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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護理需求，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-363-03
聊天護理是指和老年患者拉家常，寓健康教育于談天，在閑聊中指導老年患者治療。根據規劃，上海85％常見病、多發病和診斷明確的慢性病門診就醫，將下沉到社區衛生服務中心[1]，我們社區衛生服務中心的住院老年患者中就有90％是患有各種慢性病的老年患者。他們普遍感到焦慮和寂寞。為此我們想通過“聊天護理”與老年患者多溝通，了解老年患者的需求，以便有針對性地進行健康教育和心理 疏導，給老年患者更好的照顧和更大的心理支持，消除老年患者焦慮狀態，促進健康[2,3]。本次研究主要是調查住院老年患者“聊天護理”的需求，為開展“聊天護理”提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2009年在我社區衛生服務中心住院的老年患者112例，其中男51例，女61例；年齡71歲~102歲，平均年齡（84±2.8）歲。入院診斷：冠心病43例；腦血管意外30例；急、慢性肺病7例；糖尿病20例；高血壓9例；其它3例。文化程度：初中64例，占57%；高中（中專）10例，占8.9%；小學及以下30例，占26.7%；大專及以上6例，占5.4%。生活自理方面：部分不能自理58例，占51.9%；生活能自理26例，占23.1%；完全不能自理28例，占25.0% 。
1.2 方法 自制調查表，對112位住院老年患者進行聊天需求的調查，內容包括：
（1）住院老年患者對聊天護理服務的認識。包括是否希望有人聊天、期望的聊天對象、聊天時間、聊天地點等問題。
（2）住院老年患者通過聊天需要獲取的信息。包括在入院初期、中期、出院前夕最想聊的話題，通過聊天想要獲取的信息方面等問題。
（3）對護士素質的要求。包括喜歡怎樣的護士跟您聊天？希望通過反復聊天來提高哪方面遵醫的依從性？如何看待護士與老年患者的聊天等。
2 結果
住院老年患者聊天護理服務需求[見表1]
3 討論
3.1 老年患者普遍希望得到關注和溝通 本次調查顯示，老年患者普遍希望得到關注和溝通，他們把和護理工作者的溝通看得較重，希望通過聊天、拉家常的方式使護理工作者對其更加關注。分析原因可能為：（1）在臨床工作中，老齡老年患者在不斷增多，老年人因生理功能減退，疾病增多，又因心理脆弱，認知能力下降，心理需求不斷增強；（2）隨著社會的進步，上海老年人經濟、文化、教育水平的提高，對健康的追求普遍提高；（3）老年患者住院與外界隔離，缺乏與人的溝通，子女工作忙，沒有太多時間到醫院探望；（4）老年人醫學保健知識少，希望通過與護理人員的聊天來認識自己的疾病。
護理的服務對象是人，一切應“以人為本”，如何了解老年患者的心理，理解、關心、尊重老年患者，如何強化聊天意識，提高聊天質量，重視維護老年患者的權力，已成了當務之急，但是由于老年患者來自不同層次，護士要通過與老年患者交流、溝通了解他們的社會地位、家庭環境、文化程度、生活習慣、對疾病的認識和內心的困擾及痛苦，以便更好的為期提供滿意的護理服務。
3.2 老年患者住院不同時期的需求不同 調查顯示：老年患者在“入院初期”最希望了解疾病的發病緣由及治療方案；在“住院期間”希望了解疾病的治療措施及治療效果；在“出院前夕”希望了解疾病的預防和養生保健。由此提示：（1）護士要仔細觀察病情變化，認真傾聽老年患者主訴，及早發現問題，解決問題。（2）護士要根據老年患者生理、心理、精神方面的需要進行護理，同時護士必須具有豐富的醫學科學知識、社會和人文科學知識及護理基礎、護理專業知識，并不斷鉆研業務，掌握現代護理學的新概念、新理論及新技術，并將這些新理論、新技術運用到臨床實踐中，不斷豐富充實聊天內容。（3）隨著醫學模式由簡單的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理工作的重點也逐漸由治療疾病的遵醫囑而轉移到健康保護和健康促進上來。對于老年住院患者，護理人員應該在疾病防治、養身保健等方面給與適當的科普宣傳和指導[4]，或進行有針對性的健康教育，使老年患者出院后的自我保健意識和防病意識相應提高。
3.3 護士整體素質有待提高 調查結果說明：（1）老年患者更希望與資深的有更多臨床經驗的護理工作者溝通。而現在的護士都很年輕，生活閱歷不夠，怎么和老年患者交流、溝通，怎樣對老年患者進行關懷等方面的知識尚欠缺。針對這一現狀，應加大對護理人員人文科學等方面知識的培訓力度，多了解老年人的生活情況和心理需求，以便在實際操作中更加成熟穩重地與老年患者溝通，給人以信賴感和安全感。（2）加強護理專業知識學習，強化學習意識。在聊天護理中護士要給老年患者作疾病知識和健康教育宣教，需要全面掌握疾病的基礎知識、社會知識、心理學和營養學等知識[5,6]。（3）對老人的照顧者進行健康教育。目前我國的主要養老方式仍然是家庭養老，老伴、子女等承擔了老人主要的照顧任務[7]，對他們進行我國傳統的家庭養老方式，我國大多數老年人均由家中親屬照顧，因而根據知識層次、個人修養的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴大到老年患者陪伴、家屬，以保證老年患者出院后護理工作得到延續。
4 結論
住院老年患者聊天護理服務是被需求的，護理人員在工作中應關注老人此種需求，在日常護理服務中增加與老年人及其家屬的溝通，提高老年患者及其家屬對疾病、病情狀態、治療方法及康復的認識，使老年患者及其家屬積極配合治療，爭取早日康復。
參考文獻
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[6]孫小雅, 趙智. 現代護理發展趨勢[J]. 中華護理雜志, 1998,33(5): 297.
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區護理需求的調查，得出心理護理對不同職業、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經社區心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關鍵詞】 社區護理； 老年人； 需求； 調查
隨著我國社會經濟的高速發展和社會保障體系的日益完善以及現代醫學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據最新統計數據顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發展，中國社會家庭結構也在發生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫療保健服務就成為一個重要的問題。
社區護理機構以它的專業、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內的一大課題。現代醫學研究已從醫療為中心轉向以護理保健為中心，并向家庭醫學方向發展。社區護理工作便隨著護理職能的擴展而越發顯得重要。
據調查表明，我國的社區護理服務還處于初級階段。對社區護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態。社區護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區健康信息系統，搭建起患者與醫療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫療保健服務。
本次調查研究抽取了本市新華區的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現狀的社區老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調查、現場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調研的目的、要求和意義。對調查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調查表，獲得所需的原始資料。主要調查內容包括：社會人口學特征、老人健康保健現狀和老人社區護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調查，獲得了第一手資料，并進行了統計學分析。
2 結果
本調研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調研結果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學特征 本次調查發現，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛生保健的重要任務之一。被調查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現狀 調查表明，我國大多數老人與子女同住，占調查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數減少，以及社會家庭核心化合小型化的發展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區護理和社區服務。鑒于我國醫療衛生保健制度的局限，調查對象的醫療費用負擔形式仍以自費為主。經濟的原因使多數老人的就醫和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區護理需求及影響因素 本調查發現，老人的社區護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調查表明，文盲老人對社區護理持否定態度的前兩位原因是經濟困難和自我保健意識的缺乏。表現為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現“人人享有健康保健”戰略目標的重要性，以及開展社區護理服務的方向。
3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區護士進入社區家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態的了解和疏導，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區醫療服務站的義務宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
【關鍵詞】老年糖尿病；健康教育需求；調查；護理干預
【文章編號】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿病（DM）是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，DM呈逐年上升趨勢，對老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前我國≥60歲的DM患者已經在1億左右，正確的健康教育能夠使患者認知得到有效提高，并發癥有效降低。因此，通過對老年DM患者健康需求進行調查分析，并針對此問題給予有效的護理干預則極其重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查對象選取我院門診DM患者414例，其中男236例，女178例；年齡60～82歲，平均年齡（67.4±5.3）歲；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小學86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 調查方法
采用抽樣調查的方式，從我院就診的門診患者中選取自愿參與調查的老年DM患者，發放自制健康需求調查表，內容包含：年齡、性別、文化程度、職業、身體情況、DM健康知識了解情況等。本次調查共發放調查表414份，回收有效問卷414份。
1.3 護理干預措施
1.3.1 護理干預內容
①加強DM知識宣傳：發放DM防治知識手冊，電話聯系等方式向患者及其家屬宣傳DM相關防治知識及并發癥，使其明確治療目標，積極配合治療，并積極預防并發癥；②加強飲食及生活指導：合理的飲食結構及生活習慣是DM有效防治的基礎，目前老年DM患者最合適的飲食療法的食品交換，因此醫護人員應當指導DM患者飲食應當遵循高纖維、高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽的原則，定時定量進食，同時主食應當采用雜糧、粗制米，并控制蛋白質攝入，若患者伴肥胖、高血壓，則應當給予低鈉飲食；③運動指導：適量運動能夠使肌肉對糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者動脈管壁中的膽固醇移出增高，從而有效減少沉積，使動脈硬化和高血壓得到有效防止或減緩。醫護人員應當指導患者餐后2h適量運動，如打太極拳、散步等，同時外出鍛煉應當隨身攜帶食物，避免出現低血糖反應；④正確血糖測量：指導患者如何進行血糖測量，并指導其對血糖進行測量，由此能夠對患者用藥水平及血糖控制情況全面了解；⑤預防并發癥：大部分老年DM患者同時伴有其他慢性并發癥，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿腎病等，因此，醫護人員應當指導患者進行定期全身檢查，避免并發癥，同時指導患者保護皮膚避免損傷，注重身體清潔[1]。
1.3.2 護理干預技巧
大部分老年患者存在記憶力、聽力等功能減退，同時其理解能力也相對過差，因此護理人員在進行各項指導中，應當盡量避免采用專業術語，應當以通俗易懂的話語，緩慢對患者進行講解，并重點突出[2]。
1.4 統計學處理
所有數據用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件進行卡方進行檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1 健康教育需求情況分析
調查結果顯示，健康教育內容需求率排在前三位的分別是DM防治知識、用藥知識、常規規護理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分別是醫務人員授課、電話指導、DM健康教育錄像，見表1。
3 討論
糖尿病是一種難以根治，且具有較多并發癥的終身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系統的DM知識，同時對運動、飲食控制、定期監測血糖等認識嚴重不足，而引起諸多嚴重并發癥，因此，通過對老年DM健康教育需求調查分析，給予有效的護理干預措施是十分必要的[3]。本次調查結果顯示，老年DM患者健康教育內容需求率最高的是DM防治知識、用藥知識、常規護理方法，健康教育方式需求率最高的為醫務人員授課、電話指導，由此表明，老年DM患者極其希望通過醫護人員及相關健康材料中了解DM相關知識、飲食、運動及血糖控制知識。
DM控制僅僅依靠藥物是遠遠不夠的，更需要患者通過有效的自我管理及密切配合，由此，則需要醫護人員給予DM患者系統的健康施教。通過有效的護理干預措施指導患者合理飲食、有效控制血糖是一項需要常抓不懈的工作。醫護人員應當結合老年DM患者個體差異，選取最佳教育方式及時間，根據患者對知識的需求，有針對性的給予健康指導，使其能夠真正掌握DM基本知識，提高自身管理和控制，從而有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量[4]。本研究中，給予護理干預后，患者DM知識了解情況、飲食控制、血糖控制、用藥情況等明顯優于干預前。
綜上所述，了解老年DM患者健康教育需求，給予有效的護理干預措施，是有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量的重要保障。
參考文獻
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1資料與方法
本研究采用方便抽樣的方法以信函方式對山東省二級以上醫院及老年醫療機構進行調查。問卷內容包括老年護理從業人員基本情況、老年護理專業工作內容、老年專科護士崗位現狀及需求三大部分。問卷由被調查單位護理部主任或老年專業科室主任、護士長填寫。共發放問卷162份，回收99份，回收率為61．1，有效問卷92份，有效率為92．9。資料收集完成后進行整理并統一編碼，將所有數據錄入Excel電子表格建立的數據庫后，用SPSS17．0統計軟件進行統計分析。
2山東省老年護理專業現狀
2．1老年護理從業人員基本情況
在被調查的92所醫療機構中，三級醫院49所，二級醫院41所，老年醫療機構2所。其中41所(占總數的44．6)設有老年專業科室。被調查單位現有老年護理從業人員共1373人，老年護理從業人員基本情況，見表1。
2．2老年護理工作內容
老年護理工作內容的調查包括以下幾個方面：老年護理工作開展情況，見表2；從業人員對老年護理專業知識熟悉程度和需求情況，見表3；老年護理專業發展需求情況，見表4；老年護理專業科研方向需求情況，見表5。
2．3老年專科護士崗位設置與需求狀況
目前，我國臨床專科護士制度的推行尚處于起步階段，在準入要求、培訓內容、資格認證等方面尚無統一標準。。]，因此，根據我國國情，將老年專科護士的定義暫定為：老年專科護士是指以一定的老年專科護理工作經驗為基礎，經過系統化的老年專科理論和實踐的培訓，并通過老年專科護士資格認證獲得證書，能熟練運用老年專科護理知識和技術為老年患者提供專業化服務的從事老年專科臨床護理工作的注冊護士l4]。“老年專科護士”與“在老年專科工作的護士”是兩個不同的概念，可能對這兩個概念理解的不同，在回答關于“目前本單位是否設置了老年專科護士崗位”的問題時，被調查的92個單位中，有28．3％未作答，只有16．3設置了該崗位。雖然其中有超過半數還沒有設置該崗位，但90以上的單位都表示對老年專科護士的需求，且需求量呈逐年上升趨勢。
3討論
3．1強化老年護理從業人員崗位培訓，提高老年護理專業水平
調查結果顯示，以上的被調查者表示從業人員非常需要補充老年護理專業知識。因此，應盡快對老年護理隊伍進行崗位培訓。可以通過建立與崗位任職資格、職稱掛鉤的繼續教育管理制度，調動從業人員學習的積極性，提高有效學習的自覺性[5]。通過繼續教育方式，讓從業人員更新老年護理觀念和知識結構，提高自身素養，錘煉思維能力，成為老年護理專業的業務骨干。
3．2合理設置老年專科護士崗位，加快老年護理專業建設
調查發現，絕大多數被調查單位都表示對老年專科護士的需求，且需求量會逐年上升。為適應老齡化社會的需要，可以預測將會有更多的綜合醫院設立老年專科病區，老年專科醫院將應運而生且不斷發展壯大。對老年患者的護理也會更加標準化、規范化、人性化，這些都需要專業化的老年護理人才。因此，根據需要設置老年專科護士崗位勢在必行。調查顯示，老年護理專業的發展需要相關政策、制度的保障，特別是養老保險制度的健全，應加快護理保險立法進程，制定適合我國國情的護理保障制度，將老年護理保險納入社會保障體系。今后隨著我國人口老齡化的加深，需要護理的老人將日益增多。此外，隨著獨生子女家庭和老年空巢家庭的普遍化，依靠家庭護理老人將越來越困難，因此，老年護理的社會化將成為必然趨勢。然而，由于我國老年護理教育的明顯滯后，對老年護理人才的培養方面幾乎是一項空白，導致老年護理專業人才嚴重短缺。因此，盡快在醫學教育中設置老年護理專業，有計劃地培養具有高水平和老年護理專長，能獨立解決專科護理工作的疑難問題，并可以指導其他護士的老年專科護士迫在眉睫。
[關鍵詞]長期護理保險；護理服務；有效需求
［中圖分類號］F840.612[文獻標識碼］B[文章編號]1002-2880（2011）11-
一、 我國長期護理保險發展現狀
長期護理保險20世紀70年代起源于美國，隨后進入法國、德國、英國、愛爾蘭等歐洲國家和南非。亞洲的日本于2000年將長期護理保障作為公共服務產品引入國家社會保障體系。
尹豪在日本開始正式實施長期護理保險制度的2000年就向國內介紹了這種新型社會保障制度，他認為護理保險制度為解決老年人的護理問題提供了新的保障和可能性,但是將不可避免地加重國民和國家的財政負擔 ,其具體實施過程也將面臨眾多困難。尹成遠等學者借鑒日本的經驗認為，長期護理保險是解決我國老年人長期護理供給不足問題的有效途徑。范永霞則根據目前我國家庭人口結構的變化造成老年護理保障不足，提出市場應在老年長期護理保障的資源配置中起基礎性作用，著眼于長期護理保險的總體解決方案，分清政府和市場的定位問題。肖友平認為，長期護理保險對于保障長期護理服務的需方得到專業的護理、減輕家庭成員的負擔和有效利用醫療護理資源具有重要意義。徐勤等則認為，我國難以實現大規模的機構護理模式，以家庭為基礎的社區護理模式成為今后發展的最佳選擇。荊濤在其近期的研究成果中提出我國應選擇適合我國國情的三步走長期護理保險發展模式，第一步發展商業長期護理保險模式；第二步發展商業長期護理保險和社會基本長期護理保險相結合的模式；第三步發展政府強制性的全民長期護理保險。
2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護理健康保險”，2006年6月15日，國內第一家專業的健康保險公司——中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內推出“全無憂長期護理個人健康保險”，這是國內首個全國性的具有全面保障功能的長期護理保險。它的推出標志著商業性長期護理保險在我國邁出了實質性的—步。然而時至今日，長期護理保險在我國仍處于萌芽和起步階段。人們對長期護理保險的認識有限，不了解該險種可以給老年保險市場帶來什么樣的生機和活力。
二、長期護理保險需求分析
第六次人口普查登記的全國總人口為1339724852人。60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。中國社會人口老齡化的問題已經到了迫在眉睫的地步。中國人口與發展研究中心的預測顯示，中國勞動年齡人口比重2013年左右達到最高值，為72.1%，從絕對數量上看，2016年左右達到最高值，為9.97億左右，隨后將逐年下降。這個變化軌跡描繪了中國“未富先老”的明顯趨勢。2030—2050年，中國人口總撫養比和老年人口撫養比將分別保持在60%～70%和40%～50%，是人口老齡化形勢最嚴峻的時期。根據國家衛生服務調查結果，65歲及以上老年人的慢性病患病率為51.80 % ，為全人群的4.04倍，人均患有2～3種疾病，49%的老人有不同程度的失能。以北京市為例，居民生活狀況調查顯示，老年人中日常生活不能夠完全自理的占17.6%。北京大學《中國高齡老人健康長壽數據集》提供的資料顯示，80歲以上老人完全自理的不到2/3 ，而完全依賴、相對依賴則占1/3以上。隨著生活不能自理老年人口的增多，老年護理服務需求自然相應增加。
但是隨著我國人口政策和家庭結構的改變，傳統家庭護理和子女護理模式受到強烈的沖擊，造成社會資源的極大浪費。一方面子女護理使子女無法兼顧工作效率和對老年人的細心照料，而為了照顧自己的父母放棄工作，又會使自己喪失經濟來源和各種社會保障。另一方面，大部分勞動力沒有工作機會，整個社會的老年護理產業發展無序。老年人口的護理問題成為和諧社會中比較突出的社會問題。我國現有的具有老年長期護理功能的組織機構大多是政府舉辦的敬老院和民間籌資舉辦的養老院，由于運營模式和護理費用超出家庭有效需求預期等原因，在整個城鄉社會里起到的作用極為有限。
可能發生的長期護理費用構成老年人安度晚年的巨大威脅。為了維護社會的和諧穩定，為人們提供更多的福利保障，發達國家先后推出了長期護理保險的各種實施政策。長期護理保險本身是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住安養院接受長期的康復和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。鑒于以上分析，長期護理保險是實現巨大的長期護理服務需求和社會的老年護理產業供給對接的重要途徑。以長期護理服務需求為基礎的長期護理保險需求構成了老年保險市場的一個比較大的需求空間。
三、長期護理保險的有效需求分析
目前來看，國內的長期護理保險市場的供給不足，而這種供給不足恰恰是因為長期護理保險的有效需求不足造成的。為什么一個存在著巨大的潛在市場需求的長期護理保險會出現有效需求不足的現象，筆者從四個方面加以分析：
1.傳統觀念使老年人走不出家庭護理的誤區
在對社會老年護理機構的走訪與調查中發現，絕大多數的老年人受傳統思想的影響，不愿意接受外來人員的護理或者到專門的護理機構接受護理服務。因為他們覺得子女護理更加精心，可以讓他們感受到更多的來自家庭的親情和關懷。但是家庭護理的費用又無法通過長期護理保險的理賠來實現補償。對于大多數老年人來說，即使他們有足夠的繳費能力，也不愿意購買長期護理保險產品。
2.專業護理人員緊缺，康復中心數量不足
機構護理服務(即在各類衛生機構、護理院、社會福利院、養老院等機構內提供的服務) 嚴重不足。據調查, 目前發達國家社會養老床位數約為老年人總數的5%～ 7% , 我國僅有0.84%。我國約有3250萬老年人需要不同形式的長期護理, 但目前專為老年人提供護理服務的社會機構和設施嚴重不足, 現有養老機構的服務項目和服務內容也不齊全,服務人員總體素質和服務質量不能滿足老年人的需要。從護理服務供給方面考慮，即使老年人接受了通過機構護理服務和家庭護理服務的方式，由于存在專業護理人員緊缺、康復中心數量不足等方面的問題，而使需要護理的老年人的護理服務需求無法被滿足進而導致其對長期護理保險的有效需求不足。
3.長期護理保險產品自主開發困難
我國作為“未富先老的發展中大國”，老齡人口基數大，人均收入水平低、社會收入水平差距較大等特點決定了我國不能直接照搬照抄發達國家的長期護理保險模式，但是如果自行設計產品，由于我國保險市場發展的時間相對較短，國內所有商業保險公司從未涉及過與護理費用相關的產品，所以在一些經驗數據上是比較缺乏的，從而在核保標準、費率標準、給付標準上就缺乏了相應的依據，更難以制定出相應的最高給付額、給付期、等待期及其他 附加條款。
4. 保險費率高昂
根據國外的經驗，商業長期護理保險的價格不是一般群體所能承受的。美國是最早研究長期護理保險的國家，然而在精算技術的問題上學者們正在尋找更準確的實證模型，以期降低長期護理保險的費率水平，提高長期護理保險的市場競爭力。
四、我國發展長期護理保險的前景展望
1. 提高全民保險意識，轉變傳統觀念
一方面應該提高人們的風險管理意識，引導國人正確評估自己將來需要長期護理的風險，這種長期護理的風險伴隨著醫療和醫療服務費用的上升而提高護理費用。通過長期護理保險的方式防范風險可以很好地保護個人資產不受侵蝕。另一方面，應該意識到專業護理機構的優勢，轉變國人對傳統家庭子女護理方式的依賴。因為社會變革和家庭結構的轉變，養兒防老已經作為一種傳統觀念和當今社會顯得格格不入，必須適應當前通過社會護理機構提供護理服務的新思路，意識到社會護理機構的專業性和系統性都要遠遠優于家庭子女護理方式。
2. 健全老年護理體系，提高專業護理人員素質
商業保險公司應成立老年人服務中心，吸引或自培老年護理方面的人才，同時與現有民間養老院建立縱深合作，整合社會老年人身心健康和生活護理方面的資源，降低影響長期護理保險賠付水平的護理成本。社會長期護理保險機構利用現有的敬老院資源，改變敬老院在老年護理問題上現有的運行模式，變統一護理為入戶護理，變后期收費為前期投保，通過系統地培訓提高專業護理人員的專業素質。
3. 積累健康保險經驗數據，構建科學數理基礎
保險產品運行的數理基礎是概率論和大數法則。大數法則是指重復試驗n次，n趨于∞，隨機事件（A）出現的概率將無限接近其頻率。大數法則要求有足夠多的經驗數據樣本和足夠多的投保個體，才能使長期護理保險市場的供給和需求做到有效對接。從本文的分析來看投保個體足夠多在中國人口老齡化的高峰期即將來臨的情況下很容易滿足。關鍵就是通過長期的積累獲取健康保險精算數據，用足夠多的經驗數據樣本在核保標準、費率標準、給付標準上獲取相應的依據，并制定出相應的最高給付額、給付期、等待期及其他附加條款。
4.通過政府出資填補可支付需求與高昂保險費率差額
根據投保人購買長期護理保險的繳費能力水平，劃分具備繳費能力、部分具備繳費能力和不具備繳費能力三種人群，依據精算模型提出適合我國發展長期護理保險的三種模式。
在我國發展長期護理保險模式選擇中，通過政府出資方式填補可支付需求與高昂保險費率之間的差額，使長期護理保險從保費角度真正把巨大的潛在需求轉變成有效需求。
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隨著國家衛生保健事業的發展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總人口數的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫”、“為老服務”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質量，關系到健康老齡化社會[2]的建設。而中醫護理具有高效快速的特點，在預防、保健、養生、醫療、康復等多方面具有獨特優勢，再加上中醫護理技術簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，提高老年人的生活質量，探索和建立適合邊遠地區的社區醫療及護理模式， 該研究2010年2月—2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫護理的現狀進行了調查與分析。
1 調查方法
采用隨機抽樣調查法，進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》，內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面；個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張，回收538張，調查內容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。
2 調查結果及資料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總人口數的11.05%，其中城市占23.37%，農村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務方式-直接到家中服務5%，定期上門服務45.4%，隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。
3 調查結果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉均已進入了老齡化社會，且發展的速度很快。據預測，到2010年老年人將占總人口的12.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態勢。但是，老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好，邊遠貧困地區由于經濟欠發達，老年醫療衛生服務較差，缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現，一方面，希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養老服務需求日益增長，眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈，數量逐年遞增，隨之而來的社會服務需求也急劇增長。
3.3 根據老年人的健康狀況特點與需求
老年人臟器儲備功能低下，適應力降低，免疫力減退，應激能力降低。中醫認為老年人正氣漸衰，五臟功能日益低下，病機復雜，虛實夾雜。除了需要老年護理人員提供的專業服務外，諸多老年病更適合于中醫中藥的調理與保養，從飲食護理、情志護理、運動護理、中醫技術等方面進行日常的護理和身心保養，如椎動脈型頸椎病患者，用手法、腹針、中藥等方法相結合的中醫綜合療法能達到良好的效果[3]。因此，為了滿足老年人的健康需求，迫切需要培養老年護理及中醫康復護理的專業人才。
3.4 《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》明確提出，大力發展中醫護理。《綱要》中透露，國家中醫藥管理局將制訂并推廣優勢病種中醫護理方案，預計到2015年培養中醫護理骨干人才2萬名，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用。邊遠貧困地區，老年護理工作的開展情況欠理想，缺乏專門大規模的老年人醫療衛生機構及專業人員。結合中醫護理高效快速、簡、便、驗、廉、廣覆蓋等特點，以及老年人的生理、心理特點及需求，開展養老護理、中醫護理教育有著較大的空間，改革護理課程，加強學生老年護理及中醫護理知識與技能的培養勢在必行。
4 啟示
根據新的醫療衛生改革方案，要強化社區醫療衛生服務，做好社區老年人醫療護理工作非常重要。通過調查研究，筆者認為要做好欠開發、經濟欠發達的邊遠貧困地區老年護理工作，主要從以下幾個方面著手。
①建立完善的老年衛生服務體系，適應老齡化社會發展的需要，促進健康老齡化建設。開發老年衛生服務是促進健康老齡化建設的必要保障。政府需加大投入，并爭取社會福利資金注入，創辦適應邊遠地區老齡化社會發展的老年衛生服務體系。以滿足老齡化社會發展及老年護理實踐和衛生職業教育一體化教學的需要。探索和建立適合邊遠地區的社區醫療衛生護理模式，為老年人提供全面、系統、規范的社區護理服務，實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量。
②加大護理人才培養力度，改革培養模式，改革護理課程，加強老年護理及中醫護理知識和技能的教育及培養。我國老年護理及中醫護理教育的開展欠佳。為適應社會和市場經濟發展的需求，在高職院校設置老年護理專業、中醫護理專業，有計劃地培養一批老年、中醫的專科護理工作者，有利于我國老年護理事業的開拓與發展。普通護理專業應將老年護理及中醫護理課程列為必修課，增加實踐教學內容，鼓勵學生畢業后從事老年護理工作。另外，對在校護生及在職護士進行“養老護理員”和“保健按摩師”等職業資格的培訓和鑒定，加強老年護理及中醫護理的繼續教育，強化護士的老年護理意識，引導其主動提高老年護理的技能[4]。
【關鍵詞】失能老人；老年長期護理；社會支持
1.問題的提出
第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，目前我國失能和半失能老年人數達4063萬人，占老年人口的18.3%。而當前我國老年人長期護理服務體系建設并不完善，存在養老護理資源匱乏、供給側矛盾突出、相關法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護理作為養老第一選擇，但家庭護理服務內容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護理需求[6]。與此同時，隨著傳統家庭規模的縮小，其護理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔護理功能。所以老年人長期護理需要從家庭、社區、機構、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護理需求出發，探索建設適合我國國情的長期護理服務體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護理服務的需求已經出現供需不平衡的狀態，迫切需要建立一個完整的長期護理服務體系。盡管S市為了解決老年長期護理問題已經出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護理服務的社會支持方面仍然存在問題。
2.S市老年長期護理服務現狀分析
S市長期護理服務事業在不斷的發展和完善，為方便我們了解目前S市護理服務現狀，文章主要從養老服務政策、養老機構和護理人員的現狀進行分析。
2.1S市養老服務政策現狀
S市了加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養老服務新格局，集養老、保障、政策支持、需求評估、行業監管為一體。其中主要任務有：要依托社區促進家庭照料服務開展，提高家庭照護能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫、助急”等六個服務項目，完善社區居家養老服務設施；對公辦的養老機構要建立起入住評估制度，先保障經濟條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數量要占總入住人數七成以上；倡導鄰里互助，建設老年大學和社區文化中心等設施；完善養老、醫療保障制度，在養老機構內增設醫療機構并擴大其醫保支付范圍，使醫療與生活護理能有效銜接。
2.2S市社區養老及機構養老現狀
S市承擔長期護理服務的責任方主要有三方，因為家庭成員承擔護理功能內容較單一，因此本文主要從社區居家和機構所提供的護理服務進行論述。
（一）社區居家護理服務現狀。居家養老服務依靠老年日托中心、社區助老服務社以及社區衛生服務中心等機構開展項目，項目有10個方面，為生活護理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復輔助、相談和助醫。服務方式有日間照料和上門服務等。2015年末，S市社區老年日間服務機構的數量就達442家，每天托養的老年人有1.5萬人，社區助老服務社有202個，每月服務30.55萬人，社區衛生服務站有215個，年內開設總病床數5萬多張，這些服務機構的數量每年在逐漸增加。
（二）機構護理服務現狀。S市由養老專業機構承擔老年人的生活護理服務，由老年醫療護理專業機構來承擔老年人醫療相關護理服務。養老專業機構包括公辦養老機構及長者照護之家等，為老人提供長期生活照顧及護理服務。老年醫療護理相關機構不僅有老年護理院、部分二級醫院護理病房和綜合民辦醫療機構、老年醫院，還有設立在社區的衛生服務中心，目的是給老人提供醫療、康復護理和臨終關懷等服務。目前S市護理床位的數量并不多，截至2015年，S市老年護理院有24所，床位數僅6645個，導致了護理床位“一床難求”的局面。
2.3S市護理服務人員現狀
目前S市護理服務人員包括家庭護理人員、社區護理人員和機構護理人員。家庭護理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業化的護理服務，僅能滿足生活護理功能。社區護理人員則絕大多數來源于勞務派遣和社會上的失業人員，年齡偏高，綜合素質也不高，技術能力不強。機構護理人員雖具有較強的專業技術能力，但伴有流失率高的特點。社區護理人員和機構護理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護理服務的人員服務水平并不高，服務質量堪憂，因此，在政府發展完善長期護理服務體系的過程中，需要考慮護理人員的建設問題。
3.社會支持理論視角下S市老年長期護理服務存在的困境
社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團體、社區、服務機構和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網絡。
3.1老年長期護理服務正式社會支持存在的困境
長期護理服務體系正式支持不足有以下三個方面：
（一）缺乏完整的長期護理服務支持體系。目前S市的社區護理服務還無法滿足老年人的需求。調查發現，社區護理服務存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數中心的設施并沒有失能老人所需的項目和康復護理服務[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機構長期護理存在的問題則是，老年護理機構床位太少，病床使用率高，周轉率低下，“一床難求”現象明顯。特別是老年人需要專業醫療護理的需求，其護理人才隊伍仍需加強專業化建設。總而言之，目前S市長期護理服務中，家庭護理缺乏家庭支持政策，社區護理存在功能交叉問題，機構護理床位嚴重不足，三者服務水平都不高，并且三者服務呈現碎片化的狀態，各自為政，也沒有進行有效的銜接。
（二）長期護理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護理的費用由自己及子女支付，政府補貼少，老人表示無法承擔高昂的護理費用，亟需政府給予資金補貼。政府在解決護理費用問題時，必須盡快建立長期護理保險制度，通過制度的互助共濟功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護理保障制度，僅在部分地區進行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴大到整個城市還尚未可知。
（三）尚未建立完善統一的養老服務評估體系。S市老年照護等級評估由民政局負責，高齡老人的醫療護理服務需求評估由醫保部門負責，老年護理院的入院標準由衛生和計劃生育委員會負責。這三個部門各自制定老年護理需求分級評定標準。由于S市在社區衛生服務中心和老年護理機構護理產生的費用可由醫保報銷，在無法正確評估的情形下將會導致那些本來應去養老機構接受專業護理的失能老人反而擠占醫療護理的床位，降低護理床位周轉率；S市缺乏統一的評估標準，當老人處在不同區域時，即使護理需求一樣，也無法得到一致的服務；除此之外，S市還未完善長期護理評估機構和評估團隊，無法保障評估是否真正透明公開。
3.2老年長期護理服務非正式支持方面存在不足
長期護理服務體系非正式不足有以下兩個方面：
（一）家庭規模縮小導致長期護理功能退化。有學者指出，當老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔長期護理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網絡中，家庭成員提供的不僅僅是物質保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔的護理功能已經逐漸弱化。除此之外，由于醫療水平的提高以及預期壽命的增長，甚至有些家庭還出現了子女與父母一同步入老齡化的現象，家庭承擔護理功能的能力進一步受到挑戰。
（二）非專業護理人員服務能力不足。專業的護理人員才能運用專業護理知識，有效地解決老人身體、心理上出現的問題。而對S市長期護理服務人員的研究發現，S市真正擁有專業護理知識和真正能從事護理行業的人比較少。現存主要以大量非專業護理人員提供長期照護服務，該群體人員大多數服務水平不高，質量堪憂，這將會嚴重影響老年人對長期護理服務的滿意度。
4.完善S市老年長期護理服務體系的建議
4.1建立家庭—社區—機構三維長期護理服務支持體系
應加快建立以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐的長期護理服務體系。首先，讓家庭成員主動承擔護理責任，同時完善居家養老服務補貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓服務或講座，由專業護理人士對家庭中老年人可能出現的問題進行方法、技巧上的交流和探討。再者，當家庭成員出現護理壓力過大或暫時無法護理老人的情況時，可提供暫時的護理服務。重度失能老人所需護理時間長、對服務專業性要求較高，應由機構提供專業護理服務；另外，將社區養老作為家庭養老的依托。社區養老護理體系的對象應該是全部不同體質的老人[3]。由社區提供的支持，家政公司和社區衛生服務中心提供上門日照服務，老年日間照料中心提供日托服務，專業機構和短期托養機構提供的短托服務和長者照護之家的長托服務；最后，機構護理應該成為三維長期護理服務體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業的長期護理服務。養老機構要根據評定標準對老人護理需求進行評定，實施分級護理。
4.2建立長期護理保險制度
為了保障家庭、社區、機構三方護理功能的銜接，就須在家庭、社區和機構這三維長期護理服務體系的基礎上探索建立以分級護理為主要形式的長期護理保險制度。長期護理保險制度應對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細規定。針對資金來源渠道狹窄問題，應通過鼓勵社會上的個人、企業、社會組織團體進行慈善捐贈或通過發行福利彩票獲得資金等方式解決，實現應保盡保。在建立制度保障基礎上，相關部門應將重心放在對失能老人的科學分級中來，通過科學分級將失能老人合理地安排到家庭、社區、機構中去。
4.3建立完善長期護理評估機制
S市應在全市建立統一的需求評定標準，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護理的老人進行失能等級認定，分級分流提供服務，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區進行護理，將重度失能老人安排在機構護理，統一規劃，保證資源的合理利用，防止服務碎片化。并且組建專業的評估機構和評估團隊，出臺相關的法律法規對評估的過程、結果進行監督制約，杜絕腐敗現象發生，還可引入社會媒體進行輿論監督，保證評估的透明。
4.4加強專業隊伍的建設
通過一系列的措施來對護理人員進行人力資源建設，形成專業護理隊伍。首先政府可適當地進行人才儲備，如在高等院校設立老年護理相關專業，培養未來專業的護理人才；再者，對社會上正在從事或將來想要從事護理工作的人，通過職業培訓，進行考核評定，成績合格者才能提供護理服務，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區內人力資源，但需要對從事護理工作的志愿者進行規范化的管理和培訓。
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[論文摘要] 本文從老年護理的社會需求出發，多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性，指出開設老年護理專業前景廣闊。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現大量的老年服務機構，需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
1 老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2 養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38 593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3 454家，集體收養性社會福利機構33 736家，民辦養老機構1 403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上海總人口180萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49 529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2 800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24 h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6 老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
[1]化前珍，郭明賢.老年護理與康復[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007.
世界上越來越多的國家進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關注。目前，在各大醫院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數，現有的護理模式、服務意識、專科知識水平及護士人力資源已經不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現狀，為患者提供更好的護理服務，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統17例（31．48％），心血管系統16例（29．63％），神經系統13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機相關性肺炎1例（1．85％），繼發肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護理模式；人力資源：每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，日均累計搶救觀察危重患者35．90例，每名護士需要負責5．67例患者的搶救及觀察護理工作。
1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護理存在的問題，并提出相應的對策。
2結果
本院急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題如下：功能制護理模式不能滿足老年危重患者護理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現并發癥；護士人力不足。
3討論
3．1存在問題分析
3．1．1功能制護理工作模式不能滿足老年危重患者護理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護理服務需求在穩步上升。據資料統計顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內比例高，并且呈持續增長的趨勢。北京宣武醫院的統計資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護理服務需求也發生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護理服務需求。
3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環系統、呼吸系統、神經系統等均發生退化，應激反應能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發病例數最多，首位高發疾病為神經系統疾病；71－80歲的發病患者次之，首位高發疾病也是神經系統疾病；81－90歲的發病患者位居第3，首位高發疾病仍為神經系統疾病，可見神經系統疾病在老年患者中的發病率十分突出［2］。在本研究中，神經系統疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統的疾病。老年患者體質較弱，病情發展迅速，癥狀不典型，病史復雜，對急性病的反應也存在個體的差異［1］，因此對醫護人員要求很高，需要掌握各系統疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監護時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求［3］。因此，提高急診室護士對老年患者疾病特點認知是一個亟待解決的問題。
3．1．3留觀老年危重患者易于出現并發癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護士重急救輕基礎護理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎護理服務意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復發作，抵抗力低下，營養差，反應能力低下等因素都對基礎護理要求高，搶救室留觀老年危重患者護理不到位引發出的后續護理問題如壓瘡、繼發呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內感染與住院天數成正比，且以下呼吸道感染發生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現壓瘡2例（3．70％）；發生呼吸機相關性肺炎1例（1．85％）；繼發肺部感染2例（3．70％）。
3．1．4護士人力不足筆者經過對多家不同等級醫院走訪顯示，各醫院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當班護士共同接診新患者，共同護理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎護理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫院搶救室每班次每名護士要負責5－12例危重患者的急救和觀察護理工作。本研究中，本院每班次每名急診護士平均需要護理5．67例患者，人員的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。
3．2對策
3．2．1實施責任制護理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護理服務質量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責任制護理與分級管理相結合的雙軌制管理方法運用于搶救室患者的護理工作中，對危重患者施行無縫隙護理：按照病情的輕重、患者的數量分為4個區域，每名低年資護士負責1個區域患者的治療護理工作（包括基礎護理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護士負責2個區域患者的治療護理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負責所管轄區域內低年資護士工作的指導與質控，尤其加強對脆弱人群—老年危重患者護理工作的落實。建立各崗位交班本，對有特殊護理問題的患者進行重點交接，以確保患者護理工作的完整性和連續性。經過近2年工作實踐證明，這種責任制護理與分級管理相結合的工作模式可將患者的護理工作責任到人，對落實搶救室留觀老年危重患者的基礎護理工作、提高基礎護理服務質量起到明顯作用。
3．2．2加強老年護理知識的培訓老年患者反應性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現也常常不典型，且老年患者病情發展快，容易延誤治療。因此，醫護人員要加強業務學習和自身倫理道德建設的培養，掌握老年患者的病理、生理、心理特點［5］。急救護理在整體醫療護理中起著重要的作用，高質量老年患者的護理培訓便于急診護士在實踐中與其他專業人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據張俊梅、霍霞關于老年患者心肺復蘇的臨床特點分析調查顯示［6］，老年心肺復蘇患者的病因以心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統疾病為主，容易發生呼吸道感染。所以，搶救室護士對老年危重患者疾病特點相關知識的培訓尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓中，培訓內容上我們安排了心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統中急性疾病的理論知識及相關搶救技能的培訓；同時細化基礎護理技能方面的內容，針對搶救室老年患者的護理特點和護理需求組織學習了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。
3．2．3強化基礎護理意識的提高與轉變是一個漸進的過程，也是一個需要不斷強化的過程，不僅需要培訓、強化，更需要落實，只有通過落實才能將意識變為行動，也才能使護士認識到老年危重患者基礎護理對于提高患者護理服務質量的重要意義。為了提高護士的服務意識，我們提倡主動服務，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發癥的預防做在前，不要等到出現并發癥再去彌補；提倡換位思考，“如果你是1位從事護士工作的家屬，你將如何護理自己的家人”；針對出現壓瘡患者造成的后果進行現身說法，使護士體會到基礎護理工作欠缺引發后果的利害關系。經過近2年的實踐證明，護士對老年危重患者基礎護理認識的提高、意識的改變，可以明顯提高護士基礎護理的主動性。而且，護士在落實基礎護理服務行動后所感受到的患者護理服務質量的改善，更有助于工作意識的強化，這是一個良性循環的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護理要求，護士必須仔細觀察，認真傾聽；在接診時認真查看患者、仔細交接班，及時發現老年危重患者因反應遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護理問題，在護理過程中做到及時發現，主動服務。
3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經過緊急救治后，一旦生命體征穩定，就應轉出治療，實際上目前各大醫院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護理［9］。搶救室的醫護人員不僅要負責新就診患者的搶救工作，還要負責搶救室留觀危重患者的觀察護理工作。本次調查中，搶救室每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護士要負責5．67例危重患者的搶救及觀察護理工作。護士人力的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。在現有的人力資源下，本院實施搶救室區域化的責任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護士負責其具體的治療護理工作，又有1名高年資護士對患者的各項治療護理工作的落實和特殊問題給予指導和檢查，同時實行副護士長24h待班制，24h均有護士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎護理工作的指導，又加強了基礎護理工作落實情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎護理工作的疏漏。
1．1起步較晚，觀念落后
我國老年護理事業起步于20世紀70年代末，至80年代，隨著政府對老齡事業的關注才得到了一定程度的重視，但無論社會、學校，還是護理人員，對老年護理仍缺乏足夠重視和正確認識，尤其缺乏各層面的相關制度法規和政策支持。同時由于對老年護理專業的偏見及其他種種原因，存在著部分護生擇業視野狹窄，不愿從事老年護理職業，學校在擇業指導上有待改進等問題。正是由于對老年護理認識的落后觀念，導致了老年護理教育的滯后發展。
1．2專業設置缺位大，課程教材不適合
2012年9月教育部頒布了《普通高等學校本科專業目錄》和《普通高等學校本科專業設置管理規定》，老年護理專業沒有被設置，在特設專業中也未被提及，提到的老年管理類專業，仍然歸屬于社會工作專業范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫學院校還沒有設立專門的老年護理專業。早在2003年國家教育部、衛生部等六部委決定啟動職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程，護理專業被列為四個緊缺人才優先發展專業之一，老年護理成為一個專業方向。目前，少數院校已經開設老年護理專業方向，但其設置數量太少，與社會對老年護理人才的大量需求相去甚遠。關于教材，20世紀90年代以來，衛生部在護理專業的課程結構中增加了《老年護理學》選修課程，至2007年改為專業課。目前與老年護理專業方向相適合的規劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數院校雖設置了老年護理專業方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護理專業，在培養目標、培養規格和實踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護理專科特色。
1．3實踐教學重視不夠，實訓基地普遍空白
目前多數院校沒有建立專門的老年護理實訓室，多是依附于臨床護理或康復醫學，實踐技能訓練沒有針對性和專業性，達不到實驗目標。據調查，各院校普遍沒有設立校外老年護理實習基地，也沒有與專業相匹配的畢業實綱，學生的畢業實習與普通護理專業一樣去臨床醫院實習，實習科目及時間亦與普通護理專業類同，在很大程度上影響了專科培養質量。
1．4師資嚴重匱乏，項目研究有限
目前，從事老年護理教學的師資，絕大多數是普通護理專業畢業后從事護理教學或臨床護理工作的教師，基本沒有為老年患者提供專業化服務的實踐技能和經驗，更沒有系統接受過老年護理的專業化師資培訓，針對性和專業性差，限制了教學水平的提高。同時，還沒有就具體的課程設置方案進行實證研究，也沒有形成規范的人才培養模式及課程體系。
1．5在崗教育不到位，在崗人員亟需培訓
有調查顯示，在崗人員接受老年護理教育的，學歷教育占9．4％，畢業后崗位培訓占84．4％，可見90％以上需要進行繼續教育。按照國際標準推測，我國共需要養老護理員1000萬人，而目前養老服務隊伍不足30萬人，且拿到職業資格證的只有10％左右。據各地調查，從業人員普遍存在著人數偏少、年齡偏大、職稱偏低、專業知識和技能亟需提高及單位對老年專科護士重視不足等問題，且都是由一般護士轉型而來，或由沒有經過專門老年護理教育培訓，沒有注入資質的護工承擔，很難達到老年專業護理宗旨和要求。
二、對策
2．1轉變觀念，為老年護理教育迅速成長創建環境
一方面，國家主管部門要盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策，如把老年護理專業納入各級專業目錄；另一方面，學校要進一步解放思想，主動適應國家和區域老齡化社會發展需要，滿足不同人群接受老年護理教育需求。同時，要加強政府統籌，建立教育與行業對接機制，努力營造“政府搭臺，院校唱戲”的良好局面。
2．2加大教育改革力度，盡快培養老年護理亟需人才
2．2．1增設專業，優化課程設置
高校人才培養工作評估指標之一就是評估學校的人才培養結果（畢業生）與其培養目標（質量標準）和社會需求的符合度。“十二五”期間，我國將建立健全三級老年服務網絡，老年醫療衛生服務將納入各級衛生事業發展規劃，老年病醫院、護理院、老年康復醫院和綜合醫院老年病科建設加強。2012年12月1日國務院頒發了《國務院關于印發服務業“十二五”規劃的通知》，2013年9月6日頒發了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出要完善人才培養和就業政策。2010年《中等職業學校專業新目錄》首次將老年護理作為一個專業方向規定下來。日前，教育部《普通高等學校本科專業設置管理規定》，高校可根據社會需要、自身優勢和特點，在專業學科屬性范圍內自主確定專業方向，這無疑為老年護理教育開辟了廣闊的前景。各級醫學院校應搶抓機遇，盡快增設老年護理專業或專業方向，探索符合我國老年護理服務和職業崗位要求的綜合型老年護理人才培養體系和課程體系，優化課程結構，以應對老齡社會對老年護理人才知識、技能、素質的需求。
2．2．2加強內涵建設，確保優質人才培養
隨著健康老齡化的發展，對老年護理專業內涵的可持續發展提出了更高要求，其社會化服務和家庭相結合的模式已成為必然。建設高素質專業化教師隊伍和校內外實訓基地是推動老年護理教育事業科學發展的基本保證。因此，要進一步加強學科體系內涵建設，加強師資培養，不斷提升教師教學能力及職業技能，強化科研，促進人才培養；要在原臨床醫院實習基地的基礎上，建立學院、醫院、社區、養老機構合作共建的實踐實訓基地，并擴大到社區、家庭、養老及臨終關懷機構，確保人才培養質量。
2．3借鑒發達國家(地區)經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路
嘗試增加老年介護、老年服務、老年管理等專業教育；探索與社會醫護機構、境外發達國家(地區)聯合辦學，如上海大學國際交流學院和日本長崎老年護理學院聯合培養老年護理專科護士等。目前，山東英才學院醫學院已經與韓國、英國、澳大利亞及我國臺灣地區著名大學簽訂了聯合培養協議，已經有2批學生去韓國東明大學訪學，也與英國貝爾法斯特大學和臺灣南開科技大學合作“3＋1”的學歷提升項目，以期借力發展。
2．4推進繼續教育，使老年護理優質人才迅速成長
【關鍵詞】 人文關懷護理；老年患者 ； 護理
人口老齡化是當今世界上大多數國家面臨的一個公共問題，而我國是目前世界上老年人口最多的國家，據全國1％人口抽樣調查最新統計結果顯示口抽樣調查最新統計結果顯示［1］，截止2009底，我國65歲及以上老年人占全國總人口的8．7％ ， 占全球老年人口總量的20％隨著當今中國人口的老齡化，老年人患者的治療和護理日益成為當今社會重視的問題。老年患者臨床表現往往不典型，老年病人大多患慢性病，尤其在發病初期癥狀往往不典型；患病率高，病史采集困難；多種疾病共存，當老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出現心理障礙。護理工作是臨床醫療工作中不可缺少的一部分，護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關懷護理的內涵是在護理工作中以人為本，尊重患者，關愛患者，人文關懷是護理的核心和任務。因此，對老年忠者施行人文關懷護理就顯得尤其重要。
1臨床資料
觀察組選自我科老年住院患者，其中男151例，女149例，年齡65～92歲，平均年齡71.3歲。文化程度：文盲28例，小學及初中161例，高中以上111例，平均住院天數27.5 d。觀察組在常規護理基礎上進行人文關懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組，進行對比觀察，調查病人及家屬對護理工作滿意度，兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。
2 護理
2．1 護理人文關懷的概念和內涵：人文關懷就是對人生存狀況的關注，對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定 ［2］。人文關懷的核心是“人”，以人為本、關心人、愛護人，也就是人們常說的人類關懷、生命關懷。Leininger認為護理的本質是關懷，關懷是護理的中心思想，護理人文關懷是護士應用自己的專業知識和技能，幫助患者恢復、保持健康的一種過程 ［3］；Wat—son認為：護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。
2．2 對護士進行人文關懷的素質培訓，全面提高護理人員自身素質護士通過各種渠道進行繼續教育，注重護士素質修養提高，通過集中培訓、業務講座、業務查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面，加強護理專科知識，提高護理人員技術水平，注重對患者的人文關懷，滿足患者合理需求，提供全程優質服務。
2．3建立和諧的護患關系是做好護理人文關懷的基礎：護理人員應將護理關懷行為滲透到每一個護理行為中，構建和諧的護理關系。提高護士與患者的溝通水平，推行心理護理：老年人的心理狀況，不僅影響若老人的生理及所處的社會環境，還與許多老年疾病有密切關系，如老年人的高血壓、胃潰瘍等病，均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人，消除病人的陌生心理，向病人詳細介紹醫院環境及規章制度，積極給予幫助，使病人盡快適應
醫院的生活，消除其陌生感。尊重老年病人，老年病人突出的心理要求是受到尊敬，對老年病人的稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，交談要有耐心。對于老年病人的關心應做到精神支持和生活上的照顧，要盡可能的做到同情即設身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。
2．4營造和諧的人文環境 從人文關懷的要求，根據患者生理與心理特點布置病區環境，如使用防滑地板、走廊和清潔室設有扶手，墻上懸掛以自然景色為主壁畫，畫面溫和寧靜，使老人心情愉悅。被褥、窗簾以溫馨的綠色為主，消除恐懼心理，營造一種充滿人性化、人情味，關心患者、尊重患者，以患者利益和要求為中心的人文環境。
2．5體察尊重老年患者的需求 對病人來說就診或住院，首先要得到醫護人員的理解和尊重，因此護士應該耐心聽取病人的訴說，從不同患者的言語、神情、體態中了解患者的需求、病苦，護士要善于要針對患者的基本需求而提供相應的護理服務，對病人提出的合理需求盡量滿足。考慮老年病人的特點和習慣，例如把物品放在易取到的地方，飲食上盡量滿足老人的口味，不要勉強老人進不喜歡的食物，安排好老人的休息和睡眠，同時病室設備和布局要考慮老年人運動的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設有扶手，地面干燥不打滑。在技術操作中，也要注重操作過程的人文關懷，對患者進行操作前解釋，操作中和操作后囑咐等。如病人在接受治療之前，對于某些藥物療法往往持懷疑態度，對此，護士應給予適當解釋，說明藥物的作用，讓病人放心地接受治療，詢問有無藥物過敏史。
3效果
3．1 全面滿足患者的需求，提高患者對護理工作滿意率，人文關懷提高了護理質量，顯著排除老年患者的心理障礙，提高患者滿意，有助于提高老年的治療和康復，提高患者的生活質量。患者感受到護士的誠心、愛心、真心，真正滿足了患者的需求，使護患關心更為融洽，患者對護理工作更放心，實施后通過問卷調查患者對護理工作的滿意率由原來的88．9％提高到98.7％。
3.2 人文關懷增進了護患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。減少了護理糾紛投訴的發生 由于開展人文關懷護理，豐富護理內容，拓寬護理范圍，使護理行為更加優良、更加規范，使患者和家屬感受到了醫護人員的愛護、關懷，促進了護患間的理解，每位被護理者做到了知病、知情、知費，對醫院的醫療護理更放心，使護理糾紛和患者投訴消滅在萌芽狀態。
參考文獻
［1］姜琳，劉錚．中國老年人已超過1億人［J］ ．新華每日電訊，2006一09—05(1).
關鍵詞 門診 老年患者 護理服務
隨著我國人口老齡化人群的不斷增加，門診前來就診的老年患者將是主要群體。為使老年患者在門診就醫時得到良好的護理服務，幾年來門診護理人員堅持做到以老年人需求為中心的服務理念，與患者建立平等相互尊重和諧的護患關系，為患者提供了一個滿意的服務場所，得到老年患者的贊揚。
老年患者就醫時存在的問題
老年患者的合理需求：以我為中心是老年患者普遍持有的情緒特征，由于就診的老年患者中眼、耳功能退化的程度不同。受教育程度與職業的背景差異，他們在接受治療與護理時希望被醫生、護士們所重視并給予關照，特別是一些家中主理家事的老年患者更希望得到醫護人員的尊重和特殊照顧，工作中醫護人員稍有疏忽就會造成他們強烈的不滿情緒。
就醫費用過高導致對醫護人員不滿：由于多數老年患者退休后經濟比較拮據，又多患有老年病、慢性病，需常年用藥。患者的經濟壓力較大。加之服藥后療效不明顯或出現一些不適癥狀，所以將一些醫療不滿情緒發泄在護士身上，甚至引起護患之間的糾紛。
護理人員為老年患者服務時存在的問題
護士在門診日常工作中人文關懷不夠，時常忽略語言，特別是形體語言在老年護理中的重要作用，缺乏換位思考和親情服務的主動性。禮貌用語被忽略，表現指手畫腳，大聲直呼其名，回答問題時簡單生硬，使老年患者對我們的護理工作不滿意。
如何提高對老年患者的服務質量
做好心理護理知識的學習：提高護理人員對老年人心理學及健康保健知識的學習，掌握老年人的心理活動，耐心傾聽他們的主訴，主動接受患者，讓患者觀看電視節目，有效地緩解了因等待治療而產生的焦躁情緒。
強化護士掌握與患者溝通技巧：尊重老年人，護理人員應對不同患者使用不同的交流方式，力求通俗易懂，與患者交流問題時注意傾聽，了解患者的需求，認真解決他們的健康問題，使用禮貌用語，熱情對待每一位患者，有時一杯熱水、一句親切的問候都能改變患者的心情。對年老體弱患者在治療過程中及時提供方便，對一些輸液時無人陪護的患者，護士要做到經常巡視，及時更換液體，隨時詢問有無不適及生活方面的需求。
強化“以病人為中心”的護理理念：我們開展了人性化護理，規范了護士的服務行為，認真落實18字規范服務方針，即“熱心接，細心問，耐心講，主動幫，精心做，親切送”。護士時時做到說話輕，關門輕，走路輕，為老年患者營造一個安靜舒心的治療環境。
做好健康教育：對于老年患者要加強飲食、衛生、保健方面的健康知識教育，每天設有一名護士為患者做健康宣教，提供疾病預防方面的科普宣傳。在侯診區、走廊的墻上設置了健康宣傳欄，使患者隨時都能看到常見病的預防知識。
加強醫護人員專業知識的學習：為了提高護理操作的質量，護士要不斷學習專業知識，力爭把我們的護理做到完美無缺，盡量減少患者的痛苦，第一次輸液要做到“一針見血”，以取得病人的認可，合作后要說一聲“謝謝”使患者愉快地接受每一次治療。
