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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療安全管理辦法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
縣衛(wèi)生局關(guān)于上報(bào)嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品的自查報(bào)告
市衛(wèi)生局：
按照寶雞市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《陜西省衛(wèi)生廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品的通知》的通知[寶市衛(wèi)社發(fā)〔2013〕556號]文件精神，我局高度重視，及時(shí)召開專題會(huì)議，認(rèn)真研究安排部署。各單位按照國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品的八點(diǎn)要求和省衛(wèi)生廳“加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定”，積極開展了推進(jìn)母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)產(chǎn)科安全自查自糾和清理整頓工作。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、廣泛宣傳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。縣婦幼保健站，縣鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、制作宣傳版面、印制宣傳資料、宣傳畫等，上街、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村入戶等形式，認(rèn)真開展《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》和《母乳代用品銷售管理辦法》、母乳喂養(yǎng)的好處等法律、法規(guī)和保健知識(shí)宣傳活動(dòng)，積極倡導(dǎo)、促進(jìn)、宣傳母乳喂養(yǎng)。
二、認(rèn)真自查，確保效果。縣衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)股、縣婦保站及時(shí)組織專家組，對縣醫(yī)院及各鎮(zhèn)衛(wèi)生院《嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品》和“加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定”進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。通過檢查，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員無接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者饋贈(zèng)和贊助，無收取回扣、獲取利益的行為。無母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)做各種形式的推銷、宣傳，無張貼廣告、發(fā)放有關(guān)資料、展示、推銷母乳代用品的行為。無醫(yī)務(wù)人員向孕婦和嬰幼兒家庭推銷宣傳母乳代用品及將母乳代用品提供給孕婦及其家屬的行為。無違反產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定了現(xiàn)象存在。
三、完善制度，規(guī)范操作。在自查整頓期間，縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健站根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)《加強(qiáng)產(chǎn)科管理十項(xiàng)規(guī)定》的通知，對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范、管理制度和急救程序重新修訂和完善。進(jìn)一步加強(qiáng)了產(chǎn)科安全管理，消除隱患，規(guī)范了診療行為。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)加大對各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品的通知》及《母嬰保健法》、《母乳代用品銷售管理辦法》、《陜西省關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)科管理的十項(xiàng)規(guī)定》等法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，采取多種形式廣泛開展母乳喂養(yǎng)宣傳活動(dòng)，形成堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的社會(huì)氛圍，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)，切實(shí)保障產(chǎn)婦、新生兒醫(yī)療安全和合法權(quán)益。
***縣衛(wèi)生局
2013年10月10日
“規(guī)范診療30條”治理活動(dòng)自查報(bào)告
為了規(guī)范我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市衛(wèi)生計(jì)生委在多次調(diào)研、收集、匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診、住院、檢查、用藥、治療、手術(shù)、護(hù)理、收費(fèi)、便民惠民以及落實(shí)患者知情權(quán)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等服務(wù)環(huán)節(jié)存在的常見、多發(fā)和突出問題的基礎(chǔ)上，制定下發(fā)了《規(guī)范診療30條》，結(jié)合武漢市2014年電視問政，整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品及醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)收費(fèi)工作和“三好一滿意”工作。我中心決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)，成立了“規(guī)范診療30條”專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為了貫徹落實(shí)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療用藥管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，我中心開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、做好宣傳，人人參與。
圍繞“規(guī)范診療30條”活動(dòng)主題，我中心成立規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項(xiàng)治理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，利用院務(wù)公開欄、顯示屏等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績。宣傳開展本次活動(dòng)的意義、讓我中心廣大醫(yī)務(wù)人員了解活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強(qiáng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺性。認(rèn)真組織培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，確保活動(dòng)不走過場，不流于形式。要嚴(yán)格按照活動(dòng)安排的步驟和程序，認(rèn)真落實(shí)各個(gè)階段的目標(biāo)和任務(wù)，保證活動(dòng)質(zhì)量，有序推動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展。
二、合理檢查，合理用藥
中心按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、核心制度等，落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等制度要求。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并按照制度、程序和病情診斷評估結(jié)果為患者提供規(guī)范化的服務(wù)。
中心遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，規(guī)范臨床藥物治療管理。醫(yī)師開具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥符合《處方管理辦法》相關(guān)要求。中心按照處方點(diǎn)評制度，健全組織，明確責(zé)任。同時(shí)，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，調(diào)整使用抗菌藥物。自查中發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時(shí)間過長，規(guī)格過量等問題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測力度，促進(jìn)臨床合理用藥。
三、加強(qiáng)醫(yī)療培訓(xùn)，確保合理治療；規(guī)范服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平
中心組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等積極落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》和《湖北省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置方法》要求，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，按照“預(yù)防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)中心安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在中心內(nèi)部的不良安全事件，維護(hù)正常診療秩序。
中心為了進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)以及應(yīng)急演練。通過技能比賽及演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強(qiáng)我中心各科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突況下應(yīng)急搶救工作需要。
四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極開展便民惠民服務(wù)
中心組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，開展形式多樣的宣傳教育，有效開展“迎創(chuàng)”活動(dòng)。樹立先進(jìn)典型，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)德考評。深入開展廉政工作，不斷完善預(yù)約診療制度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，及時(shí)調(diào)查處理群眾關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面的投訴和重大負(fù)面影響報(bào)道。
在顯示屏及公示欄及時(shí)公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)信息，在門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)立價(jià)格查詢，向患者提供醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù)或提供相應(yīng)的費(fèi)用清單。開展出院患者回訪、隨訪服務(wù)，建立溝通機(jī)制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)措施創(chuàng)新，防范和遏制違規(guī)收費(fèi)行為。
五、搞好投訴管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
中心有完善的規(guī)范投訴處理機(jī)制，并有效落實(shí)回訪制度。按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》，中心將進(jìn)一步強(qiáng)化院務(wù)公開制度落實(shí)，廣泛聽取行評代表意見，下大力治理突出問題。
今年是規(guī)范醫(yī)療診療服務(wù)關(guān)鍵的一年，我中心將在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)“規(guī)范診療30條”，進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出積極的貢獻(xiàn)！
[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科;職業(yè)衛(wèi)生;安全防護(hù)
[中圖分類號] R135[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
檢驗(yàn)科工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長期接觸大量的有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本,而這些血液標(biāo)本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險(xiǎn)的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會(huì)造成嚴(yán)重的后果[2]。為了避免檢驗(yàn)科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)的措施和漏洞,分析如下:
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
針對商丘市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科為調(diào)查對象,進(jìn)行突擊檢查、深入調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)制度情況,檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。
2 結(jié)果
2.1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況及合格率情況
見表1。
表1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)[n(%)]
2.2 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度管理情況
見表2。
3 討論
通過本次調(diào)查分析可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況較差,防護(hù)服合格率為0,而防護(hù)眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄,對合并生物污染無心理準(zhǔn)備,對衛(wèi)生安全防護(hù)暴露處理方法、流程不掌握。機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度準(zhǔn)備情況較齊全,但深入調(diào)查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護(hù)培訓(xùn)及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個(gè)人防護(hù)情況較差的原因。
筆者認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)中應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度。
上崗前進(jìn)行安全規(guī)程的培訓(xùn)、有關(guān)潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)、消毒知識(shí)及相應(yīng)專業(yè)技能培訓(xùn)[4-5],掌握預(yù)防暴露、識(shí)別危險(xiǎn)因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴(yán)格要求工作人員自覺遵守科室的實(shí)驗(yàn)室安全制度、生物安全措施及相應(yīng)的操作流程,掌握檢驗(yàn)科室各種儀器、設(shè)備的使用和正確的操作步驟和要點(diǎn),防止差錯(cuò)和污染[2-6]。
總之,檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應(yīng)加強(qiáng)制度化的管理、細(xì)致的培訓(xùn),全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù),嚴(yán)格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。
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一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實(shí)履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制，促進(jìn)傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)：縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報(bào)告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個(gè)受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫附表2。
五、時(shí)間安排
第一階段(2009年4月)為動(dòng)員部署階段。建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實(shí)施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實(shí)施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進(jìn)行總結(jié)，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：張昌華
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：*
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員：
組長：*縣衛(wèi)生局局長
副組長：*縣衛(wèi)生局副局長
張昌華衛(wèi)生監(jiān)督所所長
成員：*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長
王章良衛(wèi)生監(jiān)督所副所長
李文良衛(wèi)生監(jiān)督所干部
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強(qiáng)配合，突出重點(diǎn)，嚴(yán)格按本實(shí)施方案的要求，認(rèn)真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實(shí)加大執(zhí)法力度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，要依法糾正，依法嚴(yán)肅查處。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任
我委及時(shí)召開安全生產(chǎn)專題會(huì)部署安全生產(chǎn)工作，先后下發(fā)了《**縣衛(wèi)健委2020年關(guān)于安全生產(chǎn)和消防工作要點(diǎn)的通知》《關(guān)于印發(fā)吸取義馬氣化廠“7•19”重大爆炸事故教訓(xùn)深入開展議案促改警示教育方案的通知》《**縣衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展安全生產(chǎn)月活動(dòng)方案的通知》等，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”規(guī)定，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)科室合力抓的良好委面，切實(shí)將安全生產(chǎn)抓緊、抓好、抓細(xì)、抓實(shí)，防止了重特大安全事故的發(fā)生。
根據(jù)衛(wèi)健應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案的要求，按照各單位的職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)疫情防控、疾病控制、執(zhí)法監(jiān)督、醫(yī)療救治的相應(yīng)工作，做好衛(wèi)健應(yīng)急工作的管理、組織、協(xié)調(diào)工作，做到衛(wèi)健應(yīng)急工作指揮協(xié)調(diào)能力，責(zé)任落實(shí)到人。
二、落實(shí)各項(xiàng)防范措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
各醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，提高認(rèn)識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技術(shù)水平。如實(shí)、認(rèn)真地查找自身存在的問題和不足，并立即對存在的問題或不足進(jìn)行分析研究，抓好整改和管理，杜絕了醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格用血壓計(jì)資格，規(guī)范臨床用血，保障臨床用血安全。嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)健部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》，加強(qiáng)對院感、醫(yī)療用品消毒安全和醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范管理。
（二）加強(qiáng)要害部門的防范工作
一是對文件檔案資料進(jìn)行清理，并及時(shí)歸檔，防止了失泄密事件發(fā)生。二是嚴(yán)格遵守資金、財(cái)產(chǎn)的管理規(guī)定，禁止將大量現(xiàn)金存放單位；單位工作人員個(gè)人的貴重物品禁止存放在辦公室；攝（錄）像機(jī)、電腦、照相機(jī)、電視機(jī)等重要物品落實(shí)專人負(fù)責(zé)，做好防盜工作。
（三）切實(shí)抓好用電、用氣、消防安全
切實(shí)加強(qiáng)對用電、用氣、消防的安全監(jiān)管。組織專人對單位進(jìn)行一次安全大檢查，重點(diǎn)抓好壓力容器、電梯、配電房、線路、房屋、圍墻、中心供氧、鍋爐及其他壓力容器、壓力管道和水電氣等設(shè)備、設(shè)施的安全保養(yǎng)和易燃易爆物品、危化品、麻醉精神類藥品等的保管。切實(shí)加強(qiáng)管理，特別是人員集中的公共場所，進(jìn)一步完善了疏散通道、安全出口、疏散標(biāo)志、應(yīng)急照明燈等消防設(shè)施，消除隱患，確保消防安全。
（四）切實(shí)抓好在建工程單位的施工安全
有在建工程的單位，由專人負(fù)責(zé)施工期間的安全管理。重點(diǎn)加強(qiáng)對建筑施工現(xiàn)場腳手架搭設(shè)、周邊及洞口安全管理的監(jiān)督檢查；嚴(yán)格落實(shí)特種作業(yè)人員持證上崗的規(guī)定；加強(qiáng)對施工人員的安全教育與現(xiàn)場管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。對施工現(xiàn)場管理秩序混亂、安全問題突出、隱患嚴(yán)重的施工工地責(zé)令其停工整頓，經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收合格后才可恢復(fù)施工。
（四）切實(shí)抓好內(nèi)部食堂、職工宿舍、家屬樓院液化氣的安全使用
衛(wèi)健委督促各單位對內(nèi)部食堂、職工宿舍、家屬樓院使用液化氣情況進(jìn)行了認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即停止使用，罐體和管道經(jīng)相關(guān)部門驗(yàn)收合格后方可使用。
（五）加強(qiáng)交通安全
嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，禁止單位機(jī)動(dòng)車交由他人或非駕駛?cè)藛T使用；安排好值班、急救車輛，對公務(wù)用車嚴(yán)格規(guī)范管理；做好出入車輛登記，避免發(fā)生車輛被盜事件；嚴(yán)格遵守道路安全法，嚴(yán)禁酒后駕車，確保道路交通安全。
（六）加強(qiáng)培訓(xùn)力度
我委于6月份聘請**省安居防火宣傳中心對本單位和下屬全縣12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消防安全培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員700余人次。培訓(xùn)現(xiàn)場對消防器材的使用，火災(zāi)預(yù)防、火災(zāi)撲救、預(yù)警報(bào)警、人員疏散進(jìn)行現(xiàn)場講解和演練。
三、嚴(yán)格24小時(shí)值班制度
各醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格實(shí)行24小時(shí)值班制度，每天安排一名領(lǐng)導(dǎo)同志帶班，值班人員堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，確保信息暢通。主要領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)安全、應(yīng)急工作的領(lǐng)導(dǎo)做到通訊暢通，確保能夠在第一時(shí)間趕到事發(fā)現(xiàn)場組織、指揮、協(xié)調(diào)安全和應(yīng)急工作。
四、加強(qiáng)督導(dǎo)，認(rèn)真檢查
我委于6月9日對全系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)健單位進(jìn)行安全督導(dǎo)，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行登記，共檢查發(fā)現(xiàn)隱患18處，已全部整改到位。同時(shí)，要求各醫(yī)療衛(wèi)健單位組織人員對本單位的安全生產(chǎn)工作開展了安全隱患立即整治行動(dòng)，確保不留后患。
【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；醫(yī)院信息；網(wǎng)絡(luò)信息安全
1引言
開放移動(dòng)資源極大地改變了傳統(tǒng)醫(yī)療資源的短板。通過無線網(wǎng)絡(luò)智能終端、APP和無線網(wǎng)絡(luò)，配合診療系統(tǒng)等機(jī)械設(shè)備及配套設(shè)施，給予病人更為方便快捷、安全性的健康醫(yī)療。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)讓醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容更安全、更高效。同時(shí)，在整個(gè)治療過程中為患者解決信息內(nèi)容的步驟更加簡單。眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)也產(chǎn)生了與數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)的問題。因此，本文分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息安全存在的問題，并明確提出了有利于醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)信息安全管理方法的對策建議。
2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息安全分析
2.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的連接方式
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的上網(wǎng)方式公開隱私，沒法從物理學(xué)上形象化地發(fā)覺安全風(fēng)險(xiǎn)。無線網(wǎng)絡(luò)連接分成無線廣域網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)傳輸網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)等。醫(yī)院門診部的局域網(wǎng)根據(jù)維護(hù)的成本和效率，一般選擇無線網(wǎng)絡(luò)連接。醫(yī)院門診部局域內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)師終端設(shè)備和移動(dòng)護(hù)理終端設(shè)備，根據(jù)遍布樓梯間或病房的無線網(wǎng)絡(luò)AP接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。AP依照100M局域網(wǎng)絡(luò)線連接樓層交換機(jī)，樓層交換機(jī)依照光纖線路線連接匯聚交換機(jī)，再根據(jù)匯聚交換機(jī)連接管理處計(jì)算機(jī)機(jī)房服務(wù)器防火墻。在整個(gè)連接過程中，無線網(wǎng)絡(luò)AP的連接方式是公開保密的[1]。所有移動(dòng)智能終端都非常有可能連接起來，從物理上是無法直觀檢測到的。它是移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)特性，是很可能導(dǎo)致非法互聯(lián)網(wǎng)連接和黑客攻擊的關(guān)鍵步驟。
2.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)安全風(fēng)險(xiǎn)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開放性使得破譯非常容易，存在連接安全風(fēng)險(xiǎn)。手機(jī)APP運(yùn)行在IOS和Android手機(jī)系統(tǒng)上，依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接到醫(yī)院IP地址服務(wù)器防火墻，再連接到醫(yī)院Web網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。外網(wǎng)地址服務(wù)器防火墻能夠過濾不法IP地址，避免信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)項(xiàng)目（網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)，NIS）、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)文件（網(wǎng)絡(luò)文件系統(tǒng)，NFS）等具有安全風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)合同報(bào)文的格式依據(jù)。但是，智能終端存有外界攻擊的安全隱患。假如根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)攻擊來訪問服務(wù)器防火墻，很有可能會(huì)竊取互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部文件。
2.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)及連接安全風(fēng)險(xiǎn)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受無線手機(jī)影響，存在連接安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)在局域網(wǎng)內(nèi)的電腦上非法安裝無線手機(jī)或隨身攜帶無線，可以提供非法的無線網(wǎng)絡(luò)連接。未經(jīng)授權(quán)連接的智能終端可能會(huì)通過非法連接瀏覽內(nèi)部機(jī)密數(shù)據(jù)信息并造成數(shù)據(jù)泄露，或者客戶可以在手機(jī)或平板電腦上瀏覽視頻平臺(tái)并下載數(shù)據(jù)信息。許多財(cái)產(chǎn)可能會(huì)受到網(wǎng)絡(luò)帶寬的影響。此類個(gè)人行為對網(wǎng)絡(luò)安全管理產(chǎn)生負(fù)面信息和實(shí)際影響，帶來較為嚴(yán)重的安全隱患[2]。
2.4外來入侵管理方法和對策的實(shí)施及安全風(fēng)險(xiǎn)
在日常工作中忽視網(wǎng)絡(luò)信息安全管理方法，管理方法和對策落實(shí)不到位，造成外部安全風(fēng)險(xiǎn)。（1）醫(yī)師移動(dòng)站、助理移動(dòng)站等移動(dòng)智能終端一般使用Android或IOS電腦操作系統(tǒng)，存在安裝第三方或嵌入病毒感染應(yīng)用程序中木馬病毒的概率。（2）互聯(lián)網(wǎng)中的樓層交換機(jī)設(shè)備放置在每層樓的上網(wǎng)室或樓梯間。有專職人員監(jiān)管一般不容易存在非法連接的風(fēng)險(xiǎn)。（3）管理中心的主機(jī)房一般設(shè)置電子門禁和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，安全級別較高，但極有可能存有門卡失竊、門禁系統(tǒng)常見故障等風(fēng)險(xiǎn)性。（4）Web服務(wù)器是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中Web服務(wù)的關(guān)鍵作用。在賦予強(qiáng)大的健康服務(wù)功能的同時(shí)，因?yàn)閷ν忾_放的Web服務(wù)非常容易遭受各種各樣攻擊，包含URL攻擊、緩存地區(qū)外溢攻擊等，一旦被故意攻擊，會(huì)立即導(dǎo)致運(yùn)用Web的功效服務(wù)器端醫(yī)療器械行業(yè)效率低下。除了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)還包含許多不同版本號的服務(wù)中心和計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)。在日常工作中瀏覽互聯(lián)網(wǎng)，工作人員必須去醫(yī)院復(fù)制數(shù)據(jù)和信息，這種個(gè)人行為會(huì)產(chǎn)生中病毒的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)感染病毒會(huì)占有服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)帶寬，緩減傳輸數(shù)據(jù)，占有CPU處理時(shí)間，造成服務(wù)站和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器速率減緩，甚至在診斷中泄露或破壞數(shù)據(jù)和信息和治療工作[3]。因此，必須有完善的反病毒對策和系統(tǒng)。手機(jī)APP運(yùn)行在IOS和Android手機(jī)系統(tǒng)下，存在被反匯編和添加惡意程序攔截登錄密碼的隱患。
3醫(yī)院門診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息安全防范的研究
3.1保證數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息安全
操作和拆卸簡單實(shí)用。例如，某醫(yī)院門診部在醫(yī)療移動(dòng)設(shè)備安全部署中增加了有針對性的信息管理系統(tǒng)安全操作規(guī)程，同時(shí)及時(shí)建立了互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)安全防范體系和系統(tǒng)優(yōu)化操作規(guī)范，防范安全最大程度地消除風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)消除信息管理系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院高層還對信息管理系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行工作職責(zé)，如播出節(jié)目的調(diào)配、系統(tǒng)登錄密碼的復(fù)雜性、系統(tǒng)安全規(guī)則等提出了精準(zhǔn)的要求規(guī)定等，并指定專職人員執(zhí)行管理辦法。此外，要求責(zé)任人及時(shí)對移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行科學(xué)研究，認(rèn)真檢查，有利于及時(shí)處理安全風(fēng)險(xiǎn)或危及系統(tǒng)優(yōu)化的不利情況，及時(shí)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)，做好詳細(xì)備案工作，促進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化。為了更好地保證系統(tǒng)的優(yōu)化運(yùn)行，工作人員主動(dòng)選擇了WPA、WPA2等安全系數(shù)更高的加密技術(shù)，合理提高密碼的安全和壓縮強(qiáng)度[4]。
3.2主動(dòng)升級互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)
及時(shí)利用監(jiān)控對移動(dòng)智能終端進(jìn)行科學(xué)論證，認(rèn)真檢查網(wǎng)絡(luò)層數(shù)據(jù)信息及其無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，擴(kuò)大準(zhǔn)時(shí)檢查范圍，合理排除安全隱患。在醫(yī)院智能終端設(shè)備上部署服務(wù)器防火墻機(jī)器，完成設(shè)備層的合理升級，提高登錄密碼的抗壓強(qiáng)度，加強(qiáng)認(rèn)證，不斷完善系統(tǒng)安全防范技術(shù)，然后及時(shí)合理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)類型，將攻擊性風(fēng)險(xiǎn)降到最低，加強(qiáng)維護(hù)信息內(nèi)容應(yīng)用系統(tǒng)的安全運(yùn)行，是確保登錄密碼不易被盜取的唯一途徑。在醫(yī)院門診層面，利用數(shù)據(jù)信息及其無線網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對數(shù)據(jù)和無線網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行分析，并立即使用監(jiān)控軟件在移動(dòng)智能終端上進(jìn)行科學(xué)論證，增加對數(shù)據(jù)的檢查范圍，合理排除安全隱患。在醫(yī)院智能終端上部署服務(wù)器防火墻機(jī)器設(shè)備，完善病毒感染防護(hù)措施，不斷完善自身系統(tǒng)軟件的安全防范技術(shù)。在這些方面，有針對性地重點(diǎn)增加資金投入，然后及時(shí)、合理地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。在更大層面上降低可能遭受黑客攻擊的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng)更安全地運(yùn)行。只有這樣才能確保登錄密碼不容易被破譯。
3.3提高對信息管理系統(tǒng)隱患的安全意識(shí)
現(xiàn)階段，中國醫(yī)院門診診療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器已積極安裝反木馬及其手機(jī)查殺木馬。同時(shí)，管理信息系統(tǒng)人員定期維護(hù)漏洞補(bǔ)丁和病毒庫。該方法合理防范了系統(tǒng)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。例如，主動(dòng)選擇Oracle數(shù)據(jù)庫查詢，保證互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的可靠性和安全系數(shù)，充分發(fā)揮醫(yī)院門診部內(nèi)部信息內(nèi)容的關(guān)鍵保障功能。只有數(shù)據(jù)信息穩(wěn)定后，醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的所有正常運(yùn)行才完成了對海量信息內(nèi)容的即時(shí)整理和維護(hù)。此外，選擇了硬盤容錯(cuò)機(jī)制和雙設(shè)備作為互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，大大提高了數(shù)據(jù)信息的使用價(jià)值。因此，如果標(biāo)準(zhǔn)允許，可以考慮備份數(shù)據(jù)。這樣做的好處既保證了醫(yī)院門診部內(nèi)部信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性和一致性，也基本減少了內(nèi)容丟失帶來的安全隱患。積極實(shí)施無線網(wǎng)絡(luò)智能終端管理方案，規(guī)定操作人員必須具備技術(shù)專長和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)系統(tǒng)優(yōu)化管理知識(shí)培訓(xùn)，確保系統(tǒng)運(yùn)行過程不易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。防止事故發(fā)生，大大降低醫(yī)院門診醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)[5]。及時(shí)修改登錄密碼，如采用多重密碼解鎖對策、應(yīng)用指紋識(shí)別、確認(rèn)外觀等。例如，采用多重密碼開鎖對策，應(yīng)用指紋識(shí)別、人臉識(shí)別等方式進(jìn)行判斷，提高機(jī)器設(shè)備的利用率，對醫(yī)院門診應(yīng)用系統(tǒng)的現(xiàn)代化建設(shè)起到尤為重要的作用。及時(shí)在智能終端安裝雙向電腦殺毒，然后嚴(yán)格遵守日常在線升級相關(guān)任務(wù)，確保服務(wù)中心具有良好的兼容模式，合理防范避免偷看等意外風(fēng)險(xiǎn)，避免非管理權(quán)限和操作技術(shù)上的問題。
3.4降低實(shí)際操作中的風(fēng)險(xiǎn)因素
此外，醫(yī)院門診部的高層住宅管理辦法應(yīng)針對信息化管理系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行制定相應(yīng)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。具體專職人員執(zhí)行管理辦法，確保責(zé)任到人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患或危害系統(tǒng)優(yōu)化運(yùn)行的弊端。管理人員必須具備專業(yè)技術(shù)技能和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)系統(tǒng)優(yōu)化管理方法的相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠第一時(shí)間報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)，并盡快做好詳細(xì)備案解決，大大減少醫(yī)院數(shù)量。門診醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)是在系統(tǒng)軟件運(yùn)行的全過程中預(yù)防事故的發(fā)生。同時(shí)，還有一些關(guān)鍵的傳統(tǒng)方法和定義有助于確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)軟件的安全。首先，在解決更敏感的信息內(nèi)容時(shí)，可以應(yīng)用良好的加密技術(shù)，例如AES（高級加密標(biāo)準(zhǔn)）優(yōu)化算法。其次，使用ECC（EllipticCurvesCryptography）加密技術(shù)等優(yōu)化算法。它是一種適用于移動(dòng)設(shè)備的高效優(yōu)化算法。最后，有一個(gè)多級認(rèn)證管理系統(tǒng)，可以根據(jù)客戶的真實(shí)身份和類型授予不同的訪問限制。
4結(jié)語
無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展對于醫(yī)院門診醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的安全管理既是機(jī)遇也是重大挑戰(zhàn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)存在安全隱患，極易受到蓄意攻擊。風(fēng)險(xiǎn)源多樣，需要主動(dòng)應(yīng)用信息內(nèi)容應(yīng)用系統(tǒng)，加快系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)，主動(dòng)升級數(shù)據(jù)庫查詢，主動(dòng)明確提出科學(xué)規(guī)范的移動(dòng)智能終端信息技術(shù)解決方案，可以大力保障醫(yī)院門診診療網(wǎng)絡(luò)信息的安全系數(shù)，及時(shí)防范外部因素的攻擊，對醫(yī)院門診診療工作的穩(wěn)定發(fā)展具有不可忽視的影響。
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實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對象含有致病的微生物及其毒素時(shí)，通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、使用個(gè)體防護(hù)裝置、嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對象侵染，確保周圍環(huán)境不受實(shí)驗(yàn)對象污染。
關(guān)鍵字：生物安全實(shí)驗(yàn)室防護(hù)
.實(shí)驗(yàn)室的生物安全問題
生物安全不僅是實(shí)驗(yàn)室工作的需要，也是防止醫(yī)院感染、人畜共患病，應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的需要，更是防止外來生物危險(xiǎn)因子侵入和反生物恐怖的需要。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室生物安全還涉及公共安全。
...實(shí)驗(yàn)室生物安全影響因素
.....氣溶膠產(chǎn)生包括離心、旋轉(zhuǎn)、勻漿、接種等環(huán)節(jié)。
....2潛在傷害注射器等銳器、酒精燈、玻璃器皿等引發(fā)的傷害。
....3標(biāo)本的濃縮來自臨床、現(xiàn)場、培養(yǎng)、濃縮等環(huán)節(jié)。
....4毒株和細(xì)胞野毒、減毒、疫苗株、毒素產(chǎn)生等。
....5標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)
..2實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露感染的途徑
實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露可發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室工作或逗留的任何時(shí)間。可通過呼吸道、消化道、血液等方式傳播。
..3實(shí)驗(yàn)室學(xué)生生物安全潛在風(fēng)險(xiǎn)影響因素
目前，臨床實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)面臨的最大挑戰(zhàn)是實(shí)驗(yàn)人員的安全意識(shí)。實(shí)驗(yàn)人員對實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的認(rèn)識(shí)是能否搞好安全防護(hù)工作的基礎(chǔ)。只有認(rèn)識(shí)到位，才能制定出切實(shí)可行的生物安全防護(hù)規(guī)章制度并付諸實(shí)施。臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)人員必須從思想上對實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)有深刻的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度制定切實(shí)符合臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況的安全防護(hù)措施[3]。
2生物安全管理體系的現(xiàn)狀
建立生物安全管理體系首先要領(lǐng)導(dǎo)高度重視。領(lǐng)導(dǎo)在思想上認(rèn)識(shí)到該體系的建立有利于本單位的管理和發(fā)展,確保不發(fā)生重大實(shí)驗(yàn)室生物安全事故;讓職工充分理解一套完善的生物安全管理體系是規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作,避免自己和他人受到危害的一種有效保護(hù)。其次建立生物安全管理體系既要滿足實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法規(guī)的要求,又要滿足實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證、認(rèn)可機(jī)構(gòu)、法定管理機(jī)構(gòu)的要求,還要考慮與單位的其他體系兼容性,應(yīng)是一個(gè)多方位相互相容的管理體系。
2．.生物安全管理體系的概念
生物安全管理體系是指為實(shí)施生物安全及質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過程和資源。組織結(jié)構(gòu)是實(shí)驗(yàn)室為實(shí)施生物安全相關(guān)工作按一定的格局設(shè)置的部門,并明確隸屬關(guān)系和相互聯(lián)系及協(xié)調(diào)方式,是實(shí)現(xiàn)生物安全管理方針和目標(biāo)的組織保證;程序是為實(shí)施某項(xiàng)生物安全活動(dòng)所規(guī)定的途徑,為完成某項(xiàng)具體工作所遵循的規(guī)定;職責(zé)是規(guī)定各個(gè)部門和相關(guān)人員的崗位職責(zé),承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任,以及在工作中失誤應(yīng)負(fù)有的責(zé)任;過程是將輸入轉(zhuǎn)換成輸出的一組彼此相關(guān)的資源和活動(dòng),輸入是實(shí)施過程的基礎(chǔ),輸出是完成過程的結(jié)果,該過程應(yīng)是增值的,其價(jià)值的來源就是過程投入的資源和活動(dòng)所應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果;資源是指人力資源、財(cái)務(wù)資源、物資資源、時(shí)間資源、信息資源,它是管理體系的硬件,是其運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.2生物安全相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)
實(shí)驗(yàn)室生物安全工作要符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范的要求。建立的生物安全管理體系,必須滿足國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范的要求。因此,首先要組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。與實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可建立的管理體系相比,實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系涉及的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)更多。實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定滿足《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則》,實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可滿足《檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》(ISO/IEC.7025:2005)[.0]和《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則在微生物檢測領(lǐng)域的應(yīng)用說明》(CNAL/AC05:2003)[..]。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系,既要滿足實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證認(rèn)可的要求,又要滿足實(shí)驗(yàn)室生物安全涉及的相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室生物安全涉及的相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范主要有:《中華人民共和國傳染病防治法》,《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》,《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB.9489-2004),《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS233-2002),《人間傳染的病原微生物名錄》,《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》,《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》,《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》,《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》,《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,《醫(yī)療廢物分類目錄》,《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》,《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50346-2004),《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理》等。
3生物安全管理體系的實(shí)施、運(yùn)行與改進(jìn)
管理體系建立并運(yùn)行后,日常的監(jiān)督是不可缺少的,并做好監(jiān)督記錄。監(jiān)督記錄不僅要記錄日常工作中的符合性結(jié)果,還要記錄工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)現(xiàn)象,同時(shí)提出糾正措施,并加以改進(jìn)。內(nèi)、外部審核是管理體系實(shí)施與維持的重要環(huán)節(jié),通過對體系的符合性、實(shí)施性和效果性的內(nèi)、外審核,找出問題并針對這一類問題進(jìn)行整改。管理評審在管理體系的實(shí)施、維持與改進(jìn)上起著重要作用,質(zhì)量方針與目標(biāo)必須由設(shè)立單位的主要負(fù)責(zé)人,并對管理體系的有效性與適宜性做出評價(jià),同時(shí)對出現(xiàn)的問題提出整改決定。能力驗(yàn)證在管理體系運(yùn)行中占有重要地位。實(shí)驗(yàn)室間的技術(shù)比對、能力驗(yàn)證是衡量單位技術(shù)水平的有效方法,是履行科學(xué)、準(zhǔn)確、公正、客觀的質(zhì)量方針、追求技術(shù)進(jìn)步為目標(biāo)的實(shí)踐工作。開展質(zhì)量控制是維持管理體系良好運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)關(guān)鍵因素。進(jìn)行質(zhì)量控制的方式有很多,除參加上級部門組織的質(zhì)量考核外,同級之間可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間的比對。病原微生物實(shí)驗(yàn)室在標(biāo)本的收集、運(yùn)送、分離培養(yǎng)、鑒定過程中所選用的染色液、培養(yǎng)基、試劑、診斷用品、細(xì)胞、雞胚、動(dòng)物應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定要求,嚴(yán)格控制試劑質(zhì)量,按照實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范要求選用相應(yīng)等級的檢驗(yàn)試劑,與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)的試劑在使用前應(yīng)用符合性檢驗(yàn)等方面進(jìn)行質(zhì)量控制,要對培養(yǎng)箱、低溫冰箱等實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和校正,對標(biāo)準(zhǔn)菌毒種進(jìn)行檢查、定期傳代等。質(zhì)量記錄是闡明所取得的結(jié)果或提供所完成的活動(dòng)的證據(jù)。對所做的事情都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄,沒有記錄就等于沒有做,環(huán)環(huán)相扣。如從最后的報(bào)告結(jié)果可溯源到儀器設(shè)備的使用、培養(yǎng)基的配制記錄等。在管理體系的運(yùn)行中客戶的抱怨是一個(gè)不可忽略的因素,客戶是我們關(guān)注的焦點(diǎn),是上帝,只有樹立服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)自身能力建設(shè),對客戶做到安全、熱情、周到、廉潔的服務(wù),才能提高客戶的滿意率,提升單位的信譽(yù)度。持續(xù)改進(jìn)使生物安全管理體系不斷完善、不斷提高管理水平,是提高管理體系有效性和效率的重要手段。持續(xù)改進(jìn),沒有最好,只有更好,是建立和運(yùn)行生物安全管理體系的宗旨,是單位的一個(gè)永恒的目標(biāo)。我們既要重視日常的改進(jìn)活動(dòng),發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)進(jìn)行糾正,找到問題的根源,采取有效的糾正措施,減少錯(cuò)誤的發(fā)生,使改進(jìn)活動(dòng)得以持續(xù),也要重視重大的改進(jìn)活動(dòng),如對管理體系文件中不合理的要素進(jìn)行修改,對管理體系的適宜性、充分性和有效性的全面評價(jià)等,使管理體系不斷地得到完善。
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《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施10多年來，無償獻(xiàn)血工作有了較大發(fā)展，經(jīng)歷了從有償獻(xiàn)血到計(jì)劃獻(xiàn)血、自愿無償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)變。隨著血液管理法律體系進(jìn)一步健全，從業(yè)人員素質(zhì)、工作能力和服務(wù)水平明顯提升，公民自愿無償獻(xiàn)血意識(shí)不斷增強(qiáng)，我市自愿無償獻(xiàn)血比例達(dá)到100%，血液質(zhì)量安全得到有力的保障。筆者結(jié)合本單位血液安全管理工作情況總結(jié)如下：
1.健康、合格的獻(xiàn)血者是血液安全的基礎(chǔ)，要保證血液質(zhì)量安全，就必須把好第一道關(guān)口。健康征詢是對獻(xiàn)血者健康的初步篩查，我們把對獻(xiàn)血者的健康征詢和體格檢查工作納入質(zhì)量管理體系，通過問診評估，首先初步甄別并確定有過危險(xiǎn)行為和其他不適合獻(xiàn)血行為的人員，規(guī)勸他們退出獻(xiàn)血行為，從而保證了本血站的獻(xiàn)血者是真正的低危人群，所采集的血液也都來自低危人群。
2.完善的血液檢測系統(tǒng)是保證血液質(zhì)量安全的第二道關(guān)口。血液采集完畢后要嚴(yán)格按照標(biāo)本運(yùn)送程序送到檢驗(yàn)科進(jìn)行全面檢測。經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科已經(jīng)具備了完善的血液檢測系統(tǒng)，工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測，保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及臨床用血的安全性。
3.血液發(fā)放是保證血液質(zhì)量安全的第三道關(guān)口。血液檢測結(jié)果有合格、待查和不合格三種情況。待檢庫工作人員要認(rèn)真地將不合格的血液按規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢，將待查的血液放入待檢庫等待最終檢測結(jié)果，最后將合格的血液仔細(xì)核對后發(fā)放至成品庫，用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放。
4.嚴(yán)格執(zhí)行《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《 消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，加強(qiáng)對血站內(nèi)部消毒、隔離工作的管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播。對血站產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行收集、運(yùn)送、交接和登記，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。
5.按規(guī)定進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。根據(jù)《 中華人民共和國傳染病防治法》 和衛(wèi)生部《 傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》制定了“機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員都是法定傳染病疫情報(bào)告單位和報(bào)告人”制度，凡經(jīng)過檢測不合格的血液，我們會(huì)在第一時(shí)間通過短信、電話等方式通知獻(xiàn)血者本人，并填寫疫情報(bào)告卡按規(guī)定上報(bào)。在獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)的初篩抗-HIV為陽性的血液，遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，立即向CDC 中的艾滋病管理部門報(bào)告。
6.開展自愿無償獻(xiàn)血工作對于保障采供血和臨床用血安全具有重大意義，通過深入宣傳，正確引導(dǎo)，營造無償獻(xiàn)血的社會(huì)氛圍，提高群眾參與無償獻(xiàn)血的自覺性。根據(jù)不同的無償獻(xiàn)血目標(biāo)人群，選擇適宜的媒體開設(shè)無償獻(xiàn)血宣傳專欄，依法履行無償獻(xiàn)血的動(dòng)員、組織、監(jiān)督管理職能，保證無償獻(xiàn)血工作持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，提高血液安全保障水平。
7.經(jīng)常性地開展輸血新技術(shù)、新方法培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大臨床醫(yī)務(wù)人員樹立起“科學(xué)、合理用血”的輸血觀念，從而將“可輸可不輸?shù)难獔?jiān)決不輸，可少輸決不多輸”的原則落到了實(shí)處，做到臨床輸血科學(xué)、合理、有效，杜絕不合理用血和血液浪費(fèi)。
8.隨著臨床科學(xué)合理輸血水平的不斷提高，對采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液制品種類和質(zhì)量有了更高的要求，本血站充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。同時(shí)不斷充實(shí)擴(kuò)大稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍，建立有關(guān)的獻(xiàn)血者數(shù)據(jù)庫，適應(yīng)和滿足臨床用血需求，保證臨床用血安全。
總之，血液安全管理工作是重中之重，我們要嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血法》、“一法兩規(guī)”及其他相關(guān)的輸血技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求，建立健全血站全面質(zhì)量管理體系，不斷完善血液管理的配套制度和措施，使血液安全管理工作更上一層樓。
等級測評工作其實(shí)是信息系統(tǒng)安全建設(shè)或整改工作結(jié)束后對信息系統(tǒng)安全狀況進(jìn)行檢驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)問題，以促進(jìn)信息系統(tǒng)安全狀況達(dá)到等級保護(hù)的要求。本刊記者就等級測評工作的相關(guān)內(nèi)容采訪了公安部信息安全等級保護(hù)評估中心系統(tǒng)測評部副主任、高級測評師陳雪秀。
|醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成安全建設(shè)或整改工作之后就進(jìn)入到等級測評工作階段，請您介紹一下等級測評工作的內(nèi)容及流程。
陳雪秀：首先應(yīng)該明確，等級測評工作是檢測評估信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)狀況是否達(dá)到相應(yīng)等級能力要求的過程，是落實(shí)信息安全等級保護(hù)制度的必要環(huán)節(jié)。
等級測評工作的主要內(nèi)容包括：在確定的測評指標(biāo)范圍內(nèi)，進(jìn)行現(xiàn)場測評（包括單元測評和系統(tǒng)整體測評），單項(xiàng)測評結(jié)果判定，綜合分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，并給出等級測評結(jié)論、編制等級測評報(bào)告等一系列內(nèi)容。
在GB/T 28449-2012《信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)測評過程指南》中規(guī)范了等級測評的活動(dòng)流程，分為四個(gè)基本測評活動(dòng)：測評準(zhǔn)備活動(dòng)、方案編制活動(dòng)、現(xiàn)場測評活動(dòng)、分析及報(bào)告編制活動(dòng)。通過這四個(gè)基本測評活動(dòng)過程可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的安全問題和隱患，并給出這些問題或隱患給系統(tǒng)帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)或影響，為信息系統(tǒng)安全保護(hù)能力和安全管理水平的提升奠定技術(shù)基礎(chǔ)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，測評雙方之間的溝通與洽談應(yīng)貫穿整個(gè)等級測評過程。
|作為高級測評師，您在測評工作中已經(jīng)積累了很多測評經(jīng)驗(yàn)，請您介紹一下測評師是如何對信息系統(tǒng)進(jìn)行測評的。
陳雪秀：等級測評工作是一項(xiàng)對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求很強(qiáng)的工作，需要測評機(jī)構(gòu)和人員在實(shí)踐過程中不斷積累和完善各類測評方法，規(guī)范測評活動(dòng)。測評機(jī)構(gòu)的權(quán)威性、公正性和質(zhì)量保證，是維持測評機(jī)構(gòu)生存的基礎(chǔ)，也是保證測評數(shù)據(jù)、測評結(jié)論客觀、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。
現(xiàn)場測評活動(dòng)是開展等級測評工作的核心活動(dòng)。活動(dòng)的主要任務(wù)是按照測評方案的總體要求，嚴(yán)格執(zhí)行測評指導(dǎo)書，分步實(shí)施所有測評項(xiàng)目，包括單元測評和整體測評兩個(gè)方面，以了解系統(tǒng)的真實(shí)保護(hù)情況，獲取足夠證據(jù)，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的安全問題。
現(xiàn)場測評必須由具有測評師資質(zhì)的人員（即測評師，一般分為高級測評師、中級測評師和初級測評師，初級測評師又分為管理測評師和技術(shù)測評師）采用一定的測評方法在委托方人員的配合下進(jìn)行現(xiàn)場測評取證。測評方法一般包括人員訪談、文檔檢查、上機(jī)核查、工具測試、實(shí)地察看等。人員訪談一般是針對安全管理方面和技術(shù)方面的全局問題；文檔檢查主要是針對安全管理制度、安全管理機(jī)構(gòu)、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理和系統(tǒng)運(yùn)維管理五大管理方面；上機(jī)查核主要針對網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)和應(yīng)用方面；實(shí)地察看主要針對物理安全方面，工具測試一般針對技術(shù)方面開展，包括漏洞掃描、源代碼審查、滲透測試等。
|我們都知道根據(jù)信息安全等級保護(hù)工作的要求，定為第三級的系統(tǒng)每年都要測評一次，請您談?wù)劽恳荒甑臏y評工作內(nèi)容有什么不同？
陳雪秀：《信息安全等級保護(hù)管理辦法》（公通字〔2007〕43號）中規(guī)定三級系統(tǒng)每年測評一次，四級系統(tǒng)每半年測評一次是非常有必要的。眾所周知，安全是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。隨著時(shí)間的推移和外部環(huán)境的變化，信息系統(tǒng)面臨的外部威脅和自身的安全現(xiàn)狀、安全需求均會(huì)發(fā)生較大的變化，變化的部分即是測評的重點(diǎn)。
因此，每年測評主要關(guān)注以下方面：（1）上一年度測評發(fā)現(xiàn)的安全問題。（2）系統(tǒng)的變更情況。系統(tǒng)由于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)調(diào)整、業(yè)務(wù)規(guī)模變化可能導(dǎo)致測評范圍發(fā)生變化，如果系統(tǒng)級別變更會(huì)導(dǎo)致測評指標(biāo)發(fā)生變化，新系統(tǒng)采用了虛擬化、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)等新技術(shù)、新應(yīng)用引發(fā)新的安全需求而帶來測評指標(biāo)的變化。（3）外部環(huán)境的變化。一方面關(guān)注目前國際、國內(nèi)安全形勢的新動(dòng)向新變化，目前產(chǎn)品的自主、可控是安全關(guān)注的重點(diǎn)，對抗有組織的外部攻擊的能力和應(yīng)急響應(yīng)能力也是本年度測評關(guān)注的重點(diǎn)。另一方面，關(guān)注新的安全威脅或漏洞隱患情況，如心臟滴血（Open ssl heart bleeding）漏洞、struts2遠(yuǎn)程執(zhí)行漏洞、BadUSB的安全漏洞等。（4）系統(tǒng)日常運(yùn)行帶來新的安全隱患。在信息系統(tǒng)日常運(yùn)行維護(hù)過程安全管理執(zhí)行落實(shí)情況、安全策略配置的有效性等，需要在每年測評時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所：
近日，省廳下發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)春節(jié)期間敬老院安全管理工作的通知》（__號），提出了切實(shí)做好敬老院安全工作等要求。為了切實(shí)加強(qiáng)春節(jié)期間我縣敬老院安全管理工作，特將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
安全管理是敬老院管理的底線和生命線。敬老院的服務(wù)對象許多是老弱病殘，身體行動(dòng)不便，容易發(fā)生意外事故。2015年春節(jié)將至，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要從維護(hù)五保供養(yǎng)對象基本權(quán)利出發(fā)，提高敬老院安全管理意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)一步健全機(jī)制、完善措施、提高能力，把敬老院安全管理工作作為當(dāng)前社會(huì)救助工作的首要任務(wù)來抓緊抓好，防止安全事故發(fā)生。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所接此通知后，要迅速組成專門的工作組，對敬老院安全管理開展逐一摸底排查工作，重點(diǎn)排查地質(zhì)災(zāi)害隱患、火災(zāi)隱患、包含衛(wèi)生隱患和人員進(jìn)出安全隱患，一處一處抓落實(shí)，堅(jiān)決不留死角，不留盲區(qū)。要查看工作人員值班情況、老人飲食衣著起居情況、醫(yī)療保健情況、應(yīng)急措施情況、管理制度建設(shè)情況。針對排查出的問題和隱患，要從完善制度、健全措施、加強(qiáng)日常管理等方面及時(shí)整改到位。各民政所要加大監(jiān)督力度，派出工作組督促指導(dǎo)安全管理排查整改工作。
要按照《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《江西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，進(jìn)一步健全敬老院安全管理制度。要建立健全敬老院工作人員責(zé)任制和崗位責(zé)任制，做到有制度、有措施、有責(zé)任人、有責(zé)任追究責(zé)任制。要嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制度、外出請銷假制度、每日查房制度、重大事項(xiàng)及時(shí)報(bào)告制度。要全面簽訂入院供養(yǎng)或社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，對敬老院供養(yǎng)對象、社會(huì)對象各自的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行全面的規(guī)范，規(guī)避不必要的麻煩和風(fēng)險(xiǎn)。對以往入院而沒有簽訂協(xié)議的，要全面補(bǔ)簽協(xié)議；對新入院的，在入院之前必須先簽訂協(xié)議。
要按照規(guī)范要求加快完善應(yīng)急呼叫、視頻監(jiān)控、消防、衛(wèi)生消毒、食品儲(chǔ)藏、殘障和老人防護(hù)等設(shè)施設(shè)備。要及時(shí)除險(xiǎn)加固危漏房屋，及時(shí)更換老化電線、舊損電器、消防器材填充物，安全堆放木柴等生火材料，禁止在房間、過道等公共活動(dòng)場所私接亂拉電線、堆放易燃、易爆和有毒物品。要教育和引導(dǎo)供養(yǎng)對象注意用火、用電安全，防止出現(xiàn)私自做飯、臥床吸煙、亂點(diǎn)蠟燭、亂扔煙頭、違規(guī)使用大功率電器等行為。要加大投入，積極采取有效、安全的措施，妥善解決供養(yǎng)對象防寒取暖問題。
我縣近期對各院工作人員進(jìn)行安全教育活動(dòng)，通過講述安全事故案例、編發(fā)安全手冊、普及安全逃生知識(shí)、開展安全演習(xí)等，讓工作人員進(jìn)一步加強(qiáng)安全意識(shí)，工作人員學(xué)習(xí)后，各自對院供養(yǎng)對象進(jìn)行培訓(xùn)，提高預(yù)防事故水平、責(zé)任意識(shí)和防范安全事故的能力。要切實(shí)把工作人員值班、老人飲食衣著起居、管理制度建設(shè)、醫(yī)療保健、應(yīng)急措施等問題作為日常管理的重點(diǎn)抓緊抓實(shí)抓好。尤其要做到每餐吃飯清點(diǎn)人數(shù)，每晚就寢堅(jiān)持查房，供養(yǎng)對象外出要有工作人員陪同或親屬接送，有智障或身體行動(dòng)不便的供養(yǎng)對象尤其要高度關(guān)注，確保安全。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所要對敬老院的安全和管理工作進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)整改，確保在院五保對象生活有序，安度春節(jié)。
關(guān)鍵詞：靜脈血液 動(dòng)脈血液 管理制度
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，氣血分析作為能反映患者呼吸和新陳代謝的診斷方法，在對主治醫(yī)師診斷和治療的過程中起到了重要的作用。尤其是對于正處在急救狀態(tài)或重癥監(jiān)護(hù)的患者，我們通常采用氣血分析的方式來檢測患者的病情。而氣血分析質(zhì)量直接影響到主治醫(yī)師對患者病情的判斷，因此，提高氣血分析質(zhì)量在臨床診斷上具有重大意義。氣血分析的過程包括：檢驗(yàn)申請、樣品采集、樣品的運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室對樣品的分析。在整個(gè)過程中，最重要又最難控制的因素就是對患者血液樣品的管理。所以，完善制度，建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系，規(guī)范管理，完善血液安全管理程序是當(dāng)前臨床上應(yīng)當(dāng)重視的環(huán)節(jié)。另外，為了保證氣血分析的質(zhì)量，我們應(yīng)當(dāng)采用動(dòng)脈血作為標(biāo)本，動(dòng)脈血相對于靜脈血更能真實(shí)地反應(yīng)患者體內(nèi)氧化代謝和酸堿平衡。在采集動(dòng)脈血的同時(shí)，對動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)分也是應(yīng)當(dāng)熟練掌握的。本文從三個(gè)方面來論述如何做好靜脈動(dòng)脈血液管理：（1）準(zhǔn)確區(qū)分靜脈血和動(dòng)脈血，提高血?dú)夥治鲑|(zhì)量。（2）完善制度，建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。（3）規(guī)范管理，完善血液安全管理程序。
一、準(zhǔn)確區(qū)分動(dòng)脈血和靜脈血，提高血?dú)夥治鲑|(zhì)量。
在體循環(huán)中動(dòng)脈中所流的血液、在肺循環(huán)中從肺回到左心房肺靜脈中的血液，為動(dòng)脈血。在體循環(huán)中靜脈中所流的血液、在肺循環(huán)中沖右心室流到肺動(dòng)脈中的血液，為靜脈血。人們通常有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為動(dòng)脈血就是動(dòng)脈中流動(dòng)的血，靜脈血就是靜脈中流動(dòng)的血。其實(shí)在人體的肺部，肺靜脈里流動(dòng)的是動(dòng)脈血，肺動(dòng)脈里流動(dòng)的是靜脈血。動(dòng)脈血和靜脈血的顏色是有差別的。血液之所以看起是紅色的，是因?yàn)檠褐屑t細(xì)胞中的血紅蛋白顯現(xiàn)紅色。在動(dòng)脈血中，由于其含氧量較多，含二氧化碳較少，血紅蛋白在含氧量多的時(shí)候呈現(xiàn)鮮紅色，所以動(dòng)脈血是鮮紅色的；在靜脈血中，由于其含較多的代謝廢物，例如二氧化碳、尿素等，含氧量較少，血紅蛋白在含氧量少的時(shí)候呈現(xiàn)暗紅色，所以靜脈血是暗紅色的。通常情況下，為了提高血?dú)夥治鲑|(zhì)量，我們采集血液標(biāo)本時(shí)是采集動(dòng)脈血。因?yàn)閯?dòng)脈血反映出來的氧化代謝和酸堿平衡是最貼近實(shí)際情況的，所以采集動(dòng)脈血，更能夠提高血?dú)夥治龅馁|(zhì)量。
二、完善制度，建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。
（1）提高認(rèn)識(shí)，健全組織。
在醫(yī)學(xué)史上，輸血治療已經(jīng)有一個(gè)世紀(jì)的歷史了。在當(dāng)前社會(huì)，輸血已經(jīng)成為了搶救病人的重要方法，已在醫(yī)療工作中成了不可缺少的一部分。為了讓輸血治療更安全有效，我們應(yīng)當(dāng)不斷提高輸血管理水平，建設(shè)發(fā)展輸血組織。我們要認(rèn)識(shí)到健全輸血組織的意義，它是為了保障患者的生命安全，保障輸血治療的安全有效。
（2）加大投入，改善條件。
由于以往的輸血管理工作主要是由血庫承擔(dān)，輸血業(yè)務(wù)較為單一，通常就做一些血型鑒定、配血、收發(fā)血液的工作。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院對輸血管理工作加大了投入，醫(yī)院已經(jīng)開始設(shè)立輸血科來專門管理輸血工作。對輸血科的要求是使用面積不少于200平米，血庫面積不少于80平米。輸血科至少設(shè)立儲(chǔ)血、配血、發(fā)血、治療、值班、辦公、洗滌及庫房八個(gè)科室。而血庫至少分為儲(chǔ)血、配血、發(fā)血、值班五個(gè)科室。根據(jù)輸血科的實(shí)際情況，配置滿足其功能任務(wù)的儀器設(shè)備，并安排一定的專業(yè)人員。
（3）強(qiáng)化執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)督。
根據(jù)我國衛(wèi)生部通過的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，對臨床用血加強(qiáng)監(jiān)督。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門有對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血進(jìn)行檢查、評價(jià)。對于沒有設(shè)立臨床用血委員會(huì)或工作組、沒有擬定用血計(jì)劃或一年內(nèi)沒有評估考核的、無核對制度或申請管理制度的、對醫(yī)務(wù)人員沒有進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)等的行為，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門有責(zé)令限期改正、批評警告、罰款或處分的權(quán)利。
三、規(guī)范管理，完善血液安全管理程序。
（1）規(guī)范輸血科建設(shè)管理。
對于輸血科的建設(shè)管理，主要分為六個(gè)方面：①組織形式，三級醫(yī)院設(shè)輸血科，二級及以及醫(yī)院設(shè)立血庫。②工作職責(zé)，履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。③按照要求和實(shí)際情況配備輸血科人員。④根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，輸血科用房應(yīng)當(dāng)滿足輸血科功能的需要。⑤輸血科按照工作需要配置相應(yīng)的設(shè)備，如儲(chǔ)血冰箱、恒溫水浴箱、血小板恒溫振蕩保存箱、消毒器等設(shè)備。⑥設(shè)立實(shí)際可行的輸血科制度和章程。
（2）規(guī)范臨床用血管理。
臨床用血管理分為五個(gè)部分：①設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度。②按照國家標(biāo)準(zhǔn)對血液進(jìn)行預(yù)訂、接受、入庫、儲(chǔ)存、出庫等。③核對接收血液的條形編碼、血型、血液品種、采集日期、有效期及儲(chǔ)存條件。④建立臨床用血申請管理制度。⑤加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作。
（3）規(guī)范獻(xiàn)血管理。
獻(xiàn)血管理制度應(yīng)當(dāng)分為以下六點(diǎn)：①加強(qiáng)對無償獻(xiàn)血的教育宣傳，設(shè)立相應(yīng)的無償獻(xiàn)血制度。②對獻(xiàn)血者個(gè)人信息進(jìn)行登記，建立相應(yīng)的信息庫及數(shù)據(jù)庫。③在采集血液前，對每一位獻(xiàn)血者進(jìn)行身體健康檢查，對于健康標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)的獻(xiàn)血者，應(yīng)當(dāng)說明情況，并不采集其血液。④對每一位獻(xiàn)血者的采集量不得超過400毫升。⑤獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血的時(shí)間間隔要超過六個(gè)月，對于血小板的采集間隔時(shí)間不得少于28天。⑥在進(jìn)行采集血液工作時(shí)，要為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備必要的食品和飲品，防止獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后出現(xiàn)眩暈等癥狀。
參考文獻(xiàn)：
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3 陳平，鄒昌新，何秉洪，等.血站的全面質(zhì)量管理及意義的探討[J].中國輸血雜志，2001，14（4）：263.
【關(guān)鍵詞】安全隱患；護(hù)理管理；分層管理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0880-02
醫(yī)院護(hù)理工作中存在諸多安全因素，護(hù)理安全直接關(guān)系著醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，同時(shí)也關(guān)系著患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。為維持醫(yī)院醫(yī)療工作的正常秩序，維護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，我院于2012年3月至2013年3月期間，在護(hù)理管理中介入安全分層管管理，落實(shí)安全管理流程，規(guī)范安全管理機(jī)制等，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 一般資料與方法
1.1 一般資料與研究方法
于2011年3月至2013年3月期間，在我院全院范圍內(nèi)實(shí)施護(hù)理安全分層管理，收集并統(tǒng)計(jì)安全隱患事故，并進(jìn)行歸類和分級。
1.2 安全分層管理辦法
1.2.1 組建安全分級管理機(jī)構(gòu)
組建一各由臨床科室、主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門以及安全管理委員會(huì)所組成的護(hù)理安全分級管理機(jī)構(gòu)，并下設(shè)辦公室，由專職人員進(jìn)行護(hù)理安全隱患的信息搜集、整理、匯報(bào)、反饋以及跟蹤檢查。并制定醫(yī)療安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，編制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方案以及安全隱患排查制度，制定并落實(shí)安全責(zé)任制度。
1.2.2 明確安全分層管理職責(zé)
由各科室的一線人員對崗位安全隱患排查卡的內(nèi)容進(jìn)行核對，并作崗位隱患排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改安全隱患。由各科室主任和護(hù)士長每天對科室隱患排查卡的內(nèi)容進(jìn)行核查，全面排查科室區(qū)域內(nèi)的安全隱患，并及時(shí)反饋。由職能部門對隱患進(jìn)行收集整理，以書面形式通知隱患排查整改，由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)對隱患排查表內(nèi)容進(jìn)行排查。
1.2.3 安全隱患的歸類分級和分層管理
根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行安全隱患分類，主要內(nèi)容為：醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、藥劑、后勤、消防、電梯、運(yùn)輸以及其他。分級：A級：醫(yī)院無法解決，需由集團(tuán)公司協(xié)助解決和整改；B級：醫(yī)院住院領(lǐng)導(dǎo)無法解決，需由醫(yī)院安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織整改；C級：職能科室無法解決，需由主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織整改；D級：各科室無法解決，需由職能部門負(fù)責(zé)解決；E級：科室可現(xiàn)場整改。
1.2.4 加強(qiáng)安全隱患的排查
充分利用護(hù)理安全隱患排查卡進(jìn)行安全隱患排查，內(nèi)容包括人員、設(shè)備、藥品和環(huán)境4方面。藥品及設(shè)備排查主要是：藥品及設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、標(biāo)識(shí)、質(zhì)量的檢查。特殊藥物及設(shè)備應(yīng)放置在規(guī)定位置，由專人保管，并定期檢查或維護(hù)。人員及技術(shù)安全隱患排查主要是檢查人員到崗情況、核心制度及工作流程的執(zhí)行和落實(shí)情況、病區(qū)環(huán)境、臨床護(hù)理操作水平等。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)日常安全隱患的排查，檢查消防通道的暢通情況以及消防器材和設(shè)備的完備情況。此外，各科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)每天對科室進(jìn)行安全隱患排查，同時(shí)根據(jù)安全隱患分級標(biāo)準(zhǔn)對排查出的問題進(jìn)行分級，并采用相應(yīng)的處理措施或者層層上報(bào)，盡量將問題當(dāng)日解決。并應(yīng)建立安全隱患排查臺(tái)賬。對于重大問題，應(yīng)積極組織討論和分析，以及時(shí)得出有效的解決對策。
1.2.5 安全管理流程的運(yùn)行
由病區(qū)對安全隱患的排查臺(tái)賬進(jìn)行上報(bào)，或者由安全管理委員會(huì)進(jìn)行定期督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。由安全管理辦公室分析安全隱患的具體性質(zhì)、級別，并據(jù)此啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全干預(yù)。
2 結(jié)果
2012年3月-2013年3月期間，我院上報(bào)安全隱患時(shí)間230起，其中，0起A 級，8起B(yǎng)級，1起C級，79起D級，142起E級。C、D、E級隱患均解決，3起B(yǎng)級隱患限期整改。
3 討論
醫(yī)院護(hù)理工作中存在各種安全隱患，安全事故的誘發(fā)因素主要可以分為兩類，即外部因素和內(nèi)部因素，外部因素包括團(tuán)隊(duì)因素、組織因素、患者因素及環(huán)境因素，而內(nèi)部因素主要指人員自身因素。其中，環(huán)境因素可分為人文環(huán)境和物理環(huán)境，醫(yī)院內(nèi)的物理環(huán)境主要是指醫(yī)院建筑、病房條件、硬件設(shè)施、各類器械以及后勤供應(yīng)等，而人文環(huán)境則主要是指醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)理念以及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)等。醫(yī)院物理環(huán)境直接影響著安全管理的質(zhì)量，如院內(nèi)環(huán)境嘈雜、擁擠等容易導(dǎo)致管理混亂，進(jìn)而引發(fā)重大安全事故。同時(shí)，患者自身因素也是導(dǎo)致安全事故的重要原因之一，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利，并積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有效地避免或者減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生。醫(yī)院人員流動(dòng)大，管理范圍廣，影響因素眾多，護(hù)理安全質(zhì)量管理難度大。實(shí)施安全分層管理，實(shí)施事前、事中和事后的安全隱患排查和管理，可有效增加醫(yī)護(hù)人員實(shí)施安全隱患控制的主動(dòng)意識(shí)以及危機(jī)意識(shí)，并通過不斷加強(qiáng)安全隱患排查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，以便將安全事故避免在發(fā)生前。
實(shí)施安全隱患分層管理，并根據(jù)安全隱患的性質(zhì)和特點(diǎn)等逐層解決和控制，確保流程的科學(xué)合理性。在安全分層管理中，實(shí)施責(zé)任追究制，并明確分工和各崗位的責(zé)任，避免因責(zé)任不明晰而導(dǎo)致糾紛。同時(shí)，還可有效緩解臨床一線護(hù)理管理壓力，通過科室自行排查，并及時(shí)解決或上報(bào)，能夠更好地防止和控制安全事故的發(fā)生。
醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，醫(yī)院的安全管理應(yīng)建立在所有科室功能的基礎(chǔ)之上，全面提高醫(yī)院的安全管理水平，充分發(fā)揮每一個(gè)科室的功能。因此，在院內(nèi)倡導(dǎo)良性的安全管理文化，并增強(qiáng)各科室的分工合作意識(shí)，是護(hù)理安全管理工作順利實(shí)施的保障，是維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療工作秩序的關(guān)鍵，同時(shí)也是確保患者安全的前提。
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