的患者共計100例，根據其原始護理資料以及術前心態、滿意度調查表作為分析研究的基本依據來源。利用護理記錄回顧分析法和滿意度調查法對外科手術患者心理狀況、問題以及心理護理干預方式方法進行探討。這100例外科手術患者中，男性患者58例，女性患者42例，患者年齡在17歲至64歲之間，平均年齡為39±3.31歲；患者的身體體重為48千克至85千克之間，平均身體體重為73±5.45千克。這100例患者中，文化層次，大學以上學歷21例，高中、中專學歷層次52例，高中及以下學歷層次27例；職業方面：干部29例，工人38例，農民33例。
1.2 病癥觀察
醫護人員通過對患者進行臨床病癥觀察，其闌尾炎手術24例，燒傷方面手術13例，肝臟方面手術19例，膽囊方面手術32例，脾胃方面的手術12例。
1.3 術前心理護理干預實施
醫護人員按照外科手術患者的性別、年齡以及手術類型、病癥程度，將100例患者隨機分為兩個實驗小組，分別為：心理護理組：共計患者100例，術前對患者的心理狀況、心理需求以及存在的不良反應等問題進行分析和匯總，制定出科學合理的心理護理干預，在手術實施前加以實施。對照組：共計患者100例，在外科手術護理過程前未實施任何心理護理干預。具體術前心理護理干預實施方法為：
1.3.1 術前心理狀態分析
醫護人員對術前外科患者主要臨床心理表現狀態進行分析，一般表現為以下幾方面：
（1）緊張、焦慮、憂郁
據統計患者得知需要進行手術后，百分之九十患者會感到緊張，心理有不安定感，感到焦慮，從而導致情緒低沉。
（2）恐慌
實施外科手術，由于直接可見性，所以部分面臨大型手術的患者對手術的進行會感到非常害怕，產生恐慌感，首先考慮到手術的危險程度，其次是對手術的成功率，第三是對手術后給自己帶來的不良后果等等。
（3）擔心
部分患者由于是農村人，昂貴的手術費用，使他們擔心手術會給自己及家庭帶來沉重的經濟壓力，另外由于屬于農村人，害怕護理人員看不起，而擔心治療及護理效果。
1.3.2 術前不良心態反應
（1）患者由于心理緊張、焦慮造成其心率加快，呼吸困難，內分泌出現失調或者紊亂現象。
（2）由于過分恐慌、擔心，造成患者植物神經出現功能性異常，出現失眠、食欲下降等。
（3）部分患者由于心態失衡而出現暈厥、胸悶氣短等不良反應。
1.3.3 外科術前心理護理干預
（1）首先護理人員要認真學習心理學內容，掌握心理護理的思想和方法，能夠及時處理由于手術導致患者出現的恐慌、焦慮、緊張、擔心等心理問題。
（2）護理人員要做好術前知識宣講護理工作，使患者能夠及時了解手術的整個過程，對需要注意的事項進行掌握，能夠使患者對手術的目的、危險性有一個正確的認識，讓患者了解麻醉的過程以及方式方法，耐心、熱情、和藹的解答患者對手術所有疑問，解除患者的未知感。
（3）護理人員要每日定時與患者進行心理溝通，了解患者的心理需求，鼓勵患者放平心態，敢于面對客觀存在的病癥，這樣才能確保手術的順利開展。
（4）對于部分癌癥患者，護理人員要在術前，以安慰為主，說明手術對癌癥治療的好處和重要性，讓患者樂意接受手術治療。
（5）此外，護理人員要加強自身職業道德的素養，對每一名需要進行手術的患者要有高度的責任心，為患者提供一個舒適、溫馨的護理環境，從側面降低患者的抵觸心理。
通過手術術前護理過程，對兩個實驗組的患者進行了心態調查和滿意度調查，對其結果進行研究。
1.4 統計學方法
ESS用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS12統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果與討論
通過對兩個實驗組進行護理干預，將心理護理組與對照組的調查結果進行相比分析，發現手術患者的各方面心理動態，都有了不同程度的改善，具體結果如下：心理護理組：患者100例，恐慌感6例，憂慮感11例，擔心感12例，心理問題率29%；對照組：100例患者中，恐慌感18例，憂慮感24例，擔心感31例，心理問題率73%。此外對患者進行了術前的滿意度調查，其中心理護理組滿意率達92%（92/100）；對照組滿意率達74%（74/100）。根據上述術前心理干預醫學護理實驗，我們可以看到在外科手術護理過程中，實施術前心理護理干預，可以有效的改善患者心理方面存在的問題，總心理問題率下降達44%，使患者能夠正確認識和認同手術的治療過程，積極的配合手術治療，從而保證了手術的順利完成，因此希望在今后手術治療過程前，加強心理護理。
參考文獻
[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理現念、內涵和進展.實用護理雜志，2011，18（1）.
隨著醫療事業的不斷發展，醫療水平的不斷提高，患者對醫務人員的業務水平和服務都有了更高的要求，為了確?；颊叩闹闄啵够颊咴谑中g過程中更好的配合醫療人員使手術順利進行，我院近幾年來開展了圍手術期健康教育，有針對性的手術病人進行心理護理，實踐證明開展圍手術期心理教育對外科手術患者具有重要意義。
1 術前訪視
1.1 術前病人的主要問題及不良反應。影響術前最常見的是心理問題，如焦慮、恐懼，對手術擔心，緊張不安，害怕表現為心慌，坐立不安，疲倦，甚至入睡困難，早醒，噩夢，導致睡眠障礙，這些問題導致血壓，心率波動大，肌肉緊張而麻醉效果不佳。手術疼痛加劇等，嚴重改變麻醉方式，而導致麻醉意外等，因此病人的術前 心理狀況和情緒直接影響麻醉效果和麻醉方式的選擇，從而影響到術后的回復。
1.2 術前訪視的方法及作用。術前1天由巡回護士，器械護士到病房查閱病志，向責任護士了解患者目前生理及心理狀況，藥物過敏史，查閱血型、肝功等報告單，探望病人，有針對性的進行心理指導及相關的知識指導，此時，態度熱情、誠懇的和患者交談是非常重要的。
1.2.1 醫務人員應耐心的與病人進行交談，交談中關心，體貼，尊重病人認真聽取病人的意見和要求。
1.2.2 及時向病人闡明麻醉的重要性和必要性，尤其對麻醉安全性給出恰當的解釋，向病人說明不要擔心疼痛，我院的麻醉醫生具有一定的臨床經驗，麻醉后會為您測麻醉平面，到時候他會用針頭點針你的手術范圍和皮膚，您要配合醫生如實告知刺痛與點觸的感覺，保證您在無痛的情況下進行手術。
1.2.3 教病人學會配合手術應對痛苦及不適的方法，及時應用行為控制方法，能夠最大限度的減輕病人的術前焦慮，順利度過手術期，促進病人康復。
①情緒松弛訓練法：放松深呼吸以咳嗽練習能夠有效的對抗焦慮，是減輕術前焦慮和術中不適感的簡單常用方法。②示范法：通過學習手術效果良好的病人如何克服術前恐懼取得良好效果，采用閱讀手冊或讓病人現身說法使術前病人學到較好的方法。 ⑨分散注意法：與病人交談，囑病人數數進行心算及聽輕音樂等方法，分散他對應激源的注意力，從而使焦慮和疼痛大為減輕。
專業護士熱情解答病人提出的有關的疾病的知識，并做詳細的術前健康教育，介紹同種病例康復情況，創造機會讓康復者與病人直接交談，有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關系，勸其主動及早戒煙，鼓勵病人進食，改善營養狀況，糾正貧血，增強對手術的耐受性，講解術前準備的重要性，取得病人的配合，介紹手術室 的環境，麻醉方式，手術方式和注意事項，讓病人觀看圖片，了解手術室環境和制度，使病人感到手術時同樣受到重視，取得了病人的信任，以最佳的心理狀態接受手術。
2 術中宣教
通過術前對病人的評估，根據病人的病情體質，精神狀態，對手術的耐受程度，針對不同情況給予相應的護理。護士應關心和安慰病人，患者進入手術室，對手術環境感到陌生，術中手術器械的撞擊聲，各種儀器的運轉聲，術中牽引的不適都會使病人迫切期待醫務人員的安慰關心和幫助，因此患者進入手術室護士要給予關心、安 慰和幫助，耐心解答病人提出的問題，解答時不可簡單粗暴，應態度和藹可親，對不能解答的問題應耐心解釋，如病人口渴想喝水講明麻醉前不能喝水的原因，取得患者的信任和配合。
護士應沉著冷靜，有條不紊的進行工作，由于手術中患者的病情千變萬化，當遇到危急或急劇變化時，護士首先應控制情緒不驚不慌，因為此時病人對周圍的一切都十分敏感，對醫務人員的一舉一動都十分關注，如果不沉著因對無疑會增加患者的恐懼和焦慮，更加不利于糾正生命體征，不利于手術的進行。
在患者進入手術室后，不能對患者的要求不理不問，更不能粗暴拒絕，應態度和藹耐心解釋，對合理要求給予解決，增強其信任感，不讓病人感到驚恐和疑慮是保證生命體征平穩的關鍵，也是保證手術順利進行的關鍵。
3 術后隨訪
關鍵詞 手術藥房 術中用藥 退藥 特殊藥品 高危藥品 抗菌藥物
中圖分類號：R954 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)02-0068-03
我院是一所大型三級甲等綜合性教學醫院，全院共有床位1700余張，手術室46間，每年手術治療患者出院近3萬人次。隨著手術室工作量與日俱增，手術用藥的不可預知性因素也有所增加，確保術中用藥安全、有效、便捷、經濟的重要性日益凸顯。2009年4月我院于新手術樓啟用之際，正式掛牌成立上海市第一家手術藥房，通過建立和完善嚴格的手術室藥品分類管理制度來確保手術用藥管理科學化、制度化和規范化。
1 有利于手術室藥品管理科學化、規范化
退藥是長期困擾藥劑科科學有序管理藥品的問題。在我院，術后退藥幾乎占住院藥房退藥總量的50％。為-緩解術后退藥多而頻繁的問題，手術藥房針對不同病種手術的用藥制定手術室基本藥品目錄和基數，各手術間、誘導室、蘇醒室、搶救車儲備一定品種、足夠數量的藥品。普通藥品實行基數補充法，每日由藥師按照手術系統藥品出庫信息單進行審核、調配、核對，并送至各手術間。為滿足手術患者個體化用藥的需求，我院在手術室推行“先用藥，后結算”的模式，目前設立4種手術藥箱(介入手術藥箱、神經外科手術藥箱、血管外科手術藥箱和移植手術藥箱)，并確定相應的藥品基數。除移植手術藥箱外，其它手術藥箱每日由藥師在規定時間送到指定手術問，交給具有護師以上專業技術職務資格的護理人員清點、簽收、保管、使用、記錄用量。手術結束后，由藥師到手術間核對藥箱內藥品剩余數和使用清單記錄數相加是否與基數一致，確認一致后，由藥師登錄手系統，按照實際使用量記賬。藥箱收回手術藥房，藥師再次核對是否與手術系統信息一致，確認一致后，方可進行調配，補足藥箱基數，備用。如有移植手術時，由手術醫師提前通知手術藥房，藥師收到通知后，按照移植手術藥品目錄基數進行調配、核對，然后按以上操作流程執行。
以往由于手術用藥的不可預知性，每位手術患者需要由病區從住院藥房領取足量藥品帶至手術室，術后再將多余藥品退回住院藥房，這樣的流程耗時3～4d。由于退藥存在時間差，當患者出院而撤走病歷后，藥品費用無法退回其賬戶，給患者造成損失。藥品一旦離開藥房，往往缺乏有效監管，特別是需要低溫保存、避光保存的特殊藥品，其質量很難得到保證。對于退回的藥品，藥師只能簡單地對外觀、批號、有效期進行檢查，而無法對藥品內在質量進行監控，一旦出現問題很難追溯。
如今，藥品始終在手術室的潔凈環境中流通，溫度、濕度、光線等適宜且穩定，患者用藥安全、有效得到保障。術后，藥師能根據患者使用藥品情況及時記賬，避免藥品漏記、錯記、多記或少記的現象，患者用藥便捷、經濟得到保障。手術用藥的流通、使用等環節的紕漏被逐一填補，逐漸形成一種科學、有序、嚴謹、規范的動態化管理。
2 有利于加強手術室特殊藥品管理
特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品及參照品管理的藥品。門、急診藥房和住院藥房的特殊藥品管理經過多年實踐已趨規范，而手術室作為醫療機構特殊藥品用量較大的科室之一，長期以來由于種種原因，藥學專業人員未能直接參與管理。囿于對手術室運轉情況了解的局限性，監督執行醫療機構品“五?！惫芾碇贫?、《特殊藥品管理辦法》和《處方管；理辦法》的難度較大。信息與處方不符、空安瓿與使用數量不符、麻醉醫師用藥后委托護師代為開具處方、特殊藥品白天存放不加鎖等現象時有發生。
手術藥房建立后，特殊藥品統一由其管理，嚴格執行醫療機構特殊藥品“五?！惫芾碇贫取Ｌ厥馑幤穬Υ嬖谑中g藥房的保險柜內專柜加鎖，實施24h紅外線防盜監控。由具備藥師以上專業技術職務資格并經品臨床使用與規范化管理培訓考試合格的專人(雙人雙鎖)負責管理。建立特殊藥品專用賬冊，進出逐筆記錄日期、品名、生產廠家、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、憑證號、領用部門、發藥人和復核人。每日早、晚清點特殊藥品各一次，做到賬物相符，日清日結。
針對手術需求，我院設立4種箱：常規箱、急診箱、移植箱和內鏡箱。常規和急診箱加鎖置于藥車中，每日7：00由藥師發放給具有醫師以上專業技術職務資格并經考核合格取得品處方資格證的麻醉醫師，麻醉醫師清點、簽收后負責保管。麻醉醫師使用后及時、準確開具專用處方，登錄手術系統記賬，并將專用處方、空安瓿、剩余藥品放回箱中，供藥師整理和核查。藥師整理前一日回收的箱，逐一審核處方，對符合規范的處方再次核對手術系統特殊藥品出庫信息與處方、空安瓿種類、批號和數量是否一致，確認一致后方可進行調配，補足藥箱基數?？瞻碴郴厥蘸笥蓪Ｈ说怯浫掌凇⑺幤访Q、規格、批號、數量，并與特殊藥品專用賬冊核對并確認一致后，送至指定地點監督銷毀，并做好記錄。每日麻醉專用處方由藥師根據分類編號裝訂，保留3年備查。藥師將患者姓名、病區(包括床位)、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、發藥人、復核人專冊登記。每日下午，藥箱由藥師清點后確認使用數和剩余數并收回，留待次日整理、調配、復核。移植和內鏡箱在有相關手術時由藥師交給麻醉醫師簽收、保管和使用，麻醉醫師操作規程和藥師操作規程與常規箱的情況相同。
自從藥學人員直接參與手術室特殊藥品的管理以來，手術室特殊藥品準確、合理、便捷使用得到保障，規范和加強了關鍵環節的藥物交接程序，限制了無關人員接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數量、批號三者“賬物相符”，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流。
3 有利于加強手術室高危藥品管理
美國藥物安全使用協會(ISMP)將高危藥品定義為：由于錯誤使用而有很大可能對患者造成嚴重傷害或危險的藥物。而我們國內醫院目前對于高危藥品的定義尚未統一，常將高危藥品與普通藥品混放在一起，建立高危藥品管理制度的醫院屈指可數。特別是對于需要迅速、準確用藥的科室(如手術室)，若高危藥品分類不清晰、標識不醒目，因誤拿、誤用而危及患者的隱患始終存在。
根據高危藥品定義，結合我院基本藥品目錄，本院將一些常用的、風險因素高的品種列入手術室高危藥品目錄，進行分類管理，主要有以下6類：高濃度電解質；吸入和靜脈；細胞毒性藥；抗凝溶栓藥；肌肉松弛藥：胰島素制劑。手術藥房制訂并嚴格執行高危藥品
管理和操作規范：在手術藥房設專柜、手術間設專用藥箱和藥盒存放高危藥品，避免與普通藥品混合存放，并設置醒目標識；每天由藥師進行基數檢查和藥物補充，調配、發放均實行雙人復核制度，確保準確無誤；藥師定期與臨床醫護人員溝通，開展高危藥品相關資訊宣教；加強高危藥品的不良反應監測，評價其療效和安全性，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。對高危藥品進行規范化管理后，在有效提高醫院高危藥品管理質量的同時，顯著提高了臨床用藥準確性，提高了醫療質量，改善了醫患關系。
此外，住院患者常規細胞毒性藥通常由靜脈藥物配置中心集中完成沖配，而介入手術使用的細胞毒性藥在手術室中沖配，缺乏必要的防護措施，護師在配制和使用抗腫瘤藥物時會因長期低劑量直接接觸(呼吸道吸入、皮膚吸收、口腔攝入)抗腫瘤藥物而對健康帶來危害。經過藥劑科、護理部、設備科等多方協調，手術室護師得以在凈化室、生物安全柜、隔離衣等防護措施齊全的環境中負責細胞毒性藥的沖配。在確保藥品質量的同時，有效加強了職業防護，保障了護理人員的健康。
4 有利于加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理
手術部位感染和全身性感染是患者術后最常見的院內感染。臨床實踐和研究證實，在圍手術期合理預防性應用抗菌藥物可顯著降低感染發生率，提高患者治愈率?？咕幬锸褂貌划敾驗E用(術后連續多日用藥與術前短期足量用藥相比)并不能進一步降低手術部位的感染發生率，反而增加耐藥菌株產生和菌群紊亂的可能，同時亦加重藥物不良反應，還加重患者的經濟負擔。
手術藥房臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，對外科圍手術期預防應用抗菌藥物作了規范要求，建立了抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師的處方權限，并結合臨床實際，綜合考慮手術種類、部位、術中可能污染傷口的病原菌種類等因素，從以下方面評價和判斷抗菌藥物使用是否合理：用藥適應證、藥物品種、給藥起始和持續時間、給藥方式、給藥劑量、術后停藥時間、聯合用藥情況等。強調綜合性防治措施，擺脫對抗菌藥物的過度依賴，重視無菌操作、消毒、隔離等簡便、經濟的傳統措施。
臨床藥師參與圍手術期預防性使用抗菌藥物的監督和管理后，清潔手術不使用抗菌藥物，術前給藥時間
5 有利于人力資源優化配置
以往藥品在住院藥房、病區、手術室之間的多次流通(反復領取和退回)制約了各部門挖掘潛能、提高效率。以介入科(22病區)為例，以前術中用藥領用流程涉及醫師、藥師、病區護師、手術室護師、工勤人員等多個工種，每日約需7h。新的術中用藥供應流程只需藥師和手術室護師每日花費1.5h，醫師、病區護師、工勤人員的勞動力得到解放，藥品在手術樓內的“小流通”與原先在醫院內涉及各病區、住院藥房、手術室的“大流通”相比，醫、藥、護等各部門人力資源得到集中優化配置，工作效率顯著提高。
6 結語
我院1年多來的實踐證明，設立手術藥房、對手術室藥品進行分類有助于加強對特殊藥品、高危藥品、抗菌藥物等重點門類藥品的監管，對科學化、動態化、規范化管理術中用藥大有益處。各級醫院建立適宜規模的手術藥房，制定切實可行的制度是大勢所趨。目前，我國手術藥房的建設尚處于起步階段。筆者希望與兄弟單位就如何建立更加行之有效的管理體系進行更多的探討與交流，在不斷實踐中改進和優化術中用藥的現有管理模式，進一步規范手術藥品管理，降低醫院運作成本，提高工作效率，改善藥學服務質量。
參考文獻
1 陳慧英，王春穎，張捷，等，我院住院病人藥品退回情況分析，醫學信息，2008，21(12)：2296－2299
【關鍵詞】食管癌；手術；舒適護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4417-02
食管癌是常見的一種消化道癌腫，我國是世界上食管癌高發地區之一[1]，外科手術是治療食管癌的首選方法[2]。食管癌患者手術后存在、飲食、疼痛、口咽局部等方面的舒適問題，因此在臨床護理中，加強術后患者的舒適護理尤為重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，對食管癌手術患者實施舒適護理模式，取得較好的效果，現將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌診斷標準， 其中男46例，女13例，年齡47～77歲。58例患者均行食管癌手術，中位住院天數17d。
1.2 患者不適原因
應用整體護理模式，班班評估，包括生理、心理、社會及病房環境4大方面 ，通過與患者的交流，觀察患者的面部表情、語言表達、情緒變化、護理治療操作配合程度等并進行綜合分析。結果顯示術后24 h內的不舒適主要來自病房環境及監測儀器的影響；術后24-72小時的不舒適主要來自咳嗽咳痰、傷口疼痛；術后禁食期內的不舒適原因主要來自各種引流管、禁食、禁水等；術后恢復期內患者存在的不舒適主要來自計劃進食。
1.3 方法
針對食管癌術后患者不舒適原因從生理、心理、社會、環境等方面實施舒適護理。
2 護理干預措施
2.1 環境舒適
臨床醫護人員應為術后患者創造安靜的休息環境，限制探陪人員，病房保持安靜、整潔、舒適、安全，通風良好，無異味，病房溫度保持在25 ℃左右，濕度在 60%一70%左右。操作盡量集中進行，以免打擾患者休息。 燈光不能過于強烈，監護儀聲音及亮度調到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒適
2.2.1 基礎護理：患者回房后、麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血壓、心率穩定后，抬高床頭15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改變而增加舒適感。 在病情允許下 ，取舒適進行一些肢體活動， 以減輕不適。 禁食期做好口腔護理 ，每日2次，保持口腔清潔、濕潤 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。給患者涂潤唇膏保濕，增加舒適感。保持床鋪干凈，皮膚清潔。
2.2.2 疼痛的護理：術后疼痛可引起睡眠障礙、抵抗力降低，由于疼痛軀體活動減少，易導致靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥的發生[ 3]。應用面部表情測量圖評定疼痛分級，當疼痛達3分以上給與相應醫療處理。術后前3 d，積極觀察疼痛情況、認真傾聽患者的主訴、及時給予止痛的措施。術后72h內，給予止痛泵維持，必要時遵醫囑予止痛藥靜脈滴注。協助患者咳嗽排痰時，護士一手加壓放在胸骨以下肋區，限制膈肌的活動，加強咳嗽效果，另一手同時叩背，以減輕疼痛，促進排痰。翻身時，妥善固定各種管道，以免牽拉引起疼痛或脫管。病情穩定時，給患者聽輕音樂、看電視娛樂節目，分散注意力。
2.2.3呼吸道護理：術前指導患者進行呼吸功能鍛煉，如呼吸操、呼吸訓練器的使用等。鼓勵術后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即時將痰液排出，防止發生肺不張。如痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入，每天2次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋易于咳出。
2.2.4 身體疲憊、臥位不適和饑餓感的護理：由于食管吻合口愈合較慢，張力大，術后患者病情平穩后應取半臥位，適當給予按摩 ，可有效地減輕患者的疲憊感。取半臥位時，床頭抬高角度以患者感覺舒服為宜，而不是每人取相同的角度。取半臥位時，避免頭部過曲和過伸給患者帶來的不適；必要時允許其帶自家枕頭，讓患者從枕頭的硬度、高度上感覺到更舒適，可以提高對疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促進睡眠和傷口愈合等。在患者清醒后進行健康宣教，講解術后禁食、禁水的重要性；看書報、看電視、聽音樂及家屬親友陪伴來分散饑餓的感覺；勿在患者面前飲水及吃食物，避免對患者造成刺激，加重饑餓感引起不適。
2.2.5管道的護理：患者術后清醒后 ，對外界的反應更加敏感，各種管道（胃管 、胸腔閉式引流管等）造成患者不適，術后應固定好各種管 道 ，并保持引流通暢 ，給予解釋各種管道的重要性及注意事項 。胃腸減壓管胃十二指腸管固定角度以病人感覺舒適為宜，保證胃腸減壓的通暢。并清潔鼻孔，保持鼻翼清潔?；颊哐什砍３霈F干痛不適，予銀離子漱口液漱口。對于吸氧的患者，根據血氧飽和度變化調整氧氣流量，給予持續低流量吸氧，避免氧氣流量過大給患者帶來不適。
2.2.6早期活動：術后早期活動，可促進肺復張和肺功能恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神。術后第一天床上進行踝泵運動、抬臀運動，每2小時一次，每次5-10個。護理上制訂翻身計劃 ，定時協助患者翻身 。術后第二天，病情允許的情況下，協助患者應用本科室設計的專業輸液架帶管下床活動，根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。
2.2.7 計劃進食的護理：患者術后 10 d 左右開始進食，飲食自少量飲水起，依次為半量流質、全量流質、半流質飲食，一般至術后3 ～ 4 周進普食。避免進食刺激性食物及碳酸飲料，量由少至多，且注意觀察進食后患者有無不適及反流現象發生。進食后端坐半小時，飯后2h 內不要平躺，睡眠時把枕頭墊高，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作，以防發生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理護理
心理舒適指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺[5]?；颊咝g后麻醉清醒返回病房，護士要有良好的儀表及精神面貌，以滿足患者的心理舒適[6]，消除對疾病擔心、恐懼及對有創治療的心理不舒適。進行各項操作前做好解釋工作，操作中也應給以患者 安慰，認真回答患者提出的問題，提供有效、細致的護理服務，盡可能減輕患者的不良心理反應。
2.4 社會舒適和心靈舒適
術后親人的關心、陪護和探視，護士的良好態度 、親切的語言 、嫻熟的操作技能，也能讓患者感受到溫情的照顧 ，能促進患者生理、心理、社會的安全及舒適。多與家屬溝通，同時做好患者家屬的工作，取得家屬對患者在心理及經濟方面的全力支持，解除患者的后顧之憂。
3 結果
本組58例患者全部好轉出院，無1例出現窒息，無1例非計劃性拔管和護理并發癥，患者對護理工作滿意度達到98.5% 。
4 討論
舒適護理模式又稱蕭氏雙C 護理模式， 是一種整體化、個性化、創造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心處于最佳狀態， 以便更好地配合治療， 減少并發癥， 促進早日康復[7] 。食管癌術后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不適和痛苦，而過度的不適會影響患者的康復。為食管癌手術患者提供恰當的舒適護理， 可緩解患者的緊張、恐懼情緒， 有利于患者積極的配合治療，順利的度過危險期， 促進患者早日康復。因此，在護理過程中采取舒適護理十分必要。
參考文獻
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作者簡介：
費秀，女，32歲，護師。
【關鍵詞】 層流潔凈手術室； 管理； 醫院感染
【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.
【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection
First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034
醫院感染一直是醫學界關注的重要問題，各國醫學專家一致認為，避免術中感染是解決醫院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關鍵環節[1-3]。手術室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫院感染中占據重要位置。手術室的消毒隔離工作關系到每一位患者的手術效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統型手術室和治療方式已不能適應時展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數在手術要求的相對范圍內的手術室成為必然的發展趨勢[4-6]。層流凈化手術室是目前最安全、最先進的手術室，是醫院現代化發展的要求和重要標志之一，是避免醫院感染、提高醫療質量的重要措施之一[7]。本院經過考察學習，順應發展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術空間，于2013年引進層流凈化手術室技術，并邀請南充市衛生局及其組織的院感專家按照國家規范的手術室建設標準對層流潔凈手術室平面布局進行建議、監督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫院感染發生率。現將使用和管理體會總結匯報如下。
1 層流潔凈手術室的定義和原理
層流潔凈手術室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術室是一個專業高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發生的目的[10]。層流潔凈手術室以其持續、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術室環境的無菌狀態，滿足各類手術需要[11-12]。
2 本院層流潔凈手術室情況
本院層流潔凈手術室采用最先進的凈化設備及空氣凈化措施，整個手術空間環境，全部采用全球領先的保溫、隔音材料，同時保持手術室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術室（包括1間帶鉛防護正壓手術室、4間普通正壓手術室、1間正負壓切換手術室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術室平面凈面積設計根據規范規定平面尺寸，無體外循環裝備。
潔凈手術部平面相關流程包括醫護工作人員流程、手術病原流程、潔凈物品流程、術后污物及器械流程四個部分。
潔凈手術部的潔凈用房等級標準根據國家規定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執行，并邀請第三方檢測機構鑒定、檢測。潔凈手術部的建筑裝飾遵循不積塵、不產塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設有自動延時關閉裝置。插座、開關、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫用吊塔裝置。潔凈手術部凈化系統：潔凈手術室與輔助用房分開設置凈化空調系統，凈化空調系統設置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側下步回風。潔凈手術部走廊對外采用常閉式消防門，手術室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術室均嚴格遵守國家現行的相關標準及各項施工、驗收規范執行。
3 層流潔凈手術室的使用和管理體會
3.1 層流潔凈手術室的工作流程管理
3.1.1 空氣凈化系統的開關 每天早上由專人負責提前1 h將手術間的空調系統開啟，并將溫度調至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術中根據醫生和患者的需要隨時調整，手術結束后必須先清潔手術間，待清理完成后再開啟空調系統1 h。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。遇到連臺手術時，在前一臺手術結束后，需進行濕式清潔，并關閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術。
3.1.2 手術間的正壓管理 手術間需要保持相對密閉的狀態，手術間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統，影響手術室的凈化質量，破壞手術室內空氣的潔凈，術中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術中人員流動，不可互串手術間，以減少不必要的渦流形成。
3.1.3 手術間的布置 手術床放置在手術間凈化區域的中心，室內物品定量、定位放置，定期核查，術后由巡回護士補齊基數，只有必需的設備（如麻醉機、監護儀、高頻電刀等）才能放置在手術間，并且手術間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術室的潔凈。手術間內物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。
3.1.4 合理安排手術 根據空氣潔凈度的不同來安排不同的手術，100級手術間安排心腦外科手術、眼科手術、器官移植術及關節置換術等無菌手術；1000級手術間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術；10 000級手術間安排Ⅲ類切口手術，如新鮮開放性創傷手術、開胸心臟按壓術等。研究結果顯示，手術室的空氣質量與術后切口感染發生率有著密切的相關性[13-16]。層流潔凈手術室使用的三級空氣過濾系統阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術術后切口感染發生率。
3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術室設立三條通道以供醫護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區分潔污流線，以免層流潔凈手術室受到污染。根據手術情況的不同將手術間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術間通常在最外邊，以適應急診手術的需要；感染手術間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術必須在感染手術間內施行；接臺手術須先在無菌手術間手術再做感染手術，術后必須經過嚴格消毒和特殊處理。
3.1.6 嚴格手術室內物品管理
3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。
3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性醫療用品的管理 一次性無菌醫療用品應存放于無菌物品專柜內，進入手術室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫療用品前必須認真核對名稱、型號、規格、生產批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。
3.1.6.4 手術廢棄物的處理 手術廢棄物嚴格分類處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內處理，醫療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內無害化處理。
3.2 醫護人員行為和操作的規范化管理
3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術室的相關知識及原理等。重點組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術室的工作原理，明確層流潔凈手術室的環境要求，掌握不同級別手術間的手術適用情況。同時也對外科醫生的層流潔凈手術室操作要求進行規范化培訓。此外，根據手術室的區域不同，來設定專門的工友，并對其進行手術室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區域的清潔物，避免交叉感染。
3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術室的人員必須按規定程序更衣、換鞋，且內穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發，經風淋室進入，離開手術間時需要將其放在指定位置；手術患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術帽，頭發不外露，并在特設的緩沖間由手術對接車接送，步行者更衣換鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術室。
3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升，嚴格控制手術參觀人數，特殊感染手術謝絕參觀，可安排在手術間錄像轉播教室觀摩。手術室工作人員按“手術通知單”上的名單核對登記手術人員和參觀人員。每臺手術參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術者，需征得醫務部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關人員參觀。
3.3 層流潔凈手術室的維護
3.3.1 嚴格清潔工作管理
3.3.1.1 浮塵的減少 手術室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。
3.3.1.2 空氣的監測管理 除了院內感染的例行抽查外，對層流潔凈手術室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養皿，暴露30 min后取出送檢。如若發現不合格，立即與院內感染科尋找分析原因，重新凈化、監測。
3.3.1.3 環境、物品等的衛生管理 層流潔凈手術室的清潔工作必須在凈化空調系統運行的狀態下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術間無影燈、手術床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質。各個手術間設定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進入手術室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。
3.3.2 嚴格凈化系統的保養 護士操作中央面板時要注意操作要領，輕觸開關即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養空調系統，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規處于開啟狀態。
每月對物體表面、術者手部做細菌監測，檢測1次空氣灰塵粒子數、溫度、濕度，并上報醫院感染科及設備科備案。
4 小結
先進的設備是無菌環境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現無菌環境的重要保證[17]。層流潔凈系統是為手術室創造潔凈環境的一種先進設備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術室系統能否順利、有效地運行直接決定著手術室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫院感染、提高患者的手術質量有著重要意義。嚴格、系統全面、行之有效的層流潔凈手術室管理制度對于保障手術室的空氣質量至關重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結合，才能達到有效控制醫院感染的目的，為患者謀福利。
加強層流潔凈手術室環境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術環境的潔凈，減少空氣污染，提高手術質量，改善人民的健康和生活質量，有利于創造出一個安居樂業、穩定的社會環境。
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關鍵詞：動物醫學；青年教師；臨床技能；提升；探索
教師隊伍建設是高校發展的永恒主題，青年教師作為高校人才培養的主體力量和后備軍，是高等教育事業可持續發展的決定性力量［1］。目前我國大部分高校招生規模都在不斷擴大，高等教育出現了超常規發展的態勢［2］。近年來，隨著我國高等教育的發展，云南農業大學動物醫學院動物醫學專業招生規模也不斷擴大，為滿足教學需求、緩解師資隊伍不足的狀況，引進了大量的青年教師，為學校教學注入了新鮮血液。但青年教師大多實踐能力、臨床動手能力較為薄弱。因此，提升青年教師臨床技能，是動物醫學專業發展亟待解決的一項重要課題。兩年來，作者在“動物醫學青年教師臨床動手能力提升平臺的構建和實施”教改項目實踐中，對如何提升動物醫學青年教師臨床技能進行了一些積極地探索，取得了有益的成效，現總結如下。
1動物醫學青年教師提升臨床技能的必要性
動物醫學專業是以生物學為基礎，研究動物疾病的發生、發展規律，并在此基礎上對疾病進行診斷和防治，保障動物健康的綜合性專業。動物醫學專業的主要目標是培養能養、會治、服務基層一線的高素質技能型人才。動物醫學專業是實踐性較強的專業，高等農業院校承擔著向社會輸送動物醫學相關專業技術人才的重要任務［3］。實踐教學對于提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用。隨著我國畜牧業的發展以及經濟體制的轉變，動物醫學專業高素質、綜合型、實踐型人才越來越緊缺，各高等院校無疑將實踐教學作為動物醫學專業人才培養的首要環節［4］。所以，動物醫學專業的教師不僅要具備扎實專業基礎和理論知識，更重要的是能夠進行熟練的操作和具有很強的動手能力。目前動物醫學專業的師資現狀：青年教師大多是近年新畢業的碩士和博士，是從學校到學校、理論到理論的畢業生，他們在理論教學和科研方面有較好的基礎，但臨床動手能力卻較為薄弱，專業實踐水平有限。新進的青年教師又很快奔赴教學工作一線，這種速成型師資隊伍成為制約學生實踐能力發展的“瓶頸”。教師是學校事業發展的生力軍，青年教師是教育事業發展的希望，學生實踐能力的提高離不開教師創造性的付出。因此，構建動物醫學青年教師臨床技能提升專業化、延續性平臺，營造良好的氛圍與環境，加強對青年教師實踐能力的培養，建設一支高水平的青年教師隊伍是提高動物醫學專業教學質量的核心，更是提高培養質量的捷徑。
2動物醫學青年教師臨床技能提升項目實施措施
在“動物醫學青年教師臨床動手能力提升平臺的構建和實施”項目實踐中，我們主要開展了以下主要措施。
2．1加強培養平臺建設
為了更好提升青年教師臨床技能，積極籌集經費，加強動物醫學院教學動物醫院的建設，構建動物醫學專業師生臨床動手能力提升平臺。目前，學校在市區除擁有近1000m2的附屬動物醫院外，還專門在學校本部附近建設了教學動物醫院，共有9間房，面積202m2，還設有小動物室外候診區22m2，大動物室外診療區24m2，共計248m2，除常規的醫療設施外，還配備了B超機、數字式心電圖機、內窺鏡、生化分析儀、尿液分析儀、動物呼吸麻醉機、高頻電刀、多參監護儀、纖維消化道內窺鏡、立式壓力蒸汽滅菌器、動物手術臺等。
2．2健全培養制度
為了切實提升動物醫學青年教師臨床技能，制定青年教師培養方案，內容包括指導思想、培養目標、對象、方式和內容、考核與管理、組織實施等幾方面。規定45歲以下青年教師除了教學、科研外，每周定期參加獸醫臨床診療服務至少2d。培養管理與考核工作由教學部門和教研室（系）雙重監管，從而使青年教師的培養工作有計劃、有步驟、有條不紊地進行。還要求新進青年教師自上崗之日起兩年內，每天必須參加助診、坐診或坐班，實行簽到制度，并定期檢查簽到情況。要求青年教師坐班，可以保證他們對教學和臨床實踐的精力投入，養成“靜下心來做學問”的好習慣。
2．3實行導師制
實行“導師制”的培養模式，為青年教師選派5名臨床導師。選派指導教師具有良好的職業道德，在獸醫臨床上既有較深的造詣，又有豐富的教學經驗，治學嚴謹，樂于奉獻。實踐中，5位導師與15名青年教師配對輪流坐診，導師保證每周至少1次向青年教師進行專業臨床指導，這種“傳、幫、帶”言傳身教模式，促進了動物醫學青年教師臨床技能提升。導師制的培養模式，使導師能夠向青年教師進行個性化的業務指導，從而保證指導的內容和形式更加具有針對性，也更利于青年教師的成長和發展。2．4采取現場病例分析培養模式導師與青年教師配對輪班坐診期間，導師指導青年教師收集、積累病例資料，并對收集病例進行篩選、整理和加工，構建臨床病例庫。每天篩選典型性、適用性、現實性的病例，作為臨床技能提升培養的基本素材，開展現場病例分析，提出有針對性的對策和措施，著重提高臨床邏輯思維、推理判斷能力。
2．5推廣醫教結合模式
“醫教結合”是動物醫學專業理論與實踐教學相結合的一種形式，是把教研室教學與獸醫院診療合二為一，并充分發揮其教學功能的一種體制［5］。醫教結合模式在動物醫學青年教師臨床技能提升培養實踐中推廣，具有重要的意義。培養青年教師的同時，為了切實提升我院動物醫學專業學生臨床動手能力，利用動物醫院平臺，由臨床經驗豐富的教師，通過“傳、幫、帶”模式及現場病例分析教學模式，努力造就一批既具備扎實專業基礎和理論知識，又動手能力強的動物醫學臨床好手。我們還成立了動物醫學臨床技能提升興趣小組，由動物醫學專業大三以上學生（含研究生）共68人組成。我們把全體人員合理搭配分組排班，在安排好教學、科研的情況下，每天到動物醫院值班人員既有經驗豐富的老教師（導師），又有臨床技能亟待提升的青年教師和興趣小組成員，這種組合很好地解決了動物醫院門診力量不強，青年教師沒有機會參與診療的問題。
2．6要求帶實習制
為了盡快提高動物醫學青年教師臨床技能，要求每位青年教師自上崗之日起，要每年到各獸醫站所、寵物醫院或養殖場等畜牧業生產第一線指導本科生生產實習和畢業實習。帶實習制不僅可使青年教師在指導學生以及在與養殖企業、農戶接觸過程中不斷積累和豐富獸醫臨床診療經驗，增強自身的實踐能力，還可加深青年教師對學生和養殖業生產、經營等方面的了解，從而豐富他們的授課信息，提高為“三農”服務的綜合能力。
3項目實施取得的成效
兩年來，作者在教改項目實施中，通過加強培養平臺建設、健全培養體制、實行導師制、采取現場病例分析培養模式、推廣醫教結合和要求青年教師帶實習制的實踐，培養了一批具有熟練臨床實踐技能的青年教師，提升了他們的教學水平，取得了較好的社會效益和經濟效益，項目實施成效顯著。
3．1提升了青年教師臨床技能
通過本項目的實施，培養了一批熟練掌握臨床實踐技能的青年教師，使青年教師從不敢面對病畜、不能獨立處置病例到較熟練為患畜診治疾病，他們的臨床技能和業務水平有了明顯的提高。青年教師指導學生進行教學實習對青年教師是一種挑戰，因為既要指導學生過好臨床診療關，又要得到基層獸醫人員的認可和接受［5］，所以要求具有較高的業務素質和臨床實踐技能。通過醫教結合，青年教師的業務素質明顯提高，大多數青年教師都勇于承擔臨床實習任務，也使臨床實習的效果大大提高。
3．2提高了青年教師的教學水平
在導師的精心指導下，青年教師加強了實踐環節后，改變了原來只會給學生灌輸理論知識、脫離實際的講課方式，而是把自己從事臨床的實踐經驗和典型病例同理論課結合起來，增強了教學吸引力，提高了教學水平。從而使我院的青年教師具備了較高的教學能力，在學生評教表中青年教師都獲得良好以上的評價，青年教師的教學普遍受到學生們的歡迎。
3．3提高了學生的臨床動手能力
推廣醫教結合模式以來，由于任課教師直接帶學生到臨床第一線，青年教師每人都有指導學生實習的責任和義務，學生很順利地進入動物醫院，有較好的實習條件，不但每天輪流到動物醫院值班，而且有機會參與注射投藥、處置簡單病例等工作［5］。經過臨床課的實習，學生的臨床實踐技能有了明顯地提高，不僅掌握了一般的臨床處置、診斷程序，還能獨立進行一些外科手術，臨床動手能力得到了極大地提高。
