時(shí)間：2023-12-14 11:32:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療質(zhì)量管理核心，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 依法管理，建立健全規(guī)章制度
制度化管理是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)。雖然我國尚無院前醫(yī)療急救法律法規(guī)，大家期盼的《院前醫(yī)療急救管理辦法》仍未出臺(tái)，目前無全國統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。院前醫(yī)療急救工作必須遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)，遵守衛(wèi)生行政部門頒布的相關(guān)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守急救中心的各項(xiàng)規(guī)章制度。急救中心應(yīng)根據(jù)院前醫(yī)療急救的工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工作制度和各級(jí)人員職責(zé)，還必須制定并執(zhí)行院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，主要包括：院前醫(yī)療急救工作流程，轉(zhuǎn)運(yùn)患者及特殊情況處理的規(guī)定，長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的規(guī)定，醫(yī)療急救特需服務(wù)管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救病歷管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救護(hù)理查對(duì)制度，院前醫(yī)療急救消毒隔離制度，醫(yī)療設(shè)備使用管理規(guī)定，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范措施與處理預(yù)案，突發(fā)事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案等。
2 加強(qiáng)管理，成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)
質(zhì)量管理的核心是院前醫(yī)療急救質(zhì)量，質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)應(yīng)與急救中心組織機(jī)構(gòu)相一致，由中心領(lǐng)導(dǎo)及各科室承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限，建立中心、科室兩級(jí)質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理。完善的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)對(duì)院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發(fā)揮有效的作用，成立中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理組，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，定期或不定期地重點(diǎn)深入調(diào)度科、急救科和車管科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。
3 科學(xué)管理，制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
3.1 制定院前醫(yī)療急救工作評(píng)價(jià)方法
標(biāo)準(zhǔn)化是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，由于全國缺乏統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的問題已成為制約急救中心生存和發(fā)展的因素。制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已迫在眉睫，急救中心應(yīng)根據(jù)院前工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，結(jié)合急救中心評(píng)審有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和新技術(shù)的要求制定操作性、實(shí)用性較強(qiáng)的融管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為一體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn)，必須制定120電話受理評(píng)價(jià)方法、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，重點(diǎn)做好120電話受理和患者現(xiàn)場(chǎng)救治工作。
3.2 中心與科室簽定績效考核責(zé)任書
急救中心既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來實(shí)施績效考核，必須著力構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責(zé)任書，并與科室簽定績效考核責(zé)任書，每月進(jìn)行一次考核測(cè)評(píng)，考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，激勵(lì)和引導(dǎo)全體職工忠于職守、愛崗敬業(yè)、服務(wù)群眾，并要求科室落實(shí)績效改進(jìn)措施，不斷提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在責(zé)任書中明確科室工作任務(wù)、工作質(zhì)量和工作效率，包括科室管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、行風(fēng)廉政、業(yè)務(wù)工作等，主要技術(shù)指標(biāo)為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規(guī)器械消毒率100%、每班救護(hù)車消毒率100%、一人一針一管執(zhí)行率100%、危重患者處理率100%、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間≤15 min、甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。
4 落實(shí)到位，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控
4.1 加強(qiáng)教育，調(diào)動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)的積極性
通過加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，使急救中心全體人員提高認(rèn)識(shí)，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，急救人員要注重院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵循醫(yī)療安全核心制度，執(zhí)行院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，積極參與到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐中。
4.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大質(zhì)量管理的力度
中心領(lǐng)導(dǎo)、中層干部應(yīng)經(jīng)常深入科室，加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮兩級(jí)質(zhì)量管理體系的作用，對(duì)質(zhì)量控制做到全程動(dòng)態(tài)管理，正確運(yùn)用前饋控制、過程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。
4.3 抓好規(guī)章制度的落實(shí)
院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控是貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、促使工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)的有力保證。各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)到位，并將與院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)的重點(diǎn)制度納入績效考核內(nèi)容，如把好人員準(zhǔn)入關(guān)，未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員不能從事臨床工作，未經(jīng)崗前培訓(xùn)的急救人員不能單獨(dú)從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調(diào)度、及時(shí)派車、趕赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院交接等工作環(huán)節(jié)質(zhì)量。
4.4 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量的檢查
科室對(duì)照績效考核責(zé)任書做好自查工作，中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)按月進(jìn)行抽查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，針對(duì)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，按月在績效考核會(huì)上通報(bào)，通過績效考核以促進(jìn)質(zhì)量管理。
5 強(qiáng)化責(zé)任，實(shí)施績效考核
院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制，科室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，每月對(duì)各科室進(jìn)行一次考核。考核評(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫(yī)療急救質(zhì)量考評(píng)工作，每次考核均要求考核人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不徇私情，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應(yīng)的整改意見與措施。
綜上所述，院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制通過重點(diǎn)抓好建立健全規(guī)章制度、成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)、制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控、實(shí)施績效考核這五個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將顯著提高院前醫(yī)療急救能力，并不斷提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量，為人民群眾提供“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的院前醫(yī)療急救服務(wù)。
（收稿日期：2012—07—13）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003
作者單位：650106 昆明，云南省急救中心
[關(guān)鍵詞] 病歷； 書寫； 流程； 意義
[中圖分類號(hào)] R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-262-01
Prepare case file writing process in quality control, the important significance
[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.
[Keywords] Medical records； writing； process； meaning
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理過程控制的重點(diǎn)。崇州市第二人民醫(yī)院按照《病歷書寫基本規(guī)范》[1]和13個(gè)《核心醫(yī)療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進(jìn)一步提高二級(jí)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，供同行參考。
1 編制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《病歷書寫基本規(guī)范》和《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。
2 方法：按照《病歷書寫規(guī)范》時(shí)間順序和核心醫(yī)療制度，結(jié)合醫(yī)院歷次接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和專家組督導(dǎo)、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。
2.1 病歷書寫流程：（見圖）
2.2 組織培訓(xùn)：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，結(jié)合13個(gè)核心醫(yī)療制度，對(duì)照流程講解“下一步”，強(qiáng)調(diào)病歷書寫時(shí)限，規(guī)范書寫格式，不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。
2.3 健全院、科質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，院級(jí)和科室質(zhì)控組定期和不定期對(duì)在科運(yùn)行病歷進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。規(guī)范交接班本、術(shù)前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。
3 結(jié)果：醫(yī)院進(jìn)一步健全院、科兩組質(zhì)量管理組織，明確全員質(zhì)量責(zé)任，并通過對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員人人知曉核心制度。每月對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查，甲級(jí)病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質(zhì)量明顯提高。
4 結(jié)論：通過試行，本院醫(yī)務(wù)人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質(zhì)量得明顯提高。本流程是我院質(zhì)控科首創(chuàng)編制。二級(jí)醫(yī)院管理方法和水平僅適用于同級(jí)醫(yī)院參考。
參考文獻(xiàn)
［1］ 《病歷書寫基本規(guī)范》.國家衛(wèi)生部醫(yī)政司編.(2010年版).
1 質(zhì)量改進(jìn)的基本概念
1.1 質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求比過去更高的過程､效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng),它是注重過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種方法｡醫(yī)院的質(zhì)量管理體系是在不斷的改進(jìn)中得到完善的,而這種改進(jìn)是永無止境的,在質(zhì)量改進(jìn)的過程中,要樹立只有起點(diǎn),沒有終止的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí),培養(yǎng)職工只有更好,沒有最好的質(zhì)量服務(wù)理念,質(zhì)量改進(jìn)就是要不斷的研究醫(yī)療市場(chǎng),研究患者健康要求,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,不斷解決我們工作中的問題,不斷從質(zhì)量的戰(zhàn)略高度來改進(jìn)我們的工作,調(diào)動(dòng)全體職工參與質(zhì)量管理,使醫(yī)療服務(wù)工作能及時(shí)滿足患者的需要｡
1.2 質(zhì)量改進(jìn)的涵義包括以下幾個(gè)方面 ①所做事情一定要按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求;②適合患者健康的需求和利益;③質(zhì)量改進(jìn)是一種活動(dòng)過程,有其主動(dòng)性;④質(zhì)量改進(jìn)要講效果､效率｡這是質(zhì)量改進(jìn)的最終目標(biāo);⑤質(zhì)量改進(jìn)是一種不斷完善的措施,它關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn),原因的分析,避免同類問題重復(fù)發(fā)生｡在質(zhì)量改進(jìn)過程中,我們應(yīng)樹立為患者服務(wù)的責(zé)任心,要以科學(xué)的態(tài)度､嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī),盡職盡責(zé),關(guān)注每個(gè)程序,用“慎獨(dú)”的精神認(rèn)真工作｡
2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，改變過去“救火”狀態(tài)，能有效地確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。按照《包頭市中心醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦法》改變了管理模式和檢查方法，建立了部門責(zé)任制，誰的部門誰負(fù)責(zé)，誰的任務(wù)誰完成的分工責(zé)任制；各職能部門每周定期不定期檢查，檢查所管科室的工作完成情況，將存在的問題及處理意見上報(bào)質(zhì)控辦，每周交工作總結(jié)；職能科室不定期與醫(yī)院總值班進(jìn)行早會(huì)交班，匯報(bào)工作情況。
臨床、醫(yī)技科室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量微控質(zhì)量的關(guān)鍵層次，是醫(yī)院管理的第一線?？浦魅?、護(hù)士長及醫(yī)技科室主任的技術(shù)水平，質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量管理水平，因?yàn)?，科主任及護(hù)士長處于技術(shù)操作層和醫(yī)院管理層的連接點(diǎn)上，他們操縱著醫(yī)院整體的質(zhì)量，他們具有無與倫比的管理能量，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)抓起，對(duì)新上崗人員進(jìn)行綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，保證醫(yī)療制度的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)療質(zhì)量管理不出現(xiàn)斷層，扎扎實(shí)實(shí)的從基礎(chǔ)抓起。
作為醫(yī)療質(zhì)量集中反映的病歷和醫(yī)療文件質(zhì)量的高低，是衡量醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，力求將醫(yī)療護(hù)理文件中的缺陷和差錯(cuò)消滅在其行進(jìn)的環(huán)節(jié)之中。目前，我們采取科室自查、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行職能檢查，質(zhì)控辦進(jìn)行跟蹤檢查。質(zhì)控辦設(shè)立了2名專職副主任和1名護(hù)士長做此項(xiàng)工作。分別對(duì)運(yùn)行病歷、出科病歷以及終審病歷進(jìn)行抽檢、審核。護(hù)理工作也是如此。讓技術(shù)專家走上質(zhì)量管理的前臺(tái)，因?yàn)閷＜姨幱谫|(zhì)控上游，具有實(shí)時(shí)質(zhì)控的優(yōu)勢(shì)，重大技術(shù)活動(dòng)幾乎都在專家的視線之內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士無力與專家爭辯，體現(xiàn)了專家質(zhì)控的權(quán)威性，說服力強(qiáng)，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療安全與提高質(zhì)量起到了保障作用,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)步提高，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)周巡查制，每周由巡班院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)質(zhì)控辦及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行檢查，上查職能科室，下查臨床、醫(yī)技、總務(wù)后勤等
相關(guān)科室，并作好記錄，對(duì)存在的問題有處理意見。這樣，使院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所管科室起到促進(jìn)作用，協(xié)調(diào)了醫(yī)療、護(hù)理、行政三方面的合作，代替了單打獨(dú)斗，使整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有了良好的溝通，提高了辦事效率，使醫(yī)院工作有序進(jìn)行。
3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓，質(zhì)量改進(jìn)是一場(chǎng)永無休止的航行，質(zhì)量改進(jìn)貫穿于醫(yī)療診治的全過程，不要設(shè)想一時(shí)質(zhì)量提高了，就認(rèn)為質(zhì)量沒有問題，所以，質(zhì)量管理無須驚人之舉，切忌浮躁，把質(zhì)量改進(jìn)提高到戰(zhàn)略高度，扎扎實(shí)實(shí)地抓好內(nèi)部管理，擺正質(zhì)量與效益的關(guān)系，正確對(duì)待存在的或檢查出的問題，只有不斷改進(jìn)才能保證質(zhì)量品質(zhì)。以患者為中心這是質(zhì)量改進(jìn)的思想基礎(chǔ)，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足患者的需要，減少醫(yī)療缺陷杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：科級(jí)質(zhì)控；PDCA；醫(yī)療質(zhì)量與安全
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年～2011年我院共發(fā)生有效投訴及糾紛206人次
由此可見，對(duì)醫(yī)患溝通、工作責(zé)任心、核心制度、診療常規(guī)工作方面監(jiān)管的缺失是患者投訴及糾紛發(fā)生的主要原因。
1.2方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)控方法在醫(yī)院臨床、門診、醫(yī)技部門開展全員醫(yī)療質(zhì)控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為；嚴(yán)格進(jìn)行全程醫(yī)療監(jiān)控管理，最終達(dá)到全員參與質(zhì)量管理的目的。
1.2.1全員培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1.1每年開展1～2次醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全教育。
1.2.1.2依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、核心制度、診療、技術(shù)操作常規(guī)等內(nèi)容，結(jié)合本院實(shí)際情況制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1.3加強(qiáng)對(duì)新員工、實(shí)習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，加大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)和管理力度，注重醫(yī)院品牌形象的樹立。
1.2.1.4醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的知曉率達(dá)到95%以上。
1.2.1.5加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行分層培訓(xùn)、管理，并建立人才技術(shù)檔案。
1.2.2規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為
1.2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、服務(wù)規(guī)范、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，將患者的生命看得高于一切。
1.2.2.2恪守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，做好首診、首問負(fù)責(zé)制，熟練掌握專業(yè)技能，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及診療常規(guī)，保證患者醫(yī)療安全及合法權(quán)益，不越權(quán)越級(jí)行醫(yī)。
1.2.2.3對(duì)突發(fā)事件不隱瞞，對(duì)力所不及的事情及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，以減少負(fù)面影響及對(duì)患者不利因素的擴(kuò)大態(tài)勢(shì)。
1.2.3嚴(yán)格全程醫(yī)療監(jiān)控管理
1.2.3.1選拔科室優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干為科室質(zhì)控員，成立以科主任、護(hù)士長為組長的科級(jí)質(zhì)控組織，充分發(fā)揮科級(jí)質(zhì)控管理作用，完成從患者就醫(yī)直至離院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制，努力較低醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1.2.3.1.1對(duì)科室每位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)療安全教育、相關(guān)法律法規(guī)、提高安全意識(shí)。
1.2.3.1.2科室質(zhì)控員首先應(yīng)熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)及方法，質(zhì)管科將相關(guān)內(nèi)容制定成手冊(cè)，人手一份，讓每位醫(yī)務(wù)人員熟悉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3.1.3建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案，科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的"三基"、"三嚴(yán)"、日常醫(yī)療技術(shù)行為、醫(yī)療糾紛或投訴次數(shù)等考核內(nèi)容每月有信息記錄，目的是讓全院醫(yī)務(wù)人員重視并參與醫(yī)療質(zhì)量管理。
1.2.3.1.4細(xì)化規(guī)章制度落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則，加大獎(jiǎng)懲力度，主要是核心制度落實(shí)、病歷文件書寫、處方質(zhì)量、?？评碚摷皹I(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛及投訴等方面的獎(jiǎng)懲。
1.2.3.2始終堅(jiān)持管理與監(jiān)督并重的理念
1.2.3.2.1科級(jí)質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的質(zhì)控方案、落實(shí)目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。
1.2.3.2.2定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、討論，對(duì)不能解決的問題向院級(jí)質(zhì)控部門反饋。
1.2.3.2.3檢查科室質(zhì)量管理上的薄弱環(huán)節(jié)，不安全因素、診療常規(guī)、操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章、各類人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。
1.2.3.2.4重視對(duì)醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)工作，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)近年來的跟蹤調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系80%源于溝通不好[1]，醫(yī)務(wù)人員不善于傾聽，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系重要的一步，也是最基本的一項(xiàng)溝通技巧[2]，做好此項(xiàng)工作，可以充分了解病情，減少漏診、誤診，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。
1.2.3.3全面落實(shí)六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理
1.2.3.3.1抓關(guān)鍵制度的落實(shí)，開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查整治工作，解決醫(yī)療安全工作中存在的突出問題，每月按標(biāo)準(zhǔn)督查醫(yī)生核心制度、診療技術(shù)操作常規(guī)實(shí)施情況，定期組織科室醫(yī)務(wù)人員突發(fā)事件應(yīng)急處理能力的演練，確?？旖?、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵然颊摺?/p>
1.2.3.3.2抓關(guān)鍵質(zhì)量的管理：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施，堅(jiān)持科室、醫(yī)院兩級(jí)審查在院和出院病歷，保證住院病歷甲級(jí)率達(dá)95%以上。院科兩級(jí)質(zhì)控組織聯(lián)合督查毒麻藥品和抗生素的使用及管理；保證科室各類急救設(shè)備處于功能狀態(tài)。這些管理，對(duì)住院患者的診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計(jì)的終末質(zhì)量提供質(zhì)量保證。
1.2.3.3.3抓關(guān)鍵的工作人員：質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)科主任工作的監(jiān)管，科主任對(duì)業(yè)務(wù)骨干、思想有波動(dòng)、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平差、新上崗人員要加強(qiáng)監(jiān)控。
1.2.3.3.4抓關(guān)鍵的服務(wù)對(duì)象：科室高度重視對(duì)危重、疑難、新轉(zhuǎn)入、手術(shù)、有糾紛隱患患者的診療服務(wù)工作。
1.2.3.3.5抓關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：危重?fù)尵?、醫(yī)患溝通、臨床診療、技術(shù)操作、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等工作環(huán)節(jié)。
1.2.3.3.6抓關(guān)鍵的時(shí)間：交接班、早夜班、節(jié)假日、特別繁忙和易疲勞的時(shí)間段。
1.2.3.4對(duì)影響診療活動(dòng)質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行調(diào)研，有計(jì)劃、針對(duì)性地制定全面的干預(yù)措施，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。
1.2.3.4.1科室組織醫(yī)生從患者角度討論醫(yī)療質(zhì)量，尋找阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高、影響醫(yī)患關(guān)系的癥結(jié)及因素，及時(shí)制定整改措施，進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控循環(huán)。
1.2.3.4.2將每月各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果記錄于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案，根據(jù)獎(jiǎng)懲條例給予相應(yīng)的懲罰措施。
2 結(jié)果
通過加強(qiáng)對(duì)科級(jí)質(zhì)控組織的管理和監(jiān)控，我院2012年～2014年發(fā)生有效投訴及糾紛114例、醫(yī)療糾紛及投訴發(fā)生率比前3年下降了43.06%
3 結(jié)論
巧用PDCA方法加強(qiáng)醫(yī)院科級(jí)質(zhì)控組織的管理和監(jiān)控，真正發(fā)揮了其作用，做到了全員參與質(zhì)控管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的重要舉措。總之，計(jì)劃是寫好要做的、實(shí)施是做好所寫的、查核是看所做的、處置是指導(dǎo)下一步質(zhì)控工作重點(diǎn)，運(yùn)用PDCA進(jìn)行循環(huán)醫(yī)療質(zhì)控，讓我們的工作思路清晰、層次分明、有條不紊。
參考文獻(xiàn)：
（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理
1、建立健全質(zhì)量管理相關(guān)制度，重點(diǎn)監(jiān)控核心制度：醫(yī)務(wù)科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對(duì)出現(xiàn)的問題匯總，下發(fā)不合格報(bào)告單。并于院周會(huì)上予以通報(bào)。
2、實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。落實(shí)“三基”訓(xùn)練，將“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到質(zhì)量管理的全過程。每月進(jìn)行一次“三基”考試，考試內(nèi)容以專業(yè)眼科知識(shí)為主，穿插基礎(chǔ)理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對(duì)考試不合格者，及時(shí)通知補(bǔ)考。對(duì)再次考試不合格者，按規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。
3、核查新制度的落實(shí)情況。
4、對(duì)于客服反饋的醫(yī)療問題深入相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對(duì)反饋問題匯總，在院周會(huì)上通報(bào)。
5、按時(shí)完成各項(xiàng)考核表格的上報(bào)工作。
6、本季度決定安排一次醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高質(zhì)量和安全意識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量管理工作的深入開展。
7、本季度將安排一次全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考試，以規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
（二）病案管理
1、建立門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單等，至少每月進(jìn)行一次質(zhì)量抽查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，并在《簡報(bào)》中及時(shí)通報(bào)檢查情況。
2、充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會(huì)的職能，嚴(yán)格按照會(huì)議討論結(jié)果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發(fā)通報(bào)到各相關(guān)科室。
3、每周二、六對(duì)住院部的運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，并及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行匯總，下發(fā)不合格報(bào)告單，按我院的考核方案進(jìn)行處理。并在《簡報(bào)》中通報(bào)檢查情況。
4、對(duì)上交的終末病歷嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，進(jìn)行檢查，并填寫《病歷質(zhì)量評(píng)分表》，符合甲級(jí)病歷要求的，裝訂后于病案室進(jìn)行歸檔。對(duì)于不符合甲級(jí)病歷要求者，及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行修改。每季度末將對(duì)本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報(bào)》中予以通報(bào)。
5、接待復(fù)印病歷人員，完成日常病歷復(fù)印工作。
6、整理病案室，對(duì)病案室病歷重新打標(biāo)簽，決定采購書立，以達(dá)到病案的整齊擺放。
7、認(rèn)真完成病案的借閱工作。對(duì)借出時(shí)間較長病歷及時(shí)催促，盡快規(guī)檔。
（三）其他
1.認(rèn)真完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)指示工作。
2.人員安排：醫(yī)務(wù)科計(jì)劃招聘干事一名，協(xié)助處理日常工作。
以上為醫(yī)務(wù)科第二季度的工作計(jì)劃，我科將按照計(jì)劃，穩(wěn)步、認(rèn)真地完成各項(xiàng)工作。
【摘要】經(jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)國家堅(jiān)持什么樣的發(fā)展觀，對(duì)這個(gè)國家的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生重大影響，不同的發(fā)展觀往往會(huì)導(dǎo)致不同的發(fā)展結(jié)果?？茖W(xué)發(fā)展觀的實(shí)質(zhì)是用科學(xué)的發(fā)展思路實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更快更好的發(fā)展。醫(yī)院管理就是根據(jù)醫(yī)院工作的實(shí)際和進(jìn)一步改革開放發(fā)展的要求，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，將醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高，使醫(yī)院獲得不斷更新、不斷前進(jìn)的源泉。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院發(fā)展 作用 措施
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理體制一個(gè)永恒的話題。因此，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和未來的認(rèn)識(shí)，將促使我們?cè)谛率兰o(jì)更好地面對(duì)新機(jī)遇，迎接新挑戰(zhàn)。
首先，質(zhì)量管理，是醫(yī)院管理的重中之重。
“質(zhì)量第一”是我們必須貫徹的方針。加強(qiáng)醫(yī)院管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作常抓不懈的主題，是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。這不僅為爭取患者、占領(lǐng)市場(chǎng)和發(fā)展醫(yī)院提供了根本的保證，而且在建立和發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和構(gòu)建和諧社會(huì)中發(fā)揮重要作用。作為醫(yī)療行業(yè)要謀求自身發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L健康需求，為人們提供適合要求的健康產(chǎn)品，為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)和物質(zhì)文化生活需要作出貢獻(xiàn)，就應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。如果醫(yī)療質(zhì)量差，不但不能發(fā)揮應(yīng)有的效用，而且還會(huì)因質(zhì)量、安全等問題影響醫(yī)院甚至政府的形象和社會(huì)的穩(wěn)定。因此，質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中就顯得尤為重要，是醫(yī)院管理不可缺少的一部分，是醫(yī)院管理的重中之重。
第二，抓質(zhì)量，主觀為自己，客觀為他人。
“主觀為自己，客觀為他人”，巧妙地概括了“質(zhì)量”在發(fā)展中的內(nèi)在含義。近年來，醫(yī)療質(zhì)量問題已成為社會(huì)關(guān)注的“熱點(diǎn)”和“難點(diǎn)”問題，這一方面是由于醫(yī)療質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的命運(yùn)，醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢(shì)下醫(yī)院的競(jìng)爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競(jìng)爭。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就要市場(chǎng)，關(guān)節(jié)點(diǎn)在于能贏得患者的認(rèn)可。衛(wèi)生事業(yè)的改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的機(jī)制引入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院之間競(jìng)爭是必然的，醫(yī)療質(zhì)量在競(jìng)爭中已經(jīng)越來越顯示出了競(jìng)爭的分量。醫(yī)療質(zhì)量高，病人就愿意來，產(chǎn)生的效益也就好，醫(yī)院的生存發(fā)展也就有了保障。反之，一個(gè)沒有醫(yī)療質(zhì)量作保障的醫(yī)院，將少人問津，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中，走向衰亡亦是必然之勢(shì)。
另一方面，醫(yī)療質(zhì)量又關(guān)系著病人的生命，醫(yī)院是救死扶傷、實(shí)行人道主義的單位，醫(yī)院工作人員是治病救人的“使者”，醫(yī)療質(zhì)量提高了，病人的生命安全就有了保障，就會(huì)最大程度地減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，客觀上對(duì)維護(hù)人民群眾的健康起到了不可替代的作用。因此，將抓好醫(yī)療質(zhì)量作為各項(xiàng)工作的核心，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，無疑會(huì)惠及醫(yī)患雙方，是一件皆大歡喜的事。
第三，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競(jìng)爭的手段。
醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)變化，對(duì)社會(huì)需求高的項(xiàng)目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對(duì)社會(huì)需求少，正在萎縮的項(xiàng)目，要堅(jiān)決壓縮、合并;要結(jié)合實(shí)際，開展具有特色?？啤２￠T診或新技術(shù)、新項(xiàng)目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競(jìng)爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對(duì)可用資源進(jìn)行高效配置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。同時(shí)，要實(shí)行醫(yī)療服務(wù)流程的動(dòng)態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動(dòng)態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求的不斷變化中，可以在低谷時(shí)不浪費(fèi)醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時(shí)增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模型。
醫(yī)院的成功有賴于每個(gè)人的努力，在于每個(gè)人每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，只有對(duì)每一項(xiàng)操作、每一項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行控制，才能確保醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量是產(chǎn)品的生命。醫(yī)院的產(chǎn)品就是醫(yī)療，醫(yī)療服務(wù)是外延產(chǎn)品，要想吸引大量顧客(患者)前來消費(fèi)(就醫(yī))，就需要在產(chǎn)品(醫(yī)療)和外延產(chǎn)品(醫(yī)療服務(wù))上下工夫。因此，往后，我們要做好以下幾點(diǎn)：
一 狠抓醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
對(duì)此，我們應(yīng)該格外重視，成立了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)，完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。我院實(shí)行病歷質(zhì)量四級(jí)質(zhì)控，一是科室質(zhì)控員對(duì)全部病歷進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷書寫中出現(xiàn)的任何細(xì)小問題；二是科室主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，杜絕不規(guī)范病歷的上報(bào)；三是醫(yī)療文書評(píng)定小組對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量抽查，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院；四是院領(lǐng)導(dǎo)不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，經(jīng)常組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。我院實(shí)行定期組織學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，加強(qiáng)了臨床用血管理工作，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理工作。這些措施的實(shí)施，有效地提高了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，鞏固了我院在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中的權(quán)威地位。
二 充分發(fā)揮職能作用，加大質(zhì)量監(jiān)督力度。
1 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的管理職能作用。醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)職能部門長期以來被動(dòng)應(yīng)付的局面，針對(duì)問題產(chǎn)生的根源既治“標(biāo)”又治“本”，改進(jìn)管理模式，將各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)列入年度計(jì)劃，并將目標(biāo)分解至科室，制定管理細(xì)則和“醫(yī)護(hù)質(zhì)量綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，明確各級(jí)人員在質(zhì)量管理中的責(zé)、權(quán)、利，調(diào)動(dòng)全體人員共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理。此外，機(jī)關(guān)還主動(dòng)深入一線，向患者發(fā)放醫(yī)療、醫(yī)技工作調(diào)查反饋表，尋找阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高的癥結(jié)，限期整改，并積極協(xié)調(diào)各臨床科、臨床科與醫(yī)技科間的矛盾；檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系。堅(jiān)持質(zhì)量檢查分析講評(píng)制度，定期在院周會(huì)或全院大會(huì)通報(bào)階段質(zhì)量狀況，加大獎(jiǎng)懲力度。
2 充分發(fā)揮退居二線老專家的參謀和監(jiān)督作用。醫(yī)院聘請(qǐng)退居二線老專家作為顧問，通過參與重點(diǎn)查房、重大手術(shù)、病歷審查、質(zhì)量監(jiān)督、醫(yī)療問題剖析、階段質(zhì)量講評(píng)等，充分發(fā)揮幫帶和監(jiān)督作用，并及時(shí)向醫(yī)院提供質(zhì)量和安全信息，為確立質(zhì)量管理目標(biāo)和決策提供依據(jù)。
3 加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會(huì)監(jiān)督制約的力度。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國家將針對(duì)工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問題建立社會(huì)監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約(群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督)向硬性制約發(fā)展(法律和經(jīng)濟(jì)制約)，從而使這一社會(huì)制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)。
三 凝練核心理念，鑄造醫(yī)院品牌。
理念系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的核心內(nèi)容，它是現(xiàn)代意識(shí)與醫(yī)院個(gè)性相結(jié)合的一種群體意識(shí)，也是醫(yī)院全體員工共同一致、彼此共鳴的內(nèi)心態(tài)度、意志狀況和思想境界的反映。其一旦在醫(yī)院形成群體心理定勢(shì)，既可通過明確的意識(shí)支配員工行為，也可通過潛意識(shí)支配員工行為，這就要求醫(yī)院管理者要貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的要求，持續(xù)不斷的宣傳，用自身的表率行動(dòng)，用身先士卒、率先垂范的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全院職工形成一種積極向上的態(tài)勢(shì)，逐漸形成醫(yī)院的風(fēng)格與文化。醫(yī)院核心理念的提煉要避免雷同，切忌空洞的大話、套話，也不要單純追求辭藻的華麗，要遵循科學(xué)發(fā)展觀的要求，根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展歷程和醫(yī)院個(gè)性形成各具特色的醫(yī)院精神，并以此給人以理想、以信念、以鼓勵(lì)、以約束。
總之，醫(yī)療質(zhì)量管理決定了醫(yī)院的發(fā)展，而要抓好整體醫(yī)療質(zhì)量，必須抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才能取得滿意的終末質(zhì)量。
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我國傳統(tǒng)醫(yī)德倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”的精神，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)又應(yīng)該是白求恩精神的繼承者，在人民的健康面前、在最寶貴的生命面前、在履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)面前，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都要堅(jiān)持仁術(shù)濟(jì)世的精神，積累厚厚的“德”與“行”，才不負(fù)于這個(gè)時(shí)代。
******集團(tuán)成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理。由其制定專業(yè)質(zhì)量考核方案，對(duì)各醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量考核評(píng)估等。通過建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，力爭使集團(tuán)醫(yī)院在同一專業(yè)上統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各地區(qū)托管醫(yī)院的實(shí)際情況，開展JCI的研究和試點(diǎn)，穩(wěn)步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)行JCI評(píng)審，建立以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，引導(dǎo)醫(yī)院向重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重績效的方向發(fā)展。醫(yī)院評(píng)審以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)藥費(fèi)用、病人滿意度、工作人員滿意度等績效內(nèi)容為核心。
提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院工作永恒的主題，各級(jí)管理者必需樹立質(zhì)量管理重于泰山的意識(shí)。所謂醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員在思想深處時(shí)時(shí)處處都裝著醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)問題。而確保醫(yī)療、護(hù)理安全是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。假如病人在醫(yī)院診治的過程中，醫(yī)、護(hù)安全都沒保障，那就說明你這家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量有問題。醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系到病人的生死存亡，新形勢(shì)下醫(yī)院的競(jìng)爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競(jìng)爭。醫(yī)院要生存，就需要有病人。衛(wèi)生事業(yè)的改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的機(jī)制引入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院之間競(jìng)爭是必然的，醫(yī)療質(zhì)量在競(jìng)爭中已經(jīng)越來越顯示出了競(jìng)爭的分量。醫(yī)療質(zhì)量高，病人就愿意來，醫(yī)院的生存發(fā)展也就有了保障。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人的生命，醫(yī)院是救死扶傷、實(shí)行人道主義的單位，醫(yī)院工作人員是治病救人的“使者”，必須以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，盡力地治療和挽救每一個(gè)傷病員。否則，則有悖于醫(yī)德規(guī)范，有負(fù)于“白衣天使”的崇高榮譽(yù)。在我們實(shí)際工作中，往往因?yàn)閷?duì)一些最為基本的操作環(huán)節(jié)不重視、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致差錯(cuò)、事故的發(fā)生。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”、“病人的利益高于一切”，這些年輕的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講、會(huì)背，然而病人的利益包含哪些內(nèi)容卻不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花錢，看好病之外，更重要、更大的利益是醫(yī)療安全。病人到了醫(yī)院，把生命都交給醫(yī)院了，還有什么東西比生命更寶貴、更重大呢？因此，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重于泰山，絕不是一句空話。醫(yī)務(wù)工作是高風(fēng)險(xiǎn)的工作，任何一個(gè)檢查、治療環(huán)節(jié)都要按操作規(guī)程和規(guī)章制度，都必須一絲不茍，精力必須高度集中。否則就會(huì)出差錯(cuò)、事故，甚至大事故，就會(huì)損害病人的根本利益，當(dāng)事者則要負(fù)刑事責(zé)任。因此，醫(yī)護(hù)人員，特別是年青的醫(yī)務(wù)人員，必須時(shí)時(shí)刻刻提高警惕，清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)工作確實(shí)責(zé)任重大，要把醫(yī)療安全放在重中之重的位置，以滿腔的熱情、極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度，精神高度集中地去做好每項(xiàng)檢查、治療工作，只有這樣才能確保醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量，從而最大限度地保證病人的利益不受損害。
作為質(zhì)量直接管理者的科主任、護(hù)士長要利用各種形式，在各種場(chǎng)合，結(jié)合本科的實(shí)際，舉一反三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育、醫(yī)療安全教育，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)。其次教育要形式多樣，體現(xiàn)自主原則，變被動(dòng)為主動(dòng)受教育。差錯(cuò)事故糾紛的責(zé)任者一般都能主動(dòng)地從差錯(cuò)事故中吸取教訓(xùn)，我們應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，在院科兩級(jí)管理中，分層次發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，由醫(yī)務(wù)人員自己討論醫(yī)療質(zhì)量上的問題，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家和管理人員的作用。再次教育要及時(shí)持久，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育的及時(shí)性與長期性并存。質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，教育并非一朝一夕之事。教育的長期性必須與教育的及時(shí)性相結(jié)合，才能有效地發(fā)揮作用。醫(yī)療服務(wù)不能與工業(yè)化生產(chǎn)相比，有其特殊性，但對(duì)質(zhì)量問題特別是發(fā)生質(zhì)量缺陷時(shí)，是進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育的好時(shí)機(jī)。及時(shí)性強(qiáng)調(diào)“第一時(shí)間”觀念，無論質(zhì)量優(yōu)劣者，在第一時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化，往往取得事半功倍的效果。最后還要從教育效果上評(píng)價(jià)，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育作為質(zhì)量管理的一部分，其效果的評(píng)估也應(yīng)建立、包含在具體的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)之中。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們改變傳統(tǒng)的狹隘的質(zhì)量觀，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的可靠性、安全性、適用性和社會(huì)性提出新的要求，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的范圍和內(nèi)容提出更廣泛、更嚴(yán)格的要求，要求醫(yī)院不僅提供良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)，還要求能提供良好的心理、社會(huì)、生活和健康教育等方面的綜合服務(wù)；但最為重要的還是要強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本技能、基本操作，并以現(xiàn)身說法、將心比心的方法來啟發(fā)大家，教育大家，使全體工作人員真正深刻地認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量的意義。
***醫(yī)療集團(tuán)****總裁從醫(yī)療工作的角度，對(duì)醫(yī)療安全提出了十條具體要求。結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)院管理年”的精神，集團(tuán)醫(yī)管部要通過完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制管理。重申了安全責(zé)任重于泰山，他要求各科主任要將安全工作作為中心工作引起高度重視，安全工作要責(zé)任到人，會(huì)后各科組織自查。通過自查，找出存在的事故苗頭和安全隱患，及時(shí)消除及時(shí)整改。
醫(yī)院是維護(hù)人民群眾健康和生命、救死扶傷的場(chǎng)所，更應(yīng)該重視安全工作，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，為老百姓提供一個(gè)舒適、潔凈、安全的就醫(yī)環(huán)境。要努力實(shí)踐總書記“三個(gè)代表”的重要思想，在實(shí)際工作中切實(shí)體現(xiàn)“以病人為中心”，堅(jiān)持落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)制度，建立健全門、急診和各項(xiàng)醫(yī)療安全責(zé)任制。廣大醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量重于泰山的意識(shí)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)程，業(yè)務(wù)上精益求精，全心全意為人民健康服務(wù)，自覺抵制各種不正之風(fēng)的侵蝕，樹立崇高的職業(yè)道德。醫(yī)院管理部門要從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度出發(fā)，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理力度，強(qiáng)化管理手段，重視事前、事中的服務(wù)質(zhì)量管理，形成規(guī)范管理的良性運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)保證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的同時(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。同時(shí)要加大執(zhí)法力度，對(duì)管理不善、存在重大醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作中不負(fù)責(zé)任、推諉病人、服務(wù)態(tài)度惡劣的醫(yī)務(wù)人員，采取果斷措施，依法予以嚴(yán)肅處理。
一、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作組
組長：
副組長：
成員：
工作組負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實(shí)施檢查工作。下設(shè)八個(gè)專業(yè)組，負(fù)責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護(hù)理一組和護(hù)理二組等，每個(gè)專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護(hù)理等專業(yè)專家組成。
二、檢查安排
時(shí)間
第一組
第二組
7月29日上午
市人民醫(yī)院
中大五院
7月29日下午
省中醫(yī)院*醫(yī)院
市婦幼保健院
7月30日上午
市第二人民醫(yī)院
遵醫(yī)五院
7月30日下午
香洲區(qū)人民醫(yī)院
僑立中醫(yī)院
檢查時(shí)間：
三、檢查內(nèi)容及項(xiàng)目
按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護(hù)理工作檢查評(píng)分表》，具體內(nèi)容如下：
1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況。重點(diǎn)是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級(jí)質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實(shí)等。
2.病案管理組：貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，統(tǒng)計(jì)甲級(jí)病歷率和丙級(jí)病歷數(shù)。
3.處方管理組：查單位貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計(jì)處方合格率和平均每門診處方費(fèi)用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。
4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識(shí)等。
5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。
6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況，考核醫(yī)護(hù)人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識(shí)掌握情況。
7.護(hù)理一組：查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的情況，護(hù)理安全管理。
8.護(hù)理二組：查手術(shù)室、ICU護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。
四、檢查方法
實(shí)行分組交叉檢查，共分兩個(gè)組，第一組組長由李異明擔(dān)任，第二組組長由周丕明擔(dān)任。
采取實(shí)地查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報(bào)，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報(bào)會(huì)上通報(bào)，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。
五、相關(guān)要求
1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準(zhǔn)備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報(bào)表、病歷、處方等。
2.各受檢單位要如實(shí)反映情況，不搞形式，不走過場(chǎng)。
3.各受檢單位安排人員引導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)（教）、質(zhì)控、護(hù)理等部門要安排人員配合檢查。
1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計(jì)劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個(gè)部門的工作計(jì)劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計(jì)劃和近期的即將執(zhí)行計(jì)劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計(jì)劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、章程和各項(xiàng)制度。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、各項(xiàng)章程和各項(xiàng)制度的修訂，是要完全按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、各項(xiàng)制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級(jí)人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項(xiàng)技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)遇到很多的變化因素，有些也是無法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)調(diào)控工作，這絕對(duì)不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個(gè)醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對(duì)比較復(fù)雜，在診療工作中，時(shí)常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評(píng)審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評(píng)審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)做到如下兩點(diǎn)：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評(píng)審工作的開展。第二、確保制定的各項(xiàng)制度、各項(xiàng)章程準(zhǔn)確實(shí)施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評(píng)審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。
2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容
上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動(dòng)的有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化等。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會(huì)中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。2.4對(duì)醫(yī)療管理的幾點(diǎn)建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對(duì)全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動(dòng)的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個(gè)工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個(gè)科室，從為患者掛號(hào)到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個(gè)科室到后勤各個(gè)部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院員工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)于提高全院職工對(duì)現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。實(shí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。
3討論
作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心
參考文獻(xiàn)
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[3]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
一、基礎(chǔ)情況
全院現(xiàn)有職工人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人，藥劑師人，開設(shè)病床張，院外門診個(gè)。
二、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況
截止11月底，全院完成門診人次量人次，其中急診人次；完成住院治療人次，治愈率為％，好轉(zhuǎn)率為％，逝世亡率為％；平均每一患者住院日為天；搶救危重病人人次，搶救成功率達(dá)%，出入院診斷符合率>%，床位應(yīng)用率％，單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量把持標(biāo)準(zhǔn)。全院業(yè)務(wù)收入萬元，其中藥品收入占％；人均門診費(fèi)用為元，平均每一出院人次費(fèi)用元。從醫(yī)療收入、藥品收入分辨占業(yè)務(wù)收入的比例及人均住院天數(shù)的降落，可以看出，醫(yī)療收入比去年有所上升，藥品收入有較大幅度降落，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，讓利寬大患者的根本目標(biāo)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改良，進(jìn)步了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技巧含量，講究投入產(chǎn)出，保持社會(huì)效益第一的原則等宏觀調(diào)控機(jī)制已施展作用。實(shí)現(xiàn)了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少糟蹋，進(jìn)步效益的目標(biāo)。
三、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理程度不斷進(jìn)步
一是一切工作以質(zhì)量為核心。為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上醫(yī)院管理的核心腸位，今年，在持續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，制定了《xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范》，進(jìn)一步建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量把持網(wǎng)絡(luò)，調(diào)劑和充本質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了醫(yī)院的質(zhì)量管理，形成了全院高低同把質(zhì)量關(guān)，同抓質(zhì)量管理的良好局面，避免了嚴(yán)重毛病事故的產(chǎn)生。
二是保持以兩種效益為保障。一方面請(qǐng)求醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，不要有以“救命恩人”自居的思想，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。另一方面請(qǐng)求行政工勤人員不要有“低人一等”的思想意識(shí)，要有為臨床一線服務(wù)就是為病人服務(wù)的胸懷，堅(jiān)固建立全院一盤棋，當(dāng)好主人翁的思想。在全院領(lǐng)域內(nèi)正確處理好了兩種效益的關(guān)系，收到較好的效果。
三是一切服務(wù)以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)。我們定期征求病人及群眾意見，持續(xù)聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，針對(duì)群眾提出的熱門難點(diǎn)問題，聯(lián)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真加以研究和解決。參加醫(yī)藥招標(biāo)采購，降低成本，減少損耗，進(jìn)步效益，病人住院天數(shù)僅為4天，減輕了病仁攀累贅。在檢查、診療過程中保持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，掩護(hù)了病人的權(quán)益。在門急診工作中，積極摸索調(diào)劑診療流程，規(guī)范導(dǎo)診服務(wù)，基礎(chǔ)緩解了“三長一短”的難題。在院務(wù)公開方面履行病人選擇醫(yī)生，住院費(fèi)用清單制，藥品及檢查項(xiàng)目費(fèi)用公示制，掩護(hù)病人知情權(quán)，尊重病人選擇。開展“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，讓病人明明確白看病”的爭創(chuàng)百姓放心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)，博得了病人的信任。
四是強(qiáng)化質(zhì)量管理和綜合管理。開展以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”為主的“衛(wèi)生管理年”第二主題運(yùn)動(dòng)。按照醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)和考核內(nèi)容保持了醫(yī)院季度考核、月考核和院領(lǐng)導(dǎo)不定期深入科室的工作制度，基礎(chǔ)形成了年終有評(píng)比、季度有檢查、月月有考核，考核成果與績效工資掛鉤，逐步完善的質(zhì)量管理機(jī)制。
四、人才造就和臨醫(yī)學(xué)教導(dǎo)成績明顯
xxxx年我院共到縣市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修4人次，其中急診醫(yī)學(xué)一人，婦產(chǎn)科一人，放射一人，管理一人。通過培訓(xùn)，明顯進(jìn)步了我院的業(yè)務(wù)程度與管理程度。
五、硬件建設(shè)著有成效
為進(jìn)步醫(yī)院診療程度，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改良就醫(yī)環(huán)境，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)努力爭取，我院門診樓項(xiàng)目順利實(shí)行，并于年終投入應(yīng)用。年內(nèi)醫(yī)院先后投資1。2萬元生化分析儀一臺(tái)、制氧機(jī)一臺(tái)、急診科搶救床1張等，使得醫(yī)院的診療程度上了一個(gè)新臺(tái)階，也為急診科成立創(chuàng)造了必定的基礎(chǔ)條件。
[關(guān)鍵詞] 分管院長；查房；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院管理；持續(xù)改進(jìn)
[中圖分類號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02
院長查房制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫(yī)院管理水平，重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。我院從2006年1月～2010年12月實(shí)行分管院長查房，通過5年的實(shí)踐，對(duì)分管院長查房的做法、流程、效果等進(jìn)行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。
1 分管院長查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查科室管理、制度落實(shí)、醫(yī)院環(huán)境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員和部分臨床科室主任護(hù)士長檢查醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫(yī)技業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室和部分醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人檢查醫(yī)技科室工作質(zhì)量；第4周由分管安全的副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查工傷急救、醫(yī)療安全、醫(yī)院安全等工作情況。
1.2 查房時(shí)間
一般每周四下午，遇特殊情況可以調(diào)整時(shí)間，但必須保證完成查房任務(wù)。
1.3 查房內(nèi)容
按照“山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查考核內(nèi)容要求執(zhí)行制定“醫(yī)院科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”。臨床科室重點(diǎn)檢查：危重患者診治質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量、患者安全目標(biāo)的落實(shí)、手術(shù)安全核查、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染控制、病房管理、“三基三嚴(yán)”考核等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查：醫(yī)療核心制度落實(shí)、檢查報(bào)告質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)情況等；職能科室：質(zhì)量安全管理、制度落實(shí)、科室管理、科室工作等。
1.4 查房流程
職能部門制定查房計(jì)劃分管院長帶領(lǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)查房聽取科室意見了解科室對(duì)醫(yī)院布置工作的落實(shí)情況協(xié)調(diào)臨床和輔助科室之間的關(guān)系等檢查結(jié)果匯總現(xiàn)場(chǎng)反饋院務(wù)會(huì)通報(bào)書面反饋提出整改措施職能部門落實(shí)整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。
1.5 查房要求
準(zhǔn)備工作到位，職能部門事先準(zhǔn)備好科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，各科室在查房時(shí)必須科主任護(hù)士長到場(chǎng)陪同，檢查出的問題和不足，及時(shí)采取措施糾正與彌補(bǔ)。嚴(yán)格檢查到位，依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，不走過場(chǎng)，不搞形式，對(duì)科室重復(fù)出現(xiàn)的問題給予重點(diǎn)督查。認(rèn)真落實(shí)到位，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題職能科室要認(rèn)真對(duì)待，制定整改措施并督促科室嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)不認(rèn)真落實(shí)的科室要和考核掛鉤。
2 分管院長查房的效果
2.1 促進(jìn)了科室管理水平的不斷提高
分管院長查房是對(duì)科室各項(xiàng)工作一次全面檢查、考核、評(píng)價(jià)、改進(jìn)的過程。通過查房，科室接受了先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，對(duì)實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理起到了重要作用[3]?？剖覍?duì)查房中所提出的問題認(rèn)真做好記錄，查房后及時(shí)召開科室質(zhì)控會(huì)議，重點(diǎn)對(duì)查出的問題進(jìn)行研究，查找發(fā)生原因、制訂整改措施，嚴(yán)格落實(shí)到位。實(shí)行分管院長查房可以促使科主任更加關(guān)心本科的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和業(yè)務(wù)發(fā)展情況，可以促進(jìn)科室管理，有力調(diào)動(dòng)科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.2 提高了醫(yī)療文書書寫質(zhì)量
分管院長查房可以加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的監(jiān)控，尤其對(duì)山西省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3項(xiàng)一票否決項(xiàng)目和29項(xiàng)單項(xiàng)否決項(xiàng)目重點(diǎn)檢查，如入院記錄是否在24 h內(nèi)完成，病程記錄中有無明確的診斷依據(jù)，病情變化時(shí)和輔助檢查結(jié)果有異常時(shí)有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規(guī)范，病程記錄能否及時(shí)準(zhǔn)確反映病人病情變化，規(guī)定時(shí)間內(nèi)有無上級(jí)醫(yī)師查房情況，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創(chuàng)檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對(duì)各級(jí)醫(yī)師查房行為、臨床診斷處理、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[4]。
2.3 強(qiáng)化了核心制度的有效落實(shí)
通過重點(diǎn)檢查首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會(huì)診制度，危重患者搶救制度，新技術(shù)準(zhǔn)入制度，交接班制度，查對(duì)制度，醫(yī)患溝通制度等山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的15項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況，促使各科室在臨床醫(yī)療工作中能認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機(jī)制是非常必要的[5]。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的安全問題，及時(shí)提出醫(yī)療安全預(yù)警，盡早采取干預(yù)、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質(zhì)控結(jié)合的質(zhì)量管理模式，變終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，質(zhì)量控制前移，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識(shí)深入到醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)[6]。
2.4 協(xié)調(diào)了各科室之間的工作
協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中經(jīng)常遇到的問題，通過協(xié)調(diào)工作，及時(shí)解決了各科室工作中的困難，促進(jìn)了相互理解和支持。查房中要認(rèn)真聽取科室的工作匯報(bào)，對(duì)臨床科室的質(zhì)量管理、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、后勤保障等方面的情況有一個(gè)比較全面的了解；要結(jié)合職能部門對(duì)科室檢查的情況，分管院長對(duì)科室工作可以有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，有利于及時(shí)解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。對(duì)職能部門反饋的較嚴(yán)重問題，尤其是質(zhì)量安全問題，可以及時(shí)責(zé)成相關(guān)職能部門進(jìn)行全面的調(diào)研分析，制訂全院性對(duì)策，采取措施，及時(shí)整改。
2.5 加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)和科室之間溝通交流
實(shí)行分管院長查房是深入科室調(diào)查研究的過程，通過分管院長查房能及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的思想狀況，可以收集到醫(yī)務(wù)人員提出的意見和建議，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和職工的感情交流，提高醫(yī)院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學(xué)習(xí)，相互交流，取長補(bǔ)短，共同提高，相近交叉學(xué)科還能增加相互了解等[7]。
3 醫(yī)療查房的體會(huì)
分管院長重視是搞好查房的關(guān)鍵，有利于掌握第一手資料，現(xiàn)場(chǎng)解決實(shí)際問題。要把分管院長查房作為醫(yī)院管理以及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的一項(xiàng)制度常抓不懈。查房避免走過場(chǎng)、搞形式。各科室主任護(hù)士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認(rèn)真改進(jìn)存在問題。
職能部門要正確認(rèn)識(shí)到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，切實(shí)通過查房，解決各科室在管理方面、醫(yī)療質(zhì)量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。
要認(rèn)真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對(duì)科室要給予客觀真實(shí)的點(diǎn)評(píng)，在肯定成績的同時(shí)，對(duì)查出的問題要做好反饋，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行追蹤，督促科室積極進(jìn)行整改，提出整改意見，并給予指導(dǎo)和幫助，通過整改達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。
分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進(jìn)行的管理質(zhì)量考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、“三基考核”等結(jié)果必須要與科室考核掛鉤，與評(píng)比先進(jìn)、職務(wù)職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴(yán)肅性，提高全體醫(yī)務(wù)人員的重視程度，增強(qiáng)了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動(dòng)參與性，提高了主人翁意識(shí)。
做好協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實(shí)際問題，對(duì)在查房時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題，指示職能部門進(jìn)行調(diào)研，限期落實(shí)和督辦，提高工作效率。
總之，分管院長查房是將分管院長在醫(yī)院質(zhì)量控制中的主導(dǎo)作用與職能部門的檢查監(jiān)督作用有力結(jié)合在一起的全新醫(yī)院質(zhì)量管理模式。采取這種具有前饋質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)控性質(zhì)的分管院長規(guī)范化綜合性查房，可以動(dòng)態(tài)了解和掌握全院各科室工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行有的放矢的調(diào)整和控制，使全院的各項(xiàng)工作處于受控狀態(tài)，這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高等起到了較大的推動(dòng)作用。
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目前，醫(yī)院臨床科室門診質(zhì)量管理有如下現(xiàn)狀、特點(diǎn):
1．1質(zhì)量監(jiān)控缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性
參加門診工作的醫(yī)師大多采用輪換制，由各?？婆沙?，流動(dòng)性較大，因此不能確保質(zhì)量監(jiān)控的系統(tǒng)性、連續(xù)性。
1．2質(zhì)量監(jiān)控的困難性
臨床科室門診質(zhì)量管理體系還不夠完善，不健全，可操作的指標(biāo)少，有實(shí)際意義的指標(biāo)少，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏完整的監(jiān)督體系。
1．3質(zhì)量缺陷反饋的及時(shí)性
臨床科室門診質(zhì)量產(chǎn)生具有快速性，時(shí)效性和風(fēng)險(xiǎn)性大，質(zhì)量缺陷特別是醫(yī)患糾紛發(fā)生多、發(fā)現(xiàn)早，采取措施彌補(bǔ)和糾正的機(jī)會(huì)小，不易被掩蓋。
1．4影響質(zhì)量因素的廣泛性
醫(yī)院質(zhì)控監(jiān)管部門、臨床科室、醫(yī)師個(gè)人、患者、環(huán)境等都會(huì)影響到臨床科室門診質(zhì)量的管理。
2構(gòu)建臨床科室門診質(zhì)量管理體系途徑
2．1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度和會(huì)診制度
嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問病史，要有初步診斷，凡門診2次得不到確診的患者提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治，上級(jí)醫(yī)師仍無法確診可申請(qǐng)門診疑難病會(huì)診或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，以求提高門診確診率。
2．2準(zhǔn)時(shí)出診，不隨意停診、換診
(1)坐診醫(yī)生應(yīng)按時(shí)到崗，準(zhǔn)時(shí)接診病人，不得早退、中途脫崗，著裝整齊、佩戴胸牌。(2)醫(yī)院定期更新門診排班表，各科室應(yīng)確定好門診排班交至門診辦公室，如遇出門診醫(yī)生不固定的科室，應(yīng)在更新門診排班表之前，正常上班時(shí)間內(nèi)將排班表及出診醫(yī)生聯(lián)系方式交至門診辦公室。(3)坐診醫(yī)生因故不能按門診排班表正常出診，本人填寫“門診醫(yī)生停診申報(bào)單”，由科室領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，并指派同級(jí)同專業(yè)醫(yī)師替診;于開診前一日下班前將“門診醫(yī)生停診申報(bào)單”報(bào)送門診辦公室辦理停診手續(xù)。如遇緊急情況不能提前辦理申報(bào)停診手續(xù)的，可先由科住院總醫(yī)師或科秘書通知門診辦公室，事后再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
2．3認(rèn)真檢查治療疾病，與患者溝通，病情處理及時(shí)合理
坐診醫(yī)生應(yīng)合理檢查、治療、用藥，減少避免病人投訴。
2．4門診處方合格率≥95%，門診病歷合格率≥90%
(1)門診處方按照一般項(xiàng)目、藥名書寫、劑量、劑型單位、給藥方法、毒麻藥慢性病、配伍禁忌、處方用量及時(shí)限、處方權(quán)、簽名幾方面質(zhì)控。(2)門診病歷按照“六有一簽名”，即有無一般要求、主訴、病史、體檢、診斷、處置、簽名幾方面質(zhì)控。
2．5各種檢查單書寫合格率
檢查單開錯(cuò)、漏開、項(xiàng)目不全、無診斷、術(shù)語不確切、內(nèi)容不完整、緊急申請(qǐng)未在申請(qǐng)單的右上角標(biāo)明“急”字樣、無簽名等應(yīng)質(zhì)控扣分，未實(shí)行電子檢查單的還應(yīng)字跡清楚。
2．6門診日志登記率≥95%
坐診醫(yī)生對(duì)前來就診的患者逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號(hào)數(shù)符合，符合率≥95%。
2．7及時(shí)處理突發(fā)事件
坐診醫(yī)生就診患者發(fā)生病情變化需搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效處理;非本科室患者其他科室要求協(xié)助搶救不能推諉。
2．8保證一次診療活動(dòng)的完整性
應(yīng)看完掛號(hào)患者方能下班(患者多的科室可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行限號(hào)處理)，并安排好病人看回單的問題，確保診療活動(dòng)的完整性。經(jīng)過以上一系列的質(zhì)控措施，筆者所在醫(yī)院門診醫(yī)師按時(shí)到診率有大幅度提高，以往所存在的遲到、早退、隨意停換診現(xiàn)象得到顯著改善，全年門診無重大醫(yī)療安全事故，醫(yī)療文書書寫規(guī)范，特別是病人的回單的問題的得到妥當(dāng)處置，患者滿意度得到改善，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
3結(jié)語
