時間：2023-08-25 17:12:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇風險管理意義，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】風險傳導 風險管理 設計風險管理
風險傳導理論是基于風險管理在風險識別、估測、評價、決策、控制方面的完整理論體系之上的新興理論。該理論的核心觀點——風險具有傳導性、方向性、動態性、耦合性，以及該理論對風險的解構和基于風險傳導特性的管理方法，特別適用于具有明顯結構層次和流程次序的企業行為和社會事件。正所謂“他山之石，可以攻玉”，該理論對于產品創新設計這一流程性極強的企業行為具有極高的借鑒價值。
一、風險傳導的理論基礎
風險傳導理論是建立在風險管理理論研究基礎之上的，風險管理已經形成了一套完整的理論體系，為風險傳導理論的建立和完善提供了重要的理論基石。通過對風險傳導理論相關研究的調研發現，多米諾骨牌理論（Heinrich’s Domino Theory）與能量釋放理論（Energy Release Theory）是構建風險傳導理論最重要的理論基礎。
多米諾骨牌理論又稱海因里希因果連鎖理論，是由美國安全工程師海因里希（W.H.Heinrich）在1931年提出的。他借用多米諾骨牌的傳遞效應以闡明導致傷亡事故發生的各種原因及其之間的關系。該理論認為，傷亡事故的發生不是一個孤立的事件，盡管傷害可能在某瞬間突然發生，卻是一系列事件相繼發生的結果，該理論強調避免人的錯誤行為，強調人為因素在風險發生中的地位。
能量釋放理論或稱能量破壞性釋放理論，是由美國公路安全保險學會會長哈頓（William.Haddon）博士在20世紀70年代提出的。該理論強調對機械貨物等物質因素的管理，從而創造一個更加安全的物質環境。與多米諾骨牌理論不同的是，能量釋放理論提出了對環境和機械因素的控制，而不局限于對人為過錯的控制。
二、風險傳導的作用機理及基本概念
關于企業風險傳導的作用機理，武漢理工大學的夏喆博士給出了一組相關概念（2007年），將原本模糊的風險傳導概念落實到風險產生原因、風險的形式、風險的傳遞、風險的測度等具體方面，并分解為若干要素（圖1）：①風險因子，是指影響企業正常生產經營的各種不確定因素；②風險流，是指由風險匯聚而成的具有方向性、動態性、耦合性的風險集合；③風險傳導載體，是指承載或傳導風險因子的物質或無形效應；④風險傳導路徑，是指基于企業的利益鏈條或流程鏈條，風險流在這些鏈條中從一個環節（部門）流向另一環節（部門）；⑤風險閾值，是指風險突破企業可承受/控制的臨界點而發生風險、造成損失；⑥風險傳導的促動機制，即導致風險因素突破風險閾值發生風險傳遞的內外部作用。
夏喆將風險傳導的基本過程描述為：在風險傳導促動機制的作用下，使原本存在于企業內部和外部環境中的風險因素匯集形成風險流，通過傳導載體，經由傳導路徑在企業內部或企業間傳遞，在傳遞過程中不同的風險流會產生耦合效應，當風險流低于風險閾值時，風險流會停滯，即得到有效控制或化解；當風險流突破風險閾值時，風險流就會不斷擴散、蔓延、傳遞下去，并給風險接受體帶來實際損失。該理論客觀明確地描述了風險形成的過程，有利于明晰導致風險發生的各種因素和作用機理。
三、風險傳導理論的借鑒意義
（一）設計風險理論研究的重要性
我們必須清醒地認識到風險是無處不在的，不論是自然因素還是人為因素所造成的實際與預期的偏差，其帶來的損失時刻在發生，研究風險問題的意義在于通過有效地識別風險、解析風險，達到風險可控、規避或減少損失、保障預期目標的達成。正是基于這種廣泛而現實的經濟、社會價值，企業界與學術界從不同的角度對風險問題加以研究。從設計的視角研究風險問題具有積極的指導意義，這是由設計的客觀地位所決定的。
首先，自工業化大生產開始，設計與現代生產模式空前緊密結合起來。現代意義的設計作為一種“有目的的創作行為”——為了達到某一特定目的，從構思到建立一個切實可行的實施方案，并且用明確手段表示的系列行為，與企業產品創新的過程本身高度契合，現代設計與現代型企業的產品創新密不可分、相輔相成。企業是構成經濟體的基本單元，其通過提品或服務滿足社會需求，現代企業依托產品創新獲得不斷發展前進的動力，而設計正是透過企業產品創新成果體現出對社會、經濟、文化的巨大推動作用。
其次，設計從來不曾像今天這樣深入人心，不論是發達國家著名企業的“明星商品”，還是發展中國家解決民眾基本生活需求的保障用品，設計的優劣不僅關乎企業的競爭力，更直接影響到普通消費者的生活質量，甚至是消費和行為模式。從更高層次來看，設計已不局限于一個具體的專業范疇，已經不只是企業謀求自身發展和創造效益的手段，現代設計已經逐步演變成為一種指導行為模式的方法論，上升到“承載人類理想與道德的重任，創造人類健康、合理的生存方式”的新階段，成為構建人——社會——環境之間協調發展的新機制。
因此，不論是從經濟效益還是從社會效益來看，設計的推動力量都在逐步增強，其自身價值也越來越凸顯。以往對于設計理論的研究多注重于方法的構建和規律的摸索，在認清設計的巨大推動力和顯著價值的今天，更應當加強對于設計風險的研究，這有助于使設計沿著良性軌道真正發揮其正面而積極的推動作用。同時，設計學科作為一門交叉、邊緣學科，在學科交叉融合的大趨勢下，設計的風險研究有必要汲取其他學科，尤其是管理學科的優勢理論。對于風險管理理論的借鑒不僅要著眼于對風險的識別、量化和控制方法，更應該結合設計理論自身特點，即設計中創造環節的激勵和引導因素，不可一味地壓制導致風險產生的各種條件，削足適履、因噎廢食，而是通過借鑒相關理論構建出一個有利于持續、穩定激發創造力，盡可能減少風險發生并實現風險可控的理論方法體系。
（二）借鑒風險傳導理論的出發點
設計是一種“有目的的創作行為”，是由企業（組織）分工協作并按照一定的流程順序進行的；企業產品創新是企業經營活動中至關重要的一環，是由企業的若干部門結合外部資源、環境，按照一定的步驟進行的。從設計和企業產品創新兩方面看，都需要若干部門（人員）分工協作，需要按照一定的流程順序開展作業，需要調動內外部資源；兩者都具有風險的誘發因素多、上下游環節聯系緊密、其損失具有一定的危害性等特點。當設計運用于企業產品創新時，設計的作業流程就與企業產品創新過程高度結合，在此，設計已經不是廣義上 “大設計”的概念，而是實際服務于企業產品創新的一種方式方法，需要符合企業經營活動的規范和原則。因此無論是從理論借鑒還是企業實際需求的角度，企業產品創新設計都需要理解和借鑒企業管理的理論方法和實際操作，這是借鑒風險管理理論的基本出發點。
（三）風險傳導理論的先進性
風險傳導理論是建立在風險管理完整的理論體系之上的新興理論，同時繼承了經典風險傳導理論的理論優勢。如多米諾骨牌理論的風險量化模型和成熟的量化分析方法，結構精巧、邏輯嚴密，對于處理具有顯著的風險特征和風險因素、具備客觀規律性的風險事件，其效果得到了長期的實際驗證。再如能量釋放理論的風險損益排序方法，風險分析過程簡單，風險對策具有廣泛的適用性等。與經典的風險管理理論相比，新興的風險傳導理論將風險誘發到風險帶來損失的全過程，分解為風險傳導的促動機制、風險因子、風險載體、風險流、風險路徑和風險閾值，從而構建出一個更加明晰的風險傳導機理框架，同時更具時代性，與現代企業所面臨的風險問題結合度更高，面對風險所采用的應對策略也更加多元。
對于設計風險的研究，現有的設計理論尚缺乏足夠的理論支撐。從設計風險研究的角度來看，風險傳導理論的先進性體現在其對于企業風險管理研究的深入和全面，無論是經典的風險管理理論還是新興的風險傳導理論，都已經構建出一套相對完整的理論體系。
結語
設計風險的特殊性在于風險因素與設計的創造性活動相結合，與創新機制、設計理念和具體的設計手法息息相關，其不確定因素與以往企業所面臨的資金、物流、人員等可定性、定量的風險因素相比更加難以界定和控制。因此，管理學中的風險傳導理論并不能生搬硬套地直接用于解決設計風險問題，從事設計風險管理或研究需要同時掌握設計專業知識和風險管理理論，這對從事者提出了更加具體而苛刻的要求，從客觀上限制了風險傳導理論和方法在具體專業領域的應用，而這也正是借鑒風險傳導理論建立設計風險管理相關理論的動因。
參考文獻：
關鍵詞 鋼鐵貿易 風險管理體系 構建 意義
伴隨著我國重工業的快速發展，我國鋼鐵生產量持續攀升，使得鋼鐵貿易頻頻。但因為鋼鐵貿易的貿易環境不穩定等因素的影響，鋼鐵貿易存在諸多風險因素，如若不對其進行強有力的控制，必然會引發安全事故，造成嚴重的財產損失，甚至是生命危險。對此，應當構建鋼鐵貿易風險管理體系，優化風險管理，使之能夠有效監控鋼鐵貿易，提高鋼鐵貿易的安全性。總之，構建鋼鐵貿易風險管理體系，優化落實鋼鐵貿易風險管理是非常有意義的。
一、鋼鐵貿易風險管理體系的概述
所謂鋼鐵貿易風險管理體系，是指以鋼鐵貿易業務開展過程中的風險為目標，依靠風險管理部門、風險管理制度、風險管理手段等的風險管理的一整套運行機制和運行體系。結合鋼鐵貿易業務實際情況及其特點來看，鋼鐵貿易風險管理體系包括兩大目標：戰略目標和經營目標。所以，鋼鐵貿易風險管理體系能否科學、合理、有效地應用，直接關系鋼鐵貿易業務的經營與發展。為了切實有效地發揮鋼鐵貿易風險管理體系的作用，應當將其建立在鋼鐵貿易實際基礎上，依靠風險管理部門及管理制度，正確運用風險管理手段，對鋼鐵貿易風險進行有效的管控，如此才能使鋼鐵貿易良好進行，逐步向國際化邁進。[1]
二、鋼鐵貿易風險管理體系的構建
（1）鋼鐵貿易風險管理體系構建的原則。在鋼鐵貿易風險管理體系已經成為大多數鋼鐵貿易企業運營管理的重要組成部分，直接關系企業經濟效益與發展的情況下，明確鋼鐵貿易風險管理體系構建的原則，科學、合理構建鋼鐵貿易風險管理體系是非常必要的。鋼鐵貿易風險管理體系構建的原則為：1）符合全面系統性。鋼鐵貿易風險因素可能存在于任何一個貿易環節中，為了切實有效地控制貿易風險，所構建的鋼鐵貿易風險管理體系應具有全面系統性，能夠對鋼鐵貿易的各個方面進行管控，如加強各環節的監督、系統控制和協同各個部門的工作等，盡可能的降低風險因素的產生，并且盡可能地控制風險因素，提高鋼鐵貿易的安全性。[2]2）符合合理有效性。對于合理有效性原則的遵循，主要是在構建鋼鐵貿易風險管理體系架構時，嚴格遵循企業目標，對鋼鐵貿易中可能存在的風險因素進行評估，進而提出科學、合理、有效的風險管理策略，保證其能夠有效控制貿易成本、降低貿易不確定性、改善貿易不足，避免鋼鐵貿易風險的產生給企業帶來嚴重的財產損失。3）以科學預測為先導。企業的風險是不受人為控制的，風險的產生和造成的后果也無法提前預知，因此必須遵循科學預測作為先導的原則。基于此點，在具體構建鋼鐵貿易風險管理體系的過程中，工作人員應當對鋼鐵貿易中可能存在的風險進行評估與預測，并根據評估與預測的結果，制定切實有效的風險管理對策，用以規避風險，提高鋼鐵貿易的安全性。在此需要說明的是，對于鋼鐵貿易風險的評估與預測，應以理論與實際結合為基礎，同時結合企業以往鋼鐵貿易情況及企業目標，科學評估與預測。[3]
（2）鋼鐵貿易風險管理體系的構建。基于以上構建原則的確定，筆者建議在構建鋼鐵貿易風險管理體系的過程中，應當注意強化以下方面：1）強化風險意識。鋼鐵貿易企業要想做好鋼鐵貿易業務，需要企業內每個員工支持與奉獻。而保證鋼鐵貿易安全，就要企業內工作人員樹立風險意識，提高風險管理素質，將其融入工作中，時時刻刻注意強化風險管理，鋼鐵貿易風險自然而然地就會降低。那么，如何強化鋼鐵貿易企業員工的風險意識呢？答案就是強化企業員工風險意識培訓。即定期或不定期地開展風險意識培訓，在培訓中通過大量典型案例的闡述、風險意識相關理論知識的教授、加之企業文化的熏陶，使企業員工逐步樹立風險意識，并將其逐步融入員工的行為中，使員工在工作中無意識的強化風險管理。2）制定完善的風險內部控制制度。基于以往鋼鐵貿易企業風險控制情況，可以確定企業所面臨的風險基本上分為內部管理風險和外部經營風險。而外部經營風險的產生，又是因為企業內部管理不當所引起的。所以，強化企業內部管理是非常必要。而要想實現這一目標，制定健全的風險內部控制制度是非常必要的。對于風險內部控制制度的建立，需要注意以下幾點：其一，對于內部控制崗位授權制度中授權對象、授權條件、授權范圍、授權期限等方面的確定，應當通過召開討論大會來決定，而非組織或個人越權決定。其二，內部控制報告制度中應當嚴格且準確說明報告人、報告時間、報告內容、報告頻率、負責處理的部門、處理人員等方面，保證內部控制報告的真實性和準確性。其三，內部批準制度要明確規定批準程序、批準條件、批準范圍及批準人所負責任等，提高內部批準的規范性。3）評估風險，提出風險解決方案。鋼鐵貿易中某些風險的發生是無法預控的，但即使如此，也應當盡量降低風險的破壞程度。所以，評估風險，提出切實可行的風險解決方案是非常必要的。就以今年天津港貿易事故來說，于今年8月12日晚天津海濱新區創庫爆炸的發生，使得鐵礦石貿易受到嚴重的影響。對此，相關部門在事故發生的第一時間，就對事故風險做出了評估。即針對鋼鐵貿易業務的特點，結合風險識別評估要求，詳細的、深入的識別評估了此次事故風險，與此同時，積極征求了相關專家及人員的意見。由于倉庫爆炸事故的發生，使得濱海新區有關現場的海關正常業務辦理受到嚴重影響、大批貨物的損毀、物流工具的損毀等，嚴重制約了鐵礦石期貨的按時交付。基于此，應當針對當前局面提出切實有效的風險解決方案，即根據企業自身條件和外部環境，圍繞企業發展戰略，確定風險承受度、風險管理有效標準等，提出風險轉移、風險規避、風險控制等一系列的風險解決方案，盡可能地降低爆炸事故對鐵礦石貿易的危害程度。
三、鋼鐵貿易風險管理體系構建的意義
（1）規范鋼鐵貿易企業。鋼鐵貿易中存在諸多風險因素，提高了鋼鐵貿易的危險性。所以，鋼鐵貿易企業加強企業內部控制，規范鋼鐵貿易業務，有利于提高鋼鐵貿易的安全性。基于我國相關法律法規，構建鋼鐵貿易風險管理體系，可以優化風險管理，使其有效落實，規范企業內部，提高鋼鐵貿易的安全性。
（2）推動企業在外部風險環境中良好發展。在日趨激烈的企業外部風險環境變化的逼迫之下，為了防止企業在內部因素和外部因素不斷變化的影響下遭受重大風險和損失，可以構建鋼鐵貿易風險管理體系，強化風險管理，對不確定性風險予以管控，提高企業的安全性，使企業能夠更好地應對外部風險環境，良好發展。
四、結束語
鋼鐵貿易風險對企業威脅較大的情況下，結合企業實際情況，構建鋼鐵貿易風險管理體系，可以有效地控制風險因素，提高企業規避風險的能力，更好地開展鋼鐵貿易業務，推動企業良好發展。
（作者單位為山東萊鋼國際貿易有限公司）
參考文獻
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【摘要】融資計劃體系包含的內容涉及融資企業內部經營的真實信息，通過銀行、融資企業、咨機構等合作編制的融資計劃體系適合
>> 關于國際貿易融資信用風險的管理分析 國際貿易融資信用風險管理研究 淺議國際貿易融資風險控制 商業銀行國際貿易融資中的風險管理探討 探析商業銀行中國際貿易融資的風險管理 國內商業銀行國際貿易融資的風險管理研究 我國商業銀行國際貿易融資業務風險管理的思考 淺析國際貿易融資中的企業供應鏈管理及其風險防范 關于國際貿易融資的風險控制及創新分析 國有商業銀行國際貿易融資風險的分析與對策 國際貿易融資中授信開證的風險分析及防范 國際貿易融資業務發展中的潛在風險及對策建議 國際貿易融資在中國的發展性 企業在國際貿易中如何創新供應鏈融資方法的思考 國際貿易中融資業務的創新趨向分析與研究 國際貿易融資風險及防范措施 我國國際貿易融資風險研究 關于國際貿易融資及風險防范 淺析國際貿易融資與風險防范 國際貿易融資創新及風險控制 常見問題解答 當前所在位置：l.
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基金項目：2012年浙江省自然科學基金一般項目.即“舟山群島新區“三位一體”港航物流服務體系聯動模式與效應研究――基于供應鏈金融的視角”。項目編號：LY12G03029，項目負責人：阮尹。
作者簡介：南仲信（1964-），男，漢族，河北冀縣人，任職于浙江科技學院，研究方向：國際貿易。
【關鍵詞】 護理風險管理；頭頸腫瘤外科；風險事件；臨床應用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.088
Observation on application of nursing risk management in head and neck cancer surgical nursing YU Shou-yan. Department of Moxibustion and Physiotherapy， Shandong Province Zaozhuang City Traditional Chinese Medicine Hospital， Zaozhuang 277800， China
【Abstract】 Objective To study application effect of nursing risk management in head and neck cancer surgical nursing. Methods A total of 1.5 head and neck cancer surgical patients were randomly divided into research group （83 cases） and control group （82 cases）. The control group received conventional nursing management method in head and neck cancer surgery， and the research group also received nursing risk management. Comparison were made on risk events and nursing satisfaction degree. Results The research group had lower incidence of risk events （1.2%） than the control group （15.9%）， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Nursing risk management； Head and neck cancer surgery； Risk event； Clinical application
o理風險管理是目前臨床上比較具有前瞻性的護理管理模式， 主要是指醫院有計劃、有組織的進行護理風險的控制和消除， 從而降低護理風險對患者可能造成的危害以及給患者帶來的經濟上和精神上的損失[1]。護理風險管理包括護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理以及護理風險管理效果評價4個階段[2]。頭頸腫瘤外科屬于比較特殊的科室， 易發生風險事件， 本研究選取本院2016年3～12月頭頸腫瘤外科收治的83例患者實施護理風險管理措施， 取得了較滿意的臨床效果， 現將分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年3～12月頭頸腫瘤外科收治的165例患者， 其中男75例， 女90例。將患者隨機分為研究組（83例）與對照組（82例）。其中， 研究組男38例， 女45例， 年齡15～78歲， 平均年齡（46.5±10.6）歲。對照組男37例， 女45例， 年齡17～81歲， 平均年齡（49.0±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予頭頸腫瘤外科常規護理管理措施。研究組在常規護理管理的基礎上進行護理風險管理措施， 主要包括以下幾方面。
1. 2. 1 加強風險識別和防范措施 根據頭頸腫瘤外科的臨床特點進行風險識別， 通過全面系統的培訓， 加強護理管理人員的風險識別和管理能力， 提高其應對突發事件的能力。在科室內成立風險控制小組， 并明確責任人和每一位護理人員的管理職責， 小組人員找出工作中存在的隱患并集思廣益， 探討并提出防范措施。
1. 2. 2 完善護理管理流程和風險監控 分析現有護理工作流程中存在的不足， 合理分配護理人員的工作， 盡量避免因護理人員的工作時間、工作進度等原因引發風險事件。確保每一位患者都有責任護士， 保證每一項護理工作有質量、有效率的落實。護理管理者應定期監督護理管理工作落實情況， 尤其是對于病情較重的危重患者， 科室內定期召開由患者及家屬參加的溝通交流會， 向患者及家屬征求意見， 共同研究制定護理風險管理方案。
1. 3 觀察指標及評定標準 本次研究選取的觀察指標為兩組患者的風險事件發生率和患者的護理滿意度。護理滿意度通過參考相關文獻[3]統一制定調查問卷， 共包括護士護理技巧、護士服務態度和醫院環境等內容15個條目， 分為十分滿意、滿意和不滿意， 其中≥90分為十分滿意， 76～89分
為滿意， ≤75分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。風險事件發生率=護理風險事件例數/總例數×100%
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者風險事件發生率對比 研究組風險事件發生率（1.2%）低于對照組（15.9%）， 差異具有統計學意義 （P
2. 2 兩組患者護理滿意度對比 研究組患者十分滿意53例、
滿意29例、不滿意1例， 滿意度為98.8%；對照組患者十分滿意25例、滿意40例、不滿意17例， 滿意度為79.3%；研究組患者的護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義 （P
3 討論
頭頸部腫瘤外科因其患者數量多， 所患疾病特殊等原因， 使風險事件極易發生。護理風險是指護理人員在護理過程中， 患者因為受到外界的不安全因素的影響， 直接導致死亡或者重傷的惡性事件[4-9]。護理風險管理是目前臨床上比較具有前瞻性的護理管理模式， 主要是指醫院有計劃、有組織的進行護理風險的控制和消除， 從而降低護理風險對患者可能造成的危害以及給患者帶來的經濟上和精神上的損失[10-12]。護理風險管理過程中， 護理人員通過對患者進行護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理以及護理風險管理效果評價4個階段達到對護理風險進行有效管理的目的， 從而減少風險事件的發生， 保護患者安全， 提高臨床護理質量[13-15]。
本文結果顯示， 研究組風險事件發生率（1.2%）低于對照組（15.9%）， 差異具有統計學意義 （P
綜上所述， 在頭頸腫瘤外科臨床護理中實施護理風險管理措施可以在很大程度上降低患者的風險事件發生率， 并且有效提高患者的護理滿意度， 對促進頭頸腫瘤外科臨床護理工作的開展以及維護護患之間的關系和諧具有重要意義， 值得臨床推廣應用。
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1風險管理實施過程
構建監控小組：涵蓋護士長、科室主任和護士，以潛在風險分析、評估與預測為主要任務，制定針對性防范與處理策略；關注關鍵風險：醫院關鍵風險點主要包括急診室、手術室等，于搶救及治療中易出現各種風險，故對此要進行重點監測，一旦出現風險，即刻予以處理；增強護理人員風險管理水平：考慮到部分患者的病情較為復雜，伴有不可預見性與突發性，故護理人員要增強護理技能，規避或消除風險；貫徹落實各項制度：貫徹落實風險管理制度，重視藥品、設備、器材等方面的管理，構建標準化搶救措施，一旦出現特大事故，即刻上報，予以針對性處理；糾紛處理，對患者及其家屬的投訴需立刻進行協調，一旦護患出現矛盾或糾紛，應做好相關記錄，必要情況下借助法律手段進行處理。
2觀察指標
觀察兩組不良護理事件發生情況，并應用自行設計的護理滿意度調查量表，評估患者滿意度，主要包括四個級別：非常滿意、較滿意、滿意和不滿意。統計學處理數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
3結果
兩組患者不良護理事件發生情況對比分析實驗組不良事件發生率為13.51%，對照組不良事件發生率為37.84%，實驗組不良事件發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。兩組患者護理滿意度對比分析實驗組患者總滿意率為97.30%，對照組總滿意率為81.08%，組間比較差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。見表2。
4討論
伴隨著我國社會經濟的不斷發展，人們的生活水平邁入了一個新的臺階，法律意識逐漸增強，近些年，據有關統計發現，醫療糾紛案件出現率呈逐年增長趨勢，給患者及其家屬造成了嚴重的心理困擾，同時也嚴重影響著醫院的日常工作秩序[2]。目前，風險管理已成為了諸多醫院體系建設的重點內容，構建風險管理機構，貫徹落實風險管理制度，強化高危護理環節監管，能最大限度地降低醫療護理糾紛發生率[3]。現階段，經由臨床實踐發現，在臨床護理工作中，往往容易忽視護理風險估計，而出現護理風險時往往應對不足，易擴大事態，嚴重影響著醫院的整體形象，故風險管理顯得尤為必要[4]。有學者對100例住院患者進行平行對照研究，結果表明，風險管理組不良護理事件發生率僅為8.00%，明顯低于沒有實施風險管理組（24.00%），且護理滿意度（90.00%）顯著高于沒有實施風險管理組（70.00%），表明風險管理應用在護理管理中具有重要的臨床意義[5]。本文研究結果顯示，實驗組不良事件發生率和護理總滿意率均優于對照組，P＜0.05，證明風險管理在護理管理中具有重要的作用，這與相關研究結論具有一致性。實施風險管理后，可提升護理人員的業務水平，增強其服務意識，在護理工作中對潛在的護理風險進行系統識別及評價，并予以針對性的預防及處理措施，可降低護理糾紛發生率，提高患者滿意度[6]。綜上所述，風險管理應用于護理管理中可降低不良護理事件發生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。
作者：徐歐敏 單位：江西省橫峰縣人民醫院外科
項目風險管理是項目管理中重要的組成部分，通過風險管理，可以有效地降低項目過程中的風險因素，提高項目的安全性，同時，還可以降低企業的項目成本，實現小投入、大收益的目的。在石油工程項目實施的過程中，風險性是比較強的，一旦爆發風險，將會帶來嚴重的影響，為了避免影響的產生，就需要進行科學的管理，由此可見，風險管理對石油工程項目來說有著十分重要的意義。具體說來，主要有以下幾方面的意義：第一，提高石油工程項目的科學化、合理化，通過風險管理的實施，將項目中蘊含的風險水平降低，從而保證項目的安全運行，在實施風險管理時，會利用相應的科學技術以及方法，對整個項目的過程進行風險管理，同時，對識別出來的風險進行有效地控制，提升項目的安全性；第二，保證石油工程項目環境的安全性，在實行風險管理的過程中，風險識別是比較重要的環節，通過風險識別，發現潛在的風險，并進行合理的處理，從而保證了項目環境的安全性；第三，提高石油工程項目的經濟效益，風險管理所需投入的成本是比較少的，不過收到的利益卻是非常大的，可以降低石油工程項目發生事故的可能性，進而避免了風險發生時所帶來的各種損失，提高了工程項目的經濟效益。
2加強石油工程項目風險管理的措施
2.1形成風險管理意識
在對石油項目進行風險管理時，風險意識的形成與加強是首要的前提條件。作為管理人員，自身首先需要具備完善的風險管理意識，充分的認識到風險管理對石油工程項目的重要性，進而引導整個企業的員工都形成風險管理意識，同時，通過相應的培訓來增強員工的風險防范能力。在石油工程項目建設之前，人員的選用需要十分的注意，根據工程項目實際的規模大小、建設特點、技術要求、工藝難度等，合理的安排相關崗位的人員，從而有效地避免人員安排與選用錯誤的風險。對于項目實施方案，要進行綜合的評估，保證方案具備最強的可行性，最終，保證石油工程項目順利的實施。
2.2做好風險識別工作
在風險管理實施的過程中，最為核心的環節就是風險識別。首先需要識別出石油工程項目全過程的風險點，明確整個項目中比較容易發生風險的環節，進而通過相應的風險評估，制定出科學的風險管理對策。在對風險點進行分析時，要保證分析的認真性、嚴密性，以便于充分的認知風險的嚴重程度，并對風險可能帶來的影響進行準確的評估，為風險管理工作的開展提供理論依據。具體說來，風險識別主要包含內部風險識別以及外部風險識別。內部風險，就是指發生在石油工程項目內部的風險，與整個工程項目中的人員均有一定的關系，比如技術風險、設備操作風險等，這些風險的存在會對石油工程項目產生很大的影響，因此，在進行風險識別時，就需要格外的注意；外部風險，是指石油工程項目在建設的過程中來源于外部環境的威脅，比如行業競爭、自然條件、石油市場變化等，外部風險的可控性比較差，因此，要最大限度的對外部風險進行識別，從而有效地加強控制。
2.3制定完善的風險管理方案
前面的兩個措施的風險管理的前提與核心，而風險管理中關鍵性的一步便是制定風險管理方案，方案的科學性及合理性直接影響著風險管理的有效性。在進行風險管理方案的制定時，為了保證其具備完善性，就需要根據識別出來的風險點進行有針對性的制定，這樣一來，就可以提升風險方案的可操作性。同時，在制定風險管理方案的過程中，還可以充分借鑒國外的先進經驗和優秀成果，從而保證方案制定的科學性。
3結語
【關鍵詞】護理風險管理；重癥醫學科；護理風險
重癥醫學科患者多為危急重癥患者，在治療及護理過程中可能會發生多種風險事件。護理風險管理是對護理服務中可能存在的多種風險進行預防與控制的有效措施，將其應用于重癥患者的護理工作中，能夠更好地發揮護理服務特色，減少護理風險事件。為探究護理風險管理在重癥醫學科患者護理中的應用效果，以筆者所在醫院重癥醫學科患者94例為研究對象，詳細報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫院重癥醫學科患者94例。納入標準：（1）為筆者所在醫院重癥醫學科護理對象，接受臨床護理服務；（2）無精神疾病、認知障礙等，具有自我表達能力，能夠配合臨床護理及調查工作。采用隨機數字法分為兩組，對照組47例，男27例，女20例；年齡（50.3±8.2）歲。研究組47例，男24例，女23例；年齡（49.6±8.0）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對護理方案明確，且自愿簽署知情同意書。
1.2方法
對照組給予常規護理，包括生理護理、心理護理、用藥指導、患者及家屬健康教育、自我護理常識教育等[1]。
研究組在常規護理基礎上行護理風險管理：（1）護理風險常識教育。對重癥患者接受治療過程中可能發生的護理風險進行詳細講述，提高患者及家屬對護理風險的認識與重視，降低治療及護理過程中各類風險事件發生率[2]。向家屬講解重癥監護室內存在的安全風險，告知家屬應根據規定對患者進行探視，不可隨意觸碰、更換醫療器械，提高患者及家屬的配合度[3]。（2）護理并發癥的預防。術后需嚴密監測患者各項生命體征，如發現異常情況應及時上報醫師進行處理。根據患者疾病類型預測可能發生的并發癥并進行預防管理，如做好腦部保護工作以預防腦死亡，遵醫囑使用降顱內壓藥物以預防顱內高壓等[4-5]。根據可能發生的并發癥及時采取針對性的預防、處理措施，減輕對患者的損傷。（3）加強與患者的溝通。由于重癥患者在情緒狀態上較不穩定，常伴焦慮、抑郁情緒，因此在護理過程中，應增強與患者的溝通交流，了解產生不良情緒的原因，并給予心理疏導，提高患者滿意度，減少護理風險事件[6]。（4）注意事項講解與健康教育。重癥患者在接受治療與護理過程中可能會出現多種意外事件，因此應提前做好預防工作，針對可能發生的意外事件如非計劃性拔管等進行健康教育，可從相關注意事項入手，提高患者治療及護理的依從性[7]。對家屬進行健康教育，提高家屬對臨床護理工作的接納與認可。
1.3觀察指標及評價標準
（1）觀察并記錄兩組護理前后急性生理學及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分[8]。APACHEⅡ評分由急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分構成，理論最高分為71分，15分及以上為重癥，15分以下為非重癥，得分越高表示患者病情越重。（2）觀察并記錄兩組護理風險事件發生情況，如護理過失（給藥劑量不合理、藥物名稱不相符、給藥途徑不正確等）、投訴事件（護患糾紛、患者投訴等）、意外事件（患者墜床、非計劃性拔管等）、護理并發癥（褥瘡等）[9]。（3）于患者出院或轉入其他科室前，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估不良情緒。SDS評分標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。SAS評分標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[11]。（4）以重癥醫學科滿意度調查表進行護理滿意度評價，<60分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～90分為較滿意，>90分為十分滿意[12]。總滿意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數×100%。
1.4統計學處理
以統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理前后APACHEⅡ評分對比
兩組護理前APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組護理風險事件發生情況對比
對照組護理風險發生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組護理后SAS評分、SDS評分對比
研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.4兩組護理滿意度對比
對照組護理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
1.哈爾濱市第一醫院 干部病房，黑龍江省哈爾濱市 150010；2.哈爾濱市第五醫院老年科，黑龍江省哈爾濱市 150040
[摘要] 目的 探討采用護理風險管理在老年病房中的應用。方法 選取收治的老年住院患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例。對照組患者行常規護理治療，研究組患者在此基礎上行風險管理措施。比較實施護理風險管理前后病房護理質量和病人滿意度的差異。結果 實施護理風險管理后，從護士操作熟練程度和護理文書書寫規范等6個方面以及病人滿意度方面均明顯優于實施前，實施管理前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論 在老年病房護理管理中應用風險管理可有效地降低醫療事故的發生，提高護理質量，提高病人對護理工作的滿意度。
[
關鍵詞 ] 風險管理；老年病房；護理質量
[中圖分類號]R931.2
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0044-02
[作者簡介] 王瑩（1978-），女，山東萊州人，本科，主管護師，研究方向：老年護理。
風險管理是對現有的和潛在的護理風險進行識別，然后評價，最后處置，以達到減少風險事件，減少風險事件發生對患者、護士和醫院的危害以及經濟損失的目的[1]。該院老年病房主要收治老年心腦血管患者，由于老年患者身體機能下降，多數患者患有多種疾病，因此在住院期間容易發生跌倒、碰傷等風險事件[2]。為建立適合老年病房護理相匹配的風險管理機制，提高護理質量。該院老年病房自2013年6月—2014年6月將護理風險管理應用于老年患者護理管理中，取得了較好的效果，現報道如下。
l 資料與方法
1.1一般資料
選取收治的老年住院患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例。主要疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等，排除有嚴重的軀體疾病患者，腦器質性疾病、酒精或藥物濫用者。研究組男30例，女20例，年齡60～90歲，平均(68.82±6.01)歲；對照組男29例，女21例，年齡62～91歲，平均(69.12±5.95)歲。兩組患者年齡、性別方面均無統計學差異。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理治療，按醫囑進行監護和用藥護理。研究組患者在常規護理治療的基礎上實施風險管理措施。
1.2.1 成立獨立的風險管理小組 護士長擔任風險管理組長，風險管理組獨立執行權力并直接對護理部負責，設立護理文書、藥療等小組長。建立工作職責和標準，組長每月對各小組的工作進行檢查并召開護理風險管理小組會議，分析發生不良事件的原因，找出風險加以解決。
1.2.2 加強護理質量控制 管床護士要對自己的工作負責；護理小組長每天都要檢查本組護理質量；組長對重點人群、環節以及時段進行檢查，對潛在的和存在的問題進行及時的處理。
1.2.3 識別危險因素 加強護理人員的風險意識教育，提高其對護理風險的識別和評估能力。采用失效模式分析潛在的危險因素，提前預警，制訂相應的防范預案。
1.2.4 建立可行的護理不良事件報告制度和護士激勵機制 充分分析發生的不良事件形成的根本原因，發現存在的風險，并針對存在的問題確定切實可行的處理方法，堅決杜絕此類事件再次發生。建立并完善激勵機制，每年投票選出優秀小組長、優秀責任護士和優秀管床護士等，對于優秀的予以獎勵。
1.2.5 增強護理人員理論知識和操作技能的培訓 按照培訓計劃對護理人員進行培訓，為提高護士技能，每月組織護理操作示范和技能考核。新入職護士和輪科護士存在對環境陌生，護理經驗欠缺，儀器使用不熟練，操作技能和病情觀察能力均較低的情況，這是發生護理風險的主要因素，因此要對她們進行重點培訓，避免由于此類原因產生的護理風險事件。
1.2.6 加強記錄的管理 當遇到法律糾紛時，記錄就是重要證據。我院要求對每一項治療和護理行為都要進行詳細的記錄，例如用藥時間、病人病情變化情況、用藥后是否有不良反應等。做到每一項治療都有可追溯性，都有據可查。
1.3 評定方法
護理風險管理實施前后分別從護士操作熟練程度、溝通能力、責任心、應急能力、護理文書書寫規范性、服務態度6個方面評價老年病房護理質量情況，每個方面總分100分；同時調查老年患者對護理人員工作的滿意度情況。
1.4 數據處理
數據采用spss 19.0統計軟件包進行統計學處理，采用t檢驗和χ2 檢驗比較護理風險管理實施前后老年病房護理質量和老年患者對護理人員工作滿意度情況的差異，計量資料以（x±s）的形式表示，使用t檢驗，計數資料用百分數表示，使用卡方檢驗。
2 結果
2.1 護理風險管理實施前后老年病房護理質量情況比較
護理風險管理實施前后老年病房護理質量情況比較見表1。由表1可見,老年病房護理風險管理實施后護士的操作熟練程度和護理文書書寫規范等6個方面均明顯優于實施前，實施管理前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05)。
2.2 護理風險管理實施前后老年患者對護理人員工作滿意度比較
實施護理風險管理后老年患者的滿意度為96.99％,實施前為76.89％,管理前后比較，差異具有統計學意義,χ2＝9.526,P＜0.05。
3 討論
該院老年病房實施風險管理后的研究組比對照組的護理質量和患者滿意度有明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05)，表明我院實施的風險管理措施是可行和有效的，可以達到提高護理質量，提高老年患者對護理人員工作的滿意度，有效地降低醫療風險和事故的發生的目的。該院老年病房探索出的這套風險管理方法是綜合分析有關護理風險在老年患者護理管理方面的相關文獻[3-8]，針對我國在老年患者風險護理管理方面的不足而制定的。存在的不足如下：首先，醫療機構由于風險管理組織結構的不完整，從而對風險管理的實施只能被動應對，缺乏至關重要的風險制度建設，造成風險識別與評估以及風險處理等重要工作無法進行；其次，老年護理風險控制評估體系不明確；忽視了風險的預防，注重以治療疾病為中心，再次，老年患者的護理有特殊性，護理管理人員普遍存在對其護理風險管理的認識不足，老年患者護理除具有一般臨床科室存在的風險外，還因老年患者年齡偏大容易發生跌倒、墜床等風險事故，而潛在更多已知和未知的高風險因素。
[
參考文獻]
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[關鍵詞]風險管理；手術室；護理觀察；綜合
護理風險是指患者在院內護理期間所可能遭遇的致殘、致死等危險因素或其他不安全事件，并由此對醫院造成額外的資源消耗。護理風險可貫穿于整個護理流程，而加強對護理風險的管理便是最大程度上識別、評估、解決潛在的護理風險。手術室是為患者提供搶救治療的重要場所，更是臨床治療權威性的象征[1]。但在臨床手術室治療中，也會面臨各種風險因素的影響，對手術的順利進行及患者安全行程不利影響。手術室屬醫院的高風險科室，其護理風險的發生率明顯要高過一般病房，因而如果護理管理工作處理不及時，將對患者生命帶來威脅，并增加不必要的醫患矛盾。并且，手術室不允許患者家屬陪護，家屬對護理人員的工作缺乏了解渠道，也易發生護患糾紛。因此，充分認識與控制護理風險事件的出現，創建一整套與之相對應的護理風險管理機制，增強護理人員的抗風險能力，提高護理質量，是當前國內醫院護理管理的重點，更是確保護理質量得以持續改進的核心。為了保證手術期間的安全，降低危險因素的出現，必須要針對手術室護理中存在的缺陷，采取行之有效的風險管理護理，以此來提高手術室治療的整體質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術治療患者進行回顧性分析，患者均行硬膜外麻醉手術。其中，手術類型位普外科116例、骨科36例、局部浸潤麻醉22例、胸科46例。隨機分成研究組和對照組，平均每組110例。其中，研究組女45例，男65例，年齡13～88歲（平均年齡42.7歲）；對照組女48例，男性62例，年齡12～86歲（平均年齡44.3歲）。兩組患者在年齡、性別、手術類型上差異無統計學有意義(P＞0.05)。兩組均各自配備20名護理人員，均為女性，年齡22～43歲（平均年齡27.6歲）。兩組護理人員在護齡、年齡上差異無統計學有意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組接受臨床常規護理，配合主治醫師開展臨床手術室的基礎護理。實驗組接受風險管理護理，分析手術室護理缺陷并制定防范措施：①人員配置：以科室為單位，組成風險管理小組，其中護士長1名、小組長3名，護理人員16名，打造成二層管理體系，對手術室中的護理風險進行管理。小組及時掌握并匯總護理信息，每日召開例行會議，對日常護理工作，提出改進舉措，護士長對會議存在的護理風險信息上報醫院。無疑，手術室是救治患者生命的重要場所。從事手術室護理的人員應當具備極強的專業素養，且人員配置經過科學、合理的安排。所有人員均接受嚴格的風險管理考核培訓，護理人員作為正式編制人員，在提高其吃苦耐勞、思維敏捷的綜合素質的基礎上，還要提高護理人員的法律知識，使其明白手術手中的風險責任。在具體配置上，保持合理排班，本著“以老帶新”的原則做好教育工作，確保給手術室注入新鮮的“血液”，實現和護理整體質量。②器械管理：手術室器械是確保手術能夠順利、安全進行的前提，為了降低手術風險，必須要對手術器械進行細節關注。在護理階段，護理小組新建器械使用維護登記冊，在得知個別器械發生故障后第一時間報修，做好登記工作。為便于手術開展，可將一些新型器械的使用流程說明書固定在儀器邊，以便主治醫師進行更加高效的操作。③復合管理：手術室風險管理護理中制定術前、術中、手術后對重要指標的復合制度，保證護理工作的安全，利用兩人協同護理的辦法，預防在關鍵步驟上出錯。④交接制度：圍手術期護理需嚴格執行交接制度，詳細向交接者告知患者術前、術中情況，以為患者進一步治療提供科學依據。術后，主治醫師與護理人員共同簽字確認，保證手術標本管理安全。同時，建立防感染管理制度、患者原記錄填寫制度以及安全事件的處理制度等。
1.3觀察指標
觀察兩組護理質量指標評價，包括風險事件、投訴事件發生率；觀察兩組護理人員風險意識評分，包括風險因素認識、風險管理態度以及應急能力，每項30分，共90分。
1.4統計方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量指標對比
如表1所示，在經過各自護理后，研究組在風險事件、投訴事件的數量上均明顯少于對照組；研究組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度70.9%；兩組患者對護理的滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組護理人員風險意識評分對比
如表2所示，在經過各自護理后，研究組護理人員在風險因素認識、風險管理態度以及應急能力評分上明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
交叉性感染和醫源性感染是手術室護理中常見的感染類型，為了杜絕此類護理缺陷，醫院必須要加強對手術室的風險管理防范。在患者接受手術治療期間，護理人員應當對患者心理進行全面評估，并通過有效的心理護理行動在讓患者感到關懷、感到被重視的同時，進一步增進對護理人員的信任，加強護患關系，最終提高患者的臨床依從性，減少護理中并發癥的出現。風險管理自然首先要從護理人員自身的學習角度出發，也要重視社會學、心理學的知識，積極地對患者展開行為護理，使患者對現代醫學技術和醫療條件有充分的信心，以降低患者的心理壓力，提高對護理的滿意度[2]。該研究中，研究組針對手術室護理缺陷，例如對手術室器械的消毒、管理制度并不清楚；對藥品不了解；器械操作流程不規等因素進行了相應的風險管理措施，有效地降低了護理風險的發生，并提高了患者對護理的滿意度，為患者的健康提供了保障。手術室的護理安全對患者的臨床治療和醫院的長足發展具有重要的相關意義，鑒于此，加強風險管理更應當引起醫院管理部門的高度重視。醫院在回顧性分析過去手術室發生的安全事件的原因基礎上，制定出針對性的解決措施。可加強對手術室人員的配置，并建立專門的風險管理的績效考核制度，打造健全的手術室護理安全管理制度來為護理人員提供良好的工作條件和工作環境。護理人員應當嚴格遵照手術室中對于核心護理能力的要求進行個體化的培訓，科室可定期進行護理查房、操作示范以及技能考核，讓護理人員可開拓視野，提高護理的抗風險技能。對于護齡較短的護理人員來說，因其對手術室環境陌生，儀器操作不熟，臨場的病情觀察能力不高，就需要對其開展風險管理的意識培訓與技能培訓。按其實際特點選擇合適的護理導師，進行帶班指導，科室定期進行操作考核，觀察風險管理的帶教成效。該研究中，研究組患者在風險事件、投訴事件發生率上明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，實驗組護理人員在風險意識各因子評分中顯著優于對照組(P＜0.05)。相關研究也證明[3-4]，對實施手術治療患者采取針對性的風險管理防范，可以顯著減少患者并發癥的發生，并提高患者的治療效果和生活質量[5]。該研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[6-7]。綜上所述，風險管理護理在臨床護理具有較高的臨床應用價值，具有臨床推廣意義。
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【關鍵詞】心血管內科；護理風險管理；護理療效；護理滿意度
由于護理工作的特殊性、病情的復雜性、不可預見性、醫學技術的局限性等多方面原因導致了護理工作的高風險性，護理的高風險性可能導致患者的傷殘甚至是死亡。心血管內科疾病一般來勢迅猛、誘發因素多樣、病情多變且會引起多種并發癥，因此，心血管內科的護理相較于其他疾病的臨床護理更具挑戰性，心血管內科的護理風險管理也應該引起廣大護理工作者的重視。本文選取了我院300例心血管內科患者，分別給予常規護理和護理的風險管理，經研究對比，總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：本文的研究對象為我院自2014年1月至2015年2月收治的300例心血管內科患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各150例，觀察組的護理接受護理風險管理，對照組接受常規護理。這兩組患者均僅患有心血管內科疾病，并無其他干擾性疾病。其中，觀察組患者中有男76例，女74例，年齡為48～83歲，平均年齡為（61.62±3.23）歲，體重為45～79kg，平均體重為(55.89±5.16)kg；對照組患者中有男73例，女77例，年齡為50～86歲，平均年齡為（62.21±5.07）歲，體重為44～81kg，平均體重為（56.31±4.89）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等方面都無明顯差異，結果無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法：對照組患者接受的常規護理包括：滿足患者合理基本的生活需要、協助患者進行各項身體檢查、配合醫生的治療進行護理等。觀察組患者需在以上常規護理的基礎上進行護理風險管理。護理風險管理首先對可能發生的護理風險預測評估，然后根據預測的風險提出應對措施，并在此過程中根據患者病情的變化情況對護理措施進行相應的調整變動。1.3效果判定標準：1.3.1護理療效判定標準：將護理療效分為ABC這三個級別[1]。A：護理風險事件從未發生；B：雖發生了少量護理風險事件，但得到及時的處理，無嚴重后果；C：有護理風險事件發生，因處理不得當造成相應后果。其中A級與B級視為護理療效合格，C級則視為護理療效不合格。1.3.2患者滿意度判定標準：調查記錄下每位患者出院前對護理服務的滿意度，一共有“很滿意”、“滿意”、“不滿意”三個級別，收集完整數據后進行統計分析，最終得出患者的護理滿意率。1.4統計學處理：本文采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P＜0.05則表明差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理療效對比：觀察組患者的護理療效合格率（96.67%）明顯高于對照組的護理效果合格率（89.33%），結果具有統計學意義（P＜0.05），詳情如下（見表1）。2.1兩組患者護理滿意度對比：觀察組患者對護理的滿意度（98.67%）明顯高于對照組患者對護理的滿意度（87.33%），對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情如下（見表2）。
3討論
經本文研究分析可知，心血管內科疾病的高發人群為中老年人，由于其護理對象的特殊性和心血管疾病的復雜性、突發性等特征導致心血管內科的護理風險極高[2]。通過上文的研究分析可知，護理風險管理對于護理風險的降低極具功效，因此本文對如何進行心血管內科護理風險管理提出以下幾點應對措施：（1）護理人員要樹立護理風險意識，提高自身綜合素質，并加強與患者的溝通交流；（2）注意藥品安全的檢測；（3）保持病房的衛生整潔，盡量規避危險因素。
參考文獻
[1]梁海群.心血管內科護理風險管理及應對措施[J].嶺南心血管病雜志,2014,01:117-118.
遼寧省遼陽市第三人民醫院八病房，遼寧遼陽 111000
[摘要] 目的 探討婦產科護理中風險管理的應用價值。方法 選擇我院婦產科收治的35例患者為研究組，對其行護理風險管理，選擇同期未實施護理風險管理的40例患者為對照組，對兩組患者護理滿意度進行比較。結果 兩組患者服務態度、書寫能力、風險防范意識、管理工作、健康宣教及護理滿意度評分比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 婦產科護理中應用風險管理，不僅可以提高護理人員風險意識及護理水平，而且可以提高患者滿意度，減少護患糾紛，值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 婦產科；風險管理；護理；應用價值
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0072-02
[作者簡介] 王媛媛（1978-），女，漢族，遼陽，本科，主管護師，產科護士長從事產科護理管理工作。
婦產科中收治的多為妊娠女性，關乎家庭未來，為此對護理期望較高，一旦護理沒有達到預期要求，則可能引發護理糾紛。加上近年來人們法律意識、安全維護意識不斷增強，而護理工作內容多且雜，致使護理事件、護患糾紛頻發。為此需加強風險管理，對潛在的風險進行識別、評估及處理，以減少醫療風險事件及醫療糾紛[1]。本研究對我院婦產科收治的35例患者行護理風險管理，結果滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院婦產科2013年1月—2014年1月收治的35例患者為研究組，年齡在20~37歲，平均（26.1±2.3）歲，孕次在0~4次之間，平均（1.5±0.5）次；其中妊娠綜合癥7例，子宮內膜異位癥3例，生殖系統感染25例。選擇同期未實施風險管理的40例患者為對照組，年齡在21~35歲之間，平均（25.8±2.0）歲，孕次在0~3次之間，平均（1.5±0.5）次；其中妊娠綜合癥9例，子宮內膜異位癥5例，生殖系統感染26例。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
對照組患者未實施風險管理，行常規護理，研究組患者在對照組護理干預基礎上實施風險管理，主要方法如下。
1.2.1 成立風險管理小組婦科與產科分別成立以護士長為首并包括3名護理人員的風險管理小組，根據不同科室的工作重心以及容易出現的風險制定出詳細的管理計劃并落實到每一個小組成員身上。婦科患者的風險管理成員著重留意患者的就診情況，尤其是需要定期復診的患者，需要叮囑其重視定時復診的重要性，除此之外，還需要做好患者的就診記錄情況，提前一天與患者確認復診情況，確保治療的連續性，以免治療效果受到影響。產科患者則需要根據產婦的身體情況對可能影響分娩的相關因素進行評估，并于產婦產前對危險因素予以消除，通過全面的分析來識別風險并將其扼殺在搖籃中。
1.2.2 建立健全風險管理制度根據婦科與產科的特點、護理內容、常見風險要素等制定一套合理并且系統性較高的風險管理制度，如消毒制度、護理文書書寫制度、設備操作制度等，加強護理人員的制度學習，熟悉掌握制度內容并嚴格遵循，提高護理操作的規范性，減少風險事件。婦科護理人員需要密切留意用藥情況，重視用藥情況對患者治療效果的影響，同時對病情反復患者進行心理疏導。此外，執行侵入性操作時需要選擇臨床經驗豐富的醫師，避免患者遭受侵害。產科患者的護理過程中需要重視周圍環境的安全性，比如保證病房地面的干燥等，確保產婦的安全。通過貫徹執行風險管理制度的方式來降低婦科以及產科的風險事件發生率。
1.2.3 加強培訓定期或不定期加強護理人員對《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規學習，方式包括講座、視頻學習、交流會等，以此讓患者更加了解婦科以及產科護理工作的重點以及操作的熟練程度，避免由于護理經驗的不足而引發風險事件[3]。
1.2.4 加強護理記錄管理護理記錄在護患糾紛中起重要作用，是維護護理人員權益的“證據”。為此要不斷規范護理人員婦科以及產科護理工作的記錄文書格式，叮囑護理人員根據婦科以及產科護理工作的不同認真書寫護理文書，并結合實際護理工作的到位情況進行核實，避免發生護理糾紛問題。
1.3 觀察指標
觀察和分析兩組患者對護理人員服務態度、書寫能力、風險防范意識、管理工作、健康宣教及護理滿意度的評估，滿分100分。通過問卷調查完成，分數越高表示越好。
1.4 統計學方法
應用spss 18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。
2 結果
研究組患者服務態度、書寫能力、風險防范意識、管理工作、健康宣教及護理滿意度評分明顯高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。
3 討論
婦產科中風險相對較多，這是因為婦產科護理工作比較特殊，護理對象多為孕婦、新生兒等對象，護理中若操作不熟練、態度不友好等均可能誘發護患糾紛。比如產科護理過程中對新生兒進行護理時，需要保護新生兒不被碰傷、燙傷；對孕婦進行護理時，需嚴格執行無菌操作，避免感染，同時分娩后產婦身體較虛弱，為此需指導產婦多進食高蛋白、高維生素等營養豐富的食物；由于產婦產后不洗澡、不洗頭等，易感染，為此需做好安全衛生工作[4]等等。而婦科護理工作的重心則主要在改善患者心理狀態，原因在于婦科疾病的存在對于患者的情緒以及心理狀態有著重要影響，尤其是反復復發的患者，心理問題會比較嚴重，因此護理工作需要具有一定的針對性，以此減少風險事件。
風險管理，簡單來說就是對護理工作中潛在的風險進行識別、評估及防范，以減少醫療糾紛及醫院損失（信譽、經濟），提高護理質量及患者滿意度[5]。為此需成立專門的風險管理小組，對婦產科潛在的風險進行評估及處理，從源頭上杜絕風險事件發生。同時不斷完善風險管理制度，加強護理人員法律、專業水平、禮儀等培訓，切實提高其綜合素質，更好的執行風險管理制度，預防風險事件發生，或者將風險最大限度的降低[6]。由表1可知，研究組患者經風險管理后，護理滿意度（96.33±3.89）分，明顯高于對照組（未實施風險管理）的（82.28±6.44）分，另外研究組患者對護理人員服務態度、書寫能力、風險防范意識、管理工作及健康宣教評分明顯高于對照組，P＜0.05。可見在婦產科中應用風險管理，能有效提高護理人員風險意識及護理水平，患者滿意度高，值得進一步研究應用。
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參考文獻]
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[3]江新華.探討風險管理在婦產科護理管理中的應用效果[J].中國保健營養,2012,10（18）:3919-3920.
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[5]琚金梅,劉華莉,唐會枚,等.探討婦產科護理中的風險及人性化管理的實用價值[J].醫學信息(上旬刊),2011,24（1）:409-410.
【關鍵詞】 呼吸內科；護理風險；風險管理
呼吸病房中護理風險管理的推行， 能夠在較大程度上為患者生命安全提供保障， 隨之提升護理質量及護理滿意度。現將研究過程報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月呼吸內科收治的患者90例， 男41例， 女49例， 年齡13～65歲， 平均年齡（40.7±1.8）歲。其中肺炎23例， 哮喘21例， 肺栓塞26例， 支氣管炎20例。
1. 2 方法 入選病例在介入護理風險管理前均采用常規護理方式， 具體包括飲食護理、用藥護理病情觀察護理等。為降低護理風險， 對目標病例進行護理風險管理， 具體措施如下。
1. 2. 1 分析風險因素 系統分析呼吸內科在病房管理中風險事件產生的相關因素， 如護士的專業性、患者自身病情、藥品使用狀況、病毒自身特點、病房環境條件等。通過因素分析制定針對性措施， 強化數據整理， 降低護理風險。同時建立健全科室護理風險管理制度， 使醫護人員的護理過程更加規范、科學， 借以保證護理過程中醫護人員能夠對患者進行適當的病情提醒， 并普及講解相關健康知識。
1. 2. 2 提升醫護人員的風險防范素質 對風險因素進行充分分析后， 應針對相關護理人員召開護理風險管理會議， 根據每個患者的具體患病情況制定極具針對性的風險信息記錄表， 以此為憑衡量其護理風險等級。同時要對科室內護士進行職業風險預防培訓， 加強其風險預警能力。具體包括在護理過程中合理應用防護用物， 在打針輸液過程中規范使用醫療器材等。通過大力培訓提高醫護隊伍的整體安全意識、防護意識。
1. 2. 3 加強患者健康意識 限于不同患者對健康教育問題的關注度不同， 自身疾病預防意識不同， 自身素質條件不同， 患者在具體臨床護理過程中配合程度也不盡相同[1]。而呼吸內科患者整體年齡偏大， 因此護理難度較大， 患者自身的行動及身體安全都是護理風險的誘因。因此對于年齡偏大的患者， 采取針對性的特殊管理措施， 要求其家人陪同護理， 并適當約束其外出， 減少交替感染發生幾率。
1. 2. 4 分析監督患者用藥 用藥安全是護理風險的焦點之一。將患者用藥過程進行詳細記錄觀察和分析， 尤其是藥物的過敏癥狀及用藥過程中人為因素引發的風險。對患者平時的用藥情況詳盡記錄， 對醫藥使用過程全程監督管理， 確保患者藥物使用正確， 能夠有效減少誤差， 進而減少或避免醫療事故的發生[2]。
1. 3 觀察標準 分別于護理風險管理實施前后患者對醫護人員的臨床護理滿意度進行調查， 并比較實施護理風險管理前后風險事件的發生率。問卷要求患者對整體護理體驗感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個標準， 滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行綜合處理和分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 滿意度調查 于護理風險管理措施實施前后各發放滿意度調查問卷90份， 均有效回收。護理風險管理實施前， 非常滿意35例， 滿意33例， 一般8例， 不滿意14例， 滿意率為84.44%；實施后， 非常滿意47例， 滿意32例， 一般7例， 不滿意4例， 滿意率為95.56%。實施后滿意率明顯高于實施前， 差異有統計學意義（P
2. 2 風險事件發生率 護理風險管理實施前后分別統計風險事件。實施前共發生護理差錯5起， 護理投訴8起；實施后未發現發生護理差錯， 護理投訴1起， 相比實施前， 差異有統計學意義（P
3 討論
護理風險指護理過程中因不安全因素直接或間接導致的患者死傷后果， 它既具有一般的風險特征， 同時又具有風險的不確定性、高水平性及復雜性等特征。由于醫院中的護理風險無時不在無處不在， 故而減少或消除護理風險的危害， 以及對護理風險進行分析管理， 尋找防范措施必要性顯而易見[3]。
隨著當今護理行業的發展， 傳統護理模式已不能滿足患者的新需求。護理風險管理在如今的臨床實踐中已經得到廣泛使用[3]。風險管理相關組織得以建立， 風險管理相關制度得以制定， 醫護人員崗位職責得到明確， 都是確保風險管理取得實效的重要環節[4]。
本次研究通過列舉風險因素， 依據內科護理特征建立并完善護理風險管理制度， 令護理風險管理參與呼吸內科病房護理， 為患者營建了一個更為舒適、更加安全的病室環境。該研究充分表明， 護理風險管理能夠降低臨床風險事件， 提高護理安全， 增強風險事件處理能力和應激能力， 有效降低醫療糾紛的發生率， 提高患者滿意度， 因此對于增強臨床治療效果具有重要意義。
參考文獻
[1] 姜慧芬， 鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價.中國實用護理雜志， 2011， 27（15）：67-68.
[2] 韓國云.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用.全科護理， 2013， 11（5）：1313-1314.
[3] 李光華， 秦立玲.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（26）：111.
