時間：2022-04-29 09:04:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老院工作報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗這一似乎有些想當然的看法。
醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實踐中同樣并非一路暢通。看似坦途卻難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢”？
供需錯位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當前中國養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進不去，民營養(yǎng)老院信不過。
根據(jù)國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施94 110個，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)33 043個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施18 927個，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個，軍隊離退休干部休養(yǎng)所1783個。各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達國家平均水平。
另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國老齡委辦公室預(yù)計，到2025年，中國老年人口總數(shù)將達到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。
國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務(wù)體系提出了嚴峻挑戰(zhàn)。
供需矛盾突出無疑是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對的現(xiàn)實。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負責人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。
與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個突出問題。
其原因是公立養(yǎng)老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營養(yǎng)老院，然而一些條件相對較好的民辦養(yǎng)老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺。“這樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去。”一位正在選擇養(yǎng)老院的女士對《中國醫(yī)院院長》表示。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據(jù)了解，養(yǎng)老機構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養(yǎng)老院負責人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標準上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)往往無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)標準進行建設(shè)，但面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。
供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務(wù)職能的認識不到位，導致對養(yǎng)老機構(gòu)的財政投入比較少、對養(yǎng)老機構(gòu)政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點用于社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實施機制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)的激勵扶持作用。
政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》中顯示，當前養(yǎng)老最強烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強烈。
據(jù)全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調(diào)研顯示，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另據(jù)民政部統(tǒng)計，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長陳崢表示，對于需要醫(yī)療照護的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔負起照護的責任。北京市第二醫(yī)院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該擔負起長期照護和老年康復(fù)的責任。”
事實上，由于目前養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目偏少、設(shè)施功能不完善，而長期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟負擔，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強心針。
在政策的推進下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個部門出臺《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機構(gòu)可以通過三種方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請獨立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。
上海市也在今年啟動了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保批準聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，要與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)提供基本的醫(yī)療護理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。
天津市也將通過“養(yǎng)老機構(gòu)把醫(yī)院請進來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的有效對接、雙向合作。
隨著政策的推動，各地公立醫(yī)院也開始了主動性探索。
公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的實施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）大東護理院。
蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進行了“醫(yī)養(yǎng)護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責任醫(yī)生、護士進行治療和專業(yè)護理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的機制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護理團隊專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護人員進行培訓，同時開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護到入院就診以及住院治療的實時聯(lián)動。
除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。
公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。
貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級制度設(shè)置、多點執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對醫(yī)療投入的回報，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。
多方整合是關(guān)鍵
盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經(jīng)濟效益問題。“目前醫(yī)院以多點執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因為醫(yī)保機構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)保總額并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養(yǎng)老機構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損。”副院長齊峰這樣說道。
上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫(yī)保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護理床位，卻得不到民政部門對養(yǎng)老床位的補貼，也沒有衛(wèi)生部門的補貼，只能靠醫(yī)院承擔。
據(jù)了解，近年來各地都加大了對養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼，例如天津規(guī)定對新建非營利性社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。
補貼不到位，費用也收不上來。“護理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時20元，還不如做足療的。”醫(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價值，過于低廉的價格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動力與后勁不足。
而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續(xù)推出了30多項養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴禁擴張，因此無法得到行政批準。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。
“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠遠不夠。”專注老年醫(yī)學研究的陳崢目光放得更長遠，“公立醫(yī)院辦一個養(yǎng)老院，怎么收費？怎么服務(wù)？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標準來要求，其應(yīng)對策略也不是簡單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系。”
因此陳崢認為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務(wù)。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺老年人長期照護保險。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫(yī)療照護的失能老年人，應(yīng)該完善護理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會保障部門的統(tǒng)籌整合。
最后是機構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認為應(yīng)該有一個評估體系，由醫(yī)生、團隊說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評估個人失能程度，再安排到相應(yīng)的機構(gòu)。陳崢強調(diào)老年醫(yī)學應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務(wù)。
中國城市經(jīng)濟：溫總理在政府工作報告中提出“逐步實現(xiàn)不同區(qū)域基本公共服務(wù)均等化”，對于內(nèi)蒙古這樣一個地域廣闊、城市間差異較大的省份而言，如何確保社區(qū)建設(shè)的同步協(xié)調(diào)推進？
吳金亮：盡管城市間社區(qū)建設(shè)水平還存在一定的差異，就自己與自己比還是變化較大。在硬件方面國家提出一個社區(qū)要有300平米的辦公和活動場所，經(jīng)過幾年的努力內(nèi)蒙古將近一半社區(qū)達到了這個條件。在一些新建社區(qū)中軟件服務(wù)項目越來越多。過去是“六進社區(qū)”，包括公安、社保、計生、司法援助等。現(xiàn)在又升級為“十六進社區(qū)”、“十八進社區(qū)”。社區(qū)在功能越來越完善的同時，服務(wù)質(zhì)量和水平也有了很大提升，從大概念上講這些都屬于社會管理范疇。對于內(nèi)蒙古來說，目前主要問題是社區(qū)建設(shè)發(fā)展上的不平衡，全區(qū)十二個盟市情況各有不同。不過這些問題已經(jīng)引起地方黨委、政府的足夠重視，都意識到社區(qū)管理是社會管理的重要組成部分，社區(qū)建設(shè)方面的投入也在逐步提高，相信通過“十二五”的努力，內(nèi)蒙古城市社區(qū)建設(shè)一定會向我國發(fā)達地區(qū)水平更加靠近。
中國城市經(jīng)濟：總理報告還指出要“加強和創(chuàng)新社會管理”，在您看來，目前我們的社會管理主要存在的矛盾和問題是什么？創(chuàng)新的突破口又在哪里？
吳金亮：從城市范疇看，社區(qū)是社會管理的一個載體，我們要以人民需求為導向，加快整合不同管理部門的職能。現(xiàn)在的問題還是服務(wù)沒有完全到位，老百姓的需求是期望什么問題都能在社區(qū)得到解決，需求與現(xiàn)實的差距較大。從另外一個角度來說，社會矛盾在社區(qū)中會反映出來，包括居民現(xiàn)實生活的困難和思想情緒上的不滿，比較集中地涉及到收入問題、貧富懸殊問題、住房問題以及腐敗問題等等。事實上，不是每個問題都能通過社區(qū)解決，有些問題需要從更高層面去解決，但社區(qū)需要協(xié)助做好疏導工作，這是非常重要的。比如很多社會穩(wěn)定和治安問題都在一定程度上反映出我們社區(qū)管理存在漏洞，如果社區(qū)能發(fā)揮好功能就可能及早發(fā)現(xiàn)問題進而將矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，比如理順情緒、化解矛盾、及時解決問題等等。這實際上對社區(qū)建設(shè)提出了一個新的要求，就是社會工作專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)。比如現(xiàn)在很多社區(qū)都建有心理疏導站，如果有一批業(yè)務(wù)能力過硬、有責任心的心理咨詢師到崗到位，就能幫助一些家庭及時化解矛盾，防止矛盾從社區(qū)波及到社會。內(nèi)蒙古這個方面工作應(yīng)當說還是做得不錯，比如全國試點城市包頭就有大量的社會工作人才為社區(qū)建設(shè)服務(wù)，其他城市也都在繼續(xù)完善這項工作。
中國城市經(jīng)濟：隨著極端天氣頻繁干擾等影響因素，城市防災(zāi)減災(zāi)的任務(wù)工作也越來越得到社會各界的廣泛關(guān)注。內(nèi)蒙古在這方面有哪些經(jīng)驗？
吳金亮：在防災(zāi)減災(zāi)體系建立上“十一五”我們做了很大的努力，“十二五”我們把這項工作置于更突出的地位。內(nèi)蒙古面積這么大、地域這么廣，各種類型的自然災(zāi)害比較多。我們首先在城市和部分旗縣建了一批物資儲備庫，做到未雨綢繆。“十二五”期間這個面要鋪設(shè)到每個旗縣。此外，我們還要建設(shè)一個國家級物資儲備庫和兩個自治區(qū)級儲備庫，當大災(zāi)大害來到時儲備庫就可以及時發(fā)揮作用。除了硬件信息系統(tǒng)也正在進一步完善，災(zāi)情發(fā)生的第一時間里就可以把各種災(zāi)情反映上來，保證災(zāi)民12小時內(nèi)得到救助。內(nèi)蒙古地域和氣候比較特殊，每年東、中、西部都會發(fā)生不同程度的雪災(zāi)，一旦災(zāi)害發(fā)生而牧民飼草料儲備有限情況下，大量牲畜就會死亡。2010年我們在東、中、西部建立了3個針對牧民雪災(zāi)救助的物資儲備庫，包括飼草料、帳篷、糧食和其他生活必需品，在應(yīng)對雪災(zāi)中發(fā)揮了重要作用。
中國城市經(jīng)濟：有資料顯示，2011年以后的30年里中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，在您看來應(yīng)對老齡化需要做哪些工作？
吳金亮：老齡化問題已經(jīng)成為我國面臨的一個重要社會問題，而且未來這個問題還會變得越來越突出，我們的確應(yīng)該未雨綢繆借鑒國外經(jīng)驗，及早主動地謀劃和解決問題。我們現(xiàn)在的養(yǎng)老體系都是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，因為中國人口多，老人都去養(yǎng)老院不現(xiàn)實也不可能。此外，中國人對家的概念根深蒂固，在家養(yǎng)老依然是主流。這就要求我們要在現(xiàn)有國情的基礎(chǔ)上，考慮以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，為老年人提供日間照料。例如，現(xiàn)在很多家庭都是獨生子女，孩子忙于工作事業(yè)，老年人很容易感到寂寞孤獨。如果社區(qū)能有一個類似托兒所一樣的場所，讓老人在里面吃、住、玩、健身，一旦感到身體不適社區(qū)衛(wèi)生站及時提供救治，老年人就會生活得很快樂，家人也會很放心。除了居家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老也非常重要。這主要包括社會上辦的各種老年公寓，但和老年人的需求相比還有很大差距。“十二五”國家針對老年公寓提出1000個老年人要有30張床位，這是一個基本的規(guī)劃標準，而內(nèi)蒙古目前這個標準只能達到16張床位。一般來說每增加一張床位就需要幾萬塊錢得投入，建一個普通規(guī)模的老年公寓也得幾百萬，規(guī)模大的就要上幾千萬元。現(xiàn)在大多數(shù)老年人的經(jīng)濟條件比較有了提高，費用已經(jīng)不是主要問題，只是沒有足夠的老年公寓房提供。因此國家和地方政府要大力支持發(fā)展各種形式、各種層次的老年公寓。只有將社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，再把社會其他服務(wù)跟上去，養(yǎng)老問題才能得到較為全面的解決。
中國城市經(jīng)濟：主政內(nèi)蒙古民政以來您最大的感觸是什么？
吳金亮：民政部門接觸的大多都是社會最弱勢的群體。僅就低保戶來說內(nèi)蒙古就有200萬，占總?cè)丝诘?%。深入低保家庭看看低保政策落實的怎么樣，看看資金是不是到了手里，看看他們還有什么新的需求。另外還有生活在敬老院、光榮院、福利院的群體，看看他們生活得怎么樣，這些機構(gòu)管理、服務(wù)水平怎么樣。這些都是民政部門經(jīng)常性的工作內(nèi)容，而這些老百姓的生活狀況讓我深深感到民生的不易和民政工作的重要性。
我到民政部門工作已經(jīng)是第五個年頭了，剛上任的時候，我們下屬機構(gòu)條件還很艱苦，就是呼和浩特這樣的首府城市，條件、設(shè)施都很簡陋。通過“十一五”的努力，現(xiàn)在一個規(guī)模很大的福利園區(qū)已經(jīng)建成，特別是兒童福利院，不敢說全國一流但也差不多。這說明在經(jīng)濟發(fā)展的同時，我們的黨委政府對困難群體、特殊群體、弱勢群體也越來越重視。看到他們的生活有了很大提高，我深深體會到國家的進步和社會的進步，發(fā)自內(nèi)心地感覺到欣慰。
【創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力】
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新
“創(chuàng)新動力不足，首先與觀念問題有關(guān)。”金東寒代表說，不少高校教授認為，承接企業(yè)的項目不如承接政府或自然科學基金委的項目檔次高。他以親歷舉例，他參加的國家獎評審中，曾有個非常好的產(chǎn)業(yè)化項目，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)，但奇怪的是列出了很多失效的發(fā)明專利，如果實施產(chǎn)業(yè)化前景相當不錯，會帶來很好的回報，可這位教授似乎對產(chǎn)業(yè)化沒有任何興趣，只是希望報個國家獎。他認為，高校要改革考核辦法，實行分類考核。要加大服務(wù)社會的考核權(quán)重，促使教授更加關(guān)注企業(yè)生產(chǎn)實際中的現(xiàn)實問題，為提高企業(yè)的核心競爭力貢獻力量。
金東寒建議，高校要與一些大中型企業(yè)建立長期的戰(zhàn)略合作關(guān)系，讓教授們有一個長期研究的方向，有穩(wěn)定的經(jīng)費支持，促成團隊合作，也可以使企業(yè)持續(xù)地提升技術(shù)水平，幫助企業(yè)開發(fā)出高端產(chǎn)品，實現(xiàn)校企雙贏。
朱志遠代表認為，要推進科教融合發(fā)展。這樣可以提高科技、教育的有效供給，是推進科技創(chuàng)新領(lǐng)域的供給側(cè)改革。他講了一個故事：詹姆斯?羅斯曼在2013年獲得諾貝爾醫(yī)學獎之前，就已成為上海科技大學特聘教授。最初他在上科大只是授課，但看到科研團隊在這里共同挑戰(zhàn)前沿科學研究，感受到科教融合的氛圍，他決定在中科院的裝置上開展細胞成像研究，隨后他又在張江建立了實驗室。
“這說明，科教融合吸引了國際一流的人才和研究團隊，催生了新的前沿科技創(chuàng)新活力。”朱志遠說，“現(xiàn)在上科大有3位特聘教授都是諾獎得主，他們在上科大有任務(wù)、有團隊、有實驗室。”
創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。陳和生代表說，“十三五”規(guī)劃注重宏觀上的謀劃和部署，必將對未來五年發(fā)展發(fā)揮十分重要的指導意義，建議采取有效措施，切實增加研發(fā)投入，支持科技創(chuàng)新。許寧生代表說，要真正實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動，關(guān)鍵要有創(chuàng)新型人才。國家必須解決創(chuàng)新型人才的自我供給問題。人才資源要持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)尤其要跟上，才能真正實現(xiàn)科技創(chuàng)新驅(qū)動。
【改革攻堅如何突破】
關(guān)鍵詞：自貿(mào)區(qū)
“上海自貿(mào)區(qū)所起到的作用，已超過我們原來的想象。”王戰(zhàn)代表說，總書記提出，自由貿(mào)易試驗區(qū)建設(shè)的核心任務(wù)是制度創(chuàng)新。在王戰(zhàn)看來，其中的重要一環(huán)就是行政管理體制改革，“上海自貿(mào)區(qū)將審批制改為登記注冊制，就有幾萬家企業(yè)在自貿(mào)區(qū)登記注冊。但審批取消后，接下來就有事中事后監(jiān)管的問題，此外還涉及到企業(yè)的征信制度問題，如果這家企業(yè)信用很好，那么我們在監(jiān)管方面，可以做一些差別性的處置。”
他建議借鑒國際高標準自貿(mào)區(qū)協(xié)定關(guān)于貿(mào)易監(jiān)管制度的最新發(fā)展趨勢，從供應(yīng)鏈貿(mào)易的角度，在全球維修、再制造產(chǎn)業(yè)貿(mào)易監(jiān)管、商業(yè)樣品免稅入境、貨物預(yù)先裁定等四個方面重點突破。
許羅德代表說，自貿(mào)區(qū)的核心理念是先行先試。“金改40條”是自貿(mào)區(qū)金融改革領(lǐng)域的重要內(nèi)容，下一步最重要是如何落實好“40條”，增強上海在全球金融資產(chǎn)配置的能力和金融資產(chǎn)的定價能力。
“高水平的國際通行規(guī)則，都是信用經(jīng)濟。”邵志清代表介紹說，以前是通過行政審批管理，現(xiàn)在簡政放權(quán)，如何做好事中事后監(jiān)管？我們在自貿(mào)區(qū)內(nèi)設(shè)立窗口、建平臺，搭建了上海市公共信用信息服務(wù)平臺。“今年我們要在全市16個區(qū)縣建立子平臺，實現(xiàn)上海全覆蓋。全市的數(shù)據(jù)向子平臺開放共享。子平臺要支撐區(qū)縣的創(chuàng)新應(yīng)用，也吸納區(qū)縣的特色數(shù)據(jù)。”
【缺少核心技術(shù)與核心品牌的支撐】
關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革
鋼鐵業(yè)是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中“去產(chǎn)能”的重點。何文波代表是“老鋼鐵人”，他說，鋼鐵業(yè)是產(chǎn)能過剩行業(yè)，只能走兩條路，一是重組，二是提質(zhì)增效。但即使是產(chǎn)能過剩行業(yè)，也要優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局。
“鋼鐵業(yè)是過剩產(chǎn)業(yè)，但新材料的需求量很大。如果發(fā)展基于鋼、鐵的新材料，空間是巨大的。”何文波說，上海鋼鐵產(chǎn)業(yè)可以加強創(chuàng)新和研發(fā)功能，著力發(fā)展新材料，發(fā)揮上海的信息、人才優(yōu)勢，充分借助上海科創(chuàng)中心建設(shè)契機，推動新材料領(lǐng)域研發(fā)。
王戰(zhàn)代表說，“十三五”規(guī)劃綱要正確闡述了供給側(cè)與需求側(cè)的關(guān)系問題，是在適當擴大總需求的前提下，推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，并給出了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的六點“藥方”。
在消費品領(lǐng)域，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的任務(wù)同樣迫切。葛俊杰代表從一根小小的牙簽看到了問題。“從國外帶回來的牙簽，不僅分大中小的型號，每個型號還有更細的分類，并可反復(fù)使用。這說明，把小小的牙簽做好，也有很大的產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間。”
這根牙簽讓葛俊杰想起了上海的很多老字號正走向式微。光明的大白兔奶糖仍在銷售，但日本的“白色戀人”巧克力是赴日游客必買的伴手禮，值得學習。究其原因，大部分實體經(jīng)濟的商業(yè)模式、發(fā)展方式老化，由于近年來成本持續(xù)增長，實體企業(yè)嚴重缺乏研發(fā)投入、品牌投入、管理投入，造成自主創(chuàng)新能力不強、模式轉(zhuǎn)型能力不強、供應(yīng)鏈管理能力不強，缺少核心技術(shù)與核心品牌的支撐。他認為，以往中國經(jīng)濟主要靠投資和出口拉動，但去年進出口總額出現(xiàn)負增長，說明原來的增長方式已經(jīng)靠不住了，必須擴大內(nèi)需，必須加強核心技術(shù)和核心品牌的謀篇布局。
【重建文藝創(chuàng)作現(xiàn)實關(guān)懷】
關(guān)鍵詞：文化改革
今年政府工作報告專列一段“推進文化改革發(fā)展”，并將其置于大民生板塊；“十三五”規(guī)劃綱要草案則強調(diào)，要繁榮發(fā)展社會主義文藝，拓展文化交流與合作空間，并推動中華文化走向世界。
審議中，多位代表針對文藝創(chuàng)作有數(shù)量缺質(zhì)量、有“高原”缺“高峰”的現(xiàn)象指出，如何將“高原”變“高峰”，考驗文藝工作者自身的努力，亦考驗社會的環(huán)境塑造。
奚美娟代表表示，市場化浪潮固然勢不可擋，但在市場面前，有追求的文藝工作者，要保有“定力”。奚美娟呼吁加強對青年文藝工作者的藝德培養(yǎng)和教育。“經(jīng)紀公司不會教這些，但做文化的人必須有這樣的情懷。”
缺乏“高峰”的另一個表征，在于文藝創(chuàng)作中現(xiàn)實關(guān)懷的普遍缺位。包括奚美娟在內(nèi)的多位藝術(shù)家，均呼喚重建文藝創(chuàng)作的現(xiàn)實關(guān)懷。這意味著廣大文藝工作者應(yīng)當自覺投身基層實踐、植根現(xiàn)實生活，虛心向群眾拜師取經(jīng)。
與此同時，“中國故事”的傳播方式，也需要在新的時代環(huán)境下創(chuàng)新發(fā)展。奚美娟坦言，市場講求利益優(yōu)先，沒有傳統(tǒng)意義上“言傳身教”的人和機構(gòu)，經(jīng)紀公司難以承接這個職能。而當市場化成為愈發(fā)顯著的趨勢時，用什么方式填補青年文藝人才“再教育”的空白，以此提升其道德修養(yǎng)、實現(xiàn)品格完成，進而推動文化繁榮代代相承，成為其呼吁關(guān)注的緊要話題。
【單靠家庭養(yǎng)老愈發(fā)不易】
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老
隨著中國老齡化加劇以及子女贍養(yǎng)負擔的增加，單靠家庭養(yǎng)老愈發(fā)不易。基于此，沈志剛代表建議政府把發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老作為一件大事來抓，“特別是在我國經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)的目標可以設(shè)得高一些，達到‘801505’，即享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的比例能提高到15%，機構(gòu)養(yǎng)老比例能提高到5%”。
一、留守老人的生活現(xiàn)狀
我國農(nóng)村長期實行以家庭為主的養(yǎng)老方式，子女贍養(yǎng)是老人晚年生活的重要保障。但隨著農(nóng)村青壯年勞動力的大量外流，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式悄然發(fā)生了變化。長期的兩地分離使得外出子女無法為留守父母提供日常性的照料和關(guān)懷，家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)受到了動搖，這在很大程度上影響到留守老人的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉。不僅如此，大多數(shù)情況下，這些留守老人還得照顧孫輩及忙碌耕作，過著貧乏的物質(zhì)生活和精神生活。
(一)生活質(zhì)量差，勞動強度大
據(jù)筆者對豫東陳村留守老人的調(diào)查，83%的留守老人沒有積蓄，86%的留守老人仍需下地干農(nóng)活。他們生活極其簡樸，往往只求溫飽而不求吃得好。雖然子女外出務(wù)工能在一定程度上改善家庭經(jīng)濟生活，但大多數(shù)子女自身經(jīng)濟狀況不佳，還要撫育子女，所以，給予父母的經(jīng)濟幫助十分有限。此外，很多子女掙錢的能力有限，沒有能力給父母提供贍養(yǎng)費，以致許多留守老人不得不靠自身勞動來維持生活。原本中青年農(nóng)民是農(nóng)村種田的主勞力，但由于他們長期在外務(wù)工，留守在家的父母不忍心責任田荒蕪，于是，本應(yīng)享受天倫之樂的他們不得不重新拾起農(nóng)具，成為務(wù)農(nóng)主角。這樣，外出務(wù)工的子女間接加重了留守老人的勞動強度，他們外出務(wù)工雖然掙了錢，但留守老人的物質(zhì)生活水平并沒有得到顯著提高，所以，留守老人普遍面臨生活質(zhì)量差、勞動強度大的困境。
(二)就醫(yī)難、費用高
看病難、看病貴更是目前中國社會的真實寫照，在豫東的農(nóng)村尤其如此。雖然實行了農(nóng)村新型醫(yī)療合作制度，但在豫東農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)尚未完善，醫(yī)療水平、人員及設(shè)施的配備也極為有限。加之在市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍以盈利為目的，門診費用不能報銷，而大多留守老人經(jīng)濟窘迫，一兩百元的門診費對于一些老人們來說已是一個很大的壓力，因此“看不起病，吃不起藥”是留守老人常有的現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，留守老人生病的醫(yī)療費用主要靠自己承擔的占76%，主要靠外出子女承擔的占17%，主要靠未外出子女承擔的占13%，主要靠其他家庭成員和村集體或政府承擔的比例也很低。醫(yī)療費用的支出對于原本經(jīng)濟條件就比較糟糕的家庭來說無疑是雪上加霜，很多留守老人因為無錢看病，只能拖著，遭受病痛的折磨。據(jù)筆者調(diào)查，有些病人由于沒有錢在正規(guī)的大醫(yī)院看病，而只能選擇在家讓那些鄉(xiāng)村醫(yī)生治療以延續(xù)生命。
(三)隔代教育增加了留守老人經(jīng)濟與精神負擔
據(jù)統(tǒng)計，豫東陳村76%的留守老人需要照看孫輩。常年在外打工并能攜帶子女進行隨身教育的打工者為數(shù)不多，造成許多農(nóng)村孩子短期或長期失去了直接監(jiān)護人，留守在家的爺爺奶奶不得不承擔起對孫輩的教育重任，這樣就形成了隔代教育，隔代教育給留守老人帶來了極大的經(jīng)濟與精神負擔。一般來說，外出務(wù)工子女應(yīng)該在經(jīng)濟方面給老人一定的補償，以利于老人生活質(zhì)量的提高。據(jù)筆者調(diào)研，部分外出務(wù)工子女確實使他們父母的生活得到了改善，但絕大多數(shù)留守老人依然是通過自身勞動來獲取生活來源，子女對留守老人的經(jīng)濟供養(yǎng)非常有限，很多外出子女給老人寄錢都是為了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入或者自己小孩生活和教育費用的支付，很少用于改善老人的生活水平，只有在老人患了重病時才給予支持。通常情況下，子女匯的錢并不是很及時，留守老人不得不把自己勞作、用于改善生活的錢補貼在孫輩身上，這無形中加重了老人的經(jīng)濟負擔。對許多農(nóng)村留守老人來說，最令他們頭疼的是孫輩的教育問題。通常，農(nóng)村留守老人的文化程度相對不高，又不懂得科學的教育方法，加之受“隔代親”這種傳統(tǒng)風俗的影響，祖父母或外祖父母往往都溺愛這些留守在家的孫輩。長此以往，很容易使他們養(yǎng)成唯我獨尊的不良心理。同時，農(nóng)村留守老人大多是文盲，對孩子的功課根本無力輔導，對他們的學習只能放之任之。這樣又可能使孫輩們養(yǎng)成棄學、厭學、上網(wǎng)打游戲等不良嗜好。
(四)精神慰藉缺失，娛樂活動單調(diào)
傳統(tǒng)文化中的“兒孫繞膝，其樂融融”的情結(jié)在農(nóng)村老人觀念中根深蒂固，子女的精神慰藉是老人身心健康必不可少的條件。然而，由于兒女長期在外務(wù)工，留守老人既要負擔農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，又要照顧小孩，安享晚年的心愿難以實現(xiàn)，心里失落感較大。在外打工的兒女長時間不回家，對老人尤其是對于單親家庭的留守老人來說，打擊更大。加上外出子女平時很少與父母溝通，打電話回來更多的話題也是圍繞在家的孩子，這在一定程度上造成留守老人親情上的疏離和心靈上的煎熬。老年人失去了依靠和寄托，無法享受過去大家庭的天倫之樂，精神世界比較空虛，心理上孤獨無助。另外，年輕有文化的人都外出務(wù)工，留守在家的老人大多年邁力衰、精力有限，加上農(nóng)活多、家務(wù)忙，很難開展豐富多彩的娛樂活動。而且大多數(shù)農(nóng)村還沒有真正建立起具有實際意義的老年組織，老人們空閑時間除了看電視、聊天、打牌外，就沒有更好的消遣活動了。還有一些老人為了省電甚至連電視都不看，有些老年人家中電視都是由孫輩控制，所看的電視節(jié)目都是老人們不感興趣的。
(五)家庭氛圍缺失，生活無人照料
由于計劃生育政策的推行及大量青壯年外出務(wù)工，傳統(tǒng)的大家庭逐漸小型化，家庭氛圍逐漸消失，“兒孫繞膝”的現(xiàn)象也不再出現(xiàn)。子女不在身邊，造成農(nóng)村留守老人養(yǎng)老的家庭氛圍缺失，生活無人照料。對農(nóng)村留守老人來說，日常生活中的一些小事，如燈泡壞了、電線斷了等都成為難題。特別是當老人身體不好，需要子女陪同去醫(yī)院看病時，子女不在，老人更是覺得失落、孤苦無靠。
(六)法治不健全，安全隱患時有發(fā)生
與城市相比，農(nóng)村的治安較為松懈，法治人員不作為情形較突出。加之留守老人對犯罪分子的警惕性不高，又年老體衰、行動不便，使一些不法之徒把罪惡的黑手伸向了他們。據(jù)筆者走訪了解，這些不法之徒利用農(nóng)村留守老人文化程度低、對外面的世界了解不多、心地善良等特點，對他們銷售過期或假冒偽劣藥物以騙取錢財。另外，犯罪分子還利用花言巧語，上門編故事，說老人在外打工的子女出了問題，急需用錢，并謊稱自己是他們的朋友，來騙財騙物。所騙對象多是男主人或子女長年離家打工，僅有老人留守的農(nóng)村家庭。更為嚴重的是，有些犯罪分子利用農(nóng)村治安防范力量薄弱的特點，對農(nóng)村留守老人進行明目張膽的搶劫。如在陳村多次發(fā)生不法之徒在夜間砍伐村民院子周圍的樹木，留守老人一旦報警，這些歹徒就直接對他們進行人身威脅。更有甚者，有些歹徒竟在光天化日之下明目張膽地把老人飼養(yǎng)的羊給抱走。
二、留守老人問題出現(xiàn)的原因
目前我國農(nóng)村留守老人的數(shù)量已達1億多人，留守老人現(xiàn)象已經(jīng)相當普遍。有關(guān)留守老人的報道頻頻見于報端，作為一個日益龐大的社會群體，留守老人問題已經(jīng)引起社會的關(guān)注。留守老人的大量涌現(xiàn)，必然伴隨出現(xiàn)上文所談的一系列社會問題，這些問題產(chǎn)生的原因主要有以下幾方面。
(一)社會的老齡化加劇
目前我國老年人數(shù)量逐漸增多，全國60歲以上的人口已達到1．7億，其中70%以上的老齡人分布在農(nóng)村，農(nóng)村老齡化問題尤為突出。可以說，留守老人是農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)老齡化過程中產(chǎn)生的一種必然現(xiàn)象，是社會主義新農(nóng)村建設(shè)過程中不可避免的現(xiàn)實問題。
(二)大量農(nóng)村青壯年勞動力外出打工
市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，使得越來越多的農(nóng)村勞動力尤其是青壯年勞動力外出打工以提高生活水平，這是留守老人問題產(chǎn)生的最主要原因。目前，全國農(nóng)民進城務(wù)工人口已超過1．58億，并以每年600萬的速度遞增。預(yù)計到2020年，將達到3億人口。農(nóng)村留守老人的存在，是工業(yè)化、城市化過程中付出的成本代價，是勞動力轉(zhuǎn)移、農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期必然出現(xiàn)的社會問題。
(三)老年人與子女之間存在代溝
代溝是造成老年人與子女分開生活的又一個重要原因。隨著經(jīng)濟和社會的迅速發(fā)展，老年人與子女之間的價值觀念、興趣愛好、生活方式、消費理念等差距越來越大。隨著“代溝”加深，子女要求有獨立的生活空間，而老年人大多具有深厚的戀土情結(jié)，不愿意離開家鄉(xiāng)隨子女進城生活。老人認為與子女分開居住可以避免因家庭矛盾引起的爭吵，而年輕子女因工作繁忙，經(jīng)濟條件有限，對留守在家的老人關(guān)照也必然有限［2］。
三、解決留守老人問題的策略
農(nóng)村留守老人存在著經(jīng)濟供養(yǎng)條件差、收入來源結(jié)構(gòu)單一、精神慰藉方式短缺、生命質(zhì)量保障力度薄弱等問題。為了實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所學、老有所用、老有所醫(yī)、老有所樂的社會主義和諧社會，2012年國家政府工作報告明確提出，要“積極發(fā)展老齡事業(yè)，加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系，努力讓城鄉(xiāng)老年人都老有所養(yǎng)，幸福安度晚年”［1］。
(一)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的有機結(jié)合
長期以來，“養(yǎng)兒防老”是我國農(nóng)村地區(qū)主要的養(yǎng)老模式，然而隨著計劃生育政策的推行及大量青壯年農(nóng)民外出務(wù)工，農(nóng)村家庭規(guī)模不斷縮小，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。一方面，為了保證傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的實施，各級黨委政府應(yīng)做好“鳳還巢”的工作，制定出切實可行的優(yōu)惠政策，積極鼓勵、引導農(nóng)村青年返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。外出務(wù)工、求學人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，不僅有利于農(nóng)村工作的正常開展，加快農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整步伐，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面健康發(fā)展，更主要的是讓留守老人過上真正幸福的晚年生活。畢竟家庭養(yǎng)老在情感、心理上是其他任何養(yǎng)老方式都無法替代的，家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式。另一方面，要積極探索在農(nóng)村建立完善集中贍養(yǎng)制度，加強農(nóng)村養(yǎng)老院建設(shè)，適當增加農(nóng)村養(yǎng)老院的數(shù)量，促進家庭養(yǎng)老社會化，將因子女外出打工、求學、定居而無依無靠的留守老人吸納進去，實行“補位”養(yǎng)老服務(wù)，真正解決留守老人無人管理、無人贍養(yǎng)的問題［2］。隨著老年人人數(shù)逐年增多，特別是高齡、失能、獨居老人逐漸增多，除了要緊緊依靠家庭和社區(qū)養(yǎng)老外，還必須大力發(fā)展社會化養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不能全靠政府投入，應(yīng)實行社會化。其中，政府投入部分資金，主要用于示范性老年服務(wù)項目的建設(shè)，同時要通過優(yōu)惠政策鼓勵社會各界力量興辦老年設(shè)施，多渠道吸收社會資金投入。中國紅十字會曲阜醫(yī)院院長姜健建議把專業(yè)人員服務(wù)和志愿者活動結(jié)合起來，嘗試建立時間儲蓄制度，鼓勵低齡人為高齡老人提供護理照料，為自己未來的護理需求進行時間儲蓄。他認為，政府對加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)托老機構(gòu)的建設(shè)應(yīng)作出明確規(guī)定，新建社區(qū)或規(guī)劃城鎮(zhèn)公共設(shè)施時，需按一定比例建設(shè)托老機構(gòu)和老年人活動基礎(chǔ)設(shè)施。同時，他還認為，為應(yīng)對國家資金不足，應(yīng)鼓勵民間資本投入，鼓勵社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。吸收民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)市場，已經(jīng)是我國進入老齡化社會的戰(zhàn)略選擇［1］。對于農(nóng)村留守老人這個特殊群體，有識之士建議要加大社會各界對其關(guān)愛的力度。在進一步采取幫扶等措施幫助農(nóng)村留守老人解決生活困難的同時，更應(yīng)組織各種社會關(guān)愛行動，讓老人們在精神上得到更多的撫慰。首先，注意推進入戶撫慰活動。基層黨政組織應(yīng)擔當起撫慰的首要任務(wù)，匯集農(nóng)村多方力量組建節(jié)假日上門撫慰服務(wù)隊伍。每逢春節(jié)、五一、國慶、中秋、重陽節(jié)等節(jié)日，通過開展慰問活動，使老人們感受到“兒孫滿堂”的天倫之樂。其次，積極開展志愿服務(wù)活動。組織社會各界志愿者利用周末和空閑時間，經(jīng)常到農(nóng)村留守老人家中探望，陪老人們聊天，幫老人們洗衣等，讓老人們充分感受到“空巢不空心”的溫暖。第三，逐步實施電信問候活動。郵政、通訊等行業(yè)，可充分利用現(xiàn)代信息工具和部門優(yōu)勢，定期對農(nóng)村留守老人進行精神問候，使老人們感受到社會關(guān)愛［3］。
(二)促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)
從根本上解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，就要不斷提高農(nóng)村老人的就醫(yī)保障。要不斷加大財政及各地方財政補貼比例，最大限度地提高農(nóng)村養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金，推進新農(nóng)合醫(yī)療制度建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平［1］。一是要不斷鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高財政補助水平，對老年人治病產(chǎn)生的門診、醫(yī)藥費按一定比例報銷。二是要建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大政府調(diào)控力度，把城市富余、閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源向鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移，支持農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)。同時要改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化，向老年人提供安全廉價的基本醫(yī)療服務(wù)。三是要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，定向免費培養(yǎng)培訓農(nóng)村衛(wèi)生人才，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生貼，要側(cè)重于為農(nóng)村培養(yǎng)留得住、用得上的適用型人才，或招聘一些醫(yī)術(shù)較為高明、醫(yī)德較為高尚的醫(yī)生到農(nóng)村醫(yī)院工作，以提高農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療水平。
(三)增強敬老養(yǎng)老意識
尊老敬老是我國的傳統(tǒng)美德，孝敬老人一直受人尊崇;老人們也都希望子女贍養(yǎng)他們，希望從和諧、溫暖的家庭中獲得物質(zhì)和心理上的滿足。而在廣袤的中國農(nóng)村，要想建立起惠及每個農(nóng)村老人的養(yǎng)老保險，有相當大的難度，家庭養(yǎng)老的作用依然不可小覷。相當長的一段時間里，子女仍是撫養(yǎng)留守老人的主力軍。然而近年來，敬老養(yǎng)老的意識有不斷淡化的趨勢。除了與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不高直接相關(guān)外，還與一些子女的孝道意識薄弱有關(guān)。所以，政府、社會要大力宣傳孝道觀，強化子女的敬老養(yǎng)老意識，通過多種渠道宣傳、開展評選敬老養(yǎng)老好兒女、好媳婦、模范家庭等活動，大力宣傳尊老、敬老、助老的法律法規(guī)和先進事跡，使人們認識到尊老、敬老、助老是憲法規(guī)定每個公民應(yīng)盡的義務(wù)，從道義和制度上使老人心情舒暢，頤養(yǎng)天年。為此，子女應(yīng)該時時保持與父母的聯(lián)系，大事與老人商量，尊重老人的意見;按時給老人寄錢送物，讓老人無后顧之憂。對農(nóng)村留守老人的關(guān)愛，需要兒女們的精神贍養(yǎng)與物質(zhì)贍養(yǎng)并重。所謂精神贍養(yǎng)，就是在外的兒女們要多和老年父母進行精神上的交流溝通和安撫慰藉。要關(guān)心父母，經(jīng)常回家看望，聽聽他們的心聲。遠隔千山萬水不能經(jīng)常回家的，也要經(jīng)常寫信、打電話，噓寒問暖，加強彼此之間的交流和溝通。我們需要構(gòu)建的是永久親情的和諧，這其實也是一種美德。古人云:“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”傳承“尊老愛幼”的民族傳統(tǒng)，讓更多的人來關(guān)愛農(nóng)村的留守老人，讓普天下的家庭都和諧相處，無疑是天經(jīng)地義的美德，也是新農(nóng)村建設(shè)的根本要義［4］。
《中國醫(yī)院院長》：在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當使用哪些管理流程來確保患者用藥安全？醫(yī)院應(yīng)當如何構(gòu)建安全用藥體系？
朱珠：藥品進入醫(yī)院需要經(jīng)過遴選、采購、運輸、庫存、調(diào)配發(fā)放和使用等諸多環(huán)節(jié)。
在遴選過程中，要選擇那些療效確切、藥理機制清晰、不良反應(yīng)和相互作用相對較小的藥品。
在采購過程中，需要遵守國家和地方的藥品招標采購流程，選擇注重品質(zhì)和質(zhì)量、且有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品。
運輸環(huán)節(jié)不但要有技術(shù)保障，還需要有企業(yè)和物流行業(yè)的誠信保障。
庫存環(huán)節(jié)要嚴格遵守對藥品庫存的管理要求，對溫度、濕度、防蟲、碼放等的控制和檢查。
調(diào)配環(huán)節(jié)需特別注意藥品名稱讀音相似、外包裝圖案和標識相似的藥品。有多規(guī)格和劑型的藥品，在調(diào)配時也很容易拿錯。借助醫(yī)囑審核支持軟件、智能調(diào)節(jié)設(shè)備、條形碼掃描等科技手段，有助于預(yù)防處方差錯和調(diào)配差錯。同時，藥師嚴格執(zhí)行四查十對、進行用藥安全性審核很有必要。
患者使用環(huán)節(jié)中，如果醫(yī)務(wù)人員指導恰當?shù)氖褂梅椒ǎ灿兄谔岣呋颊叻幰缽男浴?/p>
近年來，各家醫(yī)院對高風險藥品和基數(shù)藥品的管理體系和經(jīng)手人職責逐步明確。對于具體管理藥品的護士，應(yīng)該做到領(lǐng)發(fā)登記清楚、帳物相符、鄰近有效期的藥品先用、能夠規(guī)范擺放并全院統(tǒng)一標識，這也是目前等級醫(yī)院評審中藥品管理方面的督查項目。除了當事人和交接班管理之外，還需要科主任和護士長的管理，以及護理部和藥劑科定期檢查、醫(yī)務(wù)處抽查，要有記錄、有探討和改進措施。
總之，構(gòu)建醫(yī)院用藥安全體系，一是需要法規(guī)、制度和流程，二是要有醫(yī)生和藥師的責任心和專業(yè)知識，三是可借助科學技術(shù)上的防范措施。
《中國醫(yī)院院長》：政府、衛(wèi)生行政部門以及學術(shù)協(xié)會在構(gòu)建安全用藥體系方面，可以發(fā)揮哪些作用？
朱珠：用藥安全體系是立體架構(gòu)。藥品上市前，一是在臨床試驗時需要足夠樣本、科學的觀察指標、嚴謹?shù)脑囼炘O(shè)計和數(shù)據(jù)處理總結(jié)；二是通過行政審批和專業(yè)審核。
藥品上市后，企業(yè)要客觀地把適應(yīng)證的藥品用法用量、不良反應(yīng)真實地告知醫(yī)生和患者，注重不良反應(yīng)的收集和報告，以及藥品說明書的及時更新。
醫(yī)生、藥師、護士及患者的自發(fā)藥品不良事件報告體系也非常重要。這些信息收集匯總后，要對信息進行分析，盡早發(fā)現(xiàn)不安全信號和趨勢，及時公告，避免引起更大范圍的社會影響和危害。
行業(yè)學會在人員培訓、行業(yè)規(guī)范化流程的建立、提供學術(shù)交流平臺等方面可發(fā)揮重要作用，還可以組織對公眾用藥的科普宣傳。中國藥學會科技開發(fā)中心就編寫制作了一系列用藥安全科普書籍、展板、宣傳彩頁等材料，還組織藥師進社區(qū)，幫助居民查看家庭小藥箱，并解答居民在用藥方面的各種疑惑。
《中國醫(yī)院院長》：溝通在政府、醫(yī)院和患者三者間的意義是什么？
朱珠：從醫(yī)院藥學的角度來說，國外經(jīng)典的藥學專業(yè)教科書上有3章專門講溝通：與患者的溝通、與醫(yī)務(wù)人員的溝通、與政府和行政管理人員的溝通。
在和患者交流的時候，藥師要學會傾聽，學會問問題，學會抓住對方問題的關(guān)鍵點。
與醫(yī)生及護士的溝通時，藥師要使用簡介語言、專業(yè)術(shù)語和準確表達，以引起醫(yī)生的關(guān)注，建立信任，把正確、有價值、有幫助的信息及時反饋給醫(yī)生和護士，這是一互動共贏的過程。
藥師與行政管理部門的溝通是雙向的，一方面藥師要理解衛(wèi)生行政部門在加強藥品安全、抗菌藥物專項治理、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的宗旨和要點；另一方面，藥師可以提出自己的建議，用大量事實、證據(jù)和數(shù)據(jù)引起政府的關(guān)注和重視，把政府的目標進一步推進；藥品出現(xiàn)問題時，也需要及時和藥監(jiān)系統(tǒng)報告溝通。
以藥師在工作中發(fā)現(xiàn)的藥品包裝問題為例，口服降壓藥或降糖藥的包裝大多是7片或14片一包裝，這對需要常年用藥的慢病住院患者和門診患者用藥都不方便。門診一次處方四周量，每月剩余那兩三天怎么辦？醫(yī)院藥房內(nèi)的藥師每天需要把錫箔板里把藥品摳出來，再分成單次用藥的小包給住院患者，拆下來一大堆包裝材料。如果有包裝大一些的藥品，醫(yī)務(wù)人員可以直接拆包喂給分裝機器，既避免重復(fù)勞動，也降低了價格，節(jié)約了紙張薄膜等大量自然資源。這是藥師迫切期望醫(yī)保及制藥企業(yè)的改進。
《中國醫(yī)院院長》：靜脈輸液目前是否存在濫用？可以采取哪些措施確保安全？
朱珠：靜脈輸液過度使用的情況確實存在。從藥學角度說，有些口服藥的生物利用度接近注射劑，只要不是特別危重的患者，口服藥治療是可以的。但是現(xiàn)在百姓中存在一種疏通血管、軟化血管、清理血管的錯誤認識，沒病也會要求定期輸一些中藥制劑。或者患者急切地希望迅速退燒和消炎，希望輸注使用抗生素和各種藥物。事實上，這樣的醫(yī)療費用高，藥物過敏、配伍禁忌、操作不當引起的污染、藥物不良反應(yīng)等安全風險也較高。
政府推進的靜脈用藥集中配液的措施，即靜脈用藥調(diào)配中心（PIVA），可減少對配藥人員的職業(yè)傷害，避免配藥過程中不恰當?shù)牟僮鲙淼奈廴倦[患。同時，通過配液之前的醫(yī)囑審核，提前發(fā)現(xiàn)不恰當?shù)呐湮楹陀盟帲A(yù)防用藥不良事件。在沒有PIVA或類似條件的地方，可以在相對潔凈的環(huán)境和生物安全柜，按照操作流程去配置，加強核對，標示清晰，記錄完整。
《中國醫(yī)院院長》：新醫(yī)改下的藥事管理改革舉措，給醫(yī)院藥學帶來哪些改變？醫(yī)院和藥師應(yīng)如何應(yīng)對？
朱珠：“四分開”是寫進政府工作報告的醫(yī)改措施。在大學里，藥學是一門專業(yè)；在醫(yī)療機構(gòu)里，藥師是一行業(yè)。中國的醫(yī)藥行業(yè)分開早已完成，醫(yī)生與藥師各司其職。藥師是醫(yī)療團隊的成員，在藥品遴選、醫(yī)囑審核、處方點評、藥學信息服務(wù)、體化治療、解答患者用藥咨詢等方面，一直發(fā)揮著積極作用。如果把藥劑科作為成本單位推到社會上，誰來制約過度用藥和不安全用藥呢？
換角度來看，醫(yī)改更是機遇，它把藥師從繁雜的藥品搬運和調(diào)配發(fā)放中解放出來，把藥師推向臨床和患者身邊，調(diào)用藥師的專業(yè)知識，促使藥師在安全合理用藥方面與醫(yī)生團隊合作。
醫(yī)生的注意力可能更多放在診斷、治療和手術(shù)上，對藥品可能沒有那么熟悉。例如抗生素有那么多類別，醫(yī)生不一定知道哪種藥品可能有血小板降低的不良反應(yīng)，或者不一定知道腎功能不好的老年患者究竟適合選擇哪藥。這種情況下，藥師能夠在安全用藥、體化治療上發(fā)揮配合作用。很多處方差錯，也是藥師在處方點評和審核過程中發(fā)現(xiàn)進而避免的。
糖尿病、高血壓等慢病患者的醫(yī)療、用藥和醫(yī)保問題，是政府關(guān)注的民生工程。如果這些患者依從性好，用藥控制好，并發(fā)癥會出現(xiàn)得比較晚，再次入院的時間會推遲，進而降低醫(yī)療總費用。
歐美國家的經(jīng)驗表明，藥師是最容易接觸到的、對患者幫助較大、受患者信賴的醫(yī)療團隊成員。在病情穩(wěn)定時期的患者復(fù)查和開藥，對門診患者和養(yǎng)老院老人的用藥審核，對原研藥與仿制藥的替換，是由藥師進行的。從控制醫(yī)藥費用的角度來說，如果原研藥和仿制藥的質(zhì)量相當，藥師可以告訴患者選擇質(zhì)量好的仿制藥。無論對患者，還是對醫(yī)保和政府，都能降低醫(yī)療費用。
