時間：2023-05-21 08:23:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人健康保健與護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫療為主的服務體系，衛生資源配置不合理。社區衛生服務是世界衛生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經濟適宜的醫療衛生服務模式，不僅能合理配置衛生資源，大大提高衛生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關注老年人生存質量、提高老年人衛生服務水平方面發揮非常重要的作用，是解決老年衛生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強化政府功能
1. 1 推動社區衛生發展。政府應將社區衛生和老年衛生保健工作納入政府實事工程和社區建設重要內容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業。社區是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發生在社區。因此，我們將社區衛生納入社區建設和發展的重要內容來統籌規劃、組織實施，依托社區人群的需求，大力發展社區為老服務業，并完善相關配套措施，推動社區衛生、文化、教育等各項服務的發展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區衛生服務成為老年人健康的“守門人”。
2 轉變服務模式，建立新型老年健康服務體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫療衛生服務體制已難以適應人群醫療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛生部門要轉變醫學模式，改革衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，讓老年人大病進醫院，小病在社區，形成以社區衛生服務為基礎、社區與上級醫療防保中心合理分工的新型衛生服務體系。
3. 積極培養全科醫學人才
3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。
3. 2 提高技術水平。從老年人群的衛生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態度，應具備良好的思想素質、較高的道德修養、廣博的知識、豐富的臨床實踐經驗，有較強的處理社區常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。
4. 完善老年健康服務功能
4.1 建立健康檔案。對轄區60歲以上老年人進行人戶調查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區衛生服務知識內容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區衛生服務中心提供本居委會老年人對衛生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監測人數。積極配合全科醫師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經濟的變化，器官的衰退，疾病的出現，使他們在生理上、心理上產生障礙，他們非常需要有人關心、理解、幫助。全科醫師應用心理學原理和知識，針對老年人產生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發泄內心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發現問題的根源，同時發掘老人自身的潛在能力，調動主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創造良好的基礎條件。
5依托社區推進健康老齡化
在今天這樣一個生活質量不斷提高、醫學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質量，實現健康老齡化。我們要依托社區，充分利用社區衛生和福利設施的資源，形成社區老年疾病預防、老年保健、老年醫療、老年康復網絡；利用社區各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛生保健服務。
參考文獻：
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摘要 本文就以高校醫院為依托開展高校居家養老人群醫療服務的優勢、服務形式、內容、人員等方面進行探討，以期望對未來醫療衛生事業有所幫助。
關鍵詞 高校；居家養老；醫療服務模式
本文就以高校醫院為依托開展高校居家養老人群醫療服務的優勢、服務形式、內容、人員等方而作了些探討。高校醫院對高校社區居家養老人群開展醫療服務的優勢
首先，隨著新醫改的深入，高校醫院積極發展社區衛生服務已成必然選擇，為高校社區居家養老人群提供醫療服務，是拓展醫院業務，促進醫院發展，更是高校醫院的職責所在。其次，因為高校醫院就近、方便及專業性，長期為高校老年教職工及社區老年居民提供醫療服務，有利于培養良好的醫患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫務人員的業務培訓極大地提高了高校醫院醫務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫院隸屬于高校管理，能同時得到衛生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫學、心理學、社會工作專業，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫院管理、開展志愿者和社工作、全科醫護人才培養等提供支持。因此，高校醫院開展高校社區居家養老人群醫療服務優勢可謂得天獨厚。高校居家養老人群醫療服務模式思考
采用多樣化的居家養老醫療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養老社區醫療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫院提供社區居家養老醫療服務的形式，特點是政府通過為居家養老居民購買居家養老醫療服務券、健康保險或居家護理險（如長期護理保險、臨終護理險）等確保居家養老人群享有健康服務。我圍尚不富裕，由政府全部承擔居家養老醫療服務并不實際，但可通過發放政府購買的部分醫療項目免費服務券、提高社區居家養老醫療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區醫療服務等等，以體現尊重生命，人人享有社區居家養老醫療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據生活自理程度把居家養老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養老醫療服務，特點是有限醫療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據老人所患病癥種類，提供專項居家養老醫療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康日標、評價效果等。如美國有專門為社區老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區老人跌倒發生率，居家醫療服務可強化城鎮高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質量。
多層次的居家養老醫療服務內窬，滿足老年人日益增長的養老醫療服務需求，不斷提高老年人的健康水平：①預防服務：老年人是疾病及突發事件的高發人群，重視預防，有利于防患于未然，內容有傳染病預防（包括社區的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防）、非傳染病預防（包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防）和突發事件的預防（如食物中毒、傳染病爆發等）。應制定針對居家養老人群群體和個體的短期及長遠預防服務計劃，同時需結合考慮環境、季節、.人員等諸多影響因素。②醫療服務：主要是對各種常見病、多發病的診治和控制，對危重病例的救治及轉診，高校醫院應引入現代老年醫學觀念，開設老年科，提供個體化綜合醫療服務，為社區居家養老老年人建立健康檔案，進行網絡化管理，建立高校醫院與老年人家庭醫療契約服務關系。建議開展家庭治療、臨終關懷等醫療服務，可先由家屬或老人到醫院相關部門填表申請，經老年健康評估小組評估后，按等級收取醫療服務費用，費用列入醫療保險的支付項日范圍，政府可參考等級給予相應補助。③康復服務：高校醫院應設康復室，備有基本的康復訓練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療，開設家庭康復病床，定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉診服務，進行醫院、社區和家庭康復工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調整康復計劃。服務費用應列入醫療保險的支付項目范圍。④保健服務：居家養老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續性日常保健至關重要。可設立家庭醫生責任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫生，進行網絡化管理，針對老人的體質狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區設施及家庭環境改造提參考意見，開展一些保健性質的服務項目，如養生保健、中醫養生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務：針對居家養老人群開展有計劃的、系統的健康教育服務。特別要開展老年性多發病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務計劃，建立專家-高校醫院專業人員一家庭醫生一居民等多級健康教育服務體系，統一計劃，合理安排時間、內容，開展多種形式健康教育服務，設立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務。
高校居家養老醫療服務人員構成：①不同專業醫務人員：包括全科醫生、社區護士、康復師、藥師等專業醫務人員，組建以全科醫生為中心的醫療專業團隊，可推行全科醫生與居民服務簽約制度，為居民提供個性化、綜合性、連續性的醫療服務，增設居家養老護理員崗位，以加強社區護理力量，對從事居家養老醫療服務的專業醫務人員應有嚴格的崗位準入制度，以提高專業隊伍整體素質。②非醫療專業人員：包括家屬、社工、志愿者等，國家應對非正式照顧者提供計劃培訓及政策上的優惠支持，高校醫院應聯合高校率先建立社工及志愿者服務網絡，探索居家養老互助協會、志愿者愛心時間銀行等，促使非醫療專業人員有計劃、科學地發展，更好地發揮作用。在英國許多社區由社工實行的個案管理式照顧服務，大大提高了老年人的生活滿意度并降低人住養老院的比例，近些年我國社工、志愿者等在居家養老衛生服務工作中正逐漸興起，需要不斷完善。
【關鍵詞】 人口老齡化；社區衛生服務；重要性
社區衛生服務是指是以社區為基礎，以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務，其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛生服務需求，調整衛生資源合理布局和配置，實現人人享有衛生保健。國內外實踐證明，社區衛生服務是在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有重要的地位。這些特點使得社區衛生服務在老年群體的醫療服務提供方面有著顯著的優勢，因此也成為國外老年醫療服務的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區衛生服務，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當前我國針對老年人群的社區衛生服務在技術能力、服務功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設、功能拓展、人力資源等方面加以系統改進。
一、完善社區老年群體衛生服務的重要性
1、老年衛生服務需求量的增加需要更多社區衛生服務機構參與其中
我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛生服務需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據統計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛生資源有限，少數高等級醫院顯然無法滿足數量巨大的慢性病和康復需求，而社區衛生服務機構以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應對需求的潛力。
2、社區衛生服務的特點適合老年群體健康需求
由于老年人在活動能力和身形狀態方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態和特殊的醫療護理方法。這些情況對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛生設備，更需要專業的、技術更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫院面臨著巨大的門診量壓力，醫生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫療保健需求。社區衛生服務機構在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優勢，使得針對老年人的持續和個性化的治療與護理成為可能。
二、完善社區老年群體衛生服務的緊迫性
1、我國日益嚴峻的老齡化形勢
我國人口老齡化的特征主要表現在：老年人口規模大，發展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區間差距較大；呈現高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經濟的承受能力，迫切需要構建新的有效的老年服務體系。社區老年衛生服務體系便是其中重要的一部分。
2、現有的社區衛生服務體系無法滿足老年人健康需求
目前基層醫療衛生存在人才短缺、結構失衡和服務能力相對不高等問題，專業化的老年護理人員更是不足。盡管新醫改以來國家投入了大量的資金和物質資源建設社區衛生服務體系，但人才和服務能力始終未能得到實質性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩定，難以保證基層醫療衛生服務機構的可持續發展。在這種情況下，社區衛生服務中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續短缺。
3、以政府為主導的社區老年衛生服務在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協調管理成本加大
盡管社區老年衛生服務由衛生部門主管，社區衛生服務中心提供。但現實中社區老年衛生服務是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務監管等方面出現相關推諉等問題，不利于社區老年服務工作的開展。社區衛生服務中心將大量時間精力浪費在協調各部門的關系上，客觀上也使協調管理成本加大。
三、完善社區老年群體衛生服務的思路與建議
完善社區老年衛生服務工作需要從體系建設、服務能力、服務過程、監管等多方面同時入手，以實現服務效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。
1、擴大社區衛生服務機構在價格和服務便利性方面的優勢，繼續引導老年社區居民一般診療下沉
加大醫保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫院的差距，給予社區就診更大的優惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數量，滿足更多用藥需求。同時合理規劃社區衛生服務中心（站）的分布和規模，在布局、床位、人力資源和設備配備等方面充分考慮所在地區的衛生需求，以最大的體現公平性。
2、重視就醫過程因素，使老年居民“享受"看病過程
由于老年人就醫頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務需突出服務便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫療機構應顧慮到患者在就醫過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務，提供人性化醫療服務。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現在醫療服務方面，而是體現為醫療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當前從“生物醫學”模式向“社會醫學”模式轉變的趨勢。因此，社區衛生服務中心除了提供基本的健康保健外，還應積極開展基本預防控制、健康知識宣傳、精神衛生等多方面的服務，并與社區居民委員會等社區內其他組織實現資源整合，共同開展老年人健康相關的服務與活動。
4、加強人力資源建設
人才建設是社區老年衛生服務得以提升的根本條件。對于當前我國社區衛生服務專業化人員短缺的現象，應從技術能力、工資待遇、發展前景等方面采取切實措施，提升社區衛生服務中心人員的服務能力。從國家層面加大全科醫生的培養力度，并使之成為社區衛生服務中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務中引入社會工作的理念和思路，使得社區衛生人員在提供醫療服務的同時更加注重心理調適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務。
【參考文獻】
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于是，增強身體免疫力，改善并修復受損細胞，恢復自然免疫系統功能，促進各種疾病的康復，延緩衰老，是預防老年病的最佳選擇。當今，老年人對自身健康的關注和需求增加，患病之后是否能夠得到及時治療，會成為老年人乃至全社會最普遍關心的問題。特別是廣大的農村老年人，由于他們失去勞動能力之后，無固定經濟來源，而且醫療條件相對落后，是一個必須正視的現實問題。
中國老年人正進入“生活方式疾病”的發病高峰期，即指因不科學的生活方式，不合理的膳食結構，缺乏體力活動等因素造成的疾病。有關資料顯示，造成我國老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常見的慢性疾病主要有：高血壓、心臟病、動脈硬化、腦血管疾病、老年性癡呆、關節炎、骨質疏松、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、惡性腫瘤，聽力減退、視力減退等。
開展健康教育，醫護人員應從多方面幫助老人正確面對疾病和生活問題，增強自我保健和照顧能力，樹立堅強的信念和生死觀，提高生活和生命質量。社區團隊醫生要多下社區，走近老年人的家庭，獲取他們的理解、支持，定期在社區舉辦一些醫學知識講座，指導其科學養生等，開展“關愛生命、呵護健康”診療活動，為轄區老年人免費提供醫療服務。社區醫生包括鄉村赤腳醫生為加強老年人健康管理，應從以下方面進行完善和提升：
（1）開展老年人健康管理服務，社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。
（2）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。如免費老年人體檢，項目包括量血壓、心電圖、血常規、肝功、腎功、血脂、血糖等十余項內容，檢查結果納入規范化的電子健康檔案，以便隨時復查、制定健康管理和治療方案。很多孤寡老人因腿腳不靈，活動不便，工作人員就上門入戶為老人查體。
（3）積極應用中醫藥方法為老年人提供中醫33項體質辨識、養生保健、疾病防治等健康指導。
老年人健康管理是一個長期連續的過程，它包括收集服務對象個人的健康信息，對服務對象進行健康評價，根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個體指導，并追蹤效果。另外，對社區老年人健康實行分級管理，要根據老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康管理服務，讓社區團隊醫生能夠更準確地評價服務對象的危險程度、，在此基礎上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫生的指導意見會包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預措施，通過醫護人員與服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病發生及控制或延緩疾病進展的目的。
社區老年人健康分級管理和引導健康保健的的實施步驟如下：
（1）為社區老年居民建立健康檔案及就診機會，盡可能地收集社區老年人的詳細全面的健康信息，如既往病史、生活方式、個人嗜好、家庭情況、文化背景、現患疾病及并存危險因素、各種體檢、化驗及檢查指標，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標、心電圖等。全面的個人健康信息是做好健康管理的基礎。
（2）針對個人的健康教育處方，要把疾病及身體的健康風險評估告知本人，提出生活方式改善及個人行為矯正控制的步驟、方法等事項，取得患者的理解及配合，盡可能地調動其本人及家屬的健康參與行動。群體性的健康干預以健康教育和健康促進為主，根據不同的分級目標，大力宣傳各種社區慢性病尤其是心腦血管疾病防治知識，營養健康知識、用藥知識、心理健康等；組織社區老年人開展保健和健康促進活動；對于已患有慢性病的老人，則重點在如何防止各種并發癥、意外情況、合理用藥以及提高生活質量等。
（3）健康管理是社區衛生服務內涵的深入和擴大，要從社區老人的行為、飲食、營養、心理、醫療等各方面調整和指導服務對象的行為措施，主動做好社區老人的健康顧問。而且，社區醫生應考慮病重醫療費的家庭承擔能力來選擇合適的保健方案，要充分利用國家、企業、個人三方負責的多層次老年人醫療保障體系，讓老人樂于接受和配合。
社區健康服務的興起是醫療保健發展的必然規律。不是所有疾病和健康問題都需要在醫院才能解決，健康需要從個人、家庭、社區做起，同時，過多地使用醫院昂貴的診療技術使社會經濟不堪重負；大批的病人應該在社區獲得醫療照顧。社區醫療保健使當今衛生資源得到合理配置。社區健康服務使衛生保健更加公平、更加高效。在控制醫療費用增長和提高社區居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
（4）由于傳統文化的影響，社會中大多數人包括老年人群體本身，認為老年即弱者，生活中理應得到家人周到、細致的照顧，而忽視了老年人的主觀能動性。因而老年人容易占有病人角色，容易對醫護人員或家人產生依賴。生活中過分的照顧和保護，影響了老年人機體正常功能和能力的開發，最終導致功能廢用。因此，對老年人的保健護理，必須防止其過分依賴，要充分調動老年人自身的主觀能動性，依靠其自身力量，維護健康，促進康復。
1．1研究對象
健康教育對象選取吉林市寶山小區已建立健康檔案的高血壓老年人共200人，其中男122人，女78人，最大87歲，最小52歲，平均年齡72歲。其中有10人并發腦卒中。
1．2隨機抽樣調查
根據泰山社區衛生服務中心居民檔案編號利用隨機數字表法隨機抽取吉林市寶山小區高血壓老年人200人，以調查問卷的形式了解其預防保健包括飲食、用藥、心理、運動等知識的掌握情況及其需求(不能清楚表達的老年人可調查其照顧者)，回收率為96%。發現社區高血壓老年人存在不合理飲食、易焦慮、缺少子女的陪伴，不會自己測血壓等問題。根據調查結果實施5個月的健康教育，并再次進行問卷調查及發放調查問卷200份，回收問卷192份，有效率96%。
1．3確定健康教育內容
根據對調查問卷的整理分析，確定健康教育的內容(飲食、用藥、心理、運動、中醫療法)，如，心理:鼓勵高血壓患者說出自己內心的想法以及焦慮、恐懼的問題;運動:采用吳悅陶等運動方法要求每天進行1～2個運動單位(一個運動單位消耗熱量約70cal)，以步行、慢跑、打太極拳、跳老年交際舞等活動方式;中醫療法:根據患者自身的病情可以選擇合適的中藥藥茶、食療進行健康保健，其中最主要的是養成有規律的生活習慣，勞逸結合，保持精神舒暢，保證充足睡眠。
1．4實施健康教育
從2013年8月－2013年12月每周進行一次健康教育，為社區高血壓老年人講解高血壓飲食、用藥、并發癥及急救措施等知識，團隊分為5組，每組負責主講一項，對于健康教育中遇到的各種問題給予合理答疑。健康教育后及時記錄心得，并通過建立QQ群及時向老師匯報活動狀況，隊員可在群里共同分享各自的觀點，每周二與指導老師面對面溝通，咨詢疑難問題，為下一步計劃做充分準備。
1．5制定并發放宣傳資料
通過查閱資料，課題組討論并制定有關老年人心理、運動，飲食方面的宣傳單300份，視情況分發給調查對象并合理解釋疑難問題。
1．6現場示范并指導
Hill等認為家庭自測血壓可提高患者服藥依從性，是控制血壓的一個重要的干預策略。所以現場向社區高血壓老年人示范血壓計的正確使用方法，再讓老人互相測量血壓，并由隊員指出錯誤的操作步驟，及時給予糾正。對于接受能力差、行動不便或殘疾以及患有嚴重并發癥如糖尿病、腦卒中的社區高血壓老年人，進行額外強化指導并教授其家屬血壓計的正確使用方法、按摩的規范手法，并告知家屬相關注意事項包括飲食、按摩、康復訓練等。
1．7電話回訪
電話指導、解答老年患者及家屬有關高血壓相關健康保健方面的疑慮，為其排解焦慮、恐懼和抑郁的情緒。
1．8舉辦活動
健康教育過程中，舉辦一些活動，如老年人高血壓健康保健知識有獎問答、文藝表演、游戲等。以加深社區高血壓老年人對高血壓知識的掌握，同時也加強老年人之間的交流，提高其參加老年人娛樂活動的積極性。
1．9統計分析
分別整理健康教育前后的調查問卷，并統計社區高血壓老年人在健康教育前后對高血壓知識、態度、行為方面的掌握情況，使用SPSS7．0統計軟件對數據進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
隨著健康教育的實施，社區高血壓老年人對高血壓知識掌握程度逐步提高，比較差異有統計學意義(P＜0．05)。健康教育后社區高血壓老年人在使用血壓計，遵醫囑定時定量服藥，不間斷服用降壓藥，認為參加老年活動有必要，鍛煉后測血壓并記錄，飲食清淡、含鹽少方面較健康教育前分別增加了56．25%、55．21%、28．13%、26．05%、24．48%、14．6%，差異有統計學意義(P＜0．05)。而健康教育后社區高血壓老年人在定期做檢查，輕微不適時、立即到醫院檢查，認為心理照護有必要，愿意戒煙，每天運動1～2次、每次10～30min，能控制自己的情緒，不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
由結果可看出，會使用血壓計的人數增加最為顯著，由于學校社區護理實驗室免費提供血壓計而且大多數家庭備有血壓計，這為指導老年人正確使用血壓計提供了物質基礎;同時志愿者的加入大大提高了宣傳力度，一對一指導并不斷進行強化，使更多社區高血壓老年人掌握血壓計的使用方法。健康教育過程中著重講述間斷服用降壓藥、不定時定量服藥的弊端，如血壓反彈，靶器官受傷害等，使社區高血壓老年人能夠意識到遵醫囑用藥的重要性，防止病情惡化。但由于專業的限制及專業性的藥理知識缺乏，對于有些社區高血壓老年人提出的用藥選擇問題不能夠及時解答，所以對其用藥只能起到督促的作用，指導其遵醫囑用藥、經常看醫生(尤其是感覺不適的時候)、經常監測血壓等。鍛煉后測血壓有利于監測血壓變化，為其用藥、就醫提供依據。在實踐過程中，舉辦一些有獎知識問答、娛樂活動，加強了隊員與老人互動以及老人之間的交流，使老人身心得到愉悅，提高其參加活動的積極性，也使社區高血壓老年人在活動中獲取了健康知識，還可以邀請有高血壓史的社區高血壓老年人講述有效控制病情的經驗，或邀請相關專家進行答疑等。由于健康教育對象大多數為東北人，食鹽量大，因此在合理飲食方面加大宣傳力度，如向高血壓老年人及家屬反復強調高鹽飲食會導致血容量增加，心臟負荷加重，很有可能就會誘發心臟病，使家屬積極監督老人飲食，定期電話回訪均有利于社區高血壓老年人的合理飲食意識提高。健康教育后社區高血壓老年人在戒煙、不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，這是由于老人不良生活習慣根深蒂固，很難改變。在定期做檢查、輕微不適時，立即到醫院檢查方面較健康教育前沒有明顯變化，多數因為有些老年人行動不便，不能夠定期到社區衛生服務站做檢查，而且家屬沒有意識到體檢的重要性，不能做到有效監督和指導。在運動方面提高不明顯，因為社區高血壓老年人多數為退休老人，有充裕的時間，在健康教育前就十分注重鍛煉，此外，飯后外出散步，晨起買菜，接送孫子上學等也達到了運動的效果。在心理照護有必要、能控制自己的情緒方面無差異，老人的子女上班無時間，兩代之間有代溝，有些老年人性格暴躁，宜遷怒他人，所以情緒很難得到有效控制。所以我們應與家屬溝通，給予其更多的關注。通過社區護理實踐，學生克服了緊張、難開口和不知怎樣去講的局面，從宣講材料的準備、對高血壓知識的系統把握能力、良好的口頭表達能力、言談舉止等方面都有很大的提高，這將為以后的臨床護理工作打下良好的基礎。隨著社會的發展，人們的保健意識日益增強，對社區服務質量的要求越來越高，所以未來的社區護理人才不僅應具有護理學理論知識和臨床護理實際操作能力，還必須具備健康教育能力，因此在校期間應努力鍛煉各項能力，為以后成為集知識素質和能力為一身的高級護理專門人才打下堅實的基礎。
4結語
老年護理教育現狀
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立專科護理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護理教育體系深入的研究[5]，教學效果遠遠不能適應健康老齡化的歷史使命。
高職老年護理專業人才培養方案的設計
1.老年護理崗位能力需求。我們通過發放調查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟南市20家左右的老年公寓和養老機構進行了調研，充分了解畢業生就業崗位人才需求狀況，以及這些就業崗位對畢業生就業能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護理的培養目標。根據老年護理崗位能力的需求，召開由專業教師和行業專家參加的座談會，確定老年護理專業的培養目標為：培養學生掌握老年護理基本知識和技能，具備老年醫學、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學生能勝任養老服務機構（如老年公寓）老年護理工作；具備對養老服務機構護理工作進行管理的能力；具備在社區醫院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進行老年護理專業技術指導的能力。
3.老年護理課程設計的特色。按照基于工作崗位職業能力分析的原則，圍繞老年護理人才培養的目標，針對老年群體的突出健康問題，老年護理的課程體系的設計突出“四個結合”的特色。①中西結合即中醫與西醫結合。祖國傳統中醫治療方法越來越受到大家的追捧。中醫在調理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫治療方法起到奇特的療效。②身心結合即身體保健與心理保健相結合。世界衛生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。由于老年人在家庭當中從家庭支柱轉變為一個需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發生變化。隨著機體的老化，表現出老態龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴重的會出現孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負面心理。因此我們對老年人的護理既要注重身體健康，又要關心老年人的心理狀態和精神需求。③藥食結合%即藥物治療和食物治療相結合預防和治療老年病。現代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調節平時的飲食的種類、方式方法，結合藥物達到預防和治療疾病的目的，從而達到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結合%也就是靜養和適當的文體活動相結合。老年人需要凝神聚氣的靜養，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結合。
4.老年護理課程設計的內容。根據老年護理“四個結合”的特色，課程體系中開設基本技能課、核心技能課和拓展技能課。基本技能課涉及老年醫學、中醫學、護理學基本知識和技能。核心技能課即老年護理核心能力課程如：老年護理技術、老年保健技術、老年營養和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運作、溝通與交流、養老保障制度。體現老年護理人才培養的職業性、實踐性、開放性。通過三年培養，使學生具備綜合能力、職業素質、人文修養，全面掌握老年護理技能及老年服務機構管理能力，真正實現課堂教學為就業服務、課堂教學與就業崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護理教育標準，考核中兼顧基礎能力、核心知識、核心能力、專業價值觀，分為三種形式來進行。①兩個主體評價相結合。學校和養老機構為兩個獨立的評價主體。學校評價實行教師和學生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學生在校學習兩年，第三年到老年公寓實習。實習結束后由實習單位對畢業生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細則，強調動手能力和整體素質。實踐技能考核占學期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業評價相結合。在校期間，實行學期考核，學生畢業時，由老年公寓和學校共同完成畢業考核，以實踐考核、畢業設計和畢業論文的形式進行。
老年護理多元化人才培養
隨著護理工作的不斷發展，以患者為中心的整體護理工作的開展，護理觀念在轉變，護理內容在更新。健康教育作為衛生保健不可缺少的一個方面受到廣泛而高度的重視。因此，護理工作重點除了提供日常照顧和完成各種治療護理操作外，更著重于提供健康教育、咨詢服務。通過教育使患者掌握自我保健方法，從而提高生活和生存質量。然而在臨床護理實踐中，有相當一部分患者屬于非知識型老年患者，年齡75～100歲，尤其是女性。他們成為了健康教育突出的難點對象，根據多年來的實踐經驗，綜合老年人的生理，心理和病理特點，采取有效的健康教育方法，取得了良好的效果。
非知識型老年患者的共同特點
記憶力及辨別能力差：由于非知識型老人文化程度低，甚至是文盲，對疾病知識的理解與接受能力差，對疾病相關知識感覺抽象乏味，容易失去興趣，失去耐心，另外由于生理功能的退行性改變，記憶力，聽力有不同程度的自然減退，這種不可逆轉的功能減退，增大了健康教育的難度。
反應遲鈍：隨著機體神經系統結構和功能的老化，使老年人出現反應速度慢、思維過程緩慢、語言溝通障礙等一系列問題，影響老年人的學習。
性格固執：老年人因缺乏知識教養，一般比較小心謹慎和思想傳統保守，有些老人表現為性格剛烈，脾氣暴躁固執，一味按著自己的意愿以及多年的經驗習慣生活著，小病不就醫，大病亂吃藥。還有的老人由于疾病變得焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、揣測、依賴、被動地被人照顧，不愿積極參與健康保健。
缺少關愛，無人照顧：老年患者住院，子女大都有工作，很少有子女請假而來陪護老人，其飲食、起居都得不到很好的照顧，很容易發生墜床、跌倒等意外，另外，缺少家人的支持和關愛，易引起老年患者的孤獨、恐懼等負面情緒。
健康教育方法
尊重老人：越是年老的人越是希望得到別人的尊重，所以在老年患者入院時護士就應以微笑熱情的態度接待患者，盡可能的尊重其生活習慣，耐心細致的介紹住院環境，規章制度及主治醫師、責任護士，消除其陌生、焦慮、恐懼、不安等情緒；行動不便者給予扶持，留給患者可親可信的印象，努力創造融合的氣氛，使患者主動與護士交流和接受護士傳遞信息，為進行有效的健康教育創造良好的條件。
個人教育：適宜在患者病情稍緩，得到初步穩定時進行，重要講述疾病的誘因、原理。輔以日常生活中的自然現象、簡單事物原理加以說明。在患者理解，無疑問的情況下進一步強調飲食、休息、鍛煉、用藥方面的知識。應用同類疾病成功事例給予鼓勵，消除其負性情緒增加疾病康復信心。
反復教育：每隔1～2天可重復疾病相關知識、治療方法。可采用半疑問式、誘導式、陳述式等方法加強患者記憶。因老年患者記憶力差、五官功能下降，語句務必簡短、通俗易懂。
把握教育時機：把宣教，疾病知識教育貫穿于具體的護理操作中，隨時隨地進行，如每天晨晚間護理的時候，指導他們飲食、活動等方法和注意事項；在輸液時、發藥時告訴他們藥名、簡單的作用、注意事項等，這樣做患者更容易記住。
家屬教育：責任護士要與老年患者子女多溝通，既要使其了解老人疾病的發生、發展、并發癥的產生可能，又要使其明白老人的孤獨、恐懼、失落感會加重病情發展，非常需要他們的關愛、支持，并得到生活上的照顧。幫助老人共度難關，使老人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
健康教育內容
強調針對性：應結合老年人的實際需要。如疾病知識，藥物作用等理論性強，患者難以理解。健康教育的重點應放在患者入院宣教，特殊檢查，飲食宣教，恢復期功能鍛煉，預防疾病的復發與出院后休息，活動注意事項等，這些內容與疾病密不可分。
內容階段性：每次的教育內容不易過多，否則會使患者感覺疲勞，或者增加患者的負擔，效果不理想。理想的做法是將教育內容根據疾病不同階段的需要和特殊性進行施教。如入院的時候做入院宣教；晨晚間護理的時候做飲食指導，心理指導，生活指導；術后指導功能鍛煉指導；服藥、輸液的時候予用藥指導等。
內容具體化：如指導糖尿病患者選擇糖尿病飲食，應列舉出具體的食物名稱、量、餐次，指導功能鍛煉的患者活動，應先幫助其鍛煉，并一邊指導鍛煉所達到的要求、目標，直至患者掌握。
出院指導：用簡單明了的語言，指導老年患者出院后服藥方法，飲食注意事項，安全行為指導，定期復查時間。可以把出院指導內容以書面形式交給其子女，并指導其子女平時多關心，愛護，尊重老人，多給與生活上的照顧和心理上的支持。使老人保持開朗的心情，提高了生活質量。
【關健詞】: 慢性病；社區；護理
Nurse Experience in community for elderly chronic disease
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of nurse for elderly chronic diseases. Methods: 60 elderly patients with chronic diseases were taken with routine care, health education and psychological care. Results: after nurse, the scores for elderly patients had been significantly improved (P
[Key words]: chronic diseases; community; nurse
近年來，隨著我國老齡化結構的凸顯，老年人口的醫療保健等工作已經成為我國一個非常重要的社會問題而且亟待解決，而社區護理是目前社會公認的行之有效的方法之一[1]。為了提高老年人的生活質量，全力發展老年慢性病的護理干預已成為護理工作者的一大工作中心。本文對我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者進行全方位一體化的護理工作，受到老年慢性病患者的好評，現具體報道如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者，男35例，女25例，年齡68歲-79歲。60例病例多為心腦血管疾病患者，其中慢性阻塞性肺疾病患者16例，糖尿病43例，高血壓37例，腦梗塞后遺癥5例。
1.2 護理方法
1.2.1 常規護理
我院成立社區護理小組(醫生、護士各8人)，義務對本社區的60例六十歲以上老人的基本情況(年齡、家庭情況、心理、經濟、患病、醫療情況等)做相關調查并對其進行常規體檢。由我院的護理部及門診部全稱監控。為患有慢性病的老年患者建立醫療健康檔案，為了更好的為患者更好的服務和檢測，制定統一表格。我院全科醫生及護士每周一、三、五到居委會為社區老人進行義診，對老年人的常見慢性病進行全方位的系統理療。義診的范圍非常廣泛，主要針對高血壓(37例)及糖尿病(43例)患者進行病情檢查、用藥及飲食等進行指導。針對上門服務的老人進行特殊護理，建立相應的護理記錄檔案等，通過對患者的具體情況的檢查，制定針對性強的護理措施和護理計劃等(不能住院的老年患者換藥、褥瘡護理、注射等，對腦部受損有后遺癥的老年患者，輔助進行康復性的鍛煉及指導)
1.2.2 心理護理
根據老年人的心理狀態，對有心理障礙的老年患者進行有針對性的輔導(結合老年人的知識、性格等)。對由于疾病、自然衰老的老年人產生的由于、煩躁、焦慮的癥狀，我們應為其介紹一些疾病治療的新的技術等，引導他們對戰勝疾病的信心，并鼓勵老人到相應的活動中心去鍛煉，提高自身的體質，配合醫生的治療。
1.2.3 健康教育
將所有老年慢性病患者集中進行健康教育講座，每周一次，詳細介紹合理健康的飲食習慣和方法，預防疾病的保健知識以及對于突發心腦血管事件的急救常識等。由于老年患者的視力和聽力均有不同程度的降低，因此，可采用幻燈、圖片等方式，用簡單易懂的通俗語言對相關的科普知識進行闡述。此外，護理人員應定期一對一對老年進行隨訪，并留下聯系方式，方便老年患者身體出現不適時可以及時得到相關的救助。
1.3 觀察指標
對所有老年患者進行護理半年后，評價老年患者護理前后的量表評分變化情況如抑郁自評量表(SDS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)、生活質量評分量表(QOL)等，并統計護理前后患者遵醫情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，計數資料以百分率表示，P
2、結果
2. 1 護理前后量表評分情況
進行相應的護理措施后，老年患者的SDS、ADL、SDSS評分等較護理前出現明顯的下降，而QOL評分較護理前增高，且差異均具有統計學意義(P
注：同干預前比較，*P
2. 2 護理前后患者的遵醫情況
護理前，規律服藥、功能鍛煉、定期檢查的患者人數分別為24例(40.0%)、18例(30.0%)、26例(43.3%)，護理后，人數分別為42例(70.0%)、35例(58.3%)、47例(78.3%)，護理前后差異均有統計學意義(P
3、討論
目前，由于國內生活水平和醫療水平的提高，中國人口已逐步進入老齡化趨勢，而這也成為國內目前十分重要的公共衛生問題。老年人往往并發各種慢性疾病，而有限的醫療資源常常難以滿足老年患者的需求，而且大部分的慢性病多需要長期的調理[2]，因此，采取適當的措施以滿足醫療資源的合理分配就顯得尤為重要。而開展社區老年慢性病的護理措施，通過全方位的健康宣教和科普知識的普及等，使老年患者充分了解相應的保健常識[3]，往往可以有效達到以上的目標，從而促進社區老年慢性病患者的緩解。
本研究結果顯示，經相應的護理措施之后，老年慢性病患者的SDS、ADL、SDSS以及QOL評分等均得到了明顯的改善 (P
總之，對老年慢性病患者應采取積極主動的護理干預措施，從基本的常規護理做起，并予以心理方面的干預，同時積極進行健康保健知識的宣教，從根本上改變老年患者的不良生活方式，使老人逐漸形成良好的健康和保健意識，從而提高老人的生活質量。
參考文獻
[1] 曾傳菊, 社區老年慢性病護理干預分析[J]．臨床合理用藥，2012，5（2B）：47-48．
[2] 陳緒新，羅紅．社區老年慢性病及其家庭護理情況調查[J]．護理研究，2009，23(7B)：1869-1871．
[3] 張瑩瑩，張新宇，老年人慢性病的社區護理干預分析[J]．護理實踐與研究，2010，7(13)：119-121．
【關鍵詞】遼陽市;人口;老齡化
1.我市人口老齡化的基本情況
從遼陽市老齡工作委員會辦公室提供的數據可以看出，我市老年人口年均增長率高出全國平均1.47個百分點。
到2008年底，我市60歲以上老年人口達到284347人，占全市總人口1827092的15.56%，人口老齡化程度進一步加重，成為遼寧省人口老齡化程度較重的城市之一，老齡工作形勢嚴峻。2000年以來，我市人口老齡化進入高峰期，全市每年老年人口的增長速度，遠遠超過總人口的增長速度。老城區的文圣區老年人口占全區總人口的17.04%，人口老齡化程度在全市位居第一，緊隨其后的是弓長嶺區，老年人口占全區總人口的16.37%，排第三位的是白塔區，老年人口占全區總人口的16.08%。人口大縣遼陽縣老年人口達到93956人，占我市老年人口總數的33.04%。全市人口老齡化發展仍在高峰期中，老齡事業發展面臨極大挑戰。
2.我市養老事業的現狀
近年來，針對人口老齡化日益增長的社會需求，市政府和社會各界加大了對養老設施建設的投入，使養老產業有了長足的發展。截止到目前，全市已有各類養老設施（包括敬老院、養老院、老年公寓、托老所等）50所，床位2960張。與養老產業相關的二級以上醫院12家、一級醫院23家，鄉鎮衛生院6家，村衛生室122個，在開展社區建設中還建立27個社區衛生服務站。在老年活動設施方面，建有老年宮、老干部活動中心、社區活動中心、圖書室、閱覽室等近百個。在社區、公園、街心綠地、護城河園林帶開辟了20余處健身點。2001年6月啟動的“星光計劃”在全市實施99個項目，其中，社區綜合服務設施62項，室外老年人活動廣場29個，改造農村敬老院8所。全市138個社區“一站四室”總面積達到45866平方米，每個社區平均面積達到了410平方米；有20個街道辦事處建立了社區服務中心。1978年開辦的遼陽老年大學，面向社會每年舉辦一期，學習結業已達800多人次。這些設施和活動場所促進了養老事業的發展。
我市的養老服務初步形成三大類：
2.1居家養老服務
主要是生活服務，送餐、維修、代購、派送家庭服務員；醫療保健方面的有送醫送藥、建立家庭病床、派送護理員、住院陪護等。我市首家――白塔區衛國路街道居家養老服務中心的運營，標志著規范化居家養老事業的興起。
2.2社會養老服務
主要是在老年公寓、托老所、福利院、敬老院提供服務；在老年活動中心、老年大學等提供的服務。2000年以來，市政府給政策個人出資興建了占地1.74萬平方米，建筑面積4000平方米、床位240張的老年公寓，受到了廣大老年人的認可。遼陽市萬方園養老康復中心占地2.86萬平方米，建筑面積1萬平方米，床位300張，將進一步滿足老年人的需求，并將提升區域養老產業的軟硬件服務水平。
2.3以服務超市（市老年宮）為框架的養老綜合服務平臺
老年消費者在這里可以購買到種類齊全的老年用品，免費獲取眾多養機構的相關信息，并可求醫問藥，咨詢養生之道。另一方面，養老機構、養老用品生產商、護理專業的學生也可以在“養老超市”內推介發展。這意味著在超市內，供求雙方都可以獲得滿足，可以通過超市提供的服務解決各種難題。
盡管我市養老事業取得了一定成就，但從客觀上看仍然存在一些問題。
一是資金來源少。遼陽養老事業主要靠政府投資，盡管每年對老齡事業的投入有所增加，但是老齡人口需求增長大于養老業建設資金投入的增長比例，造成了建設資金的缺口。因此，如果完全依靠政府投入，養老業就不能獲得足夠的發展資金支持。近幾年，雖然提出了資金來源多元化，但是來自企業和非營利單位的投入比例仍然較小。
二是缺少完整配套的發展政策。國家雖然出臺了支持養老事業發展政策，但是原則性強，缺少具體的配套政策。養老產業涉及服務、流通、經營、消費各個環節，涉及民政、財政、工商、國地稅、物價等部門，難以統一協調。投資者在財稅、信貸等方面也很難得到相應支持。
三是規模小、層次不高。遼陽目前的養老業，主要是分散經營服務，產品單一、層次不高，多數在衣食、居住和醫療方面提供服務，針對老年人文化娛樂和精神享受內容比較少，而且缺少高科技的品牌產品，難以適應競爭。有的領域還沒有很好開發，如老年旅游、老年保險等。
四是管理相對滯后。雖說養老業市場化運作已提到重要日程，但是在實際運行中的市場管理基本還是舊有的運行機制，而且市場運行尚未實現規范化和標準化，缺少統一的行業標準。
3.應對人口老齡化的對策與建議
正因為人口老齡化涉及許多領域，因此迎接人口老齡化的挑戰也必須在更加廣泛的領域內綜合考慮，協調運籌，把它作為一個戰略性的大問題全面策劃，及早部署。
3.1建立老年醫療健康保險制度，逐步實現健康老齡化
按照人的生理演變，人的一生80%的醫療費用在60歲以后，但目前大部分老齡人存在看病難的問題主要是因為經濟拮據，無錢看病，有了病也只能“硬撐著”。
首先我們要建立和健全老年醫療保險制度。努力滿足老年人的基本醫療需求。城鎮完善職工基本醫療保險制度，建立多層次的醫療保障體系；農村探索多種形式的健康保障方法。逐步建立城鄉醫療救助制度，改善特困老年人的醫療條件。
其次逐步實現健康老齡化。在逐步妥善解決老年人物質生活的同時，強調并重視老年人的文化養老，提高老年人的生活質量，促使老年福利院、老年教育、老年文化、老年衛生、老年體育等到事業有一定的發展，為廣大老年人安度晚年創造條件。
3.2在農村實行家庭養老為主與社會扶持相結合的養老制度
未來的我國養老問題，難點在農村，重點也在農村。對于農村“三無”老人（無生活來源、無勞動能力、無子女依靠），繼續實行“五保”制度。對于遵守國家生育政策而形成的獨子（女）戶、雙女戶，繼續推行計劃生育養老保險。
3.3積極推進社區養老建設，發揮社區養老功能
社區養老服務包括提供家務勞動、家庭醫療保健、老人照料、護理等，還包括在社區興辦老年食堂、茶室、托老所、老年病防治站、法律咨詢服務站、以及各種老年文體設施等等。社區養老的獨特優勢，既適應了市場經濟的要求，又補充了家庭結構變化后單純由家庭養老的不足。
【關鍵詞】 老年高血壓；社區護理；健康教育；指導
人口老齡化已經成為21世紀重要的社會問題，2000年我國60歲以上人口已超過1．3億，占總人口的11．7%，我國老齡人口的增長無論從基數還是速度都屬世界之首[1]。隨著年齡的增長，高血壓的發病率也隨之增高，由高血壓所引起的多種疾病及帶來的危害成為我國居民健康的主要殺手，在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務院新聞辦新聞會上的“中國居民營養與健康狀況調查報告”中指出：我國成人高血壓患病率為18．8%，估計全國現患病數為1．6億，比1991年增加7000多萬，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30．2%、24．7%和6．1%，許多專家認為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區防治[2]。2002年10月8日全國第五個高血壓日的主題是：“戰勝高血壓從社區做起！”2008年5月17日世界高血壓日主題-“在社區或家庭測量您的血壓” 均明確提出要依托社區完成高血壓的防治工作任務。現將筆者在對社區老年高血壓患者的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2006年3月至2008年7月在河南平煤醫療集團東聯公司醫院社區服務管轄范圍之內的老年高血壓患者59例,男39例，女20例,年齡60～83歲,平均69．3歲，病程1～21年，患者分住于東聯社區或附近，職業為：退（離）休干部17例，退休工人27例，無業居民15例。文化程度為：大專以上17例，中學（中專）28例，小學9例，文盲5例，患者中符合WHO高血壓診斷標準的1級高血壓患者27例、2級高血壓患者32例。其中僅有2例合并其他心腦血管疾病需要住院治療,其余57例在社區治療，通過對這些患者進行有效的社區護理，取得顯著效果。
2 護理
2．1 定期體檢 根據所掌握的臨床資料，由社區醫護人員對59例老年高血壓患者定期體檢，監測血壓，每月為患者監測血壓2～4次，并建立健康檔案，掌握健康全面資料，必要時上門進行有針對性的護理服務，并發放相關健康教育宣傳資料，在患者較集中的家屬區，定期或不定期組織由患者和家屬參加的高血壓病護理與健康保健培訓班，由醫護人員進行集中面授，發放宣傳高血壓病防治的知識手冊，在公共場所懸掛有關高血壓病的健康教育專題宣傳版面，設立高血壓健康保健與疾病防范電話，解答疑慮，發現患者康復過程中出現問題給予及時糾正和正確護理。
2．2 家庭護理 首先取得患者家屬的配合，讓他們認識到保持和睦平靜的家庭氣氛是患者身心健康的基礎，患者在家中進行科學的防護、照料，病情會得到很好的控制。鼓勵家屬及重要關系人經常探望和陪伴患者，給他們更多的溫暖和支持，使其獲得親情的滿足，對患者的康復起到重要的作用。指導患者及家屬正確的使用家中的血壓計測血壓，注意測量血壓的“四固定”，按醫囑為患者備齊服用的藥物，講明藥物的作用機制，服用劑量、方法、不良反應，讓患者了解隨意增減藥量、擅自突然停藥會導致血壓波動，出現并發癥，注意做好記錄讓家屬或患者簽名，防止發生不必要的醫療糾紛。
2．3 心理護理 護理人員應和患者建立良好的護患關系，多掌握了解患者的家庭狀況、生活習慣、性格情趣，可針對性的給予健康教育指導。老年人自我控制能力較差，而易于急躁，情緒激動，可誘發血壓升高。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，根據具體情況給予安慰、解釋、保證等心理護理，以減輕和消除其不良的情緒及致病性的心理因素，經常向患者講解生氣和憤怒等不良情緒可誘發高血壓升高的危害性，避免情緒激動，保持心態平和、輕松、穩定，調動患者的積極性，幫助樹立戰勝疾病的信心，通過贈送健康保健手冊、雜志、介紹同病病友等。支持手段，使患者由配合治療改為主動參與治療，提高治療效果。如測量出的血壓值過高時，不可直接告訴患者，囑家屬加強觀察，及時服藥，如有不適及時就診，防止發生高血壓危象。
2．4 用藥指導 根據患者文化程度的不同，一定要反復的向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫囑按時服藥的重要性，詳細介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應。 有條件最好教會患者自己測量血壓，以便及時了解血壓控制情況，做到適當增減藥物和及時去醫院就診。
2．5 健康教育指導 保持居室環境清潔，空氣清新，避免噪音，保證睡眠充足，早睡早起。交待患者冬天注意防寒保暖，外出時戴帽子和手套，防寒冷致血管收縮血壓升高；夏天注意防暑降溫，防高溫致中曙休克。根據患者年齡、體質情況指導其進行適度的活動,以不出現心悸等癥狀為宜，如散步、打太極拳等，日常起居注意不可猛起猛蹲，改變宜緩慢。鼓勵患者適量從事有興趣的休閑活動，如養花弄草、琴棋書畫、欣賞曲調柔和的音樂、戲曲等，可使心情愉快，對降壓有益。養成定時排便的習慣，防止便秘時用力排便發生腦血管破裂等意外。
2．6 飲食指導 飲食宜清淡易消化和低鹽、低脂肪、低膽固醇，少食多餐，限制鹽的攝入，鹽攝入過多易引起血壓升高，老年高血壓患者更應注意,每天應低于5 g，多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物，適當飲用牛奶，要保證攝入足量的鉀和鈣，體形肥胖者控制食量；向老年人講解煙酒對身體的危害，尤其對高血壓患者的危害，鼓勵戒煙，盡量少飲酒，尋求家屬的幫助，互相監督，以戒除不良嗜好。可向患者及家屬介紹一些高血壓患者宜食的食療驗方，如：冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護血管、降低血壓。
3 結果
受社區護理后59例老年高血壓患者血壓明顯下降，防病意識明顯提高，并發癥發生率顯著降低，血壓平均下降22～42 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），接受社區護理期間僅有2例患者因高血壓復發或高血壓并發癥而再次入院接受治療，發病率僅3．4%。
4 體會
通過對老年高血壓患者進行有效的社區護理 ,提高患者的自我保健意識和自護能力，降低心血管病的患病率，在維護患者健康，延緩高血壓病情進展，提高患者的生活質量、降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用，同時，開展社區護理有利于密切護患關系，提高患者及家屬對社區護理質量的滿意度，增強基層醫院的經濟效益和社會效益。
參考文獻
[關鍵詞]社區；養老服務；對策研究
[中圖分類號]D30 [文獻標識碼] [文章編號]1672-2426（2012）11-0079-04
1881年法國學者首先提出“社區”一詞，并定義為“具有共同價值取向的同質人口組成的，關系密切，出入相有，守望相助，疾病相扶，富有人情味的社會共同體。”1992年聯合國第47次大會通過的《全球解決人口老齡化問題方面的奮斗目標》八項目標中的第三項即為支持以社區為單位，為老年人提供必要的照顧，并組織由老年人參加的活動。[1]《中華人民共和國老年人權益保障法》也把建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網點的社區服務作為發展目標。[2]
一、我國社區養老服務的現狀
加快老年人社會服務體系建設，是保障老年人不斷增長的社會服務需求的重要舉措。近年來，中國政府大力發展社區養老服務，不斷改善老年人居家養老的支持環境。同時，積極推進機構養老服務，努力滿足老年人多樣化的為老齡社會服務需求，初步形成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老社會服務體系。
（一）社區養老服務工作的開展和創新
全國老齡辦、民政部等10部委聯合出臺全面推進居家養老服務工作的政策文件，各地也積極制定具體貫徹落實措施，推動居家為老服務發展。大力推動社區公共服務建設，著力構建居家為老服務體系，加快養老服務隊伍建設。2009年底召開的全國民政工作會議把發展養老服務作為重要內容進行部署。國家發改委重視加強地方社區服務體系建設，安排2億元資金用于發展社區養老服務。財政部安排10.8億元社區公共衛生服務補助資金，支持社區公共衛生服務和人員培訓。人力資源和社會保障部進一步加強企業退休人員社會化管理服務工作，截至目前，全國納入社區管理的企業退休人員達到3461萬人，比2007年底增加325萬人，占企業退休總人數的73.2%。衛生部積極推進縣、鄉、村三級醫療預防保健網的建立和完善，努力改善老年人醫療衛生條件。住房和城鄉建設部會同有關部門繼續推動無障礙設施建設工作，將老年護理院建設標準納入編制項目計劃。團中央、全國老齡辦聯合開展的“志愿者為老服務金暉行動”，為老年人提供了超過7億小時的志愿服務。各地社區養老服務工作深入開展。寧波在推進城市居家養老服務規范化、標準化的基礎上，積極探索開展城鄉一體化居家養老服務試點工作。
（二）養老服務補貼制度不斷完善
在推進養老服務社會化過程中，許多地區特別是東部沿海發達地區適應人口老齡化的形勢，加大財政投入，積極探索建立養老服務補貼制度，區別不同老年人，根據不同的經濟狀況和服務需求，實施不同的養老服務補貼及服務內容，有力推動了老年社會福利由補缺型向適度普惠型的轉變。
廣東省廣州市越秀區全面推廣“政府購買服務”，對承擔居家養老服務的民辦福利機構給予5萬元的啟動經費；而對已入住民辦福利機構的救濟孤老，每月除給予500元的托養費和143元的基本醫療救助外，還按每人每月483元的標準對機構給予住房補貼資助。近年來，通過政府購買服務的方式，共撥付經費350萬元，為1300多位老人購買了服務。重慶市渝中區明確了政府購買服務的方式和補貼的標準，規定：凡70周歲以上、生活不能完全自理、無子女的困難老人，每戶每月享受200元的養老服務補助，60—69歲符合以上條件的，每戶每月享受100元的養老服務補助，補助不以現金形式發放，而是折算成服務時間由社區護理員為老人提供服務；對現金折算服務的標準也作了具體規定，如陪同散步、聊天等日常陪護為每小時2元，代購物品、代交水電費為每小時3元，做飯、做清潔等家政服務為每小時5元等。
二、我國社區養老服務存在的問題
盡管我國政府重視并加大了對社區養老服務的投入，但調查表明，我國現階段的社區養老服務仍然存在諸多問題，如配套設施不齊全，服務人員素質不高，所交費用與享受到的服務不成比例等，影響了老年人的熱情和生活質量。社區養老服務存在的問題主要表現在以下幾個方面，亟待解決。
（一）老年服務形式化嚴重
當前許多社區都存在老年設施與服務短缺的問題。雖然也建立了一些老年人設施，在社區空出一個地方作為老年人的活動中心，而且掛了一塊類似“老年人社區娛樂中心”的牌子，但由于設施過于簡單，服務內容過于單一，致使許多的社區老年人服務中心沒能起到應有的作用，只流于形式。更離譜的是有些社區“老年人活動中心”，成為了“年輕人活動場所”，有的成了歌舞廳、游戲室，也有的成了商場、門市房。[3]因此，建立一個真正意義上的、有針對性的老年人服務體系是非常迫切和重要的。
（二）從業人員素質偏低，缺乏專業培訓
近年來創辦起來的養老機構對從業人員的要求缺乏專業標準，普遍雇用的是一些文化素質偏低的合同工或臨時工，或是出于照顧，吸納一些下崗女工，在觀念上認為這類工作本身就無多少學問或技能，更談不上專業培訓了。其實老年人較嬰幼兒和其他年齡段的人來講，無論是生理還是心理上都呈現出較大的個體差異，更需要專業護理，更渴望體貼入微的溫情，照料老年人決不僅僅是個住宿、衣食問題，更多的是精神和心理問題，只有專業護理人員才能更好的勝任工作，滿足老年人的需求。
（三）醫療保健和護理設施不健全，服務不專業
隨著老年人年齡的增長，特別是高齡老年人口的不斷增多，患病率上升，器官功能退化，生活自理能力下降，老年人口對醫療保健、家庭護理和生活照料的需求大大增加。然而現在的很多社區在這方面的設施很簡陋，只有簡單的醫務室，沒有老年醫學方面的專家坐診，更沒有相關的科室設置，不具備醫療急救和提供專業護理的能力。
（四）精神文化生活、社交娛樂不夠豐富
老年人在離退職以后，生活時間結構起了轉折性的變化，需要以合理的消閑來調節及彌合他們因離、退職以后帶來的身心、環境等諸多方面的不適應。對多數老年人而言，除了要有較好的物質條件之外，更需要有較高層次的文化與精神生活，追求的是具有豐富精神內涵的養老享老，并且對精神文化的追求還呈現個性化的趨勢。可在這些方面絕大多數老年社區服務內容比較缺乏，除了一些諸如麻將、牌類等簡單游戲之外，高品位的文化服務比較少，例如人文藝術、花鳥蟲魚、學習交流等。以至于許多老年人，特別是“空巢老人”普遍存在感情寂寞和無助的心理，不利于老年健康。
三、我國社區養老服務的對策研究
（一）政府要建立和完善法律法規，規范、引導和促進社區養老服務事業發展
政府需要立法規范老年服務行業，使社區養老服務從營業資格、從業人員素質、服務內容和質量、服務收費以及免稅等優惠扶持在政策上有一個明確的規定，做到有法可依。在政策的制定上要從老年人的實際需求出發，鼓勵采用靈活的服務方式和經營方式，重視對低收入者的關懷，給予政策傾斜，減輕政府財政負擔和居民的經濟負擔。同時政府需要從直接的社區福利職能中退出，改變管理責權和手段，通過政策和法律手段，引導和鼓勵民間機構參與，吸引社會力量投資興辦，推動老年社區服務的發展。[4]政府只需要建立專業的社區福利監督辦公室，定時對其賬目和服務等進行監督和評估，使社區照顧真正能給老人帶來實惠。
（二）建立社區服務中心，實現管理、人才和服務的專業化
在民政部門的協助和監管下，各個社區都需要組建社區養老服務中心，對社區內老年人的所有事務負責，在常規物業管理、日常社區服務？穴如家政服務、醫療保健服務等？雪以及社區文化服務等方面統一協調管理，著重打造一個專業化的隊伍，提供專業化的服務。嚴格要求從業人員，應培養一批具備專業知識和職業技能的專職助老工作人員，在一些具備條件的地區開展專職培訓與正規教育，這可分為兩個層次：一是具有大專以上文憑的專業人員，相當于高級管理、咨詢人員，可以為老人提供心理、生理、醫療等方面的咨詢，尤其是主治醫師必須經過良好的培訓，通過國家醫師資格認證：護理人員也必須受過專業護理訓練；另一種是經過中等職業學校培訓的具體工作人員，他們負責護理老年人的日常生活，對于社區內原有的非專業勞動力，也需經過培訓方可上崗。只有經過這類專職培訓，取得相應證書才能進入社區服務老年人。同時，要處理好志愿者與專業工作人員的關系。志愿者雖然是一支不可忽視和讓人尊重的力量，但是，大部分志愿者畢竟沒有受過專業的訓練，不宜讓他們擔當護理工作，最適合他們做的是與老年人精神陪護，給老年人的生活注入活力。對老年人服務的內容應在營造家庭氣氛與手足溫情上下工夫，多給參與者一些寬松自在、心舒氣爽的切身感受。
（三）完善社區服務內容
根據老年人的需求特點，有針對性地提供相應的服務，才能真正提高老年人的生活質量。滿足老年人的便利需求、補償需求、情感需求、精神需求，社區應從以下方面逐步建立、完善其服務策略。
1.提供便利服務，實現老有所養。老年人大多體弱多病，活動不便，便利需求是老年人第一需求，社區服務首先應提供各種便利設施。
建立老年購物中心。老年購物中心應該明顯區別于一般的購物中心，要根據老年人需求特點提供各種商品和服務，使老年人能夠方便地買到各類生活用品。比如在飲食上老年人比較注重保健，講究食物的營養搭配和飲食禁忌；在服飾上老年人追求與自己年齡相符的服飾，輕便、保暖、透氣和適用；同時老年人體力差、眼神差，因此應增加現場銷售服務人員，向老年人耐心介紹產品，幫助老年人運送產品等。
建立老年人醫療保健機構。老年人往往會存在身體不適，老年群體醫療保健需求是重中之重。目前，我國普遍存在就醫難的問題，掛不上號、排大隊等現象處處可見。對行動不便、體弱多病的老年人來說，看病是一件非常麻煩的事。因此，在社區內開設老年門診、老年康復保健站等老年醫療保健機構，就可做到小病不出社區、健康保健日常化。同時對于一些大病重病，醫療保健機構能提供到社區外就醫的各種服務。對于有條件的社區，政府應該提供各項支持和優惠條件，鼓勵就近建立專業的老年醫院，為社區及周邊的老年人提供服務。社區醫療保健機構需要為老年人提供預防、醫療、護理和康復等多種服務，重視健康教育和預防保健，倡導科學、健康的生活方式，降低老年期常見疾病的發病率和致殘率，在老年人中普及衛生保健知識，增強自我保健能力，針對老年人的身心特點做好預防保健工作，努力提高健康壽命。建立社區老年人口健康檔案，針對老年人健康問題開展老年人體質監測指導工作。
建立家政服務體系。對于行動有困難、存在較嚴重病癥的老年人，家政服務必不可少。服務老年群體，對家政服務人員也有特殊要求。家政人員不但要掌握一般的家政服務技能，同時要了解老年人的生理、心理特點，還要掌握常見老年病的醫療護理方法。
引入智能化設計。在社區引入智能化設計，為老年人提供更安全、舒適的生活環境、完善的社會化服務的同時，通過信息化的通訊傳輸、高效率的管理服務，提高老年人與社會的共生性，加強老年人與社會的交流，徹底滿足老年人的心理需求。[5]
以老年人家庭為單位，在住宅內部采用先進的家庭網絡路線，將所有的家電？穴電視、空調、家政安全系統等？雪相連，以無線或有線方式組網，完成對室內諸如盜竊、火情、有毒氣體等的監測，同時控制各種電器、門窗等。室內一旦發生異常情況？穴緊急病人、入室盜竊、失火、煤氣泄漏等？雪，各報警器可以通過無線方式將警情發送到主機，主機判斷警情類型后，自動撥號通知相關的部門或小區接警中心，及時采取措施加以解決。與此同時，還可以根據老年人特定身體條件，自動選擇調整室內的溫度、濕度、光線強度以及無障礙程度等室內環境，從而適應老年人的生活需要。另外還可以通過太網技術局域組網，實現網絡與手機相連，老人不論是在家里，還是出門在外，遇到事情，隨時隨地都可以直接與呼叫中心聯系，尋求幫助，使社區呼叫系統成為老年人名副其實的貼身“電子保姆”。
2.提供各種文化娛樂設施，實現老有所樂。在保障老年生理健康的同時，還要采取措施促進老年人的心理健康。過去，老年人對心理健康的關注不強，老年期的神經癥發病率高于其他年齡組。近年來，老年性精神病發病率又有增高的趨勢。要具有積極健康的老年生活，從心理學意義上來理解，必須調動老年人的內在心理潛力，保持老年人的智力，充實老年人的精神生活。
建立老年活動中心。中心要根據老年人特點提供合適的文化娛樂項目。中心提供的不僅是設施、場所，更重要的提供的是活動的氛圍、伙伴。
開辦社區老年學校。開辦社區老年學校，利用廣播、電視、網絡、函授等多種方式，也可采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班等，以滿足老年人求知需求，同時提高老年人的自我娛樂技能。
3.提供平臺，實現老有所為。設立老年人才市場。在我國，退休年齡一般是女性55歲、男性60歲，現在處在這個年齡段的中老年人不論是體力還是精力，還具備一定的工作實力，他們同時具備相當豐富的知識和工作經驗以及高度的責任心。老年群體是一個蘊含著極大開發價值的人力資源群體，尤其是杰出的科技工作者，是國家的寶貴財富。然而很多老年人苦于面子問題或信息渠道問題無法找到繼續發揮才能的機遇。社區設立老年人才市場，使各類人才找到發揮余熱的場所，以各自的優勢實現再就業，這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。既有利于社會，也有利于老年人的身心健康。另外，針對我國貧困老年人比較多的現實，可以組織老年人參與一些力所能及的社區服務活動，極大程度地實現老年人的事情老年人辦。這一方面能滿足老年人老有所為的需求，同時能使他們獲得一定的收入。既消除了寂寞，又減輕了養老負擔。
4.健全社區組織機構，實現老有所屬。退休及空巢給老年人造成歸屬感的喪失，同時伴隨生理機能衰退，老年人心理會趨于消極、被動，容易封閉自己，生活天地會逐步縮小，孤獨感增強，積極健康的生活狀態需要借助外部力量的推動得以實現。這一推動力就應該來自社區組織力。
設立老年沙龍、協會等各類組織。如建立旅游協會、登山協會、老年互助協會等，通過會員資格的認可使老年人獲得歸屬感，激發老年人的參與熱情，增加老年人的社會聯系，擴大社交范圍，陶冶思想情操，滿足老年人歸宿與愛的需要。
設立老年婚介所。俗話說，少年夫妻老來伴，老年人較年輕人來說更需要有人陪伴。伴隨家庭日益小型化及婚姻觀念的變化，獨居老人日益增多，老年人求偶需求會明顯增加。設立社區老年婚姻介紹所，推動鰥寡、孤獨、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關心、安度晚年，也應是社區不可缺少的服務內容。
（四）保證社區服務質量，規范服務收費
社區的各項工作都要置于民政部門的監管之下，包括社區服務。建立好民政部門與社區服務中心以及老人之間良好的溝通渠道，及時反饋情況，保證老年人享受到高質量的社區服務。各地政府在給予各社區服務中心適當的稅收優惠政策支持的同時需要對社區服務收費出臺一個標準，提供價格指導，讓老人根據各自的情況都能享受到適合自己的各項社區服務。
參考文獻：
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[3]翁醉.老人住宅亟須發展更新[J].中國房地產報，2002，（10）.
［關鍵詞］ 農村市場；長期護理保險；商業性
［中圖分類號］F840.4 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）1-0014-03
長期護理保險(Long-term Care Insurance,LTCI)20世紀70年代首先在美國出現,20世紀80年代在德國和法國，20世紀90年代在英國、日本相繼出現。相對已有幾百年歷史的現代保險業而言,長期護理保險顯然是一種“年輕”的保險產品,在真正開展保險業時間較短的我國更是一個新概念。
1 長期護理保險概述
長期護理保險也稱看護護理保險(Nursing Care Insurance),是指當被保險人非常衰弱以至在沒有其他人幫助的情況下不能照顧自己,甚至不能利用輔助設備時,給付保險金的一種保險。從類型上說,長期護理保險是健康保險的一種。
與其他的健康保險產品相比,長期護理保險的保險責任主要是對被保險人的各種護理費用予以補償,主要是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失、生活無法自理,需要入住安養院接受長期的康復和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。其重點在于盡最大可能長久地維持和增進患者的身體機能,提高其生存質量,并不是以完全康復為目標,更多的情況是使病人的情況稍有好轉,或僅僅維持現狀。因此,長期護理保險的時間較長,一般是到特定的年齡,而且保險金給付一般都有防范通貨膨脹的作用,具有現金價值。
2 我國農村開展商業性長期護理保險的必要性
2.1 農村老年人口規模巨大且發展迅速
按照聯合國標準,中國1999年已經進入了老齡化社會,2004年年底,中國60歲及以上老年人口為1.43億,根據全國老齡工作委員會辦公室2006年的研究報告,到2014年將達到2億,2026年將達到3億,2037年超過4億,2051年達到最大值,之后一直維持在3億~4億的規模。據聯合國預測,21世紀上半期我國是世界上老年人口最多的國家,占全球老年人口總量的1/5。而農村老年人口占了67.5%。
而且改革開放30多年來,廣大農村生活水平和醫療衛生事業的發展使得我國農村人口平均壽命不斷延長(目前我國人口平均壽命已從解放前的39歲,提高到2000年的71.4歲),老年人口增長加速,人口老齡化的速度發展很快,我國人口年齡結構從成年型變為老年型僅用了18年的時間,速度十分驚人。
2.2 老齡化超前于現代化
發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡化社會的,屬于先富后老或富老同步,而我國則是在尚未實現現代化,經濟尚不發達的情況下提前進入老齡化社會的,尤其是廣大農村地區的經濟水平更低。客觀上說,農村應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱；主觀上,應對人口老齡化的思想、物質、制度等各種準備還不足,比如,農村現有各類老年社會福利機構只有城市的1/6,養老床位也只有1.2萬張,遠遠比不上城市的9.75萬張,平均每千名老人占有床位僅有0.6張,與發達國家農村平均每千名老人占有床位數10~16張的水平相差甚遠。而且只能保證溫飽,其他生活照料、精神慰藉等許多為老年人的服務幾乎不存在。面對我國龐大的農村人口基數和尚不發達的經濟水平,政府在很長一段時間內為解決這一問題扮演的角色都將是有限的,因此,想要完全依靠政府提供的社會保障體系來實現“老有所養,老有所依”是不可能的。
2.3 “空巢家庭”、“老年兒童家庭”的大量出現
空巢家庭是指無子女或子女長大成人后從父母家庭中相繼分離出去后,只剩下老一代人獨自生活的家庭。我國經濟實力的提高從主觀和客觀兩方面促成了空巢家庭的迅速發展。在現代化建設過程中,農村中青年勞動力大量流動,去外地打工,有的一年回家一次,有的時間更長,造成我國農村“老人村”、“婦女村”、“兒童村”的出現,一旦發生疾病或其他困難無人照顧。同時隨著物質水平提高和觀念的改變,農村青年成家后也都重新建房,不再和父母居住在一起,造成大量空巢家庭的出現。這對農村傳統的家庭養老產生強烈的沖擊。子女離開家庭從空間上對他們在經濟上依靠子女造成困難,日常生活照料失去了依靠,精神上失去寄托,特別是進入鰥寡期的老年人,他們面臨的困難更大。
2.4 我國醫療護理費用的不斷攀升
雖然我國居民收入增加,但幅度未及醫療費用漲得快。2004年9月衛生部調查發現,城鄉合計人均門診費用和住院費用在排除了物價上漲的影響后,平均每年以14%左右的速度上升,農村醫療費用的增幅也達到了6%左右,醫療費用的高低直接關系到老百姓的切身利益,醫療費用上漲過快是導致百姓看病難的重要原因之一。
2.5 現有保險制度不完善
21世紀初,我國開始在廣大農村地區推行以“低水平、廣覆蓋”為基本原則的基本醫療保險制度,取得了一定的成效,但仍存在不少問題。首先,保障水平上存在不足。我國現行的“低水平”的基本醫療保險,有如下幾方面的嚴格規定：①規定了支付限額。社會統籌醫療基金的最高支付限額為當地職工年平均工資的4倍左右。②規定了起付標準及自付比例。起付標準原則上為當地職工年平均工資的10％左右,起付標準以上最高支付限額以下的醫療費用,個人也要負擔一定的比例。③規定了藥品目錄及診療項目。可見,隨著醫療改革的推進,即使參加了基本醫療保險,一旦患了大病、重病、慢性病,參保人也不得不自己負擔一部分不菲的費用,這給廣大農村低收入群體和體弱多病的人員及家庭帶來難以承受的經濟負擔。
3 我國開展商業性長期護理保險可能面臨的困難
我國真正開展保險業的時間并不長,業務范圍主要在經濟發展水平和人員觀念素質較高的城鎮地區,而長期護理保險在城市的發展狀況也剛剛起步,因此目前市場環境下在農村開展長期護理保險,有很多困難和問題。
3.1 相關政策法規不健全
目前,我國有關的財政稅收政策嚴重滯后。一是雖然財政部為鼓勵發展補充醫療保險而給予了4％的財務優惠政策,但是,該稅前列支比例過低而弱化了現有的政策作用。二是有關稅收優惠政策不配套,護理保險資金積累的時間長,要求能充分、通暢、寬松地進行運用,但是,我國目前健康保險資金缺乏有效的資金運用政策,而且投資渠道過于狹窄,致使其流動性和收益性無法得到有效保證。另外,沒有與護理服務相關的法律法規等都將制約長期護理保險的開展步伐。
3.2 農村護理機構和護理人員的缺乏
我國農村長期以來可以專門提供老年護理的機構寥寥無幾,大多數老年人是在家中度過晚年的。即使有些鄉鎮有敬老院之類的養老機構,也存在著明顯的服務設施數量和質量不適合需要的問題。我國現有的社會福利事業主要由國家、集體包辦,由于社會化程度低,造成資金不足、服務面窄、設施陳舊、發展緩慢。
首先,農村護理人員數量嚴重不足。2004年我國有130.8萬名注冊護士,其中90%都是在城鎮地區工作。其次,高素質護理人員所占比例更低,在我國100多萬名護士中,中專學歷的占60％。在這樣一個護理認定模糊、管理措施混亂、專業護理人才欠缺的市場環境下,涉足長期護理保險的商業保險公司必將面臨很大的外部風險和壓力。
3.3 傳統觀念不易轉化
我國一直有“養兒防老”的傳統觀念,尤其是廣大農村地區,長期護理保險一時間難以讓很多人接受。大多數老人受傳統觀念影響,不愿意接受外來人員的護理或到專門的護理機構接受護理服務,他們更希望晚年和自己的子女或者其他親人住在一起。與此同時,作為子女,也擔心將老人送到護理機構會被人們看做不孝敬,而更多的人也覺得把老人送到自己照顧不到的護理機構或養老院,在心理上會愧疚。所以即使提供長期護理保險的產品,他們也可能不會購買。
3.4 逆選擇和道德風險的存在
長期護理保險是一種生存給付保障,比壽險更有逆選擇風險,身體健康狀況不佳,即將或已面臨護理需求和高護理費用的人更愿意投保長期護理保險。另外,被保險人對自己的情況非常熟悉,而醫院和保險公司處在信息不對稱的另一端,會出現惡意索賠的現象。
3.5 保險供給方認識上的偏差
有的保險公司認為在農村開辦健康保險業務手續煩瑣,農村人口受教育水平低,易產生理賠糾紛,同時又獲利不豐,因此積極性不太高；加之經營風險過大,一些壽險公司不愿意投入過多的人力、財力去開發險種和拓展市場。
4 我國農村開展商業性長期護理保險的建議
對長期護理保險在我國農村可能出現的種種問題,我們必須在開發、推廣該險種前就意識到并慎重考慮,采取合理的措施和辦法,且社會各方均應積極參與,為長期護理保險在我國的發展提供良好的市場環境。
4.1 完善立法規章,從政策上給予一定的支持
完善的立法規章制度,將為長期護理保險在農村地區的順利實施提供法律依據,包括對《保險法》中健康保險法規的修改補充,制定商業長期護理保險的實施細則,制定與長期護理相關的法律條文,如實施護理津貼制度、護理人員考試進修制度、受護理者申訴制度、服務質量檢查制度等,為我國開展商業護理保險營造一個寬松的外部環境。
目前我國正在進行農村醫療改革,長期護理保險正可以配合國家的改革政策,國家要對該險種提供一些政策上的支持。國家財稅部門應該給予一定的稅收優惠政策,以鼓勵商業護理保險的快速發展。
4.2 準確定位被保險人,改變傳統銷售模式
長期護理保險是解決未來老年人“護理危機”的后顧之憂,但保險的基本職能之一是防災防損,而非發生事故后的緊急預案,保險公司在被保險人的定位上,不應僅僅局限于已經或即將出現“護理危機”的老年人,更主要的應定位在中青年一代。對于長期在外務工、生活保障低、勞動強度大的農村務工中青年人員來說,這種險種可能會更容易被接受。
另外，隨著網絡的發展,傳統的人銷售模式吸引力有限。隨著電子商務和信息技術的發展,可以采用網上銷售、銀行、郵政等其他銷售渠道,在銷售上可以采用與其他金融產品捆綁銷售等新型模式。
此外,考慮到國家現在對城市務工人員的保障措施越來越大,保險人除了有針對性地選擇個人被保險人,還應大力開發城鎮企業為單位內部的農村務工人員購買團體長期護理保險。
4.3 加強風險管理,對抗被保險人道德陷阱
為了避免長期護理保險的被保險人的道德風險,保險公司應加強核保,如要求被保險人進行健康狀況告知,提供既往病史和醫療記錄、直接體檢等,還可對被保險人進行長期護理保險知識的培訓,提供健康教育、預防保健、康復指導等和長期護理保險相關的服務,這樣才能改變被保險人對護理保險認識的偏差,減少逆選擇和道德風險。同時,在我國個人信用體系還很脆弱的現實情況下,各保險公司應加強同業間信息的共享,建立全行業的黑名單制度等,加大懲罰力度,如不允許續保或增加保費等,以此對抗被保險人惡意的道德風險。
4.4 加強護理人員的培訓
實施護理保險制度需要有一批具備專業護理知識與技能的護理人員。同時,隨醫學模式的轉變,人們生活水平的不斷提高,如今的鄉鎮人員對護理的要求也越來越高,從單純照顧患者生活和疾病護理擴展為全面照顧和滿足患者生理、心理及社會方面的需要。服務的對象不只是患者,還包括其健康的家人等,因此對護理人員的培訓不只包括傳統醫療、基礎護理方面的知識,還應廣泛融入康復學、心理學、倫理學等知識與相關技能。為保證護理人員的素質和能力,必須通過一定的考核,獲得國家認可的資格證書才能上崗,護理人員的培訓應該專業化、法制化。
4.5 實施人才培養戰略,提高服務水平
商業護理保險是一項專業技術性強、管理難度大的業務,迫切需要一支高素質的人才隊伍,如核保核賠人才、精算人才、醫學技術人才等。保險人在開展長期護理保險業務的同時,應切實加強對護理保險專業人才的培養,有計劃、有步驟地引進和儲備一批醫療管理人才,建立起一支復合型的護理保險人才隊伍。如建立以有關大學、研究機構和各經營機構為主體,其他專業管理機構或協會為輔助的多層次的醫護保險專業人員培訓體系,通過繼續教育、大學教育、研究生教育等各種形式塑造出一批同時具有保險專業知識和醫務知識的人才,改善保險公司核保人員以及理賠人員的素質,達到控制風險的目的,同時也促進服務水平的提升。
參考文獻:
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