時間：2023-04-28 08:40:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習生匯報總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
單位來的新聞專業的實習生終于分下來了，原則上我們一人帶一個，萬幸的是，八個實習生中僅有的兩位美女分給了我們部門，而其中一位由我帶，同事羨慕得不得了。
單位本來非男性成員是鳳毛麟角，而且更令人沮喪的是早已花落別家。現在來了美女實習生，當然是氣氛不可同日而語。此前上峰有交代，要帶好實習生，多給予幫助。近日承蒙領導照顧，讓我負責我們這個小部門，現在我理解了這個負責的含義，就是指比別人多干活多操心但不會給你多薪水，不管怎么樣，要我負責，當然要“準確領會，認真貫徹”上峰交的任務，盡量將兩人帶好。
到今天，新聞系的美女實習生到單位已經三天了。上峰指示，下午開會，內容有兩個，一個是大家匯報一下各自帶的實習生三天來的實習情況，第二個是總結匯報情況，針對問題，對下一步工作做出計劃。
上峰要求大家談談各自帶的實習生的實習狀況。我仔細回想了一下三天來美女實習生的情況，總結出四點體會。
第一，實習生的嘴很甜，美女實習生的嘴更甜，而新聞系出來的美女實習生的嘴就沒的說了。左一個師兄，右一個老師，好像才畢業不到一年的我儼然是偉大導師一樣。記得第一天她就問我，叫你師兄好呢還是老師好，我說，我既不是“師”又看起來不是很老，千萬別叫老師，她緊跟就說，那就叫你師兄了，我沒有糾正，就算默認了。盡管被才比自己低兩屆的小師妹用上尊稱叫來叫去，自己心里惶惶然，知道以自己資歷還遠遠不夠給自己的小師妹做指導，但是還是有一點高興，好像人心都一個樣，喜歡被人捧。
第二，在實習生的眼里，實習單位永遠充滿著的是各類問題。你隨便問問，這兩天你自己感覺怎么樣？他們總能侃侃而談，提出一大堆問題來，比如說，你們的氛圍太沉悶了，你們的工作方式比較落后……。但當你問他們，那該怎么辦的時候，他們又說不出“怎么辦”來。新人都是這樣，在短暫了解后容易打碎一樣舊的東西，但對于重建新的東西沒有思考。記得我剛到單位的時候，也同樣尖銳的向老同志們提出過各類問題，后來我在工作中發現，這些問題在我當時看來是一個非常嚴重的問題，但是當我置身于其中時，這個問題已經不是一個應該由自己去考慮的問題了。我也相信，我的這一發現，同樣會在他們的身上在一年或者兩年后的到體驗。
第三，美女實習生的實習工作都很會出新意，讓你感覺耳目一新。這是我的一大發現，第一次裝模作樣地按照上峰指示指導實習生，我發現美女實習生的想法很多，做起事情來非常有新意。我都不得不在心里邊記下她的一下創新點。規律性的工作會使人的創新機能和勁頭消磨掉，很可怕，看到小師妹花樣翻新的實習工作，還沒年輕怎么感覺老了？
第四，美女實習生的桌子很干凈，這一點沒有一個男同胞拿出自己懷疑的眼光。本來這是不爭的事實，大家不得不對照一下自己的桌子，都春天了，盡管天天沙塵，但是看到美女實習生的干凈，自己萬般無奈也得收拾收拾了。
時間倉促，以后慢慢總結，就此停敲鍵盤。
關鍵詞 臨床教學 查房規范 實踐教學 質量提高
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
1 目前教學查房臨床實踐中暴露出來的問題
教學醫院完成教學，教學查房是關鍵一環。但在教學查房中，存在教學查房不規范，缺乏啟發式教學的問題。規范的教學查房，能讓醫學生最初進入臨床就接受嚴謹醫學作風的培養。將學生在課堂教學中學得的理論知識，通過教學查房臨床實踐，拓展學生的思維，提高教師的教學水平。提高醫學教學質量需要有效地規范臨床教學查房，提高教學查房的效率。筆者曾對河北醫科大學第一醫院的教學查房做過調查，總結出當前的教學查房實施中存在諸多的問題:
1.1 對實習生評估不到位，臨床教學方法過于整齊劃一
護理實習生，有中專生、大專生和本科生，同學的文化素質與社會基礎知識是不一樣的。在興趣愛好上存在差異，對于實踐知識的自學理解的能力上有較大差異。那么，對于臨床護理教學上，就應該因材施教，但臨床教師一般是統一帶教的，對于實習生的評估過于整齊劃一了。臨床查房教學是教學任務活動的一種方式。臨床查房教學，臨床教師一般采用示范教學法，學生無興趣地跟隨。查房后采用填鴨式的機械灌輸，把教學查房，變為教師的“一言堂”，實習生準備不充分，無法進行討論。
1.2 臨床教師對教學查房的意義缺乏認識
臨床工作確實繁雜，經常出現特殊情況。這樣，臨場教師由于力不從心就將醫療查房等同于教學查房了。當前的教育要求關注學生的全方位發展。臨床最能培養學生的整體實踐水平。在實踐中思考，在臨床查房中與患者溝通，這種能力的培養是一種輔助的醫療過程。是學生在實踐中的創造與發展進步的過程。如果臨床教師在帶教的過程中，對于教學目標缺乏足夠的了解，那么就會將臨床查房教學變為盲目性的形式化教學，教學查房不結合具體病例進行，結果學生的綜合醫學素質并未得到足夠的提高。
1.3 臨床查房帶教現狀不容樂觀
臨床實踐工作中，臨床查房教學帶教老師，多為專業護士并非專職帶教，帶教力度不夠，如不指導實習醫生正確地采集、整理、歸納和匯報病史。據統計，臨床查房帶教中，護士與護師占87.41%。主管護師占9.75%。不容樂觀，如不糾正和示范正確的體檢順序與手法等。高級護理人才缺乏嚴重影響教學質量。
2 規范臨床教學查房，提高實踐教學質量
臨床教學查房暴露問題，只說明醫學臨床教師因重視不夠，造成教學查房準備唐突。學生對查房也就沒有學習興趣。醫學生受功利思想的驅使，不重視臨床實踐與基礎知識的整合統一，忙于在實習階段為找工作奔波。
教學查房是臨床醫學教學的重要環節，河北醫科大學第一醫院對進入臨床實習階段的醫療本科生，進行規范化教學查房實踐練習，優化教學查房的質量，提高臨床教學效果。筆者針對我院實際，制定了教學查房規范。進行示范教學查房，對改進和提高臨床實習教學質量起到了積極作用。
2.1 明確教學查房對象與目的
醫師的成長都經歷教學查房這一過程。教學查房的質量決定了醫學生在向醫師過渡所需時間和過渡的質量。教學查房的過程中，能幫助實習醫師提高臨床診療實踐能力。首先需要明確臨床查房教師的工作職責，符合教學大綱要求。臨床教學查房的對象是實習的醫學生。作為一（下轉第173頁）（上接第165頁）名合格醫學臨床教師要清晰臨床教學查房教學活動的目的，教學查房是醫院臨床科室，對學醫學生觀察診療病人，處理醫患關系，分析、解決實際問題能力的培養，屬于臨床實習與理論相聯系的關鍵環節。
2.2 激發醫學生的查房意識和興趣
精選典型的病例的病因，結合臨床實際，讓醫學生也參與到臨床的教學討論中來。對于臨床常見病和典型臨床反應，可以讓學生根據實際查房后的體會自己講授。對于臨床診斷治療、對需要教學集中強調的病例，對現代研究進展狀況，都讓學生主動參與，激發學生的臨床查房實踐興趣。目的是培養學生的實習過程中，能夠獨立對患者病情進行思考與疾病診療的能力。通過教學查房，讓實習生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。
2.3 規范教學查房要求
（1）在時間安排上。我院每周至少進行一次病區的教學查房，對于具體的時間和內容加以明確并不會有大的變動。
（2）在教學查房主持上。根據病區情況，由主治醫師、教學經驗豐富的醫師或具有高級職稱的人員主持。
（3）在教學查房的準備上。教學查房的主持教師，根據本科室安排，做好事前準備并撰寫教學查房備課方案。精選明確診斷的、具有教學意義的典型病例和有鑒別分析價值的病例。進行集體示教，重視基礎理論、基礎知識和臨床技能的培養，重點突出，有一定的深廣度。重點通過在病因與病理、臨床表現與診斷、鑒別診斷及治療方面的示范，來培養學生縝密的臨床意識。
（4）在學生的參與度上。只有學生主動參與到教學查房過程中，才能取得預期效果。教學查房和臨床查房不同，必須分別進行，不影響日常的醫療工作。筆者事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關理論知識。在工作安排中保證學生和主持教學查房工作的教師能按時實施，不隨意更換時間和內容。
教學查房前，實習生先到床邊詢問病情，掌握病人當前的病情和基本的生命體征；教學查房時，筆者站在床右側，讓實習生站在左側。筆者對學生講明本次教學查房病例的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷、治療和臨床體格檢查等。
為確保教學查房內容、程序規范有序，在最后環節的匯報病史上，筆者讓實習生在床邊進行匯報主訴，簡要病史、化驗陽性結果、CT片、心電圖、X線照片等輔助檢查結果與病情演變診斷治療情況等。對病人有不良心理影響的在辦公室進行，筆者引導學生掌握正確匯報病史的要領。對不太容易注意的病情補充匯報。適時提問，讓學生分析討論病史特點、診斷依據、治療方案的選擇，筆者做好講評。經過規范臨床教學查房實踐，已經取得了良好的效果，大大提高了實踐教學質量。
參考文獻
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【關鍵詞】實習生教學；執業醫師考試
為了培養理論扎實、技能過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力的符合社會需要的現代醫學復合型人才，各教研室在實習生教學中，不斷加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，加強實習生基本知識、基本理論、基本技能培訓，為執業醫師考試打下良好的基礎，具體實施的方法如下：
1 崗前培訓
要求院科兩級進行崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，實習生有關規定，學生公寓管理規定；各科室根據自己的教學計劃培訓。崗前培訓的實施力度好，將對確保臨床實習任務的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓實習生了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從學生轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學生實習的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經驗豐富的老師帶教，帶教老師要指導學生病史采集方法、病歷書寫，指導實習生進行醫患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術、各種穿刺、手術操作，組織實習生進行疑難、危重、手術病歷討論，對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析，對會診意見進行整理、分析等，加強了實習生基礎知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎理論培訓
要求實習生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊學生思維，以利于培養學生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實習生進行三基考試，對實習生所學基礎知識進行檢驗，為執業醫師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓
首先對帶教老師進行培訓，規范教師的臨床操作技能，達到規范化、標準化[2]。再由各教研室根據自身特色進行基本技能培訓，比如：內科學教研室加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科學教研室加強培訓穿脫隔離衣、刷手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；通過觀看教學視頻，然后培訓教師講解并通過教學模具演示，學生再進行操作訓練。各臨床科室根據自身特色培訓，比如：感染性疾病科加強手衛生消毒培訓，呼吸內科加強血氣分析培訓。參照臨床技能考核標準[3]，每次培訓結束必須進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使實習生熟練掌握技能操作，為執業醫師技能考核打下良好的基礎。
5 教學查房
每周由教研室統一組織實習生進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，分別由本系統臨床科室輪流查房，安排副主任醫師以上老師查房。首先，在學生匯報病史結束后，教師向學生提問或向病人追問病史的形式，補充遺漏或糾正錯誤，幫助學生掌握病史采集和書寫病歷的要點，糾正不規范的內容；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學生對相關體征進行檢查，教師要在床邊指出錯誤所在，并進行正確的示范操作。最后查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。這樣既解決課堂理論與實踐相結合的問題，又加深學生對“三基”的理解和掌握。
6 教學病例討論
教學病例討論采用以問題為基礎的教學法，每月由教研室組織實習生進行討論，主持教師為副主任醫師以上的教師承擔，以學生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實習生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實習生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進行歸納和總結。實習生通過這種教育模式不但充分調動了自己的主動性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實踐操作能力，使自己的綜合素質得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實習生每輪轉一個科室，必須完成3份完整病歷書寫，實習生獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到達到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對執業醫師考試打下良好的基礎。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項目有：病歷書寫、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規則，規定參考書、考核標準，統一評委，在規定時間內完成臨床技能操作，最后評選出一、二、三等獎及優秀獎，給予一定的物質獎勵并發給榮譽證書。舉行臨床技能比賽，培養了實習生臨床實踐的能力。
9 考核、鑒定
實習生每輪轉完一個科室，出科前3天內參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時考核鑒定，集體評議，并安排不及格人員再培訓并進行補考直到合格。實習生出科考核是對實習生階段性的學習作一個很好的檢驗，為執業醫師考試作了很好的演練。
10 開展實習生座談會
每季度及每批學生實習結束后，舉行實習生座談會，及時掌握實習生的思想、學習、生活狀況，加強了教學管理部門與實習生的溝通交流。了解實習生對臨床教學工作的看法及意見，認真總結并及時改進教學方法，使實習生的綜合素質得到不斷的提高。
參考文獻：
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1教學實施
1.1案例選擇教師最好選擇正在住院的病例，以方便學生進行病史采集和仔細的體格檢查，現實的病例可加深學生的印象，提高學生的臨床思維能力。當然，也可以是臨床工作中收集的典型病例，可適當進行篩選和加工。病例應具有一定的綜合性，可引導學生將解剖學、病理生理學、癥狀學、診斷學等理論知識進行縱向聯系，以加深學生對理論知識的理解。當然，病例應目標明確、難易適中，切實解決心內科臨床診斷和／或治療的具體問題，如高血壓的鑒別診斷、抗高血壓藥物的選擇、急性胸痛的鑒別診斷、急性心肌梗死的診斷與治療方案選擇、慢性心力衰竭的藥物治療等。選擇病情較為復雜或危重、容易造成誤診的病例，可更能激發學生的學習興趣和自主學習的熱情。
1.2案例布置提前一周布置病例，要求學生詳細了解病例的同時，復習相關的理論知識，利用網絡資源，搜索相關的中英文臨床診治指南或專家共識以及相關的資料，對案例中涉及的基礎知識橫、縱向聯系起來，解決病例的臨床診斷和／或治療問題。
1.3匯報與討論學生分工合作，指定1人利用網絡資源，對自主學習的結果進行匯報，結合診治指南，就病史特點、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述，其他學生可進行補充和提問，培養團隊合作的精神，增強基于網絡資源的案例學習的效果。
1.4分析與總結在匯報與討論環節，臨床醫生應注意把握進程，適時進行引導性講解或歸納總結，幫助學生理清思路。對病例中涉及鑒別診斷的關鍵臨床表現的價值也應作重點分析，教師在講解的同時，應注意學生的反應，及時進行師生互動，了解學生的思維方式、想法及原因，適時給予肯定和鼓勵，同時指出存在的缺陷以提高案例教學的實際效果。把課堂討論和教師講授有機結合起來，在充分討論的基礎上，通過有針對性的講解，對案例及某一疾病的診治形成統一認識，提高學生的臨床思維能力。
1.5調查基于網絡資源的案例教學法應用在我院2008級與2009級臨床醫學本科心內科的臨床實習教學中，對參加的實習生進行了調查，實習生反映基于網絡資源的案例教學法有助于擴展知識面和加強臨床思維的培養，提高了醫學電子數據庫和網絡資源利用的能力，并有助于在今后的學習和工作中開展自主研究性學習，提高解決問題的能力，部分學生認為提高了表達和思維能力。
2討論
案例教學法由美國哈佛商學院所倡導。根據教學目的和培養目標的要求，教師在教學過程中，以案例為導引，把學生帶入特定的案例情景中，分析問題和解決問題，培養學生綜合應用理論知識，培養學生形成技能技巧。所使用的案例都來自于真實情境或事件。案例教學可兼顧理論知識的掌握與實踐技能的培養，具有更好的可控性，教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論。在教育全球化背景下，對醫學教育提出了新的要求。國際醫學教育專門委員會制定并了“全球醫學教育最低基本要求（globalminimumessentialre－quirementsinmedicaleducation）”，其中，信息管理是最基本要求的七個領域之一，指出計算機和通訊技術的進步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段，對醫學畢業生的最基本要求包括：①從不同的數據庫和數據源中檢索、收集、組織和分析有關衛生和生物醫學信息；②從臨床醫學數據庫中檢索特定病人的信息；③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防，以及對健康狀況的調查和監控。網絡資源不僅為學生提供了豐富的資源，特別是綜合大量循證醫學證據形成的疾病管理指南或專家共識，而且為教學提供了良好的教學平臺，可以優化現行的教學活動。
將基于網絡資源的案例教學法應用于心內科的實習教學活動中，改變了傳統的填鴨式、單向傳輸的課程教學模式，使學生是教學過程中的主體，學生從傳統的被動接受知識轉變成主動建構知識的主體，將知識不斷進行整合。教師則是教學活動中的參與者，注重案例的篩選與學習情景的創設，激發學生進行自主學習的興趣，培養學生利用網絡資源和自主學習的能力，加強實習生對循證醫學的理解，提高實習生解決臨床問題的能力。在教學過程中，要求教師靈活掌握診治指南這類原則性綱領和大量的循證醫學證據，并不斷更新知識體系，及時掌握心內科疾病的最新研究動態，并能夠對相關知識予以拓展，加深學生對疾病的理解，指導學生在臨床工作中靈活運用理論知識對患者進行診斷、合理檢查、合理用藥。因此，開展基于網絡資源的案例教學法，對于學生和教師來說是互利、雙贏的。
作者：羅承鋒熊龍根單位：廣州醫科大學附屬第二醫院
【關鍵詞】TPN藥學本科實習生 藥學服務 帶教
本科畢業實習是藥學生必須的實踐性教學環節，教學醫院做好實習帶教顯得尤為重要。全腸外營養（Total Parenteral Nutrition， TPN）藥學服務是一項較新的藥學服務工作，近年來隨著TPN技術的普及和發展，愈來愈多的醫院成立了專門的腸外營養配置中心才發展起來的[1]，同時成立多學科協作的營養支持小組，Nutrition Support Team （NST）等，共同完成對病人的營養支持治療工作。都為該項醫療技術安全、有效、經濟地開展，發揮著重要保障作用[2] 。在NST中藥師扮演著重要角色，可確保TPN各組營養成分得到有效利用、配伍安全合理、穩定性提高，而費用、藥物副作用降低，是藥學服務的一種體現。因此，基于TPN藥學服務對藥學本科實習生帶教，為實習生增添就業技能，提高藥師整體服務水平，尤其是在TPN藥學服務中的技術水平，是非常必要的。以下將對其帶教模式進行探討。
一、實習內容擬定
TPN藥學服務包括：會診病人的營養風險篩查及營養支持效果監測，自配型TPN處方審核，TPN配制，提供有關的配伍禁忌信息，協助臨床進行TPN藥學監護工作，TPN安全使用知識宣教等。將以上內容歸納為三部分：一是TPN的理論基礎知識，二是TPN的操作技能，三是TPN的臨床實踐。
二、實習時間安排
藥學本科醫院實習時間較短，一般只有6個月，而要實習的部門較多，TPN是靜脈用藥配置中心實習重要組成部分，r間一般安排為4周，因此要充分安排好每一天的帶教時間，編排好實習課程表。一般是第一周熟悉TPN的理論基礎知識；第二周熟悉TPN營養處方的組成、能量計算；第三周能借助工具書對簡單的TPN處方進行初審，熟悉輸注TPN時可能出現的不良反應及一般的藥學監護，對患者安全使用TPN知識宣教。第四周收集使用TPN病例信息，通過知識搜集及文獻閱讀，進行合理性分析和匯報。
三、帶教模式選擇
近年來醫院藥學從以前的提供藥品、合理規范用藥的觀念轉向“以患者為中心”提供全方位服務的全新理念[3]。因此藥學同仁們對藥學實習生的帶教摸索出了很多行之有效的方法[4]。對于TPN藥學服務的帶教可靈活運用多種帶教方法，以確保得到最佳教學效果。
（一）理論集中授課法
包括入科前的崗前培訓和實習過程中的小講課。崗前培訓內容主要包括了解腸外營養的含義、適應癥、禁忌癥、并發癥及其防治處理，掌握三大營養物質的體內能量代謝過程，患者營養狀況評估及營養風險篩查。其次是小講課，帶教老師針對實習的各項內容，組織相關的小講座，如針對腸外營養液的配制，可以將腸外營養液的配制、保存、穩定性以及與藥物配伍等知識做成課件進行講授。根據實習時間一般安排每周2次小講課，且在下一次講課前對前一次講課內容進行回顧和考核。
（二）“一對一”操作培訓法
TPN不僅需要掌握大量的基礎理論，對操作技能要求也很高，因此培養實習生的動手操作能力至關重要。在學生動手操作之前要細致講解、示范排藥和配置技巧。可以預先錄制好帶教老師的配置操作視頻，給實習生觀看，學生通過視頻熟悉配置流程，并在倉外先練習操作，操作熟練之后再跟帶教老師進倉配置。實習生進入配置倉后，由帶教老師實施“一對一”的全程帶教，鼓勵實習生大膽放手操作，給予其一定的適應時間和空間。同時密切觀察實習生加藥方法，對于學生的每項操作，放手不放眼，隨時隨地觀察學生的每一個動作和表現，及時糾正實習生不規范的操作。
（三）臨床案例教學法
案例教學法是一種啟發式教學方法，是由美國哈佛大學創立和應用，目前已廣泛用于很多學科領域的教學中。與傳統教學法相比，案例教學法是根據教學內容，選用典型案例，在教師的指導下，以學生為主體，運用多種方式啟發學生[5]。案例教學法要求學生根據現有病例或通過臨床查房收集到的病例信息去分析案例，找出案例存在的問題，通過查找相關資料，分析問題的特點、找出解決問題的方案，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。這也是藥師在藥學服務中需要具備的基本素質和技能。在TPN臨床藥物服務帶教中，引入案例教學方案，更能培養學生發現問題，通過多種渠道搜索資料并最終解決問題的能力。在剛開始階段，可以由帶教老師準備案例，帶教老師應要求實習生查詢相關知識點，了解掌握患者營養支持的特點、TPN組方的選擇、能量的計算，以及TPN常見的并發癥及處理對策。根據學生掌握的資料引導其分析，該患者開始TPN的時機，在使用TPN時應進行哪些藥學監護和安全用藥的宣教。完成一至兩次之后就可以讓學生在臨床查房過程中，自己去收集病例，經過整理和分析，向大家匯報，再共同進行討論，最后由帶教老師進行總結和歸納。
（四）臨床實踐帶教法
傳統藥師的工作模式以藥品為重心，脫離患者，其主要任務是負責藥品的調劑、供應、采購、治療藥物濃度監測以及實驗研究等方面。然而，現在藥師的服務工作很多是要求直接與患者交流，參與患者用藥方案的制定、用藥調整、正確使用藥品方法的指導、不良反應的監測和處理等。這要求藥師除具備藥學知識外還要建立臨床思維意識。對于藥學本科實習生在TPN藥學服務中的臨床實踐帶教也是不可缺少的一部分。一方面通過跟隨醫師治療小組查房，了解患者的一般情況；另一方面開展藥學查房，由帶教老師帶領實習同學在完成TPN配置工作之余，到病房查看患者使用TPN的具體情況。一般要求實習學生先全面了解患者病情和患者的營養支持方案，然后到病房詢問患者平時的飲食習慣，有無食物過敏史，告知患者不要隨意調整TPN的輸注速度，關注TPN輸注過程出現的不良反應，如有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適反應立即告知醫護人員。對于TPN的輸注，很多患者存在恐懼心理，我們要耐心講解營養支持對疾病治療和轉歸帶來的益處，消除患者心中的疑慮。帶教老師藥學查房時更注重培養學生碰到臨床問題的解決思路，同時培養實習生的臨床思維。
四、小結
TPN在近年來得到了迅速發展，對于在營養支持小組承擔重要責任的藥師要求也越來越高。但現在的藥學本科實習生對這方面的理論知識和服務能力都很欠缺，在醫院實習過程中能給予一定的指導和鍛煉，讓學生無論在理論知識、操作能力，還是在臨床實踐中都有一定的認識，學會發現問題，通過查找資料分析問題，最后解決問題的工作技能，對于其畢業后走上工作崗位能更快地適應工作，能更好地發揮其藥學服務能力。
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1深化改革以提高教學質量，加強實習生的科研綜合能力培養
1．1良好的學術氛圍:讀書報告會
實習環境和氛圍不僅直接影響實習生的精神狀態，甚至對其今后的職業選擇和發展都有重要影響。輕松活潑、朝氣蓬勃的氛圍讓人暢所欲言，最大限度地發揮想象力和創造力。為進一步拓展視野，努力營造濃郁的學術氛圍，豐富知識，相互交流，取長補短，我所每周定期的“英文讀書報告會”。由本所全體師生輪流主講，匯報的內容圍繞研究課題相關的前沿信息、文獻報道、課題進展中的成果等。通過參加讀書報告會，實習生可以在良好的學術氛圍里更快的開拓科研思路，培養科研情操。
1．2用創新帶教理念和方法指導實習生科研論文寫作
在創新精神和能力的培養方面主要從以下幾個方面開展。首先，帶教教師應該全方位提升自身素質，不僅要有豐富的科研經歷，對科研過程比較熟悉，還要提高語言表達能力、溝通能力和寫作能力，以便系統指導實習生完成從選題、開題、實驗、論文寫作到答辯等工作。但是帶教教師素質的提升也非一朝一夕就能達到，所以缺乏經驗的青年教師應該多向經驗豐富的資深教師請教，總結帶教經驗，提高帶教水平。其次，教師在帶教過程中，采取啟發式教學，從實驗中啟發實習生的創新能力。科研能力是一個綜合性概念，它由創新能力、邏輯思維和邏輯推理能力、良好的信息收集與處理能力、實踐能力、語言處理能力等幾個要素構成。顯然，把學生的操作技能看成科研能力太過于片面，只掌握實踐能力未免過于簡單。我們以往采用的是模仿和經驗的實驗教學方式，即老師設計好實驗流程，學生照著做。顯然，這種呆板的教學方式造成實習學生僵化了思維，機械式操作不會主動思考，遇到問題便手足無措。遇到難題時還可以采取討論式教學:不僅可以開展組內的學習討論，還可以與其他課題組相互切磋學習。帶教教師需要經常與實習生加強交流，了解他們的需求及對帶教的意見，不斷創新實習方法，以激發其學習興趣。還需經常鼓勵實習生參加學術講座和組織學術匯報，激發實習生學習興趣，提高其創新能力。事實證明我所采用以問題為中心的啟發式實驗教學模式收到了較好的教學效果，即一般由帶教教師提出研究課題，實習生則通過結合已學知識、檢索文獻，從而提出課題研究的思路，再找指導老師進行討論，指導老師通過指出不足后再經實習生寫出最終的課題研究具體實施方案，開展自己的畢業論文研究。比如在實習初始就下達研究的項目，之后就讓他獨立進行文獻檢索，然后完成開題報告，制定研究計劃并討論需解決的難題。通過逐步的討論，實習生獨立思考解決問題的能力可以明顯提高。最后完成研究論文時，實習生都可以很好的獨立完成，最后順利通過畢業論文的答辯。在實際的帶教過程中，我們逐漸摒棄了傳統醫學教育模式中只注重對專業知識的傳授，而忽視了其相關學科、邊緣學科、交叉學科及人文知識的傳授，混淆學生的科研能力與動手能力的片面想法。總之，實習生科研訓練的目的是培養學生科學綜合能力，體會科研活動的方法與過程，提高實習生分析問題、解決問題的能力，了解科研活動的艱辛歷程，并非著力要求學員得到很好的實驗結果，發表高水平的文章。實際上科研過程得出陰性結果并不可怕，科研本身就是由許許多多的失敗而構成的。我們不強求學生一定要取得突破性的結果，即使沒有結果或是證明當初的科研設計失敗，也是一種收獲。
1．3培養實習生的團隊精神
科研工作不僅需要艱辛的努力，更需要實事求是的態度和團結合作的精神。科研工作絕不可能是某一個人的“個人秀”，每一項科研成果的產生，包括從題目的選定、文獻檢索、試劑準備到數據分析，都凝聚著每一個課題組成員的心血。團隊精神的核心是共同奉獻，只有我為人人，才能人人為我。培養實習生良好的團隊合作能力和奉獻精神非常重要，具有優良團隊精神的集體，可以促使實習生迅速融入其使他們在以后的工作崗位中踏實工作、樂于奉獻。
1．4嚴格管理不離人性化的根本
科研工作與理論課教學的作息時間有很大不同。很多實驗由于持續時間較長，實習生平時不僅要加班加點，周末也經常不能休息。我所設有研究生和實習生專門使用的自習室，一方面可以保證實習生有充足的休息和查閱文獻時間;另一方面也讓實習生意識到，從事科研工作需要潛心，以實驗進程為準，不能因為休息而影響進程。學會合理安排時間也是科研人員必須具備的科研素質之一。通過設置自習室使實習生可以充分利用在實驗進行過程中幾個小時的等待時間，適當休息或查閱文獻、分析和整理實驗結果及為下次實驗做準備等。
2素質培養同時不忘加強實習生思想政治工作
關鍵詞：護理本科實踐教學質量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分，是學校教育的延伸，是專業理論與實踐相結合的關鍵內容，是培養護理學生臨床思維、職業道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環節，同時還可以使學生學到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學質量關，培養出高素質的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質量控制，取得了顯著的效果，現報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執行請消假制度由于當前就業壓力，許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題，以致部分學生不能安心實習，出現屢次請假、超假等現象。為確保實踐教學質量，實習學生的請假由學校和醫院共同執行，先由學校嚴格按照學校規定執行，再由醫院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規的按學校規定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所，在這里，學生經歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況，臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現在：（1）有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想，故在做基礎護理工作時表現出不積極、不主動。（2）覺得理想與現實落差太大，認為自己是本科生，不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學校教育的不一致，不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導，指導其端正職業態度，正確處理理想與現實的差距，幫助學生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質量和圓滿完成實習任務。面對學生出現的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白，基礎護理工作是護理職業的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業，沒有取得護士資格和執照時是不能單獨執行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執照，及醫院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質量控制
只有按照學校和醫院共同制定的臨床實習目標，嚴格各項考核制度，才能培養出高質量的護理人才。
3.1嚴格執行各項臨床考核學校和醫院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫德醫風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業論文的質量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業論文指導老師由實習醫院帶教老師和我院安排的指導老師組成，指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導，并建立了學生與指導老師聯系簿和管理辦法，從選題、開題到指導過程都有時間和次數的要求，使學生實習期間能及時與指導老師保持聯系，以確保論文質量。
法學專業畢業實習是對學生法學理論和技能進行基本培訓的實踐環節。學生通過實習把法學專業基礎知識和專業知識同司法實踐結合起來，鞏固專業理論教學的效果，培養學生調查、研究、觀察問題的能力，培養實際工作能力和專業技能。
畢業實習作為學生走向社會參加工作前的必要實踐性教學環節，使學生接觸社會、熟悉國情，使學生增強群眾觀念、組織觀念和勞動觀念，增強事業心和責任感，從思想品德到專業知識得到全面培養鍛煉，使之更能適應社會要求。
通過實習，使學生了解我國司法的實際情況，了解從事法律工作人員的基本素質結構，學會法律思維與工作方法，學會理論聯系實際，增強運用法律分析問題和解決問題的能力和專業技能。
二、實習時間
20XX年2月18日—20XX年4月11日（1—8周）
三、實習的組織領導
（一）系成立20XX屆法學專業畢業實習領導小組
組長：
副組長：
成員：
（二）指導教師安排
法學教研室具有講師或碩士以上的教師擔任，原則上每10人配備1名指導教師。
四、實習方式
（一）集中實習和分散實習相結合；
（二）集中實習地點為學校和我系實習基地；
（三）分散實習需履行審批手續，學生填寫《**學院學生分散實習申請表》，經家長同意，接收單位簽署意見，系學生實習領導組批準。
五、實習內容
實習的單位一般是法院、檢察院、公安機關和律師事務所。實習者應直接參與實習單位的辦案工作，具體承辦案件。由于實習單位的性質不同，實習的內容亦有所差別。
（一）在法院實習的主要內容
參與刑事、民事、經濟、行政案件的審理和執行。具體包括:參與開庭審理、擔任書記員出庭記錄、制作法律文書、整理案卷材料等。
（二）在檢察院實習的主要內容
1、參與公訴，包括公訴法律文書制作，公訴案件證據材料的核實，出庭參與公訴，公訴材料的整理等；
2、參與檢察院管轄案件的偵查，包括對刑事偵查技術的了解，刑事強制措施的運用，對犯罪嫌疑人的訊問，對證人的詢問，調查筆錄的制作等；
3、參與對司法工作的檢察監督。
（三）在公安機關實習的主要內容
1、參與刑事案件的立案、偵查；
2、參與社會治安管理；
3、參與戶政管理。
（四）在律師事務所實習的主要內容
1、參與刑事辯護，熟悉律師出庭辯護的工作內容，會見當事人，學習出庭辯護中的技巧，掌握辯護詞的寫作等；
2、參與民事、經濟、行政案件的訴訟，包括證據收集、詞寫作、技巧、質證技巧的掌握等；
3、提供法律咨詢，出具法律意見書；
4、協助申訴和行政復議。
實習的具體課題及內容不作統一要求。但總的要求是在有限的實習期內盡可能的了解和接觸各種類型的案件，熟悉和掌握各類法律性事務在辦理過程中的程序和注意事項。每個實習生必須完整地參與辦理完一個案件（案件類型不限）。
六：實習要求
（一）指導教師職責
1、提前到實習單位了解和熟悉情況，會同實習單位根據實際情況制定實習實施計劃，作好實習準備工作；
2、組織學生如期、安全地到實習單位報到，與實習單位配合及時落實安排好學生生活和工作情況。
3、定期檢查和督促學生完成各項實習任務；關心學生的工作和生活情況，幫助他們解決實習中的問題；
4、指導學生寫好實習筆記，調研論文，實結，做好實習考核和成績評定工作。
（二）實習生職責
1、學生必須按照學校規定的教學大綱，教學計劃要求，根據有關安排、布置，切實有效的進入專業實習，必須達到規定的實習時數與質量標準，凡未參加實習或實習成績不合格的不予畢業。
2、嚴格遵守學校的各項規章制度和實習活動的有關規定，嚴格遵守實習單位的規章制度和工作紀律。
①嚴格遵守請假制度，因故必須請假時，必須向指導老師請假，嚴格執行規定的實習作息時間，不履行請假手續和程序及假滿不及時歸隊者，均以曠課論處。
②虛心好學，做到三勤（口勤、手勤、腿勤）隨時總結自己，提高實習成績和實習效果。
③尊重實習指導老師和實習單位的其他工作人員。保證實習安全，杜絕事故發生。
④實習生要定期向指導教師匯報實習情況，同學之間要團結互助、共同提高。
3、根據實習安排，服從實習單位的領導和崗位安排，主動積極地完成實習單位交付的各項實習任務。在實習期間，要注意調查研究，積累有關資料，了解基層管理工作方法及內部業務聯系，及時予以總結，將感性認識提高到理論高度，以便為今后的工作打下良好的基礎。
七：成績評定
1、學生實習成績分為五個等級：優秀（91-100分）、良好（81-90分）、中等（71-80分）、及格（60-70分）、不及格（59分以下）。其中，(1)實習期間是否遵守紀律，是否圓滿完成實習任務的情況綜合測評，占40%；(2)實習手冊的填寫，包括格式、字數、內容，占30%；（3）有典型案例材料收集的占10%(4)實習手冊及時認真記錄的，占10%；（5）是否按要求及時上交各類實習材料的，占10%。
2、對未能達到實綱的基本要求，實習期間請假，缺勤超過全部實習時間的1/3以上者，實習手冊馬虎潦草，內容有明顯錯誤的學生，作不及格處理。
八：實習動員和總結
1、做好實習動員工作。學生離校前，各班要召開實習動員會，向學生講清本次實習的目的、意義和要求，時間安排、規章制度、實習成績的評定辦法、實習手冊的填寫說明、實習過程中的注意事項及衣食住行安全教育等內容。
兒科臨床實習教學中所采取的措施
1采用多種方式提高學生的技能
臨床教學的目的是將學生培養成具有扎實的臨床理論知識、獨立思考和分析能力、臨床診治能力的臨床醫師。在兒科臨床實習中，如何在有限的時間內讓學生掌握兒科臨床知識是教學工作的重點。我們采用CBL教學法，在臨床實習期間，以病例為基礎、以問題為引導，用討論的方式組織教學，充分調動學生主動學習的積極性，以提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力;我們還將不同季節的常見病收集整理，制作成多媒體課件，以便在小講座中使用，這樣可以使學生在短暫的實習期間掌握一年四季的常見病。因為兒科患者的特殊性，要求醫生具有敏銳的觀察力和過硬的臨床診療技能，我們重點培養學生的臨床思維能力，堅持讓學生參與病例討論，不但激發了學生臨床實習的興趣，而且提高了其實踐能力、科學思維和創新能力。
1)將CBL教學法滲透到臨床實習教學中
CBL教學法在世界各國高等院校日益受到重視［1］。CBL是基于以問題為基礎的學習理念與臨床教學實踐相結合而形成的全新教學模式。以案例為基礎的學習模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學［3］。CBL教學模式常依附于學科的課程之內，是以引導學生探索問題、發現問題、解決問題和增強思辨能力為目標。在對待具體病例時，要培養學生如何收集、了解病史，怎樣從錯綜復雜的病情中正確分析、鑒別、判斷，從而抓住主要線索，做出正確的診斷和處理。為提高質量，教師和每個實習醫生必須有充分的溝通時間。所以，我們認為較小的分組更能保證教學效果。在實習生入科后實行責任導師制，每個學生落實到具體教師個人，每個教師分管2-3名實習生，負責管理、指導每個學生的臨床實習，所以一般1名教師和3名實習生為一組。例如:對一名皮膚黃染23天的患者，首先在教師的引導下，讓學生對真實病例進行詳細、全面的問診，指導在問診過程中應特別注重的一些問題。比如要詳細詢問黃疸出現的時間，發生在生后48h內的黃疸多考慮溶血性疾病引起的高膽紅素血癥，此類黃疸發病急、程度重，如不及時治療往往會發展至膽紅素腦病，遺留嚴重的智力及運動方面的殘疾。其次要問患兒大便的顏色，若顏色發白往往提示肝后性因素引起的黃疸，比如先天性膽道閉鎖。最后還要問患兒母親產前的TORCH檢查是否正常，有無乙肝或丙肝病史?用以判斷患兒是否為肝臟的炎癥引起的黃疸。通過這些項目的提問，加強了學生對問診重要性的理解和認識。通過提問，拓寬了學生的思路，讓其了解到應如何從問診開始進行鑒別診斷。從而提高學生收集信息及獲取知識的能力。問診結束后要求學生根據病史特點及陽性查體提出初步診斷意見及為確診應做的相關檢查，以鍛煉學生的診斷思路。
2)制作多媒體課件開展臨床小講座
兒科疾病有其特殊性，遺傳代謝性疾病發病率低，但有重要地位，而常見病往往有季節性。春季呼吸道傳染病多見，夏秋季輪狀病毒腸炎多見，冬季喘息性支氣管肺炎多見。為了使學生在短暫的實習期掌握兒科的常見病，可以將季節性疾病及時收集起來，制作成多媒體課件，以便在小講座中使用，這樣可以彌補因季節變化而缺乏病例。還可以在平時注重收集一些臨床較少見的遺傳代謝性疾病，如唐氏綜合癥、苯丙酮尿癥、白化病，并及時整理、制作成多媒體課件。讓學生們了解遺傳代謝性疾病雖然發病率低，但在兒科的診療中意義重大。同時還開展兒科特色的專題講座:小兒液體療法、小兒臨床用藥及特點、小兒心肺復蘇等。要求指導教師各自做好多媒體課件，輪流給所有實習生開展小講座。
3)利用全科病例討論加強臨床橫向思維能力培養
臨床思維能力的培養是臨床教學的核心，臨床橫向思維培養的最佳方式是全科病例討論。教學中主要選取疑難病例。討論前提前2天告知實習生，給予一定時間讓其親自詢問病史，進行體格檢查，要求在理論課學習的基礎上，充分運用現代化科技檢索手段查閱相關文獻及參考資料，考慮診斷程序。病例討論時由實習生最先發言，匯報患兒的病史特點，個人的初步診斷及依據，需要鑒別的疾病及制定治療方案，如有疑問也可現場詢問、交流。然后是各級臨床醫生分析對病例診斷思路，最后由科主任進行總結，并介紹該疾病的最新進展。這種討論給予每個實習生充分的表現機會，既可以調動實習生學習的主動性，又與全科醫師進行了充分的討論，吸取了成熟經驗，有效開拓了視野，有助于他們提高分析具體問題和解決問題的能力。例如:不明原因的發熱經常是全科病案討論的主題，也是臨床診斷及鑒別診斷的難點。除了感染的因素還涉及到風濕性疾病、惡性腫瘤、累及下丘腦體溫調節中樞的疾病、機體散熱障礙等多系統疾病。如何詢問到有意義的病史，如何分析陽性查體及異常的實驗室檢查，從中抓住重要線索逐層排除其他疾病，最終明確診斷。通過這種方式使實習生學會了如何分析異病同癥，如何通過圖書館、互聯網查找文獻。最重要的是培養實習生的邏輯思維逐漸由較單一的縱向思維向發散思維過渡，最終使他們具有更寬闊的視野及更嚴謹的邏輯思維能力。
2加強學生思想道德修養
醫學生的思想道德教育涵蓋醫德醫風、人文修養、生命意識及人道主義教育等方面。在日常實際工作中，只要堅持良好的醫風醫德及職業操守，并能夠與患兒及家屬進行友善的接觸和有效的溝通，就能在很大程度上防止醫療差錯，減少醫患糾紛。所以，我們在關注學生專業技術水平的同時，也要關注醫學生人文修養與職業道德的提高。因此，在臨床實習教學中應貫穿和滲透并強化這方面的教育。
1)注重學生人文修養提高
目前，醫學模式已由“生物醫學”模式向“生物-心理-社會”模式轉變。要求學生既要掌握醫療知識和醫療技術，還要注重其人文精神的教化［4］。要強調對患兒及家屬充滿愛心，關注患病后的心理變化，注重醫患溝通技巧的培養。首先，要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。具體做法表現在日常床旁教學，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2-3張病床，每天至少查房2次。要求實習生每日提前半小時上班，先獨立查看所管患兒，與患兒家屬進行充分溝通，掌握患兒病情變化及最新檢驗結果。在正式查房時，在病房由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的困難向指導教師提出，由上級醫生給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師;同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。其次，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在在教師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、病危通知書的下達、特殊操作同意書的簽署及對病情預后的告知等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在患兒家屬的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言;對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給家屬帶來親近、貼心的感覺，使家屬愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，要讓實習生明白在一個簡單的微笑或是舉手投足間都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。
2)強化職業道德教育
醫德醫風是社會主義精神文明建設的重要組成部分。應讓每個實習生都了解到，每一位醫務工作者都應該始終堅持將患者的健康放在首位，盡職盡責的為患者服務，努力提高自身的職業操守［5］。職業道德養成的最佳方式是教師的言傳身教。品德優、業務精、敬業負責的帶教教師是學生效仿的榜樣、崇拜的對象、心中的標尺。教師對科學的巨大熱情、獨到的見解、創新的思維、堅持真理的決心、多樣的教學方式以及高度的敬業精神等等，無時無刻不在感召著學生，激勵著學生。帶教教師應以身作則，在醫療行為中對患兒及家屬耐心、熱情，不計較個人得失，把患兒的健康擺在首要位置。為及時解除患兒身心的疾患，不能按時吃飯，不能規律的休息早已經是習以為常的事;對病危患兒更是做到幾天幾夜不離開病區，直至患兒脫離危險。這些隨時發生的點滴事情，學生會看在眼里，記在心里。總之，醫療工作是以人為對象的工作，健康所系，性命相托。因此，每一名醫務工作者都必須有嚴謹、高效的工作態度和優良的醫德醫風。
關鍵詞：實習制度；改革；校企合作
作者簡介：朱曉曉（1989-），女，湖北黃石人，武漢理工大學高等教育研究所碩士研究生。（湖北 武漢 430070）
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2014）14-0236-02
一、大學生實習制度改革的必要性分析
大學生實習，就是學生把學到的理論知識帶到實際工作中去應用和檢驗，以鍛煉工作能力的教育活動，也是學生接觸社會，了解社會，提高思想覺悟的過程。它是連接理論學習和工作實踐的重要環節，既是高等教育中不可或缺的一個要素，也是用人單位甄別和招聘優秀人才的有效途徑。①通過實習，大學生可以將在學校學到的理論知識與具體實踐相結合，既加強了對理論知識的理解把握，同時又提高了實踐操作能力，在與同事合作的過程中還增強了團隊合作意識，這些能力正是當今用人單位所看好的，大學生在實習中培養和提高的這些能力為將來的就業增添了有力的砝碼。然而，現階段，大學生實習的效果并不理想。歸其原因主要有以下幾點：第一，政府尚未出臺專門的大學生實習制度，大學生實習沒有得到制度保障；第二，用人單位對實習生的熱情、重視程度不夠，以致大學生實習崗位難求；第三，高校對大學生的實習工作管理不到位，監督和評估工作不完善。因此，如何完善大學生實習，是當前急需解決的問題。
二、校企合作是改革大學生實習制度的必要途徑
校企合作是一種以市場和社會需求為導向的運行機制，是學校和用人單位雙方共同參與人才培養過程，以培養學生的全面素質、綜合能力和就業競爭力為重點，利用學校和用人單位兩種不同的教育環境和教育資源，采用課堂教學與學生參加實際工作有機結合，來培養適合不同用人單位需要的應用型人才的教學模式。②現階段，校企合作共有四種形式：高校與大型企業集團合作、高校與企業合作培養人才、企業作為高校的校外實習基地以及校企合作在高校內建校內實習基地。其中，企業作為高校的校外實習基地這種形式目前較為普遍，例如武漢理工大學先后與湖北保加利陶瓷有限公司、武漢新東方學校、沃爾瑪深國投百貨有限公司等企業簽訂了校企合作協議，將這些企業作為武漢理工大學的校外實習基地。校企合作模式的開展，對大學生實習制度的改革具有重要意義。
第一，有利于實習生滿足用人單位的用人需求。現階段，用人單位越來越需要的人才是具有實踐操作能力的實踐型人才。而長期以來，我國高校“重理論，輕實踐”的人才培養模式導致高校大學生的實踐操作能力不足，進而導致大學生的實習單位難求。通過校企合作改革大學生實習制度，可以在毫無工作經驗的大學生進入社會之前，為他們提供相應的實習崗位，鍛煉他們的實踐操作能力以及增加工作經驗，使他們不僅具備豐富的理論知識，還具備一定的實踐操作能力。通過這樣的鍛煉，使大學生的自身綜合能力滿足用人單位的用人需求，成為用人單位所需的人才。同時，也為用人單位增添了一條選用人才的途徑。通過校企合作改革大學生實習制度不僅使大學生滿足了用人單位的用人需求，也為用人單位吸引了大量優秀人才，并且在實習過程中，用人單位也進一步了解到大學生的工作態度、工作能力和綜合素質，這為用人單位日后選拔人才起到借鑒作用。
第二，有利于從實習時間和方式上改革大學生實習制度。當前，雖然我國政府和高校都對大學生實習給予重視，但是由于各方面因素，實習效果并不理想，其中，實習的時間和方式也是影響大學生實習質量的重要因素。在實習時間上，一般的高校都將實習安排在大四，許多大學生就會面臨一個選擇：是實習、繼續考研還是專心撰寫畢業論文。在這個選擇上，許多學生猶豫不決，最終耽誤實習的最佳時期，以至于失去了實習的機會。在校企合作的基礎上，充分給予學生實習的機會，可以維持學校正常的教學秩序，使學生有條不紊地處理實習、學習和撰寫畢業論文的工作，使實習達到理想的效果。同時，在實習方式上，大致可分為集中實習和分散實習，并且大多數學生都選擇分散實習。然而有的大學生對待實習的態度不正確，就導致實習效果不佳。如果在校企合作的基礎上，學生將實習當作就業前的鍛煉機會，而用人單位將實習當作日后招聘員工的借鑒，實習不僅僅只是完成學校任務那么簡單，而是與以后就業相聯系。學生帶著這種目的進行實習就會比其他的實習生更為努力，達到實習的效果。
第三，有利于加強對實習生的指導和管理。大學生實習，不僅僅是大學生的事，學校的管理也尤為重要。現在，高校對于實習這個環節，會給學生安排實習指導教師，他們在大學生實習的過程中要給予幫助和監督。但是，現在高校的教師大部分都是從學校到學校，他們本身也缺乏實踐能力，不能夠給予學生充分的指導，并且，在分散實習的形式下，教師不便于對實習生進行實時監督和管理。通過校企合作，用人單位也會安排員工對實習生進行指導和管理，在具有豐富經驗的員工的指導下，實習生才能真正學到實際操作知識，提升實踐能力。同時，在校企合作模式下，大學生的實習就會相對集中，這樣更便于學校指導教師的監督和管理。校內指導教師和校外指導教師也能相互聯系，共同指導和監督實習生，并共同制定對實習生的評估標準，使他們的實習達到理想的效果。
三、深化校企合作改革大學生實習制度
上述可見，要進一步完善大學生實習制度，應該充分開展校企合作的實習模式。
第一，發揮政府在校企合作中的導向功能，并完善相關制度。在經濟發展中，政府處于主導地位，掌控著較多的社會資源。政府應該有效利用這些社會資源，為高校和用人單位搭建一個合作平臺，促使校企合作的實現。政府還應該加大校企合作的宣傳力度，進一步提高高校以及社會力量對校企合作的認識，讓更多的高校和用人單位能夠進行校企合作。同時，政府也是行使行政權力的主體，它對校企合作的建立與完善起著關鍵作用。政府應制定促使校企合作的鼓勵性措施和地方性法規，例如從財政、稅收等方面制定一些有利于用人單位支持校企合作的政策和法規，促使用人單位自覺支持教育事業發展，承擔相應社會責任。另外，政府還應該通過成立各類“基金”等方式，對校企合作所需成本給予一定資金支持，切實解決高校在進行實習工作過程中資金短缺的問題，為用人單位和高校共同進行學生實習工作提供有利條件。
第二，加強高校與用人單位的聯系，合理安排實習計劃。高校可建立專門的校企合作管理機構，職責主要就是與用人單位緊密聯系，根據用人單位對人才的需求信息，合理引導不同專業學生到用人單位進行實習，并且全程督促學生的實習，以及時發現問題，為更好地進行校企合作打好基礎。另一方面，現在高校教師大多傳授的是書本知識，缺乏實踐指導，可將高校教師派出深入到用人單位，也可聘請用人單位里實踐經驗豐富的員工到高校進行校內教學，使高校和用人單位實現真正的合作。同時，現階段大部分高校的教學計劃都將實習工作安排在大四，時間相對固定和集中，這樣集中大量地安排學生實習，往往造成實習崗位不夠，實習指導不到位，難以達到實習效果。高校應該在校企合作的基礎上，根據用人單位的具體情況，靈活安排實習時間；根據不同專業進行不同時間的安排，或者在同一用人單位進行分批實習。這樣有利于充足安排實習崗位，也有利于用人單位對實習生進行高質量指導，實現校企長期合作。
第三，建立高校與用人單位之間的信息反饋系統。在實習過程中，高校與用人單位之間的信息反饋工作非常重要。在現階段的實習工作中，學生在實習過程中與高校指導教師的聯系往往較少，或僅僅是形式上的聯系，而高校在對學生的實習評估工作上也往往流于形式，沒有做到真正意義上的“評估”。鑒于此，基于校企合作的大學生實習制度應該建立一個由學生、用人單位、高校共同組成的信息反饋系統。校企雙方的領導應保持及時溝通，用人單位的實習生管理人員和高校的實習指導教師要做好相關信息的傳達以及共同監督實習生的工作情況，實習生之間也應選取一個領導者，并向校內指導教師及時匯報情況。在實習工作前，高校和用人單位共同制定實習計劃，確定實習的時間、方式和內容，并指派校內指導教師；在實習過程中，雙方要建立良好的溝通，高校方面要及時了解學生的實習進展情況，有問題要幫助他們，并與用人單位進行有效溝通解決，用人單位方面就學生的實習表現情況也要向高校匯報，雙方共同監督實習工作；在實習結束后，雙方就實習中出現的問題進行總結，并尋找解決方法，改進和完善實習計劃，為下一次合作奠定基礎。同時，雙方要共同制定實習評估準則，切實根據學生的實習情況對他們進行評估，有問題者要對他們進行進一步指導，使他們真正從實習中有所收獲。
第四，整合社會資源，建立“校企合作”模式的長效機制。穩定的校企合作是順利進行大學生實習工作的有效保障。要建立“校企合作”的長效機制，政府、高校、用人單位都有著各自的責任和義務。首先，政府應大力支持校企合作，為校企合作創造有利條件，起到協調作用；其次，高校方面，要根據用人單位自身對人才、科技的需要，找到與其合作的利益結合點，再憑借自身的優勢資源，為用人單位提供幫助，使其受益。其中就包括了根據用人單位對人才的需求向其推薦適用的高級專門人才，以及向用人單位提供技術上的幫助，從而提高用人單位的市場競爭力。高校與用人單位的合作，要達到校企互利共贏的效果，這樣才能使校企合作具有持久的內在動力；再次，用人單位方面，應該積極制定對實習生的管理辦法，對實習生實習期間的生活、學習和工作方面的內容作出具體的規定，并對實習生進行有效指導，讓他們從實習中得到真正的鍛煉。只有三方共同完成各自的責任和義務，才能營造出校企合作的育人環境，并形成長效機制。
注釋：
①周其鳳.亟待建立長效的大學生實習制度[J].中國高等教育,2008,(12):25-27.
②孫偉宏.探索校企合作模式 培養優秀技能人才[J].教育發展研究,2006,(7):23-25.
參考文獻：
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床邊教學的目的就是重視實習質量,提高實習醫師實踐和操作的能力,以及臨床溝通能力。骨科床邊教學要求帶教老師每天在查房時重視實習醫師的動手能力,重視實習醫師的詢問病史、體格檢查、分析、處理病人及觀察病人的能力,重視實習醫師對骨科疾病的診斷和鑒別診斷能力,幫助實習醫師建立骨科常見病的診療思路。從臨床服務需要的總體觀念出發,臨床醫學生的培養目標是培養能綜合應用所學知識,分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才。目前我國的醫學教育模式并沒有完全脫離傳統的“灌輸式”教育,仍然存在老師講,學生聽、記的現象,學生輕實踐,偏重理論知識的學習和記憶。我國醫學教育課程的設置仍以基礎知識-臨床知識-實習三段式為主,評價方式以成績分數為主要參考,忽視了技能實踐和臨床思維能力的考察。學生過分相信權威,過于追求標準答案,思維模式較為單一,創新能力較差。人文素質教育的重視程度不夠,使得醫學生與患者溝通能力較差,在臨床診療中不能很好地尊重患者的權益,對患者的人文關懷不夠。加之醫療制度的改革,醫療法律、法規的完善,提倡尊重并保護病人的權益,醫患矛盾的增加,先進診療手段的普及,患者住院天數的縮短等影響了床邊教學的質量。
2床邊教學的方法與要求
為使醫學生在骨科臨床實習過程中更好地將理論知識靈活地運用于臨床診療,更快地建立臨床思維模式,從感性認識上升到理性認識,就必須抓好床邊教學質量,豐富床邊教學的內容,提高床邊教學的質量。以下就我國醫學院校床邊教學的主要方法和相關要求進行探討。對于手術科室,床邊教學要求帶教老師充分重視實習醫師的操作能力,建立手術病例的分析方法、明確診斷、手術指征、手術條件、手術方法、手術注意事項、術后并發癥及其處理等;在手術臺上不僅要做好手術而且要時刻想著自己的帶教任務,給實習醫師講解手術過程要點及其相關問題等。
2.1參加醫療查房
在主治醫師的組織下,上級醫生帶領實習醫生每日對所負責床位進行查房,早晚各1次,節假日堅持早查房。要求實習醫生必須提前到達病房,勤于和患者交流,了解患者每日病情變化,掌握患者第一手臨床資料。查房時要求實習醫生主動匯報病史、各項檢查結果及病情變化,主診醫師給予點評,指導實習醫生分析各項實驗室檢查結果、閱讀X線、CT和MRI片等影像學資料,指導做出合理的治療方案。實習醫生在每日查房過程中不斷學習積累臨床知識,逐步提高對疾病病因、病理、診斷分型及治療等各方面的認識。
2.2參加教學查房
對于典型的臨床病例,由主管教學的帶教老師組織教學查房,全體實習醫生參加。由床位主管的實習醫生采集匯報病史、體格檢查、提出初步診斷、做出必要的鑒別診斷,最后提出治療方案。一般來說,病例的選擇,是那些病情不太重。病史及癥狀、體征比較明顯,有一定表達能力的最適合我們帶教的要求,學生可以直接與患者交流,獲取病史,也可進行必要的體檢,掌握和熟練查體手法。帶教老師應指出學生的缺陷和不足,指導治療方案的改進。最后,帶教老師進行系統歸納總結查房的內容,鼓勵實習醫生提出自己的看法和見解,輔以講解國內外最新研究進展,融入循證醫學的證據,拓展知識面,進一步幫助實習生建立建全思維體系。
2.3鍛煉臨床實踐操作技能
醫學是一門實踐性很強的學科,臨床醫生必須具備很強的動手操作能力。為了能讓醫學生熟練掌握基本操作技能,避免錯誤和事故的發生,通常在實際操作之前,先復習操作基本要領,在模型上練習數次,帶教老師親臨指導。最后實習醫生獨立操作,帶教老師全程觀看和指導,必要時充當實習醫生助手。例如常見的骨科查體、換藥拆線、骨科牽引、石膏托外固定等,通過系統化的模擬和實踐,逐步提高操作動手能力,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
2.4參與病例討論
病例討論是在臨床實踐中培養學生進行診斷、鑒別診斷、治療、預后判斷等臨床思維的重要教學活動之一。病例討論的組織實施過程中,要求實習醫生首先匯報病史,獨立做出診斷,說明診斷依據,并提出治療原則和方案,要鼓勵實習醫生積極踴躍的發言,表達自己對于疾病的見解。上級醫生在實習醫生發言后進行發言,并對實習醫生進行指正與點評。臨床教學中通過典型病例討論課的實施,可以促使學生學習相關醫學基礎和臨床課程的知識,鍛煉基本技能,培養正確的臨床思維,從而提高他們分析和解決臨床問題的能力,獲得良好的互動學習效果。
2.5參加值班和晨會交班
醫學生進入臨床實習后,在帶教老師的指導下參加科室日常診療工作,并輪流與帶教老師參加科室值班和交班;積極參與危重病人搶救過程,及時寫好搶救記錄;學會動態全面地觀察危重病人的病情變化;學會縱觀全局,了解掌握全科病人情況,從中鍛煉提高管理病人的能力。熟悉科室每日交班的形式和內容,寫好交班記錄。在科室晨會交班時向全科醫生匯報值班情況,帶教老師適當予以補充,不斷提高醫學術語表達的能力。
2.6出科考核
科室教學助理在實習醫生科室實習結束后組織出科考核,考核內容主要包括理論和技能兩方面,特別是要重視動手能力和實踐技能的考察,主要針對科室的常見病、多發病和基本操作等。基本功的考察是出科考核的必須項目,如問病史和查體這兩項基本功必須過關,從換藥拆線所需物品的準備,手術打結縫合操作熟練程度、無菌觀念、愛傷觀念等多點進行考核。
2.7教學督導
教學督導不僅“督”而且“導”,是保證和提高教學質量的重要環節。為了進一步克服影響床邊教學質量的不利因素,及時有效地解決床邊教學中出現的問題,保證床邊教學質量的有效提高,目前全國的高等醫學院校基本上成立了教學督導組,聘請一些臨床專家和教授,擔任教學督導員。教學督導員的主要工作包括進行規范化教學查房的示教;設計調查問卷,客觀公正地評價教學質量;召開教學座談會,及時了解實習醫生在臨床工作中的困惑;定時對臨床老師的工作進行監督和指導,確保教師盡心盡責,忠于職守,在教學上力求精益求精。而過去實習質量其實并未達到我們的要求,我們在分析其原因時認識到,我們的管理太注重形式而不注重內容和結果,尤其是不注重結果。
在管理中我們只注重給學生安排的小講座、教學查房、教學病例討論的數量及其有關記錄,但對教學查房和病例討論的質量過問的太少,對講座、教學查房、教學病例討論學生能否接受,接受了多少我們知道的不多。我們注重查房時各級醫師的位置如何站,但對實習醫師體格檢查、分析病例、解決問題的能力如何關心的不夠。因此,造成表面上實習醫師天天繁忙,而實際分析問題、解決問題的能力并未得到真正的提高。這種管理模式造成帶教老師和教學秘書的主要精力花在了填寫管理部門所發的表格、安排教學查房、教學病例討論上;而對于教學查房、教學病例討論的質量如何、實習醫師能否接受、接受的程度如何根本無暇加以關心。這種管理模式并未加強廣大教師的教學意識,反而在廣大臨床教師心中造成了這樣一種潛意識:我們是在完成任務。因此轉變管理模式,從重視管理形式轉變到重視實習質量已經到了刻不容緩的地步。
3加強溝通能力的培養是提高床邊教學質量的關鍵
醫學生的溝通技能是本科醫學教育最基本要求之一。長期以來,我國的高等醫學教育注重實習生職業技能的培養,往往忽視他們交流與溝通能力的培養。很多醫療糾紛是因溝通能力差引起的。骨科患者往往病情危重,病種多樣,所以急診科實習的過程對醫學生的成長來說彌足珍貴。以往的教學側重于臨床技能的培養,如病史詢問、體格檢查、輔助檢查及治療處理等。由于忽視交流溝通技能的培養,醫學生不能及時從醫學生角色轉為醫生角色,無法圓滿完成醫生的職責。因此,應加強實習生臨床溝通技能的培養也是提高骨科實習生床邊教學質量的關鍵。帶教老師應從以下幾方面對醫學生的交流溝通技能進行培養。
3.1醫患交流溝通技能的培養
骨科的患者往往是車禍、高處墜落、鈍、銳器傷、摔倒等引起的外傷、骨折。由于病人具有急、危、重等特點,陪伴家屬的心情往往是特別著急,因此,在醫療服務活動中對醫護人員的人文素養要求特別高,在進行醫患交流溝通時更需要技巧與方法。所以,帶教老師要在教學中花心思、下力氣對醫學生的醫患交流技能進行培養教育。醫學生在實習的第一階段,要求學生全程跟蹤帶教老師的診治過程。老師應在病史詢問、體格檢查中有意識地、系統地融入醫患交流溝通技巧,讓學生在學習臨床技能中學習如何與患者的交流溝,獲得病史的詳細信息;如何緩解患者對診治的顧慮,建立良好的醫患互信關系;如何積極有效與患者及家屬討論病情,爭取患者對治療的配合。對有代表性病例,帶教老師在完成診治后,要及時召集學生,對在診治中應用的醫患交流溝通技能進行詳細的講解,并進行互動,要求學生提出自己的看法,老師參與討論。通過這個環節,醫學生可以對醫患交流溝通技能進行提煉總結,加深理解。從實習的第二階段開始,老師挑選出典型的病例,讓學生以接診醫師的身份處理疾患。老師全程跟蹤整個診治過程并把握全局,避免出現紕漏,造成醫療糾紛。在診治結束后,與醫學生探討在醫療處理過程中醫患交流技能存在的不足之處,并讓學生提出解決辦法。老師也可以提出自己的看法供學生學習。醫學生在臨床實踐中,通過觀察學習,交流實踐,再觀察學習,再交流實踐這樣反復的過程,提高醫學生與患者交流溝通的技能,加快醫學生向臨床醫生的角色轉換,為培養合格的臨床醫生奠定堅實的基礎。為進一步讓學生理解醫患交流溝通的重要性,掌握醫患溝通技巧與方法,在實習帶教中,還應定期開展“模擬病人/角色扮演”示教方法。分別由實習同學扮演急診病人、病人家屬和醫護人員角色,這樣,讓學生充分體會病人在疾病狀態下的心理狀態和心理需求。通過感受醫患雙方不同的心理狀態,既有利于培養學生學習醫患溝通技巧,還能提高學習興趣。
一、實習前期的認真動員
學生的實習是教學環節中的一項重要工作，它為學生提供理論與實際相結合的可能，同時也為學生的就業提供條件。因此，我們把實習作為幫助學生就業的一座橋梁，安排學生到他們可能就業的單位去實習。
為了同學們能在實習中取得好成績，我們除在教學技能課上加強學生各項技能訓練以外，還在臨參加實習的前一學期對實習學生進行了實習前的試講指導。從如何備課、如何鉆研教材、如何了解學生、如何上課、如何板書等各個教學環節都進行了認真細致的交流指導。為同學們順利走向工作崗位奠定了堅實的基礎。
實習前組織學生認真學習了學校有關教育實習的一系列文件，并介紹了以往實習中的經驗與教訓。讓學生充分認識到教育實習的重要性，要求學生在做好知識準備的同時也要做好心理準備，特別要注意角色轉換，每人的一言一行都要以教師的標準來要求自己。
二、實習過程中的認真指導
本次實習的時間嚴格按照教學計劃執行，分四個階段進行。
第一階段，實習試講、準備階段。
這一階段，除組織實習學生進行了實習動員工作外，負責與實習點取得聯系，匯報我系的教育實習工作計劃，做好實習生入校前的準備工作。
第二階段，帶領實習學生到實習點熟悉環境，了解實習學校基本情況，特別是讓學生對實習班級的教學進度、班級情況和班主任工作做了詳細的了解，為實習作好了充分的準備。
第三階段，這是實習的主體階段，各項實習任務都要在此階段完成。我利用自己的課余時間，多渠道了解實習生的思想、實習、生活工作，并與實習學校和指導教師密切聯系，幫助學生備課、試講，聽課，組織學生進行評議活動，記錄好工作日程和內容，對學生的各方面盡量做到第一時間的了解。
第四階段，總結交流階段。
4月3日全體實習學生實習返校后，以班為單位組織學生進行實結工作。同學們進行了廣泛深入的交流匯報。老師們對實習做了總結，肯定了他們取得的成績，同時也指出他們的不足。
三、在指導學生實習工作中的幾點體會
1、針對學生有輕視教育實習的思想，指導教師有必要通過實習動員讓學生認識到實習的重要性。
作為師范院校的一門重要的綜合實踐必修課程，教育實習既是對師范生學習和業務上的多項綜合訓練，又是在師范生心理、思想、能力及知識等各種因素的全面檢驗與提高。它對形成師范生合理的知識結構、能力結構以及幫助學生增強對社會、國情、中學教育現狀的了解，激發學生對中學教育事業的理解和熱愛，培養優良的師德、師能、師藝等方面具有特殊的功能。教育實習在整個中學師范教育中占有十分重要的地位，是培養合格的中學教育師資不可缺少的職業訓練環節，教育實習既能檢驗學生所學的知識，加強理論與實踐的結合，又能使我們更加了解和熟悉教師工作，增強學生的綜合能力，對于我們師范生非常重要。在實結會上，實習生們充分談了他們對教師這一特殊職業的體會。
2、通過實習進一步了解到我們的學生在哪里方面有缺陷，基礎教育需要哪一類型人才。
在知識方面，實習學生深感知識學問浩如煙海，也深深地體會到教學相長的深刻內涵。教師要有精深的學科專業知識，廣博的科學文化知識，豐富的教育和心理科學知識。知識結構要合理，當今的自然科學、社會科學和人文科學互相滲透，相互融合，新興學科不斷出現，只懂自己專業的知識是遠遠不夠的，這一點學生在實習中體會很深。精深的專業知識是教師擔任教學工作的基礎，這就要求教師要扎實的掌握本學科的基礎理論，基礎知識以及相應的技能、技巧操作，并運用自如。熟悉本學科的學習方法和研究方法，同時還要具備一定的與本學科相關的知識。有的學生在這次實習中發現自己專業知識還很欠缺，雖然學的專業課程確實不少，但距離實際工作要求還遠遠不夠。不但自己涉及的面比較窄，而且學習的深度也不夠，掌握的知識不夠細致、扎實。實踐方面也是如此，雖然實習過程中學會了許多東西，但距離熟練操作也還相差很遠。更何況實踐中遇到的情況只是實際中很微小的部分。通過實習，同學們深有感觸地說：以后一定要加強自己的動手能力，提高專業技能，還要堅持不懈的加強理論知識的學習，并且深化已有的知識。
在教師素質方面，學生領悟最多的是在職業道德、教師素質方面。“教書育人”決定了教師不僅要對學生進行知識的傳授，能力的培養，還要對學生進行思想品德的教育。教師素質道德方面的核心內容是愛崗敬業，熱愛學生，團結協作，尊重家長，廉潔從教，為人師表。作為教師要教書育人并重，根據學生的特點，把思想品德教育融于學生的日常生活之中。這一點在班主任工作中學生的體會特別深刻。認識到只有對教育事業抱有執著的追求，才能擺脫名利的困擾，堅定自己的選擇，在當前“追求經濟利益最大化”的環境中保持一顆平常心，甘于寂寞，才能在平凡而偉大的教書育人中尋找到人生的價值。
全面的教育能力方面，經過實習，學生們普遍認為，教師作為現代社會的重要成員，除了具備現代人的基本能力素質，如認識能力，學習能力，交往能力，自控能力和創造能力等之外，還必須具備從事教師職業所特有的從教能力如課堂教學能力、語言表達、溝通能力、信息技術與學科教學整合的能力，組織管理能力、教育科研能力、隨機應變能力等。
3、在實習指導過程中，發現我們在教學中的一些不足。
如學校對整個基礎教育的研究不夠，教師對基礎教育的現狀和發展了解較少，教師做不到前瞻性指導。一到實習學校就感到我們的教育方法和教學觀念的落后。
