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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理應急知識培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
田勝男：女，本科，主管護師
田勝男 趙濱
摘要目的：探討災害救援前期工作中應急人員的管理方法。方法：總結分析承擔應急任務及應急演練中應急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護理人員災害應急能力。結果：完善的應急人員調配方案、應急預案及應急人員的業務水平、長效機制的建立等，多重因素影響完成災害救援任務的效果。結論：建立系統的人員管理體系是確保災害救援的重要措施之一。
關鍵詞 災害救援；應急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048
災害護理救援組織管理是為了使整個救治工作高效率、有條不紊地進行，由經過訓練、有一定組織能力的人對災害傷員救護工作進行調度、控制和協調［1］。由于災害救援現場與護理人員所從事的日常工作環境截然不同，能夠熟練處理?？萍膊』颊叩淖o理人員在災害救援現場并不一定能有效開展災害救援工作［2］。災害發生前，護理人員的選拔、培訓、管理，是保證災害救援及時、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項災害救治任務，同時隨時待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務。為做好突發公共衛生事件應急工作，通過對我院承擔應急任務工作的總結分析，2012年我院加強對護理應急小組成員的系統管理，以提高護理隊伍的應急能力。
1明確護理應急小組成員的準入標準
近30年意外災害在世界范圍內呈上升趨勢，災害護理學是介于災害學、臨床醫學與護理學之間的學科［1］。當災害發生時，護士始終戰斗在災害救援的最前線，是災害的重要應對者，在災害救援中起到至關重要的作用［3］。參與救援的護士應具備多方面的素質，首備條件是具有豐富的臨床經驗及扎實的專業知識。2012年護理部明確應急小組成員的準入標準，年齡、工作年限、身體情況是三項基本條件，護士長根據護士日常德、能、勤、技考評結果推薦，護理部結合護士往年績效考核結果進行審核，最終確定全院護理應急小組成員。嚴格的選拔標準及流程，保證了應急小組成員承擔任務的基本素質。
2根據災害特點調配護理人員
2.1依據災害性質調配護理人員災害的種類繁多，近幾年頻發的災害有水災、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發生不同種類的災害，對護理人員的要求也不同。由于突發事件中往往面臨多個不同的救援任務，救援人員對不同應急救援任務的勝任程度，影響完成救援任務的效果［4］。根據災害的性質及護理專業特點，我院明確規定：地震、重大交通事故調集胸外科、神經外科、骨科、手術室、急診室、ICU的護理人員為主；感染性疾病流行調集消化科、呼吸科等內科護理人員為主；水災、火災調集外科、急診科、手術室的護理人員為主等。
2.2依據災害程度、參與救援的地點等調配護理人員災害的損害程度不同，人員傷亡數量不同，參與救援的地點是醫院內、省內還是外地，參與救援的時間長短等多種因素，影響調配護理人員的數量、人員結構比。綜合上述因素，根據災害救援任務，護理部明確規定執行災害救援任務時，調配護理人員的數量、護理人員層級配比、男女護士比例、人員調換時間等，確保有效、持續完成救援任務。
3制定嚴格應急小組成員管理規定
災害發生后，人員的及時到位是災害救援的前提。突發事件應急救援的時間緊迫，應急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點的救援人員到達事發地點所需的時間［4］。時間就是生命，通訊暢通是及時到位的保障，因此我院護理部要求應急小組成員24 h保持聯絡通暢，及時接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應急聯絡電話時要立即回復，如果信息更改，及時通知護理部。應急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時，需向護士長請假，向護理部備案；應急小組成員請假期間，護士長安排其他護士作為替補小組成員；應急小組成員回市后替補成員自動取消應急小組成員身份。應急小組成員接到應急任務后，1 h內到位。
4制定執行應急任務的SOP，定期演練
應急演練是防災減災準備和培訓的重要手段。人員管理借鑒預備役管理模式，一旦災害發生，可以迅速匯集并轉化成高效的救災力量［5］。護理部制定抽調護理應急人員的SOP，明確接到應急任務后，抽調護理人員的流程，護理部、應急小組成員、護士長做好相應準備工作，保證應急小組成員及時到位，科室工作安排有序。
5完善應急預案，定期組織培訓，提高災害救援知識
因為災害救援組織機構的隨機性，災害救援現場的危險性，災害傷情救護的復雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護士將面臨急救技術、新的團隊合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護等多方面的知識挑戰。李自力等［6］對20所開設本科護理專業的高等護理院校進行災害護理學課程設置后結果顯示，只有個別部隊院校的護理學院開設了災難護理學相關課程。因此，災害護理知識培訓的重任就落在醫療機構。我院將應急人員的災害知識培訓分為三部分：（1）專業知識培訓。包括急救器具的使用，如骨折的護理、顱腦損傷的護理、眼外傷的護理、多臟器功能衰竭的護理等，護理部與科室共同承擔。護士長根據科室疾病特點，負責培訓本科專業技能，護理部進行督導及考核；護理部定期組織應急小組成員，進行交叉學科護理技能的培訓。（2）災害知識的培訓。首先完善我院應急預案，如地震、水災、火災、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護理部負責對應急預案的培訓。其次是邀請專業人員，如心理咨詢師、消防官員、業務專家等講授災害救護知識。（3）時事培訓。根據隨時待命的應急任務，及時培訓，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時組織應急小組成員對相關知識進行鞏固、和培訓，了解災情的動態變化。
6績效管理，激發應急小組成員的積極性
應急任務作為績效考核的一項指標，考核結果與個人評優、晉升相關。是否是應急小組成員，參加應急知識培訓及完成應急任務的程度作為績效考核標準，災害工作、人員管理與個人績效一脈相承，從而激勵護理人員積極投入到災害救援工作中，同時保證災害救援任務的圓滿完成。
通過對護理應急小組成員的系統管理，提高了護理隊伍的應急能力，在多次人員調配的應急演練中，應急小組成員能夠及時到位，護士長能夠有序安排科室工作，保證了災害救援時護理人員的儲備工作。
參考文獻
［1］楊曉媛主編.災害護理學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009:34.
［2］李書梅,韓秋鳳，韓金鳳，等.護理人員災害應急知識量表的初步篩選及信效度評價［J］.中華現代護理雜志，2013,19（7）：745-749.
［3］馮小梅，史清秀，吳永嵐，等.醫院突發公共衛生事件應急預案的制定及應用［J］.護士進修雜志，2010,5（1）：24.
［4］袁媛，樊治平，劉洋.突發事件應急救援人員的派遣模型研究［J］.中國管理科學，2013,21（2）：152-159.
［5］曹東林，田軍章，李觀明，等.日本應急醫療救援體系建設的基本做法和理念［J］.現代醫院，2013，13（3）：137-140.
［6］李自力，郭豫學，王世文，等．我國緊急醫療救援人才建設的思考［J］．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3(5)：291-292.
關鍵詞：院科二級；應急預案；情景模擬；應急能力；演練效果
護理工作具有高風險，多變性，除了要求護士具備扎實的理論知識、嫻熟的業務技術外，還要具備良好的應急能 力[1]。應急預案主要指對意外突發事件的應變處理方法[2]。相關研究認為，護士在突發事件救治的心理反應中緊張和恐懼排第一位。為形成所士穩定的職業心理品質，提高護士對突發事件的應急能力，我院護理部自2014年成建制組織臨床護士進行院科二級應急預案知識培訓和情景模擬應急演練，現將演練效果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 醫院現有31個護理單元，50歲以下臨床護士562人，均為女性，年齡19～50歲；學歷：中專62名（11.03%），大專311名（55.34%），本科189名（33.63%）；工作年限1～28年；5年護齡343名（61.03 %）。
1.2演練方法 演練分為院級演練和科級演練。
1.2.1院級演練 護理部成立應急預案演練培訓小組，在已修訂完善的院內35項應急預案中，根據事件危害程度、涉及范圍、需要多方協調等項目打分，選出排名前十位的應急預案，選定演練科室，并組織臨床護理骨干培訓。演練科室護士長根據應急預案流程擬定情景，對參加演練成員進行明確分工，制定演練腳本。首先由指定科室進行科內演練，護理部應急預案演練培訓小組人員觀摩演練全過程，及時討論、整改、修訂；最后組織各臨床科室護士長及一名護理骨干觀摩演練培訓全過程，并以此為模板要求護士長回科室后組織全科護士，對科室涉及的相關應急預案進行模擬演練培訓。
1.2.2科級演練 由護士長組織，以護理部下發的應急預案為依據，結合本科室特點設置演練情景，明確角色職責，組織全科護士分組演練培訓。可邀請醫生和實習護生參加，演練護士3～5人一組，做到人人參加，并更換演練角色。演練結束，進行演練人員自評，組長、護士長點評，總結分析原因，提出改進措施，完善演練流程，并填報應急預案演練評價表至護理部應急預案演練培訓小組。
1.3評價方法
1.3.1自行設置滿意度問卷調查表 在演練培訓前、后對演練護士進行滿意度問卷調查，了解護士在演練培訓前后對自身應急能力的滿意程度。內容包括應急處理能力，應急操作能力、急救儀器的使用，理論聯系實際能力、溝通交流能力、演練培訓方式。問卷回答方式為“滿意”或“不滿意”，當場發放562份，收回有效問卷547份，有效率97.33 %。
1.3.2理論考試 考核采用閉卷方式，由護理部統一命題，分別于演練培訓前后對參加演練的臨床護士統一組織考試。內容包括院內臨床常見護理應急預案流程及護理急救相關理論知識，前后二次難度相當。
1.3.3應急操作考試 采用百分制，設置一情景案例，3～5人為一組，每人選考一項，共同協調完成操作。評分標準參照本省統一發行的護理技能操作規范，但分值適當做了調整，包括病情評估全面、快速、準確20分；操作步驟合理規范、流程正確60分；整體流暢，溝通有效，協調配全好、忙而不亂20分。
2 結果
2.1演練培訓前后護士對自身應急能力滿意度問卷調查結果比較，見表1。562位護士（100%）都認為此情景模擬演練培訓方法優于理論講座培訓。
2.2演練培訓前后護士理論及操作成績比較，見表2。
3 討論
3.1增強護士理論聯系實踐的能力 理論考試中護士均知道在搶救過程中執行口頭醫囑時應復述核對一遍，但是在早期的演練中很多護士，尤其是低年資護士易忽視了復述核對環節。藥物三查八對制度是核心制度，理論上人人知曉，但實際操作中很多護士易忘記操作中及操作后查對。強化演練培訓后，復述核對、操作前、中、后查對行為常規流程化。臨床一線護士普遍存在閱歷少，經驗不足，觀察不到位現象，對患者病情變化不能做出及時、有效的判斷。以患者發生消化道大出血時的情景模擬演練為例，經過反復的情景模擬演練后，遇到患者早期出血癥狀時即便低年資護士也能及時判斷，把演練情景再現，根據演練流程的記憶，給予及時處理，確?；颊咴诒M可能短的時間內獲得有效的救治。
3.2提高護士的應變能力 護士遇到突發事件常會出現不知所措、緊張、混亂和顧此失彼現象。搶救過程中時間就是生命，任何一個搶救中的護士都希望在最短的時間內完成更多的搶救工作，護士的狀態直接影晌患者病情的轉歸[3]。護士經歷了反復演練培訓患者導管滑脫、使用呼吸機過程中突遇斷電、患者轉運途中突發病情變化、患者發生跌倒（墜床）、搶救中儀器設備故障等，搶救中家屬提出種種要求等等的情景模擬演練，漸漸能夠做到冷靜、沉著地進行搶救，同時以最快的方法準確聯系到相關部門處理故障或調用儀器設備，確?；颊叩玫桨踩?、有效、及時的治療，與家屬有效溝通，化解潛在糾紛隱患。
3.3完善護理應急預案流程 情景模擬演練不是流于形式的演練，也不是簡單的技術操作考核，而是對護理工作中存在的風險和可能出現的問題進行匯總，結合以往經驗，以患者得到最優質的護理服務為目的，在演練中設置最壞的情景和障礙，針對本科室可能出現的病情變化或突發事件擬定演練情景。合理的應急預案是演練的基礎。雷雪貞等[4]認為，應急演練有助于發現急救人員在執行預案和流程中存在的不足。各科室總結演練中發現的預案、流程存在的不足，反饋到護理部，有利于護理部對應急預案流程的修訂，確保應急狀態更流暢，護理流程更快捷，護理質量更優質。
3.4促進護理質量持續改進 通過應急預案模擬演練，發現并改進工作中的不足，如搶救分工不明確，物品準備不充分，法律意識淡薄，行動遲緩，未能爭分奪秒地實施現場救護措施等。針對存在問題，提出相應的整改措施，組織護士再次演練，并將各項護理操作技能及病情評估判斷、配合搶救等各環節貫穿于整個演練過程中，從而提高護士急救應急能力，真正達到提高護理質量，保證患者安全，提高護理風險應急實戰有效性的目的[5]。
參考文獻：
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[3]江琳，孔悅，殷婷婷.我國災難救治中護士心理素質的研究進展[J].護理雜志，2012，29（6A）：35-37.
關鍵詞：緊急狀態 護理人力資源 調配方案
據有關部門統計，隨著人們生活節奏日益加快，各種人為因素、不可抗力因素導致的突發事件頻發，每年突發事件發生率呈上升趨勢。例如：天災、火災、交通事故、中毒事件（包括食物、藥物、職業中毒）、傳染病流行等。各種原因造成了護理人力資源緊缺。無論發生何種突發事件，都會不同程度地給人民群眾身心健康造成傷害，同時也會造成嚴重的財產損失。
在緊急狀態下，必然急需衛生救援，衛生工作者首當其沖，義不容辭。在這種情況下，為完成指令性任務，以保障人民群眾生命安全，減少健康危害，提供高質量護理服務，滿足社會或者醫院內部的需求，在緊急情況下迅速調配護理人員到位，確保護理工作高效、安全、有序地開展，是護理工作重要內容之一，也是護理工作永恒的主題。[1]
筆者通過發放問卷等形式，對護理工作進行了詳細調研。具體方法：發放問卷300份，發放范圍：高層及中層護理管理者、護士長、護士。問卷內容包括：制定緊急狀態下護理人力資源調配方案的意義、調配原則以及人員管理程序、方法、獎懲措施等?；厥沼行柧?80份，筆者組織相關研究人員對回收的問卷情況進行了認真分析，并通過約談部分護理管理者和基層護理工作者，對護理工作進一步調研。
通過科學研究和分析，認為制定行之有效的緊急狀態下護理人力資源調配方案是十分必要的，對緊急狀態下護理人力資源調配方案的相關內容達成共識，并得到有關高層領的認可和支持。
筆者認為制定緊急狀態下護理人力資源調配方案應從多方面入手：
一、建立完善的組織機構
完善的組織機構是各項工作任務圓滿完成的前提條件。一般情況下，應在一把院長的領導下，主管護理工作的院長親自抓，建立以護理部主任為組長、科護士長為副組長、全院護士長為成員的護理人力資源應急調配領導小組。下設護理應急救援服務隊。護理應急救援服務隊隊員應該嚴格遴選。一般要求具備本科以上學歷，護師及以上專業技術任職資格。要求隊員必須有良好的身體素質和心理素質，工作能力及應急反應能力強、業務精湛、有大局意識、有善于協調作戰的團隊合作精神。
二、廣泛宣傳動員
廣泛宣傳動員，明確緊急狀態下護理人力資源調配工作的內容和重要意義。可以采取召開全院護理人員大會的方式，闡述各種應急工作的重要性、緊迫性、不可抗拒性及緊急救援人員應承擔的重要責任。通過廣泛宣傳和動員，使全院護理人員知曉率達100%。同時讓全院護理人員清楚地感受到參與緊急狀態下護理救援任務的光榮和神圣。
三、建立完善的突發事件報告制度并嚴格執行
各科室要明確不同時間、不同班次當班護士中的第一責任護士，崗位職責明確，第一責任護士必須全面了解科室各方面信息、科室病人情況、床位使用情況、通訊設備網絡設施等。在緊急狀態下全權負責協調處理本科室內部的各類復雜問題，并第一時間報告科室護士長。在遇到突發公共衛生事件、傳染病流行，突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群健康的緊急醫療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編等突發事件時，第一責任護士應及時報告。醫院辦公室在接到上級指令性任務和社會急需緊急救援時也應及時履行報告程序。護理部根據實際情況啟動緊急狀態下護理人力資源調配方案。
四、嚴格履行報告程序
（一）正常上班時間：
醫院內部發生突發事件報告程序：科室第一責任護士護士長、科主任科護士長護理部主任主管院長
醫院外部發生突發事件報告程序：院辦干事院辦主任護理部主任主管院長
（二）午班、夜班、節假日：
醫院內部發生突發事件報告程序：科室第一責任護士護士長、科主任科護士長醫院行政總值班護理部主任主管院長
醫院外部發生突發事件報告程序：院辦干事院辦主任護理部主任主管院長
（三）接到緊急報告任務的各級人員，應根據事態的輕重緩急酌情處理。
在遇到特別緊急情況時，各級人員可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。竭盡全力將風險降至最低，使危害、損失最小化。
五、緊急狀態下護理人力資源調配原則
（一）全院各科室護士長應全面掌握本科室護理人力資源狀況，包括學歷、資歷、工作經歷、家庭狀況、思想動態等綜合信息，盡可能根據護士的綜合情況，合理安排好本科室的護士值班班次，并確定在特殊情況下的替代人選，如節假日，各科室必須安排備班，備班人員要做到24小時保持電話暢通，隨叫隨到。
（二）各科室要根據本科室住院患者總數以及危重患者數、手術患者數等特殊情況的患者人數、本科室床位使用的情況合理安排班次，原則上實行彈性排班。
（三）全院各科室在遇到下列問題時，一般情況下應由科護士長在所分管的科室間優先進行調配。
（四）在特殊情況下，科護士長不能在所分管科室增援機動護士，可請求有關科室科護士長進行援助。緊急狀態無法開展工作的，應及時報告護理部，由護理部啟動緊急狀態下護理人力資源調配方案。
1.各科室如果病人較多，病人數量超過本科室配置的床位時，加床數量超過規定床位數量的，且床∶護比低于國家有關部門規定的配置要求，應增援機動護士1-2人。
2.各科室如遇到各類重大病人搶救或者遇到特殊病人需要安排臨時性特級護理的，應增援機動護士2―3人。
3.如各科室（IXU重癥監護室除外）危重病人（病危）≥3人時，應增援機動護士1-2人?？剖易o理人員有長期病休（病休時間≥6個月），且床∶護比低于配置要求，增援相當數量的機動護士。
六、應急反應要迅速
護理部接到有關部門報告后，應立即報告主管領導，并即刻啟動緊急情況下護理人力資源調配方案，由護理人力資源應急調配領導小組統一指揮，協調各方面的工作，各科室以及應急救援大隊隊員應本著以大局為重的原則，服從醫院和護理人力資源應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。
七、應急救援隊員應隨時待命
護理人力資源應急調配領導小組成員以及應急救援隊員應隨時待命，保持24小時通訊通暢，一旦有任務必須30分鐘內到達醫院，投入緊急救援工作。
護理部有權統一調配任何科室和人員，保證護理人員及時有效上崗。各科室負責人以及轄區內護士不得以任何借口拒絕和拖延，否則一切后果由相應責任人全部承擔。
八、合理調配人員
具體調配方案應根據緊急事件情況、危重病例數、病情、護理人員缺編情況等各方面因素合理調配，必要時全院護理人員均可參加，統一服從調配，達到有效使用的最佳效果，[2]保障緊急狀態下護理安全與護理質量。
九、做好應急隊員儲備工作并強化培訓
護理部應配備一定數量的應急隊員，根據需要充實護理應急救援大隊。遇搶救任務時應統一調配。護理部要有計劃、有組織地對護理應急救援隊員進行系統地培訓，采取請進來或送出去等多種辦法，采取院內、院外培訓相結合的方式組織培訓。加強師資力量，醫院應根據實際工作情況建立相對穩定的師資隊伍，確保培訓取得良好效果。培訓至少應達到以下目的：使參訓人員基礎理論知識、急救專科知識、實踐技能大幅度提升，以滿足緊急狀態下業務工作需要；有效提高應急救援隊員對病人安全文化的認知及應急反應能力；[3]做好心理調適，使應急救援隊員具備良好的心理素質，防止應急狀態下出現不必要的應激反應；可以通過組織開展野外實戰演習，增強應急隊員體能，增強團隊協調配合等方面作戰能力；強化應急救援隊員主人翁意識，增強使命感、榮譽感，提高全局意識，應急狀態下做到“軍”令如山。通過培訓，全方位提高參訓人員的綜合素質和工作水平。
十、建立完善的獎懲制度
應建立完善的獎懲制度，并嚴格執行。應急調配小組成員接到應急通知后，應及時根據指令參與應急救援工作，凡接到應急救援工作通知后因自身原因不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質量考核，在醫院年度考核工作中評定為不合格等次、三年內不得參加職稱晉升、崗位聘用、進修學習等與本人切身利益相關的工作。情節嚴重者根據醫院規章制度及相關法律法規嚴格處置。
對于在應急救援工作中反應迅速、及時到位、工作態度積極、不怕臟、不怕累、勤勤懇懇、任勞任怨，甚至為保障人民群眾生命安全將個人生死安危全然置之度外，為保護人民群眾健康做出貢獻的，應根據救援任務的輕重，工作難易程度、貢獻大小等分級給予獎勵。對于有突出貢獻的應急隊員應在年度考核中評定為優秀等次，在職稱晉升、崗位聘用工作中按突出貢獻給予增加分值，給予增加提供外出進修學習培訓的機會，充分調動應急救援隊員的工作積極性。對在應急救援工作中發生傷殘、甚至傷亡等工傷事件的應急隊員，應給予相應的補償，對其家屬給予物質和精神上的撫慰。
通過制定并運行緊急狀態下護理人力資源調配方案，將在一定程度上實現對護理人力資源有效管理，合理調配，必將能夠積極應對各種復雜局面，完成各種應急救援和緊急狀態下對護理工作的服務需求，使各項護理工作得以順利開展，對提高護理工作水平、促進護理工作再上新臺階必將起到了積極的推進作用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 新護士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01
急診是一門新興的醫學綜合?？?，專業技術獨特，實踐性、應急性強，它涉及的范圍廣泛，包括災害事故、中毒以及突發性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發現新護士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應變能力不如高年資護士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強新護士急診知識及技能的培訓，提高她們的急診核心技能、應急能力、綜合素質和工作質量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護士急救技能和知識的培訓計劃與措施，并不斷改進與完善，收到滿意效果，現介紹如下：
1 培訓內容
1.1 急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤枺苾瘸Ｒ娂蔽Ｖ匕Y搶救程序；搶救病人時的醫護配合，院內急危重癥患者的安全轉運，突法事件的應急預案演練。
1.2 急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應急預案，其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 培訓員及護理小組長：由具有高度責任心、業務能力較強的主管護師擔任，專門負責本科畢業1-3年新護護士業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用搶救儀器、?？撇僮骱歪t生的建議，制定新護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作。首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合理操作及時指出并講解，反復訓練至熟練為止。
2.2.2 搶救時醫護配合很重要，護士長定期（每月1-2次）總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，護理小組長針對薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉運及護送中曾出現的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發現、改變后致病情變化等）集中練習，大家共同探討改進，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性，演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使新護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4 增強搶救意識：新護士應在短時間內掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數急診病人病情危重，護士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護士應認真觀察病人、監測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫療隱患及糾紛。急診科新護士還要在短時間內熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監護儀、心電圖機、呼吸機、洗胃機、氣管插管、除顫機、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態，每年舉行2次的新老護士急救技能比賽，平時采取模擬訓練法，強化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應對。新護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教，增強搶救意識。
2.3 急救知識的培訓：加強臨床急癥知識的學習，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達到快速正確的分診能力，除了靠實踐經驗的積累外，還須不斷的學習臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應熟練掌握各種急癥的搶救程序。現舉2例，以起到舉一反三的作用，如內科急性心肌梗塞的急救程序應為給氧藥物止痛、鎮靜心電監護建立靜脈通道補液應用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監測病人的生命體征及意識變化）配合醫師做好皮試、配血、留置尿管等術前準備。
3 討論
3.1 規范的專業培訓計劃有助于又快又安全地獲得專業訓練。本科從2006年至至今年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%。
【關鍵詞】 新護士；規范化培訓；應用
護理學是一門實踐性很強的獨立學科， 護士規范化培訓是護理人才梯隊培養的重要任務之一[1]。是護士畢業轉變為臨床護士的關鍵環節， 由護校畢業的新護士轉變為專業的臨床護理人員， 具有較強的綜合能力， 具備合格的任職條件， 新護士規范化培訓尤為重要。本院對新畢業護士進行規范化培訓取得了滿意的成效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 培訓對象為2013年7月畢業進入醫院的新招收的護理人員80名， 其中女76名， 男4名；年齡20～26歲， 平均年齡22.5歲；入院學歷為中專8人， 專科50人， 本科22人。
1. 2 培訓方法
1. 2. 1 加強護理師資隊伍建設 嚴格按照臨床護理專業指導老師標準的要求， 根據科室推薦、個人報名、嚴格考核， 選擇具有豐富臨床經驗、優良工作作風以及表達能力強的護士長或護理骨干作為帶教老師[2]。帶教老師具備較高的專業水平， 同時具備扎實的理論知識， 還要掌握一定程度的心理、倫理、法律、語言、教育等多方面的知識， 還通過多種渠道培養帶教老師；鼓勵帶教老師通過自學、外出進修等不同形式的進行學習， 擴大帶教老師的知識面， 醫院還定期請各方面、各專業的專家進行授課， 提高帶教老師的科研以及能力。
1. 2. 2 重視情感教育 重視情感教育尤其是重視護士的職業情感領域的教育， 采用講、看、討論多種形式的啟發式教育， 引導新護士制定職業生涯規劃， 做好職業定位， 使新護士產生積極的職業情感以及品質。將自身從事的護理專業和實現自我價值聯系起來， 把自我理想追求和護理事業緊密聯系起來。
1. 2. 3 樹立正確的服務理念 優質護理服務以及整體護理服務是整體護理工作的核心， 重點是讓新護士掌握護士禮儀、行為規范和溝通技巧[3]。要求新護士學習記錄工作日志， 記錄每日做人、做事的體會， 培養新護士觀察、總結以及語言文字的表達能力。加強實際演練規范接待以及文明用語， 培養新護士的語言以及多方面的溝通能力。同時要加強服務理念、護理美學知識、護士服務禮儀規范的學習和培訓。
1. 2. 4 院內感染知識的培訓 讓新護士了解及掌握院內感染的相關知識， 認識到醫療廢物對人體引起的不良后果， 加強自身防護， 熟悉醫療廢物的收集與處理、分類與投放， 充分認識到醫療廢物管理的重要性， 并在實際工作中主動自覺地去執行。加強滅菌、消毒以及隔離等知識的培訓， 掌握無菌物品開啟后的有效時間， 接觸患者的排泄物、嘔吐物及血液時實行雙向防護， 要帶一次性手套， 器械要全部浸泡在消毒液中， 配化療藥物時要戴橡膠手套。
1. 2. 5 基本操作技能培訓 嚴格按照基礎護理技術操作標準， 加強急救知識與急救技術、新型護理儀器或用具的使用培訓， 配合觀看操作錄像， 接下來進行實踐演練， 采取多種形式進行模擬演示， 最后進行統一考核。
1. 2. 6 加強法律知識教育 增強新護士的法律意識， 認真學習《醫療事故處理條例》以及《臨床護理應急預案與程序》， 詳細講解臨床中常見的突發事件， 并通過具體案例分析來加深其印象。讓新護士充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用， 要求書寫護理記錄要準確、真實、完整、及時， 關鍵數據不能書寫模糊， 尤其不得涂改。
2 結果
80名新招收的護理人員通過規范化培訓， 增強了安全意識及應急處置能力， 提高了專業知識及基礎操作技能， 達到了合格護士的資格要求。
3 討論
規范化培訓可以使新畢業護士更快適應護士角色， 提高工作及學習能力， 增強服務意識， 提高護理質量。具有以下優點。
3. 1 提高了新護士的素質 通過服務理念的培訓， 增強了新護士的法律意識以及自我保護意識， 調動了新護士的主觀能動性， 提高了其實際應變能力。對健康教育的方式和方法有了更深的體會。
3. 2 提高了新護士的學習積極性 通過多種培訓方法的運用以及人文教育的引入， 使得新護士主動學習更多的知識充實自己。對學習有了更多的期待， 通過操作技能培訓， 使得新護士分配至臨床工作后， 很快可以進入角色。
3. 3 提高了新護士的適應能力 使新護士能夠更好的適應臨床環境， 減輕了臨床的帶教壓力。
總之， 通過標準化的培訓， 通過全方位的培訓新護士盡快掌握護理常規、護理診療規則以及各項護理操作技能， 有效的減輕了臨床帶教的壓力。
參考文獻
[1] 張洪君， 駱金鎧.本、?？谱o士規范化培訓的組織實施與管理.中國護理管理， 2006， 6（2）：19-20.
[2] Clynes MP， Raftery SE. Feedback： an essential element of student learning in clinical practice. Nurse Educ Pract， 2008， 8（6）：405-411.
【關鍵詞】突發公共衛生事件救援;全科護理;培訓
作者單位:563003貴州省遵義醫學院附屬醫院護理部
近年來,突發公共衛生事件頻繁增多,如多年難遇冰雪災害、四川汶川地震、三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等突發公共衛生事件,對人類生命健康造成的威脅及損害是巨大的,均造成了慘重的損失及人員傷亡。筆者作為護理管理人員均參與了這些突發公共衛生事件應急救援相關工作,深刻體會到護理學在救援醫學中占有重要的地位,發揮著重要作用,決不可忽視。在?？谱o理規范化培訓逐步走向正軌的今天,全科護理作用在突發公共衛生事件救援中得到充分體現。如何將專科護理與全科護理相結合,對未來災害醫學應急狀態下救援護理人員提出了更高要求,為今后培養救援全科護理人員奠定了基礎。
1 突發公共衛生事件救援護理實踐,護理人員充分發揮了積極作用
任何院內外的醫學救援均伴隨著護理活動,護理學的理論和實踐是救援醫學理論、實踐的重要組成部分,如果救援工作缺乏護理學知識和技能,很難滿足重大災難具有突發性、群體性、復雜性、破壞性等特點的需要。因此,我國《護士條例》規定,發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件,護士應參加醫療救護工作[1]。在2008年突發公共衛生事件應急救援醫療隊組成中均有護理人員參加。在四川汶川地震救援中,遵義醫學院附屬醫院第一批派出了11名護士、第二批派出了8名護士,第三批派出了92名護士、第四批派出了80名護士在災害后的不同時期開展了現場救護,參與了運輸疏散傷員,協助醫生進行了傷員分類,與多個國內救援隊聯合轉運了危重傷員,為當地醫院培訓了護理人員,開展了衛生防疫和各種護理安全管理,完成了巡診、轉運重患者、各科患者的護理以及消毒隔離工作,參與了災后傳染病的預防和控制,特別是兒童感染性膿皰瘡的防治,對災民進行了相關疾病預防知識的宣教。制定了院內《災區傷員接診流程》、《帳篷清洗流程》、《可疑氣性壞疽患者分診流程》,完善《重大意外傷害事故護理應急預案與程序》和《四川地震災害傷病員救治護理小組實施方案》,營造愛心病區走廊、病室溫馨裝飾、愛心標識等建設工作,為傷員們創造了溫馨舒適的環境;編寫了《溫馨健康手冊》等工作。并且本院急診科、ICU、手術室、骨外科護士首次在地震災害救援中顯現出優勢;在抗凝救災及高速公路重大交通事故救援中,本院派出了14名護士承擔當地受災群眾及傷員的相關救護工作;在三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感中,護士積極參與了相關疾病預防知識的宣教及救護工作。通過上述突發公共衛生事件醫療隊災害救援實踐,無論是醫治災民身體疾患還是修復災后心理創傷,護理人員均充分發揮了積極作用。
2 專科護理與全科護理相結合的一專多能團隊,拓寬了醫療救治范圍
在災害醫學領域內,對醫護人員提出了高素質的“全科”要求[2]。由于突發公共衛生事件救援受人員編制限制, 派出醫療隊成員有限,組隊時充分考慮了護理成員?？平Y構。采取專科護理與全科護理相結合的方式,形成了一個全科互補、一專多能的護理團隊,以適應現代災害救援的需要。2008 年,本院參與突發公共衛生事件救援的近百名護士,曾有急診、手術室、ICU、骨外科、腦外科、婦產科、普外科、康復科、呼吸內科、眼科、耳鼻喉等多科臨床護理工作經歷,其中急診、手術室、ICU 19 名護士曾參加四川汶川地震現場救援,有一定救援實戰經驗。在突發公共衛生事件救援的大批患者中,病種覆蓋了內、外、婦、兒、危重病、皮膚科、五官科及感染性疾病,在救援期間護理團隊?？婆c全科護理合理組合,一人多專、一專多能,使有限的護理人員發揮了最大作用, 拓寬了醫療救治范圍,受到災區及衛生行政救援機構的好評。
3 未來救援護理培訓方向
3.1 開展災難醫學及護理學的繼續教育,提高護士應對突發事件的救護能力 建議在臨床護士培訓中增加突發公共衛生事件救援課程,使臨床護士掌握災難醫學、護理學相關知識和技能[3],利用急診、ICU 護理培訓基地,開展救援?？萍夹g培訓和加強災難狀態下的心理素質訓練。此外,應建立災難醫學及護理學的教育信息網絡系統,進行網絡化教育[4],充分利用現有資源,依托急診、ICU專科護理優勢,由參加過救援的護士傳授救援護理工作、經驗和體會,開展在職人員培訓,以適應災害應急救援的需要。
3.2 培養全科護理人才,組織實施臨床護士輪轉 為了更好地應對現代突發公共衛生事件救援任務,建立一支精干的災害救援護理隊伍,是護理管理者不可忽視的一項重要工作。通過突發公共衛生事件救援護理實踐,發現工作 3 個以上科室、每個科室工作時間>2 年且應變能力較強的護理人員,其護理知識及?？萍夹g較全面,處理問題能力較強;而從事護理崗位數年,但未輪轉科室,總在單一科室從事護理工作的護士,在救援時顯得力不從心。因此,在臨床護士培訓中,除了有計劃、有目標地進行急診、ICU專科培訓外,對臨床護士應組織實施內、外、婦、兒等科室的輪轉,促進全科知識儲備,掌握各科護理學知識和技能,是災害醫學對救援護理人員提出的全新要求。培養并建立一支訓練有素、一專多能、精干的突發公共衛生事件救援全科護理隊伍,是護理管理者的重要工作內容之一。
3.3 拓寬應急救援培訓內容與考核.全面提高救援護理隊伍綜合素質 目前現代救援已發展成為一門綜合性的邊緣學科,集應急搜救、應急救援、應急醫療為主體,并融合應急通訊、應急運輸和應急給氧等三項保障[5]。
為適應現代突發公共衛生事件救援需要,臨床護士培訓除了法律法規、三基三嚴、護士崗位技能等基本專業訓練外,應新增培訓內容有:應急救援環境下的語言交流(普通話、外語交流、非語言交流)、應急搜救、應急救援、應急醫療救助和電腦網絡通訊知識,各類傳染病防護知識、相關護理管理知識等;要求護士學會駕駛汽車、游泳以及野外條件下的炊事烹調技術等多種技能;尊重當地風俗習慣,體現人文關懷,樹立良好的人道主義形象,力爭全方位培養突發公共衛生事件救援護理人才,提高應急狀態下各種野外環境生存、管理、工作的能力。同時,建立與完善三級培訓考核制度,認真落實護理部-片區-科室三級培訓考核,注重對培訓考核各環節的管理,將三級培訓考核結果進行匯總、分析,針對存在問題及時反饋意見,不斷調整和修改培訓計劃和內容,及時補充先進知識及技術,保證整個培訓過程的可持續性和科學性方式有機結合起來,促進救援護理隊伍綜合素質全面提高。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國國務院令(第517號).護士條例,2008.
[2] 王建鳳,李桂耘,姜秀珍.災害救援對護理人員的素質要求.邯鄲醫學高等?？?學校學報,2002,15(6):619.
[3] 胡愛招,王志紅.加強護理人員在災難救援中的作用.護理研究,2005,19(5):833.
[4] 劉振立.關于我國災難醫學教育的思考.中國危重病急救醫學,2005,25(4):274.
1培訓內容
1.1院內急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2培訓方法
2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2院內急救技能的培訓
2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。
2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。
2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好?？谱o理打下良好的基礎。
2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。
3體會
3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。
3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。
3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。
3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
【關鍵詞】精細化管理；護理安全；護理質量
【中圖分類號】R55.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01
精細化管理是源于發達國家的一種管理理念[1]，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率[2]。我院從2010年開始，結合“醫院管理年活動”、“優質護理服務示范工程活動”的開展，全面推行精細化管理活動，護理部在全院28個護理單元中推行實施精細化護理管理，取得了一定成效?，F將在護理安全管理中實施精細化護理管理的方法與效果總結報道如下。
1 一般資料與方法
我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，實際開放床位800張，護理單元28個。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現有護理人員451人，學歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護師13人，主管護師94人，護師127人，護士217人。于2010年1月至12月，在全院28個護理單元的護理安全管理中實施精細化護理管理?；仡?009年1月至12月常規護理安全管理作為對照，比較實施精細化護理管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發生率、病人對護理工作的滿意度等優劣，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。
2 精細化護理安全管理措施
2．1 健全安全管理組織:分別成立護理部、大科、病區護理安全管理小組，實行三級護理安全質量監控。一級（病區）護理安全管理小組每月進行護理安全管理質量檢查2次，二級（大科）護理安全管理小組每月檢查1次，三級（護理部）護理安全管理小組每季檢查1次。各級護理安全管理小組每月認真進行總結、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節等）前一周內進行1次全面的護理安全檢查，確保病區環境、設施設備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護理安全。
2．2突出安全管理重點:護理部、大科、病區均制定每年、每季、每月、每周可操作性強的安全管理計劃和重點，便于各級護理安全管理小組有重點地進行護理安全管理。
2．3規范完善制度建設:
2．3．1傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護理常規、護理核心制度及措施、護理應急預案、緊急狀態下護理人員調配方案、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施、護理人員語言行為禮儀規范等，并分別編印成冊，發給護士人手一冊培訓后使用。不斷規范護理人員語言行為，提高護理人員執行護理核心制度的自覺性和業務水平，提高護理人員應急能力，隨時滿足緊急狀態下護理人力的需要。
2．3．2各科室根據工作崗位的設置，制定詳細、具體的工作崗位流程和標準，指導每位護理人員按時按質完成各項護理工作。
2．4 加強對護理人員的培訓:
2．4．1 培訓方法：對新來院工作、進修的護理人員，實習護生，由護理部組織進行相關安全知識的崗前培訓；進入病區后，由各病區根據科室特點進行崗前安全知識培訓。進修的護理人員及實習護生，按教學要求嚴格帶教；新入科護士必須經過系統的?？评碚摷凹寄芘嘤枴Ｍ瑫r護理部還定期對全院護理人員進行安全知識的培訓。
2．4．2 培訓內容：護理部主要培訓相關法律法規（如《護士條例》、《醫療事故處理條例》等）、護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復蘇等內容；病區主要培訓病區環境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規、?？谱o理常規、專科儀器設備使用、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施等內容。
2．4．3 考核方法：護理部、大科、病區采取定期和不定期抽查考核護理人員對培訓內容的掌握情況，不斷強化護理人員的護理安全意識和提高護理人員整體業務水平。
2．5 嚴格執行護士獨立上崗準入標準:準入人員（包括進修人員）必須取得護士執業注冊資格；如無?？乒ぷ鹘涷灥淖o士必須在本專科跟班不少于8周，有?？乒ぷ鹘涷?年以上的護士在本專科跟班不少于4周；在老師指導下訓練常用的基礎護理技術操作和?？谱o理技術操作并具備獨立操作的能力；經科室考核小組考核基礎護理理論和?？谱o理理論、基礎護理和?？谱o理操作、急救技能、常用監護儀器的使用、應急預案的相關內容、護理文書書寫能力、獨立操作電子病歷等護士辦公軟件，經考核合格，填寫護士準入申請表交護理部審批合格后才能獨立上崗。
2．6 加強對病人的安全管理:
2．6．1 對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）進行預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發生意外。
2．6．2 建立相應的安全標識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲俗R；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯。
2．6．3 急診患者住院及行動不便患者外出檢查須專人護送；危重患者由醫護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全。
2. 7 開展“優質護理服務示范工程”活動:2010年3月起，我院響應衛生部的號召，分別在全院25個科室開展“優質護理服務示范工程”活動，打破以往的功能制護理，實行責任制整體護理模式，護理中實施責任護士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務。
2．8 應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點放置，三是定品種數量，四是定期檢查維修，五是定時請領補充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時有效使用，確保搶救工作及時順利進行。
2．9 建立良好的護患溝通制度:護理人員言行要規范，具有良好的溝通能力，嚴格執行保護性醫療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復指導，讓患者及家屬主動參與到安全措施的落實中；執行各項操作時必須履行告知義務，與患者保持有效溝通；建立良好的護患關系，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。
2．10 抓好安全管理的五個關鍵:一是關鍵病人：手術病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護理安全管理小組要重點加強質量監控，確保這些病人的護理質量和護理安全；二是關鍵制度：要求護理人員嚴格執行11項護理核心制度和醫院相關的工作制度；三是關鍵時段：節假日、雙休日、中午、晚上等時段，護理部、大科重點關注各病區住院病人數及護理人員排班情況，要求各病區護士長在節前召開患者工休會議、護士會議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅持每天實地或電話查房；要求病區護士長休假離開本市時要報告大科及護理部，大科及護理部重點關注這些病區的動態，及時解決病區各種需要和困難；護理部每月安排全院護士長每晚輪流夜查房，并要求病區護長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護理安全。四是關鍵項目：重點抓好病區環境安全、分級護理措施落實、患者安全目標護理措施落實、優質護理服務、并發癥預防等的監控指導；五是關鍵人員：重點關注新上崗護士、低年資護士、能力偏低護士等人員的工作質量情況，實行彈性排班，新老搭配，不但達到質量保證的目的，同時逐步提高這些人員的工作能力。
2．11 建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度及可執行的流程:建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，定期對護理不良事件進行原因分析，內容包括不良事件發生的科室、時間、經過、發生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時間特點等反饋，制訂落實防范措施。
3 效果
3．1 實施精細化管理后綜合護理質量明顯提高（見表1）
3．2 實施精細化管理后護理不良事件的發生率降低（見表2）
3．3 實施精細化管理后患者對護理工作滿意度明顯提高（見表3）
4 討論
4．1 實施精細化管理后綜合護理質量、患者對護理工作滿意度明顯提高。實施精細化護理管理后，通過建立健全護理安全管理組織，層層落實各級組織職責，進一步完善護理相關制度和應急預案，加強對護理人員的綜合培訓，規范急救物品和藥品的管理，抓住質量管理中的關鍵和細節，夯實基礎護理，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護理人員安全意識和執行力，同時大大提高了護理人員的綜合業務水平，從而提高了綜合護理質量和患者對護理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區管理質量和分級護理質量，在實施精細化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。
4．2 實施精細化護理安全管理可以降低護理不良事件發生率。護理安全是實現優質護理質量的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。實施精細化護理管理后，一方面，加強了對病人的安全管理，對有潛在危險行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等進行預警備案，嚴格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；對昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯；另一方面實行非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，避免了護士因害怕處罰而隱瞞不報，促進護理不良事件的良性轉歸，有效減少不良護理事件的發生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護理質量和護理安全。
參考文獻
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[2] 戚俊軍.推行醫院精細化管理的實踐與體會. 現代醫院管理，2010，37（4）：33-35
【關鍵詞】圍手術期；護理；風險管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0051-01
在現代護理管理中風險管理日益受到管理者的關注，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，而護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者接觸的機會最多，發現風險的概率最高。護理人員的責任心、自律性和安全意識與風險事件的發生緊密相關。只有使護理安全管理制度化、標準化、規范化，才能切實為患者提供安全、放心、優質的服務。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。
1 臨床資料
通過回顧分析2012年1月―2012年12月收治的127例胸外科患者的臨床資料，男84例，女43例，年齡49～75歲。其中食管癌48例，肺癌38例，賁門癌35例，縱隔腫瘤6例。發生護理事件12例，發生原因：意外拔管3例（其中胃管脫出2例，營養管脫出1例），血管活性藥物使用不當1例，化療藥物外滲3例，護患溝通障礙2例，壓瘡3例。
2 胸外科護理工作中潛在的風險
2.1 與患者因素有關 （1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術后置管患者，缺少陪護，住院期間發生意外受傷的潛在風險概率較高。如因疼痛站立不穩而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時引起自傷或私自離院外出發生意外。（2）壓瘡：部分術后患者因疼痛不配合翻身而發生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護胸腔導管而引起意外脫管。
2.2 與醫源性因素有關 （1）藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護理因素：護理人員配置不足，或技術水平低下；新護士工作經驗不足，協作能力差，違反護理技術操作規程等，對患者的安全構成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術后創傷大，病情危重、復雜、變化快，易發生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現故障，延誤搶救，對患者的生命構成威脅。
2.3 與健康教育有關 （1）溝通方面：護患之間缺少溝通是導致護患關系緊張或演變為護患糾紛的重要因素。如未主動將病情變化、各種檢查結果、醫療費用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識的不斷增強，患者及家屬對醫療的期望值增高，有的甚至超過醫學發展的現狀，認為任何疾病都能治愈，一旦出現病情惡化便不能接受而產生過激情緒，引發矛盾和沖突。
2.4 與護理記錄有關 （1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（2）不真實記錄：如護士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護理記錄主訴與醫師病情記錄不相符，患者監護數據未能準確及時記錄造成資料真實性偏差。（3）不連貫、不完整的護理記錄：如下午2點患者呼吸困難，遵醫囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護理記錄未體現護理工作的連續性
3 護理風險的防范措施和管理
3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度
護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。
3.2 加強護理人員防范風險意識及專科業務素質培訓
組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的?？谱o理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。鼓勵護士參加繼續教育，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面，更新觀念。
3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力
風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。
3.4 加強醫療文書的質量病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。
3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。
4 討論
通過對127例患者常見風險事件種類的統計及原因分析，完善了各項規章制度，健全了護理風險管理機制，建立了各項緊急預案，提高了護理人員業務素質，最大限度地降低了各類風險事件的發生。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。
參考文獻：
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[3] 多伶俐，安慧穎.護理風險管理在腦外科護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志.2011（05）
1存在護風險的主要環節
1.1護理技術操作的風險（1）注射、輸血、輸液的護理環節風險最多，輸液換液時查對不認真，發生藥物反應、輸血反應、液體滲漏、周圍皮膚、組織壞死等，輸血、膀胱沖洗，胃管內注入營養液等治療容易與靜脈用藥混淆風險；（2）皮膚護理的風險：住院病人發生壓瘡，一般情況下都歸結于護理上的問題，或者是事故或者是差錯。但有時是因為病人自身原因造成的壓瘡，給別人增加痛苦。
1.2護理安全保障存在的風險
（1）藥品管理的風險：包括急救藥品、備用藥品、護士用藥時往往對藥品的有效期容易忽略；（2）急救器械的管理風險：在搶救病人時，因為搶救器械沒有處于備用狀態，延誤病人搶救而引起糾紛；（3）無菌物品用一次性物品的使用風險：在臨床這使用價格較貴的一次性物品幾無菌物品時，病人有時會因為質量及合理用血有疑問，產生糾紛。
1.3護理宣傳存在的風險
（1）入院宣教存在的風險：護士在給住院病人進行入院宣教時，由于病人的文化水平及接受能力的差異以及經常更換陪護的原因，造成宣教的結果不到位，病人家屬會因此對醫院的服務不滿意而投訴護士；（2）健康宣教中存在的風險：在臨床中護士根據閏內的疾病特點，有針對的進行健康教育后，病人因為種種原因不能遵護囑，有時會對疾病的治療效果產生不利的影響，影響病人的康復。
1.4護理管理范疇的風險
（1）以前護士經常是干得多，記得少，現在如果巡視病房過程中需要記錄的內容沒有記錄，就等于沒有巡視，無法舉證；（2）診療計費；病人計費現在是護士的工作職責，在臨床工作中經常會碰到病人對計費不清楚或對治療結果不滿意而與護士爭吵的現象；（3）對年輕護士和實習護士管理中存在的風險：年輕護士因為專業知識掌握的不熟練，容易造成護理糾紛，而實習護士做為一個特殊群體，因其臨床經驗、技術和專業水平均處在學習階段而容易發生差錯。
2護理對策
2.1進行法律知識培訓，提高護士的防范意識
（1）組織護士學習應急預案處理程序，學習后進行考核，使每位護士掌握應急處理的方法，提高護士處理應急事件的能力；（2）開張宣教簽字制度，將入院宣教和疾病健康宣教知識制作成卡片發給病人，并由家屬簽字，這樣即使病人家屬經常更換也會連續性地掌握有關知識；（3）對于新入院臥床、手術后的病人都必須進行皮膚的評估，對于院外帶入的褥瘡，讓別人家屬簽字并積極采取有效的護理措施。對長期住院的危重病人，要定時翻身，每班進行皮膚的交接班；（4）對需要記錄的護理內容、數據等，責任到人，按時測量并記錄病情，便于舉證；（5）對于病人的診療計費，我們采取固定專人錄入費用，護士長定期對病人的收費情況進行督查，保證對病人的收費準確無誤。
2.2輸血、輸液的環節防范措施
（1）制作病人血型、膀胱沖洗和鼻飼等標識牌，分別掛在病人的輸液架上，以免發生差錯；（2）注意查對，在經常進行操作的地方（如治療室）張貼藥物配伍謹記，三查七對等詳細內容；（3）對于外滲后容易造成組織壞死的藥物，建立巡視登記制度，并在護理記錄單上進行記錄。
2.3護理安全及保障制度的制定
2.3.1急救器械及儀器的管理建立醫療器械的檢查、維修、保養制度，保證醫療器具處于可正常使用狀態，儀器要定期校正，如血壓計、微量泵。
2.3.2無菌及一次性物品管理關鍵是在有效期內使用，保證做到一次性使用，對于價格較貴的一次性用品，在給病人使用時做好解釋工作，防止發生糾紛。
1 資料與方法
1.1 一般資料 目前對群體性傷害事件尚無統一的定義和標準，一般認為群體性傷害事件是指因同一種或一種以上致病因素同時造成 3人次以上病員［1］。本文針對我院從 2004年1月至 2009年12月因群體性傷害事件進行研究。
1.2 研究方法 分別統計研究期間急診科收治的群體性傷害事件發生原因、人數和性別，并進行描述性分析。
2 結果
2.1 群體性傷害事件的類型分析 根據對所有發生的原因進行分類，發生案例數從高到低的主要原因依次為:食物中毒、治安事件、車禍、安全生產事故。發生案例數中以食物中毒最多，28宗(39.4％)，其中導致食物中毒的原因主要有細菌性、亞硝酸鹽、有機磷中毒和菌類中毒；治安事件19宗(26.8％)，包括打架、斗毆和被搶劫等原因導致的群體傷；車禍共有16宗(22.5％)；安全生產事故共有8宗(11.3％)，包括商業區火災、建筑工地坍塌事故、生產中玻璃意外碎裂等。見表1。
2.2 各原因群體性傷害事件的人數和性別分布 2004年1月至2009年12月期間我院急診科記錄的發生人數376例，依次為食物中毒131例，車禍104例，治安事件76例 和安全生產事故65例。發病率男性(64.1%)高于女性(35.9%)，尤其在安全生產事故和治安事件中男性的比例顯著高于女性。見表2。
3 討論
3.1 群體傷害事件的特征 傷害已是我國城鄉居民第5位死亡原因，嚴重威脅人民群眾生命安全，因急救、醫療、康復、殘疾或功能喪失的經濟損失和社會負擔遠遠超過任何一種傳染病或慢性病；因傷害早死的壽命損失也大于任何一種疾?。?］。本文統計結果表明，城市傷害事件中以食物安全、交通安全事故為主，治安事件和安全生產事故次之，食物中毒事件無論在發生的例數和發病的人數均占首位，說明食物安全事件是群體傷害事件中危害人民健康的首要問題。本文統計顯示車禍的發生人數相對較多，共104人數，僅次于食物中毒，表明隨著我國汽車保有量的增加，車禍已經成為目前大都市的主要傷害類型之一，另外，治安事件和安全生產事件也逐步成為城市的主要傷害事件。
導致食物中毒的原因大多數為細菌性食物中毒、亞硝酸鹽中毒，偶有機磷中毒和菌類中毒，雖以輕癥患者為主，但因為同時發病到院就診的人數眾多，短時間內造成急診科護理人手不足的壓力。打架、斗毆和搶劫等治安事件和車禍是導致群體傷的另一重要原因，傷員的傷情往往較重，常為復合傷、多發傷，病情復雜，處理上往往需要多專業、多部門協助。要遵從“先救命后治療”的原則，診斷與急救護理同步進行的搶救理念。
3.2 制定合理應急預案流程、實行統一指揮和分工合作根據自己所在醫院的群體傷害特點，制定具有針對性的應急預案，提高搶救成功率，將社會與家庭的損失減少到最小。我們自2002年始建立群體傷害登記制度，并逐步完善了相關應急處理預案，對于食物中毒、多發傷制定了相關分預案。
大批傷員的搶救成功率高低，關鍵仍在于院前搶救反應的快速和組織的有序。首先要重視院前的急救處置，尤其是檢傷分類，搶救成員分工明確，將患者按輕重分組，以便做到輕重緩急，使危重病得到優先救治。對于危重患者，一旦病情穩定，再次按CRASHPLAN檢診程序［3］進行一次全面系統的查體，降低早期漏診率。其次要嚴格醫院管理體系，健全組織機構，成立醫院、科室搶救小組，保持有效通訊，并制度化，一旦發生事件，值班人員有章可循。另外，各部門的協調工作是順利搶救的關鍵，要積極發揮醫院搶救領導小組指揮的功效，快速調動各部門力量，包括物資和人力的補充，保證綠色通道暢通、設施齊全和搶救順暢無阻。
3.3 加強、加快急診科的專業化建設，培養壯大急診?？谱o士隊伍 護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［4］，急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術。我院自2004年成為鄭州市120急救網絡成員，每年有計劃地安排護理人員參加急診專科護士培訓、外出進修、學術交流,不斷更新知識。安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程?？剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?］質量控制方法,對急救護理技術進行檢查,培養一專多能的急診護士。每季度由科室組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。
3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務小學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉年輕護士在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。
經過幾年的努力，目前我院急診護理人員已相對固定，掌握了各類基本急救技能，對群體傷害的急救樹立了時效觀念和整體觀念，急救中充分顯示了核心作用。
綜上所述，食物安全、交通安全、治安和生產安全問題是導致城市中群體傷害事件的主要原因，應引起各級部門的注意，采取適當的防范措施，避免導致大量的人員傷亡。醫院的急診部門應根據所在地區群體傷害事件的特點制定相應的應急預案。應制定合理應急預案流程、實行統一指揮和分工合作，暢通急救綠色通道，減少群體傷害事件造成的危害。
參 考 文 獻
［1］ 徐桂琴，何忠杰，馬俊勛，等．“3級驗傷-3級分區-3級階段”模式在群體傷救治中的應用.中華護理雜志，2005，11(40):854.
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［3］ 葛寶豐，剡海宇，張功林.現代創傷治療學.人民軍醫出版社，2001，184.
【關鍵詞】護患糾紛；心理應激；對策
【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0291-01
醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。除了由于醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外有時，醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛［1］。隨著新的《醫療事故處理條例》的出臺和實施，患者的維權意識也逐步提高，患者在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量要求也越來越高［2,3］。
結核病是一種慢性、消耗性傳染病，患者病程長，臨床癥狀復雜,在治療方面是個相對漫長的過程，另有不少復發并及合并癥患者；結核病知識的缺乏，再有部分患者家屬對長期病程的心理干擾等，因此，很多結核患者都存在不同程度的心理障礙問題［4］。
近年醫療護理糾紛日趨增多，這不僅給護士帶來負面影響，同時也影響醫院的整體形象和聲譽，干擾了醫院的正常工作秩序，成為各醫院較為難辦的問題，醫療活動中出現的一些問題常導致糾紛的發生，護理人員一旦侵犯了患者的權利，不論其行為是故意還是過失，都有可能引起護患糾紛［3］。護士是承擔醫院服務的主體，提高護士自身素質，提高護理質量，加強服務意識，總結經驗，分析發生的原因，有針對性的防范至關重要，也是避免護患糾紛的重要措施。
1 護患糾紛的幾個常見因素
1.1精神焦慮、緊張:發生差錯后,往往處于精神高度緊張狀態,思維混亂,心跳加速,因不知將如何處置而情緒不穩,難以進行正常操作。
1.2心理恐懼、驚慌:當護理人員意識到是因自己失誤而導致糾紛產生時,表現出神態失常。怕患者及家屬憤怒不冷靜而采取過激行為;怕上級領導知道而影響發展前途;怕觸及法律負刑事責任等一系列差錯心理反應。
1.3心情抑郁、失望:部分護理人員因缺乏良好心理素質及心理應激能力的培養,當糾紛發生后,郁悶壓抑、心灰意冷,如得不到領導、同事及家人的及時關懷和幫助,則感到工作壓力大、前途無望,可引起自控力減退、精神渙散,久而久之,易引起心身耗竭綜合征。
1.4心理委屈、憤怒:將糾紛原因歸罪于客觀或患者因素,而非主觀行為。
1.5服務意識不強,缺乏溝通技巧:由于護理人員工作量大，負荷重，長期處于高度緊張工作狀態，沒有充足的時間積極主動地與病人溝通，因結核病人是慢性病，住院時間較長，因此個別護士對患者及家屬疏忽，在工作中缺乏有效的溝通和服務藝術，以致患者不配合或誤解，造成病人及家屬對護理工作不理解而誘發糾紛。
1.6 工作責任心不強：①護士交接班不認真，對病情不了解，觀察不認真、不系統，對患者病情變化心中無數。②在處置、執行醫囑及各種治療時不認真執行三查七對及護理操作制度，工作時思想不集中，違反操作規程，③對患者生活護理不到位，讓病人家屬帶做,引起家屬的不滿。
1.7業務技術不過硬：年輕護士工作經驗不足，在某些護理操作上不能應急處理，對病情變化不能及時作出正確的判斷；因結核病人是慢性病，住院時間較長，因此個別護士對患者 缺乏耐心。
1.8護理文件書寫不規范：護理記錄有涂改、字跡不清晰；護理記錄不及時，監測數據不真實，不準確；護理記錄漏寫、錯寫；護理文件與醫生不一致。
2 避免護患糾紛發生采取的防范措施
2.1增強服務意識、轉變服務觀念：作為一名護理工作者，在與患者溝通時，應多了解其心理，耐心做入院宣教及相關知識，說話時講究語言藝術，理解患者的心理和行為，體現關愛，保持良好心態全力以赴地工作，建立良好的護患關系，做到微笑掛牌服務，杜絕生、冷、硬的態度，不斷學習新知識，提高自身素質，從根本上減少了糾紛的發生，提倡樹立“以人為本，以患者為中心”的服務意識，開展禮儀服務，提高病人滿意率，加深患者對護理工作的理解和信任。
2.2 提高職業道德素質，加強責任心：在當前滿足患者越來越高的服務需求，應注意護理人員的職業道德素質的提高，增強主動服務意識。工作中要學會換位思考“假如我是病人”凡事為患者考慮，認真執行交接班制度，并認真觀察病情，及時發現病情變化，認真執行三查七對等護理制度。
2.3加強學習，提高理論水平和專業技術水平：護理人員應不斷更新知識，不斷提高自身的綜合素質，提高敏銳的觀察力和應急能力。因此，應加強護理人員的專業技術能力培訓，有計劃地送護理人員外出學習培訓和交流， 認真學習“三基”“三嚴”，熟練掌握各項操作，隨著醫學的發展，護理必須鉆研新業務，具有精湛的技術，才能得到患者的信任，提供滿意的服務，從而有效的減少護理護理糾紛的發生。
2.4提高護理安全知識，規范護理文件書寫：對護理人員加強法律、法規學習，明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務，增強職業使命感和責任感，護理人員應嚴格按《病歷書寫規范》的有關規定，規范各種文件記錄書寫，要做到認真、及時、準確、完整。對特殊的治療護理項目，若家屬或患者拒絕時，將家屬的意見記錄核實后簽名。書寫護理文件時，要字跡清晰，語句通順，內容真實，禁止涂改。護理文件記錄的內容與醫生一致。
3討 論
隨著科學的發展，時代的進步，人們的要求越來越高。護士是承擔醫院服務的主體，護理人員只有不斷學習，完善自我，提高護士自身素質和職業道德及業務水平，規范護理記錄，加強護患溝通，才能從根本上護患糾紛的發生；總結經驗，分析發生的原因，有針對性的防范至關重要，也是避免護患糾紛的重要措施。
參考文獻
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