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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人護理需求，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。
楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。
1.2 方法
采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統計方法
數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。
2 結果
2.1 社區老人居家護理服務需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比
有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。
需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區老人的居家護理服務需求
醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。
借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。
參考文獻
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【關鍵詞】 農村； 老年人； 護理需求； 就醫意向
目前，我國已經進入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學者關注的重點問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護理的需求也較高，所以老年人是社區衛生服務的重點人群，也是社區護理的重點對象[2]。以社區居民需求為導向，提供可及的、連續的、綜合的社區護理成為當前各地社區衛生服務內涵建設的重要內容之一[3]。為深入了解中山市農村老年人對社區護理需求和就醫意向情況，為制定科學合理基層衛生服務規劃提供科學依據，筆者開展了本次研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統抽樣方法，選取中山市3個鎮為研究現場，每個鎮區內隨機抽取5個居（村）委。對選取的居（村）委內60歲及以上常住人口（在當地居住滿半年）進行問卷調查。本次調查共調查農村社區60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學歷：小學及以下2405名，占50.1%、初中學歷1704名，占35.5%、高中學歷571名，占11.9%、大專以上學歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內容 采用問卷形式進行現場調查，調查員由社區醫務人員組成，統一培訓合格后，利用社區全科門診、居民集中座談和入戶相結合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進行問卷調查。調查對象均為知情同意。調查主要內容包括：人口學特征、日常生活能力、社區護理需求、現有衛生資源利用和就醫意向等。
1.3 質量控制 根據研究目的，結合文獻設計本研究的問卷，并通過預調查修正問卷。調查前統一培訓調查員，以保證調查的一致性，并采取三級質控制度開展現場調查和問卷把關，采用雙份錄入以保證錄入的數據與問卷一致。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用率或構成比表示，比較用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 中山市農村老年人不同護理需求的比較 中山市農村老年人對社區的護理需求較高，健康教育類護理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養和飲食指導（40.0%）和服藥指導（34.6%）；老年人對輔助監測類護理需求為22.3%～34.6%；在一般性護理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護理、健康咨詢、體育運動指導和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監測、血壓監測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫意向情況 被調查的老年人中，有64.7%的老人患病時首選社區衛生服務站就診，其次是選二級醫院（占21.0%）、就近的其他醫療機構（4.9%）、市級綜合性醫院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和專科醫院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫意向方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區衛生機構就診意向的主要原因分析 被調查的老年人認為，愿意首選社區衛生機構就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費公道實惠（25.5%）和服務態度好（23.2%）；而不愿意首診在社區的前三位原因為設施不齊全（16.8%）、社區衛生機構人員素質不高（5.3%）和距離較遠或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區衛生服務體系得到了迅速發展，全國各地都在社區中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項目，而在這些項目中，社區護理承擔著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區護理對社區疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內社區護理的方式以臨床護理和家庭護理為主，內容涉及疾病護理、預防保健、健康教育、康復、養老等多個方面，對社區護士的要求較高[7]。社區衛生服務的發展需要滿足更多人的基本醫療護理需求，減低衛生費用，提高居民健康水平，因此居家護理和自我護理就成為社區護理工作的核心。在社區護理中，完成一般性護理工作外，將疾病預防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進行疾病的預防、建立健康的行為方式，已經成為社區護理工作的重點。
國內外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉變，目前老年人對社區護理的需求日益增大，特別是對社區健康管理相關技能的護理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監測類、一般性護理和特殊治療性護理四個方面進行調查，結果顯示中山市老年人對健康教育類護理需求和對輔助監測類護理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養和飲食指導（40.0%）、服藥指導（34.6%）、血糖監測（34.6%）和血壓監測（37.0%）的需求最大，而對一般性護理和特殊治療性護理的較低，結果提示，中山市老年人的護理需求主要在健康教育和健康技能的護理和指導上。所以，應加強農村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關技能的培訓是目前農村社區護理的重點工作。
目前，我國在全國范圍內大力推行基本公共衛生服務項目，為老百姓提供免費的基本公共衛生服務[10]。然而，由于我國的基本公共衛生服務剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時首選社區衛生服務機構就醫，他們選擇社區衛生服務機構就診的主要原因是距離近就診方便、收費公道實惠和服務態度好。當然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區衛生服務機構為首診單位，其主要原因是他們認為社區衛生機構人員素質不高、設施不齊全和醫務人員態度不好。因此，應大力發展社區衛生服務，加強硬件和軟件建設、加大全科醫學人才培養，提高衛生服務水平，并加強對農村老年人的綜合管理是相關疾病及其并發癥的發生率，提高居民健康水平的最有效方法。
參考文獻
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關鍵詞：家庭訪視護理；老年慢性病；生活質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0029-02
引言：隨著全球經濟的快速發展，各國經濟也取得了不同程度的發展，中國目前已經進入到了市場經濟體制中，這種經濟體制的變化也使得中國的家庭結構發生了較大變化，人口老齡化現象也日趨明顯，養老壓力越來越大，養老方式也發生了較大變化，老年人慢性病的滋生促使人們對老年人護理人才及護理質量的需求不斷增加，同時，由于家庭訪視護理對于老年慢性病病人的生活質量具有一定的積極影響，所以，對于此問題的研究也逐漸增多，旨在減輕老年人的痛苦，提高其生活質量?
一、家庭訪視護理的含義
家庭訪視護理簡稱家訪，主要是為了促進和維護個人以及家庭的健康，在服務對象家中進行有目的的交往活動，家庭訪視護理是開展社區護理的重要工具，家庭訪視護理可以通過訪視的方法，了解居民的健康情況，并在此基礎上建立家庭健康檔案，并展開有針對性的家庭護理?健康教育?保健指導等服務，由此可見，家庭訪視護理有利于幫助老年人預防疾病，保障老年人健康，家庭訪視護理對老年慢性病病人生活質量具有深遠影響?家庭訪視護理能夠有效的建立起老年人支持系統，并鼓勵每個家庭充分利用各種健康資源，與此同時，家庭訪視護理會為老年慢性病病人提供各種需要的保健和護理服務，從而降低老年人患病的孤獨感和無助感，在護理過程中，相關人員還會提供一定的健康促進和疾病預防的健康知識，以此促進家庭成員的正常生長發育，家庭以及家人對于老年人來說至關重要，家庭訪視護理的有效開展可以充分發揮家庭功能，促進家庭成員之間的相互關心，進而保障老年人的心理健康?
二、家庭訪視護理現狀
社會經濟的不斷發展和城市化建設的不斷深入，使人們的生活水平逐步提高，然而我國老齡化進程卻在不斷加快?據全國第六次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為1.78億人，占總人口比例為13.26%，65歲及以上老人數量為1.18億人，占總人口比例的8.87%，相比于第五次人口普查，分別上升2.93與1.91個百分點?人口老齡化不斷加劇，與此同時，由于年齡的原因，老年人群體屬于慢性疾病高發人群，在當前獨生子女時代背景下，隨之而來的問題就是老人無人照顧，很多研究顯示，未來空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式?很多老年人的子女或外地打工?或因各種原因而死亡?或者遠嫁他鄉，種種原因致使很多老人成為空巢老人?社區照顧逐漸成為了一種趨勢，家庭訪視護理也逐漸成為了一種趨勢，老年人具有相應的年齡特點，更加需要關愛與照顧，而倘若子女不在身邊，則必然會使老年人生活單調寂寞，少了精神慰藉，就極其容易產生不同程度的健康問題，因此關愛城市老人的健康問題，已經成為全社會的一個重要責任使命，開展積極并深入的研究在當前具有極其重要的現實意義與指導意義，有利于進一步提升我國對老人的護理水平?
但是，關于老年服務與管理，目前我國還處于初級階段，現在實踐與理論都不充分，院校中已經開展了相關的專業項目，但是在社區以及養老院中還沒有有效的實踐，目前對于實踐領域的老年服務與管理的研究還沒有進行，基本上是對于養老問題方式方法的探討，基于此，本文試圖從老年服務與家庭訪視護理的新視角出發，探討家庭訪視護理對老年慢性病病人生活質量的影響，進而提高老年人的健康水平，同時促進我國社區養老整體水平的提升?
三?家庭訪視護理對老年慢性病病人生活質量的影響
我國在上世紀末已經進入了人口老齡化階段，與此同時，老年人中患有老年慢性疾病的占到了65%，而且心血管?腫瘤等老年慢性病的發病率?死亡率成逐年上升趨勢，所以，針對此種狀況對老年人慢性病預防和救治已經迫在眉睫，同時，由于老年人心理?生理?健康等特殊的社會屬性決定了老年人需要更多的關愛和照顧，他們不管是身體健康還是患有慢性疾病，對護理的依賴和需求都明顯增強，所以，家庭訪視護理對于老年人首先是一種心理上的慰藉，其次，由于患有慢性疾病的老年人心理上更加脆弱，對于護理需求會更加強烈，與此同時，患有慢性疾病的老年人需要按時服藥?控制飲食?體檢，所以，家庭訪視護理可以取代一部分的住院治療，從而滿足患慢性病老人對家庭的依賴，病人在自己家中會產生一種安全感，同時體會到家庭支持，細心的照顧和情感的呵護對于老年人生活質量的提高具有顯著作用，同時，得到家庭支持的老人情緒會相對穩定，生活幸福感和滿意度高，家庭方式護理可以使病人在家中獲得專業的指導和幫助，幫助家庭緩解經濟上的壓力，同時增加家人互相陪伴和照顧的時間，同時，家庭訪視護理有利于老年人建立起一個科學健康的生活習慣，建立起良好的生活方式和生活態度?總而言之，家庭訪視護理可以積極調動社會支持系統幫助老年人解決疾病帶來的不安情緒，同時有利于慢性病的控制?預防復發?緩解癥狀，家庭訪視護理使老年慢性病病人軀體?心理?社會功能方面均有明顯改善，不僅可以起到預防和救治疾病的作用，同時還能幫助老年人緩解心理上的壓力，提高其生活質量，有助于全面提高社區人群的整體生活質量相一致?家庭訪視護理研究的目的就在于實現老年人的養老需求的最大化，因此，有必要對老年服務需求進行探討?現階段，我國在老年服務領域的研究主要集中在對養老服務供給以及老年養老需求管理的研究上，其中對于老年養老需求的研究是重點?傳統的老年需求認識是基于經濟贍養的層面，注重經濟的補貼給予，并不重視服務管理，而目前老年養老需求為“養?醫?樂”等方面，需要生活的照料?經濟的贍養?醫療以及娛樂方面的需求?家庭訪視護理正是基于這一需求，強化對老年人的照顧和關注，以此促進老年人晚年的幸福生活?
結語：中國是世界上人口數量最多的國家，同時也是世界上老齡人口數量最多的國家，目前，中國的老齡化發展趨勢日益嚴重，老年人慢性疾病也逐漸增多，基于此，要不斷完善家庭訪視護理在社區護理的功能，為患有慢性病的老年人提供家庭支持和心理支持?
參考文獻
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《上海市老年人權益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權益保障的一部“總剛性法規”，兼具權益法、政策法和責任法等特征。條例修訂從頂層設計的視角出發，積極回應老年人現實需求，豐富老年人權益內涵。目前，修訂草案在社會養老服務體系、長期護理保障、老年照護需求評估、養老服務設施規劃編制與落實、深化居家養老服務內涵、醫養融合發展等方面，提出了全面的制度安排。
細化社會養老服務體系內涵
本市自“十一五”以來，著力構建“9073”養老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎、社區為依托、機構養老和醫療服務為支撐的社會養老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養老服務體系的內涵予以細化，明確要求政府將基本養老服務納入基本公共服務體系，以體現政府“保基本、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養老服務，支持企業提供市場化的養老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。
完善老年人長期護理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現為失能老年人數量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區居家養老服務，衛生計生部門實施的以機構護理、社區護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統一等問題。修訂草案著力發揮立法的引領和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規定，要求人力資源社會保障、民政、衛生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。
建立統一的老年照護需求評估制度
目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛生計生、人保等部門分別在各自系統內開展了社區居家養老、機構養老，老年護理醫院，高齡老人醫療護理等領域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現有養老服務資源之間難以實現有效匹配。修訂草案創新養老服務供給機制，建立統一的老年照護需求評估制度，按照全市統一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據;對其中高齡、無子女的老年人予以優先保障，對經濟困難的老年人給予適當補貼。
合理布局各類養老服務設施
隨著老年人口的快速增長，養老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規劃指導和調控，修訂草案明確規定市民政部門會同市規劃國土資源部門，根據本市人口、公共服務資源、養老服務需求狀況等因素，組織編制全市養老服務設施布局專項規劃，合理布局各類養老服務設施，經市人民政府批準后，納入相應的城鄉規劃。區縣人民政府負責養老服務設施布局專項規劃在本行政區域內的推進落實。
加大社區居家養老服務供給和資源整合
本市承擔社區居家養老服務的機構或設施主要為社區老年人托養機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結合老年人對社區養老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規定：一是創新社區居家養老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區中各類為老服務資源加強統籌與整合，通過社區綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區綜合服務;三是發揮養老機構的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動醫養融合發展
關鍵詞:人口老齡化;老年人護理制度;借鑒與啟示
1韓國護理保險制度建立的社會背景
韓國護理保險制度是在人口老齡化這個大環境下建立起來的，與中國相比，韓國的人口基數小，人口少子高齡化趨勢發展較快，相對于中國而言，韓國幾乎不存在什么人口紅利一說，其人口老齡化的速度也較中國而言要快得多，這就使得韓國不得不迅速找到一條應對人口老齡化帶來的老年人長期護理問題的道路。由于生活條件的改善、醫療條件的進步，人的壽命也在逐漸延長，同時帶來的突出問題就是老年人的長期護理問題，對于以居家養老為主的亞洲國家、尤其是韓國來說，青壯年數量的下降與老年人數量的增多及壽命的延長，使老年人的長期護理愈來愈成為一個亟待解決的難題。同時，家庭結構的變化也使得家庭對老年人的護理功能越來越弱，原本以女性護理為主的傳統的大家庭模式逐漸解體，核心家庭于單身家庭越來越多，婦女更多的是選擇外出工作而不是選擇留在家庭中扮演照顧老人和小孩的角色。單純的依靠家庭養老已經無法解決老年人的長期護理問題，這種居家養老模式越來越需要社會的支持。最后，在韓國護理保險制度正式建立起來之前，傳統的對老人的救助已經無法滿足越來越多的老年人的養老護理需求，關于老年人的長期護理也需要以一種制度化的形式確定下來，使其更加的社會化。
2韓國《老年長期護理保險法》的內容
韓國的護理保險制度集中解決的問題是老年人的長期護理，因此整個制度的核心是針對該問題的《老年長期護理法》，該法的主要內容是被保險人為65周歲以上的老年人，年齡在65周歲以下的、患有老年癡呆或者心腦血管疾病以及其他老年疾病的老年人，包括享受醫療救助的老年人，但其中不包括輕度老年病患者與殘疾人。老年長期護理基金主要由政府財政負擔，享有護理的老年人承擔部分費用。基本的標準是實行統一服務標準、統一服務費用、統一保險費標準，其實施程序為:首先，當被保險人需要長期護理保險時，應由其本人或其家屬提出正式申請;第二，負責長期護理保險的組織或部門在接到申請之后，應對被保險人進行實際調查，經過嚴格的審定之后按照被保險人的病情級別確定為其提供的長期護理等級;第三，確定對被保險人提供何種護理之后，應由申請人或申請人家屬與提供長期護理的機構共同協商制定護理計劃，也可以直接接受機構提供的長期護理計劃。
3韓國護理保險制度取得的成效
韓國護理保險制度之所以能夠取得較大的成效，從其內容上看主要是因為其服務內容之豐富、服務范圍之廣泛能夠基本上滿足所有需要長期護理的老年人的需求。例如在服務種類與服務時間上面，具有較大的靈活性，并且包括日常護理與特殊護理，因此也能夠滿足老年人多樣的護理需求。韓國護理保險制度實施以來，主要取得的成效可以分為四點:第一，韓國護理保險制度以立法的形式將對老年人的護理確定下來，實現了老年人長期護理的制度化與規范化。第二，護理制度的確定，緩解了老齡化背景下家庭的負擔，免去了家庭的后顧之憂，許多年輕人得以全心的投入到工作中去。第三，將護理保險統一，也有利于對整個護理保險市場的統一管理，避免醫療資源的浪費，是真正有需要的人得到照顧。第四，護理保險法中明確了政府、護理機構與個人三方的權利與義務，緩解了政府財政在老年人護理方面的壓力，同時也有助于或與老年人護理時長，增加就業。
4對中國完善社會保障制度的啟示
4．1老年人長期護理的合理市場化。由于老年人對養老護理的要求越來越多樣化，單一的由政府統一提供的養老保險已經無法滿足所有老年人的養老需要。中國老年人長期護理制度的建設，不僅要重視國家、家庭以及社會上非營利組織的力量，還應將部門養老護理服務進行合理的市場化，對那些具有高層次高標準護理要求且能夠負擔得起護理成本的老年人提供更好更全面的長期護理。4．2加大力度發展社會服務。從老年人的長期護理制度發展來看，韓國在老年人服務機構與護理人員相對缺乏的情況下，能夠根據地區差異采取不同的老年人護理方式，例如對缺乏養老服務機構的欠發達地區的老年人直接進行財物救助，而對較發達地區的相對富裕的老年人，則鼓勵一些企業或社會組織以市場競爭的方式合理的開放老年人長期護理市場，確保不同地區不同類型的老年人的養老需求都能夠得到滿足。4．3發揮社會保障收入再分配功能，為護理制度提供充足資金。對于目前的中國來說，老年人的養老與護理仍然主要以家庭和政府為主，老年人的經濟來源通常是兒女或者是政府給予的補貼，因此，充分發揮社會保障的收入再分配作用，能夠合理利用社會資源，充分發揮社保制度對養老保險以及老年人長期護理的支持作用。
參考文獻:
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關鍵詞：老年護理服務體系；長期護理保險；發展模式
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）17003702
1發展長期護理保險以完善我國老年護理服務體系
1.1我國亟需構建老年服務體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應老年人口的需要發展老年產業刺激銀發經濟創造出長壽紅利。“未富先老”的人口大國，中國擁有在世界上絕對數量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關產業、專家學者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構建老年服務體系以解決老年人的問題，這已經不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養老金、醫療、和長期護理保險。這既是關系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關系問題，關系到和諧社會的構建和中國夢的偉大實現。
老年服務體系包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容五個方面內容。
1.2通過長期護理保險協調老年護理服務供需矛盾
老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護理服務。目前國內的養老保險和醫療保險的給付條件和方式都不包括長期護理服務，而商業長期護理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護理服務的重要財源。于是隨著我國逐步進入深度人口老齡化階段，對老年護理服務的需求呈剛性增長的態勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護理服務產業的發展得不到需求的支撐。通過推廣商業長期護理保險會行之有效的解決老年人的養老護理資金缺乏的問題，協調老年護理服務供需矛盾。保險公司可以將籌集的護理費用用于老年護理產業的投資，通過與資本市場聯動保值增值解決護理資金缺乏的問題。進而推動老年護理服務供需的良性循環。
1.3長期護理保險的風險基礎和給付條件
美國健康保險協會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內，持續地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護理。在日本長期護理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護理的老年人提供護理服務。荊濤（2006）認為長期護理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內，需要他人在醫療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護理保險作為風險管理方法，把因長期護理需求而產生的經濟收入的減少和經濟支出的增加作為保障對象，主要承保導致產生護理需求的風險事故發生時，被保險人無法承擔高昂的護理費用從而無法獲得長期護理的風險。因為長期護理需求的發生具有不確定性，具有可保風險的基本特征，所以可以通過長期護理保險的建立構建一個互助分攤的機制，滿足老年人在因保險責任范圍內的風險事故產生護理需求的時候能夠得到保險公司的給付。
日本對長期護理的界定主要是針對老年人群體提供護理服務，所以日本的長期護理保險的給付條件區分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協會和我國相關學者在長期護理的問題上，給出的產生長期護理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護理的其他人。所以在我國對于長期護理保險設計就應該區別被保險人群體及長期護理的給付條件。長期護理保險應該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護理需求的老年護理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護理的需求引入到給付條件之內，保險公司要與專業機構制定一個合理標準化的認定機制。可以通過智力的檢測和行動能力的測試進行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內容通常包括穿衣、進食、沐浴、如廁、行動等等。如果當事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業護理人員的長期護理。以此作為保險公司的給付條件。區別于目前國內的商業長期護理保險產品如“全無憂”長期護理保險、國泰康順長期護理保險、瑞福德長期護理保險把長期護理保險責任和老年護理保險責任放在一起考慮。對于長期護理和老年護理分別獨立設計保險產品，理由是長期護理保險的保險責任和老年護理保險的保險責任就其風險基礎來看具有不同的規律，所以對于保險精算產生了重大的影響，如果兩個風險責任捆綁在一起考慮不利于保險公司經營的穩定，而對于投保人而言也增加了繳費負擔。
1.4長期護理保險與老年護理服務產業的協調發展
保險業可以充分發揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進行投資養老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業的業務能力，由它來引領這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創造巨大的經濟效益。在實施的過程中，因為收益和風險并存，所以保險公司在依靠自身資源發展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統中，并未與養老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養老機構無疑是使得保險產業和老年護理服務產業得以協調發展的雙贏選擇。根據新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產。那么保險公司可以投資養老院甚至建立養老社區都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進保險經濟的發展。這樣一來，保險公司一方面通過經營長期護理保險使老年人可以擁有享受護理服務的經濟來源，另一方面通過投資老年護理服務產業，甚至培訓專業的護理人員，興辦老年大學，建設老年社區等等提高和增加老年護理產業的供給能力和服務質量，協調發展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。
2立足國情分析長期護理保險發展的現實基礎
2.1政策法律基礎
日本于1997年末通過了《護理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進行兩次修訂。德國2008年通過了《護理保險結構性繼續發展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務機構形成強有力的監督。護理院中，由住戶選舉產生代表自身利益的咨詢委員會，該機構共同決定或參與協作護理機構的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎方面關于長期護理保險體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國缺少一部關于長期護理保險體系的成文法
經驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應該以老年護理服務、老年醫療和老年福利為主要內容規范相關法律法規，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強對服務部門的管理，監督相關部門的服務。在出臺全國性的相關法律法規的同時，地區政府也應該根據自身情況在全國性法規的前提下提出細則要求。例如細化申請標準，明確護理等級，護理費用等。
2.1.2我國缺乏關于長期護理保險的常設機構
一個有效率且低消耗的部門能促進長期護理保險體系朝健康的方向發展。我國應該在人力資源與社會保障部下設一個常設機構，專門分管護理保險業務。同時該部門負責：（1）監督商業護理保險的運行。（2）規范老年護理保險產業的發展。（3）監督護理行業醫護人員的職業操守與準入。（4）負責護理保險資金的運作。
2.2財政經濟基礎
我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護理問題的，導致需要護理的老年人越來越難以承擔高額費用的支出。更完善的老年護理服務體系由于財政經濟原因很難得以有效的實施。
2.2.1財政支付壓力
歐債危機是全球金融危機爆發后歐洲國家普遍爆發的債務危機。歐債危機爆發的原因很復雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務危機推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現財務負擔過重，現階段只能針對貧困老人提供免費老年護理服務，并且經費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個人支付能力有限
老年人隨著身體機能的下降，導致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養老金的收入，而養老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護理服務的購買能力，嚴重限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務的利用。老年護理費用會伴隨著老年人口數量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應對日益增長的護理費用。
2.3市場供求基礎
截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準備一張床位的話我國老年護理服務機構所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經濟承受能力有限，負擔不起高昂的機構養老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養老機構的護理服務的有效需求嚴重不足。導致養老機構在供給不足的情況下出現供給的“過剩”，即養老機構的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國國情的長期護理保險發展模式
3.1長期護理保險發展模式綜述
長期護理保險發展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導模式、以德國為代表的政府主導模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導并委托專業機構運營模式。
市場主導模式的優點在于減輕公共財政負擔，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護理保障需求，但由于價格偏高、無強制措施等原因導致其對中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導模式的優點在于實現對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經費支持
和完善的公共服務體系為基礎，但是政府主導模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰。而且對于市場需求的反應也不夠靈敏。政府引導并委托專業機構運營的方式，可更充分發揮各參與主體優勢，降低制度推進成本，滿足居民多樣化的長期護理保障需求。
3.2我國長期護理保險發展模式建議
不同于美、德、日等發達國家，我國經濟發展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫保一樣的全民強制護理保險是不符合實際的。而完全市場主導模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結合我國國情分析，政府引導并委托專業機構運營的模式更符合我國經濟發展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。
3.2.1小范圍的商業長期護理保險試水階段
按照當前的發展，可以先從完全市場主導模式入手。因為商業保險具有很多的優勢，第一，風險控制能力強，商業保險公司具有專業風險管理技術，能為護理保險提供科學合理的方案設計。第二，具有良好機制，作為中介職能提供服務，能夠保障護理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業服務，能夠整合養老社區、養老保險、健康管理、健康保險等老年產業，為老年人提供更加個性化的高質量服務。第四，保險資金雄厚，規模大、運轉周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養老社區、護理機構等，促進護理產業的穩定發展。商業保險公司作為建立長期護理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數據與經驗。
3.2.2大規模的政府引導并委托商業保險公司運營的全面鋪開階段
經歷一個時期的完全市場主導模式之后，商業保險公司已掌握了護理保險發展所的大量數據如生命表、重疾發生率、喪失生活能力發生率、生存時間分布等，這是一個基礎。這時我們可以適當讓政府參與進來，好處是有了財政資金的支持，護理保險覆蓋面能進一步的擴大，我們可以讓商業護理保險繼續經營的同時，讓政府在幾個養老服務設施相對較好的城市進行試點，建立政府主導并委托專門機構運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經驗。
3.2.3嚴格審核條件的政府主導模式打好基礎
盈利模式發展到一定程度，積累了大量經驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務。通過嚴格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護理包括日常生活照顧、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內的老年生活輔助。
參考文獻
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【關鍵詞】 老齡化 老年護理 政策措施
世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。人口老齡化正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現[1]。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。
1 我國老人護理現狀及存在的問題
2009年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室在北京舉行新聞會，向社會《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5％。其中60%以上在農村。80歲以上高齡老年人口達到1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2600萬。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15％，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達到70％，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。
老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務[2]。
我國老年人護理的面臨的問題有。一是認識上有偏差。目前，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理[3]。陳舊的“老年護理”觀念在人們心中還占據主導地位。二是缺少專業護理人才。我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫療護理，缺乏專業性，因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足，因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[4]。三是老年護理學科發展緩慢。目前我國老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設，且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業，老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容，但只占其總課程的5%左右[5]。四是老年護理相關法律法規不健全。目前各級部門都沒有出臺明確的老人護理相關法律法規，還沒有將老年護理納入保險機制。老年護理的特殊性和費用的不確定性，使得整個社會有必要在老年醫療之外，建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。
2 做好老年護理的意見和建議
針對我國老年護理存在問題，各級政府、部門要盡快完善相關政策措施，確保我國老年護理事業又好又快發展。
（一）建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。
（二）加速老年護理人才的培養 。國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復[6]，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失 加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。并有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
（三）將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求[7]。
（四）調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平[8]。同時，鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施 借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
參 考 文 獻
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[6] 王巖梅，王磊.我國實行長期護理保險的可行性分析[J].中華護理雜志，2007;42(10)：926.
目前我國的養老護理人員主要是指養老機構的護理人員。我國養老護理護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數量還是人員素質都不能滿足老年護理的需求；護理人員年齡結構偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質)。目前護理人員的水平較低，一般沒有經過正規訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫療常識。由于我國還沒有專門的老年護理服務人員的專門培訓機構，護理人員資源分配嚴重的不平衡，廣大農村以及中西部的大部分地區老年護理服務發展滯后，護理人員資源缺乏。
(一)老年護理人員供不應求隨著老年人的護理需求增加，相應的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底，我國每千人口注冊護士數為1.66，《我國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國注冊護士總數達到286萬，每千人口注冊護士數為2.07。從數據來看，目前我國每千人才擁有不足2個護士，然而護士偏重醫學，并不是針對疾病預防和老年康復的。絕大部分護士因為養老機構中醫療服務風險高、工作強度大、工作環境較差、待遇低，并且也沒有職業晉升的機會不愿意轉崗到養老機構做老年護理工作，工作閱歷豐富資質較高的醫護人員更加不愿意進入到養老機構或者護理機構，因此，老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外，我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫學教育經過長期的發展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護理專業的發展卻相對滯后，尚未構建起與我國老齡化社會相適應的完整的老年護理教育體系。養老護理人員的教育資源投入較少，全國各大高校沒有設置養老護理專業，護理人員培訓不足，導致老年護理人員輸出量較少，目前的職業技能培訓學校一般設置護士類學科，涉及到老年護理的學校較少，種種因素導致養老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。
(二)老年護理人員素質普遍偏低根據以往的調查，目前部分養老機構的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養老機構的服務人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫護常識，對老年人常患的慢性病和老毛病不能進行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務態度差，對老年人身體狀況和心理狀態缺乏了解和關懷，不能滿足老年人養老的心理期望。這些養老服務對老年人來說，屬于比較消極的養老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質普遍偏低，缺乏服務老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業道德的規范和約束。
(三)老年護理人員的地區分配不平衡就農村地區而言，農村老年人數量龐大并且缺乏必要的養老資金，農村老年人口的養老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發展，農村大量勞動力轉移到城市中，空巢老人現象嚴重，養護老人的人員數量大量減少。另一方面，很大一部分的農村老年人口不僅不能享受養老和護理服務，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏，農村的老年人能否得到基本的養老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養老護理院，護理人員素質較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經濟能力無法享受專業的護理人員服務。
二、我國老年護理人員培養的應對策略
針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業態度培訓，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養一批滿足當前養老、護老需求的老年護理人員。
(一)開展養老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應農村、城市的養老模式。就農村而言，目前農村主要是家庭養老模式，針對這種養老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養老護理知識的培訓和宣傳尤為重要，老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班，老年人在家務農的子女必須參加學習，提高防病急救意識。考慮到農民的經濟償付能力，這部分培訓應由政府撥款，對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉村診所的醫生應成為另一個重要的培訓對象，可以對家庭養老的老年人及其子女提供更加專業的醫療護理知識。就城市而言，居家養老、社區養老和機構養老護理服務同時發展，同時還出現一些養老護理院這類護理機構，面對多元化的養老模式，對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為專科教育(大專、中專)、大學教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業的學員進行資格認定，例如，借鑒會計行業，有從業資格證、初級、中級、高級，老年護理服務的資格鑒定根據教育水平、實際操作來頒發資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學習時間和實踐時間應合理分配。專科教育學生的來源主要是家庭婦女、失業再就業者和一些應屆高中畢業生，不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試，用來考核學生的護理從業知識和素質，注重護理理論學習和實踐相結合。大學教育是針對高級護理人員而言，學生主要來自轉崗醫生、護士、大中專畢業生、大學生，主要培訓高級護理人員和管理人員。同時，要對從業人員進行技能鑒定。有的地區開始注重養老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓和鑒定，解決目前養老護理人員的不足，目前已經在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養老護理員的職業技能鑒定，舉辦多期培訓班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。
(二)注重老年護理人員職業態度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業態度問題，所以對護理人員的職業態度培訓及其重要。提高護理人員的職業態度，護理情感起著直接決定以及導向的作用，能有效對護理學習工作具有積極的影響。調查表明，因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據調查只有4％護生認為老年護理有較好的就業前景，42％護生受傳統思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業知識培訓外，還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓教師是關鍵因素，除了需要對學生進行護理職業肯定，也要對老年護理從業人員應該積極宣傳和正面激勵。
(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現為煩躁、食欲下降、睡眠質量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發揮重要作用，護理人員必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應及調節能力，幫助老年人保持健康心態。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務水平和質量具有重要意義。
(四)現有養老機構的醫護人員的政策傾斜現有的養老機構的醫護人員的待遇水平低，社會地位不高，政府政策應該傾斜，使老年護理人員得到更好的職業晉升通道，提高社會地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對養老機構中的醫護人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養老機構內積極開展專業護理、醫療和管理人才的培訓，特別是對老年護理人員進行免費崗位培訓，可以定期送醫護人員去醫院學習進修，或者有機會到國外的護理機構參觀學習，提高醫護人員的整體素質，提升養老機構的護理水平，在原有養老機構的基礎上使得養老機構服務質量的提升，為老年人提供更好的晚年服務，節省去醫院就醫的費用，使醫院的資源向更多的年輕人提供，達到養老機構和醫院醫療資源的合理利用。
傳統觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫學的發展,人們認為老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛,最大限度地激發老年人的獨立性,訓練老年人獨立生活的信心和能力,重返家庭。老年護理是以老年人為主體,從老年人身心社會文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其重要關系人共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及重要關系人以護理知識技能的教育及監督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產生“無用”的壓力,由于老年人及重要關系人的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力,護理干預的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護理。研究表明,絕大多數老年患者(非臥床者)表示不需要護士提供更多的生活護理,充分反映了老年人自我護理的需要。經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健
康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,容許老年人最大限度地獨立,對老年人可以自己完成的護理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發現,給予支持性教育干預的實驗組患者自我護理行為明顯增強。因此,應重視強化個體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務。總之,認識到老年人的自我護理需求,通過護理干預提供有關信息,可提高患者的生活質量。
21世紀的護理范圍在擴大,為與醫學社會化的趨勢相適應,老年護理走出醫院,深入社區和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,進行健康教育,從而使家庭及社區為老年人提供更適當的生理需要,更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護理,不受醫院各種制約,精神放松,能在最佳狀態下接受治療和護理,充分體現了護理工作的完整性。
2老年人常見特殊問題的護理
2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時間的午睡。總睡眠時間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣,鼓勵患者保持一定的生活節律,參加社會活動,進行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易發生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發作,骨軟化癥,帕金森病等。預防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩定平衡能力及步態分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點,強調主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因素,加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施,報警裝置,夜間有地燈照明,配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩而慢。一旦跌倒,要做詳細檢查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴重地影響了患者的生活質量。有尿意感而不能排尿,易引起發怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護理應以有效排尿為目的。為行動不便的老年人設置專用廁所,使患者能獨立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿,則需指導尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協調功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預防的關鍵是要根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導,如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應告知其選擇合適的食物,避免進食湯類流質及干硬食物,而應將食物做成糊狀。進食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進食后不宜立即平臥休息,而應保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內容物反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽,導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經口進食者應盡早采取管飼維持營養。當誤吸發生時,現場急救尤其重要。一旦誤吸,應拍背協助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內強氣流,使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:據統計,在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為:食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運動,不要改變排便習慣,排便時集中精力,定時按摩腹部增強結腸蠕動,必要時服用通便劑,從而預防并減輕便秘。
2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時會認為別人偷了,已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關鍵。可采取“現實定向”措施,在室內設置明確的標記,熟悉的日常用品,用標牌圖畫提醒患者。創造一個溫馨簡潔的環境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現無目的的日夜游蕩,可設置一個“安全區”供其自由走動。[10]當癡呆發展至晚期患者長期臥床時,則需保持良好的肢置,被動運動,防止廢用綜合征。變換,預防褥瘡,特別注意防止呼吸系統和泌尿系統的感染。
2.7老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現焦慮、內疚、憂郁沮喪,認為病魔纏身,給社會、家庭和他人增加了負擔,產生悲觀厭世念頭,易產生老年憂郁癥。離退休人員面對原有工作、生活環境、人際關系以及社會中角色的變化,心理準備不足,很難適應,研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應,感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱之為“離退休綜合征”。這些負性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發現50%~80%的老年就醫者的不適與其情感調節障礙有關,國內亦有調查發現,患有軀體疾病的老年個體常并存情緒障礙,[13]這使護士面臨更為復雜的護理環境。提示從事老年護理的護士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀察法,訪談法,認知功能評價及心理測量問卷調查的方法,確定不同老年人心理問題的性質、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問題,幫助患者獲得可能的社會支持,鼓勵其與家屬聯系、相處,參與社會活動,使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經濟支持;[14,15]聽取家屬的見解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進行非醫療活動的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調節,超越情緒的影響而更加理智達觀,增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識而焦慮,對老年人采取個體化健康教育,使其在學習中增強信心,逐漸地改變錯誤認知,在健康教育中獲得更多的信息支持。總之,心理護理正是針對老年人的不同心理問題,從心理學的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認知功能,消除或減輕不良情緒導致的心理障礙,增進其心理健康。
【關鍵詞】老年人；人口老齡化；身心健康；原因分析；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0180-01
1 影響老年人身心健康的因素
1.1 生理因素 人到老年體力和記力都會逐步下降，從而引起一系列生理和心理上的退行性變化，出現視力減退、聽力下降、動作緩慢、反應遲鈍，導致與外界的交往受限，因而容易產生抑郁、多疑、焦慮等不良的心理反應。老年人由于器官功能減退、機體免疫水平下降，各種疾病明顯增多，這些都嚴重的影響著老年人的心理[1]。
1.2 社會因素
1.2.1 離退休綜合征 老年人離退休后，約有1/3的人會產生不適應，不能適應社會角色的轉換，出現心理或軀體方面的異常［2］，會感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、有失落感；有的還伴有血壓波動大、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等，久而久之誘發心身疾病。
1.2.2 經濟問題 城市老年人大部分有獨立的經濟收入，而農村老人多無固定收入，生活水平低，因經濟問題造成家庭成員之間的矛盾，老年人在社會及家庭中經濟地位的改變，影響著老年人的身心健康。
1.2.3 個人與家庭關系 家庭和睦、夫妻恩愛、婚姻美滿，家庭成員之間互相尊重、互相關心，這些對老年人的健康長壽起著重要的作用。而喪偶、子女亡故、后代犯罪、失業，期望值過高，患得患失等容易使老年人身心受損。
1.3 疾病因素 老化情緒是老年人對各種事物變化的一種特殊的精神神經反應，反應因人而異，嚴重影響老年人的生理功能、防病能力，以及神經、免疫、內分泌等其他系統的功能，從而加速老年性疾病的發生和發展。老年人有多種疾病并存特點。[3]疾病的痛苦加上活動能力的受限，造成了老年人的消極悲觀，嚴重影響老年人的身心健康。
1.4 心理因素
1.4.1 示強心理 老年人資歷長，經驗豐富，以老賣老，希望周圍的人尊敬他，恭維他，患病后更為明顯，若不能滿足其需求，易產生急躁情緒，久而久之導致心情壓抑，情緒低落等。[4]
1.4.2 孤獨失落 由于社會角色的改變，由退休前的忙碌變為退休后的無所事事，子女無時間陪伴，缺少情感上的交流，加上身體上的不便等眾多原因，出門次數減少，減少了溝通和交流的機會，久而久之產生了孤獨和失落感。
1.4.3 焦慮恐懼抑郁 老年人自理能力下降，擔心患病，心理負擔加重，有的老人雖身體不適，但考慮到經濟狀況，不愿給子女增加負擔，耽誤了疾病的最佳治療時機，更加重了心理上的恐懼感。老年人由于病情不可逆轉引起抑郁癥的發生率明顯高于正常人，表現出心灰意冷悲觀失望。
1.4.4 敏感多疑和固執 老年人一般不愿改變多年來形成的生活習慣，對新環境適應能力差。老年人敏感多疑，有角色強化心里，認為自己的病情很重，懷疑醫護人員及家人有意隱瞞病情。往往一個細小的動作和一句無心的話，都會引起他的猜疑，加重其心理負擔。
1.4.5 依賴心理 由于衰老及疾病，自理能力喪失，需要他人照顧，常會感到自卑，認為被社會拋棄，成為了家庭的累贅，易產生依賴心理。
2 護理對策
2.1 疾病的預防護理
2.1.1 幫助老年人正確認識自我，保持樂觀開朗面對現實，不必過分關注自己生理上的變化，放松心情，盡情享受晚年的幸福生活。不自尋煩惱，保持樂觀、豁達的心態，善于自我調適。
2.1.2 為老年人定期開展健康教育，有針對性地介紹疾病的基本知識，讓其能正確了解疾病，從而增強自我保健和自我照顧能力，調節好不良情緒，善于安慰、控制自我。
2.1.3 鼓勵面對現實，走出誤區，老年人應積極而適量地參加一些社會活動，培養廣泛的興趣愛好，陶冶情操，做到與眾同樂，在身體條件允許的情況下，多參加健身活動，既鍛煉了身體，又增強了體質，還豐富了老年人的精神生活，會使其心境平和，情緒穩定。
2.1.4 幫助老年人建立良好的社會關系，家庭成員間互相尊重，相互關心，鼓勵家屬關心體貼老人，不僅從物質上滿足老人的需求，還要從情感上多交流。特別是一些喪偶的及患有
慢性疾病的老人，更應給予關心、體貼、安慰、理解、支持和照顧。也要指導老年人和晚輩和睦相處，認識到自己的思想與晚輩存在差異，不能強求年輕人對事物的看法與自己一致。共同營造輕松，祥和的生活氛圍，使老年人心情愉悅，安享晚年。
2.1.5 鼓勵老年人“活到老，學到老”鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，學習老年保健知識、老年心理學及家政學等。既學習了養生保健知識，又能了解國家大事，既豐富了老年生活，又緊跟了社會的步伐，不會與之脫節。
2.2 臨床護理
2.2.1 做好生活護理 患者從入院開始，護士應主動熱情接待病人，耐心傾聽其的詢問，減輕其緊張恐懼心理。無微不至地照顧老年患者，精心地做好生活護理，加強與他們之間的溝通，及時了解他們的所思所想，盡量滿足其需要，使其保持樂觀情緒。
2.2.2 建立良好的護患關系 護理人員對待老年患者應有耐心，尊重老年患者，稱呼恰當溝通時態度誠懇而溫和，說話聲音響亮而不急，回答詢問要慢，耐心傾聽老年人的主訴，解決實際困難。
2.2.3 護士應掌握全面的護理技能，護理操作嫻熟、感情真摯，提高病人滿意度，同時也表達了對患者的尊重、理解和照顧，容易贏得患者信任和配合，促進其身健康。[5]
2.2.4 用藥護理 護士應全面耐心地對老年患者講解藥物的藥理作用、不良反應、適應證、禁忌證等。詳細敘述用藥時間、劑量、方法并按時發藥，向患者強調不按醫囑服藥造成的不良后果，讓他們明白正確服藥及遵醫行為的重要性。
另外，在對老年人的護理中，也可增加一些非語言的交流，如攙扶老人。當發現老年人出現心理障礙時，要及時疏導，在尊重的基礎上給予生活上的關懷，積極幫助其解決遇到的各種困難。認識到死亡是生命的必然規律，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。
綜上所述，護理人員只有根據老年人的具體的心理特征，因人施教，采取積極有效的護理措施，有的放矢地給予感情上的支持，做好心理調節，適應環境和生活，使其身心健康，保證良好的生活質量。
參考文獻：
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日本老人多居家養老
據調查，大部分日本老年人都希望居家養老。然而，隨著老齡化程度的加深以及家庭結構的變化，僅僅依靠家庭成員對老年人進行護理已變得十分困難。與此同時，機構養老也出現了諸多問題，質優價廉、口碑好的養老護理機構，常常是一床難求，而純營利性質的養老院費用高昂，令一般家庭望而卻步。因此，單純依靠家庭成員以及單純依靠公共養老機構已不能滿足日益增長的養老護理需求。
近年來，一種貼近社區的小規模多功能養老護理機構開始出現，包括日間照護中心（托老所）、認知癥老人集體公寓、短期入住機構等。這些機構大都建在老年人日常的生活圈內，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社區環境中接受照料和護理，也方便家人看望。這類小規模的養老護理機構每天大約有10名左右利用者，不僅滿足了老年人多樣化的養老護理需求，也受到社區有困難家庭的歡迎。
我在訪日期間參觀了“世田谷日間照護中心北烏山”，該機構位于東京西部的世田谷區。目前登記的會員有數十人，平均每天有七八位老人來中心接受護理。他們中有的身患疑難病癥、有的有輕度認知障礙癥、有的有腦血管病等后遺癥、也有癌癥晚期患者。中心采取預約制，派車接送，早上將其接來，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也會在吃完晚飯后被送回去。白天，老人們在中心接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，如：吃飯、洗澡，在專業人員的幫助下進行康復訓練。有幾位老人患有不同程度的認知癥。為讓他們保持自尊，并鍛煉他們的生活能力，工作人員會讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡單勞動。我們參觀的時候，廚房里有一位穿著圍裙的老太太正幫忙做飯，見到我們到來，不斷沖我們微笑、鞠躬。
世田谷日間照料中心是一家企業性質的養老護理機構，由于所在街區屬高檔住宅區，房租比較貴。幸運的是，日本2000年4月實施了《護理保險法》，按照該法規定，加入保險的老年人根據健康狀態被劃分不同等級，并接受相應的護理服務。接受護理服務，只需負擔護理費的10%，其余90%由保險來負擔。護理保險法的實施大大緩解了家庭成員的經濟負擔和護理負擔，也保證了養老護理機構的經營得以良性運轉。負責人也坦承，公司成立時間不長，面臨諸多問題，如：缺少專業人才，工作時間長，報酬也較低，但他還是對自己的職業選擇無怨無悔，“我們每個人都會有老的這一天，能為老人們做一些力所能及的事情，我感到人生很有意義”。
“大家來此集合吧”
富山市一家從事養老護理的非營利組織“大家來此集合吧”也給我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度過了三年多的留學歲月。時隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老齡化程度之高。
這家日間照護中心成立于1993年，是富山縣第一家民營托老所。它位于富山市遠離市中心的一片居民區，也是由一處普通民宅改造而成的。老人們白天在托老所里吃飯、聊天、看電視，也接受洗澡、剪指甲、按摩等護理。天氣好的時候，在工作人員的幫助下，老人們會出去散散步，曬曬太陽。工作人員還會帶領健康狀況良好的老人進行一些簡單的農業勞作，享受親近土地和勞作的樂趣。
與其他養老護理機構不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童、殘疾人，社區一些雙職工家庭的孩子放學后，也會來這里寫作業，等待家長下班。我去參觀的時候，看到三四位老年人圍著桌子在玩牌，屋子里還有兩個四五歲的小孩子在玩耍，工作人員在準備午餐。在這里你感受不到一般養老護理機構那種沉悶和壓抑的氣氛，置身其間，有如洋溢著歡笑的四代同堂的大家庭。
老年人和孩子在一起，臉上有了笑容，心態也變得年輕了，兒童在這里也得到了祖父母般的呵護和關愛。機構里還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性，她可以在家門口就業。
這種在小規模多功能機構內為老年人、殘疾人、殘障兒童提供福利服務的方式，是“大家來此集合吧” 獨創的一種日間照護服務方式，也被稱為“富山型日間照護服務”。如今，這一日間照護服務模式發展速度很快，正在向周邊縣市推廣。
機構負責人佳代子告訴我，在創辦這家機構之前，她曾在紅十字會的醫療機構里做過多年的護理工作。當時，“護理”給人們的印象是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈……
時常聽到老人們感嘆：“要是能死在自己家的榻榻米上該多好啊！”佳代子聽后深受觸動，立志于創辦一家有歡聲笑語的、明亮的、溫暖的養老護理機構。如今，21年過去了，“大家來此集合吧”實現了她當初的夢想，真正成為了社區的養老之家，并榮獲了地方政府頒發的多個獎項。
貼近社區的日間照護中心
貼近社區的小規模多功能養老護理機構，支持了老年人居家養老，消除了老年人的孤獨感、維持并恢復其身心機能，同時也減輕了其家庭成員的照料和護理負擔。由于貼近社區、立足社區，得到老年人的家庭成員、社區居民的理解和支持。
在這類養老護理機構里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機構的負責人、創辦人都是女性，且大多數之前曾在醫療機構或福利機構從事過護理相關的工作，有的在家中護理過老年人。這一年齡段的女性大多完成了養育子女的任務，有時間和精力從事社會活動，并且對老齡化問題、養老問題有著切身的感受。
貼近社區的小規模多功能養老護理機構對老年人進行護理服務時，不僅針對性強，還能夠將心比心，悉心觀察老年人的困難，設身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。他們廣泛征求地區居民的意見和需求，對于當地老人居住便利與否、與何人居住、對養老護理有何要求等居民身邊的事情，大都比較了解。因此，他們能根據居民的切實需求，配合當地經濟文化發展程度，提供養老護理服務。
【關鍵詞】老齡化；老年護理；問題；對策
根據世界衛生組織（WHO）的定義，老年人在發達國家是指65周歲以上者，而在發展中國家則為60周歲以上者；老齡型社會是指60歲以上老人達到總人口數的10%，或者65歲以上的老人達到總人口數的7%的社會。老年人是社會的特殊人群，隨著年齡的增長，機體機能逐漸下降，患病機率大幅增加，各種生理和心理的健康問題較為普遍，他們對于護理的需求大量存在。
1 我國的人口老齡化
根據有關資料顯示，2000年我國60歲以上的老年人口總數達到1.3億，占到總人口數的10.6%，按照國際標準，我國社會進入了人口老齡化階段。根據預測，到2025年，我國老年人口占總人口的比例將上升到20%，而在2040―2050年之間，這一比例將達到峰值，為25.5%，而總人數將超過4億[1]。除老齡人口世界第一外，我國的人口老齡化還呈現以下特點：一是人口老齡化加速發展，占總人口的比重不斷上升；二是“未富先老”，家庭和社會的養老負擔重；三是地區分布不平衡，農村留守老人問題突出；四是高齡、失能老人增長趨勢明顯。
2 面臨的問題
人口的老齡化不僅給我國整個社會、家庭和個人帶來了巨大的壓力，也對醫療衛生部門做好老年護理工作，實現全社會老有所醫的目標提出了更高的要求和期待。盡管我國政府部門及醫療衛生行業高度重視，采取一系列相關措施應對，也取得了一些成效，但老年護理工作仍面臨著許多問題亟待解決。
2.1老年護理需求增加，護理難度加大
一個人進入老年之后， 機體機能逐漸退化， 免疫功能下降， 容易患各種疾病。根據衛生部資料統計， 我國慢性病的患病率為17.0% ，其中60歲以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍[2]。糖尿病、高血壓和心腦血管疾病等慢性疾病易發高發，而且常常是一病多癥或者一癥多病，嚴重威脅到老年人的健康，使老年人的生活質量大大降低，對護理的需求大幅增加。相比其他患者，老年患者病程較長，康復慢，需要護理人員提供大量的服務，同時，老年患者的護理設施配備、護理計劃、護理實施和護理評價更加復雜[3]，護理難度加大。
2.2護理人員總量不足，結構不合理
相對于巨大的且不斷增加的老年護理需求，我國護理人員總量不足，供需矛盾較為突出。根據衛生部全國注冊護士信息庫的數據，截至2009年年底，我國31個省（區、市）的注冊護士已經達到218萬人，醫護比為10.87，每千人口有1.4名護士。但是早在1998年，世界上大多數國家每千人口擁有的護士已達到了3名以上[4]。相對于總量不足的問題，我國老年護理的人員結構不合理問題更加突出：一是學歷層次不高，具備老年護理專業知識的護士很少，缺乏高層次技能型老年護理人員；二是分布不平衡，老年護理資源多集中于大城市和大醫院，廣大農村和基層醫院嚴重缺乏；三是年齡結構不合理，護理人員自身存在年齡老化現象，難以勝任一部分老年護理需要的體力工作和持續超時工作；四是性別比例失調，據衛生部注冊護士信息數據庫最新統計，截至2010年5月，我國的注冊男護士為2.1萬人，約占注冊護士總數的1%，而在很多發達國家，男護士的比例超過了10%。
2.3缺乏完善的老年護理保障制度
我國計劃生育政策的貫徹實施帶來的一個結果就是“四二一”家庭的大量出現。我國的老年人大部分文化素質不高，經濟條件有限，需要子女照顧。現代社會使很多年輕獨生子女成為“房奴”、“車奴”和“孩奴”之后，又面臨著成為“養老奴”，不堪重負。我國是一個“未富先老”的社會，包括老年人在內的各項社會保障措施還不完善，保障水平不高，無法滿足老年人對于高效優質護理服務的需求。
3 相關的對策
3.1提高對老年護理問題的認識
人口的老齡化對經濟和社會發展帶來的影響主要有：一是適齡勞動人口的經濟負擔加重；二是單純性消費增加；三是政府稅收減少，財政支出增加。因此，為了我國經濟社會的持續健康發展，必須高度重視老年人的護理問題，按照“以老年人為本”的原則，從老年人的實際需要出發，提供有針對性的護理服務，促進、保持或者恢復老年人的身心健康，防止和盡量減少急慢性疾病的發生，縮短老年人被照顧的時間，切實提高老年人的生活質量，使老年人無病長壽，健康地安度晚年。
3.2加強老年護理人才隊伍建設，增總量與調結構并重
為有效緩解老年護理供需矛盾，必須多渠道大力發展老年護理隊伍。一是要在全社會形成尊重護士等護理人員的良好風氣，使廣大護理人員能安心工作，樂于奉獻，降低護理人員的流失率。二是要加大對老年護理人員的培養投入，根據老年護理的實際需要，增加在大中專院校開設護理特別是老年護理專業，在課程教學中，應增設《老年護理學課程》，加強老年護理崗位實習實踐教學，培養一大批熟悉理論、實踐能力強的老年護理工作者，對在職在冊的老年護理人員要進行專業性的繼續教育培訓，不斷提高其專科理論知識與技能操作水平[5]。三是要合理配置老年護理資源，充實基層護理力量。老年護理力量應進一步向加城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院傾斜，保障和逐步提高基層護士待遇。四是要重視和培養一定數量的合格的老年護理男護士，發揮男護士在老年護理方面的獨特作用，更好地滿足社會對老年護理服務的多樣化需求。
3.3建立健全老年護理保障制度
建立健全“政府主導，社會參與，全民關懷”的老年護理保障制度。一是要完善基本醫療保險制度。進一步完善職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，積極發展商業健康保險，完善補充醫療保險制度，切實減輕老年人等參保人員的醫療費用負擔。二是要做好老年醫療衛生保健工作。開展老年疾病預防，定期組織老人進行體格檢查，為老人建立健康檔案，及時發現健康風險因素，做到早發現、早診斷和早治療。發展老年護理康復服務，加大老年護理院和康復醫療機構建設，為老年人提供專業高效的康復服務。重視老年保健，鼓勵老年人參加適度的運動健身，保持身心健康。三是要把居家養老、社區照料和機構養老統一起來，為老年人提供更加貼心的護理服務，使老年人老有所養，老有所醫，老有所樂。
我國是世界上老齡人口最多的國家，維護老年人的健康，提高老年人的生活質量，為老年人提供更為全面、系統、規范的護理服務，實現老年人“老有所養，老有所醫，老有所樂”的目標是整個社會和每一個人所必須承擔的責任和義務，也事關我國全面建設更高水平的小康社會進程。隨著新世紀護理服務的發展，通過全社會共同的努力，老年護理將會不斷發展和完善， 老年人“老有所養，老有所醫，老有所樂”的目標一定能夠實現。
參考文獻：
[1] 盧美秀，許淑蓮.現代護理實務全書[M].福州：海天出版社，1998.
[2] 衛生部統計信息中心.《國家衛生服務研究》[EB/OL].中華人民共和國衛生部， 1994.
[3] 姜丹，胡亦新.老年護理面臨的問題和對策[J].護理雜，2005 Apr；22（4）：54-55.
