時(shí)間：2023-08-24 17:18:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔感染管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1醫(yī)療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復(fù)雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進(jìn)行直接接觸；同時(shí)這些醫(yī)療器械價(jià)格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復(fù)使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進(jìn)而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動(dòng)牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。
1.2診治環(huán)境的污染
口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險(xiǎn)因素。口腔門診是集中對口腔疾病患者進(jìn)行接待、診斷、治療的綜合性場所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進(jìn)行呼吸、吐出唾液；同時(shí)在治療過程中，高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器會(huì)將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫(yī)用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來方便的同時(shí)也是造成感染的主要危險(xiǎn)因素。
1.4醫(yī)務(wù)人員交叉感染
口腔門診的醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進(jìn)行接觸，如果不具備較強(qiáng)的無菌防護(hù)意識(shí)，未能及時(shí)對與病原菌接觸部位進(jìn)行清洗或者進(jìn)行清洗時(shí)未按照規(guī)范進(jìn)行，都會(huì)使醫(yī)護(hù)人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對策
2.1加強(qiáng)感染宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)
首先醫(yī)院應(yīng)該定期對全體醫(yī)人員進(jìn)行感染防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育，對于口腔門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)；同時(shí)組織人員到上一級醫(yī)院進(jìn)行參觀，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的意識(shí)。規(guī)范操作，在對患者進(jìn)行診治時(shí)要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)穿防護(hù)服；治療完成后及時(shí)摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時(shí)還應(yīng)該定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護(hù)感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度對醫(yī)療器械、一次性輔料等進(jìn)行消毒處理[5]。①每次進(jìn)行醫(yī)療器械消毒處理時(shí)都應(yīng)保證至少2人在場進(jìn)行操作，同時(shí)嚴(yán)格正確對過程進(jìn)行記錄。②對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、接觸病原菌的高危器械嚴(yán)格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進(jìn)行。③在日常實(shí)踐過程中，口腔門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)對醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護(hù)感染措施，不斷改進(jìn)現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應(yīng)的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進(jìn)有賞、違反必懲。
2.3定期對診治環(huán)境進(jìn)行消毒
口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險(xiǎn)因素之一，定期對診治環(huán)境進(jìn)行清潔消毒處理是排除這一危險(xiǎn)因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點(diǎn)清除治療時(shí)飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細(xì)清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對整個(gè)門診進(jìn)行清潔打掃后，必須對其進(jìn)行必要的消毒處理才能達(dá)到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對口腔門診進(jìn)行清潔和消毒的手段只能起到一時(shí)的作用，醫(yī)務(wù)人員在日常操作過程中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，及時(shí)處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料
根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理地對一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。對于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理和回收；對于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。
2.5加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測，確保消毒滅菌效果
醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對常見病原菌的日常檢測，定期對口腔門診的空氣、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測，以確保現(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達(dá)到目標(biāo)效果。此外，對于用于口腔門診的消毒滅菌液應(yīng)定期更新，以避免適應(yīng)性耐受菌的出現(xiàn)；同時(shí)還應(yīng)記錄紫外燈以及空氣消毒機(jī)的工作時(shí)間，做好日常監(jiān)測。
3總結(jié)
本文對我院口腔門診感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險(xiǎn)因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，缺乏科學(xué)合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。針對上述因素采取了相應(yīng)的管理措施：①加強(qiáng)感染宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學(xué)合理地進(jìn)行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護(hù)，定期對環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒；④加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測，確保消毒滅菌效果，改進(jìn)消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】口腔科；門診；醫(yī)院感染；管理；感染誘因
1本院口腔科門診院感誘因
（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實(shí)。院感管理機(jī)制是否能夠有效落實(shí)；醫(yī)務(wù)工作者是否能夠遵守?zé)o菌原則；手衛(wèi)生狀況的優(yōu)越性；個(gè)人防護(hù)質(zhì)量；滅菌工作的規(guī)范性；醫(yī)療環(huán)境的清潔性；醫(yī)療設(shè)備的消毒質(zhì)量等直接決定了院感質(zhì)量。對于口腔科門診部門而言，若各各項(xiàng)管理機(jī)制均未能充分落實(shí)，在工作中，醫(yī)務(wù)工作者忽視了無菌原則的重要性，不僅未能嚴(yán)格加強(qiáng)手衛(wèi)生，而且個(gè)人防護(hù)工作不到位，都可能會(huì)影響消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及清洗質(zhì)量，加之口腔部門內(nèi)部工作人員整體素養(yǎng)參差不齊，部分醫(yī)務(wù)工作者所學(xué)過的無菌知識(shí)很快忘掉，無菌觀念不強(qiáng)。（2）門診環(huán)境污染；口腔門診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過1011個(gè)。不僅如此，患者還表現(xiàn)出開放性強(qiáng)以及流動(dòng)性強(qiáng)等特征，如果醫(yī)師應(yīng)用潔牙設(shè)備時(shí)，氣溶水霧中出現(xiàn)病原體物質(zhì)，治療牙病時(shí)手機(jī)鉆頭所產(chǎn)生的氣溶膠等都能污染周圍環(huán)境[1]。（3）口腔科各種醫(yī)療設(shè)備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫(yī)療設(shè)備種類繁多，不僅形態(tài)普遍缺乏規(guī)則性，而且價(jià)格也相對昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具牙科高速手機(jī)，他們夾持平針及磨頭、擴(kuò)大針、治療中要進(jìn)入口腔，接觸粘膜合組織。
2預(yù)防措施
建立健全各種消毒制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)合本科的特點(diǎn)，每月開展自查自糾活動(dòng)，配合院感控科不定期檢查，并將兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)，并追蹤問題。制定整措施。并納入質(zhì)控。（2）每月科室感控小組醫(yī)務(wù)人員組織感控知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高科內(nèi)人員對感控知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業(yè)防護(hù)管理?xiàng)l例》等[2]。（3）重視對空氣以及診療環(huán)境的定期消毒，對于治療椅以及操作臺(tái)等設(shè)備，當(dāng)患者使用完成后，都需以含氯消毒液進(jìn)行有效消毒。流水痰盂應(yīng)保持清潔，無血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時(shí)及時(shí)清理污染物，正規(guī)消毒處理，并進(jìn)行終末消毒。（4）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。對于醫(yī)護(hù)人員而言，在院感傳染中，其手部發(fā)揮著傳播媒介的作用，為防止院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染問題，需要加強(qiáng)對洗手程序的進(jìn)一步規(guī)范，及時(shí)帶手套。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”避免交叉感染，每個(gè)診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對口腔科內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒。清洗后根據(jù)器械不同性質(zhì)選擇不同的滅菌方法，以免設(shè)備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創(chuàng)口組織以及血液組織直接接觸后，需對診療設(shè)備進(jìn)行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機(jī)牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專職護(hù)士統(tǒng)一收回，滅菌發(fā)放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機(jī)烘干，放入預(yù)蒸空高壓滅菌器滅菌。擴(kuò)大針、手術(shù)刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應(yīng)用高壓蒸汽滅菌。在治療臺(tái)上放置一個(gè)袋蓋k桶，內(nèi)放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專職護(hù)士巡回發(fā)放滅菌器械并收回污染器械。對于手術(shù)及拔牙等治療患者先作五項(xiàng)傳染病篩查后，才能進(jìn)行治療。對于有傳染病病人用過的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補(bǔ)牙器械、修復(fù)印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復(fù)模型、蠟塊、石膏模型則應(yīng)該在紫外線1m距離內(nèi)照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無菌物品日常管理工作，如果口腔設(shè)備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統(tǒng)一放至無菌儲(chǔ)物室中，下次應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)用鑷子對其進(jìn)行夾取。此外，無菌儲(chǔ)物罐中的所有設(shè)備，一旦打開，就需要對開包日期作詳細(xì)說明，且開包1天后，必須進(jìn)行滅菌處理。（7）重視無菌監(jiān)測工作，對各種設(shè)備、器械表面以及空氣等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，預(yù)真空高壓鍋的細(xì)菌監(jiān)測。每月監(jiān)測一次，各種使用器械則需予以細(xì)菌培養(yǎng)，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現(xiàn)，需加大監(jiān)測頻率[4]。（8）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)力度。對于口腔科中的醫(yī)務(wù)人員而言，除了要樹立正確的感染觀念外，還要提升防護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時(shí)正確處理傷口。上報(bào)感控科，查找暴露感染源，及時(shí)注射免疫球蛋白，或長效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對患者疾病病史以及健康狀況進(jìn)行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時(shí)著裝整齊，戴帽子，口罩，防護(hù)鏡，無菌手套，必要時(shí)穿防護(hù)服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護(hù)自己免受病原體侵襲。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，每年對感染高危群體進(jìn)行專業(yè)預(yù)防接種工作，從而提升醫(yī)務(wù)工作者抗病毒的能力。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔科；職業(yè)防護(hù)；防護(hù)措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0286-02污染的器械對護(hù)士的健康構(gòu)成潛在的威脅，消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病傳播。為了杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素我們強(qiáng)化制定了切實(shí)可行的管理防護(hù)措施，最大限度控制院內(nèi)感染發(fā)生，把院內(nèi)感染控制在零。強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進(jìn)行。強(qiáng)化各項(xiàng)管理制度提高自我防護(hù)意識(shí)杜絕減少職業(yè)危害和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生
1 危險(xiǎn)因素
1.1 生物因素：主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等經(jīng)血液傳播的病毒。口腔科醫(yī)護(hù)人員在治療過程中接觸病人的唾液、血液、受到污染的器械，護(hù)士在回收消毒清洗傳遞過程中是疾病傳播的重要途徑，而我國是乙型肝炎感染較嚴(yán)重的國家，乙肝病人唾液中HBsAg陽性率為50%～60%，說明通過病人唾液、血液而引起病毒感染的可能性較大。而在日常工作中我們無法確定每個(gè)就診病人是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很重要的。
1.2 潛在因素：經(jīng)過病人唾液、血液污染的器械如口腔科專用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴(kuò)大針、注射空針等，在回收分類消毒清洗過程中不慎被刺傷都會(huì)造成感染機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士在針刺傷中占80%，因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%.
1.3 物理因素：紫外線的影響對人體的皮膚和眼睛有刺激性，可造成皮膚水腫、紅斑、皮炎等。
1.4 麻醉劑：研究當(dāng)中接觸麻醉劑的研究人員中有不良妊娠結(jié)局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高
1.5 心里因素：由于口腔科護(hù)士的特殊性，護(hù)士主要進(jìn)行牙椅、器械、材料、患者之間，每時(shí)每刻都處在緊張的工作當(dāng)中，再加上急診、重癥、復(fù)雜患者，極易造成口腔護(hù)士心里生理疲勞
1.6 各種消毒液的應(yīng)用常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對地面、物品、空氣、桌面、消毒使用等都會(huì)引起工作人員機(jī)體出現(xiàn)不同程度的癥狀，造成化學(xué)物品的有毒物質(zhì)對人體的傷害。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)預(yù)防感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度及操作規(guī)程。強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)療安全，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。結(jié)合本科室院內(nèi)感染的特點(diǎn)完善科室的各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范化管理。
2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)和預(yù)防措施，消毒室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)在回收用過的污染物品、器械時(shí)必須戴防護(hù)用具：帽子、口罩、面罩、手套、圍裙避免接觸消毒過程中的飛濺污染。對回收的物品分類處理、存放、浸泡在指定容器內(nèi)防止交叉感染，對用過的銳利器械集中浸泡銳器盒內(nèi)避免受到不必要的傷害。
2.3 提高對HIV、HBV、HCV的高度重視，采取有效的防護(hù)措施：對用過的銳利器械連同治療盤一起收回避免走動(dòng)傳遞時(shí)相互刺傷，不要將用過的針頭套回針帽，注意病人和工作人員的雙方防護(hù)。在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的銳器刺傷時(shí)應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗再用碘伏消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查，及時(shí)上報(bào)院內(nèi)感染科采用藥物預(yù)防處理。
3 總結(jié)
院內(nèi)感染在社會(huì)上是一個(gè)不可忽視的重要工作已經(jīng)越來越得到大家的重視，因此我們在日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，使護(hù)理人員自覺主動(dòng)為預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生而努力。口腔科護(hù)士的自我防護(hù)和控制預(yù)防院內(nèi)感染是我們工作中的重點(diǎn)。加強(qiáng)自我防護(hù)和預(yù)防措施，因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很重要的。強(qiáng)化各項(xiàng)管理制度提高自我防護(hù)意識(shí)杜絕減少職業(yè)危害和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】個(gè)體口腔診所；問題；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3614-02
1對象與方法
1.1對象
2013年10月-12月，由相關(guān)人員對通化市32家個(gè)體口腔診所進(jìn)行全面檢查。
1.2方法
了解口腔診所中所有從業(yè)人員的相關(guān)情況，檢查醫(yī)療器械是否配備到位，消毒方法與效果，是否嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求操作。
2結(jié)果
本市個(gè)體口腔診所的管理水平參差不齊，差別較大。本次調(diào)查的32家診所中都存在不同程度的衛(wèi)生問題。集中表現(xiàn)在消毒工作不到位，消毒方法不正確，消毒器械未配備完全，口腔醫(yī)療器械合格率為73.6%，醫(yī)生手細(xì)菌總數(shù)合格率為83.2%。另外，一些醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)較差，專業(yè)水平不高。
3個(gè)體口腔診所存在的問題
3.1管理制度有待進(jìn)一步完善
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些口腔診所的管理制度不夠健全，加上制度難以落實(shí)到位，導(dǎo)致個(gè)體口腔診所管理不規(guī)范，醫(yī)療水平與質(zhì)量也明顯低于正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，個(gè)別診所為了追求經(jīng)濟(jì)利益，擅自擴(kuò)大診療項(xiàng)目范圍。這樣做不但會(huì)對患者就醫(yī)產(chǎn)生誤導(dǎo)，還存在不小的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
3.2醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)水平偏低
一些診所沒有根據(jù)規(guī)定懸掛執(zhí)業(yè)許可證，有的診所還以各種理由為借口不出示相關(guān)證書。另外，一些醫(yī)護(hù)人員并無從業(yè)資質(zhì)，缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士證等。這明顯和我國的相關(guān)法律相悖。醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷分布：大專以上：20人，中專：18人。由此可見，醫(yī)護(hù)人員的文化水平整體不高，專業(yè)性也有待提高。
3.3消毒管理不到位
一些口腔診所沒有達(dá)到基本的醫(yī)療要求。很多口腔診所沒有設(shè)立專門的獨(dú)立診室，也未劃分出無菌區(qū)。還有一些診所盡管劃分了無菌區(qū)、半無菌區(qū)，但并未嚴(yán)格執(zhí)行，將無菌區(qū)和半菌區(qū)混在一起。醫(yī)務(wù)人員直接在不分室、不分區(qū)的情況下開展相關(guān)診療工作。另外，無菌物品未按要求保管，與其它物品混放。
4加強(qiáng)個(gè)體口腔診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策
根據(jù)通化市個(gè)體口腔診所的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面加以完善，才能實(shí)現(xiàn)口腔診所的規(guī)范化管理，提高其醫(yī)療水平，為人們提供優(yōu)質(zhì)、安全的口腔診療服務(wù)。
4.1政府引導(dǎo)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管
個(gè)體口腔診所的職能作用是為周邊群眾提供基本的口腔診療服務(wù)，比如，治療常見的口腔疾病、提供口腔衛(wèi)生保健服務(wù)等。因此，政府要加強(qiáng)引導(dǎo)，可以把所有個(gè)體口腔診所均納入衛(wèi)生行業(yè)管理，并出臺(tái)專門的管理制度，如《中國個(gè)體口腔診所管理?xiàng)l例》，并統(tǒng)一行業(yè)技術(shù)規(guī)范[1]。同時(shí)，采用統(tǒng)一的行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制。要求個(gè)體口腔診所醫(yī)生必須獲得我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護(hù)士必須有執(zhí)業(yè)護(hù)士證。若無上述資格證，必須堅(jiān)決取締個(gè)體診所。另外，通化市政府還應(yīng)積極引導(dǎo)有資質(zhì)的個(gè)體口腔診所參與到社區(qū)公共口腔衛(wèi)生服務(wù)，更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛谇恍l(wèi)生服務(wù)。
4.2加強(qiáng)對從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平
通化市衛(wèi)生局應(yīng)積極開展個(gè)體口腔從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，要采用定期與不定期的方式，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高個(gè)體口腔診所醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。比如，可以規(guī)定個(gè)體牙醫(yī)或護(hù)理人員必須每年參加多少次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。又如，可以選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到正規(guī)的大醫(yī)院或高校去接受繼續(xù)教育[2]。衛(wèi)生局開展的培訓(xùn)工作要以消毒知識(shí)為主，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念與守法意識(shí)。在操作前后必須按規(guī)定嚴(yán)格洗手或?qū)κ诌M(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。
4.3積極宣傳，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)
衛(wèi)生局要利用多種宣傳手段，向廣大個(gè)體口腔醫(yī)務(wù)人員宣傳相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)他們的自律意識(shí)。當(dāng)然，也可以在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中開展宣傳工作，向大家介紹《醫(yī)療器械監(jiān)督監(jiān)管條例》、《醫(yī)療器械說明書標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》等[3]。同時(shí)，讓牙醫(yī)了解一次性無菌器械和普通醫(yī)療器械的不同用途與使用方法，不同醫(yī)療器械有不同級別等常識(shí)。這樣將有利于對牙醫(yī)的監(jiān)管，從過去被動(dòng)監(jiān)管變?yōu)橹鲃?dòng)遵守。同時(shí)，也有利于從源頭上管控醫(yī)療器械的購進(jìn)渠道，將不合格的醫(yī)療器械排在門外。
4.4加大監(jiān)管力度，規(guī)范診療行為
我們衛(wèi)生部門必須重視對個(gè)體口腔診所的監(jiān)管，采取專項(xiàng)檢查與日常檢查相結(jié)合的方式，確保每年檢查無遺漏，檢查覆蓋率為100%。要將那些衛(wèi)生情況差、屢教不改的診所作為重點(diǎn)監(jiān)管對象，開展經(jīng)常性檢查，并對其進(jìn)行教育、培訓(xùn)，增加回訪次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題后，要馬上指出，并勒令其整改。針對有嚴(yán)重違法行為的診所必須根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的行政處罰，以起到懲治的目的[4]。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要給予指導(dǎo)，幫助個(gè)體口腔診所規(guī)范消毒流程與消毒管理，實(shí)現(xiàn)診所消毒的規(guī)范化。
4.5積極引導(dǎo)診所更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平
筆者認(rèn)為通化市政府應(yīng)出臺(tái)一些優(yōu)惠措施，逐步引導(dǎo)個(gè)體口腔診所更新醫(yī)療設(shè)備，改善診療環(huán)境。個(gè)體口腔診所必須配置的醫(yī)療設(shè)備包括：牙科治療椅（至少1臺(tái)）、單片X射線機(jī)、脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌器、其它輔助設(shè)施等[5]。診所要合理布局，應(yīng)設(shè)有候診區(qū)與治療區(qū)，還應(yīng)設(shè)置專門的器械消毒室。同時(shí)，不同治療室也要分隔開來。
結(jié)語
本次調(diào)查顯示，通化市個(gè)體口腔診所管理工作仍存在不少問題，亟待完善。我們衛(wèi)生部門必須采取多種措施，加大對個(gè)體口腔診所的監(jiān)管與指導(dǎo)力度，使個(gè)體口腔診所管理盡快走上規(guī)范化之路。
參考文獻(xiàn)
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為了進(jìn)一步加強(qiáng)我中心感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照阿城區(qū)衛(wèi)健局關(guān)于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及東臺(tái)人民醫(yī)院感染爆發(fā)事件兩次學(xué)習(xí)會(huì)議精神要求。現(xiàn)將我院感染管理工作自評匯報(bào)如下：
一：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
社區(qū)中心感染管理實(shí)行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建社區(qū)中心感染管理委員會(huì)，院感管理小組，三級網(wǎng)絡(luò)管理，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
二：完善管理制度并貫徹落實(shí)
制定了社區(qū)中心管理各種規(guī)章制度（如醫(yī)院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程、醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等）并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行 以提高防范意識(shí)降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況，多年來醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三：加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的感染管理工作
供應(yīng)室采用高壓滅菌，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶，無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測 保證了消毒滅菌質(zhì)量，有效的控制社區(qū)中心感染發(fā)生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室，供應(yīng)室醫(yī)院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅(jiān)持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間。每日空氣消毒機(jī)消毒空氣。
五：有完善的檢測制度
定期對各科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。對使用中消毒劑（碘伏）定期監(jiān)測
六：醫(yī)療廢物管理
感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別放置。設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認(rèn)真開展自查自糾
通過自查我們還存在諸多問題
1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、感染控制細(xì)節(jié)做的不夠。
4、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開醫(yī)患分開的要求。
針對我社區(qū)中心存在問題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強(qiáng)管理力度
2、明確職責(zé) 責(zé)任到人
3、制定社區(qū)中心感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)
4、大力倡導(dǎo)洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設(shè)施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區(qū)條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發(fā)事件教訓(xùn)，引以為戒、舉一反三、警鐘長鳴。我們相信在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下對于發(fā)現(xiàn)問題積極整改，提高醫(yī)院防范醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)和能力水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)虛心學(xué)習(xí)確保醫(yī)療護(hù)理安全發(fā)展。
上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，逐步完善各項(xiàng)工作。具體情況如下：
一、監(jiān)測工作：1-6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0.62 %，病原學(xué)送檢率84.6%；在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測中留置尿管53例次，尿管使用率3.27 %，發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率是1.49‰；外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進(jìn)行隔離診治。按照計(jì)劃開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上傳至全國感控基地。
二、手衛(wèi)生：上半年抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)558次，實(shí)際實(shí)施464次，手衛(wèi)生依從性83.15%，時(shí)機(jī)主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正確率77.59%，主要存在洗手法執(zhí)行時(shí)間不足15秒，個(gè)別人六步洗手法不正確。
三、培訓(xùn)：
1.院內(nèi)：對新招錄人員進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)14人次，且考核合格；針對2017年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫(yī)護(hù)人員防控水平；根據(jù)臨床科室需要深入科室進(jìn)行針對性的培訓(xùn)4次（內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調(diào)查）。
2.院外：11人次參加市區(qū)組織的培訓(xùn)會(huì)議；參加市質(zhì)控中心組織的研修班人員5月份通過考核。
四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：
1.手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)-更換過濾網(wǎng)，經(jīng)潔凈檢測及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù)；針對質(zhì)控中心專家提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問題逐一進(jìn)行整改。
2.胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對我院的消毒記錄進(jìn)行規(guī)范。
3.口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓(xùn)，提升口腔科感染防控意識(shí)。
4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)一步明確各科室職能，完善機(jī)制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能力，最大限度降低危害，保障醫(yī)療安全。
【關(guān)鍵詞】新生兒無陪病房；病房管理；院內(nèi)感染
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0789-02
新生兒抵抗力低下，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御功能差，而易發(fā)生感染，因此在無陪病房加強(qiáng)病房管理，預(yù)防院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，滿足新生兒生長發(fā)育的需求和促進(jìn)疾病的早日痊愈。
1.優(yōu)化病區(qū)布局與環(huán)境：新生兒病房建筑布局不合理是造成院內(nèi)感染的重要原因，病區(qū)面積小，患兒多，床位密度高，病房床間隔小等，缺少空調(diào)換氣設(shè)備，病房通氣性差，是造成空氣污染，消毒隔離措施不完善，極易造成新生兒呼吸道感染，消化道感染和皮膚感染。在優(yōu)化病區(qū)布局時(shí)要科學(xué)布局，嚴(yán)格分區(qū)，在病房功能分母親哺乳室、出入院處置室、醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室等非限制區(qū)在最外側(cè)，醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室等半限制區(qū)在中間，新生兒室、沐浴室等限制區(qū)在最內(nèi)側(cè)，設(shè)置隔離病室病區(qū)，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式開關(guān)，配備一次性擦手紙巾。新生兒室實(shí)行全封密式管理，做到空氣流通，陽光充足，室溫恒定在24～26℃之間，濕度在55%～65%之間。新生兒室要備有快速手消毒液供再次擦手消毒用。
2.制定各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)測項(xiàng)目。建立健全了新生兒病房院內(nèi)感染管理制度、新生兒病房查房制度、新生兒消毒隔離制度、新生兒病區(qū)探視制度，安全管理制度，保潔措施，醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標(biāo)準(zhǔn)等，定期對科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對院感工作的認(rèn)識(shí)。每月監(jiān)測物體表面（暖箱消毒前后、奶具、監(jiān)護(hù)儀等）、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養(yǎng)等，如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進(jìn)行消毒處理，再次進(jìn)行監(jiān)測，直到合格為止。室內(nèi)工作人員每年進(jìn)行體檢一次，每三月進(jìn)行一次咽拭子和糞便培養(yǎng)。
3.探視制度規(guī)范.有報(bào)道，母嬰室探視前、后10分鐘的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67%和16.67%，表明探視后空氣污染嚴(yán)重，增加了外源性機(jī)會(huì)感染的發(fā)生率[1]，因此必須規(guī)范探視制度。直接探視時(shí)，為了減少患兒醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)不同的情況采取不同的探視模式，本著保護(hù)性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規(guī)定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據(jù)病情變化隨時(shí)床邊探視，嚴(yán)格控制直接接觸，多看少動(dòng)。對不能母乳喂養(yǎng)的患兒原則上以看為主，盡量減少觸摸。對不同探視對象及父母健康狀況規(guī)定不同的接觸程度，為減少抱出患兒探視的被感染機(jī)會(huì)，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，探視人員主動(dòng)遵守病區(qū)探視制度和消毒隔離制度，使其自覺在患病期間不探視，主動(dòng)配合遵守醫(yī)院探視管理制度。
4.加強(qiáng)患兒使用物品的管理.每位患兒床單位的所有物品，包括衣服，包被，枕巾等，清洗干凈后熏柜消毒后使用，保證一人一套一巾，不得共用或挪用，新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗二刷三沖四消毒五保潔的工作程序，早產(chǎn)兒暖箱，藍(lán)光燈每日消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前，后做細(xì)菌培養(yǎng)，濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后，更換蒸餾水。
5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院感的重要途徑，醫(yī)務(wù)人員的手可作為病原菌的傳播媒介，間接傳播流感，腸炎等感染性疾病的病菌，洗手是最簡單、方便、有效的預(yù)防和減少院感的重要措施，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護(hù)理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時(shí)均要洗手。新生兒每日沐浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點(diǎn)、紅疹等，預(yù)防臀紅，每次大便后用柔濕巾擦洗干凈，保持皮膚干爽。口腔護(hù)理時(shí)認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破損，霉菌感染等。氣管插管，胃插管，中心靜脈置管，霧化，都是搶救危重患兒的必要措施，但操作過程中極易造成氣道黏膜損傷，胃液返流等現(xiàn)象，增加機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，有報(bào)道，36例氣管插管的新生兒中有8例（22%）發(fā)生氣管感染，而在612例未插管的新生兒中有97例（1.7%）發(fā)生感染[2]. 對呼吸機(jī)等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。
6.抗生素的合理應(yīng)用。抗生素的不合理使用極易導(dǎo)致患兒體內(nèi)的正常菌群紊亂，各種條件致病菌得以繁殖，出現(xiàn)菌群替代現(xiàn)象，繼發(fā)二重感染，長期使用抗生素，機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞，增加革蘭氏陰性桿菌感染機(jī)會(huì)。
綜上所述，做好醫(yī)院病區(qū)的科學(xué)布局，嚴(yán)格分區(qū)，綜合消毒管理工作，規(guī)范探視制度，合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的重要措施，發(fā)現(xiàn)問題后采取有效措施，積極解決，這是搞好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵。我院新生兒科醫(yī)院感染管理通過規(guī)范化、制度化和常規(guī)化等綜合管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
本院神經(jīng)外科2012年1~12月946例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量記錄為對照組,2013年1~12月1378例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量為研究組,兩組住院患者性別、年齡、病種、病情輕重等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2醫(yī)院感染監(jiān)測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)
兩組的監(jiān)測方法：醫(yī)院感染專職人員均以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為診斷依據(jù)對感染病例進(jìn)行診斷,以衛(wèi)生部2009年4月1日的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》為依據(jù),對住院患者進(jìn)行前瞻性、綜合性監(jiān)測,調(diào)查醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。對照組采取常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)；研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù)理措施如下。
1.2.1更新服務(wù)理念,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)患和諧,提高患者滿意程度,就是要更新、深化“以患者為中心”的服務(wù)理念。改變功能制分工方式為分組包干,分床到護(hù),責(zé)任到人,為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等,有利于觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素,及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施,杜絕醫(yī)院感染病例爆發(fā)流行。
1.2.2強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,切實(shí)落實(shí)晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、留置導(dǎo)尿的會(huì)陰護(hù)理等,為患者提供舒適、整潔的環(huán)境,以愉悅的心情接受治療護(hù)理,既提高了護(hù)理質(zhì)量,也可以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力,特別對昏迷、顱腦手術(shù)后患者做到抬高床頭,定時(shí)翻身、拍背,做好氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、各種導(dǎo)管的管理,能有效地減少醫(yī)院感染發(fā)生。
1.2.3加強(qiáng)制度落實(shí)
制度的建立健全和嚴(yán)格落實(shí)是提高執(zhí)行力的保證,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員要具有“慎獨(dú)”精神,在治療護(hù)理過程中,時(shí)時(shí)刻刻都嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度,同時(shí)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度措施,如醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度等,確保診療護(hù)理器具消毒滅菌效果,加強(qiáng)病房管理,保持病房清潔空氣新鮮,減少陪護(hù)和人員流動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理人員醫(yī)院感染控制能力。
1.2.4提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性
醫(yī)院感染患者多數(shù)為接觸性感染,主要通過侵入性檢查和治療,其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%。徹底洗手與手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。在洗手設(shè)施匱乏的狀況下,本院在病室內(nèi)及高危患者或多重耐藥菌患者床旁均配備快速手消毒劑,方便醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬隨時(shí)使用,改變了以往戴手套代替洗手的不良現(xiàn)象。
1.2.5加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等,而神經(jīng)外科多為病情危重的高危患者,長期留置各種導(dǎo)管如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)管道和手術(shù)切口等,極易導(dǎo)致外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染,優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)院感染控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況,對照組2012年住院患者946例,醫(yī)院感染45例,醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%,研究組2013年住院患者1378例,醫(yī)院感染23例,醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%,感染率下降3.10%。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,醫(yī)院感染問題日益凸顯,世界衛(wèi)生組織通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)等。2012年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)就是要加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本,因?yàn)椴糠挚茖W(xué)的干預(yù)方法有時(shí)并不需要太多的資金投入；如重癥患者采用適宜的半臥位,減少因吸入而引起的肺部感染；選擇留置中心靜脈導(dǎo)管的最佳部位；每天評估是否停用呼吸機(jī)或拔除導(dǎo)尿管；術(shù)前隔夜或當(dāng)天備皮并使用專用工具或脫毛霜；從手衛(wèi)生做起,嚴(yán)格控制醫(yī)院感染第一關(guān)等,這些最簡單的手段能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染,而這些最簡單的手段大部分是通過護(hù)士操作來完成的,醫(yī)院感染感染管理工作始終貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作的全過程,護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療行為中是具體的執(zhí)行者,預(yù)防醫(yī)院感染的措施都離不開護(hù)理操作。更新服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí),提高護(hù)理人員醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力,更有利于醫(yī)院感染控制。本次研究結(jié)果顯示,對照組醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%,感染率下降3.10%,而感染部位分布中以呼吸道和泌尿道感染率下降最為顯著。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診；醫(yī)療廢棄物；感染管理
隨著口腔專科門診醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病診療中，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，引起醫(yī)務(wù)人員乃至社會(huì)人群的關(guān)注。如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集——分類——規(guī)范——運(yùn)輸——終末處置管理等，成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關(guān)系到改善社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康；重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》正式實(shí)施以來，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物處理進(jìn)入法制化管理的軌道。使我們口腔專科醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動(dòng)作用。
1 門診醫(yī)療廢棄物種類
1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制，分科細(xì)，治療途徑多，每一項(xiàng)治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個(gè)治療過程。治療結(jié)果必須通過護(hù)士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機(jī)頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復(fù)牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘?jiān)⒛パ浪樾冀M織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫(yī)療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本；檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術(shù)室、供應(yīng)室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會(huì)產(chǎn)生物理、化學(xué)、放射污染源，同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能污染環(huán)境造成社會(huì)疾病的流行［1］。
2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現(xiàn)在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：后勤管理部門無專人環(huán)保負(fù)責(zé)制；醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生——分類——收集——回收——運(yùn)輸——焚燒等環(huán)節(jié)應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們在工作中時(shí)常表現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常常可見到醫(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。
2.3 規(guī)范操作不嚴(yán)格 表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識(shí)，既沒有保護(hù)病人，也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。
2.4 終末處理運(yùn)輸不嚴(yán)格 表現(xiàn)在：將院內(nèi)廢棄物集中車輛運(yùn)輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格的分類、分裝標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)；缺乏社會(huì)的必要監(jiān)督機(jī)制；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育；缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，專人負(fù)責(zé)填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運(yùn)輸。
2.5 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識(shí)不到位 表現(xiàn)在：防護(hù)認(rèn)識(shí)淡化，認(rèn)為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學(xué)性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右，怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在：暫存處設(shè)置及建筑不合要求，管理脫節(jié)，設(shè)施不全，設(shè)備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏，廢水排放不標(biāo)準(zhǔn)，裝運(yùn)及存放地點(diǎn)簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認(rèn)為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高，回收處理費(fèi)用多，經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進(jìn)行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對生活垃圾在公共場所設(shè)置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現(xiàn)狀。轉(zhuǎn)貼于
3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施，減少排放的污水對環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會(huì)、醫(yī)院造成污染；開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究，變廢為用，變害為寶。
3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起，實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購；科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān)；保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標(biāo)示，定時(shí)定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會(huì)，達(dá)到防止污染源擴(kuò)散污染環(huán)境及危害社會(huì)人群。
3.4 加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，即達(dá)不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴(yán)重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用，中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資，無處設(shè)點(diǎn)，加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存場所，對貯存時(shí)限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定［2］。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險(xiǎn)廢棄物的名錄中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當(dāng)，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓(xùn)相結(jié)合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合；強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個(gè)人防護(hù)，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，做到萬無一失。并有定時(shí)巡查督促管理分工職責(zé)，對存在的問題及時(shí)指出、解決、關(guān)注、匯報(bào)，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任，起到一定約束和監(jiān)督作用。
3.7 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識(shí)，提高在崗責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識(shí)。
3.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時(shí)進(jìn)行封口或密閉容器，有明顯的標(biāo)識(shí)，送至醫(yī)院固定放置點(diǎn)；醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設(shè)施和場所，貯存不超過兩天時(shí)間，并沒有警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運(yùn)輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會(huì)越來越多。從更深層次的角度去了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題，離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當(dāng)大的差距。這需要一個(gè)認(rèn)知過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都必須意識(shí)到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院，醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規(guī)的實(shí)行辦法和運(yùn)行機(jī)制。且經(jīng)濟(jì)政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實(shí)操作脫節(jié)，有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如：注重強(qiáng)調(diào)焚燒與填埋為主，注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術(shù)更新轉(zhuǎn)化再利用；既浪費(fèi)資源，又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質(zhì)量。因此，我們應(yīng)在確保診療疾病安全的前提下，在經(jīng)濟(jì)條件允許的基礎(chǔ)上，盡可能采用金屬類醫(yī)療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復(fù)消毒滅菌使用，以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量，塑料垃圾產(chǎn)量；減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點(diǎn)放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴(yán)格回收——嚴(yán)格分類——嚴(yán)格包裝——嚴(yán)格運(yùn)輸四個(gè)環(huán)節(jié)。并在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通，發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能，從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益帶來的負(fù)面影響；減少醫(yī)院成本的投入，為病人、為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化，并加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理［3］。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。
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【關(guān)鍵詞】 污染； 消毒； 院內(nèi)感染； 控制； 預(yù)防
中圖分類號 R246.83 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0141-03
【Abstract】 Oral outpatient hospital infection threatens both doctors and patients medical security，which has a bigger harm.Controling and preventing the oral outpatient hospital infection is an inevitable trend of the oral medicine health development，and it is an obligatory duty of oral outpatient medical care personnel.Oral outpatient reasonable space design and improveing the disinfection equipment，reasonable personnel structure，the strict disinfection and management system，the implementation of universal prevention principles and four-handed technique，always reflecting aseptic concept are the key to the control and prevention of nosocomial infection in dental clinic.
【Key words】 Pollution； Disinfection； Nosocomial infection； Control； Prevention
First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.077
口腔門診診治范圍廣泛，需較多的醫(yī)療設(shè)備、器械和材料，工作內(nèi)容以各種口腔內(nèi)的操作為主，大部分為侵入性操作，如果診療器械消毒、滅菌不徹底或藥物、材料、器械受到污染，易將病原微生物直接帶入患者體內(nèi)，傳播各種疾病；口腔門診醫(yī)護(hù)人員常受到牙科手機(jī)、潔牙機(jī)工作時(shí)噴濺出的污染液體及氣溶膠的侵襲，經(jīng)常直接接觸患者的唾液、血液、膿液及各種銳器，防護(hù)措施不到位也可引起各種疾病，故口腔門診日常工作中醫(yī)患雙方都存在院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如何減小或避免這種風(fēng)險(xiǎn)，是口腔醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。
1 口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的原因
1.1 口腔門診診療器械消毒不合格
口腔診療器械在清洗、消毒、保養(yǎng)、貯存等環(huán)節(jié)，未嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定。部分口腔門診存在消毒死角，各種磨頭、技工鉗、蠟勺、雕刻刀、正畸專用器械、正畸帶環(huán)、托槽、弓絲、牙膠尖、印模、模型、修復(fù)體等的消毒常不被重視。
1.2 診室內(nèi)發(fā)生的各種污染
發(fā)生在口腔門診內(nèi)的各種污染使各種病原菌廣泛存在，污染了診室內(nèi)各種物體的表面及診室內(nèi)空氣，病原菌擴(kuò)散、進(jìn)入人體的概率顯著增加，增加了院內(nèi)感染的概率，常見的污染情況如下。
1.2.1 醫(yī)療設(shè)備、器械的污染 牙科綜合治療機(jī)因機(jī)型種類較多，設(shè)計(jì)各有特點(diǎn)及缺陷。下掛式手機(jī)連接管易受到唾液、血液污染；基層單位多數(shù)手機(jī)無防回吸裝置，手機(jī)及牙科綜合治療機(jī)氣、水路系統(tǒng)易污染；機(jī)器內(nèi)蒸餾水在加注時(shí)常存在污染情況；在基層，多無兒童專用牙科綜合診療機(jī)，一臺(tái)牙科綜合診療機(jī)幾乎適合于所有患者，其扶手易受唾液、血液污染；三用槍常難以卸下，難以徹底清洗、消毒，每看一個(gè)患者，即已污染；牙科綜合治療機(jī)各種開關(guān)極易污染；手機(jī)及潔牙機(jī)工作時(shí)的噴濺污染；高速手機(jī)卸針器多不注意清洗、消毒，多個(gè)患者公用，污染嚴(yán)重；口腔醫(yī)療器械消毒良好，但在使用過程中受到污染。
1.2.2 口腔科專用藥物及材料的污染 在口腔診療過程中口腔醫(yī)護(hù)人員用已經(jīng)污染的雙手或器械取出或調(diào)拌藥物、材料，引起藥物、材料及其外包裝的污染，如失活劑、氫氧化鈣、CP、FC等藥物及正畸材料的污染問題，未引起廣大口腔醫(yī)護(hù)人員的重視。
1.2.3 醫(yī)護(hù)生活及辦公用品的污染 醫(yī)護(hù)生活區(qū)未單獨(dú)分開，生活區(qū)物品易受到噴濺物、氣溶膠等污染物的污染；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔操作時(shí)直接接打電話，拉抽屜、開門窗等；戴著污染后的手套開處方、寫門診病歷等，污染了辦公用品；許多口腔門診只有一個(gè)普通水龍頭，既清洗污染器械，醫(yī)護(hù)人員又洗雙手，水龍頭開關(guān)污染嚴(yán)重；抹布及拖把未按清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分開使用，造成污染。
1.2.4 口腔門診醫(yī)療垃圾污染 醫(yī)療垃圾未按有關(guān)規(guī)定分類、貯存、銷毀處理，污染周圍環(huán)境，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來很大的健康危害。
1.2.5 診室內(nèi)空氣污染 口腔門診診療區(qū)、候診區(qū)未分開，布局不合理，診室空間小，缺少通風(fēng)換氣裝置，潔牙及普通的牙科治療產(chǎn)生含有致病微生物的氣溶膠污染診室內(nèi)空氣[1]；部分口腔門診牙科治療機(jī)痰盂污水排出管道欠通暢，血液、唾液等各種污染物殘留，經(jīng)空氣揮發(fā)，污染診室空氣。
1.3 醫(yī)護(hù)及清潔人員職業(yè)暴露
口腔診療需很多尖銳器械，在清洗、消毒、包裝、使用、銷毀等環(huán)節(jié)上，難免出現(xiàn)意外刺傷，易引起院內(nèi)感染。
1.4 忽視口腔門診院內(nèi)感染
對口腔門診院內(nèi)感染的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的投入，人員、設(shè)備、器械、材料短缺；口腔醫(yī)護(hù)人員缺乏最基本的職業(yè)道德，無菌觀念淡薄。
2 口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的途徑
2.1 接觸途徑
接觸途徑是各口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的主要途徑，引起的后果較為嚴(yán)重。各種含有致病微生物的污染物通過醫(yī)護(hù)人員雙手、器械或藥物等進(jìn)入患者體表、體內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬雙手觸及診室內(nèi)污染物，將污染物帶給自己、同事、或家人等，產(chǎn)生醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、患者和家屬之間或更廣泛的交叉感染。
2.2 呼吸道途徑
高速手機(jī)及潔牙機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠中含有大量的病菌，通過呼吸道可進(jìn)入人體，使人體致病；部分患者或醫(yī)護(hù)人員患有呼吸道傳染病，污染了診室空氣，病菌進(jìn)入他人體內(nèi)，引起相關(guān)疾病。
3 口腔門診院內(nèi)感染引起的常見疾病
3.1 病毒性疾病
比較常見的有乙、丙、丁型病毒性肝炎，各型皰疹病毒引起的皰疹、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感、艾滋病等。
3.2 細(xì)菌、真菌等引起的相關(guān)疾病
結(jié)核病，各種化膿性感染，破傷風(fēng)，念珠菌病，梅毒等。口腔門診院內(nèi)感染引起的各類疾病中，以病毒性疾病危害較大，特別是乙型肝炎、艾滋病最為常見，我國是世界上HIV感染及AIDS迅速增多的國家之一，這意味著口腔患者中HIV攜帶者及艾滋病患者的比例將逐年增加，在口腔領(lǐng)域，艾滋病主要通過接觸患者的血液、唾液直接傳播；通過污染的器械、飛濺到皮膚、黏膜上的血液、唾液以及氣霧中的微生物間接傳播。我國乙型肝炎發(fā)病率在10%左右，口腔醫(yī)護(hù)人員HBV感染率保守估計(jì)為25.8%[2]，說明口腔門診中醫(yī)患雙方接觸乙型肝炎病毒的概率非常高，很容易傳染乙型肝炎。
4 口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防措施
4.1 做好口腔門診消毒、滅菌工作
4.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械的消毒、滅菌制度 一次性口腔器械盒在使用前必須檢查包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)，杜絕一次性器械反復(fù)使用；牙科手機(jī)一人一用一消毒；凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織內(nèi)的器械必須達(dá)到滅菌合格，接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械必須達(dá)到消毒合格[2]，杜絕一次性消毒外包裝材料的反復(fù)使用；成形片、玻璃板、調(diào)刀最好高壓滅菌，杜絕一片玻璃板、一把調(diào)刀使用于所有患者；要注重放置銀汞合金材料的小布塊的消毒；修復(fù)管理正畸技工室物品：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500 mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5～10 min后，流動(dòng)水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/p>
4.1.2 口腔診室內(nèi)各種物體表面的消毒 被污染的表面必須每天清潔、消毒，遇到污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，一般用500 mg/L含氯消毒液擦拭，特殊問題表面可依據(jù)污染物的種類、污染程度的不同，選擇不同的處理方式，達(dá)到可靠的消毒效果。
4.1.3 診室內(nèi)空氣的消毒 每天開始工作前及工作結(jié)束后用紫外線消毒各一次，每次30 min，消毒時(shí)緊閉門窗，消完后開窗自然換氣10 min，人員方可進(jìn)入。
4.2 避免或減小各種污染，有效控制感染源
口腔門診內(nèi)發(fā)生的各種污染，特別是口腔診療器械、設(shè)備、材料、藥物在使用過程中的污染是發(fā)生院內(nèi)感染的主要根源，控制污染源，可有效控制院內(nèi)感染。
4.2.1 口腔醫(yī)療設(shè)備、器械要改進(jìn)落后的設(shè)計(jì)理念，杜絕因設(shè)備缺陷引起的各種污染，三用槍、醫(yī)師座椅升降手柄、牙科椅升降開關(guān)、手術(shù)燈開關(guān)等部位，一位患者使用后多已受到污染，應(yīng)及時(shí)清潔并用消毒抹布擦拭，有條件的口腔診室，這些部位可采用一次性塑料薄膜覆蓋，一人一用即更換，可增加患者就醫(yī)安全；避免給牙科椅、醫(yī)師座椅套布質(zhì)護(hù)套，因其易污染，難以常規(guī)擦拭消毒；口腔診療器械消毒、管理日趨規(guī)范，但在使用環(huán)節(jié)上易出現(xiàn)污染，要加強(qiáng)無菌觀念，出現(xiàn)污染及時(shí)消毒或更換污染器械；要重視各種磨頭、技工鉗、正畸專用器械等的消毒工作。
4.2.2 口腔科專用材料、藥物由專人保管，使用時(shí)應(yīng)由護(hù)士取出、調(diào)拌，杜絕材料及包裝的污染，發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)廢棄或消毒處理；失活劑、氫氧化鈣等藥物使用時(shí)常與牙髓組織接觸，易進(jìn)入血液循環(huán)，更要加以注意。
4.2.3 醫(yī)護(hù)辦公用品表面常易受到污染，醫(yī)師給患者開處方及書寫門診病歷時(shí)應(yīng)摘掉手套，常規(guī)洗手，避免污染電腦、各種檢查單、筆、門診病歷等；醫(yī)護(hù)生活用品的污染，生活用品應(yīng)放置在獨(dú)立的房間，可避免被污染，醫(yī)護(hù)在診療患者時(shí)，應(yīng)杜絕接打電話，既不尊重患者，又污染了電話。
4.2.4 未經(jīng)特殊處理的醫(yī)療垃圾按要求毀形、分類，妥善安全放置；手術(shù)摘除的人體組織應(yīng)分類無害化處理，做好各類醫(yī)療垃圾的移交及記錄工作；口腔門診內(nèi)應(yīng)設(shè)立專門的污染器械清洗區(qū)及醫(yī)護(hù)人員洗手區(qū)，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)控制開工或腳踏開關(guān)控制開關(guān)，消除因傳統(tǒng)水龍頭開關(guān)污染而引起的污染物的擴(kuò)散；抹布及拖把應(yīng)清潔區(qū)及污染區(qū)分開使用，做好標(biāo)記，避免混淆，并定時(shí)消毒。
4.2.5 診室每天要通風(fēng)換氣2次，每次20～30 min，患者及家屬應(yīng)在候診區(qū)候診，減小科室空氣污染和被感染的風(fēng)險(xiǎn)；有條件的單位，接牙可設(shè)立單獨(dú)的房間，技工噴砂、打磨室應(yīng)有相應(yīng)的通風(fēng)及保護(hù)措施。
4.3 采取普遍性預(yù)防措施
美國疾病控制中心對所有臨床醫(yī)師提出，在工作中必須采取普遍性預(yù)防措施，即假定所有患者都有潛在的傳染病而在診療時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施，只有這樣加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)才能最大限度地保護(hù)口腔醫(yī)師及患者的安全[3]，口腔門診患者數(shù)量眾多，難以短時(shí)間內(nèi)逐一排除哪位患者是否患有傳染病，且在倫理上、制度上也不允許這樣做，故可將每一位患者均按有潛在傳染病的患者對待，醫(yī)護(hù)人員采用常見傳染病患者診療時(shí)的防護(hù)措施，適當(dāng)提高防護(hù)級別，可基本確保醫(yī)護(hù)人員的安全；對于已知的傳染病患者，可采取有針對性的防護(hù)措施。患者在實(shí)施口腔手術(shù)前，應(yīng)常規(guī)簡單清潔口腔，并用3%雙氧水、0.2%碘伏漱口，可明顯減小口腔內(nèi)的細(xì)菌，減小患者術(shù)后感染及菌血癥的發(fā)生；口腔醫(yī)師及護(hù)士患有傳染病或感染性疾病，有可能對患者易造成感染時(shí)，應(yīng)暫停工作，積極治療。重視職業(yè)暴露傷的預(yù)防，完善職業(yè)暴露傷發(fā)生后的各種應(yīng)急措施。
4.4 普及四手操作
口腔門診工作以各種臨床操作為主，目前多提倡四手操作[4]，即一個(gè)醫(yī)師和一個(gè)護(hù)士相互配合，這不僅提高了工作效率，同時(shí)也減小或避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。在我國西部地區(qū)，許多私人診所、甚至部分公立醫(yī)院口腔科都沒有專業(yè)的口腔護(hù)士，口腔門診醫(yī)師既做手術(shù)，又當(dāng)助手及巡回護(hù)士，不僅污染了手套，又污染了口腔科專用的藥物、材料，使患者處于十分危險(xiǎn)的境地，院內(nèi)感染必然要發(fā)生。國家應(yīng)盡快制定強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定口腔門診必須按醫(yī)師及病人數(shù)量安排一定比例的口腔專業(yè)護(hù)士，口腔醫(yī)師門診日常手術(shù)時(shí)按主刀醫(yī)師要求對待，杜絕口腔醫(yī)師雙手污染，明確醫(yī)師及護(hù)士崗位職責(zé)，將口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防作為日常工作的重中之重，醫(yī)護(hù)之間相互配合、相互提醒、相互監(jiān)督，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行國家制定的各種關(guān)于口腔專業(yè)的規(guī)章制度和法律法規(guī)，確保口腔診療過程中醫(yī)患雙方的安全，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.5 加強(qiáng)管理、提高認(rèn)識(shí)
口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，要投入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、器械及相關(guān)的配套設(shè)施，科室布局及人員結(jié)構(gòu)合理，要專人監(jiān)督、管理院內(nèi)感染業(yè)務(wù)，還需要檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的配合，做好消毒滅菌效果的檢測工作，明確獎(jiǎng)懲制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防水平；口腔醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)地做好口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防工作，絕不敷衍了事，只做表面文章，應(yīng)付檢查，應(yīng)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律層次上認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染問題[5]，真正考慮患者及自己在診療過程中的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，要換位思考，提高認(rèn)識(shí)，做一個(gè)思想品德高尚的、患者可以信賴的口腔醫(yī)護(hù)人員。
口腔門診院內(nèi)感染重在控制和預(yù)防，其核心是做好口腔門診診療器械的消毒滅菌工作，規(guī)范各種臨床操作，減少或避免各種污染，防止各種病原微生物進(jìn)入醫(yī)患雙方體表或體內(nèi)，減小或杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。口腔門診合理的空間設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的器械消毒、管理制度、口腔醫(yī)師和護(hù)士的密切配合、時(shí)時(shí)刻刻落實(shí)的無菌觀念是控制和預(yù)防口腔門診院內(nèi)感染的關(guān)鍵。隨著人們生活水平的不斷提高及法律維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，因口腔門診就醫(yī)引起的院內(nèi)感染糾紛日益增多，注重和加強(qiáng)口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防是口腔醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的必然步驟，是口腔醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真完成的工作和使命，做好口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，不僅保護(hù)了患者的就醫(yī)安全，又保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)贏得了患者的信任，醫(yī)患關(guān)系將更加和諧。
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[4]劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術(shù)在口腔門診醫(yī)院感染控制中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：122-123.
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染門診口腔科；管理
隨著口腔科診療項(xiàng)目的增加，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)日益突出，口腔科已成為醫(yī)院感染的高位科室。口腔治療過程中的污染問題已成為醫(yī)院感染管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，由于口腔診療操作人多在口內(nèi)進(jìn)行，操作中牙科器具與患者的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染，因此切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務(wù)人員手的傳播途徑，加強(qiáng)和規(guī)范診療過程小的醫(yī)院感染管理尤為重要。
1 門診口腔科的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1.1 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)不足：口腔科醫(yī)護(hù)人員如工作時(shí)著裝不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會(huì)產(chǎn)生飛沫攜帶著病原菌進(jìn)人空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。
1.2 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底：口腔器械都為含腔器械，特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則，價(jià)格昂貴增加了消毒滅菌的難度，且種類繁多，如潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器，可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，特別是高速渦輪手機(jī)，由于手機(jī)及其附件存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，將患者的血液、唾液吸進(jìn)機(jī)頭，而造成交叉感染。
1.3 醫(yī)務(wù)人員手污染：醫(yī)務(wù)人員直接與患者接觸，容易被血液、唾液等分泌物污染，增加了醫(yī)患之間交叉感染的可能性。
1.4 消毒滅菌不規(guī)范：口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當(dāng)，消毒液濃度不合適，消毒時(shí)間達(dá)不到要求，紫外線消毒不規(guī)范，均可成為口腔科的醫(yī)院內(nèi)感染因素。
2 門診口腔科的醫(yī)院感染預(yù)防措施
2.1 診室環(huán)境的消毒和防護(hù)：診室內(nèi)配備空氣消毒設(shè)備，每天工作結(jié)束后要進(jìn)行終末消毒處理，診室的工作臺(tái)面、綜合治療椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，空氣用紫外線進(jìn)行消毒。
2.2 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌：使用過的非一次性口腔器械要按“消毒―清洗―滅菌”的程序處理。所有耐熱的口腔科器械每次使用后分類包裝采用快速高壓蒸汽滅菌器滅菌。不耐熱器械采用2％戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時(shí)間規(guī)定＞10h，器械自消毒液取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者干燥處理后放置于無菌容器中備用。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。口腔檢查器材一律使用一次性物品。
2.3 口腔科醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及洗手要求：口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護(hù)眼鏡，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脫去手套后也要求洗手。肥皂和流動(dòng)水洗手能去除因接觸患者而沾染的大部分微生物，因此必須規(guī)范的洗手，防止醫(yī)源叉感染。
2.4 加強(qiáng)環(huán)境管理，作好個(gè)人防護(hù)：口腔科診室、治療室需每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1h/次。診斷桌、窗臺(tái)、地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50％。為確保醫(yī)患安全，操作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0295-01
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺部感染，或原有肺部感染用呼吸機(jī)48小時(shí)后又發(fā)生了新的肺部感染并經(jīng)病原學(xué)證實(shí) [1]。機(jī)械通氣為危重新生兒生命支持的重要方法，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也錯(cuò)誤了影響新生兒成活率以及預(yù)后的非常重要的因素，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率國內(nèi)為17.5-70%，國外報(bào)告為9-70%，病死率高達(dá)50%-60% [2]。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組16例使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，男10例，女6例，新生兒窒息4例，早產(chǎn)兒5例，肺透明膜病3例，感染性肺炎2例，肺出血2例。
1.2 方法：上述患兒均采用經(jīng)口氣管插管，使用呼吸機(jī)時(shí)間超過48小時(shí)的患兒，采用一次性吸痰管從氣管插管內(nèi)吸出分泌物進(jìn)行痰培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌激素操作。
2 結(jié)果
檢出病原菌2株，肺炎克雷伯氏3例，銅綠假單胞菌1例。
3 預(yù)防及護(hù)理措施
3.1 制定嚴(yán)格的NICU管理制度，加強(qiáng)NICU的管理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房需洗手、更衣、換鞋、戴口罩、帽子。要保持病房空氣清新、濕潤，室溫保持在22℃-24℃，相對濕度55%-65%，病房每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。用靜電吸附式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣現(xiàn)代，每日三次，每次一小時(shí)。病房每日用有效氯消毒液，濕式拖地2次，物體表面及墻壁用含氯消毒液擦拭，每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。不同病菌要分區(qū)隔離。嚴(yán)格限制進(jìn)出人員，探視家長要穿鞋套、隔離衣，戴口罩、帽子。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員的手是NICU中細(xì)菌傳播的主要途徑，接觸患兒前后用免洗手消毒液消毒手。插管時(shí)醫(yī)務(wù)人員戴無菌手套，氣管內(nèi)吸痰時(shí)要戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。手衛(wèi)生可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50% [3]。
3.3 抬高床頭角度，平臥位增加胃內(nèi)容物反流，增加VAP發(fā)病率 [4]，抬高25°-40°可使患兒胃內(nèi)容物及消化道賦存的病原菌不易反流，機(jī)械通氣的患兒常規(guī)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，每兩小時(shí)抽一次胃液和胃內(nèi)氣體，以減少反流而引起吸入。
3.4 口腔護(hù)理，經(jīng)口插管，口腔處于開放狀態(tài)，使口腔黏膜抵抗力、自潔作用減弱，使細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，并伴有大量的分泌物，每日要進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2-3次，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液，以減少細(xì)菌數(shù)。當(dāng)口腔分泌物多時(shí)易浸濕固定插管的膠布，引起插管松動(dòng)，要及時(shí)更換，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)好插管，避免引起脫管。
3.5 呼吸機(jī)管道管理，建立人工氣道破壞了正常呼吸道屏障，細(xì)菌易從呼吸機(jī)管道蔓延進(jìn)入下呼吸道。呼吸機(jī)管道是細(xì)菌寄居的重要場所，冷凝水是細(xì)菌很好的細(xì)菌庫，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒，冷凝液收集瓶應(yīng)置于管道最低位置，防止倒流向患兒氣道，引起誤吸。濕化器內(nèi)添加滅菌注射用水。
