時間：2022-12-24 06:53:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫師總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我進修的單位是xxxx醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院創造了更好的經濟收入。全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫生不固定，讓急診科醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫務人員得到全面發展，讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。
以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。
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xx年住院副主任醫師工作總結x與計劃
姓名：______________________
單位：______________________
日期：______年_____月_____日
xx年住院副主任醫師工作總結x與計劃
人生尚有夢，
勤學日不輟。
臨床如履冰，
求索無寒暑。
“幾度風雨，幾度春秋”，自從一九七六年開始學醫，學習工作，工作學習，轉眼之間已歷時26年。
26年前懷著對醫學的好奇和神秘感，開始踏上學醫的漫漫長路，通過一年的跟師學習，“懸壺”行醫于僻靜鄉村。2年后因父親被癌癥奪去了生命，深感自己知識貧乏，熱切希望深造。恰逢恢復高考，一邊行醫，一邊復習，于一九七九年九月進入溫州醫學院學習。通過五年的勤奮學習、系統訓練，扎實地掌握了醫學基本知識、基本理論、基本技能，于八四年以全校第四名的優異成績畢業，帶著醫學生的夢幻，懷著對醫學的虔誠，踏上“如臨深淵，如履薄冰”的臨床工作一線。
畢業以后從事危重病搶救工作，危重病醫學是一門年輕的學科，直到二十世紀七十年代初才象其他專業一樣，登上醫學神圣的殿堂。這門學科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫學領域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經驗，尤其在人工氣道建立與維護、機械通氣、感染、急性呼吸窘迫綜和征、頑固性心力衰竭、心肺復蘇、腦血栓溶栓、dic、各種頑固性休克等方面有一定的創新。被評為副主任醫師以來，最近五年的工作、科研、著作等情況一、人工氣道
創新所在“於無路處創出路，於有路處辟新路。”人工氣道的建立和維護是危重病搶救主要方法之一，也是圍手術期麻醉病人保持呼吸道通暢的基本措施之一，人工氣道技術廣泛應用于icu、急診室、麻醉科以及臨床其他各科。如何進行人工氣道的建立和維護直接關系到病人的生死存亡，在人工氣道建立過程，醫務人員稍有不慎，造成人工氣道痰液阻塞、氣管插管或氣管套管脫出等，致使病人窒息死亡;假如氣管套管套囊維護不當，往往會造成氣管糜爛、潰破，甚至穿孔等。因此，人工氣道的維護方法不同，療效千差萬別。在臨床實踐過程中深感有一本專著指導人工氣道的建立和維護的必要性。所以，一邊臨床工作，一邊著手收集有關人工氣道的建立和維護國內外最新資料，集百家之長，匯臨床精華，歷時三年，規范了人工氣道操作規程，編著《人工氣道建立與維護》專著一部，近40萬字，已由人民軍醫出版社出版。這本書是我國第一本這方面的專著，對推動我國危重病搶救工作起一定的積極作用二、辛勤耕耘
科教并舉注重臨床科研并舉，近三年承擔市科委課題二項、市衛生局課題一項，其中一項已結題，正在進行成果鑒定。五年來在省級以上雜志上共12余篇;除出版《》專著一部之外，還參與編寫《》專著一部，6萬字，xx年由第二軍醫大出版;編寫《》講義40萬字，省衛生廳醫學繼續教育項目內容。
承擔省衛生廳醫學繼續教育—《危重病監測治療學》項目一項(ⅰ類學分);承擔市醫學繼續教育—《急診急救新進展》項目一項(ⅱ類學分)。已舉辦省危重病監測治療學學習班五期，共有主治醫師以上職稱512人參加培訓學習;舉辦市急診急救新進展培訓班1期，共有120名醫務人員參加培訓學習。
三、鉆研業務，技術嫻熟熟知危重病搶救國內外新進展、新技術、新知識;
能熟練地進行危重病各項操作技術;近年來開展了早期急性心梗、腦梗塞溶栓治療，體外無創起搏，人工氣道建立與維護等技術;在其他科室的協助下開展危重病血液灌流、血漿置換、急診胃鏡、氣管鏡灌洗等診治技術。在急性呼吸窘迫綜和征、多器官功能不全綜合征、彌漫性血管內凝血、頑固性心力衰竭、植物狀態、呼吸衰竭、腦血管意外、嚴重顱腦損傷、多發傷、急性心梗、各種休克、膿毒癥等方面，積累了一套獨到治療方法。使危重病搶救成功率達到達領先水平。
四、團結同事，當好領頭雁帶領全科54位醫護人員，在全省率先實行急診急救危重病病區(icu)急診病區一體化管理。
使市科不管從科室建設方面，還是技術力量方面，都走在市前列，在市領域起領頭雁的作用。承擔市質控中心、市中毒急救質控中心等任務;是衛生部國際緊急救援中心網絡醫院、中旅救援中心協作單位。
行醫路上，幾多艱辛，幾多歡欣，送走一批病人，又迎來一批患者，時光就在這迎來送走中慢慢消逝。縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫。
春色入簾全不覺，
危重病域探幽徑。
物我兩忘任馳騁，
耗盡青春終不悔。
住院副主任醫師工作總結與計劃在年底帶來福音了嗎？希望有幫到你哦。
總結x
自年月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
現在社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。
今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
XX年8月23號，本人參加鄉鎮衛生院醫生招考，榮幸的被錄取為一名正式在職醫生。在一年的試用期內，在市衛生局和醫院各級領導的領導下，堅持以xx大精神以及“xxxx”重要思想為指導，深入學習科學發展觀，認真做好各項業務性工作及事務性工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層衛生院醫師的崗位職責要求。
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習***理論和“xxxx”等重要思想，全面貫徹***的科學發展觀，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神。
本人一貫能夠認真并負責地做好本職工作，現將本人在XX年9月23號—XX年12月23號的一年試用期里所做的工作總結如下：
1.衛生防疫
疾病預防是醫院的最基礎性的工作，也是保護每個公民的健康的第一道防線，通過衛生防疫，把好多疾病，特別是對人體會造成嚴重傷害的許多慢性疾病的危害減低到最校這項基礎性工作不僅僅關系到千家萬戶的生活幸福和整個社會的進步、***、安康，而且也是關系祖國的繁榮昌盛和社會穩定的一件基礎性的工作。我在這個崗位上已經默默地兢兢業業的工作了8年之久，對這個崗位充滿了感情。每年，在醫院領導的指導下，我們都在防疫的關鍵季節，通過衛生趕集，宣講和散發宣傳材料，向廣大人民群眾講解防疫的重要性，提醒各位新生兒家長按時帶孩子到衛生院進行疫苗接種。特別是XX年國家實施的防疫重大民生工程，在市局和醫院各級領導的精心安排和布置下，我們通過和鄉鎮府聯系，及時召開了全鄉的防疫接種工作動員大會，把黨和政府的關懷及時宣傳到全鄉各個角落。圓滿的完成了黨和政府交給的任務。雖然我不是工作在醫院救死扶傷的第一線，但是看到我所接種過疫苗的孩子一天天的在健康成長，我不為自己的崗位平淡而落寞，我為自己工作的崗位而驕傲!和8年來，不管是不是在職的正式醫生，我一如既往的工作著，把黨的關愛，政府的關愛，市局領導的和醫院領導的關愛送進千家萬戶，鑄就整個社會的***安康。
2.護理
在通過統招考試后，經過醫院領導的安排，我走上了護理工作崗位。護理工作不是任何人不經過系統學習和培養就可以勝任的工作，而是一項具有科學性、連續性、繼承性、時間性、獨立性較強的專業。當今護理學是一門專門研究社會條件、環境變化、情緒影響與疾病發生、發展的關系，對每個病人要求正確的護理方式，消除各種不利的社會、家庭、環境、心理等因素，以促進病人恢復健康的科學。走進一個全新的工作領域，開始有點不習慣，在醫院領導和同事的幫助下，我很快就融入了新的知識汲取環境。通過不斷地學習，和向經驗豐富的老同事請教幫助，我已成長為獨擋一面的護理醫生。護理工作講究的耐心，愛心，恒心。良好的治療后期的護理，可以有效的消除各種不利的社會、家庭、環境、心理等因素，以促進病人更快的康復起來。在這個崗位上，我為每一個我護理過的患者建立詳細的護理記錄，仔細觀察患者護理過程中的各種生理表現，及時和當班醫生交流溝通患者的康復情況，使醫生可以對患者病情有充分了解，做到用藥心中有數，更好的更快的讓患者恢復健康。看著一個個患者經過我的精心護理，恢復了健康，和家人幸福的走出我們的衛生院，我覺得我，累著并快樂著!
【關鍵詞】 王曉燕; 中醫學家; 哮喘/中醫藥療法; 哮喘/預防與控制; 補腎納氣; 理氣活血;兒童
哮喘是常見的肺系疾病，《幼科發揮·喘嗽》云：“或有喘疾，遭寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”古人已經認識到本病具有反復發作、難以根治的特點。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，加之易虛易實，易寒易熱的生理病理特點，辨證施治更有其特殊性。王曉燕主任醫師為河南省及鄭州市首屆名中醫，從醫25個春秋，臨床經驗豐富，尤其擅長小兒哮喘的防治，強調哮喘應以預防為主，在哮喘的分期治療中既博采眾家之長，又有自己獨特的臨床思路及學術見解，現將其有關經驗介紹如下。
1 分期施治
王曉燕主任醫師將哮喘分為發作期、緩解期及穩定期。發作期宣肺化痰，降氣平喘，佐用斂肺之劑，宣散有法、收攝有度;緩解期扶正化痰，攻補兼施，攻不傷正，補不斂邪;穩定期固本扶正，調攝得當，防止復發。
哮喘乃外邪襲肺，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰而發，痰氣交阻，氣機不利，臨癥可見哮鳴、氣喘、咳嗽、痰壅，故宣肺化痰、降氣平喘為治療的基本大法。王曉燕主任醫師根據寒熱的不同，臨床分別采用大、小青龍湯、麻杏石甘湯配合三子養親湯、二陳湯加減。但咳喘之證本就耗傷肺氣，日久不愈，其氣更虛，再者化痰藥物多偏溫偏燥，與宣肺散邪之品配伍應用更傷肺氣，肺氣耗散無度則咳喘難平，故王曉燕主任醫師每在宣散之中酌加五味子、烏梅、白芍等收斂之品，使肺氣得收、衛表得固。
小兒哮喘發作經過治療，癥狀減輕，稍咳、不喘、有痰，即進入哮喘的緩解期。此期病機特點為虛實錯雜，正虛邪戀痰存，治療應以扶正祛痰為要，兼以驅除余邪，攻補兼施，王曉燕主任醫師此期多用都氣丸合三子養親湯加減。
穩定期的患兒，癥狀悉除，病者一如常兒，此時很多病者不醫，醫者不治，其實不知，堅持在此期恰當治療，正是哮喘能夠根除的關鍵。只要醫者能循“病了治，治了好，好了還治”之法，根治的病例會不斷增多[1]。王曉燕主任醫師此期多用玉屏風散、都氣丸與腎氣丸聯合使用。
2 哮喘治療始終貫徹補腎納氣、理氣活血化瘀的原則
哮喘夙根乃為留伏于肺的痰飲，“痰之本水也，源于腎”[2]，即痰濁內生，雖責之于肺脾腎三臟水液代謝失常，但以腎臟最為重要，由于小兒生理特性，又表現為“腎常虛”，即一方面先天腎氣稟受未足，另一方面小兒發育迅速，對于腎氣生發的需求較成人更為迫切，所以腎常顯得相對不足。哮喘患兒稟賦素虛，腎中所藏先天之精較健康兒童已經不足，加之喘咳遷延不愈，影響到腎主納氣的功能，使腎中精氣更加匱乏[3]，由此可見補腎法應貫穿于哮喘治療的整個過程。王曉燕主任醫師不拘泥于“發作時治肺，緩解期治腎”[4]的舊框框，在發作期也常用補腎納氣之劑。因小兒對藥物的反應較成人靈敏，“其用藥稍呆則滯，稍重則傷”，“苦寒能削伐生發之氣，辛熱能耗傷真陰”，故很少選用大辛大熱的附子，肉桂，多選用補骨脂、巴戟天、核桃肉、沉香等。
哮喘發作時痰氣交阻，氣機不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，又有《血證論》云：“蓋人身氣道，不可阻滯……內有瘀血，氣道阻滯，不得升降而喘。”可見喘久多瘀，瘀久致喘，二者緊密聯系，互為因果，因此在治療哮喘過程中要始終貫徹理氣活血化瘀的原則，以有效防止心血瘀阻的發生。王曉燕主任醫師理氣多用陳皮、萊菔子、佛手等，活血化瘀喜用桃仁、劉寄奴、丹參、蜂房等。實驗證明，活血化瘀立法對哮喘的治療能明顯降低血漿血栓素B2的水平，改善微循環，增加組織的血供、氧供，改變氣道變應性炎癥狀態，降低氣道反應性，這在哮喘的治療上不僅可緩解發作期的癥狀，也是針對病因病理的治療[5]。
3 防重于治，以防為主
哮喘患兒多屬特應性體質，稍有調護不慎就易喘息發作，反復發作，使正氣更虛，疾病遷延，纏綿難愈，因此精治細防是根治哮喘的重要措施，細防更加重要，《內經》云：正氣存內，邪不可干。王曉燕主任醫師將哮喘的預防歸納為未病先防、欲病救萌、既病防變三個方面，主張通過飲食調理、起居勞逸、精神調攝及適當給予藥物等干預，來維系人體的陰陽平衡，調養正氣，提高機體內在的防病抗病能力，從而有效防止小兒哮喘的發生、發展及轉化。藥物干預方面非常重視三伏加三九膏藥貼敷。
在哮喘防治方面祖國傳統醫學有“冬病夏治”的方法，其中膏藥貼敷因效果較好，操作簡單，安全可靠被歷代醫家所推崇，亦是《內經》中“春夏養陽”思想的具體體現。現代研究證實，三伏天穴位貼敷有提高免疫球蛋白水平和調節免疫的作用[6]，但對有的患兒療效不鞏固，因這種免疫機制處于不斷產生衰減的循環中，要保持持久的療效就需要進行鞏固治療。選擇合適的時間，是鞏固治療的關鍵。自古中醫治療中有“天人合一，夏養三伏，冬補三九”的講究，按“天人合一”學說理論，到了冬至這一天，日照時間最短，也就是說“數九天”外界氣候最冷，體內陽氣最弱，如果這時重用溫腎振陽、散寒逐飲的藥物，貼敷于穴位，就能起到鞏固三伏天貼敷療效，防治哮喘發作的作用。傳統用藥有白芥子、甘遂、細辛、元胡，注重散寒逐飲，溫腎振陽卻顯不足，王曉燕主任醫師在此基礎上加用肉桂、羊藿、補骨脂等溫腎助陽之味加強療效。
王曉燕主任醫師近年來在傳統的貼敷穴位上又加用運脾燥濕類藥物貼敷神闋穴，提高了防治小兒哮喘的效果。哮喘痰飲內伏是因肺脾腎功能失調，若脾失健運，則聚濕化痰生飲，脾又為后天之本，氣血化生之源，小兒迅速生長發育所需要的營養物質都依賴于脾胃化生的水谷精微，腎所藏的精氣也依賴脾胃化生的水谷精微不斷補充。小兒“脾常不足”，飲食又不知自節，易損傷脾胃，在哮喘的防治方面健脾益氣也就至關重要。“脾健不在補，貴在運”[7]，故選用運脾燥濕類藥物。神闋穴位于腹中央與脾胃相通，與十二經脈相連，臍中有豐富的靜脈網，其表皮角質層最簿，且臍下無脂肪組織，滲透性強，有利于藥物的吸收。數年臨床觀察，上述貼敷法較單純使用傳統穴位、傳統藥物貼敷效果更好[8]。
4 病案舉例
患兒王某，女，6歲，以“反復咳喘4年，加重1 d”為主訴于20091105來診。癥見咳嗽陣作，咯痰不爽，喘促氣急。查體精神欠佳，三凹征(±)，咽紅，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音及痰鳴音，心臟聽診無異常，腹軟脹，未及包塊，舌紅苔黃，脈滑數。其在嬰兒期易患濕疹，外祖母為哮喘患者。西醫診斷：支氣管哮喘合并感染;中醫診斷：哮喘(熱哮)。治法：宣肺清熱、止咳化痰平喘。方藥：炙麻黃6 g，炒杏仁9 g，生石膏15 g，陳皮9 g，姜半夏6 g，萊菔子12 g，桃仁、炙枇杷葉各9 g，補骨脂10 g，地龍9 g，僵蠶6 g，蜂房5 g，雞內金10 g，五味子9 g，炙甘草6 g。3劑，水煎取汁300 mL分次溫服。
20091108二診。咳喘明顯減輕，痰鳴減少，仍腹脹納少。守上方加旋復花9 g，牽牛子10 g，沉香3 g。5劑，用法同前。
20091113三診。臨床癥狀基本消失，囑節飲食、適寒溫，調情志，加強體育鍛煉、增強體質。
體會：患兒既往有多次喘息史，系有哮喘之夙根，此次因調護失宜，外感風熱之邪，侵犯肺經，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰，痰熱壅肺，氣逆于上而見喘咳，喉間哮吼，舌紅苔黃，脈滑數，為風熱外侵、痰濁內蘊之征。王曉燕主任醫師首方中予麻杏石甘湯加減，麻杏石甘湯乃《傷寒論》中經典方之一，對有無表證、風寒風熱之咳喘證均可加減應用，王曉燕主任醫師常以此為基礎方是因為此方正迎合小兒發病有寒熱、表里、虛實變化迅速的特點。方中麻黃、生石膏宣肺清熱，杏仁、萊菔子降氣理氣化痰，陳皮、半夏、枇杷葉、炙甘草化痰止咳，桃仁活血通絡，補骨脂補腎納氣，地龍、僵蠶清熱解痙、滌痰平喘，蜂房活血祛風，加強平喘效果，配伍雞內金健運脾胃，以利消食化痰，稍佐五味子使耗散之肺氣得以收斂，服上藥后患兒痰消、熱去、氣暢，故咳喘大減。二劑中加旋復花，取“凡花皆升，惟旋復獨降”之特性，降肺脾痰氣，沉香降氣、納氣更利喘平，牽牛子瀉肺逐飲又理氣消脹，調理善后。
參考文獻
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xx年住院總醫師個人年終工作總結范文
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日期：______年_____月_____日
xx年住院總醫師個人年終工作總結范文
作為一名醫生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和 榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫務工作者新手，我不辭艱辛，執著追求。鄉鎮醫療衛生工 作是預防為主、防治結合的衛生機構，是農村三級衛生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度 的重要服務載體。從xx年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思 考和感受， 在這里我作一下簡單的陳述
一、努力學習， 不斷提高政治理論水平和業務素質
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識 到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間 努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。努力學習各 種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想 上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結經 驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自 己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作 中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻 身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發 展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱 辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。 基層醫療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。 按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準， 把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真 工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉 4149 戶，共 1 萬 7 千多口人及處來人口的健康。360 天， 天天隨診。那怕是節假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病 人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、 合理治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開 展門診，往院的診療工作。、相關政策宣傳及居民健康教育方面，從 xx 年新合醫在我鄉開展以 來， 本人認真學習新型農村合作醫療政策及相關新型農村合醫療會議精神與新型農村合作醫療診 療制度，組織村醫生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛生室督導檢查和下村體驗時間 及平時診療工作中，以發放宣傳資料等方式宣傳新合醫工作。以電話、現場咨詢及發放資料等方 式，開展居民健康教育工作。、安全生產維穩管理、新型農村合醫療管理。創造安全舒適的工作 環境，是日常工作正常開展的前提，xx 年的本院的安全生產維穩管理，本人通過職工的會議 培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產隱患排查，使我院的事故發生率全年 為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農 村合醫療管理方面的意見和材料， 為院領導班子更好地決策， 并協助管理我院及我鄉的新合醫及 鄉村一體化工作。
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XX年急診護士年終工作總結？XX年急診護士年終工作總結文本范文？了XX年急診護士年終工作總結范文共各位新老護士參考：
1、在急診室護士長領導下進行工作。
2、做好急診病員的檢診工作。按病情決定優先就診，有困難時請示醫師決定。
3、急癥病員來診，應立即通知值班醫師，在醫師未到以前，遇特殊病員，可行必要的急救處置，隨即向醫師報告。
4、準備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應迅速而準確地協助醫師進行搶救工作。
5、經常巡視觀察室病員，了解病員病情，恩想和飲食情況，及時完成治療和護理工作，嚴密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發現異常及時報告。
6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，做好查對和交接班工作，努力學習業務技術，不斷提高分診業務能力和搶救工作質量，嚴防差錯事故。
7、準備各項急救所需藥品、器材、敷料。
8、護送危重病員及手術病員到病房或手術室。
論文
【關鍵詞】口腔修復科；進修醫師；教育質量
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
（1）第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。
（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。
在教學中，建立“提問―討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。
（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
【摘要】 問題為基礎的學習法(PBL)是醫學教育的重要方法，肝膽外科患者圍術期風險較大。我科室嘗試對住院醫師開展肝膽外科圍術期管理的PBL教學。針對常見的臨床問題設置案例，以科室為教學大組、醫療組為教學小組，引導組內住院醫生自主發現問題、分析問題、運用知識解決問題。以3個月為一教學周期(每月為一階段)，第一階段后，住院醫師對圍術期管理相關理論知識的理解、綜合能力加強;第二階段后，住院醫師對臨床問題的分析、求證能力明顯提高;第三階段后，參訓住院醫師全部表示自主發現臨床問題能力提高，能獨立勝任臨床工作。PBL方法能夠促進肝膽外科住院醫師的圍術期管理教學。
【關鍵詞】 問題為基礎的學習法;住院醫師;肝膽外科教學;圍術期管理
[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education，the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice，the members of teaching group composed of senior and junior doctors，then residents were induced to find，analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ，the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ，the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ，all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management.
[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management
以問題為基礎的教學法(problem-based learning，PBL)由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學醫學院首先提倡，已成為國際上一項十分重要的教學方法。PBL是一種以問題為基礎，以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的以小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學模式。PBL教學法有利于提高醫師臨床基本技能和多學科綜合運用能力，對住院醫師規范化培訓尤為重要[1]。在國內本科生教育階段，因學生數量多，師資力量相對不足，開展PBL的難度較大，多半沿用傳統教育模式;而臨床科室中，每個醫療小組中有一名資深主治醫師或副主任醫師，以及3～5名住院醫師(包括臨床經驗較少的研究生及進修醫師)，形成一個天然的教學小組，且師生比例合理，適合于開展PBL，將教學和工作相結合。
1 肝膽外科圍術期管理教學開展PBL的必要性
肝膽外科中收治的患者以肝臟、膽道的腫瘤為主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有膽汁淤積：二者皆伴有肝功能損傷;且多年齡較大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血壓者;不僅增加了手術風險，對于圍術期的觀察及治療也提出了更高要求。肝膽外科住院醫師處于臨床一線，必須有能力第一時間發現及處理病情，降低術中風險、防止或減少術后并發癥。與其他學科相比，醫學教育更注重培養學生發現問題、分析問題、運用知識解決問題的能力[2]。肝膽外科的住院醫師經過了本科階段系統的理論知識教育，但尚缺乏將各學科知識整合及根據病情迅速做出初步診斷、安排檢查確診及治療能力。PBL的開展可以有效提高住院醫師的上述能力;PBL教學法有利于減少醫療事故的發生[3]。
2 肝膽外科圍術期管理教學開展PBL的方法
2.1 教學小組人員構成 考慮到寓教學于工作、節約教學時間、提高教學效率，我科室直接按照醫療分組進行教學分組，指定3個醫療組長為教學小組長，其組內的住院醫師為學員。另外科室主任為教學大組長，直接負責全科室的教學全程。設教學秘書一名，協調教學，安排教學場地、多媒體、大組討論等。
2.2 教師隊伍建設 各組長臨床經驗及理論知識都較豐厚，不需進行專業知識培訓，但大組長需對組長進行PBL理論講解，并進行教學演示、示范、督導。以3個月為周期，提出周期內應完成的教學任務，并在周期結束時檢驗教學效果，對各組的教學質量進行評估，指出并修正教學過程中產生的問題。
2.3 教學工作開展
2.3.1 小組教學 小組教學與工作緊密相結合，以三個月為周期，分成三個階段。在貫徹PBL教學理念“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結”[4]時，三個階段略有不同。第一階段：第一個月。該階段考慮到住院醫師臨床經驗的欠缺，由組長根據當天查房時發現的情況提出問題、建立假設，而后學員當天進行收集資料、次日小組論證假設，最后由組長歸納總結。比如，查房時組長發現患者肝部分切除術后呼吸淺快，先有組長初步分析術后呼吸淺快的原因，而學員則針對每一個可能的原因復習、綜合相關知識，進行文獻查閱等，總結出針對每一個原因應當采取的檢查措施、可能的血液及影像學檢查表現，在次日查房前先進行小組討論，得出結論，并與臨床實際治療情況相驗證;第二階段：第二個月，該階段仍由組長發現并提出問題，而建立假設、收集資料、論證假設部分完全由學員進行，最后組長歸納總結。比如患者術后腹痛，腹痛的可能原因及驗證由學員自己分析、驗證，組長僅在討論時引導;第三階段，第三個月，經過了前兩個階段學習之后，學員具有一定的臨床能力及綜合理論知識水平，對PBL的運作模式及意義也有深刻理解，提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結的全過程可完全由學員獨立完成，教師盡量少發言，僅在必要時予以指正。此期可嘗試復雜病情討論。
2.3.2 大組教學 大組教學每周舉行一次。為保證人員出勤，時間多選擇晚上進行，比如18∶00～20∶00。由教學秘書組織，大組長主持。內容分兩部分：第一部分為一周教學工作總結，除點評教學工作外，由各組匯報上周的教學內容，并對其中未能達成共識的或是重要問題重新在大組中進行討論;第二部分，由提前指定的高年資醫師對圍術期管理相關專題的研究現狀、進展進行報告，與會者皆可發現并提出其中問題，無法得出結論的由各學習小組會后重新收集資料，并于下次討論。
3 PBL教學效果評價、存在問題
我科室在開展住院醫師規范化培訓、進修醫生教學工作的時候，注意將教學與工作緊密結合。尤其是在單病種疾病教學、圍術期管理教學內容上，廣泛采用PBL方法。所提出的案例為肝膽外科圍術期管理中常見的臨床問題，取材方便，實用性強，學員興趣高參與度強，PBL方法有效提高了教學效率。同時學員們通過PBL方法的學習，能夠對肝膽外科圍術期管理涉及的外科總論內容(感染、水電解質平衡、酸堿紊亂)和肝膽外科專科內容(肝切除術后病理生理、術后并發癥處理等)進行整合梳理、融會貫通，明顯增強了對相關知識點的學習和掌握。而且，學員的主動性臨床思維、臨床應變等能力有了很大提高。三個月教學周期結束時，住院醫師皆表示自己發現、解決臨床問題的能力明顯提高，找到了醫療工作的切入點，能獨立勝任肝膽外科圍術期管理的日常工作。我們將PBL方法也在肝膽外科單種疾病的臨床教學中進行應用推廣，效果良好。
肝膽外科臨床工作比較繁忙，要求教學大組長、小組長應當對教學足夠重視，避免教學措施不到位，也應該提供開展PBL的所有平臺和條件，比如開放科室圖書館、文獻全文數據庫。注意保護學員的積極性，給予準備充分、討論積極的學生以表彰和鼓勵。小組長在總結歸納時也應當收放自如，引導學員得出結論時應當考慮臨床工作實際，注意體現循證醫學原理、醫學倫理原則、診斷治療規范、良好醫患溝通，使得臨床案例的問題更有針對性，分析、驗證假設能在第一時間完成，避免討論過程中漫無邊際、拖沓冗長。對某一內容案例的PBL達到教學目的以后應該更換主體，避免重復教學、浮于形式。選擇臨床案例時，盡量避免選擇有爭議內容，避免歸納總結時得出不同的結論，導致學員無從下手。另外PBL也不是萬能的教學模式，其在手術學及操作教學的應用尚待研究。
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[關鍵詞] PBL教學模式；年輕醫師；臨床教學；眼科學
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（c）-0141-03
教學醫院承擔著住院醫師、輪轉生、進修生、研究生等的臨床教學任務。如何不斷改進教學方法，提高教學質量，在規定的、較短時間內把這些年輕醫師培養成合格的臨床醫師，一直是教學醫院不斷探索的重要課題。
眼科學是一門專業性較強的學科，在醫學院本科教學階段課時短，內容少，而且見習和實習的時間同樣較短。剛剛進入眼科臨床的年輕醫師常常缺乏必要的眼科基本理論，專業知識和專業理論。如何指導、幫助住院醫師、輪轉生、進修生、研究生盡快完成從醫學院校畢業生向眼科臨床醫師的轉變，成為合格的眼科專科醫師，是教學醫院帶教老師義不容辭的責任和義務。這就要求帶教老師在臨床教學過程中不斷總結經驗，改善教學方法，在較短的時間內讓年輕醫師掌握眼科學的基礎理論和專業知識，養成科學的臨床思維方法和習慣，具備專業的臨床技能，為未來的職業生涯奠定堅實的基礎。
1 眼科學的臨床教學特點
眼科學的專業性強，在住院醫師、輪轉生、進修生、研究生等的臨床教學上，與其他內、外學科相比有著自己鮮明的特點：①眼科學除了專科性強外，同時兼有內、外科的特點。②眼球及其附屬器的結構精細、復雜，來自相應的三個不同胚層。特別是涉及的神經多，結構及走行復雜。③涉及組織學與胚胎學、解剖學、生理學、病理學、病理生理學、免疫學等，內容廣泛。④一些眼科疾病與全身病緊密相關，有些甚至是全身病的首發癥狀，如糖尿病、高血壓、腎病、動脈硬化等都在眼科有相應的特殊表現。有些全身疾病的首發癥狀出現在眼部，如自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，視網膜血管炎；多發性硬化及視神經脊髓炎引起的視神經炎癥反應、視力下降；顱內高壓引起的視盤水腫；妊娠高血壓綜合征引起的視網膜血管病變；葡萄膜大腦炎所致的視力下降等。⑤年輕醫師，特別是來自基層醫院的進修生的資歷、水平、經驗和技能差別懸殊。⑥年輕醫師在臨床學習階段往往只重視手術操作，常常忽略眼科基本理論，基本知識的學習，忽視臨床思維的培養。另外，眼科學在醫學院本科教學階段課時短、內容少，而且見習和實習的時間較短，剛剛進入眼科臨床的年輕醫師常常缺乏必要的眼科基本理論，專業知識和專業理論。上述特點及原因為眼科學的臨床教學帶來了挑戰。
2 PBL教學模式
1969年，美國學者Barrows教授創立了PBL教學模式（problem-based learning）。其核心理念是學習的起點應當是學生希望解決的問題或疑惑。40多年來，PBL教學模式對醫學教育產生了深遠的積極影響，目前已被世界各國廣泛接受[1-3]。PBL強調知識的主動構建而不是被動接受，它的主要目的是通過讓年輕醫師在回答及解決臨床實際問題過程中獲得新的知識和信息，同時養成終生受益的自主學習技能[4-6]。PBL教學模式的主要特點是從臨床實際問題出發，模擬和組織學習。PBL與傳統教學法的根本區別是強調以學生為中心的主動學習，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主。希望通過學生的討論，發現并提出更多的問題，從而進一步展開討論和學習。最終目的是培養學生能夠獨立地思考、主動學習，同時培養學生的創造精神、創新能力、有效運用知識解決實際問題的能力[7-10]。
3 PBL教學模式在眼科臨床教學中的應用
傳統的眼科學教學方法主要以傳授知識為主，教學主體是帶教老師而不是年輕醫師，影響了年輕醫師學習的積極性和主動性。臨床培訓結束后常常難以勝任實際臨床工作，遇到實際問題不知從何入手，缺乏獨立開展臨床工作的能力，與患者及家屬溝通困難。因此，改革臨床教學方法，從臨床實際出發，鼓勵、提高年輕醫師臨床學習的積極性、主動性和創造性，培養科學的臨床思維方法，提倡理論結合實踐，提高解決臨床實際問題的能力成為評價臨床教學成功與否的標準[11-14]。
進修生及研究生的臨床學習時間通常為1年，住院醫師及輪轉醫師的臨床學習時間通常為3年。如何能在較短的時間里完成教學任務，提高教學質量，培養出合格的，能獨立解決臨床實際問題的眼科醫師，一直是教學醫院面臨的挑戰。
為了克服以往傳統教學方法的不足，近年來筆者采用了PBL教學方法，從主動傳授知識改為引導，鼓勵年輕醫師主動學習，培養他們發現、提出問題，獨立思考，獲取知識，獨立解決問題的能力。
指導老師選取典型的臨床病例，從診斷、鑒別診斷，治療及最新進展等方面，引導、鼓勵年輕醫師獨立學習，獲取知識，獨立思考，學會分析、總結，培養他們解決臨床實際問題的能力。通常提前2～3周安排年輕醫師參加PBL教學模式的講座，讓他們充分了解PBL的目的和形式。帶教老師提供一個典型的臨床病例及其需要解決的問題。同時，帶教老師提供給年輕醫師一個基本的閱讀目錄，讓他們通過自學了解基本的與該病例相關的知識。在此基礎上，引導年輕醫師獨立地通過各種途徑獲得與該病例及其需要解決問題的相關知識。
以臨床上常見的致盲性眼病-糖尿病視網膜病變為例，引導學生通過自己的學習，思考、分析、總結，回答以下常見問題：①糖尿病視網膜病變的發病機制；②糖尿病視網膜病變視力下降的原因有哪些；③糖尿病視網膜病變的分類方法，國內與國際分類方法各有哪些優缺點；④如何預防糖尿病視網膜病變的發生、發展；⑤糖尿病視網膜病有哪些主要的檢查、診斷方法；⑥糖尿病視網膜病變視網膜新生血管的發生機制，有哪些危險因素，如何預防新生血管的發生；⑦糖尿病視網膜病變的治療方案如何確定，如何掌握視網膜光凝的適應癥及時機，重復光凝的適應癥及時間間隔；⑧玻璃體手術治療玻璃體積血及牽引性視網膜脫離的手術指征、手術時機；⑨糖尿病視網膜病變患者行白內障的手術有哪些風險，如何預防；⑩糖尿病視網膜病變的最新治療進展。年輕醫師帶著這些問題主動地去查閱資料，分析、總結，形成自己的答案。同時，由于教科書的更新相對滯后，要求年輕醫師利用網絡及常用的醫學專業數據庫查閱最新的資料，了解疾病的診斷及治療的最新進展。各自準備結束后以幻燈形式匯報自己的學習成果，要求大家踴躍提問題，互相質疑，互相補充。最后要求年輕醫師進行自我評價及同伴評價，找出缺點或不足。帶教老師做最后的點評和補充。在此基礎上，要求年輕醫師帶著新問題和新要求進行更深入的學習，查閱資料、分析、終結，形成最后的答案。
通過采用PBL教學模式，帶教老師不再僅僅只是傳授自己的知識和經驗，而是引導，鼓勵年輕醫師主動學習，獨立思考，培養年輕醫師掌握自主學習方法，獨立解決臨床問題的能力。在PBL教學過程中發現，絕大多數年輕醫師喜歡PBL教學模式，他們的學習興趣提高了，團隊精神、協作能力及教學質量都有明顯提高。年輕醫師解決臨床實際問題的能力以及與患者的溝通能力都也有顯著提高，為他們今后的職業生涯打下了良好的基礎。
4 總結
PBL教學模式自1969年創立以來，在臨床教學領域取得了顯著效果，目前已被世界各國廣泛接受[1-4，15-18]。臨床教學的最終目標是讓年輕醫師掌握主動獲取知識的技能，從而解決今后臨床實踐中不斷遇到新問題、新情況，而不僅僅是傳授知識和死記硬背。PBL教學模式正是以年輕醫師為主體，讓他們帶著問題去學習，查找資料，獨立思考，進而分析、總結、解決臨床實際問題。實踐證明，PBL教學模式能夠提高年輕醫師的主動性和積極性，養成主動學習，通過分析、判斷、推理、綜合等手段獲取知識的良好習慣，為成為合格的眼科醫師奠定基礎。這種學習能力的養成不但能夠勝任解決臨床工作中遇到的實際問題，同時也有助于不斷學習和掌握新知識、新技術，跟上信息化社會快速發現的步伐。
其次，PBL教學模式有助于培養年輕醫師的團隊、協作精神，有助于更好地溝通、交流。PBL教學模式是基于問題基礎上的討論式的學習。通過討論，互相提問，互相補充，互相啟發，互相學習，拓寬了思路，大大提高學習效果，對知識的理解更深刻，記憶更牢固。另外，PBL教學模式通常將年輕醫師分成若干小組，針對同一臨床問題的不同側面，開展分工協作。從不同側面，不同角度共同解決復雜的臨床問題。任務的圓滿完成依靠大家的共同努力，而不僅僅是依靠個人奮斗。這種教學模式要求除了積極發揮自己的主觀能動性，更要重視與同伴的交流、合作。這種團隊、協作精神的培養，能夠把自己更好地融入到科室集體當中，將終生受益。
另外，PBL教學模式從臨床實際問題出發，組織教學，開展討論，最終解決臨床實際問題。教學過程中著重培養年輕醫師的學習興趣，充分發揮他們的積極性、主動性和創造性。顯而易見，PBL教學模式有助于培養年輕醫師發現問題，提出問題，分析問題，解決問題的能力。同時，PBL教學模式下的分工討論式學習也有助于提高年輕醫師的口頭表達能力和組織協調能力，有助于醫患溝通。
綜上所述，PBL教學模式在眼科臨床教學中的應用提高了年輕醫師學習的積極性、主動性和創造性；有助于養成獨立思考，解決實際問題的能力；有助于培養年輕醫師的團隊、協作精神；有助于提高表達能力及醫患溝通能力。
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論文摘要：對診斷學教學實踐進行實例總結，并提出建議：診斷學教師要比醫生會講課，比教師更懂醫；重視醫德教育和教學方法，將執業醫師資格考試內容滲透到教學中；以執業醫師資格考試為導向，改革實踐教學及考核手段。
臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。
一、重視診斷學師資隊伍建設
1．1重視診斷學教師的人選
診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。
1．2重視集體備課
通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。
1．3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。
二、重視醫德教育
加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。
三、教學方法
3．1充分備課
教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。
3．2重視課堂教學效果
有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3．3重視課堂教學的實用性和目的性
診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。
3．4課堂講授中強調重點
這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。
四、改革實踐教學
診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。
4．1教師各項示范操作標準化
要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。
4．2學生反復觀看體格檢查錄像
組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。
4．3學生反復實踐
(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:
4．4培養學生臨床思維
培養學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經系統體檢，輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發言總結。在學生總結過程中，教師穿插啟發、引導，使其描述規范化。最后由教師歸納總結，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。
五、以執業醫師資格考試為導向，改革診斷學考核方式
【關鍵詞】 重癥醫學科； 進修醫師； 臨床教學
近年來，醫療知識及技術正快速更新，特別是對于重癥醫學專業來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現，這對于從事重癥醫學專業的醫師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進當今醫學進步步伐。然而針對于廣大基層醫院的臨床醫師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫學理論知識，而通過前往醫學相對發達、綜合水平較高的三級甲等教學醫院進修學習，是獲取新知識、新技術最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學醫院來說，如何更好地對進修醫師進行教學培養，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學科科室，每年帶教、培養來自區內各地的大批進修醫師，在帶教培養過程中積累了一定的經驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫德醫風教育
眾所周知，當今醫患關系非常緊張，大多數的醫療糾紛往往都是由于醫患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫德的醫務人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫療糾紛少，反之，醫德不良的醫務人員往往責任心不強，服務態度差，即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監護病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫德醫風建設，促使每一位從事ICU的醫護人員充分認識到自己所從事的職業是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關，對患者承擔著道德上的責任和義務。如能把這種道德責任轉化成信念，醫務人員就會自覺執行各項規章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關愛患者，也要關愛進修醫師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學經濟發展水平差距較大，多數進修醫師以來自基層醫院居多，他們的醫學知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進行教學指導：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進修醫師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀輕，富有活力的進修醫師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發現問題當場提出當場解決，鼓勵出現激烈討論問題的情況，避免打擊這類進修醫師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進修醫師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當推薦通俗易懂的醫學書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進修醫師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細節，提高其技能水平。
3 加強理論培訓，培養正確嚴謹的臨床思維
正確嚴謹的臨床思維是建立在扎實的理論知識的基礎上的，要培養正確的臨床思維，必須先掌握準確的醫學理論知識。對于從基層醫院前來學習的進修醫師來說，薄弱的醫學理論基礎是其最大短板，受制于基層醫院的條件，很多進修醫師畢業后往往缺乏足夠的條件提升基礎理論知識，而當今醫學信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫學專業的知識，相關診療規范、指南不斷更新，如不注重對進修醫師的理論培訓，則會造成診療的不規范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發生醫療糾紛的風險。
3.1 直接理論知識培訓 可以通過舉辦小講課、教學查房的方式。由于ICU涉及的專業知識十分廣泛，對臨床醫師的要求較其他專業偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應當廣而深，既涉及到基礎理論知識如病理生理、生物化學、解剖等等也應涉及到內外婦兒等臨床學科，必要時授課可以邀請相關專業的教授進行理論培訓[6]。
3.2 運用相關工具 借助醫學書籍以及檢索文獻資料是學習基礎理論最傳統也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結性分析，往往對掌握系統的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發性教學，培養整體性思維 要實行啟發式教學，關鍵在于帶教老師要對本專業的知識掌握全面、深入，在老師的指導下充分發揮學生的學習主動性和積極性。鼓勵進修醫師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學會總結性歸納，啟發進修醫師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發生發展，用一個病因解釋所有相關的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養
醫學是一門實踐性很強的學科。但是，在醫學人才的培養過程中，臨床技能培養長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關鍵因素，特別對于重癥醫學科這個專業而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等，這些情況常為突發，一線醫師往往等不及上級醫師前來指導搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續的關鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫師的技能培養。
在進修醫師進入臨床時，要了解每位進修醫師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發生并發癥而損害患者的利益，所以應“放手而不放眼”，保證醫療安全。
設立全面的臨床技能教學平臺，包括基本技能訓練、綜合技能訓練和科學研究等平臺；要配備有完善的教學資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學與相關科室的合作關系，如可以與呼吸內科合作學習纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學習氣管切開術，麻醉科學習氣管插管術等[10]。
5 增強科研興趣，培養科研能力
醫學是一門知識更新速度很快的學科，只有從事醫療行業的醫務工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫學信息的進展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應用于臨床實踐工作中，不斷累積經驗教訓，書寫并發表相關醫學論文，這樣才能達到同行業內的先進水平。而筆者發現，前來進修的醫務工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認為在基層醫院受制于體制、醫療資源、醫療水平等相關因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產。這就造成我國基層醫院的醫學理論、科研水平普遍較弱的現狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫學信息學教育就比較成熟，其發展已有幾十年的歷史，已經形成了較為穩定與成熟的學科培養體制，能夠對各層次從事醫學工作者進行針對培訓，達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現代醫學進展的主要工具就是能夠熟練使用醫學英語，方能及時準確地把握國際上最新醫療進展情況。醫學專業英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業發展是十分必要的。因為往往最新的醫學進展來自于國外的英文文獻，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫學信息。而我國的醫學生普遍英語水平較低，往往是學而不能致用，特別是對于基層醫院的進修醫師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫學英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學查房、病例討論、小講課等相關場合適時的用英語表達，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關的英語教學，反復聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業的相關英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯，并適當講解語法，培養進修醫師的閱讀思維，后期還可以通過指導進修醫師如何檢索英文文獻，培養其查閱相關知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫學文獻檢索可以提升醫術水平，既是科學研究選題的需要，也是科研成果的主論依據，更是具有較強教學能力的需要[14]。當前傳統醫學文獻檢索課程教學存在諸多問題，如普遍采用大班教學、學生對知識理解不深、教學安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力，應適當改革教學方式方法：以教師為主體變為以學生為主體，讓學生學會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內容：可以在教學內容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內容；優化教學效果：可充分利用網絡教學平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學生交流，掌握學生的學習動態，實時指導學生學習[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結束時除了應該對進修醫師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外，同時亦應該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調查，及時發現帶教過程中的不足之處，糾正改進，這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫師培養，總結了上述的帶教經驗。通過在本科的進修學習，絕大多數進修醫師圓滿完成了進修任務，回到自己所在醫院后將所學知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫院的重癥醫學專業的診治水平。
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