時間：2023-10-11 16:32:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療垃圾的處理方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵字：醫(yī)療垃圾 成都市 環(huán)境 生態(tài)平衡
中圖分類號：S891+.5 文獻標識碼：A 文章編號：
醫(yī)療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應用和疾病預防等醫(yī)療活動的過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等；其次是門診及住院病人的生活垃圾。
衛(wèi)生專家指出，醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外，醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說，醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑色、惡臭的氣體，這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋，要經(jīng)過幾百年才能夠降解，將嚴重危害生態(tài)環(huán)境。
隨著城市建設的發(fā)展、居民生活水平的提高，城市生活垃圾產(chǎn)生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀，而且傳播疾病，威脅人類的生命安全，成為社會公害之一。因此，城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。
1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀
1.1 回收記錄馬虎粗略
根據(jù)成都市衛(wèi)生局，省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結(jié)果了解到，很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略，根本不符合標準。在某個醫(yī)院檢查時，只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本，上面卻只有兩三頁內(nèi)容，粗略地記載著“某年某月回收多少斤”，連回收人的簽名也是大筆一揮，直接“跨越”好幾個月份，最近的一次記錄是2003年元月12日，今年根本沒有任何記錄。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第12條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。
1.2 露天敞放無人過問
在某醫(yī)院供應室的一角，堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放，從工人口中了解得知，有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應室旁的一條小道，10多個碩大的鐵桶內(nèi)同樣裝著醫(yī)療垃圾，卻沒有一個蓋子，直接在露天環(huán)境下敞放，而“鐵桶陣”旁的宿舍內(nèi)還住著工人。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第17條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
1.3 與生活垃圾混放
在檢查中還看到成都某醫(yī)院，醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發(fā)現(xiàn)，垃圾桶直接擺放在過道一角，醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內(nèi)。而在距此2米遠的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內(nèi)，裝有廢棄的棉簽和藥瓶。
醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學性廢物5類，不能混合收集，更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。
檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療垃圾的處理，部分醫(yī)院存在的問題相當嚴重，據(jù)介紹，醫(yī)療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內(nèi)，注明警示標識和警示說明，然后放進醫(yī)院的臨時“醫(yī)療垃圾存放點”，存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式，并由專人負責鑰匙管理。
醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴散等情況，將直接追究院長責任。
2目前醫(yī)療垃圾處理方法
由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國，也早已將其列為頭號危險廢物。
目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式：
1、大型醫(yī)療機構(gòu)日產(chǎn)的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。
2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒，部分隨生活垃圾處理。
3、小型醫(yī)療機構(gòu)如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個體診所、社區(qū)服務站等，多將塑料制品作廢品賣掉，棉紗、 棉布類大多回收，污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理，甚至有將應視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。
我國明文規(guī)定，醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理，以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題，焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求，不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀，是一種浪費資源的處理方法，即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的，無法實現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產(chǎn)生的大量煙氣，帶走的熱能又是一種很大的損失。產(chǎn)生的煙氣必須凈化，凈化技術難度大、運行成本高。焚燒產(chǎn)生的殘渣還必須消化。還有，焚燒設備一次性投資大，運行成本高。
3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議
（一）優(yōu)化垃圾收運系統(tǒng)
城市垃圾從收集、運輸、中轉(zhuǎn)到處理，構(gòu)成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調(diào)配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經(jīng)濟效益，相反則會造成環(huán)境的污染，勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性，在很多方面必須要注意，而且是要專門的人在一定的時間內(nèi)來收集，運輸處理。優(yōu)化其收運系統(tǒng)，能夠使其更具經(jīng)濟化更無害化。
（二）醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用
醫(yī)療垃圾成分構(gòu)成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置，其中很多有用的部分經(jīng)過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。
目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式，則其燃燒的熱能是一種重要的能量。
這一種途徑是，把經(jīng)過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾，采用氣化技術處理，一是熱分解技術，將垃圾分解產(chǎn)生氫、甲烷等氣體，醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化（熔融）技術，將碳素物質(zhì)部分燃燒，同時產(chǎn)生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體，可供內(nèi)燃機、發(fā)電機或者鍋爐使用。氣化技術是目前先進國家正致力于技術開發(fā)并投入使用，在我國還處于起步階段，但是我國內(nèi)有志廠家應該研討的方向。
（三）二惡英的控制
鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性，其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產(chǎn)生許多惡臭的氣體，對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產(chǎn)生給我們帶來了很大的恐慌。
結(jié)論：
隨著社會的發(fā)展，每個城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向，成都也不落后。但是經(jīng)濟的發(fā)展總是也環(huán)境保護存在很大的矛盾，所以，尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關注環(huán)境，緊張經(jīng)濟的人都必須要做到的。
醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同，所以說，在處理方案上面應該注意到它的不同，再根據(jù)我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法，不僅在這個方面，其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。
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帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物，如果處置不當流傳到社會上或被非法商販所利用，其危害性不言而喻。我國將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進行焚燒發(fā)電，或是把醫(yī)療廢物進行簡單的加工，然后做成塑料產(chǎn)品銷往社會，讓人不堪設想。提高醫(yī)院員工、患者及陪護人員的環(huán)保意識，人人參與醫(yī)療廢物管理，制定安全有效地防范措施，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化，有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程，真正實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化，禁止醫(yī)療廢物進入社會刻不容緩。
關鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對策
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：
一、醫(yī)療垃圾的來源及危害
醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物，是指“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理）”。與醫(yī)療物相關的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染，被刺者就有可能發(fā)生相關傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院醫(yī)護人員有危害，也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一，而且是由化學或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)，其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養(yǎng)成分，具有極強的傳染性，排放或處理不當，造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天，SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心。為此，無論是從疾病預防控制還是從環(huán)境保護的角度，加強對醫(yī)療垃圾處理，加強醫(yī)療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人類健康，成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視，許多國家和地區(qū)對醫(yī)療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環(huán)節(jié)都有嚴格明確的規(guī)定，特別是在危險廢物焚燒技術上有突破性進展。我國的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后；二是管理和監(jiān)管體系不完善，運行機制不合理；三是醫(yī)療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善；四是醫(yī)療垃圾處理、處置設施落后；五是公眾對醫(yī)療垃圾管理知識不了解，缺乏環(huán)保意識。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問題
近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識的逐漸增強，醫(yī)療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關注。全國各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國務院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。在此之前，沈陽市率先建立了醫(yī)療垃圾無害化集中處理中心，廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾，杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》，目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程，并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費用，由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題：一是未進行規(guī)范管理；二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善；三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位，設備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對策
（一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領導委員會；設專門管理組織，制定管理制度和管理方法；科內(nèi)成立感染管理小組，由主任、病房醫(yī)師、護士長及護士組成設專人上報問題。院內(nèi)在每個病區(qū)設立感染報箱，方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護理的特點制定相應的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫(yī)務人員行為規(guī)范，同時制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務新技術準入流程，醫(yī)務人員銳器傷防護及應急流程等。從而提高醫(yī)務人員應急應變處理能力 。
（二）加強對員工的培訓，提高認識自我防護教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營造防范醫(yī)療廢物污染的學習氛圍，針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓學習《醫(yī)療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識和“標準預防”意識，促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
（三）患者及陪護人員的培訓。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的事情，更是全社會的事情，提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少，有對門診患者和醫(yī)務人員進行的調(diào)查顯示，95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝，90%的醫(yī)務人員認為政府和新聞媒體對醫(yī)療廢物相關知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先，在患者入院時、住院間、出院時由責任護士負責宣傳教育；其次，門診導醫(yī)設一名負責宣傳教育，讓進入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點，將貯存容器及標識告知大家，教會丟棄各類垃圾的方法，讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理，了解醫(yī)療垃圾流入社會對大眾的危害，形成人人參與環(huán)境保護的良好氛圍。
（四）加強醫(yī)療垃圾管理的法制建設。首先要借鑒全國先進城市的經(jīng)驗，根據(jù)國家現(xiàn)行和近期出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療垃圾（廢物）管理法律法規(guī)，制定符合各地實際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關的規(guī)章制度，以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。
（五）建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系，明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責任和義務。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘渣對環(huán)境所造成的污染及無害化、減量化處理的監(jiān)管。
（六）建立專業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化，走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心，實行企業(yè)化管理，引進環(huán)保高新技術，使醫(yī)療垃圾達到減量化和無害化處理，回收利用其余熱，實現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定對各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理，便于進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實施，把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理，統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來，形成互相監(jiān)督、互相制約的市場化運行機制。
（七）努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》，使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，推動全面的環(huán)境無害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物，嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續(xù)改進措施，形成人人參與保護環(huán)境的良好氛圍，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化，就會有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
參考文獻
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【關鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督
中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-289-02
醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個重要組成部分，如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發(fā)生，關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定的要求，加強了對醫(yī)療廢棄物的處置和管理，建立了相關的管理制度，使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施，我院對該項工作重要性的認識更深一層，結(jié)合具體工作實際，制定了《醫(yī)療廢物管理實施方案》，使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學化，各項措施得到更好的落實，現(xiàn)將我院的做法介紹如下：
1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項規(guī)章制度
為了貫徹實施國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，對醫(yī)療廢棄物實行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”，負責監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況，對發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發(fā)生的應急預案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施，形成以總務科主要負責，護理部、醫(yī)院感染管理科實施監(jiān)督檢查，使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識教育
為了使全院員工思想上對醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識，醫(yī)院嚴格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實施細則，加強了全院員工的培訓工作。
2.1 醫(yī)務人員的培訓醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協(xié)力以及每個工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課，并經(jīng)常到科室指導醫(yī)療廢棄物的分類，醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫(yī)務人員認識到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性，提高醫(yī)務人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經(jīng)過培訓，醫(yī)務人員思想由被動轉(zhuǎn)為主動，且對自身安全有了新的認識和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動向醫(yī)院感染管理部門報告，要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低，對院感知識缺乏，對醫(yī)療廢棄物的危害性不了解，導致出現(xiàn)各類垃圾混放，醫(yī)療垃圾未密閉運送，垃圾桶未及時保潔等問題，加強對保潔人員、運送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓，提高環(huán)保意識及自我防護意識，要求他們在醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規(guī)定進行，戴橡膠手套，各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置，每日運送二次，及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫(yī)療廢物私自販賣，若有發(fā)現(xiàn)，即予開除處理。
3 嚴格醫(yī)療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標識醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。
包裝及處置對實驗室的病原體培養(yǎng)基、標本菌種、毒種保存液等，要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統(tǒng)一送殯儀館焚燒；各醫(yī)療單元專人負責做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作；醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達膠袋容量3/4時，及時對垃圾袋進行封袋包扎，封口嚴密，膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標識并注明醫(yī)療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業(yè)安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人；嚴禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫(yī)療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員，配備必要的防護用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時，應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應的措施，及時上報醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施，醫(yī)學觀察。
3.3運送和貯存醫(yī)療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛，物業(yè)運送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線，在規(guī)定時間運送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，在運送過程中，做好醫(yī)療廢物的防盜工作，及時、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。
醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標識，加鎖管理，防止醫(yī)療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進行消毒。
3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作，交接登記內(nèi)容包括廢物的來源（科室）、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專人負責每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存?zhèn)洳椋４嫫谙?年。
3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨放置于環(huán)境保護部門認可的專用貯存室內(nèi)，由專人按照國家有關標準進行管理，等待放射物的衰減，使用監(jiān)測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內(nèi)。②使用過的一次性醫(yī)用器具，按規(guī)定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細登記記錄，裝入統(tǒng)一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負責。
3.6 職能部門分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流，做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關文件要求，管理小組明確各自的工作職責，做到分工合作，交叉管理，落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫(yī)療廢物處置設施正常運轉(zhuǎn)，負責做好包裝容器的臨床供應工作，組織做好醫(yī)療廢物收集運送和移交過程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫(yī)療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監(jiān)督管理，做好有關醫(yī)療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作，對在醫(yī)療廢物處置過程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時做好上報和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務、院感、保衛(wèi)科等職能部門按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定，認真做好相關的協(xié)調(diào)管理工作，確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日常化、科學化，達到衛(wèi)生、環(huán)保的標準。
4 監(jiān)督與反饋
由醫(yī)療廢物管理小組負責臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以書面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負責人，列出發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門。
同時將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍，作為醫(yī)療質(zhì)量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫(yī)院院周會（全院中層以上干部）大會通報，每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領導重視、建立健全各項規(guī)章制度、加強監(jiān)督管理、嚴格醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置流程，有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄，對確保醫(yī)療安全和保護環(huán)境起了積極作用。
5.2 加強醫(yī)療廢棄物管理后，使醫(yī)護人員執(zhí)行各項相關操作時有章可循，有據(jù)可依，能夠按照相關規(guī)定要求進行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理，逐步的達到和實現(xiàn)了國家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫(yī)院感染制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改補救，并分析講評，敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發(fā)生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識，環(huán)保意識。作為制度性要求，嚴格將醫(yī)療廢棄物相關知識、醫(yī)院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內(nèi)容，促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高，管理好醫(yī)療廢棄物是預防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關鍵且人人有責。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣，營造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使醫(yī)院各級人員都熟悉并能較好掌握，加上經(jīng)常性的檢查督導，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習慣，做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。
5.5 醫(yī)院工作人員自身防護意識增強。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞，對社會、環(huán)境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中，一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識，從而減少了傳染病的傳播，提高醫(yī)院醫(yī)護管理質(zhì)量。
實踐證明，加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施，是預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務人員義不容辭的責任。今后工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，認真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫(yī)療費的管理，力爭做到有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。
參考文獻
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由于婦產(chǎn)科的特殊性，病人及診療中產(chǎn)生的垃圾較多，過去因缺乏統(tǒng)一的規(guī)定，醫(yī)療垃圾和生活垃圾有時有混放的現(xiàn)象，造成醫(yī)療垃圾無害化處成本高。近年來，我科根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)范對垃圾進行科內(nèi)分類，取得較好成果，現(xiàn)匯報如下：
1 科室成立
由醫(yī)護人員組成的科室院感小組，明確規(guī)定醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生至送出集中處理前整個流程中各個環(huán)節(jié)的操作方法。不定期的檢查和督促、有針對性的知識培訓，使大家明確自己在醫(yī)療垃圾管理中的責任、義務和權(quán)力。
2 對患者及家屬的教育
在入院宣教及護士下病房宣教時，應教會她們生活垃圾應放哪個桶，帶有血、糞便等病人排泄物的衛(wèi)生紙、尿布應放哪個桶，詳細介紹醫(yī)院對垃圾分類的需求，提高她們對醫(yī)療廢物危害性的認識，主動配合我們維持環(huán)境衛(wèi)生。
3 垃圾的分類及正確處理
3.1 生活垃圾 主要為辦公室垃圾及病房家屬的垃圾，可在病房外走廊、辦公室、治療室、處置間等放置加蓋塑料桶，內(nèi)放相應的黑色塑料袋，由護工不定時將塑料袋扎口后送到醫(yī)院指定處統(tǒng)一處理。
3.2 感染性垃圾的分類
3.2.1 銳器桶 在治療及治療車下層、產(chǎn)房應備置銳器桶，專門放置針頭、穿刺針、廢棄縫合針、備皮刀片等，當裝置達3/4容器時封閉蓋口，用黃色塑料袋封扎袋口并貼上“損傷性廢物”標識。
3.2.2 黃色垃圾桶 在病房走廊、治療室、產(chǎn)房、治療平車下層放置大小適宜的內(nèi)置有黃色塑料袋的醫(yī)療垃圾桶，用于放置注射器、輸液器、手套、口罩、尿袋、敷料、產(chǎn)婦衛(wèi)生巾及嬰兒尿布等，由護工不定時收集后將黃色塑料袋包扎封口貼上“感染性廢物”標識。
3.2.3 分娩后胎盤去處應在病歷上請病人簽字備案，任何單位和個人不得買賣胎盤，感染性胎盤應告知其產(chǎn)婦不得帶回，須用雙層防漏的黃色塑料袋分層扎封并貼上標識。
4 體會
醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，容易造成污染是院感傳播的重要途徑。婦產(chǎn)科的廢棄物品，大多沾有病人的血液體液，屬于重污染物品，潛在的危險性更大，因此加強管理尤為重要。
河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽 471002
[摘要] 目的 加強醫(yī)院醫(yī)療廢物科學有效管理。方法應用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問題、制定策略、科學實施、有效監(jiān)督，并建立健全各項符合國家法律法規(guī)的制度。結(jié)果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項考核指標均達到了醫(yī)療廢物管理的標準和要求。結(jié)論應用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學有效。
[
關鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02
醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對醫(yī)療廢物進行科學有效的管理在保護環(huán)境，預防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，即通過遵循P（plan 計劃）、D(do 實施)、C(check 檢查)、A(action 總結(jié))的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科專科醫(yī)院，自該院2010年首次通過JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會)認證以來，PDCA法被引進入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進行醫(yī)療廢物管理，實施一年，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 方法
1.1計劃節(jié)段
1.1.1調(diào)查存在的問題及原因分析①醫(yī)療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個病區(qū)、手術室、化驗室、影像中心、病理室調(diào)查，分類合格率僅為72%，分析其原因為部分醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物分類目錄》了解不清，對醫(yī)療廢物危害認識不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過滿，有11個病區(qū)利器盒滿負荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因為科室過于考慮運行成本，加之醫(yī)護人員自我保護意識淡薄，缺乏必要的培訓；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運過程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因為物業(yè)垃圾收集員多為臨時聘請或外包公司員工，流動性大，缺乏必要的知識和培訓；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因為垃圾封口后，無明確身份信息，在交接過程中核對不認真，無法追根溯源，外包保潔人員對醫(yī)療垃圾認識不足，對丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。
1.1.2制定管理目標①針對醫(yī)療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實可行的管理細則及措施，并落實到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0，有效的預防醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成的危害。
1.2實施階段
1.2.1實施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會中專門成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長直接負責，物業(yè)公司、控感辦、護理部、醫(yī)務部具體負責，各病區(qū)、手術室、檢查化驗室等部門制定專人負責形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對待。
1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標準及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國國務院醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛(wèi)生計生委進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類細則》、《醫(yī)療廢物包裝運輸標準》、《醫(yī)療廢物收集人員職責》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度》等一套嚴謹、科學的醫(yī)療廢物管理制度，每項制度、標準及方案均下發(fā)至相關人員，熟練掌握并進行考核。
1.2.3落實首先是人員培訓，采用學習班培訓、院內(nèi)網(wǎng)絡培訓、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進行定期培訓，新進人員專場培訓，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項制度、標準、方案等。醫(yī)護人員有責任對就診患者及陪護進行醫(yī)療廢物合理處置知識的宣教及指導。對外聘醫(yī)療廢物收集人員進行自我保護知識及環(huán)境保護知識培訓，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運輸標準》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度》，為其配備必要的防護設備，并定期體檢。然后是具體細則的實施，醫(yī)護人員在工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物分類細則進行分類》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設有分類垃圾桶，分別標示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學性廢物等。科室醫(yī)療廢物監(jiān)管負責人負責監(jiān)督，并及時按收納標準對垃圾桶進行封口，同時在每個垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進行身份識別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運輸醫(yī)療廢物前，認真檢查包裝封口、標示、標簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進行核對，并與科室負責人員進行書面交接后將醫(yī)療廢物運輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運出醫(yī)院時，同樣掃描條形碼核對種類、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進行交接登記，登記信息存檔保管。
1.3檢查及總結(jié)節(jié)段
由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸進行檢查，逐條落實，責任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個科室，如發(fā)現(xiàn)長期存在或普遍存在的問題則上報醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長，組織小組會議，進行討論，查找根本原因、制定實施策略、落實實施細則、再檢查總結(jié)進入下一個PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標準和質(zhì)量。
2結(jié)果
應用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關的各項制度并落實，做到了醫(yī)療廢物的嚴格分類、標準包裝、交接登記記錄完整，達到了最初制定的醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0的目標（圖1），達到了國務院《中華人民共和國國務院醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的各項標準，順利通過了2014年的JCI復認證，國外專家對我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評價。
3 結(jié)論
醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護理、后勤、控感、保潔等多個學科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點，采用PDCA方法反復循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標準、制度及工作流程，有效的解決了學科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點，使醫(yī)療廢物管理更加科學有效。
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【關鍵詞】醫(yī)療廢物；醫(yī)院感染；管理；問題；相應對策
醫(yī)療廢物是指由于各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、保健、預防以及其醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會的發(fā)展醫(yī)學科學的不斷改變，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理以及對人類和社會造成的危害，已經(jīng)是一個值得人們關注的問題。現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)為加強醫(yī)療廢物的管理安全，避免醫(yī)院環(huán)境的污染，終止病原微生物的傳播性，減少其對人類、社會和醫(yī)務人員的各種傷害，根據(jù)國家的衛(wèi)生部相關文件發(fā)文有關醫(yī)院應對醫(yī)療廢物做出相應的管理具體從產(chǎn)生、收集、包裝、處置以及運轉(zhuǎn)全程進行密切的管理。
1醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院感染中存在的問題
1.1沒有嚴格的對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生及分類進行把關，做到降低醫(yī)療廢物的量，節(jié)約醫(yī)療用品資源，同時減少污染。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開放置，具有損傷性廢物應置于利器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物袋和利器盒應有規(guī)定的標識。
1.2經(jīng)濟原因醫(yī)療廢物要進行無害化處理，因此醫(yī)療廢物的管理要投入人力、物力的資源，一所中等醫(yī)院每年大概支付18-20萬元的醫(yī)療垃圾的處理費，而且此費用逐年上升，因此就醫(yī)療廢物的處置費用已經(jīng)是醫(yī)院的一大負擔。在經(jīng)濟利益的角度，醫(yī)院對醫(yī)療廢物的正確處置造成影響。
1.3科學處理醫(yī)療廢物的理念滯后目前醫(yī)院中一部分醫(yī)療人員對醫(yī)療廢物的處置認識不夠正確，對其概念不清，把生活垃圾與醫(yī)療廢物混為一體，有的就當作生活垃圾進行處理。使醫(yī)療廢物分類不符合要求或者分類不清楚。使其處置不合要求，造成數(shù)量加大，從而使醫(yī)療廢物管理的難度加大。
1.4醫(yī)療廢物管理不健全在醫(yī)療廢物的管理工作中，醫(yī)院在建筑設計時缺乏有關醫(yī)療廢物正確處置的設施。根據(jù)新華社記者報道，在醫(yī)院的污水的有關處理，廣東省有關醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，對醫(yī)療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的醫(yī)院沒有設立焚燒爐，醫(yī)療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類的現(xiàn)象在縣級醫(yī)院普遍存在。同時醫(yī)療廢物的分類包裝容器、運送工具、暫時貯存地以及終末處置設施已經(jīng)缺乏正確的設施或者設施完全不合要求。
1.5相應部門職責分工不明確缺乏有效監(jiān)督醫(yī)療垃圾督導部門難于有效行使督導職能和責任，履行其相應權(quán)利義務，存在相互之間推諉現(xiàn)象。在醫(yī)療廢物處置的全過程中完全缺乏監(jiān)督工作，使醫(yī)療廢物產(chǎn)生不明、分類不清、運輸不好。在管理中從制度建設、人員組織以及檢查監(jiān)督工作等都有一定的缺乏。在醫(yī)療廢物管理中沒有相應的儲存和處置等一系列重要的環(huán)節(jié)，無健全的專人專項管理和監(jiān)督體系，因此，一些相關醫(yī)療機構(gòu)對此要需采取對策。
2醫(yī)療廢物管理工作的對策
2.1做好從根本上完善醫(yī)療廢物的分類收集體系從醫(yī)療廢物產(chǎn)生的根本基礎上做好分類收集把關，必須將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，所有醫(yī)療廢物都應放入黃色的廢物袋或桶內(nèi)，對于醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢物分類培訓，保證廢物的正確分類處置，其他垃圾一旦放入醫(yī)療廢物垃圾內(nèi)后不能再取出。
2.2根據(jù)國務院的 《醫(yī)療廢物管理條例》 要求健全醫(yī)療廢物管理組織，組織相關的人員進行醫(yī)療學習培訓，特別是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員和保潔人員。制定明確的責任，進行合理分工，對于醫(yī)療廢物的嚴格執(zhí)行分類，按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類盛裝、明確標識、 準確登記和運輸。抓好醫(yī)療廢物的基礎工作，為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保障措施。
2.3盡快出臺醫(yī)療廢物處置收費標準，實施按比例、多渠道的分攤收費法，妥善對于醫(yī)療廢物的處置費用問題進行解決；建議采用“市機關、醫(yī)療機構(gòu)、患者進行按比例、多渠道的分攤的收費法”確保醫(yī)療廢物管理的資金的收費來源。
2.4各級醫(yī)院盡快建立相適應的醫(yī)療廢物處置的實施制度完善醫(yī)療廢物的儲存、運輸體系醫(yī)療廢物的相應定點儲存制度與運輸單管制度，使用醫(yī)療廢物進行密封運輸，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物的暫時儲存的設備與設施，禁止將醫(yī)療廢物露天存放，且醫(yī)療廢物暫時存放的時間不得過長。
2.5建議采用國際上通用的 “五聯(lián)單制”規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理對醫(yī)療廢棄物交接流程的每個環(huán)節(jié)就其數(shù)量內(nèi)容等進行嚴格的登記，防止醫(yī)療垃圾不當流向?qū)ι鐣c遺失造成不必要的危害。另外，按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的相關原則規(guī)定，加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的定期性監(jiān)督檢查，增加檢測設施，要加強監(jiān)測技術，建立關于醫(yī)療廢物的監(jiān)管檔案。各級衛(wèi)生醫(yī)療的主管機構(gòu)應派專門人員認真學習 《醫(yī)療廢物管理條例》 以及健全各種配套的設備，管理規(guī)定、實施規(guī)劃、規(guī)范標準。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，實施明確分工，規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)章制度者予以強制性懲罰。
總之，醫(yī)院是防止疾病傳播的主要場所，以保障人民健康和社會環(huán)境安全為主要目的，建設醫(yī)療廢物集中處置工程和危險廢物處理為重點，以建立醫(yī)療廢物處理的全過程管理機制為主要保障，切實履行各級政府職責，加強管理，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施，保證重點，力爭在最短的時間內(nèi)徹底改善我國醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀問題，保障環(huán)境安全和人民健康。
參考文獻
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比較規(guī)范的個體診所基本上都使用帶警示標志的醫(yī)用塑料袋，但一部分個體醫(yī)療機構(gòu)出于經(jīng)濟成本的考慮而不使用帶警示標志的醫(yī)用塑料袋，僅用市面上的普通（黃色、紅色、黑色）塑料袋來代替。如表1所示，在150家接受調(diào)查的個體醫(yī)療機構(gòu)中，治療區(qū)域內(nèi)使用黃色醫(yī)用垃圾袋進行醫(yī)療廢物收集的有25所，使用純黃色垃圾袋的有30所，除了10所無法獲知使用信息以外，剩下的85所則使用紅色、黑色普通的垃圾袋。由此可知，仍有將近一半的個體診所不區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，很有可能混進生活垃圾。整體而言，個體醫(yī)療機構(gòu)工作人員的分類意識參差不齊。③環(huán)衛(wèi)工人回收醫(yī)療廢物情況。環(huán)衛(wèi)工人上門收集的時間并不固定，而是根據(jù)自身工作時間、工作習慣決定。收集后通過小型垃圾車運送到垃圾中轉(zhuǎn)站，直接卸料壓縮。由環(huán)衛(wèi)工人運送至垃圾中轉(zhuǎn)站，環(huán)衛(wèi)工人直接卸料，沒有簽收交接手續(xù)，站內(nèi)也沒有作分類放置處理，并不符合相關操作規(guī)范和基本要求。④個體醫(yī)療機構(gòu)工作人員對醫(yī)療廢物的認知程度。調(diào)查在針對個體醫(yī)療機構(gòu)工作人員的問卷中，考察了這個人群對于醫(yī)療廢物的認識程度，體現(xiàn)在醫(yī)療廢物警示標識、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物處置過程、關注醫(yī)療廢物程度、了解法律法規(guī)程度這五個方面。受訪者中有53名醫(yī)生、286名護士，從表2來看，個體醫(yī)療機構(gòu)工作人員對醫(yī)療廢物的認知有待加強。⑤居民對醫(yī)療廢物危害性的關注及認識程度。問卷通過“是否聽說過有人因醫(yī)療廢物處理不當而患病？ A.經(jīng)常聽說；B.偶爾聽說；C.從未聽說過”一題，了解居民對醫(yī)療廢物危害性的關注程度。由表3可知，居民對醫(yī)療廢物危害性的關注及認識程度不高。⑥培訓情況。經(jīng)問卷結(jié)果顯示，個體醫(yī)療機構(gòu)的工作人員、環(huán)衛(wèi)工人中只有1/3接受過相關醫(yī)療廢物處理相關知識的培訓，培訓形式基本是在衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查時提出的要求和衛(wèi)生局開會有相關內(nèi)容，沒有過專題培訓。
討論
目前個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物到處置中心（垃圾場）的一系列過程中，并沒有完善的交接手續(xù)，沒有登記相應的數(shù)量、種類等信息，導致個體醫(yī)療廢物的處理存在很大的隱患；對醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的安全管理知識和相關管法規(guī)培訓不到位，醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的危害不了解，不重視，在進行醫(yī)療廢物處置管理時必要防護措施不到位，職業(yè)暴露情況嚴重。對現(xiàn)有的法規(guī)和管理辦法執(zhí)行不嚴 2003年6月16日國務院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，其宗旨是為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人民身體健康[1]。依據(jù)是《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，標志著我國醫(yī)療廢物管理步人法制化的軌道。但是，我國的醫(yī)療廢物處理法律法規(guī)的實施涉及到政府、醫(yī)療機構(gòu)、環(huán)保護等多個部門，其相互間職責不清、界線不明、沒有有效的監(jiān)管體系和運行機制、缺乏必要的監(jiān)管設施和高素質(zhì)的管理人員，從而直接造成現(xiàn)行的規(guī)章、制度及管理辦法執(zhí)行困難[2]。對醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度不足 從目前來看，主管部門對個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的處理仍存在認識不足或重視不夠，只是強調(diào)抓國家大型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置，忽視個體醫(yī)療機醫(yī)療廢物管理，而這些小單位因管理疏漏、環(huán)保意識差，其產(chǎn)生的廢物危害性甚至大于大型醫(yī)院。經(jīng)實地調(diào)查，這些醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物幾乎都是混于生活垃圾之中，而有些利益熏心的個體醫(yī)療機構(gòu)甚至將使用后的一次性注射器、輸液器等賣給不法商販，來牟取蠅頭小利。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清、處理不當長期以來無統(tǒng)一法規(guī)，個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理重視不夠，處理不當，造成環(huán)境、空氣的污染及社會危害[3]。醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況嚴重 在接受問卷調(diào)查過程中，個體醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員339人（醫(yī)生53人，護理人員286人），僅在近1年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露情況的護理人員有146人，占受訪護理人員的51.1%，以整理用后器具或處理醫(yī)療廢物（損傷性醫(yī)療廢物）發(fā)生的為主要原因，這與從業(yè)人員的自我防護意識不強、防護措施不到位、實際操作不規(guī)范等原因造成的。應對措施
規(guī)范醫(yī)療廢物處理程序
建議政府設立個體醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，對個體醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范管理。制訂個體醫(yī)療機構(gòu)廢物安全處置有關的規(guī)章制度和安全處置流程及在發(fā)生意外事故時的應急預案；衛(wèi)生主管部門、環(huán)保部門，應該加大監(jiān)督管理力度，針對個體醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查，適度變換檢查形式或獎懲機制，建立個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的監(jiān)督檔案；個體醫(yī)療機構(gòu)對產(chǎn)生醫(yī)療廢物要嚴格執(zhí)行廢物安全處置流程，嚴格分類收集包裝、密閉清運、不得遺散、警示標志醒目，避免外流，做到有數(shù)量、重量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目進行登記，記錄資料保存3年。健全個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理體制 健全個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處理全過程監(jiān)管體制，明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責任和義務，環(huán)保部門、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心和藥監(jiān)部門切實履行職責，部門間的通力合作，確保各項制度措施落到實處。同時，建立從產(chǎn)生、分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)移、利用到最終安全處置的全過程控制管理體系，加大督查力度，加強醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)督檢查[4]。針對不同人群開展不同形式的醫(yī)療廢物知識培訓和普及 對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的相關人員，包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的工作人員、醫(yī)療廢物處置中心的工作人員和目前臨時負責醫(yī)療廢物運送等工作的環(huán)衛(wèi)工人進行醫(yī)療廢物的分類、收集、管理，危害和防護知識進行培訓[5]，還包括社區(qū)居民這一群體，針對不同的人群，培訓的方式應相對靈活。建議向個體醫(yī)療機構(gòu)派發(fā)相關醫(yī)療廢物知識的制度匯編，定期組織以醫(yī)療廢物為主題的培訓會議；在對環(huán)衛(wèi)工人的培訓中強調(diào)醫(yī)療廢物的危害、相關防護措施和注意事項等，并進一步預防和減少職業(yè)暴露；建議小區(qū)居委會可以適當通過宣傳欄、展板等常見形式，對醫(yī)療廢物的常識加以普及。加強職業(yè)暴露防護 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，在進行可能接觸病人血液、體液的操作時應戴手套；立即處理使用過的針頭避免針刺傷；回套時盡可能單手操作；靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi)；用過的針頭不要折彎或折斷，用過手術刀、剪時，不能裸手處理，用彎盤傳遞；選擇正確掰安瓿的方法[6 ]。
建議衛(wèi)生管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門以簡明易記、顯著標識、能爛熟于心的形式（如操作口訣、規(guī)范操作圖）將操作規(guī)范發(fā)放到各個體醫(yī)療機構(gòu)，使之在工作中形成穩(wěn)定的職業(yè)行為和防護習慣。增加對環(huán)衛(wèi)工人的關懷 環(huán)衛(wèi)工人作為醫(yī)療廢物處置流程中的一個重要主體，同時也是經(jīng)常被忽視一個弱勢群體。在與環(huán)衛(wèi)工人深入訪談的過程中發(fā)現(xiàn)大部分環(huán)衛(wèi)工人了解到醫(yī)療廢物的危害性，但自我警示意識比較薄弱，同時相比起身體健康他們更關注在經(jīng)濟收入上得到提高。處于城市底薪階級的環(huán)衛(wèi)工人自然希望獲得更充裕的物質(zhì)支配，但如果收入水平無法改變，可以試圖通過改善環(huán)衛(wèi)工人的工作環(huán)境，增加實質(zhì)性的福利，例如每年一次簡單的體檢、在夏季送上簡單的消暑良品，以保證環(huán)衛(wèi)工人良好的工作心態(tài)和工作狀態(tài)。
作者：肖年英 李傳杰 羅晉卿 黎福堂
關鍵詞 醫(yī)療廢物 管理對策
環(huán)縣醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計2002年全國醫(yī)療廢物約65萬噸，平均日產(chǎn)量1780噸。預計到2010年，全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將達到68萬噸，平均日產(chǎn)量達到1870噸［1］。
環(huán)縣位于甘肅省東部，屬于發(fā)展比較落后的西部地區(qū)。筆者就環(huán)縣縣城醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及大部分個體診所進行了調(diào)查，了解到醫(yī)療人員的對醫(yī)療廢物處理的意識不明確，配套設施不完善，無專用車輛到各醫(yī)療單位收集運送醫(yī)療廢物，政府也未出臺醫(yī)療廢物集中處置收費標準等多方面的因素，從而導致醫(yī)療廢物處置出現(xiàn)混亂狀態(tài)。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院以及70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及90%以上個體診所醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置混入生活垃圾一同處理，甚至還有少量流向社會，被不法商販回收利用。
醫(yī)療廢物管理中存在的問題
行政部門對醫(yī)療廢物處理管理不嚴格。市衛(wèi)生監(jiān)督所或藥監(jiān)局對醫(yī)院一次性醫(yī)療用品使用后處理雖然有統(tǒng)一的要求，如使用后的一次性注射器、輸液器必須進行消毒、毀形后再焚燒。但吳氏等觀察醫(yī)療廢物浸泡消毒效果的結(jié)果顯示［2］，采用消毒液浸泡使用后的一次性塑料輸液管，形成新的污染或者比原污染更嚴重，加之消毒液浸泡后形成潮濕的環(huán)境，消毒液濃度不斷降低，更有利于細菌繁殖。
醫(yī)療廢物處置設施不完善。據(jù)調(diào)查，除縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置利用院內(nèi)專業(yè)焚燒鍋爐進行焚燒外，其他各醫(yī)療場所廢物處理工藝簡陋，大多屬于露天焚燒，且缺少除塵凈化的環(huán)保設施等問題，不僅難除去有毒有害物質(zhì)，反而會給環(huán)境帶來二次污染。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及其點所醫(yī)療廢物處置更為簡單，一般為幾個月焚燒處置1次，醫(yī)療垃圾倒入生活垃圾場，露天焚燒，焚燒遺留下的針頭等無人處理，同生活垃圾一同運走。
醫(yī)療廢物的分類把關不嚴。醫(yī)療廢物應把好分類關，減少醫(yī)療廢物的量，既節(jié)約資源，又減少污染。
醫(yī)療廢物暫存場所不符合要求。國家關于醫(yī)療廢物處理出臺相關法律、法規(guī)，其明確規(guī)定了醫(yī)療廢物暫存處的設置及建筑要求，但實際上符合標準的醫(yī)療廢物暫時儲存場所都沒有。
醫(yī)療廢物記錄形同虛設或未建立。環(huán)縣除第一人民醫(yī)院外絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物登記不詳實，不能反映醫(yī)療廢物最終去向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)、個體診所根本就沒有登記記錄，醫(yī)療人員甚至不知道要登記，思想上沒有處理醫(yī)療廢物的意識。
交接手續(xù)不完善。醫(yī)療廢物在處置的各個環(huán)節(jié)中都應該有詳盡的交接手續(xù)。而環(huán)縣目前現(xiàn)狀是大多數(shù)醫(yī)療單位無交接記錄可查，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及診所負責人無任何交接手續(xù)，更談不上交接人簽名。
規(guī)范醫(yī)療廢物管理的對策
全員業(yè)務培訓，提高思想意識。根據(jù)國務院的《醫(yī)療廢物管理條例》［3］要求，組織各級各類的人員進行學習。醫(yī)院組織各科主任、護士長學習《醫(yī)療廢物管理條理》，各類人員職責以及醫(yī)療廢物的分類處理收集運送， 監(jiān)督管理， 罰則等要求。
健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)。衛(wèi)生行政部門應加大監(jiān)督管理與執(zhí)法力度，健全醫(yī)療廢物管理體制，嚴格執(zhí)行技術標準，還要明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責任和義務，加強政府監(jiān)督職能。使醫(yī)療廢物處理做到“有法可依，有法必依”。
改善并提高廢物的處理技術。現(xiàn)在醫(yī)學上醫(yī)療廢物的分類名目繁多，但目前多采用的是Chih-Shan氏的分類方法（見表1）。
規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)管制度。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理按照其管理原則，加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查，要加強監(jiān)測技術，增加檢測設施，建立醫(yī)療機構(gòu)廢物的監(jiān)管檔案。
加強對醫(yī)療廢物管理的宣傳教育。在國家危險廢棄物的名錄中，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是檢驗科和口腔科的實驗廢棄物。如果處理不當，很容易成為疾病的傳染源，形成交叉污染或二次污染。因此，對實驗工作人員進行醫(yī)療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。
討論
隨著經(jīng)濟發(fā)展，全國各地醫(yī)療廢物處置必須走上法制化管理的軌道，變無序為有序，統(tǒng)一集中無害化處置。一是要認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。條例全面規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和各級衛(wèi)生、環(huán)保行政主管部門對醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動的職能和職責。二是政府要加大投入，規(guī)范建設好醫(yī)療廢物集中處置中心。
參考文獻
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1資料與方法
1.1環(huán)境和工具管理加大了基礎設施建設和醫(yī)療廢物管理經(jīng)費的投入，增設專用通道和暫存間，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集與轉(zhuǎn)運，要求兩人以上的專職人員嚴格按照工作步驟，按規(guī)定的流程、線路、時間對醫(yī)療廢物進行收集和轉(zhuǎn)運；設置專用密閉車由上到下每日到各科室收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，收集前檢查包裝或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，杜絕垃圾在運送過程中發(fā)生拋撒、滲漏；專職人員必須嚴格從收集箱拎起醫(yī)療廢物直接到專用車或暫存間暫存，不得帶往其他科室及其他清潔區(qū)域，更不能通過其他通道或者電梯進行轉(zhuǎn)運，同時對暫存間的醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清，保證本院醫(yī)療環(huán)境的安全，避免交叉感染或院內(nèi)感染的出現(xiàn)。專職人員在每日結(jié)束轉(zhuǎn)運工作后，需對密閉車、專用通道、暫存間等進行徹底消毒并詳細記錄。
1.2分類管理和標識管理醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的分類起著關鍵的作用[5]。目前許多醫(yī)院醫(yī)療廢物中混有相當數(shù)量的可回收的非醫(yī)療廢物，據(jù)報道焚燒的醫(yī)療廢物中非感染性醫(yī)療廢物占的比例平均為37.8%[6]，不但增加了醫(yī)療廢物的處理費用，而且還污染了環(huán)境。本院將醫(yī)療工作中的可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物在初始處理時嚴格分開并統(tǒng)一回收。可回收非醫(yī)療廢物統(tǒng)一存放在綠色包裝袋內(nèi)，醫(yī)療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物根據(jù)用量大小分別放置在不同規(guī)格的黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫(yī)療廢物警示標志，損傷性廢物按醫(yī)院感染規(guī)范要求放置在特制的利器盒內(nèi)（黃色投放口，設計成只進不出）。同時在每個醫(yī)療廢物收集桶上方貼上醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，起到時刻警醒的效果，工作人員執(zhí)行時也能一目了然，確保分類的正確率。
1.3做好交接登記交接是醫(yī)療廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié)[7]，各科室均建立醫(yī)療廢物登記本，內(nèi)附詳細的醫(yī)療廢物收集與院內(nèi)轉(zhuǎn)運登記狀況，專職人員在每日到各科室對醫(yī)療廢物進行收集與轉(zhuǎn)運的過程中，都會對科室醫(yī)療廢物種類、重量、時間等進行詳細的記錄，科室相關負責人員核對無誤后再簽名確認，確保了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生的原始記錄到終末回收處置，都有可追溯的記錄，杜絕醫(yī)療廢物回流社會[8]。
1.4定期組織聯(lián)合稽查（1）每天上午科室護士長檢查醫(yī)療廢物處置分類是否正確，盛裝垃圾袋是否標準，并登記檢查結(jié)果；下午科室專人檢查廢物回收時袋口是否封扎緊密，標簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾，并記錄檢查結(jié)果。（2）行政科全面負責對全院醫(yī)療廢物規(guī)范管理中后勤保障及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的監(jiān)督檢查。感染管理辦公室、醫(yī)務科、護理部每周隨機到各科室檢查醫(yī)療廢物分類、收集、貯存、規(guī)范運送的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并記錄檢查結(jié)果。（3）感染管理辦公室、醫(yī)務科、護理部、行政科每季對全院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行情況進行聯(lián)合督查考核匯總評分，并詳細記錄。根據(jù)檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，找出主要問題并及時制訂整改措施，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平。使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、制度化。
1.5統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施細節(jié)管理模式后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，處理成本降低了18.39%，節(jié)省了醫(yī)療廢物處理成本的支出。實施細節(jié)管理模式前醫(yī)務人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為20.22%（18/89），實施后為5.62%（5/89），前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.438，P=0.004）。實施前保潔人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為34.78%（8/23），實施后為8.70%（2/23），前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。實施細節(jié)管理前后全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果比較見表1。
3討論
3.1實施細節(jié)管理能有效地預防和控制院內(nèi)感染結(jié)果顯示，實施細節(jié)管理后，全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果的各項指標均優(yōu)于實施前，比較差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在實施細節(jié)管理前，醫(yī)療廢物的管理采用科室護士長或責任人負責制，雖有相關職能部門監(jiān)管和督查，但在整個工作的流程中仍存在缺陷，實施細節(jié)管理后，通過各部門溝通協(xié)調(diào)、履行相應的職責、規(guī)范管理體制、改進工作流程，從而使每個細節(jié)成為日常工作規(guī)范的一部分，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化，有效地預防和控制了院內(nèi)感染[9-10]。
3.2實施細節(jié)管理有利于培養(yǎng)工作人員的節(jié)約意識，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院國際上視醫(yī)療廢物為“頂級危險”和“致命殺手”，其處理問題已成為世界關注的熱點[11]，醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)院管理難題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)療廢物的管理和處置不僅是醫(yī)療機構(gòu)的責任，更是全社會的責任。醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的廢氣不但會污染環(huán)境，影響空氣質(zhì)量，而且也是對能源和資源的極大浪費[12-14]。在聯(lián)合督查中，筆者發(fā)現(xiàn)部分工作人員對醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物的分類混淆不清，成本意識和環(huán)保意識較差，因此，本院提供了相應的可回收資源的設備，制作了醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，并將目錄表和流程圖上懸掛于醫(yī)療廢物垃圾桶上方，起到了時刻警醒的效果，護理人員的參與是做好醫(yī)療廢物管理源頭的關鍵。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的分類和收集大多由護理人員來完成，可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物分類的正確性，從而從源頭上減少醫(yī)療廢物的數(shù)量[15]。結(jié)果表明，實施細節(jié)管理后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，成本降低了18.39%，這對建立節(jié)約型醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)務人員節(jié)約意識，減少環(huán)境污染起著非常重要的作用。
1.1一般資料
選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年齡20～65歲，平均(32.5±1.5)歲;內(nèi)科40例，普通外科35例，婦產(chǎn)科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時未實施全面護理管理干預(對照組)，2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時實施全面護理管理干預(觀察組)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。
1.2護理管理方法
觀察組患者入院后進行全面護理管理干預，包括嚴格執(zhí)行管理規(guī)章制度、強化保護性隔離措施、護理用具消毒、加強消毒管理、醫(yī)療垃圾處理以及加大宣傳力度等。
1.2.1嚴格執(zhí)行管理規(guī)章制度
醫(yī)院各科護理人員加強相關感染知識培訓，強化日常工作中的感染意識，規(guī)范護理人員各項操作技術規(guī)程、提高操作技術，并定期進行考核。護理人員應嚴格執(zhí)行各操作流程，對患者各項生化指標應嚴格檢查、核對;嚴格按操作步驟進行治療，防止細菌入侵導致感染。
1.2.2強化保護性隔離措施
患者住院后進行全面檢查，而后對患者住院情況進行分類處理，對帶菌患者與非帶菌患者應分離治療，對帶菌嚴重者必要時可進行隔離治療。患者治療時的血液、體液以及排泄物等若發(fā)現(xiàn)有傳染性需隔離處理，對接觸傳染源的其他患者或醫(yī)護人員應立即采取消毒、治療等措施。
1.2.3加強消毒管理
護理人員應每天按時消毒病房，保持室內(nèi)空氣清新，患者床單及枕頭等床上用品應按時更換，并每天檢測病房微生物，病房檢測不合格時不得使用，并及時處理。醫(yī)療器械使用后要及時送往消毒室消毒，嚴禁使用消毒過期器械。
1.2.4護理用具消毒
護理人員應對使用過的聽診器、血壓計等常規(guī)消毒，對乙肝表面抗原陽性患者檢查后的器械應使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要時應使用一次性檢查器械，防止污染其他器械。
1.2.5醫(yī)療垃圾處理
對一次性輸液器和輸液瓶在輸液結(jié)束后應放到指定垃圾袋內(nèi)，并將垃圾袋口封住，對消毒使用過的棉棒和靜脈抽血使用過的注射器應分類放置，并每天按時處理。
1.2.6加強宣傳教育
患者入院后，護理人員應詳細向患者及家屬介紹有關無菌知識和感染的嚴重后果，使患者及家屬對醫(yī)院感染有充分的認識，并配合護理人員的無菌管理等。
1.3觀察指標
統(tǒng)計和觀察兩組患者住院時的感染情況，比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時間。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較
對照組醫(yī)院感染12例，醫(yī)院感染發(fā)生率為18.8%，觀察組醫(yī)院感染3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.7%，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.12，P＜0.05)。
2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較
對照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g，觀察組為(12.2±1.1)g，觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.13，P＜0.05)。2.3兩組患者住院時間比較對照組患者住院時間(9.5±3.5)d，觀察組為(6.5±1.5)d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.08，P＜0.05)。
3討論
關鍵詞：口腔；感染；消毒；管理
Oral Outpatient Service Infection Prevention and Control and Disinfection Management
He Liyu
Abstract:Objective:Explore effective prevention and control the infection of the dental clinic management measures and disinfection.Methods:Oral outpatient service infection the main ways of analysis, develop a feasible measures to prevent infection, and set up standard management system. Results:By strengthening the consciousness of the hospital infection prevention and control, implement various management measures, effective control of oral outpatient service of infection. Conclusion:Oral outpatient service of infection, the effective measures and strengthen through sterilization management can be controlled.
Key words:Oral cavity; Infection; Disinfection; management
【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0061-02
隨著口腔醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及以及人們自我保護意識的增強，醫(yī)療服務的標準化已逐步成為當今人們關注的重要課題，同時要求提供全新的口腔醫(yī)學理念，技術、裝備及業(yè)務流程的規(guī)范化。控制口腔醫(yī)院感染是口腔醫(yī)護人員及患者在口腔診療過程中預防交叉感染的重要措施。因此，口腔門診醫(yī)護人員需了解常見傳播途徑，掌握正確的消毒措施，從而加強對口腔門診感染的管理和預防。
1 口腔門診感染主要途徑
1.1 空氣傳播:通過空氣傳播感染微生物引發(fā)疾病。高速渦輪牙鉆、切割打磨機、超聲潔牙機等在診療中會產(chǎn)生大量的霧化顆粒，當顆粒直徑小于100um，會漂浮在空氣中，污染空氣傳播疾病。
1.2 器械傳播:口腔醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復雜，使用頻繁，污染嚴重，只能通過酶洗劑和超聲清洗機進行清洗，才能保證器械清洗徹底。口腔醫(yī)療器械雖然經(jīng)過消毒滅菌處理，但是不能保證滅菌的效果，如很多口腔醫(yī)護人員只采取高壓蒸汽滅菌對牙科手機滅菌，但未采用預真空功能的滅菌器，器械滅菌不徹底，從而導致治療中的交叉感染。
1.3 醫(yī)務人員的接觸傳播:醫(yī)院感染多為接觸傳染，而口腔門診治療多采用口腔內(nèi)侵入性操作，如醫(yī)護人員洗手不徹底，會通過手接觸而導致病人感染[1]。
1.4 其他傳播:醫(yī)療廢物管理不到位，被污染的醫(yī)療廢物長時間暴露在診室中會引起環(huán)境污染。
2 感染防控與消毒措施
2.1 對于口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌:口腔醫(yī)療器械在臨床使用過程中，會直接接觸患者的唾液、血液，必須徹底消毒。進入患者口腔內(nèi)的醫(yī)療器械，需堅持做到一人一用一滅菌或消毒的處理原則。凡耐高溫，不易損傷的器械、敷料等一律采用高壓蒸汽滅菌，且所有無菌物品開啟使用后儲存時間小于24小時。采用每日測定化學消毒液的濃度，并做好登記。對污染金屬器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分鐘，再用安必潔快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分鐘，清洗、上油、包袋、滅菌。采用一次性帶有化學指示滅菌標識的專用包裝材料對醫(yī)療器械進行包裝。牙科手機使用必須遵循一人一鉆一用一滅菌的原則，且手機初處理時應用安必潔快速多酶清洗液（10ml/L）通過超聲波振蕩處理，以加速各種蛋白質(zhì)、多糖、脂肪和碳水化合物等物質(zhì)的分解[2]。另外，手機除去按照無菌所必要的規(guī)定流程進行消毒滅菌外，還應定期拆卸手機頭內(nèi)部的組件(包括手機軸承)，用75%酒精棉球擦拭所有組件，既可以降低感染的發(fā)生率，還可以延長手機壽命。
2.2 嚴格監(jiān)測消毒滅菌效果：為保證滅菌質(zhì)量，要進行嚴密監(jiān)測滅菌效果。高壓蒸汽滅菌器須進行工藝監(jiān)測，每鍋放置化學指示卡，包外貼化學指示標，使用化學指示卡測定戊二醛浸泡液濃度，至少每周做一次監(jiān)測；每月做一次生物監(jiān)測；每月對無菌物品做一次抽樣細菌培養(yǎng)；每月進行一次物體表面細菌培養(yǎng)、醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)。不合格的結(jié)果分析原因，積極整改。總之，只有控制好滅菌監(jiān)測效果，才能保證無菌物品的安全使用，從而避免交叉感染。
2.3 醫(yī)護人員的自我防護：口腔診療工作離不開醫(yī)護人員的手，而醫(yī)院感染中以直接傳染為主，醫(yī)護人員手的手最主要的傳播媒介。而洗手也是預防感染最簡單、最有效的方法。由于口腔醫(yī)護人員在診療操作過程中，會密切接觸患者的唾液、血液，根據(jù)標準預防原則，為避免醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染的，工作人員應戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流動水沖洗雙手，再用一次性紙巾擦干，然后戴無菌手套。如果手套刮破、損壞，應立即更換。每治療完一例患者后均應立即采用六步洗手法洗手，對手進行徹底清洗。如果醫(yī)師非常忙碌，若手部無明顯污染，可用快速手消劑洗手1~2分鐘。戴口罩和護目鏡，可以防止空氣中的病毒顆粒對醫(yī)護造成危險。當進行牙周潔治術時，會產(chǎn)生大量的唾液、血液、飛沫等噴濺，建議醫(yī)師操作時著一次性隔離服，使用強力吸引器，以減少飛濺物的播散，從而降低感染發(fā)生率。
2.4 醫(yī)用垃圾的管理：使用三證齊全的一次性物品，如一次性器械盒等，且嚴禁重復使用。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》，落實并加強醫(yī)療廢物的安全管理。醫(yī)療垃圾的處理必須遵循“分類收集、專區(qū)存放、密閉運送、集中處置”的原則[3]。加強對醫(yī)療廢物回收管理人員的培訓，要求相關科室和職能部門的工作人員，掌握相關各項制度，并參照執(zhí)行，逐步實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的規(guī)范化、法制化管理。對于診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾首先由護士進行分類預處理，將損傷性醫(yī)療垃圾盛入銳器盒，一次性物品使用后應先毀形再進行分裝，所有醫(yī)用垃圾由專人專車運送至指定地點進行最終處理。嚴格進行醫(yī)用垃圾的收集、運送、貯存、處置等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，降低感染率減少環(huán)境污染。
3 建立口腔門診管理體系
3.1 加強領導，積極培訓：建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，制定醫(yī)院領導分管制度，實行院、科兩級管理。有關的醫(yī)院感染管理人員、口腔診療醫(yī)護人員和口腔醫(yī)療器械消毒管理人員應當接受相關培訓，正確、全面的掌握感染防控和消毒滅菌技術。加強學習《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，以《規(guī)范》為指導，制定規(guī)范化醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，制定相應的預防與控制醫(yī)院感染的工作流程，使大家認識到預防醫(yī)院感染的重要性，增強醫(yī)院感染防控意識和個人防護意識。
3.2 制度流程，規(guī)范操作：根據(jù)口腔門診醫(yī)護人員工作特點編寫《口腔門診醫(yī)護人員臨床操作規(guī)范流程》，將控制醫(yī)院感染的措施細化到每一步治療環(huán)節(jié)，要求口腔醫(yī)護人員嚴格遵守該流程進行口腔診療操作，從而杜絕交叉感染的發(fā)生。流程制定好后，組織口腔門診相關醫(yī)護人員進行學習、培訓、考核。醫(yī)院感染管理工作人員依照該操作流程進行定期檢查，及時反饋，不合格的要求及時整改。制定該流程可以使口腔門診感染的防控措施有章可循，促使醫(yī)護人員更好地執(zhí)行標準預防，有效保護醫(yī)患雙方。
3.3 嚴格管理，密切監(jiān)督：在醫(yī)院感染管理組織的領導下，組建醫(yī)院感染的監(jiān)督、監(jiān)測系統(tǒng)。及時掌握傳染源、易感人群、感染途徑、感染危險因素等有關信息。組織落實各項管理制度，加強對口腔門診環(huán)境的監(jiān)測，包括設備器械表面監(jiān)測；診療室空氣監(jiān)測；滅菌器的監(jiān)測。加強對門診醫(yī)護人員的監(jiān)測，定期體檢化驗并定期注射疫苗。
參考文獻
[1] 盧愛工,李莉莉,劉東玲,等. 口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的研究[J]. 中華醫(yī)院感染雜志, 2006, 16(2):190-192
【關鍵詞】 HIV-相關性淋巴上皮囊腫;護理;職業(yè)防護
Experience of nursing interventions and analysis of occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst
ZHENG Yan-heng,WU Zhen-chan,LIANG Jun.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University,Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing interventions and occupational protection of HIV-lymphoepithelial cyst patients.Methods Retrospective analysis and Summary the nursing process and occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst.Results The patient was optimistic after operration and rehabilitation discharge. The measure of occupational protection is correct.Conclusions The correct nursing interventions are good to confidence recovery of patients,Preoperative cooperation and postoperative rehabilitation,are also good to occupational protection.
【Key words】
HIV-lymphoepithelial cyst;Nursing;Occupational protection
作者單位:519000珠海,中山大學附屬第五醫(yī)院口腔頜面外科(鄭燕珩 梁軍);
中山大學附屬第五醫(yī)院骨二科(吳振嬋)
HIV相關性疾病日益增多,對臨床醫(yī)療護理工作挑戰(zhàn)性巨大,本院口腔頜面外科于2009年8月收治了HIV-相關性淋巴上皮囊腫患者,經(jīng)過專科手術治療及護理,康復出院,筆者對其防治的干預性研究有所總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者因“發(fā)現(xiàn)右下頜角腫物5年余,左下頜角腫物1年余”入院,查體:兩側(cè)顏面部不對稱,雙側(cè)耳下腫物約6.0 cm×5.0 cm大小,表面光滑,質(zhì)中,界清,基底活動,無壓痛,表面皮膚無紅腫破潰,皮溫皮色正常。雙側(cè)髁突動度一致,張口度、張口型正常。各大涎腺導管口無紅腫及異常分泌物。實驗室檢查HIV抗體陽性,CT顯示雙側(cè)腮腺下極腫物,囊性改變。鼻咽鏡檢查未見異常。在全麻下行“左腮腺腫物切除聯(lián)合左面神解剖術”,給予抗炎、對癥,加壓包扎治療。病理診斷為:(左腮腺)HIV-相關性淋巴上皮囊腫。
2 護理
2.1 心理護理 尊重患者個人隱私權(quán),端正護理態(tài)度,避免過度防護,使患者的社會倫理道德壓力緩解,樹立生活的信心,成立專科醫(yī)護小組主動接觸患者,幫助患者了解病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過上述護理措施,患者逐漸配合醫(yī)療護理,確保了術前準備和術后護理工作的順利進行。
2.2 術前護理 配合醫(yī)生做好術前檢查,在進行注射、采血操作中,操作護士需戴手套,做好注射針頭的處理,護理查房時全科護理人員共同學習職業(yè)防護知識[1],備好心電監(jiān)護儀和吸痰設備,預案醫(yī)療垃圾處理流程,及時觀測生命體征,做好術區(qū)備皮,指定專人負責術前留置尿管等工作。
2.3 術后護理 全麻術后需常規(guī)心電監(jiān)護,低流量吸氧,吸痰,觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,保持靜脈輸液和尿管的通暢、觀察創(chuàng)口出血量、切口敷料血跡情況,指導患者翻身、進食、及基礎護理。患者術后創(chuàng)口的滲血、分泌物、排泄物、手術創(chuàng)口敷料均具有傳染性,凡護理工作與上述物質(zhì)接觸者,均需采取隔離及防護措施,并做好醫(yī)療垃圾處理,指定專人負責,但不需過度護理醫(yī)療防護,以免引起患者及家屬產(chǎn)生被羞辱和被歧視感,導致不必要的醫(yī)療糾紛。
2.4 用藥護理 合理選用抗生素、控制術后感染,該例患者本科選用一代頭孢菌素,檢查T淋巴細胞亞群,檢查病毒復制情況。注意藥物療效及機體免疫功能狀況。
3 消毒隔離和職業(yè)防護
3.1 消毒隔離 因患者易被各種細菌感染及方便隔離,故啟用單間隔離病房,并調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度,達到規(guī)定標準,減少探視人次,采取嚴格的探視制度[1]。患者的日常生活用品、水壺、餐具等個人專用,放置專門位置,避免患者到病區(qū)微波爐熱飯,并取得患者諒解。房間內(nèi)放置單獨用的血壓計、體溫計、銳器盒,病房的垃圾桶用雙層黃色袋裝好,并有特殊危險感染標記,指定專人每天負責收集。病房的床、桌、地板和洗手間用有效氯抹布濕擦,2次/d,并用含氯消毒水沖洗馬桶。床單、被服、衣服等患者使用過的衣物應用醫(yī)用膠袋標記,放在病房角落,避免放在洗衣間形成交叉污染,并且不作分類點數(shù)送到洗衣部,經(jīng)高壓蒸汽消毒并用含氯消毒劑浸泡再清洗。已被術區(qū)滲血滲液污染的衣物則與醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器盒集中焚燒處理。血壓計、體溫計在患者出院后用含氯消毒劑浸泡后再涂酒精消毒。出院后病房空氣終未消毒,用甲醛熏蒸或過氧乙酸熏蒸,并用紫外線消毒。
3.2 職業(yè)防護 在患者住院當天,組織全科醫(yī)護人員學習艾滋病相關防護知識,重點掌握標準預防操作原則、技術和職業(yè)暴露的對癥應急處理,增強防護意識,樹立完成醫(yī)療工作的信心,做到科學合理防護,又要避免過度防護,打擊患者的生活信心,引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)護人員在進行治療護理時,均應戴雙層口罩、雙層手套,有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作需戴防護鏡,必要時應穿隔離衣,換藥時2人一組,1人專門接觸患者區(qū)域,另一名醫(yī)務人員專門傳遞醫(yī)療物品,不接觸污染物品,嚴格遵守操作規(guī)程,使用后的銳器立即直接放入銳器盒,禁止重新回套針頭,禁止用手直接接觸銳器,避免誤傷。專人負責醫(yī)療廢棄物,需戴雙層手套,處理體液廢棄物時戴防護鏡。
2 結(jié)果
患者手術治療后心態(tài)樂觀,康復出院,職業(yè)防護流程順暢,措施到位,無1例HIV職業(yè)暴露發(fā)生,全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護知識和醫(yī)學倫理知識得到提高。為應對類似病例積累了豐富經(jīng)驗。
3 討論
目前,HIV感染患者逐漸增多,傳播速度正在加快,流行區(qū)域不斷擴大,流行形勢十分嚴峻[2],醫(yī)護工作者接觸機會也逐漸增多,職業(yè)防護和社會歧視等醫(yī)學倫理教育日益迫切。因此,加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護培訓,能夠促使醫(yī)護人員形成正確的職業(yè)防護意識,降低AIDS患者的歧視,提高AIDS的醫(yī)療護理質(zhì)量,減少由于AIDS引發(fā)的社會問題[3]。
H IV職業(yè)防護的最好辦法是加強防范意識,養(yǎng)成正確嚴格的標準預防觀念,同時科室制定針對性的管理規(guī)范和預防措施流程,平時護理工作中做到防護結(jié)合,缺一不可,同時對HIV感染應有足夠的認識和了解,應用于護理工作,既能減少職業(yè)暴露,加強職業(yè)防護,又能減少護理工作中的恐懼冷漠和不應有的慌亂,引起不必要的醫(yī)療歧視和醫(yī)療差錯,有利于保護患者自尊和隱私,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于術前配合和術后康復,對H IV患者的治療關懷做出貢獻。
參 考 文 獻
[1] 廣東省衛(wèi)生廳編.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇).廣東科技出版社,2007:21-52.
