時間：2022-12-12 01:44:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生實習鑒定自我，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師，臨床實習生自我鑒定。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
醫學生畢業自我評價鑒定一
某大學五年的醫學院生活讓我收獲匪淺，我不斷地挑戰自我、充實自己，為實現人生的價值打下堅實的基礎。在師友的嚴格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。同時，在不滿蘇州大學五年的醫學院生活讓我收獲匪淺，我不斷地挑戰自我、充實自己，為實現人生的價值打下堅實的基礎。在師友的嚴格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。同時，在不滿足于學好理論課的同時也注重于對各種相關醫學知識的學習。同時我利用課余時間廣泛地涉獵了大量書籍，參加各種活動，這不但充實了自己，也培養了自己多方面的技能。我對知識、對本專業一絲不茍，因而在成績上一直都得到肯定。通過我的刻苦努力，順利的通過了國家英語六級考試,并且曾經榮獲蘇州大學人民綜合一等獎學金,二等獎學金,以及助學金.更重要的是，在團結，勤奮，求實，創新的校訓下，嚴謹的學風和端正的學習態度塑造了我樸實、穩重、創新的性格特點。
醫學生畢業自我評價鑒定二
身為學生的我在修好學業的同時也注重于對社會的實踐。本著學以致用，實踐結合理論發揮，抓住每一個機會，鍛煉自己。大學五年，我深深地感受到，與優秀學生共事，使我在競爭中獲益;向實際困難挑戰，讓我在挫折中成長。祖輩們教我勤奮、盡責、善良、正直;醫學院培養了我實事求是、開拓進取的作風。
我熱愛醫學事業，并立志獻身于醫學事業!我牢記著醫學生的誓詞：我自愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。 百尺竿頭，更進一步，我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名二十一世紀的好醫生!
醫學生畢業自我評價鑒定三
經過幾年的學習與提高，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。要學會學習、學會創新，學會適應社會的發展要求。相信我能夠通過自己的努力在自己今后的人生道路上取得更大的進步。
工欲善其事，必先利其器。實習后我對專業的理論知識與發展方向相結合有了更進一步的認識，奉獻我的一生將是我的職業準則。我能堅定不移地堅持四項基本原則，熱愛祖國、熱愛黨和人民，堅決擁護社會主義制度，關心國內外大事。同時我不斷提高自己的綜合素質與能力，認真學習，團結同學，積極參加各種活動，使我的實踐能力和社會交往能力都有了極大的提高，獲得老師和同學的認可;優秀的班集體，增強了我的責任感;可親的同學，讓我懂得怎樣與人合作;老師的教誨，為我的成功指明了方向。
一切都是充實的大學生活給予我的，它讓我更懂得了怎樣學習，生活，做人。大學讓我成熟、自立、自信。我將把我的一身獻給神圣的醫學事業在未來的崗位上實現我的人生價值及社會價值。
隨著就業率下降，應屆大專生、本科生就業難，同時各院校和醫療機構在招收人才上也對學歷有較高要求，醫學生的就業壓力也就越來越大，為了畢業后分配到條件較好的醫療機構工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業與實習的矛盾激化，醫學生將實習的主要時間、精力放在復習和參加各種輔導班培訓的準備上，影響了時間分配，實習沒有正常投入參加，使得實習質量下降。
2對實習帶教管理及實習質量的影響
緊張的醫患關系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實習帶教計劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當病例，取得病人的許可，才能讓實習生動手操作，再加上實習生操作生疏，教師也需要承擔很大風險，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術的開展占用臨床教師大部分時間。再次，醫學生為了升學或擇業，不好好實習，經常出現無故遲到、早退、脫崗等現象，使得管理部門和帶教教師為落實教學管理制度，保證學生安全，在開展日常工作的同時，還要尋找學生，落實和完成教學任務。這些情況無形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學積極性，甚至出現拒絕帶教的現象，這增加了醫院教學管理科室的工作難度，使醫學生無法保質保量的完成實綱所規定的操作項目。
3應對措施
3.1加強專業課與見習的銜接醫學生最后一年專業課安排要恰當，理論課和見習期分配合理，在校上專業理論課，隨周在附屬教學醫院見習，選擇理論知識扎實和臨床經驗豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識再現和進一步延伸拓寬理論知識，通過理論與見習的恰當銜接，學生對臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰，為以后的實習打下牢固的基礎。
3.2加強實習生崗前培訓為確保學生在醫院安全的投入實習，避免醫患糾紛的發生，在學生入院前，安排相關職能部門對學生進行包括基本操作規范、醫療文書書寫、勞動制度、醫療法規、醫院感染知識以及醫院相關規定的崗前培訓，讓學生在進入臨床實習前，有個適應過度，對醫院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準備，確保學生從學校順利過渡到醫院實習。
3.3加強職業道德教育與人格培養在日益緊張的醫患關系中，醫學生的職業道德教育與人格培養至關重要。生死攸關，性命相托，醫生不僅僅是一份職業，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫患關系緊張的今天屹立不倒。而醫德不良，時時顧忌蠅頭小利，不負責任，推脫責任造成醫療過失，嚴重損害了醫生的形象。因此，職業道德教育與人格培養應貫穿于醫學生教育的整個過程，將其納入實習考核的范圍。
3.4加強醫患溝通能力培養醫患溝通不是簡單地人際對話，而是一門藝術，我們每天都在面對病人，時時處于醫患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應醫生這個角色。所以帶教教師對醫學生的醫患溝通能力培養要重視，每天可選取1~2位典型病例進行溝通，然后將溝通過程、溝通的結果寫成心得體會，總結溝通技巧。盡量將培養醫學生的醫患溝通能力融入臨床實習的整個過程，在臨床實習中嚴格培養他們的溝通能力。強化醫患溝通技巧的訓練可以通過學習醫學職業道德、患者心理學、社會交流學，要掌握足夠的、豐富的與醫學相關的社會科學知識，并采用扮演醫患角色等多種教學方式。
3.5加強教師帶教及實習生考核考評管理制度作為臨床教師肩負雙重責任—教師、醫生，同時《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》也明確指出，在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛，經鑒定，屬于醫方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任，因臨床帶教老師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛，臨床帶教老師或指導醫師承擔相應責任。在目前醫患關系緊張的醫療環境下如何更好的履行其帶教職責，也是需要討論和明確的問題。要教好學生，應將帶教責任落實到個人[3]，明確各級帶教老師的教學任務和考核標準，同時也實施實習生科內院內考核考評制度。將臨床帶教效果與職稱晉升及教學補助掛鉤，有效發揮和調動帶教老師的潛能及工作積極性。避免發生以往教學帶教中責任不明確，實習效果差的現象。并應要求每位教師在帶教前擬定實習帶教計劃，設定好實習程序，如進科熟悉科室規章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強臨床帶教教師學習《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》及各種相關的法律文書，加強其懂法、守法、依法行醫意識的培養。讓每個帶教老師認識到臨床帶教工作即要做到知識傳授，也不能忽視可能存在的法律風險，做到放手不放眼。在現代教學實施過程中，教師專業水平高低直接影響著教學質量的好壞。為了培養出操作規范，溝通熟練能勝任醫生這個角色的醫學生，需要從臨床教師的培訓抓起，由醫院醫教科抽取專業人士對臨床帶教教師進行統一培訓，實行能者上，劣者下，抽取操作規范、責任心強、醫德醫風高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫生職業道德的真實寫照，要有奉獻精神，從平時加班加點到節假日堅守在崗等踐行中，老師應處處以身作則，充分體現以為患者服務、以患者為中心的觀念，給學生樹立良好的榜樣[5]。從而讓學生學會關心和愛護患者，同情和幫助患者，抵制醫療行業不正之風，培養他們遵紀守法的職業道德。
外科實習工作也是理論與實踐相結合，對實習生嚴峻考驗的一份工作。在實習結束，這份實習生自我鑒定如何寫呢?以下為您舉例外科實習生自我鑒定范文，僅供參考。
工作實習自我鑒定：實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
醫學是一門實踐性很強的學科。在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程［1］。但在基層醫院，由于種種原因的影響，特別是近年來，隨著醫療體制改革、高校擴招、就業制度改革，在醫學臨床實習過程中，存在著一些問題，使臨床技能培訓的質量得不到保證，有些醫院甚至根本就沒有對學生進行這方面的培訓。剖析臨床技能培訓質量難以保證的原因，找出相應的對策，對提高臨床技能培訓質量、保證臨床實習效果、培養合格醫學人才具有十分重要的意義。我院屬二甲醫院，承擔著臨床實習的教學任務，作為右江民族醫學院的教學醫院，在對實習生的臨床技能培訓教學中也存在著諸多問題，影響了臨床實習教學效果，筆者結合我院的臨床實習教學實際就此進行討論，以期完善臨床實習帶教工作，現分析討論如下。
1 目前存在的問題
1.1 教師方面
1.1.1 教師學歷層次不一，水平參差不齊 目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，多為剛畢業參加工作的年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。
1.1.2 授課能力欠佳 某些教師理論知識落伍，年青教師技能操作不夠規范，特別是對操作的細節重視不夠。例如查體的動作不夠規范，有部分遺漏，測血壓時未注意袖帶位置和松緊，診療操作未注意無菌操作、動作粗魯等，這是影響實習教學的另一因素。這就說明了對全體醫護人員進行“三基”(基礎知識、基礎理論和基礎技能)培訓的重要性。如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。無菌操作是臨床上重要的技術，貫穿于診斷治療的各個環節之中。少數醫生無菌觀念不強，也會影響其帶教的同學缺乏無菌觀念。
1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識的淡薄 在臨床教學工作中，負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，職稱均為主治醫生或住院醫師。普遍存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作異常繁忙，人手十分緊張，實習帶教工作部分讓位于繁忙的事務。醫生們往往極度重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業解惑”的教師［2］。認為目前反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高、上班吊兒郎當或三天打魚兩天曬網，也就隨他而去，日后“變牛變馬”與己無關。
1.1.5 帶教責任不明確，積極性不高 多年以來在臨床帶教中，責任不落實到人，沒有具體的指標約束。學生在實習后的學習成果，即帶教效果與老師的帶教沒有直接聯系。在臨床工作中，帶教的時間不夠，帶教的責任不明確，沒有硬性的考評標準，也是影響實習效果的因素。同時實習帶教辛苦而且報酬低，占用時間長，在不同程度上影響了醫生的帶教積極性。
1.2 學生方面
1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進。現在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，學生就業相對困難，實習好壞與分配無直接關系，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外考研熱在校園中興起，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有的學生連學都不學，更談不上培養綜合能力了。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經常可以見到實習生端坐桌前，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少怎能將書本上的理論知識與臨床實踐相結合呢究其原因［3］，首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，仍然是“老師講課，我記筆記”，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。
1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。加之有的學生與帶教老師關系較好，帶教老師礙于情面，對學生是否努力也就聽之任之、放任自流了。
1.3 病人及社會問題
1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，加上大量的媒體報道，也給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，大多數醫院害怕出醫療差錯或事故，很多以前可以大量讓實習生進行的操作現在都不許實習生做了，有的醫院干脆禁止學生操作，病歷都禁止學生書寫。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。
1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。
1.4 醫院及院領導問題
1.4.1 基層醫院資金不足與設備簡陋 基層醫院承擔著繁重的醫療、急救任務，而國家財政投入極少，醫院的業務收入僅能維持日常的醫療工作運作，醫療設備簡陋，更談不上有較先進的臨床技能模擬訓練室。加上病人不讓實習生在其身上操作，學生動手的機會就更少了。
1.4.2 醫院領導對臨床技能培訓重視不夠 隨著社會對臨床醫生的要求越來越高、越來越嚴格，臨床技能培訓將更多地被學校和醫院所重視。但相對來說，技能培訓是一門新興學科，有些醫院對這方面的硬件建設投入太少，有的甚至連一件完整的模型都沒有，同時對承擔大量工作的教學老師沒有什么激勵措施，一定程度上挫傷了他們的積極性，影響了臨床技能培訓的教學質量。
1.5 目前臨床技能評價存在的問題
1.5.1 忽視技能考核，培訓標準不統一 近幾年我院在招聘新畢業生過程中，從理論考試和技能考核中發現，各院校的畢業生理論考試成績較好，但技能考核成績相差較大，技能操作方式方法不一，有的甚至對一些基本的操作都不會。說明在各實習醫院忽視實習生畢業技能培訓與考核，各畢業生在實習點學習的技能操作方式方法也不一樣，全區沒有統一的技能操作培訓與考核標準。從臨床實習成績評定中可見實施出科鑒定、出科理論考試、畢業理論考試的學校占的百分比例很高，而實施畢業技能考核的院校較少［4］。
1.5.2 臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生的重要能力，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準，很難保證有效地衡量學生的臨床實踐能力。
2 解決問題的途徑和方法
2.1 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高 帶教老師的素質直接影響到學生的心理活動和實習效果，帶教老師應當具備扎實的醫學基本理論知識、嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心。通過組織帶教老師學習理論知識及衛生部有關臨床診療操作的光盤，結合醫院管理年活動的開展，對全體醫護人員進行“三基”培訓，把詳細的技能操作標準傳授給老師。定期進行全院性學術講座、經驗介紹，年終舉行技術理論知識評比及考核，不斷提高帶教老師的業務水平及操作技能水平，提高帶教老師的帶教能力和語言表達能力。只有老師的水平提高了，動作規范了，學生的水平才能提高。
2.2 減輕帶教老師工作負擔，以充沛的精力投入教學 今年初，我院各臨床科室均配備了多臺電腦，利用電腦打印書寫病歷及各類醫療文書，極大地減輕了醫生的工作壓力，使他們從繁瑣的病歷書寫工作中解放出來，有充沛的精力和充足的時間投入帶教工作。充分利用臨床病例，讓學生多動手多操作，創造條件增加實踐機會。
2.3 加強帶教老師帶教意識，轉變教學觀念 臨床教師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。帶教老師必須提高帶教意識，肩負起教書育人的重任。把教學工作質量作為教師職務聘任的重要標準。讓有經驗的老專家、老教授幫助并指導年輕的帶教老師，提高年輕教師帶教水平。
2.4 切實落實責任，建立激勵機制 在科室中應該有專人負責實習工作的監督，如科教學秘書，記錄教學查房的內容，對學生進行授課和考試，反饋學生對帶教的意見建議，保證每位同學都進行了操作訓練，督促帶教老師修改學生書寫的病歷并檢查。對帶教效果好、學生評價高的老師給予適當獎勵，以調動教師工作熱情，提高教學質量。將帶教效果與進修晉升評先等掛鉤，提高老師的積極性。
2.5 做好實習前教育，端正學生學習態度 正確的學習動機和學習目的是爭取良好實習效果的首要前提。實習醫生進入畢業實習時，因為初次嘗試臨床實踐，既沒有臨床經驗，又不知醫療常規和醫院規章制度，因此，必須做好實習前教育。應教育學生以此為基點來端正學習態度和學習目的，認識到畢業實習對臨床醫生今后進一步發展的重要性。隨著社會發展，給學生帶來了思想大變革，為此，教育學生擺正臨床實習與考研、擇業的關系，幫助學生樹立正確的成才觀、擇業觀。使學生們明白臨床實習是醫學教育不可缺少的環節，只有在實習時規范地掌握好醫學技能，才能適應未來的社會需求。
2.6 加強畢業實習管理 在強化畢業實習基點教育的基礎上，加強畢業實習生的管理工作。對實習生實施出科臨床技能與理論考核，并不斷加以完善。醫務科經常下到科室檢查實習生考勤，聽取實習生所反映的問題，既保證又不斷提高畢業實習質量。要求學生處理好實習、考研、就業的關系，嚴格勞動紀律管理，保證實習質量。
2.7 加大考核力度，增加畢業實習成績的總體分量 落實出科考試制度。按照靈活多樣的原則，除理論考核外，定期進行臨床操作技能抽考，以考核促使動手能力和創新意識的培養。通過舉辦實習生病歷書寫大賽，來促使學生更加投入基本技能訓練，同時考核學生文字表達和語言表達能力。
2.8 培養學生良好的溝通能力和語言表達能力［5］ 加強學生人際交往能力，要鼓勵學生主動與患者及其家屬聯系溝通，讓病人對其產生熟悉感、信任感、依賴感。不拒絕實習學生為其服務，從而增加學生的動手機會和實踐能力。可以利用電子模擬人訓練學生的操作技能。鼓勵學生多接觸病人，幫助學生提高與病人的溝通能力。另外，通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高學生的法律意識，用法律觀念規范學生行為，使其懂得臨床醫療是高風險的職業，既要使患者得到實惠，又要使我們的行為得到法律的保護。在實習時明確實際操作中的法律責任，時刻以患者的安全為重，并能發現和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立自我防護意識。
3 建議
3.1 建構多媒體技術與電子標準化病人相結合的教學新模式 隨著人們思想觀念的轉變及影響臨床實習因素的不斷擴大，原來主要依靠臨床見習來培養學生臨床基本技能的傳統做法已不能滿足教學的需要。利用先進的現代化數字通訊網絡技術，建立多媒體教學與電子標準化病人緊密結合教學的新模式。
3.2 醫院領導應轉變思想、更新觀念，加大對臨床技能培訓的投入 臨床技能操作是醫學教育的重要組成部分，只有既保證理論教學質量又保證技能教學質量，才能培養出合格的醫學畢業生。因此，醫院領導應轉變思想、更新觀念，重視臨床技能培訓的教學。同時，加大投入力度，改善臨床技能培訓的教學設施，利用現代化教學手段，彌補醫學生臨床技能操作機會少的不足，使他們直觀并系統地學習臨床技能操作。學會用兩條腿走路，才能培養出創新型人才。
3.3 充分利用臨床技能訓練室，彌補學生臨床實踐機會的不足 建議醫院領導利用實習專項資金，建立臨床技能模擬訓練室，擬定一套循序漸進的訓練方法。內科臨床操作技能方面：在臨床技能訓練室，教師先進行規范示教，學生再利用各種穿刺模型進行反復練習，操作熟練后再在病房具體臨床實踐。外科臨床操作技能方面：外科無菌技術（ 洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾等），學生模擬病人在教師的指導下互相練習，人人過關；外科基本手術操作（ 切開、止血、打結、縫合等），學生利用實驗動物反復練習，教師在旁指導，及時糾正學生的操作錯誤，人人過關；然后再在病人身上具體操作。經過這樣多途徑的訓練，以增強學生的實踐工作能力。
3.4 實施實習全程監控，保障畢業實習質量 內、外、婦、兒各科指派一名帶教老師專門檢查指導學生的實習，定期對學生的基本技能進行考核，同時以既有豐富教學經驗又有高水平醫療技術的院內專家組成教學質量督導團，不定期地檢查病房帶教教師的教學情況及學生的學習情況，及時反饋，強化教師的教學意識，調動學生學習的積極性。另外，在學生一年的實習過程中還要進行實習技能中期和終期考核，這不僅是考察每位學生學習掌握臨床基本技能程度的有效手段，也是對實習質量的評估，對于規范和加強學生實習工作，將有很好的促進作用。
3.5 長抓師資培訓，提高教師質量 醫院始終把師資的培養放在重要位置。定期舉辦各種教師培訓班，如新教師上崗前培訓班、青年教師培訓班等。建議每年定期或不定期邀請學院學術造詣深、教學經驗豐富的老專家和老教授到我院作醫學教育及教學方法專題講座，學習現代教育理論和技術，更新知識和提高教學能力。醫務科定期組織學生座談，了解帶教教師的教學情況，及時反饋，及時改進。定期召開全院教學工作會，表彰獎勵優秀教師，督察批評不負責任的教師，使全院上下形成良好的教學氛圍，確保帶教質量。
3.6 實習生臨床技能評價工作的組織與管理 ①加強領導，周密組織，強化形成評價的落實，嚴格終結性評價的管理。②主管部門負責，相關部門配合，行動協調一致；人力、物力到位。③注重對主考人與考核組成員的選擇與培訓，提高評價內容的效度與評價標準的一致性。④加強對實習生的組織教育，嚴肅考風考紀。⑤科學設計與使用適應評價臨床技能所需的表格系統(含評價量表等)。⑥加強對評價質量控制，反饋評價信息，以評促改。臨床實踐教學是醫學教育的重要環節，基本技能操作水平的高低最能反映一個醫學生的實踐工作能力。但是，隨著《執業醫師法》的出臺、患者自我保護意識的不斷增強及本科生、研究生的擴招，每位學生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，醫學生臨床基本技能操作能力的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻
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[關鍵詞] 規范化;實習管理;研究
[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-141-02
實習教育是醫學人才培養的一個重要階段,是醫學院校教學的重要組成部分,也是每一個醫護人員在步入工作崗位之前必須經歷的學習過程。醫學生通過實習將所學的醫學理論知識和臨床實踐結合起來,提高了實際操作能力,保證其畢業后能夠更快、更好地適應醫療工作。因此,醫學生實習教育的優劣,不僅影響到醫學院校的教學質量,更直接影響到醫學生職業生涯的發展前途。尤其在當前科學、經濟、文化高速發展,社會競爭日益激烈的環境下,要培養社會需要的高素質醫療人才更應該加強學校實習管理工作。但如何使實習管理工作盡快走向科學化、規范化、制度化,筆者結合我校實習生的管理和自己的工作體會提出以下幾點看法:
1 加強對附屬教學醫院的管理
1.1 完善管理體系、健全管理制度
學校可抽調部分專家和各附屬教學醫院分管臨床教學工作院長組成臨床教學領導小組,定期到各實習醫院檢查和指導實習教學管理工作,深入實習生中了解老師講課、帶教情況,以掌握第一手資料,及時解決出現的問題。建議醫院各主要科室成立教研室,由科主任和指定教學秘書負責具體實習教學工作,使崗位職責明確,教學活動制度化,自上而下形成了一整套教學管理體系。制定《實習生管理制度》、《教學查房制度》、《學生畢業實習管理制度》、《教研室主任職責》、《教學秘書職責》、《教師教學評價制度》等一整套完善的臨床教學管理制度與實施辦法,并在實施過程中不斷完善[1]。
1.2 重視帶教教師素質的培養
在實習過程中,帶教老師在教學工作中起著主導作用,帶教老師的素質和技術水平是提高畢業實習質量的關鍵。因此,在組織實施臨床教學中,要把師資隊伍建設作為一項重要任務來抓。醫院要選擇知識淵博、臨床經驗豐富、醫德高尚、責任心強的高年資住院醫師和中級職稱以上的醫護人員擔任實習學生的帶教老師,并對帶教老師進行相關的師資培訓工作[2]。學校應督促各附屬教學醫院加強對帶教教師的培訓、考核和管理,不斷提高臨床教師的業務素質、帶教意識和臨床教學水平。尤其是對新校區的新增實習醫院,學校更應加強管理,督促和協助其制定兼職老師培養計劃,組織帶教教師外派進修、參加學術會議和到兄弟醫院參觀學習、交流教學方法和經驗,提高臨床兼職教師的業務技術和教學能力,保證新校區的實習教學質量。教學醫院科教科和教研室可根據各位帶教老師的工作、教學表現和學生反饋的意見,將教學工作納入年度考核,表彰優秀帶教老師及教研組,并予以一定獎勵,在評先選優工作中起到良好的示范和鼓勵作用。
1.3 加強生活管理,為實習生提供有效的學習保障
學生的生活條件直接影響到學生的生活質量和工作情緒,學校和醫院應高度重視學生生活管理,為學生實習提供可靠的保障[3]。學校要督促醫院科教科根據學校制定的《實習生守則》和《實習生安全管理條例》對學生進行嚴格管理,保證學生的人身和財產安全。對于部分家庭特困的學生,學校和醫院應給予一定補助,保障學生在實習期間的基本生活。醫院的管理老師也應樹立為學生服務的思想意識和觀念,主動與學生接觸了解學生的思想,幫助改善他們的住宿環境及解決日常生活上的一些困難,為實習學生營造一個寬松、和諧的師生關系和生活環境,使他們安心實習。
2 加強對實習生的管理
2.1 開展實習前教育
隨著我國市場經濟體制改革的日趨完善,全球化進程的快速推進,當今社會環境的發展非常迅速。在這種環境下成長起來的大學生,他們的價值觀、思維方式、交往方式和生活方式都不可避免地受到社會的影響,加之現在醫患關系緊張敏感,有必要對實習生開展實習前教育,內容包括醫德醫風教育,實習計劃的安排與要求,醫院言行規范,院內感染知識、文明禮貌用語、禮儀,各臨床科室特殊規定,醫院對實習生的管理制度等。提高學生的思想覺悟和服務意識;教育學生如何處理好在實習后期臨床實習工作、考研、雙選工作三者之間的關系,如何處理好醫患關系,增強自我保護意識,確保醫療安全、人身財產安全的防范;要求每個學生苦練基本功,使自己盡快成為一名合格的醫務人員。通過一系列的實習前教育活動,使學生以正確的姿態、健康的思想很快進入角色,為臨床實習工作打好堅實基礎。
2.2 提高臨床實習質量
學校和教學醫院要切實加強實習期間對學生的各項管理,加強對實習生的約束,積極組織領導、專家和教師進行實習期間教學檢查,檢查內容包括學生的思想動態、實習紀律、完成實習計劃的情況、基地的教學組織情況等,并對學生進行理論與操作考核,以保證臨床實習質量。
2.3 重視臨床實踐能力的培養
醫學理論應用于臨床是個實踐過程,實習是實踐的第一步,要非常重視對實習生臨床實踐能力的培養[1],注重病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療操作等基本功訓練。科室要有專人帶教,要有計劃地組織講座、教學查房、教學病例討論、診療操作帶教等。每次活動按計劃進行,讓學生作好充分準備發言分析病情,由帶教老師糾偏答疑,引導和啟發學生思路。在實習過程中,注重診療操作帶教,多給學生動手實踐機會,多與學生進行思想交流,聽取他們對教學活動的意見,及時調整教學工作為學生解決實際問題。嚴格轉科考試制度,對實習生進行臨床技能考核,考察學生分析問題、解決問題的能力。
2.4 運用量化機制,完善激勵機制
當前社會由于畢業擇業公平競爭機制尚不完善,學生中形成了學習好壞未必有好單位的不良思想。一些學生輕視實習,遲到早退、曠課時有發生,因此要加強實習學生管理[4]。醫院對學生在每個科室應作的操作例數和書寫完整病歷份數,每月應參加講座、教學查房、病例討論的次數要作出規定,無特殊情況必須完成;要求帶教老師認真地、實事求是地做好每個實習生的操行評定工作,轉科時的鑒定必須由帶教老師書寫,否則醫務科不予蓋章。嚴格請假審批程序,請假必須寫明事由,交科室分管教學的主任和教學秘書簽字后再到醫務科審批,學生回院后要按時消假,不履行此程序者按曠課處理。對因外出聯系單位等個人問題而嚴重影響實習的學生,學校視其情節輕重給予紀律處分甚至不予正常畢業。對于在實習期間,經科室和醫院科教科評定的學風踏實、醫德醫風好、考核成績突出、醫療水平良好的優秀實習生,學校應給予通報表揚和一定獎勵,對表現特別突出的學生,學校相關部門可以向好的醫院推薦工作,以在實習生中樹立好的榜樣,增強學生自信心、提高自我管理能力。
2.5 區別對待考研學生教育
隨著科學技術的發展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要。加之當前社會競爭激烈,社會導向追求高學歷,各醫院紛紛開出優惠條件招攬碩士、博士,造成考研熱逐年升溫[4]。相當一部分學生為了留在大、中城市工作把報考研究生當作學習的動力,認為考研是學生的最佳就業去向,而考研時間基本在實習的中途階段,致使他們把畢業實習當作考研準備的非常時期,幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上,不能安心實習,對帶教老師布置的工作基本上無積極性,大大影響了實習質量,也不利于實習醫院、醫學院校規范化的實習管理。因此,可以在實習前對學生進行調研,對愿意繼續求學且有考研把握的學生區別對待,暫時不安排臨床實習,讓其安心復習考試,當年若考不上,可讓其與下一屆學生一起實習1年后再本科畢業,這樣做,既保證了繼續求學學生的復習時間,也讓臨床實習的學生工作不受干擾。
總之,臨床實習是醫學生成長為優秀醫療衛生工作者的關鍵時期,是醫學生實現醫學基礎理論到臨床實踐轉化的中間環節。在全球經濟一體化、知識經濟迅速興起、人才競爭日益激烈的今天,只有正確把握形勢、更新觀念、不斷加強和改進醫學實踐管理,才能不斷地提高實習質量,培養出合格的高素質醫學人才。
[參考文獻]
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外科實習醫生自我鑒定1
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。
首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。
我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。
外科實習醫生自我鑒定2
歲月如梭，轉眼來到單位已經四個多月了，在領導的關心支持下，在同事的幫助下，通過自身的努力，很快適應了環境，適應了工作，回收翹望，總結這段時間里各方面表現，自我鑒定如下：
1、思想方面：思想積極進步，政治立場堅定，敢于同各種反對思想作斗爭。解放思想，實事求是，與時俱進，能夠理性的看待問題，大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛祖國，熱愛人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、學習方面：深知自己知識的貧乏，堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，積極參加單位的學習培訓，廣泛開展自學。學習內容除了專業知識外，還涉及歷史、地理、文學、法律。
3、工作方面：遵守紀律，服從安排，認真負責，踏實肯干。不怕苦、不怕累。在領導和師父的教導下，努力學習，把理論和實踐相結合，工作能力和思想認識有了很大的提高。
4、生活方面：認認真真做人，勤儉節約，愛護公物，講究衛生，熱愛勞動，誠實守信，助人為樂，尊敬領導，團結同事，注意保持形象。堅持著自我反省且努力完善自己的人格意念，時刻以品格至上來要求自己，一貫奉行嚴于律己的信條并切實遵守。積極參加單位組織的各項活動。 短暫的四個月，讓我學到了很多，各方面有了很大的進步，但是還有很多不足，例如專業知識不夠扎實，實際動手能力還很欠缺，需要加強鍛煉。沒有明顯的的業余愛好，空閑時間要培養興趣愛好等等。篇5：外科醫生自我鑒定 外科醫生自我鑒定 外科醫生實習自我鑒定
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。 首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程 保留此標記度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫生。
外科實習醫生自我鑒定3
短短一個月的泌尿外科實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。泌尿外科是我實習的第二站，相對肝膽外科就不是那么的忙碌。在泌尿外科經歷的業務學習是讓我印象最深刻的，感覺那才叫真正的學習，并不是為了應付，老師為我們講述的是關于泌尿系結石的問題，其中在結石的健康指導中老師告知我們一個新的知識點，草酸鈣是結石的主要組成部分，在我們的健康指導中以往都告知患者要少吃含鈣的食物，其實這是一個錯誤的觀點，中國人本身就容易缺鈣以及草酸和鈣相比較草酸是結石更重要的組成部分。
如果缺少了鈣草酸就會更加猖狂。所以中國人不但不能少吃含鈣的食物還應該補鈣。結石患者還應該多吃柑橘，堿化尿液。少吃堅果之類的食品。輸尿管分為上中下三段，骶髂關節以上為上段，骶髂關節為中段，骶髂關節以下為下段，輸尿管中段結石不可以做輸尿管鈥激光碎石術以免損傷骨盆。在日常工作中更強調是操作的規范性及掌握手術病人的疾并采取的麻醉方法、手術方式、術前術后護理常規、健康指導。老師也會經常抽空為我們講解疾病的病因、發病機制等。感謝老師給予的鼓勵和指導，我會更加努力。
在泌尿外科實習期間，通過老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、尿道口護理、留置導尿術等專科護理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作.認真履行實習醫生職責嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，實習期間，始終以＂愛心，細心，耐心＂為基本，努力做到＂眼勤，手勤，腳勤，嘴勤＂全心全意為患都提供優質服務，嚴格執行三查八對制度，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，，通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。
工作實習自我鑒定：實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
1對象與方法
1.1對象選定新疆某大學臨床醫學、臨床藥學、麻醉醫學、藥學、預防醫學、衛生事業管理共6個專業326名醫學生作為調查對象進行問卷調查。共發放問卷326份，其中大學二年級82份，回收79份；大學三年級96份，回收91份；大學四年級148份，回收134份；共收回304份問卷，回收率為93.8%。
1.2內容與方法內容包括：①在校醫學生對學習衛生法律知識的態度及建議，如學習的重要性、對法律課程開展年級和開展形式的建議，存在的問題，對授課方式和教師的期望等。②醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認識。③醫學生對衛生法律知識的了解和掌握情況，包括衛生法律專業知識和相關法律法規等。
2結果
2.1醫學生對學習衛生法律知識的態度及課程開設的建議有62.5%的醫學生認為學習衛生法律知識非常重要，32.2%的醫學生認為比較重要。有60.9%的醫學生認為在一年級（30.0%）到二年級（30.9%）開設衛生法律課程較為合適。最受歡迎的開設形式為必修課（13.5%），對授課教師的期望上有62.5%的醫學生認為最受歡迎的是有醫學與法學背景的教師，見表1。
2.2醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認識有33.9%的醫學生表示學習衛生法律的主要目的為掌握醫療工作法律防范，而認為提高醫療服務水平的占32.5%。分別有30.6%、30.3%及27.6%的被調查者認為醫療體制不完善、醫生法律意識淡薄和患者法律意識淡薄為醫療糾紛頻發的主要原因2.3醫學生對衛生法律知識的了解和掌握情況被調查醫學生對衛生法律知識的了解情況不容樂觀，絕大多數醫學生對衛生法律知識和相關法律規范的認識僅處于“知道一點”和“一般了解”狀態。有關醫療器械使用、醫療事故技術鑒定的認知情況為“不了解”的醫學生占多數，見表3。
3討論
隨著社會的進步和輿論的影響，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強，對醫生的要求也越來越高。為此，醫務人員必須提高法律意識，規范醫療服務行為。為了使醫學生在未來工作中減少醫療糾紛發生、和諧醫患關系，加強衛生法律、法規教育是必不可少的。對醫學生進行法律教育，既是職業道德教育的要求，又符合未來法制社會的發展趨勢。未來社會需要的是既有專業知識和技能，又具有守法意識的醫藥衛生人才。從調查結果可見：①在對學習衛生法律知識的態度及建議方面：醫學生對設置衛生法律課程總體上呈正性評價，有94.7%的醫學生認識到學習衛生法律知識的重要性，有明確的學習目的，同時仍有5.3%的醫學生認為開設衛生法律課程不是很重要。有62.5%的學生期望授課教師有醫學和法學背景。被調查學生普遍認為個人主觀影響、自身興趣不足和社會風氣欠佳都是影響他們不重視衛生法律學習的原因。究其原因，這類課程在大多專業屬于選修課，加之，醫學院校缺乏衛生法制教育課程的專業教師，很多教師不是缺乏法學知識，就是缺乏醫學知識，在課堂上顯得氣氛凝滯，對學生吸引力不大。其次，教師缺乏相關的司法實踐經驗，不能實現理論與實踐的有機結合，從而使學生失去學習興趣。本調查中有50.7%的醫學生建議將衛生法律課程開成必修課，提高課程地位引起學生的重視。醫學院校應轉變教學觀念，完善目前的課程設置，要把法制教育和素質教育緊密結合，應注重實踐能力和解決實際問題能力的培養。②醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認知情況：被調查醫學生表示學習衛生法律的主要目的依次為掌握醫療工作法律防范、提高醫療服務水平、日常維權以及提高個人素養。當被問到目前導致醫療糾紛頻發的原因時，絕大多數被調查者認為醫療體制不完善、醫生法律意識淡薄和患者法律意識淡薄為其主要原因。因此，加強醫學生法制教育，把他們培養成知法、懂法、用法的高素質人才顯然是減少醫患糾紛，和諧醫患關系，根本上改善醫療法制環境的最佳路徑。③對相關衛生法律知識的了解和掌握情況：各專業年級的學生對衛生法律知識和相關法律規范知之甚少，絕大多數醫學生處于“知道一點”或“不了解”狀態。產生這種結果的原因很多，從醫學生對衛生法律知識的態度及課程設置的建議了解到醫學院校在法制教育方面重視不夠，課程設置不合理，學生缺乏學習自覺性，師資隊伍薄弱等，必須引起足夠的重視。對策與建議：醫學生法制教育是改革開放以來醫學院校素質教育的重要組成部分，在積極推進依法治國基本方略貫徹落實的過程當中起著舉足輕重的作用。法制教育是構建社會主義和諧社會的必要條件，也是落實科學發展觀的重要體現。包括醫學生在內的大學生，既是未來社會主義事業的建設者和接班人，也是科學發展觀的主要實踐者。如果醫學生缺乏法制觀念，將很難深刻認識可持續發展的戰略地位，難以規范自己的醫療行為、維護自己的權利，也有礙于自身的全面發展。法制教育對構建和諧醫患關系和減少醫療糾紛也起到積極的作用。不論高等醫學院校還是教學醫院，都要對當前高等醫學教育臨床教學實踐涉法問題有清晰的認識，從課程學習到臨床實踐各個教學環節中都要加強法制教育，注重培養醫學生醫療風險意識，消除醫學生在實習和未來的工作中發生醫療事故和醫療糾紛的隱患，以確保醫療工作的安全。改革目前的教學方法，豐富教學內容：①結合不同專業的實際，因材施教。教師對不同專業的醫學生進行針對性授課，并及時向學生介紹國家頒布的最新衛生法律法規，使學生不斷了解和掌握衛生法律法規。針對臨床類專業學生，重點講授《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、醫患雙方的權利及義務，重在幫助其依法從業的職業法律素養。教學方法上要緊密結合以往醫療糾紛的典型案例結合旁聽其法庭審理進行教學，使學生盡可能吸取過去醫療糾紛的經驗教訓，調動醫學生學習法學知識的積極性、主動性，在不斷的學習中增進法律意識，培養法律思維能力和法律素養。②應把衛生法制教育放在醫學生基礎課程教育中的同等位置，使醫學生能明確學習衛生法的目的是要依法行醫而不是規避法律，從而正視醫患關系中的權利與義務，真正做到依法行醫，和諧醫患關系，維護生命和健康。合理配置醫學法律課程，將醫學和法學交叉的課程進行配置，根據醫學生學制要求，科學制定和合理安排教學進度。③加強師資隊伍建設：可以從醫學院校畢業留校任教的教師中選送人員去進修法律，對從法律系畢業分來醫學院校任教的教師，可安排其旁聽醫學、預防醫學和藥學的有關課程，使上述教師將自然科學和社會科學、醫學和法學的知識結合起來，提高自身的素質。
作者：阿斯木古麗·克力木阿地力·伊沙木丁邵紅王婷婷王萍萍單位：新疆醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健教研室臨床醫學院兒科學系
關鍵詞：臨床醫學；教育管理；醫療法律
一、臨床醫學教育的現狀
隨著社會的快速發展，我國的法律體系也日益健全。醫療法律法規無法與醫療衛生條件形成配套關系的問題已經逐漸引起了我國有關部門的特別關注。就目前現有的醫療法律來看，有關部門只對患者的利益保障和權益維護有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應享權利和待遇。因此如何合情合理、合法合規的在維持新醫療環境發展的前提下開展臨床教學工作，已經成為了當下醫療、教育、法律等多方領域的工作者們需要認真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫療的執業醫師們得到了由《中華人民共和國執業醫師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關部門出臺任何法律法規有關于當前的臨床醫學教學方面，這種情況已經對我國當前的臨床醫學教育體系造成嚴重影響，致使相關法律法規對臨床實踐教學方面的保障缺乏嚴重的現象甚為嚴重。《中華人民共和國高等教育法》中詳細規定了有關理論知識、技能水平、工作能力和研究內容等方面的內容，規定中明確要求了不同學歷、不同層次、不同學習階段的學士、碩士、博士等學生對應該接受的理論和實踐知識的教育基礎標準。臨床醫學作為一門綜合性學科，對實踐操作能力有著非常嚴格的要求，臨床醫學學生各方面的素質培養和能力培訓都是由臨床教學工作的水平和質量決定的。因此，高等醫學教育根據《中華人民共和國高等教育法》的規定，將臨床教學規定為全部學習過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養方案中的要求，才能培養出優質合格的醫學人才。
二、臨床醫學教育管理受到相關醫療法律法規的影響
（一）從臨床醫學教育現狀分析
臨床教學作為高等醫學教育體系中最常產生沖突，最易發生矛盾的一個階段，在此階段的教學過程中要求醫學生對患者的臨床醫療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進熟悉工作內容。由于我國當前沒有明確的法律法規直接規定醫學生操作臨床試驗的標準過程或者劃定具體臨床醫療的工作范疇，因此，臨床教學大綱和依序的教育培養方案的制定都是當前醫學生所遵循的臨床教學的準則。其中包括對查房工作進行規范教學，對疑難病例進行深入討論，對大病歷的書寫進行規范練習，對基礎臨床進行實踐操作，對醫療文書進行標準化書寫等。我國當前所具有的醫療方面的法律法規尚未對醫學生可以承擔的醫療工作內容和能夠承擔的醫療操作的程度進行明確規定。這直接導致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫學生的醫療工作中，例如在出現緊急醫療發生的情況下，學生能否獲得處置權；由醫學生所書寫的醫療文書所具有的效力能否得到法律的認可；若學生承擔了一些本應由職業意識才能操作的醫療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當前的法律法規中得到明確的規定。合理合法的臨床教學工作能否在相關法律法規的保護下順利展開，在很大程度上都影響著教學質量和醫療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發一系列的醫患糾紛等問題。
（二）從相關醫療法律法規現狀分析
通過對相關的法律法規進行詳細分析就會發現，臨床教學過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔著不同主體在醫療活動中的醫療責任，不同的醫療責任之間也存在著 顯著的差別。不同類型、不同級別的醫療工作者應該擔負的法律責任和應該遵守的行為準則都在《中華人民共和國職業醫師法》中有著明確的規定。臨床帶教教師都以詳細的法律和全面的法規作為標準來實行醫療過程中的權利和義務。但是，在臨床實習期間的醫學生實在沒有完善法律法規的前提下進行醫療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進行規范或是受到法律的保護，僅僅通過提高學生的醫風醫德教育和加強醫學倫理方面的知識，對醫學生的行為進行嚴格規范，并不能滿足醫療工作中的約束力度和對醫學生們的保護力度的需求。眾所周知，臨床醫學最大的特點就是風險大、技術含量高，其中風險因素充斥于醫療診療工作中的方方面面。由教育部和衛生部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》中詳細規定：“在醫學教育臨床實踐過程中發生由醫方原因造成的醫療糾紛或醫療事故，經鑒定后，事故責任應由相關醫療機構和臨床教學基地承擔。因指導醫師或臨床帶教教師指導不當而導致的醫療糾紛或醫療事故，事故責任應由指導醫師或臨床帶教教師承擔。”除此之外，若有不合醫療規章制度的操作在臨床教學過程中出現，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔負一部分責任，因此，臨床教師與臨床教育機構也背負著巨大的壓力。
三、臨床醫學管理教育針對受到相關醫療法律影響的解決對策
（一）加強醫德醫風教育
目前為止，獨生子女占據了在醫院實習的大部分醫學生，溝通能力薄弱、不善于主動關心他人、對人文關懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養醫學生的過程中，首要的任務是對臨床能力的培養，同時，能與之比肩的即是醫風醫德的教育。醫務工作者以“維護患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務。”為臨床工作過程中的首要職責。臨床醫學教育者要將對醫風醫德的教育貫穿于教育學生過程的始終，加強建設醫風的意識，規范遵守醫德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫風醫德的教育始終貫穿于實踐操作教學過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴格，選擇一些自身心里素質過硬，富有強烈的使命感和積極的責任感，崇高的道德品質和純潔的職業操守，只有這樣的教師，才能合理有機的結合醫學教育和德育教育，向醫學生們傳授專業的知識和積極向上的職業情操。在授課過程中，能在日常的教學過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴謹的工作態度，堅持以身作則，在臨床教學過程，中充分把握好每一個示教的機會，樹立榜樣，維持醫患之間和諧的關系，引導學生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫德醫風。同時，要讓學生了解具備充滿正能量的社會責任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫生的天職。除此之外，還要做好為醫學生進入臨床實踐學習做好準備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創造學習的機會，還要樹立正確的認識，要認識到患者不是臨床醫學教育過程中的試驗品，而是臨床學習過程中教授我們實踐經驗的特別教師，讓我們能從中學習到專業知識，得到專業技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機會成為一名合格的醫療工作者。
（二）強化法制觀念，樹立法律意識
醫學診斷在科學技術水平的高速發展的背景下日益專業化，治療過程也隨之日趨復雜化，通過法律手段對醫療行為進行規范就成了迫在眉睫的任務。臨床帶教教師在教學方面要跟隨時代步伐前進的要求已然成為了當下臨床醫學教育管理所要面對的關鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應定期為臨床帶教教師安排與醫療法律法規有關的培訓和針對醫院規章制度內容的檢測。從而達到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學過程中會遇到的有關法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學生傳道授業解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學的方方面面，將規范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫療文書必須及時，且保證內容的準確性，若在醫療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內容進行隱瞞、對檢查結果進行偽造、在未得到許可的前提下，對醫療文書材料進行銷毀、出具超出本人職業范疇之外的醫學證明文件等行為，都要承擔法律責任，嚴重者甚至會受到法律的制裁。在進行醫療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權，并要求患者本人及其監護人嚴格按照流程進行簽字確認，同時，應反復對學生強調法律效力對醫療文書的影響。臨床帶教教師需嚴格檢查指正學生書寫的醫療文書，對文書中發現的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經歷實踐過程中的同學們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠對與患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發生，從而培養認真的工作態度和嚴謹的工作作風。
四、結束語
綜上所述，在臨床醫學教育階段不斷對學生滲透醫風醫德的必要性，加強醫風醫德的教育，提高學生們對醫療法律法規的熟悉度和對醫德醫風的認知度，同時還要強化學生們的法制觀念，樹立法律意識，加強學生嚴格對自己來自法律角度的醫療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當前緊張的醫患關系，改善不良的醫療背景起到至關重要的作用。與此同時，我們不難發現在連續出臺的多部法律法規中，雖然有部分法規可以作為醫療工作者的工作行為的準則和保障的依據，但就處于當下醫療環境中的臨床教學工作，目前出臺的法律法規不足以滿足當前醫療教育工作的需求。支持在臨床教學過程中教師從事臨床工作和教學工作，保障醫學學生能夠充分學習到臨床知識和醫療技能，維護患者的多元權益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關法律法規建立的最終目的，因此，尋求法律機制對臨床教學進行保護和建立法律法規使臨床教學工作有法可依已成為臨床醫學教育管理工作的當務之急。
參考文獻
[1]梁秀文.醫療改革給臨床醫學教育帶來的機遇和挑戰[J].健康大視野，2007（1）：105.
【摘要】目前，醫療系統中，醫患沖突不斷，醫療糾紛頻發，甚至愈演愈烈，實習醫生作為未來的醫學科學人才，卻從未接觸這類沖突，故有必要對他們進行這方面的教育。本文就醫療糾紛發生的原因、預防和糾紛發生后的處理進行闡述。
【關鍵詞】實習醫生 醫療糾紛 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
隨著經濟的發展，社會的進步，國民物質生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫療是一專業性和科技性極強，且具有高度風險性和非確定性的行業，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權利和自我保護意識逐漸增強，一方面，由于受現代醫學科學發展的水平、我國目前的醫療模式、不同地區不同醫院醫療設備以及醫務人員專業水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫患雙方在專業知識、技術上的不對稱性， 對疾病的認知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當今的醫療活動中，醫療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現砍殺、殘害醫務人員的惡性事件［1］。
目前，我國的醫學院校基本沒有進行衛生法律法規的系統教育和學習， 實習醫生作為未來的醫學科學人才，從小在學校長大，在大學完成基本理論的學習后，直接進入不同的醫院進行實踐培訓，基本上不了解真實的社會、專業知識貧乏、對疾病的復雜性認識不足、沒有醫療風險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫療問題、甚至是非醫療問題的處理上引發醫療糾紛，出現醫療差錯，甚至是醫療事故。這不單對患者造成傷害，對實習醫生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結醫學前程。這樣，就完全有必要對實習醫生進行有關醫療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫療糾紛有初步的認識，在畢業后的工作中常有醫療風險意識，逐漸學會自我保護，適應今后復雜的醫療環境，減少未來醫療糾紛的發生，盡量不發生醫療事故［2］。
1醫療糾紛的原因
醫療糾紛的原因是非常復雜多樣的，通過對醫院醫療糾紛和事故的分析， 發現普通醫療糾紛占一半以上， 三級醫院最多； 又依次以外科、內科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責任人中， 醫生約占50%、護士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：
1.1未得到及時有效的救治
醫生不按照有關法律法規規范約束自身行為，醫務人員因責任心差， 玩忽職守而導致病人死亡、殘疾。如：不少醫院都出現過甲狀腺術后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發生在非正常上班時間，值班護士未及時巡視或值班醫生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現胸悶，正在值班房睡覺的值班醫生不起床查看病人，只是口頭醫囑吸氧，結果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發生，甚至在同一間醫院或同一科室不斷重演。
1.2誤診誤治
國外的統計資料認為［3］，即使在發達國家和地區疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據中國誤診文獻數據庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導致的醫療糾紛約占糾紛總數的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫生的診療水平有關， 約25%是由于醫生經驗不足，醫生問診及體格檢查不仔細占17.3%，醫生未進行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結果的占14.7%。如某9歲女孩因發現下方硬結，經醫生簡單體檢后被手術切除，其實這是開始發育的乳腺組織，這是經驗不足所致，結果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現的治療錯誤，亦約占糾紛總數30%。主要為藥物或手術方式選擇不對。
1.3治療后未達到患者及其家屬的預期效果
醫學是經驗學的總結，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫學科學水平的限制，臨床醫生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治療過程中出現并發癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡
國外的統計資料顯示，醫藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內尚無權威的統計數字，據估計不會比這低。既有藥物副作用、有創檢查，也有手術意外、術后并發癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。
1.5服務態度差
服務態度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認知不同、是否達到一定的治療效果、是否出現與治療有關的并發癥或意外有關，患者及家屬對醫生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態度有關的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫方一般都很著急，而外科醫生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務態度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復的不順利。
2醫療糾紛的預防
2.1提高專業技術水平，加強責任心
良好的專業技術水平是治愈疾病的根本保證，這一點怎么強調也不過分，然而，要求一個實習醫生或剛畢業的年輕醫生具有高超的醫療技能顯然不現實，但必須做到的是準確、嚴格和一絲不茍地執行各種醫療規章制度、診療常規、操作程序、技術規范并具有良好的職業操守，有分析顯示在醫療事故中，因違反診療常規導致的約占44%， 而在技術事故中約24%是由違反常規操作所致。這些制度、常規、程序的遵守和執行與否，是辨別醫療風險還是醫療事故的重要標準。在醫療實踐活動中，必須嚴格履行自己的法定和約定義務。實習醫生或低年資醫生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應嚴格按現有的醫療程序進行， 實習醫生或低年資年輕醫生應該十分清楚自己的職責，對病人必須盡心、盡責、盡力，不能因為存在醫療風險就放棄醫務職責，那樣將引起更大的法律責任。如遇困難應及時向上級醫生請示、匯報，決不能因為所謂的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責任心的醫生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學習到人家的經驗。決不可為治療而治療、為手術而手術、或為了個人的某種嗜好、目的進行醫療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫療規范。嚴守道德底線，病人的健康權和生命權永遠都必須被敬畏。總之，臨床醫生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。
2.2病歷書寫
目前，在實際的醫療工作中，病歷文書主要由實習醫生和剛畢業的年輕醫生完成。而從近年的醫療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫療風險和醫療事故的重要依據，現在，越來越成為唯一的依據了，這也是對賠償案件進行舉證的主要證據， 缺乏這些原始資料本身就可認定醫院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導致了病歷質量的嚴重下降，病例中記載的內容常常不能反映實際的醫療工作。而出現問題后對病例進行篡改，除在醫療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責任。所以必須認真完成和保管各種醫療文件，尤其應當對出現醫療風險的處理措施和手段有詳細和準確的記錄。這方面必須引起各級醫生的高度重視。
2.3充分的溝通
患者前來就醫是對醫生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫生平等的位置，應尊重他們的知情同意權，切不可有居高臨下或對方有求于您的心態，溝通是一種能力，也是一種藝術，無法要求每位醫生都有很強的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風險及風險發生的幾率，以及針對這些風險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產生危害結果不追究醫院責任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫療活動中隨時進行，如果忽視這一點，則可能引發不必要的醫療糾紛。常見的現象是：不同醫生經治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。
3醫療糾紛發生后的處理
一旦發現有糾紛的苗頭或開始出現糾紛，應盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發癥或意外發生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現在已進入信息社會，資訊異常發達，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫生的也不就您一個人。誠懇的態度常常很能解決矛盾；即使僅是因為患者或家屬的誤解也不要得理不饒人，以免后續診療活動中被故意找茬。積極認真處理并發癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫生的辛勤勞動。在預防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。
4總結
醫療風險是客觀存在和難以避免的，其發生率在某一時期是恒定的，但是風險的大小可以通過醫護人員的努力得到適當的調控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫療糾紛總是伴隨著醫療風險，實習醫生進入臨床的第一天就應該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫院及醫學生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。
參考文獻
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醫院醫生實習個人總結
醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾玻。
在醫院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在內科的臨床實習過程中,我遇見過的.一些臨床常見疾病總結有:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細胞白血病,
光陰似箭，日月如梭，轉眼一年的時間就過去了，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價，對自己不足的總結，對學做醫生的體會，對自己學醫路上的重新思考，也含有一些對醫學事業的瞻望。
醫院醫生實習個人總結
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的'發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧!
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。
醫院醫生實習個人總結
在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征；詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院評估；嚴密監測生命體征并規范記錄；正確采集血、尿標本；積極配合醫生治療；嚴格執行三查七對；認真執行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷申請書范文。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，
希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。
埋頭于書本知識，如果說一年前的還只是個懵懵懂懂的醫學生。對臨床應用卻知之甚少，那么經過這一年的臨床實習，真切得感受到自己的變化。
這一年，具體而言。自己的主要收獲如下：
1、將理論與臨床實踐相結合。學醫已經四年了可是前面三年我學的純粹就是書本上的理論知識。著實令我迷惑。通過實習，科室的親身經歷，看到很多疾病的具體臨床表現，進一步得到感性認識，再結合書本，有了更深入的理解。
2、提高醫學技能。臨床科室。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。
3、增強動手能力。臨床實習的一大特點就是有許多動手操作的機會。內科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創縫合及換藥等，都可以通過發揮自己的主觀能動性，積極爭取以獲得親身體驗。
4、學會愛護患者。當我剛步入醫學院的時候。看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會覺得自己再苦再累也值得。醫院里，醫生是病患可以完全信賴的人，一舉一動都得到極大關注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復，至于平時的保護患者隱私更是通過實習所學到的。
