時間：2023-10-09 16:15:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診所醫療廢物處置方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，以防止疾病傳播、保障人體健康和環境安全為目的，以實施醫療廢物集中安全處置工作為重點，以建立醫療廢物全過程監管機制為保障，進一步突出重點、落實責任、加強管理，杜絕醫療廢物違法排放，保障人民身體健康和環境安全。
二、工作目標
(一)醫療機構實現醫療廢物規范化管理。組織、指導、要求各醫療機構依據醫療廢物管理的有關規定，建立健全領導機構和工作機構，完善醫療廢物管理制度和事故應急處理預案，明確專(兼)職人員負責醫療廢物的管理工作。要定期對從事分類、收集、貯存醫療廢物的人員進行相關法律、法規和專業技能、安全防護以及緊急事態處理等知識培訓，提高從業人員業務素質。
(二)醫療廢物集中處置單位實現規范化收集、安全處置。
從事醫療廢物集中處置活動的單位，要穩定擁有經過培訓的技術人員以及相應的技術工人，具有保證醫療廢物安全處置的各項規章制度、操作規程，建立健全各種檔案、臺賬、保留原始數據；嚴格執行定期報告制度，按時報送季(年)報。
(三)提高醫療廢物收集處置率。通過醫療廢物綜合管理示范城市工作的深入開展，我市醫療廢物的綜合管理工作要向小規模診所和鄉鎮一級衛生院深入，做到全覆蓋、無縫隙管理，實現鄉(鎮)以上醫療機構醫療廢物收集處置率達到100%目標。
三、工作任務及職責分工
(一)建立市級相關部門聯席管理制度和機制，進一步理順環保、衛生、發改、城管等相關管理部門在醫療廢物全生命周期的職能和協調關系，提升城市醫療廢物全過程的監管和協調能力。
市環保局牽頭，市城管局、市衛生局、市發改委配合。
(二)建立醫療廢物流向監督管理體系，有效協調醫療廢物產生、收運和集中處置各環節的銜接，建立醫療廢物申報登記制度。
市環保局牽頭，市衛生局、市城管局配合。
確保醫療廢物產生和分類環節，充分考慮城市處置設施的技術特點和要求，采取源頭合理分類管理和減量化措施，有效避免醫療廢物收集不全面、因分類不規范不合理引發的處置過程的安全隱患和二次污染等問題
市衛生局牽頭，市環保局、市城管局配合。
(三)充分考慮城市醫療廢物處置設施的技術特點，制定廢物源頭分類管理與減量化方案，采取措施，有效解決受處置設施技術局限而不能完全消納的醫療廢物處置問題。
市城管局牽頭，市衛生局配合。
(四)充分考慮轄區內小規模診所和鄉鎮一級衛生院醫療廢物處置問題，提出經濟合理和技術可行的解決方案。
市衛生局牽頭，市城管局配合。
(五)充分考慮如何應對大型疫病的爆發、自然災害等突發事件，提出相應的醫療廢物管理應急方案。
市衛生局牽頭，市城管局、市環保局配合。
(六)充分考慮公眾對環境保護工作的關注，提出可行的公眾參與計劃
市環保局負責。
(七)規范醫療廢物管理和處置的相關管理政策和技術標準，明確醫療廢物產生、包裝、收運、和集中處置各環節的環境管理要求，特別關注目前比較薄弱的管理和操作人員能力建設、事故應急管理機制、醫療廢物處理過程中二次污染(含二次殘渣)的監督管理、醫療廢物處置運行效果評估要求等。
市環保局牽頭，市城管局、市衛生局、市發改委配合。
(八)加大監督和執法力度，開展聯合執法檢查，嚴查醫療廢物流失、非法回收利用及違規處置等行為，確保城市醫療廢物無害化安全管理和處置
市衛生局、市環保局負責。
四、保證措施
(一)加強領導，落實責任。
市政府建立醫療廢物綜合管理示范城市工作聯席會議制度，定期召開聯席會議，及時解決項目引進和實施過程中遇到的問題。聯席會議下設辦公室，指導、監督和協調醫療廢物示范項目工作的開展，根據醫療廢物綜合管理示范城市工作大綱制訂詳細的工作目標，并將工作任務進行詳細分解，落實責任，實行目標督察責任制。
(二)分工負責，齊抓共管。
醫療廢物綜合管理示范城市工作涉及單位要根據各自在醫療廢物管理方面承擔的工作任務，各司其職，各負其責，齊抓共管，醫療廢物從分類、收集、貯存、運送、安全處置全生命過程進行嚴格監管，確保我市醫療廢物得以安全處置。
(三)加大力度，強化管理。
負有對醫療廢物監管職能的各部門，要加大監管力度，督促醫療廢物產生和處置單位嚴格執行國家相關法律法規，建立和完善醫療廢物管理各項規章制度，嚴格操作規程，規范醫療廢物管理；進一步完善醫療廢物管理臺賬，按照國家規定長期保存；對醫療廢物管理方面的違法行為依法嚴厲查處。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，認真貫徹落實縣委“生態縣建設”戰略部署，按照縣委、縣政府下達我局的各項工作任務，履行本部門工作職責，狠抓工作落實，確保我縣創建生態縣的目標順利實現。
二、主要工作任務
1、20__年安排創建省級生態鄉鎮的農村生活飲用水衛生合格率大于95%；
2、結合衛生鄉鎮、衛生村創建，配合鄉鎮不斷改善農村衛生狀況，提高衛生廁所普及率，確保農村衛生廁所普及率在90%以上。
3、加強全縣醫療廢物管理，探索醫療廢物處置途徑，確保全縣各醫院醫療廢物處置率達100%。
4、加大宣傳力度，結合本系統特點，積極開展形式多樣的生態縣創建宣教活動，在系統內營造濃厚的創建氛圍。
5、積極開展生態縣建設信息報送和優秀圖片選送工作。
三、主要工作措施
（一）農村飲用水衛生監測工作
1、縣疾控中心根據《甘肅省農村應用水水質衛生檢測實施方案》，加強農村飲用水衛生監測工作，提高農村飲用水監測的覆蓋率。
2、加強農村生活飲用水衛生狀況信息收集，做好全縣農村集中式供水工程和部分分散式供水點供水方式等基本情況的調查摸底工作，詳細掌握全縣農村供水有關數據資料。
3、結合生態縣創建工作要求，重點加強對創建生態鄉鎮、村供水工程水質的日常監測和技術指導工作，并及時對所監測到的數據進行分析匯總，對水樣監測不合格的供水單位，提出整改意見，限期整改，確保20__年安排創建生態鄉鎮的農村生活飲用水衛生合格率大于95%。
（二）農村衛生廁所整治工作
1、今年是我縣連續實施中央農村改廁項目的第四年，縣愛衛辦要在認真總結前三年項目工作的基礎上，結合中央項目督導組專家的意見，重點把好中央項目村的落實、項目村相關人員的培訓和改廁健康教育三個關，進一步提高項目技術指導能力，確保中央項目質量。
2、普及全縣農村的公廁、戶廁無害化改造工作，積極扶持中心村的改廁工作，在中心村全面清除簡易廁所、露天糞缸，按人口比例規劃建造無害化公共廁所，確保農村無害化廁所普及率在90%以上。
（三）醫療廢物管理工作
1、認真落實國務院《醫療廢物管理條例》，把醫療廢物集中處置工作擺上重要議事日程，切實做到領導、責任、措施“三到位”。
2、縣直醫療衛生單位要按照《關于進一步加強全縣危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》文件精神,積極配合環保部門對醫療機構開展醫療廢物規范化管理，并按照要求全面開展考核，同時督促各醫療單位將醫療廢物按規定統一收集，并交由市醫療廢物集中處理中心處理。鄉鎮醫療機構和個體診所等偏遠地區必須達到《醫療廢物處置管理條例》規定的基本要求，經縣環保局和衛生局同意后方可就地進行處置，其他任何單位和個人不得擅自處置。
3、衛生局衛生監督所要依照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化對轄區醫療機構的醫療廢物集中處置工作的監督管理，定期開展醫療廢物集中處置專項檢查，要將醫療廢物處置工作納入責任目標考核內容，確保全縣各醫院醫療廢物處置率達100%。
四、工作要求
（一）統一思想，提高認識
創建生態縣是深入學習實踐科學發展觀，全面提升我縣生態文明和經濟社會發展整體水平的有效載體和內在要求。各醫療衛生單位要充分認識生態創建工作的重要性和緊迫性，切實增強創建意識，做到思想認識到位，行動統一到位，宣傳服務到位，措施落實到位，確保各項工作任務如期完成。
（二）加強領導，落實責任
生態縣創建是一項綜合性系統工程，各相關責任單位要根據生態縣建設工作任務分解表要求，制定專項工作方案和詳細實施計劃，加強對創建工作的組織領導，落實好各項工作措施，高標準、高效能地完成各項工作任務。縣衛生局將成立生態縣建設督查考核組，定期或不定期對創建工作開展督導，對未完成任務的單位，予以通報，并追究相關人員責任。
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構：
縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構：
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人：張昌華
衛生局疾基婦股聯系人：李國燕
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：
組長：彭映春縣衛生局局長
副組長：彭玲艷縣衛生局副局長
張昌華衛生監督所所長
成員：李國燕縣衛生局疾基婦股股長
王章良衛生監督所副所長
李文良衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞打造品質生活、建設精品向家壩主線，以加快污染減排，促進產業轉型發展，確保環境質量安全為目標，進一步加大環境執法力度，做到應急防控與長效治理并重，著力解決危害群眾健康和影響可持續發展的突出環境問題，切實保障群眾健康，促進我鎮環境與經濟社會和諧發展、優化發展、可持續發展。
二、工作重點
（一）加強河道水環境整治。對河道兩側企事業單位的雨水排放口調查摸底，并封堵無人認領的污水排放口；嚴查沿河企業違法排污行為，確保沿河企業達標排放。
（二）開展重點污染企業環境安全專項整治。加大重點污染企業整治力度，督促企業規范環境安全管理，檢查企業執行環評情況、污染防治設施運行情況、達標排放情況，按時上報搬遷、關停進度，落實環保責任。
（三）加強餐飲業油煙排放專項治理。對全鎮大中型餐飲企業的油煙凈化設施全面檢查，重點檢查餐飲企業的油煙凈化設施的安裝、使用情況，確保油煙達標排放。
（四）推進清潔能源建設。對清潔能源擴大范圍內的燃煤設施調查摸底，各村（社區）按環保目標責任狀要求逐年減少燃煤灶。對清潔能源區擴大范圍內的燃煤設施加大宣傳力度，推廣使用清潔能源。
（五）加強汽車服務業的環境管理及整治。對全鎮汽車維修、洗車業調查摸底。按照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》規范企業對危險廢物（廢機油、廢電池、廢有機溶劑）的收集、貯存、利用、處置行為。按照控源截污要求，規范洗車過程中的廢水排放行為。
（六）加強醫療機構廢物處置專項整治。對全鎮公立醫院、社區衛生服務中心、個體診所開展醫療廢物處置、診療廢水處理情況檢查。確保醫療廢物處置符合環保、衛生規范，診療廢水達標排放。
（七）加強輻射安全監管。對全區擁有放射源單位，重點檢查輻射安全防護，輻射臺帳建立，輻射應急預案落實情況等，防止輻射事故產生。
三、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。鎮環保專項行動領導小組，負責組織指揮和督導實施本次環保專項行動。各村（社區）、鎮級各有關部門和單位要按照全區統一部署，明確任務，責任到人，立足實際制定方案，集中力量分類整治。整治期間，各村（社區）、鎮級有關單位要在每月中旬將階段整治情況報送鎮黨政辦，匯總后予以通報。鎮紀檢監察要加強行政監察，對工作不力的單位和個人，通報批評，行政問責；對包庇縱容環境違法行為的，要追究有關人員的責任。
（二）加強部門聯動，形成整治合力。環保專項行動牽涉面廣，工作難度大，情況復雜。各村（社區）、鎮級各有關部門和單位要各司其職、各負其責、積極配合、通力協作，制定和采取聯動措施，形成齊抓共管、協調聯動、查處有力的工作合力。
清理整頓的基層醫療機構包括：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、診所及門診部。有關部門將對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，逐級將相關信息統一錄入“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”。根據基層醫療機構人員、設備和技術水平，嚴格核定診療科目，明確業務范圍。以虛假違法醫療廣告和群眾投訴為執法監管的重要線索，加大對基層醫療機構出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時移送司法機關。
此次整頓將加強對基層醫療機構執業行為的監管。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。重點規范抗生素、激素等藥品的使用，嚴禁使用過期藥品。加強基層醫療機構手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
另外，整頓還將規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送當地有資質的醫療廢物處置機構集中處置。不具備集中處置條件的地區，應制定符合當地衛生行政部門和環保部門管理要求的醫療廢物過渡處置方案，確定醫療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。
（來源：人民網）
中國老齡化高峰期到來 醫藥產業大有可為
近日，云南白藥表示將退出房地產開發業務。此前，包括人福醫藥、中恒集團、羚銳制藥、西南藥業等多家醫藥公司都已經宣布退出房地產領域。
知名房地產商張欣在近日表示，中國的住宅物業市場的發展已經進入窮途末路。對既不賺錢，未來還可能面臨巨大風險的藥企來說，退出房地產業務自然是意料之中的事情。讓我們再看一組數據：中國社科院近期報告稱，中國將迎來第一個老年人口增長的高峰。2013年將達到2.02億，在2025年之前還將每年增長100萬人。原來，在中國已經進入老齡化高峰期的情況下，藥企退出房地產業專注主業對企業的長遠發展更有利。
今年“兩會”期間，大部制改革方案出臺，涉及醫藥衛生監管部門的調整：食品藥品監督管理局從衛生部獨立出來，醫藥完全分開；國家食品藥品監督管理總局成立，將加速淘汰質量差、不安全的藥品，促進醫藥行業兼并整合，提升醫藥行業集中度。未來重視研發、質量上乘的國產品牌藥企有望從中受益。
中國是唯一一個老年人口超過2億的國家，隨著人口老齡化、收入提高和社保覆蓋體系的完善，國人對優質醫藥產品和服務的需求將不斷提升，而在食品安全、環境污染、生態破壞等問題越來越突出的時代背景下，未來個人在醫藥方面的消費支出也會增多。老齡人口的人均醫療費用是年輕人醫療費用的3-5倍，老齡人口數量的增加以及老齡人口患病率的上升都給醫藥行業帶來持續穩定的需求增量。中國醫藥行業在未來30年很可能都將保持高速上漲。
（來源：騰訊財經）
中西藥復方制劑最易被誤用
日前，國家食品藥品監管局了2012年藥品不良反應監測年度報告。去年全國共收到藥品不良反應/事件報告數量85萬余份，較上年增加了四成。報告中同時提到，中西藥復方制劑易被患者當做純中藥制劑使用，忽視其中所含化學藥成分，使用中存在超劑量給藥、含相同成分藥品重復使用等不合理現象，提示應注意該類藥物的潛在風險。
報告中介紹，2012年國家基本藥物不良反應/事件報告中，中藥注射劑排名前5位的品種依次為：清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、血栓通注射劑、丹參注射液：中藥口服制劑排名前5位的品種依次為：鼻炎康片、復方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）、雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）、牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）。
據介紹，在2012年中成藥報告數排名前20名的品種中，口服制劑有3個，分別是咳特靈片（膠囊、顆粒）、維C銀翹片（膠囊等）和鼻炎康片，均為含化學藥成分的中成藥品種，即中西藥復方制劑。對于此類藥品，不少醫師和患者不了解其中所含化學藥成分，將其當做“純中藥制劑”使用，成為該類藥物在臨床使用過程中較為突出的潛在風險因素。
例如，維C銀翹片是由十種中藥成分和三種化學藥成分組成的復方制劑，用于流行性感冒引起的發熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。不良反應監測中發現臨床超劑量用藥、含相同成分藥品重復使用等不合理現象。建議臨床使用含化學藥成分的中藥制劑時，應仔細閱讀藥品說明書，了解藥物成分，嚴格按照說明書推薦劑量及注意事項等內容使用藥物，避免超劑量、超療程以及不合理聯合用藥等情況。若確因臨床需要與其他化學藥品聯合使用，建議在醫師指導下使用，避免超劑量合并使用相同成分的藥品。
（來源：北青網）
中藥材二氧化硫殘留標準將出臺
國家食品藥品監督管理總局在網站上通報稱，已查處兩家涉嫌違法使用硫磺熏蒸中藥材的企業。為防止濫用或過度使用硫磺熏蒸，該局強調，要進一步建立健全中藥材種植規范、非硫熏蒸替代方法和中藥材初加工產業升級的政策措施，加強中藥材種植戶的技術教育培訓。同時，中藥材及其飲片二氧化硫殘留限量標準將于近期實施。
通報稱，廣東寶山堂制藥有限公司和廣西盈康藥業有限責任公司涉嫌違法使用工業硫磺熏蒸山銀花及其枝葉，并用其生產藥品。目前，監管部門已要求湖南隆回縣小沙江鎮山銀花初加工產地暫停交易，廣東寶山堂制藥有限公司和廣西盈康藥業有限公司已被責令停產整頓，停止銷售并封存相關產品。國家藥品不良反應監測中心已展開針對維C銀翹片的安全風險評估，至今尚未收到嚴重不良反應報告。
通報強調，凡未按照經批準的處方及生產工藝生產藥品的企業，一經查實，將被依法嚴肅處理，涉嫌犯罪的將被移送至公安機關。
用食用硫磺熏蒸中藥材，是藥材種植戶對藥材進行初加工的一種習用方法，目的在于防霉、防腐。該局表示，為防止濫用硫磺熏蒸，國家藥典委員會組織制定了中藥材及其飲片二氧化硫殘留限量標準，并分別于2011年6月和2012年4月兩次公開征求意見，標準將于近期實施。
（來源：《健康報》）
孕產營養品擬入安全標準
衛生部了2013年食品安全國家標準項目計劃征求意見稿（以下簡稱計劃）。根據計劃，孕產婦及乳母用營養品標準將納入今年食品安全國家標準立項工作。
據介紹，衛生部有關部門采用網絡平臺收集了全國提交的標準立項建議書。截至2013年1月11日，食品風險評估中心共收到標準立項建議書644份，其中560份制定標準建議，84份修訂標準建議。
根據這些意見和建議，今年擬開展的食品安全國家標準制修訂項目共18項，包括食品產品1項、檢驗方法3項、食品添加劑9項、營養強化劑1項、營養和特殊膳食食品2項、生產經營規范2項。
一、指導思想
堅持“預防為主、防治結合”的工作方針和“統一指揮、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作”的原則，認真做好病毒感染的肺炎疫情防治準備工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。
二、組織機構
（一）病毒感染的肺炎疫情防治領導小組
全面領導和指揮病毒感染的肺炎疫情防治工作，調用救治物品、設備和人員，按照有關規定，向市政府和上級衛生行政部門報告緊急救治工作情況和提出相應緊急管理辦法。領導小組下設辦公室，辦公室設在衛生健康局疾控科。
（二）病毒感染的肺炎疫情防治醫療救治專家組
負責對病毒感染的肺炎疫情防治工作提供咨詢、建議、醫療救治等。
（三）病毒感染的肺炎疫情防控工作組
組織和協調中心各科室，根據疫情的嚴重程度，組織指揮疾控中心專業技術人員按照要求盡快處理疫情，防止疫情的擴散蔓延。及時向上級部門通報疫情進展情況。
（四）病毒感染的肺炎疫情處理宣傳組
負責會同相關部門在病毒感染的肺炎疫情期間的新聞宣傳報道和輿論引導，指導廣播、電視、報刊、網絡及相關部門做好疫情的信息、防治知識的宣傳教育等工作。
（五）病毒感染的肺炎疫情后勤保障工作組
負責病毒感染的肺炎疫情控制所需設施、設備、藥品、檢驗試劑、現場工作人員防護用品等物資的儲備和調運工作，保障運輸車輛的正常運行，以滿足疫情處置需要；根據各工作組提出的資金需求及時向有關部門申請。
（六）病毒感染的肺炎疫情衛生監督組
負責病毒感染的肺炎疫情監督執法力度，以各醫療機構為重點，全方位開展監督檢查工作，確保各項防治措施的落實。
三、病例監測、發現和報告
各醫療機構、市疾控中心負責開展病毒感染的肺炎病例的監測、發現和報告工作。
1.病例監測和發現。各醫療機構在病毒感染的肺炎監測和日常診療過程中，應提高對病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識，對于不明原因發熱、咳嗽等癥狀的病例，應注意詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本入近期有無赴病毒感染的肺炎疫情發生地區的旅行史，或哺乳動物、嚙齒動物、禽類等，尤其是野生動物的接觸史，及其與類似病例的密切接觸史。
2.病例報告。發現病毒感染的肺炎觀察病例、疑似病例、確診病例時，定點醫院立即組織專家會診，高度疑似患者由疾控中心負責采樣，并送檢至白城市疾控中心檢測，按照規定程序上報疫情。負責病例網絡直報的醫療機構或疾控中心要根據實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正。
四、病例救治及院內感染預防治制
流感診療定點醫療機構為市第一人民醫院。承擔病毒感染的肺炎病例救治的責任，應做好醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。
各醫療機構應當重視和加強隔離、消毒和防護工作。對觀察病例和確診病例實行隔離治療，觀察病例應當進行單間隔離治療，對確診病例可以多人安置于同一房間。醫療機構應當嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒;按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒。在診療病毒感染的肺炎患者過程中產生的醫療廢物，應根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行處置和管理。
五、儲備物資，保證應急物資充足
各醫療機構應按照工作需要，特別是市第一人民醫院作為定點醫療機構，要做好醫療救治應急工作所需的藥品、醫療器械。設備。設施。檢測試劑等，包括人員裝備、衛生防護用品，消毒、隔離物品，轉診所需的救護車輛，以保障搶救病人所需要的設施、設備和診治病例的臨床救治工作需要。
六、宣傳教育與風險溝通
各醫療機構要采取多種形式，普及疫情防治知識，及時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防治風險溝通工作。要加強重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作。
縣衛生計生局
全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。
一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診
實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。
一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。
二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%。縣、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。
三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。
四是強化家庭醫生簽約服務。縣衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。
二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系
為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。
一是建立健全工作推進機制。縣委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃。縣醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗。縣衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗。縣政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作。縣衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫專科聯盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健專科聯盟已組建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。
二是加強對上聯系。縣一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持。縣一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。
三是加強對下支援。縣衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習。縣級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、專科聯盟和技術協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和專科聯盟專業交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。
四是探索專科對接。為建設緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎。縣第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析。花園鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。
通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。
三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局
建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。
一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫保基金總額預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度。患者因病就診應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。
二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。
三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革。縣衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤。縣級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設專科不斷加強。重新聘任中層干部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。
二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。
三是人員待遇偏低問題。基層醫療衛生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。
一、基本情況
**區位于**市主城區南部，總面積***平方公里，總人口***萬人，轄*鎮*鄉*個辦事處。現有各類醫療機構486家，其中醫院55家，門診部17家，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心21家，社區衛生服務站18家、村衛生室128家、各類診所247家。
2019年以來，區衛健系統牢固樹立安全發展理念，認真貫徹落實國家、省、市、區安全生產工作決策部署，加強組織領導和宣傳教育、強化責任落實和制度建設、狠抓隱患整治和能力提升，全系統安全生產形勢持續向好。截至目前，全系統未發生各類生產安全事故。
二、主要做法
（一）強化組織領導。區衛健系統按照管行業、管業務、管單位必須管安全的“三管”責任要求，牢固樹立憂患意識、責任意識和擔當意識，全面落實“黨政同責、一崗雙責”制度。一是成立了由局黨組書記和局長任組長，局班子成員任副組長，各單位、各科室負責人為成員的區衛健系統安全生產工作領導小組，每月至少組織召開1次安全生產專題部署工作會議，落實上級有關安全生產部署要求，研究解決本系統安全生產問題，確保安全生產工作始終有人管、有人抓、抓得嚴、抓得實。 二是制定并出臺了《區衛生健康系統2019年安全生產工作計劃》、《區衛生健康系統2019年安全生產工作要點》、《區衛生健康系統安全生產隱患大排查大整治行動實施方案》等方案文件，重點突出思想認識和踐行能力，切實增強全系統干部職工做好安全生產工作的緊迫感和責任感。三是衛健局與各街道社區衛生服務中心、各鄉鎮衛生院、局直屬各單位、局機關各科室簽訂了安全生產目標管理責任書，進一步完善安全生產職責清單，做到日常照單監管、失職照單追責、發生重大安全事故“一票否決”，從而有效防止了“責任懸空”。
（二）強化制度建設。區衛健系統制定了《安全生產網格化管理方案》，劃分四級安全監管網格，將轄區內所有醫療場所全部納入其中。在各單位建立健全了安全生產責任制度，全面實行崗位全員安全生產責任制，依法確保安全生產責任、管理、投入、培訓、應急救援“五到位”。同時，在各單位構建雙重預防機制的制度規范、事故隱患和安全風險分級標準及管控辦法，推動建立安全隱患自查自改自報閉環管理工作機制，從源頭上有效防范了各類安全事故的發生。
（三）強化宣傳培訓。區衛健系統充分運用電子屏、內刊、微信等眾媒體，采取舉辦消防知識培訓、現場檢查、知識競賽、安全知識學習等形式，并通過開展安全生產事故警示教育、安全生產應急預案演練等專項活動，大力營造牢固樹立安全生產紅線意識、扎實推進安全生產依法治理和安全發展的濃厚氛圍。截至目前，全系統共累計發放安全生產宣傳資料1.1萬余份，滾動播出宣傳標語1000余條；累計開展消防宣教培訓50余場次，組織應急演練活動22次。
（四）強化隱患治理。區衛健系統持續有效開展安全隱患排查治理，緊盯重點區域、重點部位、重點環節、重點科室的管控，狠抓毒麻藥品、危險化學品、易燃易爆品、消防安全、醫療廢物及特種設備、建筑工程、道路交通和后勤保障等安全。今年以來，局領導班子分別帶領科室負責人檢查采取“四不兩直”（不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔目標、直插現場）的方式對各基層醫療機構進行明查暗訪，先后出動240余人次，反復巡查摸排各類醫療機構412家，整治安全隱患180余處，切實將安全隱患消除在了萌芽狀態。
三、存在問題
（一）部分單位對安全生產工作認識不夠到位，安全生產意識不夠強；
（二）部分單位因工作場所設計建造上存在一定缺陷，造成安全生產整改推進不利；
（三）面向患者、群眾、全體職工的安全生產教育宣傳培訓和急診救護培訓工作有待進一步加強；
（四）風險辨識和隱患排查還需進一步深入；
（五）安全生產相關信息匯總上報不及時。
四、工作建議
（一）安全生產責任制要落實到位。加強組織領導，進一步落實主體責任，單位內部要逐級簽訂安全責任書，壓緊壓實各級管理人員的安全生產責任。建立約談制，對整改不力、排查不清、制度不全的單位，對主要負責人進行約談，強化安全管理“紅線”意識。嚴格督查考核，將安全生產作為目標績效考核的重要內容，定期督查通報，實行“一票否決”，始終保持安全生產工作高壓態勢。
（二）安全生產管理制度要完善到位。完善安全生產前置審批制度、安全生產工作例會制度，各單位主要負責人要定期聽取安全生產匯報，定期組織安全生產形勢分析及事故隱患排查督查。
（三）安全生產日常檢查制度要執行到位。加強日常防火巡查及安全生產檢查，從嚴從實從細落實各項防控舉措。
（四）安全隱患要排查整改到位。對發現的安全漏洞和風險隱患要立即督促整改，建立安全隱患信息檔案盒臺賬，隱患治理要實行報告、登記、整改、銷號的一系列閉環管理，確保整改責任、資金、措施、期限和應急預案“五落實”。
3月19日上午10時，記者隨著一輛清運垃圾的卡車，五天內第二次“光顧”這里，目的是了解已被不少權威資料列為頭號危險廢棄物的醫療垃圾的處理情況。
記者走進這個大垃圾場，只見此處蚊蠅肆虐，臭氣熏天，大面積的生活垃圾露天堆置。據了解，每天填埋于此的垃圾多達1400多噸，其中有一部分不僅可能引發污染事故，而且會給水源和土壤環境帶來長期的潛在危害。醫療垃圾作為含有大量細菌、病毒的特殊垃圾，本不應出現在這個生活垃圾場里。但情況遠比記者想象的還糟糕。紅廟嶺垃圾場上的拾荒者告訴記者，這里每天都能看到從醫院里運出的醫療垃圾，紗布、棉簽、一次性注射器等等，用拾荒者的話說是“什么都有”，連病人被切下來的器官都已是“見怪不怪”。
那么，這些醫療垃圾是如何被拋棄在這里的呢？
大醫院將醫療垃圾和生活垃圾混在一起
醫療垃圾被稱為特殊垃圾，它主要指由醫院、診所、獸醫院、輸血中心、透析中心、醫學檢驗部門、核醫學部門、化療診所、藥店、病理實驗室、生物實驗室等處所產生的任何廢棄物。如注射器、輸液輸血袋管、傷口敷料、人體組織器官等，這些醫療垃圾比普通生活垃圾所帶病菌多幾十倍、幾百倍，除含有大量細菌病毒外，還具有危害大、空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特點。福州市雖然算不上特大城市，但大小醫院每日產生的醫療垃圾也是為數不少。那么，這些醫院究竟是如何處理醫療垃圾的呢？
3月12日上午11時，位于八一七南路省城實力較強的福建省醫科大學第一附屬醫院。這里的景象是如此的令人不堪忍受：在門診大樓后門的垃圾箱內，生活垃圾和醫療垃圾混雜，蒼蠅圍著飯盒、爛水果、帶血的棉簽、一次性針頭、一次性便杯、點滴瓶飛舞著。
3月12日下午4時，在福建省婦幼保健院住院部大樓后的通道垃圾口處，堆著帶血的紗布、手套及一次性床墊等。一輛板車正拉走這里的垃圾。而此車穿過人群熙攘的商業街時，記者目睹了這樣一個場景：幾位在小攤前吃早點的中年人見垃圾車擦身而過，并不知車上裝的究竟是什么，因此麻木得連眉頭都未皺上一下……
這輛板車的目的地是位于交通路方向的一垃圾中轉站。此車一來，清潔工便將板車上的垃圾卸下，如此，醫療垃圾很快便與生活垃圾混在一起了。一位姓陸的女清潔工告訴記者：“那邊醫院(省婦幼保健院)的所有垃圾都由我處理，一天要裝近10車，那些帶血的東西，車上每天都有。”而旁邊一位清潔工正專心致志地將板車上的剩飯、爛水果等撿出，裝入身邊一個發出酸臭味的紅塑料桶。他撿完后，雙手在水龍頭底下一淋，之后僅用他那條已發黑的毛巾簡單地擦……他說：“這些東西是拿去喂豬的。”記者聽聞此言，不禁愕然。
3月16日下午3時，福馬路的福建省腫瘤醫院。這家據說是處理腫瘤“老大”的醫院，在它的垃圾箱內，則呈現這樣的情景：敞開的污物袋內，從人體割下來的器官仍然在溢著膿血，不斷散發著陣陣惡臭。這家醫院的清潔工把這些垃圾裝進板車后，運至鍋爐房旁，將煤渣蓋在垃圾上。這輛板車穿過福馬路的自行車道，便來到連江路的一家垃圾中轉站。拉板車的清潔工對記者說：“醫院把一次性針頭、針筒收走了，我收的大多是病人吃剩的食物。醫療垃圾也多，紗布、繃帶、血棉簽天天都有。”當記者問她為什么要在垃圾車上覆蓋一層煤渣時，她不好意思地笑笑說：“看相好些嘛！再說，運送途中也不會被風吹掉。”
3月17日上午10時，福州市皮膚病醫院。這里的情況也不容樂觀：除了將一次性注射器和輸液管進行分裝外，一大部分醫療垃圾則被倒入露天的生活垃圾堆中。
記者用數日時間，對省城多家醫院進行暗訪，發現這些醫院只是將一次性針頭、針筒收集，交有關人員消毒、毀形后焚燒。而大多數醫院將醫療垃圾通過醫院附近的垃圾中轉站運送到垃圾處理場。在這個簡單的處理過程中，醫療垃圾穿過居民區，穿過街道，最終“轉化”成一般生活垃圾。這些垃圾只要是在醫院產生的，就有可能帶有某種病菌或病毒，而許多由醫院外聘來的清潔工又會將有用的廢品進行回收，焚燒、填埋自然也就被省略了――即使是經過了焚化爐的處理，但大多數醫院仍無法提供安全的保障。有關監督部門的人員說，負責焚燒工作的員工大多數是請來的臨時工和小工，缺乏操作經驗，即使采取了焚燒措施，焚燒溫度也達不到，排出的煙霧仍帶有多種病毒、病菌。
3月17日下午3時，位于倉山區福灣路的福州神經精神病防治院。消毒工老徐推開污水處理站的門，記者聽到的是地板下污水流動的聲音。老徐指著兩只大塑料空桶說：“我常去領藥粉來調配次氯酸鈉溶液，再倒入污水處理器，用完了再領。”當記者發現污水處理器口的閥門已關死時，老徐連忙解釋說：“它們像水龍頭一樣，沒關緊的話，藥水會一下子用完的。”記者看見墻上掛著《污水處理站規程》。這個“規程”規定：管理人員必須定時抽樣檢查，每日要做值班記錄，及時填寫檢查報告單等。對此項工作，老徐告訴記者，當天的沒做，前兩天還做了，只是被衛生防疫站的人拿走了。
記者調查其他醫院的污水處理站時，情況也不樂觀，甚至有市民反映：因醫院附近下水管道堵塞，往往有多處窨井冒污水。這些污水，多數含有醫療廢水及病人的大小便，污染了環境，同時也傳播著各種病毒。
廢棄的一次性醫療器械隨意丟棄垃圾場
稍有衛生常識的人都知道，使用后的一次性醫療器械往往帶有大量的病毒、病菌，雖然福州市各家醫院大都按有關規定進行有序的消毒毀形，但是仍有一些廢棄的一次性醫療器械悄悄流失。
3月17日下午5時，記者在倉山的一垃圾中轉站內，看見一個小女孩正用一個一次性注射器刺入地上的爛蘋果，一個男孩則拿另一個注射器到水龍頭邊去注水玩。小男孩指著中轉站內的垃圾箱說：“針筒是在那兒找到的，我們把針筒里的血洗干凈了才玩的。”小男孩見記者并無惡意，便討好地說：“你要嗎？我到那兒再幫你找幾個。”
3月18日上午10時，在火車站附近的一家醫院的垃圾站前，一個嚴姓老者正在粉碎大堆的藥瓶，鐵錘落下，瓶內的殘余藥液不斷濺出來，落在老者身上。老頭告訴記者：“這里有廢棄的一次性注射器，但不常見。通常醫院會碾碎了再處理，但漏網者仍然不少，如果你需要的話，我可以幫你想辦法，到小醫院去弄!”
3月19日上午10時，紅廟垃圾場的露天堆放處。垃圾散發著惡臭，全然沒有影響到在那挑挑揀揀的拾荒者。一位吳姓拾荒者聽記者說要收購廢棄的一次性醫療器械，顯得非常熱情：“你出什么價錢？針頭、注射器在這個垃圾場里經常可以看到，但是不好撿，不是因為少，而是有時手會被刺破。”他指著圍在那堆剛卸出的垃圾周圍的30多個拾荒者說：“只要價錢合適，我可以組織他們，天天幫你撿。”
值得慶幸的是，記者從這群拾荒者處得知，目前并沒有真正的商人來收購廢棄的一次性醫療器械，但吳姓拾荒者的“組織”一說，表明福州市廢棄一次性醫療器械的管理已出現十分令人擔憂的漏洞。
加強醫療垃圾的管理迫在眉睫
雖然福州市目前還沒有發現由于醫療垃圾管理不善而引發的病毒感染事件，但從記者掌握的資料來看，醫療垃圾確實是人類一種高度危險的“隱形殺手”。深圳市有關部門的數據顯示，超過三分之二的病人，不是因身體不好而生病，而是因為不慎感染上了各種病菌、病毒，無論是普通感冒或是難以治愈的乙肝、丙肝和艾滋病，都不排除是因醫療垃圾處置不當而受到感染的。在福州，醫療垃圾問題幾年前有媒體曾作過類似報道，幾年后的今天，情況似乎并沒多少改變，這不能不令人擔憂。
福州市環保局污染管理科的一位姓張的同志告訴記者，對醫療垃圾的問題政府是高度重視的。早在20年前，WHO（世界衛生組織）就發出了對醫院廢棄物進行處理的通知，之后部分國家提出了醫院廢棄物處理的方針和法規。我國在《傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范(試行)》以及一些地方性垃圾管理辦法中也已提出了對醫療垃圾的處理方案。
對此，福建省衛生廳的一位領導直言：“其實國家對醫療垃圾也作出了管理規定，不同類別的污物要分開收集，特別是感染性廢棄物與其他廢棄物必須分開。嚴防污物在使用單位存放過久。收集與轉運廢棄物應正確使用污物袋或容器，并且要密封，避免廢棄物擴散；絕對禁止廢棄物任意拋棄戶外或變賣。感染性廢棄物在科室和醫院中心存放點的存放時間應盡量短，保管地要有標志。不同類型的污物分別處理，盡可能焚毀。我國衛生部要求二級及以上醫院應設立焚化爐。醫療垃圾從收集到最后焚化，均不得拆卸污物袋。全過程均應有記錄，反饋給管理當局，確保廢物的正確處理。醫院應該為廢棄物處理人員提供保護裝置。處理人員工作時要穿工作服、戴手套，有時需戴護目鏡保護眼睛；在焚化爐工作的人員加戴防護帽、穿工作靴；處理感染性廢棄物的人員應有乙型肝炎和破傷風的免疫。工作人員需進行培訓才能上崗。”
但是，福州市衛生防疫站一位不愿透露身份的同志則對記者說，市內的較大醫院，基本上只能做到對廢棄的醫療器械的消毒、焚燒這兩步，至于分類、填埋，市內各家醫院均未做到。
福州市一家省級先進單位醫院的供應室一位劉姓護士長告訴記者：“在操作一次性醫療器械方面，我們按有關規章領來多少，就發給各個科室多少，使用后處理也要統計數量，在程序上必須開三聯單登記數據。如果對不上，我們是要追蹤其去處的。”該院總務科姓蔡的同志也說，病房垃圾我們都用黑色污物袋裝好后，再進行焚燒。但有時污物袋破了，也許會出現漏焚的現象。
在醫院感染管理科工作多年的張科長，對醫療垃圾分類問題頗感無奈。她告訴記者：“有色污物分類袋，相比一般的垃圾袋質量較高。如果醫院采用標準分類污物袋，再加上污物處理工的培訓等，每月將增加幾千元開支。再說，居民的生活垃圾也沒有進行分類，而全省也沒有統一的規范，所以我們做起來也比較難。”
記者在調查中了解到，福建省對醫療單位有規定，紅色的污物袋應裝危險垃圾，黑色污物袋應裝一般性垃圾。實際上，各家醫院并沒有遵守這一規定，既未嚴格規范，也未統一區分。對此，有些醫院只強調是資金和社會的問題。
關鍵詞：血液；血液制品；輸血感染；藥品；血站；醫療機構；過錯責任
中圖分類號：D913.7
文獻標識碼：A
文章編號：0257-5833（2014）02-0091-10
一、問題的提出
輸血感染引起的公共安全問題已經成為世界范圍內的一個熱點話題。就我國而言，近三十年來，因輸血感染各種傳染病的案件時有發生。故而，血液安全問題及血液致害求償機制的構建一直倍受關注。
在立法層面，2010年7月1日開始實施的《侵權責任法》已就此做出原則性規定。該法第59條規定：“因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。”可見，《侵權責任法》已將“血液”與“藥品”、“消毒藥劑”、“醫療器械”等“醫療產品”并列，并規定了相同的歸責原則和求償機制。
在司法層面，最高人民法院根據《侵權責任法》等法律修改了關于民事案件案由的規定。新版《民事案件案由規定》（法發[2011]41號），與“醫療”有關的案由包括醫療保險待遇糾紛、醫療服務合同糾紛和醫療損害責任糾紛（含侵害患者知情同意權責任糾紛和醫療產品責任糾紛），但未就血液致害侵權責任單獨規定案由，以致實務中一般將血液致害引發的糾紛歸人醫療產品責任糾紛。不過，最高人民法院于2011年9月1日下發各級法院征求意見的《關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋（征求意見稿）》（簡稱《審理醫療損害責任糾紛案件適用法律的解釋（征求意見稿）》或《征求意見稿》）卻在第一條第三款規定：“醫療產品是指藥品、消毒藥劑、醫療器械。”《征求意見稿》的這一規定，似乎表明最高人民法院已改采“血液并非醫療產品”的立場。
至此，法解釋學上的疑問已顯現無遺：其一，輸血感染致害責任的性質為何？具體而言包括：血液是醫療產品嗎？血液致害責任是過錯責任還是無過錯責任？如是過錯責任，應歸屬一般過錯責任還是具有特殊性的醫療損害責任？如是無過錯責任，應定性為產品責任還是醫療損害責任中的特殊元過錯責任？其二，輸血感染致害責任最終應當如何承擔？具體而言包括：醫療機構與血站是經營者嗎？在輸血感染致害的情況下，醫療機構應當與血液提供機構承擔不真正連帶責任嗎？對以上問題的回答，既可能影響現時醫療損害責任糾紛的處理，也必然有益于將來我國血液致害求償機制的完善。
二、血液是醫療產品嗎？
（一）血液的界定
《侵權責任法》第59條并未規定何為“血液”，因此其概念界定成為法律釋學的首要任務。
查詞典，“血液”即“血”，是指“人和高等動物體內循環系統中的液體組織，紅色，有腥氣，由血漿、紅細胞、白細胞和血小板組成；作用是把養分和激素輸送給體內各個組織，收集廢物送到排泄器官，調節體溫和抵御疾病等”。可以肯定，《侵權責任法》所規定的“血液”并不包含動物血液在內。
需要說明的是，本文所指血液，為廣義的血液，既包括“人體內循環系統中的液體組織”，也包括臍帶血在內。根據我國《血站管理辦法》第65條的規定，血液是指全血、血液成分和特殊血液成分；臍帶血則指與孕婦和新生兒血容量和血循環無關的、由新生兒臍帶扎斷后的遠端所采集的胎盤血。該《辦法》第49條進一步明確規定：“臍帶血等特殊血液成分必須用于臨床”。《侵權責任法》第59條之規范對象乃醫療產品缺陷致害或臨床輸血感染致害的侵權責任，因而，該條所指“血液”之外延，應當既包括離開人體成為醫療資源的血液，也包括臍帶血。
（二）血液并非法律意義上的產品
關于血液是否屬于產品，無論是在我國學術界還是實務界，均存在著不同的觀點。
肯定說的典型代表是楊立新教授和于敏研究員。楊立新根據人體組織脫離人體即成為物的原理立論闡釋血液的產品屬性。他指出，血液乃人體組織，人體組成部分與人體分離之后，就成為特殊的物，且血液的所有權屬于血液提供機構，將其出賣于醫院，醫院又將其出賣給患者，完全具有產品的特征，應當視為產品。王岳等從“產品”的定義出發，認為血液在使用之前經過加工，存在加工、制作的過程，血站按照一定的價格將血液交付醫院，是一個等價交換的過程；因此，臨床用血已具備了產品的“經過加工制作、用于銷售”的特點，進而認為血液屬于產品。于敏則基于“血液是藥品”論證血液是產品這一命題。他指出：“血液是緊急救助時的重要手段，也是治療某些血液疾病的關鍵藥品”。也有人認為，我國《產品質量法》以“用于銷售”界定產品的范圍本身并不科學，應以“流通”代替之，因而“血液”屬于產品責任法中產品的范疇。
否定說的代表人物是著名學者梁慧星教授。梁先生認為：“血液不是加工、制作的，迄今的科學技術和工業的發展，還不能制造血液。根據經濟學基本知識，勞動可以創造產品、財富，但勞動不能創造血液。制造血液是活人身體的機能。”因此，“世界上的主要發達國家均未將輸血用血作為產品責任法的對象”。
誠然，“人身之一部分，自然地由人的身體分離之時，其部分已非人身，成為外界之物，當然為法律上之物，而得為權利之標的也。”但問題在于，“物”與“產品”并非同一概念。因此，筆者不贊同楊立新教授關于血液是產品的結論。梁慧星教授從《產品質量法》第2條（產品界定）的文義解釋得出關于血液不是產品的主張頗有道理。根據比較法解釋方法則可進一步驗證該解釋結論的科學性。據考察，美國法院均認為血液不是產品。現在，美國絕大多數州都已通過專門的立法，規定輸血用的血液不是產品。美國《統一產品責任示范法》第102條C款規定：“商品指具內在價值之任何物，得以其組成全體、一部或多部分交付，并以交易或貿易為目的而生產者；唯人體組織或器官，含血液及其成分，不屬之。”我國《產品質量法》經借鑒美國產品責任法、歐共體產品責任指令而制定，自然可采用比較解釋方法，運用美國法律和判例，判定血液不是產品。
20世紀80年代，當人們認識到通過輸血可傳播多種病毒時，科學家研制“無病”血液代用品（亦稱“人造血液”或“白色血液”）的興趣被激發起來。人造血的發明是人類輸血史上的一項重大成果，但目前的人造血只是被用來急救，還不能完全替代人血。人造血液實質上僅是紅細胞的代用品，因此，如何使人造血具有人血的多種功能，還有待于科學家們的進一步探索。此外，基于可能出現的各種未知風險，要使血液代用品完全取代人血用于臨床上的常規輸血，還需假以時日。因而，在未來相當長的時期內，我們一方面可能要為血液代用品的進步而不斷努力，另一方面還必須繼續依賴人血并面對輸血感染的風險和責任，這一風險的處置恐怕無法簡單地從產品責任制度中尋覓答案。
（三）血液不同于血液制品
根據《血液制品管理條例》第45條的規定，“血液制品，是特指各種人血漿蛋白制品。”具體而言，血液制品是血液制品生產企業以血漿為原料，采用生物學工藝或分離純化技術制備，并以生物學技術和分離技術控制中間產品和成品質量的生物活性制劑，包括人血白蛋白、丙種球蛋白和凝血因子。通常認為，血液制品應界定為產品。
從《獻血法》第11條關于“血站、醫療機構不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產單位”規定可推知，該法已將血液制品界定為“血液制品生產單位生產出來的產品”。此種推論的正確性則可從《血液制品管理條例》第21條及第22條的規定得到驗證，即：“血液制品生產單位必須達到國務院衛生行政部門制定的《藥品生產質量管理規范》規定的標準，經國務院衛生行政部門審查合格，并依法向工商行政管理部門申領營業執照后，方可從事血液制品的生產活動”；“血液制品生產單位應當積極開發新品種，提高血漿綜合利用率。血液制品生產單位生產國內已經生產的品種，必須依法向國務院衛生行政部門申請產品批準文號；國內尚未生產的品種，必須按照國家有關新藥審批的程序和要求申報。”換言之，血液制品屬于藥品。其實，我國《藥品管理法》第102條也已明確將血液制品納入藥品的范疇。
有人在進行比較法研究時曾指出：“1997年3月，東京最高法院判令政府和藥廠賠償因輸血感染艾滋病毒（HIV）的受害人每人45萬美元。這種要求藥廠承擔無過錯責任（即產品的嚴格責任）的做法，實際上在司法實踐中承認了血液的產品屬性。”但據筆者考察，該文作者對案件事實的描述恐有失實。該案處理的是所謂“藥害艾滋病事件”，即20世紀80年代初日本在臨床治療血友病過程中，作為止血劑大量使用從美國引進的非加熱濃縮血液制劑，結果造成許多人感染艾滋病病毒甚至死亡的事件。特別值得注意的是，該案中患者并非因輸血感染艾滋病病毒，而是為治療血友病使用“非加熱血液制劑”時被感染。顯然，“非加熱血液制劑”并非血液，而是血液制品。田山輝明教授曾指出：“關于血液制劑、生疫苗等，因加工要素很少，是否屬于本法所稱的‘產品’，這在學說上尚存疑問”。實際上，關于制造物責任法是否適用于血液制劑的問題，政府及各界的意見不盡相同，而政府的解釋又比較曖昧。換言之，關于血液制劑是否屬于產品在日本都并非完全沒有疑異，更遑論血液也。
三、血站和醫療機構是經營者嗎？
（一）血站和醫療機構的指向
1 “血液提供機構”是指血站嗎？
首先需要解釋的是，我國《侵權責任法》第59條規定的“血液提供機構”是何指？一般認為“血液提供機構”是指血站。但是恐怕并不盡然。
《獻血法》第15條第二款規定：“為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但應當依照本法規定，確保采血用血安全。”《醫療機構臨床用血管理辦法》第27條第二款則進一步規定：“醫療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；（四）遵守采供血相關操作規程和技術標準。”由此可以判斷，緊急情況下，醫療機構也可能是“血液提供機構”。但為了表述方便，本文中的“血液提供機構”僅指血站。
2 血站的基本類型
根據《血站管理辦法》第2條的規定，血站是指不以營利為目的，采集、提供臨床用血的公益性衛生機構。在本文援引的一些文獻中，可能會出現“血庫”、“血液中心”等用語，為表述方便，本文統稱其為“血站”，如此統稱的法律依據為《血站管理辦法》第3條的規定，即“血站分為一般血站和特殊血站。一般血站包括血液中心、中心血站和中心血庫。特殊血站包括臍帶血造血干細胞庫和衛生部根據醫學發展需要批準、設置的其他類型血庫。”
惟需注意，中心血庫應當設置在中心血站服務覆蓋不到的縣級綜合醫院內，其職責是按照省級人民政府衛生行政部門的要求，在規定范圍內開展無償獻血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應以及醫療用血業務指導等工作（參見《血站管理辦法》第10條）。因而，中心血庫雖然設置于縣級綜合醫院之內，但其性質仍為獨立的血站，擔負著“血液提供機構”之職能，而并非醫院的下屬部門。
3 醫療機構是指醫院嗎？
醫療機構，是指依據法律規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。《醫療機構管理條例》第2條規定：“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。”具體而言，醫療機構的類別包括：（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專科醫院、康復醫院；（二）婦幼保健院；（三）中心衛生院、鄉（鎮）衛生院、街道衛生院；（四）療養院；（五）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部、民族醫門診部；（六）診所、中醫診所、民族醫診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站；（七）村衛生室（所）；（八）急救中心、急救站；（九）臨床檢驗中心；（十）專科疾病防治院、專科疾病防治所、專科疾病防治站；（十一）護理院、護理站；（十二）其他診療機構（參見《醫療機構管理條例實施細則》第3條）。由此可見，雖然我們一般習慣性地認為醫療機構即醫院，但實際上醫療機構是比醫院外延更廣的法律概念。
（二）血站和醫療機構的非商屬性
根據《獻血法》第8條及《血站管理辦法》第2條之規定，血站是采集、提供臨床用血的機構，是不以營利為目的的公益性組織。因而，血站作為公益性組織，與作為營利性經營組織的醫療產品（藥品、消毒藥劑、醫療器械）之生產者的性質截然不同。
據了解，在美國，非營利性醫院是醫療機構的一種基礎性類別。關于我國的醫療機構是否屬于經營者或法律意義上的商人，則未見法律之明文規定。從法律解釋上看，似應作否定判斷為宜。我國的醫療機構不以營利為目的，不能成為“產品銷售者”，乃我國法律政策的一貫立場。法律解釋上醫療機構“非商”性質的確定，顯然不能與實踐中醫療機構“為商”的非正常現象混為一談。根據法律規定，非商的醫療機構之成立及提供醫療服務的準入，并不像一般商事主體那樣在工商部門領取營業執照，而是在衛生部門申領《醫療機構執業許可證》即可。基于此，在法律政策上難謂醫療機構為逐利之“商人”。
（三）血液流轉的非商業化
《產品質量法》要求產品滿足“用于銷售”的條件，實質上是要求產品生產之目的系通過銷售而營利，即“銷售”是實現營利的手段和形式。顯然，血液不得用于營利性銷售。根據《獻血法》第11條以及《血站管理辦法》第42條之規定，無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣；血站、醫療機構也不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產單位。可見，法律不僅禁止買賣血液，也禁止將無償獻血的血液用于臨床以外的任何用途。
醫療機構在臨床中將血液使用于患者，也不是買賣或銷售行為。根據《獻血法》第14條，公民臨床用血時，“只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用”。據此，血站或醫療機構并不能從用血患者處牟利。從法律后果上考慮，“血站、醫療機構出售無償獻血的血液的”，可能遭受行政處罰甚至被追究刑事責任（參見《獻血法》第18條）。
從比較法上觀察，《路易斯安那民法典》第2322.1條A款亦有相同的立場，該款規定：“任何種類的人體血液和血液成分的篩選、采集、處理、分配、輸送或者醫療使用，以及任何人體器官、人體組織或者由外科醫生、牙科醫生、醫院、醫院血液銀行和宣稱非營利的社區血液銀行認可的動物組織的移植或醫療使用，不管為何目的，外科醫生、牙科醫生、醫院、醫院血液銀行和宣稱非營利的社區血液銀行所提供的醫療服務不被視為也不得被宣稱為銷售。”
四、輸血感染致害責任是無過錯責任還是過錯責任？
（一）輸血感染致害案件應適用過錯責任原則
梁慧星教授曾有力地論證過輸血感染案件不適用嚴格產品責任法的理由：其一，嚴格產品責任法的立法目的，是針對機械化、批量化的工業產品，輸血用血液不在該立法目的范圍之內；其二，輸血用血液不符合我國《產品質量法》第2條規定的產品定義，血液的分裝、儲存、保管、運輸及加入抗凝劑，不構成“加工”；其三，血液不是勞動生產的成果，輸血也不同于產品銷售；其四，鑒于法政策上的理由，對輸血案件適用嚴格責任，將不利于輸血和醫療事業的發展。
筆者贊同梁慧星教授的觀點。由于“血液”不是產品，且血站乃公益機構，血液之流轉亦禁止商業化，故而，“對于輸血感染案件，由血液提供者承擔過錯責任”。同理，對于輸血感染案件，醫療機構僅在有過錯時始負其責。從比較法上觀察，美國絕大多數州都已通過專門的立法，規定輸血感染案件不適用嚴格責任而應適用一般侵權行為的過失責任。查《路易斯安那民法典》第2322.1條A款，它規定：“嚴格責任和任何除疏忽以外的擔保不適用于上述提供醫療服務的人。”而根據美國《侵權法重述（第三版）：產品責任》第19條（c）項所概括美國法院的立場，因輸血感染的損害“不宜適用嚴格責任”。在美國判例法上，醫院感染侵權責任之所以難以成立，主要障礙在于原告必須在訴訟中承擔侵權構成要素的舉證責任，而多數情況下，原告很難證明醫院過失及醫院過失與感染之間的因果關系。
據筆者觀察，在我國過去的司法裁判中，就醫療機構及血站的民事責任而言，常采過錯責任立場。如，在胡某某訴重慶市血液中心、重慶醫科大學附屬第一醫院的案件中，二審判決書載明：重慶血液中心采供血程序合法，血液質量符合國家標準，無過錯。重慶醫科大學附屬第一醫院對胡某某輸血程序符合相關規定，無過錯。故胡某某要求重慶市血液中心、重慶醫科大學附屬第一醫院賠償經濟損失的理由不能成立。又如，在王某訴鼓樓醫院、血液中心的案件中，二審法院認為，南京市鼓樓醫院為王某手術治療過程中采取的措施、使用的器具符合行業規定，但其在為王某輸血時未履行用血前的復檢義務，違反衛生部《采供血機構和血液管理辦法》的規定，應認定南京市鼓樓醫院有過錯，對造成王某的損害應承擔相應的民事責任。從一反一正的案例可得窺見，過去法院傾向于判決醫療機構及血站承擔過錯責任，而不是無過錯責任。2001年10月18日江蘇省高級人民法院的《2001年全省民事審判工作座談會紀要》規定：“輸血感染丙肝案件實行過錯責任歸責原則。血站或醫療機構未盡法定義務，對患者的健康造成損害的，應由過錯方承擔賠償責任。”這一紀要也映證了此種司法傾向。
但是，我國《侵權責任法》第59條就血液致害和醫療產品致害規定相同的歸責規則。筆者認為，此種規定顯屬不妥。其實，當患方以輸入“不合格的血液”遭受損害為由要求醫療機構賠償時，醫療機構本可援引《侵權責任法》第60條的規定進行抗辯，即醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務或限于當時的醫療水平難以診療的，醫療機構不承擔賠償責任。但是，根據《侵權責任法》第59條，醫療機構卻應當賠償。從這個意義上講，《侵權責任法》第59條與第60條構成“體系違反”，并不科學，應予以修正。
（二）關于醫療機構責任的其他觀點及評析
在輸血感染致害的案件中，就醫療機構是否應當承擔責任以及責任性質，學界還有一些不同的觀點。
1 無責任說。有人認為，醫療機構不應承擔責任。理由是，醫療機構僅有義務對血液中心提供的血液進行形式上的檢測，而沒有對血液中是否含有病毒進行實質檢測的義務，故當患者輸血被感染疾病時，醫療機構沒有過錯，無須承擔侵權損害賠償責任；同時，醫療機構與患者之間是醫療服務合同關系，其僅有提供醫療服務的義務，輸血感染艾滋病并非醫療機構違反合同義務所引起，故而，亦無需承擔違約責任。還有人認為，輸血具有客觀存在的風險性，而這一風險在現代科技條件下尚無法控制、無法避免、無法克服，因而輸血風險的發生屬于不可抗力。對輸血風險的承擔只能適用《民法通則》第107條（不可抗力）的規定免于承擔民事責任。
2 產品責任說。如前述，由于一些學者認為血液是產品或者藥品，因此，他們認為，血液不合格致人損害的責任在性質上仍然屬于產品責任。
3 醫療事故責任說。有人認為，因醫療機構為病人輸入有病毒的血液，主觀上有過失，應按醫療事故承擔責任。但這些學者并未就醫療事故責任的性質做進一步的闡釋。據其他學者的考察，關于醫療事故的法律責任之性質，又有三種觀點：一是合同責任說，這種觀點在大陸法系一些國家較為盛行，認為醫療單位或醫生與病人之間存在診療合同關系，因此醫療事故責任應為合同責任；二是侵權責任說，認為導致醫療事故的醫護人員的過失行為應是一種侵權行為，英美法系國家普遍持此觀點；三是請求權競合說，認為受害人因發生醫療事故既享有合同上的損害賠償請求權，又享有侵權法上的損害賠償請求權，受害人可以在兩種請求權之間選擇適用。
4 違反附隨義務責任說。有人認為，醫院應當承擔保證輸血患者不被感染的“結果性附隨義務”，如患者被感染，則醫院應當承擔違約責任；這種違反附隨義務的違約責任的歸責原則為過錯推定責任。
筆者不贊同第一種觀點。醫療機構雖不能保證血站提供的血液合格，但使用合格血液并在使用前履行檢測等義務卻是醫療機構必須履行的職責。醫療機構履行檢測等義務即可能避免患者損害發生；醫療機構違反檢測等義務即構成過錯，應當承擔責任。醫療機構使用合格血液并在使用前進行檢測，乃醫療服務合同中醫療機構的附隨義務，違之產生醫療機構的違約責任。“輸血感染艾滋病并非醫療機構違反合同義務所引起”以及“輸血風險的發生屬于不可抗力”的觀點不能成立。
筆者也不贊同第二種觀點。理由是筆者不贊同將血液定性為產品。第三種觀點亦不恰當。民事責任早已自成體系，盡管該體系處于發展變化之中，但始終不曾包括醫療事故責任。《侵權責任法》生效后，醫療損害責任糾紛即不應繼續適用《醫療事故處理條例》。即便過去適用該《條例》之規定，因醫療事故產生的法律責任仍應歸人民事責任（見該《條例》第五章）或行政責任、刑事責任（見該《條例》第六章）。
第四種觀點乃從合同責任方面立論，與這里探討的侵權責任并不沖突。如果既成立違約責任，也成立侵權責任，應允許患方根據《合同法》第122條進行選擇。
（三）醫療機構和血站過錯的“客觀化”
按照民法一般理論，過錯是指行為人故意或過失的主觀心理狀態。但是行為人的主觀心理狀態很難加以舉證證明，于是法律預先設定判斷故意或者過失的標準，在損害發生時司法機關根據預先設定的標準來判定行為人是否有過錯，此即“過錯的客觀化”。此種學說在實務中亦被認可。譬如，《上海市高級人民法院醫療過失賠償糾紛案件辦案指南》（滬高法民一[2005]17號）第3條規定：“醫方是否履行其應盡的注意義務是認定醫療過失行為的客觀標準。它分為具體標準和抽象標準。法律和規章規定的醫方各個醫療行為的注意義務是判斷醫療過失行為的具體標準。醫方對患者進行的醫療活動，是否達到與其資質相應的醫療水準，是否盡到符合其相應專業要求的注意、學識及技能，是判斷醫療過失行為的抽象標準。”《浙江省高級人民法院關于審理醫療糾紛案件若干問題的意見（試行）》第1條亦有類似規定。
在血液致害的案件中，血站及醫療機構的過錯也有“客觀化”的問題。我國《獻血法》第10條和第13條規定：“血站采集血液必須嚴格遵守有關操作規程和制度，采血必須由具有采血資格的醫務人員進行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻血者的身體健康。血站應當根據國務院衛生行政部門制定的標準，保證血液質量。血站對采集的血液必須進行檢測；未經檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫療機構提供。”“醫療機構對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規定標準的血液用于臨床。”《傳染病防治法》第23條規定：“采供血機構、生物制品生產單位必須嚴格執行國家有關規定，保證血液、血液制品的質量。禁止非法采集血液或者組織他人出賣血液。疾病預防控制機構、醫療機構使用血液和血液制品，必須遵守國家有關規定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經血液傳播疾病的發生。”《傳染病防治法實施辦法》第26條亦有類似規定。《艾滋病防治條例》（國務院令第457號）第35條則規定：“血站、單采血漿站應當對采集的人體血液、血漿進行艾滋病檢測；不得向醫療機構和血液制品生產單位供應未經艾滋病檢測或者艾滋病檢測陽性的人體血液、血漿。血液制品生產單位應當在原料血漿投料生產前對每一份血漿進行艾滋病檢測；未經艾滋病檢測或者艾滋病檢測陽性的血漿，不得作為原料血漿投料生產。醫療機構應當對因應急用血而臨時采集的血液進行艾滋病檢測，對臨床用血艾滋病檢測結果進行核查；對未經艾滋病檢測、核查或者艾滋病檢測陽性的血液，不得采集或者使用。”
根據上述規定可知：第一，確保血液經檢測合格是血站的基本法定義務。違反此等義務的民事責任規定于《獻血法》第19條，即“血站違反有關操作規程和制度采集血液”，給獻血者健康造成損害的，應當依法賠償。第二，醫療機構也有核查血液并保證所使用的血液符合國家標準的義務。醫療機構違反此等義務的民事責任，規定于《獻血法》第22條，即“醫療機構的醫務人員違反本法規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者”，給患者健康造成損害的，應當依法賠償。
同時，《艾滋病防治條例》第60條也對醫療機構和血站的過錯責任進行了規定，即：血站、單采血漿站、醫療衛生機構和血液制品生產單位違反法律、行政法規的規定，造成他人感染艾滋病病毒的，應當依法承擔民事賠償責任。而在此之前，我國《醫療事故處理條例》第33條第（四）項規定，“無過錯輸血感染造成不良后果的”，并不屬于醫療事故。就此行政法規的規定來看，在輸血感染的場合，也未要求醫療機構承擔無過錯責任。
基于醫療機構和血站過錯的客觀化，在因輸血感染致害的案件中，當事人的舉證責任與一般過錯責任案件還是有些區別的。一般而言，醫療機構或血站的過錯應由原告即患方予以證明。因為過錯推定為特殊法律制度，法無明文規定不得適用。但是，醫療機構與血站應就其已履行各項法定義務（如檢測、核查）之抗辯主張，提供證據予以證明。
五、醫療機構與血液提供機構是否承擔不真正連帶責任？
在因輸血感染引發的民事賠償案件中，原告往往將醫療機構和血站作為共同被告訴至法院。在過去的司法實踐中，法院常常判決醫療機構與血液提供機構承擔連帶責任。譬如，前述江蘇省高級人民法院《2001年全省民事審判工作座談會紀要》就曾規定，血站或醫療機構均有過錯的，明確各自過錯的程度及應賠償的份額，并判決雙方連帶承擔賠償責任。但《侵權責任法》實施后，根據該法第59條之規定，醫療機構與血站應承擔不真正連帶責任。這種規定是否合理值得檢討。
這里需要考慮不真正連帶責任的制度價值，也要考慮血液致害與醫療產品致害時患方維權的實際差異。所謂不真正連帶責任，在對外關系上，復數的被告應承擔連帶責任；之所以冠以限定語“不真正”，乃是因為它與連帶責任存在實質區別：就連帶責任而言，賠償責任最終須在各連帶責任人之間進行分攤；而在不真正連帶責任，連帶的是“中間責任”，但“最終責任”卻僅歸于真正責任主體本身，并不存在賠償責任分攤的問題。可見，無論是連帶責任還是不真正連帶責任，就對外關系而言，均已突破傳統民法之“自己責任”原則，故在立法上須有正當理由方可規定，在司法上則須有明文規定方可適用。
在醫療損害責任制度中確立不真正連帶責任，就立法本意而言，乃在于方便患方維權，保護社會弱勢群體。為此，該制度在醫療產品致害案件應屬必要，但在血液致害案件卻并無適用之空問。在醫療產品致害的案件，醫療產品的生產者可能與醫療機構并不屬于同一行政區域，甚至可能遠在國外，因而，法律規定醫療機構與血液提供機構承擔不真正連帶責任，對于患方維權具有實質意義。從法律的激勵引導功能上看，這一責任規則也堪稱“懸在醫療機構頭上的利劍”，以約束醫療機構在選擇醫療產品時應充分考慮將來承擔不真正連帶責任的風險，進而高度注意并謹慎選擇。這把“利劍”對醫患雙方均有益無害。
但在血液致害的場合卻有實質區別。根據《醫療機構臨床用血管理辦法》第13條第一款之規定，“醫療機構應當使用衛生行政部門指定血站提供的血液。”因此，醫療機構與血液提供機構一般應屬同一行政區域，由患方直接要求有過錯的醫療機構或者血站承擔責任，不會給患方帶來額外的負擔或困難。因而，筆者并不贊同規定醫療機構與站承擔不真正連帶責任。
據筆者觀察，主張不真正連帶責任者最強有力的理由莫過于患者利益保護。他們認為，輸血感染案件中是受害人與血液提供機構相比，是處于被動接受地位的弱者，因此，對于血液是否為產品不宜機械考慮，即使血液不是產品，亦應將其視為產品，由血液提供機構承擔無過錯責任。但是，醫療機構或血站乃公益單位，同樣值得法律保護，我們沒有理由“厚此薄彼”。為實現二者的平衡保護，丹麥已通過國家立法，建立無過錯賠償基金。同樣，英國等國家就已向感染HIV的血友病患者提供無過錯政府補償。美國1998年通過《Ricky Ray血友病救擠基金法》。至此，18個西方發達國家對這類情況全部建立起無過錯政府補償制度。國外經驗表明，通過責任保險或者賠償基金制度，由社會分擔輸血損害的風險，是解決這一問題的最有效方法，符合現代社會處理此類涉及廣大民眾利益的侵權糾紛的發展方向。故而，我國可以考慮借鑒國外之通行做法，“由政府從社會保障系統中設立專項基金，向所有受輸血感染損害的受害者全額賠償。”此外，在保險觀念逐漸為人們所接受的“風險社會”，也可同時考慮推廣移轉醫療機構、血站風險的輸血責任保險及實現患者風險分散的用血商業保險。
六、結語：《侵權責任法》第59條之修改
一般過錯責任通常是元需在《侵權責任法》的分則之別列舉規定的，直接適用該法第6條第一款（一般條款）即可。但是，輸血感染致害往往與醫療機構的診療行為有關，這就涉及到醫療機構與血液提供機構的責任劃分問題，因而需在《侵權責任法》的分則別規定。就特別規定的位置安排而言，按照立法機關目前的選擇，置于《侵權責任法》第七章（醫療損害責任）是相對合理的方案。但是，筆者認為，在第七章中規定血液致害時，應當單獨設置一個條文，而不宜與醫療產品規定在同一法條之中，畢竟血液并非醫療產品。
從內容上考慮，《侵權責任法》第59條可以修正并分解為如下兩個條文：
