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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療管理方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-268-01
隨著科學技術的不斷發展，醫院的醫療設備也在不斷地增加，科學的檢查治療手段離不開醫療設備的運用。先進的醫療設備不僅和臨床的診斷、治療關系愈來愈緊密，同時也是提高醫院醫療技術水平的必備條件。如何適應新形勢，做好醫療設備的維護保養、維修工作、保證其安全、高效、高質量的正常使用，是我們每一個醫學工程技術人員所要面對的問題。
1 醫療設備的安裝、驗收及啟用 醫療單位購買的新醫療設備運抵醫院后，醫院的維修工程技術人員就要參與其中，協同公司工程師進行安裝，并借此了解設備的原理、結構、維護保養方法和易損零件的更換方法等。安裝完成后還要對設備進行調試，了解設備的性能和各項參數是否符合要求，并填寫驗收報告。同時，設立設備使用登記本，把設備的名稱、型號、類別生產廠家、開始使用時間等記下來，并要求設備操作人員每天記錄設備使用情況。
2 高度重視預防性維修 預防性維修的重點就是對設備進行科學和精細的維護。如何制定維護制度，建立維護方案是做好預防性維修工作的第一步。科學的維護方案和精心的維護工作能夠延長設備使用壽命，減少設備故障、保證設備性能、減少維修費用。建立維護方案應根據設備運行狀況、操作人員固定性等來制定。及時糾正操作中的不規范行為，并要求操作人員規范填寫儀器使用登記本。這樣，會在一定程度上減少儀器設備的故障發生，提高設備的完好率。
3 加強醫療設備的保養工作 做好醫療設備的維護保養是提高儀器設備的使用率和完好率，減少故障，延長使用壽命的有效手段。醫院的設備科要按照各類儀器的特點、原理、結構及使用程序，針對易發故障的環節，制定具體的維護保養內容、規程和措施，每年一到二次對大型醫療設備進行維護保養和預防性維修。主要包括對設備的光路系統進行除塵、除霉，對電路、光電檢測部分進行除塵、除污，對機械及機械傳動部分進行除銹、，對管路部分實行清潔、疏通，對電磁閥進行清潔、除銹等等。另外，還要對一些易損零部件或有使用時間限制的零部件進行更換，以保證醫療設備的正常運轉及長期穩定的性能，保證醫療設備使用的準確性和治療效果的良好性。
4 有序的組織維修工作 當醫療設備發生故障后，醫院的維修部門要及時的調配工程技術人員到相關科室進行搶修，盡快修復故障設備，保障臨床診療工作的正常運行。醫院的維修部門要做好分工工作，現代醫療設備結構原理復雜，一臺先進的醫療設備包括了跨學科、跨部門的知識領域，含有復雜的多層線路板、精密的機械裝置、光電檢測裝置等，要求每一個工程技術人員對每一臺設備都能做到手到病除是不大可能的。只有通過技術分工對一些普通性的存量較多及原理結構相對簡單的設備采取由全體維修人員共同維修，而對一些原理結構復雜的大型貴重醫療設備則安排專門的技術人員長期跟蹤維修，通過長期的維護保養及維修，使相關工程技術人員逐漸熟悉該設備的使用情況及原理結構，積累維修經驗便于日后此設備故障的出現及時排查，提高維修效率。
5 建立技術檔案 醫療機構設備維修部門要以科室為單位，設立大型儀器設備的技術檔案臺賬，包括維修保養記錄等。維修保養記錄要求把保養的部位、方法、試機情況、缺陷報告、保養費用、維修保養責任人等進行詳細記錄;維修保養及維修檔案的建立，將有助于日后維修時翻閱資料，快速排除故障；同時又可根據統計此儀器設備使用期間維護保養和維修費用。為醫療設備的經濟效益評估以及醫療設備使用后期的報廢鑒定工作提供數字依據。
隨著科學技術的飛速發展，各種先進的醫療設備也很快應用于臨床，使醫療設備的維修工作也變得復雜和困難。這就要求醫學工程技術人員要與時俱進，不斷學習新知識、新技術，不斷提高專業知識理論水平和綜合素質，努力提高自己的維修技術水平，為臨床的診斷治療能夠得到安全保障。
參考文獻
[1] 云浩,楊東奎.醫院醫療設備故障應急維修體會[J].中國醫療設備,2009,12.
[2] 劉陽.巧修大型醫療設備故障三例[J].醫療裝備,2007,5.
[3] 廖火平.醫院中心供氣的建設與維護[J].醫療裝備,2001,14(5):32-34.
關鍵詞：基層醫院；醫療廢物處理；管理及對策
注：與對照組相比，*P
3討論
醫務人員和管理人員對廢物的管理方面認識不足，沒有認真嚴格的執行廢物的處理過程，做的不規范，沒有按照處理的章程進行分類和處理。醫務人員對醫療廢物和生活垃圾沒有合理的分類，對《醫療廢物管理條例》的內容認識不到位，環保和法律意識淡薄[4]。
每天醫院內會產生大量的醫療廢物，如處理不當會導致感染，對環境造成一定的污染，威脅著人們的健康安全。在對醫療廢物的處理中，對不同類的醫療廢物進行及時的分類和處理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定來處理醫療廢物，對管理人員和醫務人員加以培訓。醫療廢物的管理是醫院管理中的重要組成部分，落實每一項的管理之中，要對人們的健康負責，打造一個無污染的健康環境，增強全替人員的法律意識，做到有法可依。結合實際情況制定安全有效的方案。結果顯示：在使用不同管理方法下護理人員在處理廢物時對使用手套和口罩的方面上，使用常規管理組每次佩戴（52.00%）發生率上明顯低于使用改善后采用新管理方法組每次佩戴（92.00%）的發生率。在統計學上有意義（P
采用管理方法和實施對策后，對醫院內醫療廢物的分類更加有秩，減少了院內的交叉感染，醫務人員的環保意識增強，應得到廣泛的運用[6]。
參考文獻：
[1] 楊璐，王欲圣，徐慶華，操基玉. 安徽省各級醫療機構醫療廢物管理情況調查[J]. 安徽醫藥，2010，15（09）：26-27.
[2] 王會麗. 基層醫院預防醫療垃圾與生活垃圾混放的措施[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，23（10）：27-28.
[3] 宋長平，車兆梅. 中國農村醫療機構醫療廢物管理現狀研究[J]. 世界農業，2011（12）：89-92.
[4] 余結根，李榮，劉少鋒. 醫療垃圾分類和集中處理的現狀及對策[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：142-143.
關鍵詞：地市級中醫院；管理創新；管理方法；管理模式
中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0102-02
“三級甲等”的大型綜合性中醫院，在面對市場化進程中衛生服務的多維競爭，如何發揮自身優勢，如何進一步發展，提升醫院服務病人，保障人們健康的醫療保健水平，很值得我們思考、探索。而在資源以及其他硬件不變的情況下，醫院的管理創新就是一個重要方面。
一、市級公立中醫院要在管理創新上不斷突破
管理創新是時代的需求。在社會主義市場經濟條件下的基層公立中醫院，要想在不斷增強的競爭中依然為醫療服務起到主渠道的作用，走得從容、走得好，就要徹底改變與這個時代不相適應的陳舊管理方法，培育出新的管理理念，實施創新型管理模式。醫院科學的管理對于有效整合各種資源，充分并不斷地發揮公立醫院醫療技術、醫務人才的作用，強化服務群眾意識，提高治療保健水平等都可以起到很好的效果。
改革創新是一所醫院發展的重要前提。回顧醫院改革開放以來的歷程，每前進一步與成績的獲得，都來自于創新。20世紀70年代開始，漳州中醫院是通過增加各種醫療設備、創新專特科門診、延長就診時間等措施，在一段時間內解決了中醫院發展的窘迫局面； 到90年代中后期，漳州中醫院充分發揮了獨特的中醫整體辨證治療理論和驗方，以及中醫藥治病包含的“簡、廉、便、效”的優勢，不斷緩解了病患群眾“看病貴”的問題；特別注意突出中醫“專科、專病、專藥”的特色，彌補了西醫尚無確切有效療法的慢性病、疑難病的防治，為一部分城市低收入患者及不少農村患者提供了方便，初步改變了“看病難”的問題。本世紀初，市場經濟的發展，市區非公立醫院應運而生，并極大沖擊了漳州市公立醫院的市場。據不完全統計，漳州市非公醫院到2012年已經達到42家。非公立醫院的服務態度、新設備、新技術的運用、市場化的開展、靈活的管理機制是值得公立醫院思考、學習的。在這種情況下，如果中醫院放棄特色，改變以中醫藥為主的治療宗旨，盲目地效仿西醫院的技術，以及靠西藥治療，那就不僅僅丟失了中醫自身的治療傳統，而且還丟失了中華文化，以及中醫地位。如何保有這一優秀傳統醫療，必定會對中醫院的管理創新提出了挑戰。同時，國務院剛剛出臺的對醫院要求“先救命、后收費”的政策，對醫院的管理也提出了新的要求。如何繼續發展中醫藥事業，不斷推進中醫藥繼承創新，堅持以病人為中心，對中醫院來說負有任重道遠的責任。應該健全和完善符合中醫藥特點和醫院自身要求的規范和管理辦法，在醫療和保健上發揮中醫特色優勢；應該加強和創新中醫院管理、確立具有提高服務理念和服務質量的機制；這樣，才能積極發揮中醫中藥在基層的基本衛生治療保健中發揮普遍的有效獨特作用。因此，在市級中醫院實行管理創新，建立起新的管理模式，對于地方醫療衛生事業的發展具有重要作用，也是公立中醫院自身發展的有效路徑。
二、市級公立中醫院管理方法創新選擇
現代醫院的管理方法和其他組織一樣越來越注重全面質量管理。在醫院里如何進行質量管理，是一個迫切需要探討和實踐的問題。醫療質量的管理，應貫穿于病人就醫的全過程，質量的高低、優劣，則取決于醫療技術本身的水平和綜合管理水平，即醫院管理工作對質量的保證程度。以中醫為主的醫院，也必須具有現代科學管理思想，加強醫院科學管理，除了建立一套科學而有效的規章制度以外，還必須著重抓好醫療質量管理和醫療成本管理，從而更好地樹立中醫院在人們心目中的地位。本世紀以來，西方的“六西格瑪管理方法”被引入到中國，也可以運用到中醫院管理上。六西格瑪管理方法的含義就是用一切持續改進的方法來使工作質量達到六西格瑪水平，如果你說的工作做得很好，用六西格瑪的語言來說，某項工作只有做到了六西格瑪水平，也就是做一百萬次，只有3.4次是不合格的，才算做得足夠好。正因為這樣，六西格瑪管理方法是在思考、分析解決問題等方面的創新，它是以數據為依據，消除造成缺陷的環節，進行產品質量和服務質量的持續改進。通過測量每一個過程有多少個缺陷，每個缺陷偏離完美有多遠，從而系統地分析并消除，使之盡可能接近零缺陷。
醫院面對一個個生命，是不可以有失誤的，零缺陷的質量管理要求，是各級醫院管理者的永遠追求。患者進入醫院后的一系列醫療活動，如門診掛號、交費、檢測、取藥或住院治療、會診、手術；還有醫院有關的醫療工作，如中藥材的質檢、選購、保管、炮制、加工，以及醫院的特色專科、特色專病、特色制劑等；醫院管理者均可借鑒六西格瑪科學管理方法，開展調研、收集資料、整合流程、統計處理、得出結論，極力減少醫療及管理差錯，提高醫院工作效率，擴大醫院社會效益。最重要的是必須加強全程醫療服務質量管理和控制。醫院對患者實施的醫療服務活動是由許多環節組成的一個連續的運作過程，整體的醫療服務質量要由各項環節所產生的醫療服務質量構成。作為醫院的管理者和參與該活動的每個人在任何一個環節出問題，都會影響整個醫療服務質量。所以，加強環節質量管理和控制是保證醫療質量服務活動順利有效進行的基礎。醫院因此必須做到環節、層次、終末、綜合等質量問題都要抓，嚴格規范醫務人員醫療服務過程和行為。這種管理方法可有效地避免經驗管理和只看表面現象來分析問題所造成的誤差或差錯，能客觀地通過數據處理，分析、總結工作全過程，并能有效、科學地規劃醫院未來發展。顯然，這是公立中醫院“求真務實”、“向質量要效益”全面質量管理創新的有效選擇。
三、市級公立中醫院管理模式創新思考
“以人為本”的思想是中國傳統文化的精髓，也是科學發展觀的要求，理應成為公立中醫院現代化的管理模式的醫院文化選擇。從科學發展觀的角度來看，醫院工作人員的專業技術水平、整體素質和知識技能整合，構成了醫院的核心競爭力，是醫院實現可持續發展的關鍵。漳州中醫院在醫療技術人才存在嚴重不足。現在只是以骨科、康復、內科為主要科，外科、小兒科存在人才缺乏，一些項目無法開展，技術上相對市醫院薄弱，導致病人流失，從而直接影響中醫院的診療形象。因此，醫院要在人才培養上下功夫，醫療技術人才是決定醫療技術質量的關鍵要素，醫院應培養高素質的新型人才。近年來，漳州市中醫院在人才梯隊建設中提出了“五個一工程”對人才的成長有一定的效果。即住院醫師在晉升中級職稱前必須擔任一年24小時負責制的總住院醫師；承擔一年的科室病案質控工作；輪流參加一年的急診工作；外出參加一年的本專業進修學習；主治醫師或副主任醫師在晉升技術職稱時也必須承當一年的院級病案質控工作和半年以上的專業定向進修學習。同時根據醫院實際情況，采取“一進、二出、三帶、四自學、五激勵”的方法，促進人才的快速成長。一進：“請進來”筑巢引鳳，引進高級人才，充實重點專科技術力量。近年來，骨傷科、內科等科室共引進碩士生12名，博士生1名，副主任醫師3名，同時醫院經常聘請北京、上海、武漢、廣州等專家教授前來講學、指導業務。二出：“走出去”，挑選和培養學科技術骨干、帶頭人，送到省內外高水平的醫院進修深造、參觀學習，參加學術交流，開闊眼界，拓寬思路，更新知識、學習先進的診療技術。近三年，漳州市中醫院共派出進修學習近300人次。三帶：充分發揮老專家和學科帶頭人作用，通過言傳身教，培養了一大批中青年骨干，其中省級名老中醫帶徒4人，市管拔尖人才4人。四自學：立足本崗自學成才，支持醫護人員報考臨床研究生，自考、業大、函大、電大及遠程教育，提高護理人員的業務水平，強化住院醫師繼續再教育，提高人才業務素質。五激勵：對專業技術人員培養競爭意識，進行動態管理，實行評聘分開，低職高聘，高職低聘等。激發專業技術人員學技術、鉆業務，積極進取、努力工作。通過上述措施，逐步形成人才梯隊、各專業后繼有人。
當然，醫院醫務人員素質和文化品位的提升，從管理者的角度而言就要有“以人為本”的管理理念，并把這一理念貫穿到每一個醫務工作者的腦海里。管理者要始終堅持“以人為本”的理念，尊重人、理解人、關心人，通過開展各種形式的活動，做好醫務人員的工作，從而調動人的積極性和創造性，不斷加強團隊的凝聚力，以人為本，以德為先，建設一支高素質的醫務工作者隊伍。“以人為本”是科學發展觀的本質和核心，是營造醫院和諧醫患關系，推動醫院發展的重要保證。醫院“以人為本”的重點還在于要求醫務人員要“以病人為中心”，將解決廣大患者最急切的問題為醫院服務的主旨，強化服務意識；全面推行人性化醫療服務，以病人的滿意度作為自己工作績效的重要指標。任何先進的技術都是由人來創造、掌握和實施的。因此，只有贏得了人才，才能夠有效地開展優質的醫療服務。醫院應該培養樹立醫護人員終身學習的理念，營造和諧進取的學術氛圍，讓大家認識到中醫的博大精深、現代醫療技術的日新月異，只有與時俱進、開拓創新，不斷學習、實踐、研究，才能使醫院適應社會經濟的發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生保健多層次、多樣化的需求。
中醫院的發展離不開管理創新，這就要求醫院領導集體具有管理創新意識，能夠牢牢把握中醫的特色與實際需求，合理配置現代診療儀器設備，嚴格醫療服務規范，在中醫院建立完善有利于保持發揮特色優勢的機制。并在管理中不斷探索激勵機制創新，激發醫務人員工作熱情，挖掘他們的創造潛力，增強醫院人員的凝聚力，提高醫院核心競爭力，塑造新時期的醫院人本文化，最終實現醫院服務民眾的優質化，以及醫院自身的可持續發展。
參考文獻：
[1]賈焱，李曉霓.醫院人力資源管理中“以人為本”理念的應用[J].醫院管理論壇，2012，（9）：58-59。
[關鍵詞] 風險管理方法；異位妊娠
[中圖分類號]R711 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-062-01
醫療風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。目的是使醫療風險系數降低到最低程度，保證患者與醫務人員的安全[1]。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，近年來，異位妊娠的發病率呈明顯上升的趨勢[2]。異位妊娠破裂如護理不當，會在短時間內危及病人的生命。為此我科找出異位妊娠常見的風險種類，制定護理標準和制度并組織實施。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2004年3月1日~2005年3月30日我科收治異位妊娠103例，年齡在19~41歲，平均年齡30歲。其中輸卵管妊娠99例，占96.1%，輸卵管以外妊娠4例，占3.9%。異位妊娠中37例發生破裂，破裂率為35.9%。此103例作為對照組（A組）。2005年11月~2006年11月共收治異位妊娠120例，均在5~8 d痊愈出院。此120例作為觀察組（B組）。
1．2 方法
找出2004年3月1日~2005年3月30日A組異位妊娠的病例，根據風險管理方法的程序，列出風險種類并制定相應措施，組織全科人員學習并對2005年11月~2006年11月B組120例異位妊娠實施風險管理辦法。
2 風險種類與控制方法
2．1 休克
休克多發生在異位妊娠破裂時，因此要控制好休克的風險就必須及時準確地判斷妊娠囊是否破裂。破裂型與未破裂型異位妊娠患者外觀癥狀不同，破裂型由于劇烈腹痛表情很痛苦，煩躁、面色蒼白、手足發涼、脈細弱，護士要客觀準確地評價患者的危險因素，實施預見性急救護理；異位妊娠起病急，病情發展快，特別是異位妊娠破裂，很快出現失血性休克，因此及早發現和診斷至關重要。我科資料顯示，異位妊娠發生破裂率為35.9%，腹部劇痛發作是異位妊娠發生破裂的征兆之一，因此在臨床中要密切關注有停經史，劇痛發作或暈厥，腹痛或陰道流血較短的患者，異位妊娠破裂的可能性較大。異位妊娠破裂出血為隱性出血，很難估計出血量，有研究認為醫務人員及時發現大出血的早期征象是治愈本病的關鍵[3]。一但有破裂征象時應立即建立靜脈通道，備血，作好術前的各項準備，盡早手術贏得搶救時機，減少休克的風險。
2．2 感染
異位妊娠受多種相關因素的影響，但最根本的原因是炎癥。人流、IUD、盆腔手術以及感染性腹部手術都可增加異位妊娠的發生率，因此控制好感染是預防再次異位妊娠的關鍵。為此，對異位妊娠要堅持抗炎治療，保持會清潔，每日擦洗外陰兩次，墊消毒的衛生墊，勤換內衣。
2．3 輸卵管粘連
異位妊娠在手術治療過程中會引起機械性損傷而導致組織缺氧，從而抑制蛋白酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，易引起粘連。為防止粘連的發生，除運用抗生素外，還應用中藥活血化瘀，軟堅散結，去腐生肌，促進組織的血液循環，術后定期進行輸卵管復通術，對病人進行宣教，教會其自我保健的知識。
3 結果
異位妊娠常見風險發生率比較，經統計學χ2檢驗,兩組相比，P
4 討論
異位妊娠雖然是婦科常見的急癥之一，但愈后跟醫務人員的搶救是否及時、措施是否得當、程序是否規范有密切的關系。以往我們在搶救異位妊娠時只注重時間的爭分奪秒，做好醫生的助手，而很少考慮到病人日后的生活質量。自從開展風險管理方法，對異位妊娠的風險有全面的估計，并有相應的防范措施，真正實現了在緊急情況下仍堅持以病人為中心的原則。休克、感染、輸卵管不通是異位妊娠常見的風險，降低三者的發生率能提高病人的生活質量。
異位妊娠是由于孕卵著床于子宮體腔以外，臨床多與輸卵管病變有關。如發生不全流產則表現為反復出血，局部血腫形成，由于異位妊娠分泌的激素不足以維持子宮內膜呈增生期變化，臨床多有不規則反復陰道流血，易合并盆腔感染，所以臨床上應用抗生素及止血藥物，既能達到預防和控制感染的作用，又能達到止血的目的；如果發生破裂，會出現大量的內出血，此時需盡早手術，避免休克的發生。另外輸卵管的復通增加了再次妊娠的機會，尤其是對于無子女者更為重要。
本研究顯示，風險管理方法降低了異位妊娠的風險，同時提高了護士的風險意識和責任意識，使安全隱患的發生率大大降低，此方法值得在臨床運用和推廣。
[參考文獻]
[1]蔡學聯.護理務實――風險管理[M].北京：軍事醫學科學出版社,2003,5.
[2]馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療變化[J].中華婦產科雜志,2000,35(7):408-409.
1.1一般資料
選取我院手術醫療器械189件，根據時間不同將2015年2月~2016年5月接受常規管理的93件醫療器械作為對照組，將2016年6月~2017年8月接受風險管理的96件醫療器械作為觀察組。對照組中婦科類器械47件，內科類器械46件；觀察組中婦科類器械49件，內科類器械47件。兩組器械的型號、生產商及各項指標資料比較差異無統計學意義（P0.05）。
1.2方法
1.2.1常規管理方法
術者根據手術情況對醫療器械進行選擇，通知醫療器械管理人員前1天把醫療器械送入消毒中心，對其清洗、打包和滅菌，在手術完成后對器械進行清洗。
1.2.2風險管理方法
將所有器械在應用前進行建檔分類，在器械上添加表明身份的指示牌，對器械的使用、保養等進行責任追蹤，將人為因素引起的質量風險降到最低；對醫療器械使用人員進行統一技術培訓，使其對器械的應用原理、方法及保養細節能夠熟練掌握，通過考核之后才能在臨床實踐中工作；使用新的醫療器械之前應對其進行有效的風險評估，保證手術室的溫度、濕度等使器械的性能良好發揮，同時保證器械使用人員熟練的操作技巧；建立預防維護制度，防止器械“帶病工作”，保證器械的效能能夠充分發揮。提前檢查維修疑似有故障的器械，將隱患提前找出并消除。對心電監護儀、麻醉機等有較高風險的器械需專業人員定期檢查和維護；對高風險的植入性器械需要將其名稱、型號、生產商、產品批號等完整填入，從而保證有可追溯的文檔方便以后查閱；完善器械管理的相關法律規定，對專業人員進行培訓，必須通過相關法律規定的考核，主觀上完成對器械的熟練掌握，客觀上遵守器械使用的法律規定，保證對風險進行最大程度的規避。
1.3觀察指標
記錄并分析兩組醫療器械的配套齊全率、清洗合格率、有效驗收率、去向明確率，調查術師對兩組器械使用的滿意度和對其質量進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用x—±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫療器械配套齊全率、清洗合格率、有效驗收率、去向明確率情況觀察組醫療器械的配套齊全率、清洗合格率、有效驗收率、去向明確率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P0.05）.
2.2術者對兩組醫療器械滿意度情況術者對觀察組醫療器械的總滿意度（94.79%）顯著高于對照組（73.12%），差異有統計學意義（P0.05）。
2.3術者對醫療器械的質量評分情況術者對觀察組醫療器械的質量評分（91.37±5.21）顯著高于對照組（72.35±2.56），差異有統計學意義（t=31.692，P0.001）。
隨著社會主義市場經濟的進一步發展，我國醫療衛生體制改革廣受關注，醫患矛盾的凸顯使得醫改迫在眉睫。經過幾十年的發展，醫院的運營環境發生了重大變化，經濟活動也更趨復雜，對醫院的財務管理提出了更高的要求。2010年12月，財政部會同衛生部等有關部門修訂頒布《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，其中對成本管理提出了更明確的要求。從2012年的浙江省公立醫院改革試點開始到2015年的安徽啟動省級醫改試點，全國地方性醫改成為了我國深化改革的重要內容之一。縣級醫院作為普通百姓最重要就診場所，它的重要性地位不容忽視，本文將在新醫院財務會計制度下探討縣級醫院的成本管理問題。
一、縣級醫院成本管理存在的問題
1.成本管理意識淡薄。縣級公立醫院的典型特征是公益性和非營利性，在社會角色定位中更多的是體現社會公益性質，本身不以盈利為主要目的，故而醫療的經營意識和成本意識相對比較淡薄。醫院管理者在平時的醫院運營過程中，更多的關注醫療質量，規避醫療糾紛，很少考慮醫院運營成本問題，存在一定的潛意識觀點，即醫院的費用支出由病人或政府承擔，缺乏成本管理動力。在市場經濟中，因為公立性質，故而并不十分積極地參與市場競爭，更沒有多少市場優勝劣汰的倒逼。
2.成本管理體制陳舊。新醫院財務會計制度對醫院成本管理提出了更高的要求，而要適應成本管理要求，醫院必須破除以往陳舊的管理體制，建立更具活力的成本管理體制，但是對于縣級公立醫院而言，因為缺乏足夠的競爭，或者說缺乏足夠的市場生存危機感，醫院對成本管理體制并不十分重視。就目前而言，目前的經營管理體制還停留在“上級定了算，領導一言堂，沒錢找財政”的模式上，現行醫院會計制度中沒有形成完整的成本核算科目及報表體系，在各種費用界定、收益性和資本性支出劃分、醫療服務成本核算等細節方面不完整，停留在為了績效考核而進行成本核算。
3.成本管理方法落后。體現在縣級公立醫院各科室間協作配合較多，以致產生的相關成本費用較繁雜，如何合理歸集，如何有效分攤，成為了一大難點，體現在相應的成本管理方法方面比較落后，直接導致了成本核算不實。比如醫院開展無痛胃鏡，需要麻醉科的復蘇機和工作人員配合，這部分費用如何界定分攤，還有行政管理和后勤費用等如何分攤等，這些都阻礙醫院成本管理工作的有效開展。
二、縣級醫院成本管理對策思考
1.強化成本管理意識。縣級醫院做好成本管理工作，首先必須要強化提升成本管理意識，尤其是醫院經營者，只有醫院領導對醫院成本管理工作充分重視了，醫院的成本管理工作才能獲得較好開展和提升，這是醫院成本管理工作要想有所作為的關鍵。同時，通過培訓提升會計人員的業務水平，使會計人員具備更高的業務能力，通過宣傳強化醫院各科室、醫院工作人員的成本意識，在醫院內部形成良好的成本管理氛圍。此外，縣級公立醫院應該進一步爭取政府部門的政策扶持和資金投入，不斷引進優秀的高素質人才，大力支持醫學研究，以更低價格提供更優醫療服務，實現質量、數量與成本的有機統一。
2.優化成本管控體系。首先，通過成本核算來提升醫療服務質量。醫院可以結合自身特點，在符合國家統一成本核算規定的基礎上，采用更適合自身醫院實際的成本核算制度，通過成本、收入和效益的核算分析實現高效統一，通過把成本與醫療質量和經濟效益掛鉤，實現量化管理，從而進一步提升醫療服務質量和效率。其次，通過成本控制提高縣級醫院競爭力。對臨床科室建立材料消耗、藥品費用、醫療器械折舊、醫技人員薪酬及行政管理費用等單病種標準成本，對庫存藥品進行標準化作業化管理，防藥品積壓、藥品斷貨等情況發生，最優化藥品方面的資金占用效用，在醫院各科室間實行有效服務，減少無謂消耗，規避無效成本，確保不減少醫院利潤的前提下提高病人滿意度，贏得競爭優勢。最后，進一步健全成本分析與評價反饋機制。深入分析醫院效益投入與產生的各個環節，各個方面，全面掌握醫院成本、收益現狀，做到心中有數，從而找出成本管理的問題和薄弱點，發現醫院收入的增長點，推準成本控制的切入點，合醫院成本管理有的放矢。
3. 優化成本管理方法。先進的成本管理方法是醫院成本管理工作的重要因素之一，對于成本管理工作的實效性起著至關重要的影響。在新醫改背景下，醫院可以考慮采用全成本核算法，即將包括固定資產折舊、人員薪資、醫護成本、低值易耗品和呆帳、壞帳等所有支出計入科室成本，并將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤。同時提高醫院運行透明度，改善病人對治療過程和結果的了解，為醫療技術服務收費提供準確依據。
一、培訓對象：醫院全體中層以上管理干部
二、培訓內容
1．醫院戰略管理
對戰略有一個深刻的認識，內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢；國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題；醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析；衛生事業改革與醫院發展戰略定位；醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念。解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。
2．醫院人力資源管理
認識到人力資源是醫院最有價值的資產。內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持；醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃；醫院績效考核與管理；醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力。
3．醫院營銷管理
提高把握中國醫療市場的主觀能動性，內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變；醫療服務市場的特殊性和差異性；醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位；醫院市場營銷策略；醫療服務產品設計與開發；醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論。解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。
4．醫院財務管理
學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。內容主要包括醫院財務報表分析；醫院成本核算體系的構建；醫院財務費用控制及其程序；醫院的財務管理制度分析；醫院財務分析及其前景預測；醫院的收購與兼并；醫療行業的融資渠道；醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容。
5．醫療質量與醫療風險管理
從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。內容主要包括醫院質量管理體系的建立；醫院質量控制及持續改進；醫療服務質量考核與評價；醫療費用控制評價；循證醫學在醫院質量管理中的應用；醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制。
6．醫院文化與醫院形象管理
培育醫院文化將成為醫院經營管理者的重任。內容主要包括醫院的文化的功能與作用；醫院核心價值觀的確立；醫院文化和醫院形象的管理；醫院形象設計；醫院品牌建設與管理；醫院團隊建設；學習型醫院建設；醫院變革和文化創新等。通過學習使學員認識到文化競爭是醫院最高層次的競爭。
7．醫院信息管理
并對信息技術管理方法實施提供實用工具。內容主要包括醫院經營能力分析與決策；醫院信息系統的內容、作用與意義；醫院信息系統的建設與應用；醫院信息系統管理；醫院統計指標的分析與應用等。通過學習將使學員了解信息管理在醫院管理中的戰略地位。
8．醫院后勤服務管理
并學會一些具體的后勤管理方法。內容主要包括后勤服務管理在醫院運營中的地位與作用；如何實施后勤服務管理；業務科室如何與后勤服務部門有效協調；后勤服務對顧客滿意度的影響等。通過學習將使學員認識到醫院后勤服務在醫療服務中具有十分重要的作用。
9．醫院管理創新
將涉及到醫院發展潛力、核心競爭力等概念。通過學習將提高醫院經營管理者的綜合管理素質，內容主要包括醫院管理的體制創新、機制創新、觀念創新以及文化創新等。強化預測能力和開拓創新能力。
10．醫院管理方法與藝術
利用科學加藝術的方法對科室實施高效管理。內容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時間管理；科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術；科主任的激勵藝術等。通過學習將使科主任找準角色定位。
三、培訓課程
1．邀請專家來院講座
打造優秀團隊增強核心競爭力》1內容：加強科室建設。
主講人：北京大學人民醫院副院長教授
2內容：醫院優質服務體系建設》
主講人：新加坡服務培訓咨詢專家、
3內容：如何當好科室主任》
主講人：衛生部顧問、北京教授
關鍵詞：臨床路徑；持續醫療質量改進；PDCA循環
為進一步適應我國醫療衛生體制的改革，臨床路徑作為一種新內容被納入到醫改中。臨床路徑是一種多學科合作的醫療服務管理模式，強調醫療和護理的標準化與規范化，其目的是為了減少患者醫療成本，持續改進醫療質量。PDCA循環也被稱為戴明環，是一種科學的管理方法。我院于2015年7月在婦科子宮肌瘤治療臨床路徑管理中實施PDCA循環，取得了較為滿意的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院實施PDCA循環前后收治的153例和149例子宮肌瘤患者分別作為對照組與觀察組。其中對照組患者年齡在（43.17±0.25）歲，肌瘤平均大小為（4.21±0.32）cm。觀察組患者年齡在（42.25±1.03）歲，肌瘤平均大小為（4.33±0.19）cm。兩組患者的年齡、肌瘤大小等一般情況無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。
1.2 實施方法
1.2.1 計劃（P）
科室成立臨床路徑實施小組，科室主任、各級醫師以及護士等相關人員參照國家衛計委頒布的子宮肌瘤臨床路徑治療規范，討論制定出符合我院實際的子宮肌瘤路徑文本及表單。根據《單病種相關非特異性評估指標》，科室制定了包括工作量、效果、效率、抗菌藥物應用及患者滿意度的監測制度，目的是探索適合科室發展的管理模式、工作制度及質量持續改進體系，更好的服務于患者。
1.2.2 實施（D）
協調各專業之間共同合作，按照計劃實施子宮肌瘤患者的臨床路徑。科室參照臨床路徑表填寫患者的術前檢查項目、抗菌藥物使用情況等，聯系手術室，按照計劃進行手術治療。治療過程中，為預防術后切口感染應科學合理應用抗菌藥物。護理人員應該加強患者的健康宣教，告知患者疾病相關知識及術后注意事項，加強巡視，注意患者的病情變化等，通過調查問卷或者電話隨訪進行滿意度調查。
1.2.3 檢查（C）
利用三級五步檢查法，臨床路徑實施小組收集病種的相關信息，評價變異和退出情況，并匯報給醫務科，醫務科分析總結后，提交臨床路徑管理委員會進行討論，提出改進意見和建議，并及時將信息反饋給科室臨床路徑實施小組進行整改，針對變異復雜且特殊的病例，邀請相關專家進行會診或院內討論等，以便應對變異的再次發生。
1.2.4 行動（A）
開展臨床路徑一段時間后，將入徑與未入徑的數據結果進行對比分析，同時對變異的合理性進行分析，作為改進的依據。每月醫務科將各類統計指標反饋給科室主任，組織實施小組進行討論，針對臨床路徑實施過程中的各類問題，積極尋找其發生根源，并進行處理。將未成功解決的問題放置于下一輪PDCA循環中，不斷推進醫療質量的持續改進。
1.3 統計學方法
運用統計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用X2檢驗；P
2 結果
PDCA循h實施后，患者的住院時間、平均抗生素應用次數、平均手術費用及患者滿意度均顯著優于實施前（P
3討論
臨床路徑是一種針對單病種質量進行的管理方法，是適應醫療改革發展而提出的醫療質量管理模式。臨床路徑的開展需要聯合醫療、護理、藥房、醫技室及醫務科等多個部門，通過整合資源，實現服務流程的再造，是一項耗時又耗力的工作，需要聯合一種科學有效的管理方法來不斷促進其在臨床的應用。
PDCA是一種有組織性和計劃性的科學管理模式，通過制定計劃、實施、檢查反饋和行動，及時發現臨床路徑實施過程中的問題，不斷提高醫療質量，為患者提供最合理、最科學的治療方案。
本研究中，在子宮肌瘤患者臨床路徑實施過程中，開展PDCA循環，有效縮短了患者的住院時間，減少了抗菌藥物應用次數和手術費用，患者滿意度明顯提高（P
綜上所述，PDCA循環應用于臨床路徑管理效果十分顯著，有助于醫療質量的持續性改進和患者滿意度的提高，值得在臨床廣泛開展。
參考文獻：
一、積極做好公立醫院改革試點準備。
（一）積極做好公立醫院改革試點準備。積極落實《關于公立醫院改革試點的指導意見》切實做好公立醫院綜合改革試點準備；成立公立醫院取消藥品加成改革試點工作協調指導組。積極抓好公立醫院取消藥品加成單項試點工作；完善加強基本醫療保證定點醫療機構的監管意見，加強基本醫療保證定點醫療機構監管。
（二）積極開展臨床路徑試點工作。加強對組織開展臨床路徑試點工作的組織領導。探索建立適合我市市情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制和評估改進體系，為在全市推廣積累經驗。
（三）深入實施“光明·微笑”工程。認真總結工程實施情況。做好患者篩查和手術，完善工程信息資料，核報工程補助經費，建立長效工作機制。今年5月1日前實現為全市所有具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者免費手術治療的目標，探索建立穩定的經費保證機制、考核評估機制和激勵約束機制。
（四）加強醫院數字化建設試點。穩妥推進以電子病歷為基礎的醫院信息平臺建設。推行《電子病歷基本規范》探索醫院電子病歷試點，開展數字化醫院試點工作。
（五）探索醫師多點執業試點工作。鼓勵高年資醫師到基層服務。
（六）加強重性精神疾病患者管理治療。對本轄區內重性精神疾病患者管理覆蓋率達到15%管理合格率達到90%
二、全面加強衛生服務能力建設。
（一）強化醫療救治體系建設。加強醫療急救體系建設。提高院前醫療急救和應急救治能力。加強污染病醫療救治體系和采供血機構建設，完善市中心血站、市污染病院和10家縣（市）污染病區的建設。
（二）強化縣級醫院服務能力建設。繼續實施縣級綜合醫院服務能力建設項目。
（三）強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為主要內容的崗位練兵活動。開展全市病歷質量評比活動和技能大比武活動。啟動“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓項目。
（四）積極參與創建全國“百家優質醫院”活動。從今年起。年底，全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”300所“省級優質醫院”和500所“優質縣醫院”指導各縣市區衛生局和縣以上醫院積極投身全國“百家優質醫院”創建活動，力爭我市有更多的醫院在創建活動中脫穎而出。
（五）啟動“誠信民營醫院”創建活動。用兩年時間。依照省廳即將制定下發的誠信民營醫院評價規范》和實施方案。建立守信激勵、失信懲戒機制，對獲得“誠信醫院”榮譽稱號的單位在行業內予以優先支持，對失信民營醫院或診療科目實行執業限制。
三、加強機構、人員、技術等的準入管理。
（一）完善醫療機構準入。進一步規范醫療機構設置審批文書和檔案管理。加強醫療機構審批管理，組織實施《醫療機構校驗管理辦法》開展對全市健康體檢機構和醫療機構設置審批大檢查。
（二）完善科室設置準入。指導醫院加強重癥醫學科、新生兒室、血液透析室、麻醉科、手術室與消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級衛生部門頒布的各類科室設置規范，開展科室準入管理，提高綜合醫療服務能力。
（三）完善醫務人員準入。探索鄉鎮執業助理醫師考試試點工作。加強醫師、護士注冊信息系統建設和管理，積極探索開展醫師定期考核工作，進一步規范并完善醫師、護士執業注冊工作。配合省廳開展第二批醫療美容主診醫師資格認定工作。
（四）完善醫療技術準入管理。開展對衛生部首批第三類及我省首批第二類醫療技術的申報及準入管理，重點加強對心血管介入、血液透析、經自然腔道內鏡手術等技術的準入管理。
四、加強醫療質量監管。
（一）深入開展“醫療質量萬里行”活動和大型醫院巡查工作。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的平安管理。強化醫療質量核心制度的落實。對每個縣市區至少檢查1家醫院，推動活動深入開展，繼續改進醫療服務質量，保證醫療平安。統籌安排醫院評審、創建全國“百家優質醫院”醫療質量萬里行”和大型醫院巡查等工作，防止重復檢查。
（二）建立健全醫療質量管理與控制體系。以臨床路徑為切入點。
（三）加強臨床藥事管理。進一步完善處方點評制度、處方評價措施和公示方式。完善藥物合理使用和不良事件監測制度，全市二級以上醫院逐步推行臨床藥師制度，嚴格品和管理。
（四）加強圍手術期管理。根據《省手術分級管理方法》規范我市手術分級管理。
（五）加強急救中心（站）科學管理。制定我市急救中心（站）管理方法和院前醫療急救工作規范、質量監督控制考核規范及相關管理制度。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業務素質。
（六）加強臨床實驗室建設。進一步規范臨床檢驗。適時開展臨床檢驗技能大比武活動。
（七）完善醫療廣告和藥械等管理。進一步規范醫療廣告管理。尤其是民營醫療機構的廣告管理，加強對醫療機構醫務人員利用職務之便進行醫療器械、耗材、奶制品、嬰兒用品等進行的推銷監督管理和打擊工作。
五、加強醫療機構平安管理。
（一）完善制度建設。切實完善相關的預警制度、監管制度、檢查制度和責任追究制度，完善相關的診療平安管理規范，加大醫院管理培訓力度，分期分批舉辦培訓班，重點是醫院的三項準入管理、診療規范管理、醫療平安管理、醫療糾紛處置等相關政策和法規，推動全市醫院管理職業化進程。
（二）突出平安管理重點。加強對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、內鏡室、檢驗科等重點部門管理，加強對產科、骨科、兒科、心臟介入治療等高危專業開展檢查，同步開展高值植（介）入醫用耗材專項督查。
（三）積極完善醫療糾紛處置機制。對照《醫院投訴管理方法（試行）要求，指導醫療機構做好建立組織機構、配備人員、添置各種設施設備、規范投訴處置流程等工作，完善醫療糾紛處置機制。深入落實司法部、衛生部、保監會《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》積極推進醫療平安統保試點，完善醫療執業風險社會承擔機制。積極開展醫療糾紛處置調配，繼續開展平安醫院創建工作，更新、細化“平安醫院”創建工作考評規范，組織開展考核評價工作。
六、加強血液管理工作。
（一）強化血液監管。認真貫徹落實“二個辦法、三個規范”和《省血液及原料血漿工作管理方法》定期開展采供血機構執業檢查。
（二）加強采供血機構建設。嚴格采供血管理、規范體檢、采血（漿）檢驗、質控、貯存、運送等采供血工作，實行采供全過程監管。
（三）積極強化無償獻血工作。加強無償獻血組織、宣傳和發動。強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理，開展“世界獻血者日”宣傳活動，舉辦全市無償獻血懲辦獎勵活動。
（四）開展血液檢測新技術試點。適時開展采供血機構核酸檢測試點工作。
（五）開展血液管理知識培訓。尤其是要開展臨床科學用血知識培訓。
（六）強化醫院輸血科（血庫）建設。切實完善醫院輸血科（血庫）管理制訂。提高醫院輸血科（血庫）建設水平，保證醫院臨床用血平安。
七、提高護理服務質量。
（一）進一步貫徹落實《護士條例》和《市實施<中國護理事業發展規劃綱要（2005年）>方法》各項措施。
（二）加強臨床護理工作。切實提高護理服務質量。全市開展“優質護理服務示范工程”活動，組織開展“示范醫院”示范病房”創建工作，樹立一批典型，發揮示范作用。
（三）貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則》進一步規范病房臨床護理服務。
（四）開展護理相關知識技能培訓。
（五）全市護理工作者中開展評先選優工作。
（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理方法》醫院手術部（室）管理規范》和衛生部6項醫院感染行業規范。適時開展相關知識培訓工作。
八、統籌其它各項醫政工作。
（一）加強康復醫學管理。加強綜合醫院康復學科建設。提高我市康復醫學發展水平。積極開展先天性心臟病救治、防聾治聾等公益性項目工作。
（二）加強戒毒醫療機構管理。認真做好《戒毒法》和《戒毒醫療服務管理暫行方法》等規范性文件的貫徹落實工作。
（三）組織開展征兵體檢工作。健全醫院協會分支機構。
四）加強重大污染病醫療救治。繼續做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病醫療救治工作、認真組織重大事件醫療保證工作。
【關鍵詞】醫院；藥品；成本管理
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278(2011)10-047-01
醫院要在當今競爭激烈的大環境中謀求發展，必須加強成本管理已成共識。醫療衛生經濟天然具有福利經濟的特征，新一輪醫療衛生體制改革明確提出，公共醫療衛生要回歸“公益性”，并提出目前的主要目標是降低群眾醫藥費用負擔，把實現醫療衛生的公平性放在首位。藥品是進行醫療業務活動所必須的物質條件，大量應用于醫院臨床科室、住院病人醫療活動和門急診藥房銷售，有著保證醫院醫療活動的正常進行、方便病患及時購藥的作用，在醫院的全部資金中占有很大的比重。加強藥品成本管理，有利于為醫院醫療事業的發展及相關決策提供準確、切實的依據，有利于防止積壓和浪費，減少醫院流動資金占用量，降低藥品管理成本，獲得更多的經濟效益，也有利于減輕病人經濟負擔，促使醫療衛生事業朝著正確的方向發展，獲得更多的社會效益。加強醫院藥品成本管理應注重以下幾方面：
一、藥品預算控制管理
醫院藥品預算就是醫院根據總體目標在計劃年度內對藥品購、儲備和消耗的定量計劃，是協調和控制給定時期內藥品作為醫院重要醫療資源的貨幣形式的數量表達，也是一種對資源配置方式量化形態的預測和控制。藥品預算控制電是通過編制預算的形式對醫院未來藥品經營活動發生的成本、費用、收入、結余等加以干預、協調和指導的過程。通過藥品預算控制可較全面地了解醫院藥品資金運作規律、藥品消耗結構、藥品購銷動態及藥品收支的經營效果，實現降低醫院成本、提高資金使用效率的目的。
二、藥品采購成本控制
藥品購進是藥品管理的關鍵環節，應作為醫院藥品成本管理的重點或起點。藥品采購應根據業務工作需要，定期編制采購計劃，并結合庫存和市場供應情況，嚴格按計劃組織供應。要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，避免采購上盲目性和超定額現象，防止采購和未來儲存成本過高。財務部門要對藥品采購合同、采購發票等進行核查。加強藥品采購的內部會計控制，對詢價與確定供應商、采購與付款等不相容的職務應予以分離，以提高藥品價格的透明度，降低藥品費用，降低采購成本。
三、藥品庫存成本控制
據統計，藥品存貨占醫院流動資金的比重往往到達四到六成，如此巨大的資金被藥品庫存占有，不僅造成醫院資本利息損失過大，也增加了機會成本、儲備成本和管理費用。如何平衡資金與庫存量的關系，既保證臨床藥品供應，又減少庫存，降低成本，使資金達到最合理化應用，提高經濟效益，現實中比較常用的有金額控制法、品種數量控制法等方法。其中，品種數量控制方法包括ABC分類控制法、滾動計劃控制法、雙維控制法等。現介紹藥品ABC分類管理方法。
醫院藥品種類繁多，有的藥品盡管品種數量很少，但金額巨大，如果管理不善，將給醫院造成極大的損失。相反，有的藥品雖然品種繁多，但金額微小。因此，醫院很有必要對藥品分成A、B、c類進行嚴格管理。A類藥品的特點是金額巨大，但品種數量較少；B類藥品金額一般，品種數量相對較多；c類存貨品種數量繁多，但價值金額較少。三類藥品的金額比重大致為7：2：1，而品種數量比重大致為l：2：7，通過對藥品進行A、B、c分類，可使醫院分清主次，采取相應的對策進行有效的管理和控制。A類藥品應進行重點管理，嚴格控制藥品儲備量，縮短儲存期，增加采購次數，從而提高資金周轉率，一般常規儲存期以30d為宜；B類藥品情況居中，可實行一般常規管理，貯存期可為60d左右；c類藥品可增加貯存量，延長貯存期，減少采購次數，從而降低采購成本，減輕工作量，提高工作效率。
四、藥品信息的系統化管理
利用計算機網絡對醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，實現對藥品實行準確的動態管理，增加管理的透明度。完成藥品的調價、日常對帳、藥品的庫存情況、月底的盤點和打印報表等操作。與各個藥房、病區聯網，對各藥房的藥品領用及全院患者的用藥情況全部實行計算機管理，杜絕多收、少收、漏收的現象。運用科學的管理方法，將藥品收、支、余的每一個程序、每一個細節都精心管理好，為決策者提供準確、真實的信息，為以后進一步加強成本管理奠定堅實的基礎。
五、藥品成本核算與分析
關鍵詞：社區衛生 事業單位 固定資產管理
對于衛生事業單位的發展來說，提升固定資產的使用效率有著極為重要的意義。固定資產不僅是衛生事業單位醫療、免疫、科研、保健等各項工作開展的前提，也是反映其經濟實力和醫療技術水平的重要指標。當前衛生事業單位的固定資產也屬于我國國有資產的一部分，實現其高效利用也有利于國民經濟的發展。近年來，各衛生單位在固定資產管理方面積極順應醫療改革的步伐，進行了優化改革。但仍然存在一些單位管理較為滯后，存在一定的問題。因此，探討衛生事業單位的資產管理，實現固定資產管理的規范化，有重要的現實意義。
一、衛生事業單位管理固定資產的問題
（一）固定資產管理意識不強
目前我國的衛生事業單位在固定資產方面認識上不到位，在實際固定資產的管理和使用過程中，存在著嚴重的資源浪費現象，管理效率也較為低下。由于衛生事業單位的財務多源于國家的財務撥款，因此，此舉也會造成較為嚴重的財務負擔。究其原因，最為重要的原因就是工作人員在思想上沒有形成正確的認識，不重視對固定資產的管理工作，就會在行為上出現執行不力，監管不嚴的現象。相對來說，固定資產的管理人員也存在一定的專業技術能力的不足，對醫療設備及其工作原理的認識也存在局限性。當器械出現故障無法正常投入使用時，有的管理人員就進行了報廢處理，造成了資源的浪費。
（二）管理機制不健全
首先，固定資產的管理部門對自身的職責不明確，其他的使用部門也往往權限不明，管理較為混亂。再加上兩個部門之間的溝通不夠，就很容易造成矛盾，彼此推卸責任，加大管理難度。其次，在管理中也存在一定分工不明，管理意識不強，審批制度不標準等問題，對固定資產的規章制度建設帶來了困難。種種問題也導致內部管理存在很多隱患和弊端，給一些人員以可乘之機，如在醫療設備的預算和購置方面，難免有些工作人員借此虛報價格，加重財務負擔。管理結構的缺陷很容易造成諸如上述問題的出現，對固定資產安全帶來隱患。
（三）資產使用效率較低
當前我國進行了一系列的醫療衛生改革，并逐漸在各衛生單位得以實施。在這一發展背景下，不少衛生事業單位就以此為由，在基礎設施建設和醫院規模上不斷更新和擴大，通過隨意添置新設備，提升醫療科技化水平來增強自身的市場競爭力。這就很容易造成在選購設備時較為盲目，對其實用性關注不夠，缺乏相關的可行性市場調研，造成高投入低回報。有些單位盲目進行攀比，在貴重儀器設備購置上也較為馬虎，就容易造成技術人員無法操作，造成儀器設備的閑置和報廢，形成資產的浪費。
（四）管理方法較為落后
對固定資產的管理，并不是一成不變，因循守舊地進行管理。隨著時代的進步，衛生事業單位的技術進步，固定資產也必然會發生相應的變化。只有進行管理理念和管理方式的創新，才能緊跟時展的步伐，實現對固定資產的高效管理。我國醫療市場的信息瞬息萬變，故步自封勢必會出現嚴重的管理問題。如當前有的衛生事業單位在對其固定資產進行核算時就較為困難，其采用的是歷史成本法，殊不知固定資產也存在一定的折舊費。因此，從某種意義上說，其計算的并不是真正意義上的固定資產。并且，以這種方式計算，也會對固定資產的準確性造成影響，對相關部門的監管和評價工作帶來困難。
（五）制度執行不規范
當前衛生事業單位在執行相關的固定資產管理制度方面也存在一定的不規范性，有著很強的隨意性，這也是造成固定資產管理問題的主要原因之一。主要表現在：首先，由于固定資產的評估、報告等方面手續相當繁瑣。尤其是在進行資產評估時，要花費一定的人力和物力聘請專業的評估機構。因此，多數衛生事業單位就會在評估等手續上不按制度、不經程序，進行隨意和輕率的處置，有些單位也不愿聘請專業評估機構，就不按原則進行自行處理，隨后補辦手續的情況時有發生。在進行固定資產的調撥和使用過程中，有許多衛生事業單位也往往不經任何法律手續，只遵從雙方的約定辦事，這就很容易出現責任不明、資產權不清的問題。提別是有的單位的資產不公開，不透明，沒有明確的來源去向，很容易會造成資產的流失，為固定資產的管理工作帶來麻煩。
二、有效強化策略
（一）加強管理意識
衛生事業單位的固定資產，是我國國有資產的重要組成部分。實現其合理利用和管理，于衛生事業單位，于國家發展來說都有重要的意義。針對當前對固定資產管理認識不到位的問題，衛生事業單位要真正從思想觀念上端正對其的認識，樹立一定的資產管理意識，才能從根本上解決固定資產管理的問題，實現衛生事業單位的長遠發展。首先，衛生事業單位的領導層要加強對固定資產重要性的認識，提升其重視程度，進而才能帶動下層部門提升認識。在發現固定資產管理方面的問題時，要及時與相關負責人進行有效溝通，督促其順利解決問題，必要時給予相應的懲罰以示警誡。其次，對于中層而言，起著上傳下達的重要作用，不僅要嚴于律己，嚴格遵守規章制度，還要對下層工作人員進行監督。
（二）完善管理機制
要實現固定資產管理的科學合理，就必須依靠健全的規章制度和完整的管理機構作保障。當前衛生事業單位仍然存在著制度不健全的現狀，不能為固定資產的管理提供標準化的參照。因此，衛生事業單位要落實各項管理機制，實現固定資產的科學化管理。這就要求衛生事業單位要充分了解自身的發展現狀，認識管理中和規章制度中的問題，建立相對完善和規范的規章制度。同時，可以借鑒國內外同行業的先進管理經驗，在具體實踐改革的過程中不斷取長補短，進行反思和總結，保證固定資產規章制度的科學化、高效化。通過制度的完善，在進行固定資產管理的時候，衛生事業單位就不再盲目和隨意，實現了有章可循、有法可依。在對固定資產管理制度進行健全的過程中，也可以建立必要的獎懲機制，提升相關部門的監管意識，約束管理人員的行為，提升固定資產管理的效率。
（三）提升資源使用效率
要保證固定資產實現增值保值，就必須提升員工的業務水平，提升設備資源的使用效率。針對這一方面，我國制定了新的《事業單位會計制度》，并于2013年起開始執行。對于衛生事業單位來說，也要積極組織人員進行新制度的學習。同時，對于新的固定資產的分類，各衛生單位也應該根據自身的實際情況進行重新劃分，保證固定資產的核算和管理都能在新制度的規范下有序進行。衛生事業單位的財務人員也應該根據財務收支狀況，制定相關的預算計劃，及時與各部門進行溝通和交流，不僅保證管理效率的有效提高，也能實現固定資產的高效利用。針對醫療設備要及時進行檢查和更新，在采購時要進行可行性的分析和調研，保證其使用效率，避免出現資產的閑置。
（四）優化管理方法
在固定資產管理方法上，為實現衛生事業單位的長遠發展，提升其市場競爭力，就必須進行管理方法和管理手段的革新，運用現代化的管理方法。首先，衛生事業單位要積極向同行學習，吸取其有效的管理流程和手段，結合自身的特色，進行融合和創新，以彌補不足，促使管理效率的提升。在進行實際衛生服務的過程中，也要探索新的管理方法，同時注意借鑒國外的先進理論和方法，并在自身的管理中進行運用。衛生事業單位要在理論和實踐的指導下，探索出適合自身發展特色的固定資產管理辦法，并逐漸得以實踐應用。不僅如此，還需要對相關的管理人員進行方法上的培訓和指導，提升其接受新鮮事物的能力，從而正確把握市場發展動向，做出科學化的決策和管理，以實現更好地服務。
（五）規范制度程序
固定資產的管理工作必須實現職責明確，進行合理分工，保證制度執行的規范化。當前我國的固定資產實行的是三級管理制度，在這種制度體系下，就需要對各項工作分級負責，保證責任落實到個人。這就需要相關的工作人員不但要有較好的管理能力，具備過硬的業務水平，還需要加強責任意識，進行必要的職業道德培養。同時，若遇上其他部門的權責不清的資產使用問題，也要及時溝通，出面協調，保證管理工作的有序進行。在對固定資產的評估方面，也應該根據制度的要求，實現程序的規范化管理，加強必要的監督機制，杜絕各種不按法定程序辦事的行為發生。
三、結束語
綜上所述，當前我國的衛生事業單位在發展過程中，對固定資產的管理仍然存在一定的問題亟待解決。這需要衛生事業單位轉變傳統的固定資產管理理念，不斷完善管理制度，實現管理方法的革新。同時，還需要在不斷地學習和發展中借鑒優秀的管理經驗，彌補自身管理的不足，實現對固定資產的科學化、高效化管理，促進我國衛生事業的健康發展。
參考文獻：
關鍵詞：醫院醫療;設備維修;保養管理;有效策略
醫院醫療設備維修保養管理作為醫院發展的永恒主題，同時也是醫療體制改革下的重要環節之一。醫院應該提高醫院醫療設備維修保養管理工作水平，從而有效提高醫院管理水平，使醫院能夠更好地為廣大人民群眾所服務。
1現階段醫院醫療設備維修保養管理模式
醫院醫療設備維修保養管理顧名思義就是指醫院戰略體系中的重要組成部分，為了均衡醫院的有效資金流動和加強醫院的資金流動，以及設備的安全性和穩定性，從而提高醫院醫療設備維修保養管理的效率和水平，對醫院進行全局性、戰略性、長期性、創作性的謀劃。醫院醫療設備維修保養管理屬于醫院戰略發展目標的重要組成部分，它也是從醫院戰略高度進行的一項管理活動，從而實現了醫院整體的發展目標。醫院財務管理既具有醫院戰略的共同特點，同時也具有其自身發展的個性。
2加強醫院醫療設備維修保養管理的重要意義
現階段我國社會主義市場經濟的不斷完善，加強醫院醫療設備維修保養管理工作的意義重大，就目前而言，我國醫療衛生水平的不斷提高，醫院競爭日趨緊張和激烈，這就要求醫院醫療設備維修保養管理工作要真正做到與時俱進、開拓創新，摒棄過去傳統的醫院醫療設備維修保養管理工作模式，使其能夠順應當前醫療衛生事業的發展水平，醫院要清楚地認識到加強醫院醫療設備維修保養管理工作的重要性和必要性，通過對相關管理人員進行日常考核，以及科學管理相關資料等方法，逐步完善和提高醫院醫療設備維修保養工作的質量和水平，為日后醫院的發展提供有效的依據。雖然現階段醫院醫療設備維修保養工作在原有的基礎上已經取得了實質性的突破，但仍然還存在很多問題，這就需要加強醫院醫療設備維修保養管理工作，從而有效提高醫院醫療設備維修保養管理工作人員的整體素質，實現醫院的又好又快發展[1]。
3目前我國醫院醫療設備維修保養管理存在的問題
3.1醫院醫療設備維修保養管理工作混亂
由于當前許多醫院醫療設備維修保養管理方式都存在著或多或少的弊端造成醫院醫療設備維修保養管理工作混亂，在實際使用的過程中，很多醫院工作人員盲目注重醫療設備的使用和效率，從而忽視了維護和養護工作，這不僅降低了整個醫院醫療設備維修保養管理的整體質量和水平，同時還造成不必要的資源和資金浪費，因此如果一旦醫療設備出現損壞的話，即便醫療設備維修費用高昂，醫院也只能照單全收。由此可見，醫院醫療設備維修保養管理工作存在諸多問題和弊端，這從一定程度上直接制約了醫院自身的發展[2]。
3.2醫院醫療設備維修保養管理方式落后
醫院設備維修專業人才流失現象過于嚴重，而且維修和養護技術水平相差甚遠，還有很多醫院醫療設備仍然處于邊緣地帶，因此維修和養護人員的需求都得不到滿足，這種現狀已經不能適應當前醫療體制改革的根本趨勢，同時也不能滿足醫院發展的要求，更無法實現醫院醫療設備維修保養管理的目標，很難發揮醫院醫療設備維修保養管理工作的積極作用。由于醫院醫療設備維修保養管理工作不能為醫院帶來直接的經濟效益，自然而然就會出現醫院醫療設備維修保養管理的情況，長此以往會導致醫院醫療設備維修保養管理制度腐朽落后，造成醫院自身發展和醫院醫療設備維修保養管理展水平二者發展不協調。
4提高我國醫院醫療設備維修保養管理水平的有效策略
4.1遵循科學的管理方法
醫院醫療設備維修保養管理工作應該遵循科學的管理方法，嚴格依照國家頒布和下發的政策性文件進行有效的管理，這樣才能夠使醫院認清楚醫院醫療設備維修保養管理工作的重要意義，尤其是把醫院醫療設備維修保養管理工作當成醫院發展的重要組成部分，從而實現合理利用資源的目的，實現醫院經濟效益和社會效益的最大化。與此同時，在整個醫院醫療設備維修保養管理工作過程中，相關負責人員要堅決進行醫院醫療設備維修保養，醫院還要定期地檢測醫院設備的科學性以及合理性，將任務分給不同的醫院醫療設備維修保養管理人員共同進行管理，從而建立起專門的管理機構，這樣才能夠從根本上提高醫院醫療設備維修保養管理工作的質量和水平，從而讓醫院管理工作變得更加科學、規范[3]。
4.2轉變醫院發展模式
當前醫療體制改革逐步深入，這就對醫院醫療設備維修保養管理工作提出了更多的要求，因此醫院不能夠沿用過去傳統醫療設備維修保養管理發展模式，要真正進行創新，轉變醫院發展模式，建立健全科學的醫院發展管理體系，實現靜態管理與動態管理二者的有機結合，從而實現科學的管理模式。與此同時,還需要加強對設備維修保養管理人員進行培訓，提高其思想意識，努力提高其專業意識和自身水平，使其認識到醫院醫療設備維修保養管理工作的重要性和積極意義，從根本上完善醫院醫療設備維修保養管理制度。
5結語
綜上所述，在新時期醫療體制改革中加強醫院醫療設備維修保養管理工作依然是醫院改革制度中的重中之重，它對今后醫院發展具有十分深遠的意義和影響。醫院通過遵循科學管理方法、轉變醫院管理模式，這樣才能夠使醫院在激烈的社會主義市場競爭中處于不敗之地，將提升醫療設備維修保養管理工作人員的素質和醫院工作質量和水平放在醫院發展的重要戰略位置，逐步提高醫院醫療設備維修保養管理工作的有效性，從而真正實現為人民服務，建設成服務性的醫院。總之，做好醫院醫療設備維修保養管理工作屬于一項漫長而艱巨的任務，需要黨和國家、醫院以及管理人員等各個方面的努力，只有這樣才能實現醫院又好又快發展。
作者:薛晶奇 單位:長治市中醫醫院
參考文獻:
[1]左智,明珉.淺談醫療設備的維修與保養[J]．醫療裝備,2013,26（6）：71-73.
