時(shí)間：2023-06-05 09:56:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
近年來(lái)，隨著老年人口比例的迅速上升，如何提高老年護(hù)理服務(wù)水平成為全球關(guān)注熱點(diǎn)。而我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇也為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員約有100萬(wàn)，實(shí)際需要約為1300萬(wàn)；與此同時(shí)，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷層次偏低，相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平較低的特點(diǎn)。筆者培訓(xùn)之余的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在職養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)愿望強(qiáng)烈，愿意接受分階段、分層次的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。現(xiàn)將具體培訓(xùn)需求分析介紹如下：
一、無(wú)證人員職業(yè)資格培訓(xùn)
參照養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理員共設(shè)四個(gè)等級(jí)，分別為 ：初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)） 中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）？高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）？技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 目前，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[1]。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)嚴(yán)重滯后。要加快我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展，首先必須加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職人員職業(yè)資格培訓(xùn)力度，提高持證上崗率。
二、有證人員職業(yè)水平培訓(xùn)
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分護(hù)理人員為持證上崗，但是證書獲取方式不一，導(dǎo)致職業(yè)水平參差不齊，要想提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保有證人員高水平、高素質(zhì)便成為重中之重。綜合近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有證在職人員培訓(xùn)需求大致如下：
1.心理護(hù)理培訓(xùn)：隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人的心理健康問題越來(lái)越受到護(hù)理工作者的關(guān)注。但目前對(duì)養(yǎng)老院老人的心理關(guān)注、干預(yù)機(jī)制幾乎還處于空白狀態(tài)，2013年，黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院縱火案導(dǎo)致11人喪生。事件發(fā)生后，天津市社科院教授、老年問題專家郝麥?zhǔn)照f，我國(guó)在政策上一直非常重視養(yǎng)老院的硬件安全，細(xì)致到如樓層高度等要求，此次事件當(dāng)引起最大的反思還是在“軟件”方面，“養(yǎng)老更須養(yǎng)心”，“必須重視掌握老人的心理動(dòng)態(tài)。”鑒于我國(guó)當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老院都沒有設(shè)置心理干預(yù)崗位的現(xiàn)狀，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高養(yǎng)老護(hù)理人員心理護(hù)理水平便成為大勢(shì)所趨。
2.急救知識(shí)培訓(xùn)：老年人常見的意外救助有：心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大，身體機(jī)能逐漸衰退，老年人發(fā)生意外傷害的可能性不斷增大。當(dāng)老年人因意外受到傷害，存在生命危險(xiǎn)時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員作為現(xiàn)場(chǎng)人員，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，若能為老人提供及時(shí)有效的基本救助，有助于老年人生命安全的維護(hù)。
以心跳呼吸驟停培訓(xùn)為例，因?yàn)楦鞣N原因，老年人發(fā)生心跳呼吸驟停比例遠(yuǎn)高于普通成人，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以使生存率提高2-3倍。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)，接受心肺復(fù)蘇的國(guó)民達(dá)到5000萬(wàn)人口，即4人中有1人，每年有大約900萬(wàn)人接受心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。我國(guó)雖然今年來(lái)一直在加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)教育力度，但仍顯不足。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，心跳呼吸驟停患者的康復(fù)出院比例普遍低于1%，而在美國(guó)個(gè)別城市這一比例高達(dá)30%以上[2]，由此可見我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差異仍然非常顯著。
從筆者接觸的培訓(xùn)人員來(lái)看，目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有顯著不足，有急切的培訓(xùn)需求。而且此類培訓(xùn)不可一勞永逸，應(yīng)定期審核掌握現(xiàn)狀，并及時(shí)提供相關(guān)信息。
3.老年人常見疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：隨著年齡的增高，老年人生理機(jī)能逐步衰退，免疫水平低下，存在多種慢性病并存，多種藥物同時(shí)使用的特點(diǎn)。因此，作為養(yǎng)老護(hù)理人員，了解老年人常見疾病的護(hù)理知識(shí)，有助于用更加科學(xué)的護(hù)理方式為老年人進(jìn)行全方位照護(hù)。限于當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，從業(yè)人員可能通過短期培訓(xùn)獲取了執(zhí)業(yè)證書，但是對(duì)于相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)了解不夠全面到位，這就可能為高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的實(shí)施帶來(lái)了阻礙。因此，不能忽視對(duì)于有證人員的相關(guān)培訓(xùn)，尤其是某些常見病，多發(fā)病，如：心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識(shí)必須定期更新強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。
4.職業(yè)道德、法律法規(guī)培訓(xùn)：職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來(lái)維持的行為規(guī)范的綜合。一個(gè)有道德的公民，應(yīng)提高遵守法律法規(guī)的自覺性，養(yǎng)成遵章守法的習(xí)慣。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說，良好的職業(yè)道德是個(gè)人發(fā)展、社會(huì)良好風(fēng)尚形成的基礎(chǔ)和保證；而法律法規(guī)是養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)，是自身行為的準(zhǔn)則，還是維護(hù)服務(wù)對(duì)象和自己合法權(quán)益的有力工具。因此，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)道德建設(shè)，進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)有助于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。當(dāng)前培訓(xùn)，雖然也設(shè)置相關(guān)課程，但大多數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或單位都是草草了事或者一筆帶過，有些甚至直接掠過不講，在今后的培訓(xùn)過程中，相關(guān)單位應(yīng)該對(duì)此加以重視。
1.1對(duì)象民政部福利彩票公益金資助項(xiàng)目貴州省“我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，來(lái)自貴州9個(gè)地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
1.2研究方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及自制基本情況問卷對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，自設(shè)問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項(xiàng)一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過職業(yè)培訓(xùn)、有無(wú)職業(yè)資格證書、是否簽署勞動(dòng)合同、有無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)等8項(xiàng)從業(yè)情況資料。由黔南民族醫(yī)專護(hù)理系教師擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查問卷由調(diào)查員發(fā)放、講解，學(xué)員自己填寫，調(diào)查當(dāng)日收回。發(fā)放問卷188份，回收180份，有效問卷175份，有效應(yīng)答率93.1%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。SCL-90各因子分、總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與國(guó)內(nèi)常模的比較采用兩樣本u檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對(duì)心理健康狀況的影響。
2結(jié)果
2.1一般資料175名我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數(shù)民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學(xué)1人，初中43人，中專或高中47人，大專58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務(wù)崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過培訓(xùn)54人，未培訓(xùn)121人。有職業(yè)資格證11人，無(wú)證164人。簽訂勞動(dòng)合同88人，未簽訂87人。辦理社會(huì)保險(xiǎn)118人，未辦理57人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公辦135人，集體14人，民營(yíng)26人。
2.2我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康狀況我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員SCL-90各項(xiàng)因子均高于國(guó)內(nèi)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u＝7.75，P＜0.01）。
2.3我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項(xiàng)因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項(xiàng)因子分別作為因變量，以14項(xiàng)一般資料作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動(dòng)合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證進(jìn)入方程。
2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項(xiàng)一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動(dòng)合同進(jìn)入方程。
3討論
3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員一般特征與同類研究比較與黃菲等研究比較，相同點(diǎn)有女性為主、培訓(xùn)率及持證率低。與前者研究所示養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調(diào)查的我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員以青壯年為主，沒有文盲，中專或高中以上學(xué)歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對(duì)偏高。這是由于調(diào)查對(duì)象為貴州省“我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，是各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選派的骨干、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等，另有少數(shù)的民政部門管理人員，管理崗位人員占44%。
3.2心理健康狀況影響因素分析本研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康水平低于普通成人，與張靜的研究結(jié)果相似。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員比普通成人更容易產(chǎn)生軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等心理問題。影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康水平的因素主要有年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入水平、勞動(dòng)合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證。在本研究中我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員年齡在30～50歲的青壯年120人，約占67%。這個(gè)年齡段的人，上有老，下有小，在家庭是棟梁，在單位是骨干，承受家庭和社會(huì)壓力最大，繁重的工作和家庭付出常讓這部分人處于亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)出各種身心癥狀。身體健康狀況對(duì)心理健康的影響是不言而喻的，本研究中患慢性病的約占4.6%。慢性病患者普遍存在與疾病相關(guān)的心理反應(yīng)，帶病工作及亞健康狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)心理反應(yīng)，影響心理健康。工作年限的長(zhǎng)短會(huì)體現(xiàn)在工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力上，工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)不熟悉，會(huì)給工作帶來(lái)壓力，影響護(hù)理員心理健康。工作崗位在一線的我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力大，為失能、半失能、臨終老人提供生活照料和護(hù)理，稍有不慎，老人可能發(fā)生噎食、跌倒、骨折等意外，風(fēng)險(xiǎn)極高，護(hù)理臨終老人還要面對(duì)老人去世，協(xié)助做好遺體料理及后事服務(wù)等事宜，因此，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員在工作中承受著較大的心理壓力。收入和勞動(dòng)合同是影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康的重要因素。本研究中，月收入在2000元以下者占54.3%，未簽訂合同的占49.7%。趙崇偲等研究顯示，收入水平低是抑郁癥狀的高危因素。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工資微薄，福利待遇低，使得我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員難以產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和價(jià)值感。勞動(dòng)合同能保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，構(gòu)建穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，未簽訂合同讓護(hù)理員缺乏職業(yè)歸屬感和安全感。經(jīng)濟(jì)的窘迫和缺乏職業(yè)安全感使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員易產(chǎn)生抑郁、焦慮。職業(yè)培訓(xùn)是影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康的另一重要因素。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)對(duì)象是特殊的群體，老年人有其特有的生理、心理和社會(huì)需要，這要求護(hù)理員具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)、技能、人際溝通能力和技巧，職業(yè)培訓(xùn)顯得尤為重要，根據(jù)國(guó)民政部2013年6月30日頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗。本研究中，接受過職業(yè)培訓(xùn)者為30.1%，有養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證者僅占6.3%，低于10%的全國(guó)水平。現(xiàn)實(shí)中我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員獲得培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)極少，這極大地影響了護(hù)理員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的提升。勝任工作，享受工作帶來(lái)的成就感、價(jià)值感，有利于心理健康，而培訓(xùn)機(jī)會(huì)的缺少影響工作能力提升，從而影響心理健康。
【關(guān)鍵詞】石家莊市;養(yǎng)老護(hù)理員;人文關(guān)懷能力;工作疲潰感
截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2．12億，占總?cè)丝诘?5．5%。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對(duì)老年生活照料、長(zhǎng)期護(hù)理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社會(huì)需求［1］。其中人文關(guān)懷能力是養(yǎng)老護(hù)理的核心，能否運(yùn)用專業(yè)知識(shí)提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力是現(xiàn)階段政府及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層所要重視的問題。人口老齡化的到來(lái)以及養(yǎng)老護(hù)理本身的工作性質(zhì)將使護(hù)理員的工作壓力進(jìn)一步增加，工作疲潰感增強(qiáng)，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無(wú)成就感等［2］。本調(diào)查采用質(zhì)性研究的方法了解石家莊市養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力及工作疲潰現(xiàn)狀，為今后政府和護(hù)理管理機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行人文關(guān)懷素質(zhì)培訓(xùn)提供參考和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1調(diào)查對(duì)象
根據(jù)研究?jī)?nèi)容，選取石家莊市20家養(yǎng)老院，在獲得院方同意的情況下每家根據(jù)實(shí)際情況選取2～6名護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。最終共計(jì)99名受訪者，其中男6名、女93名，年齡(49．73±6．84)歲;文化程度:小學(xué)及以下21名，初中55名，高中21名，大學(xué)2名;所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì):公辦34名，民辦65名。
1．2研究方法
1．2．1資料收集應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法［3］，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行10～20min的問題式訪談并進(jìn)行筆錄和錄音。訪談開始前調(diào)查者需選定訪談環(huán)境避免無(wú)關(guān)條件的干擾，向被訪者說明調(diào)查目的，解釋此次訪談錄音的必要性，問卷編號(hào)由01、02、03等表示，以代表不同受訪者，保護(hù)其隱私。調(diào)查者事前準(zhǔn)備好訪談內(nèi)容:①第一部分為基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)理老人類型等;②第二部分為護(hù)理員人文關(guān)懷能力的判定，如是否能將老人看作一個(gè)獨(dú)立的人并站在老人的角度考慮問題等，鼓勵(lì)護(hù)理員發(fā)表自己內(nèi)心真實(shí)的感受;③第三部分為護(hù)理員工作疲潰程度的了解，如養(yǎng)老護(hù)理工作是否使其感到筋疲力盡或麻木不仁等。由訪談?wù)咛釂柌⒂涗洠鶕?jù)訪談提綱把握訪談進(jìn)度，進(jìn)程速度要適當(dāng)，避免對(duì)受訪者的意向引導(dǎo);訪談內(nèi)容應(yīng)靈活掌握，在不煩瑣的前提下保證資料的完整性，并及時(shí)筆錄以補(bǔ)充錄音的不足。訪談結(jié)束后保存、整理錄音及筆錄，謹(jǐn)防資料缺失。1．2．2資料分析調(diào)查結(jié)束后將所有訪談內(nèi)容以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析［3］方法進(jìn)行資料的分析與處理，選取10個(gè)典型護(hù)理員進(jìn)行深度分析。首先統(tǒng)計(jì)受訪者的基本資料，其次整理錄音及筆錄，詳細(xì)分析二者提煉出與本項(xiàng)研究相關(guān)的有意義的內(nèi)容，從而確立主題、分主題，最后進(jìn)行整合。
2結(jié)果
2．1主題一:年齡大且專業(yè)知識(shí)缺乏
近年來(lái)各省市的老齡化問題愈演愈烈，對(duì)護(hù)理員的要求也在不斷增加。有資料指出，訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的服務(wù)非常關(guān)鍵［4］。而調(diào)查結(jié)果顯示:石家莊市大部分養(yǎng)老院仍采取傳統(tǒng)的方式運(yùn)營(yíng)管理而非實(shí)施專業(yè)化建設(shè)。據(jù)采訪的護(hù)理員基本資料顯示年齡41～50歲占47．5%、51～60歲占34．3%。在沒有任何專業(yè)技能的指導(dǎo)下也只能基本保障老人的生活質(zhì)量，并不能滿足每組老人的個(gè)性化需求。當(dāng)代養(yǎng)老建設(shè)追求的是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)使老人的身體健康狀況好轉(zhuǎn)并保持心情愉悅而不僅僅是維持其生命。就學(xué)歷而言，小學(xué)及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大學(xué)占2%。數(shù)據(jù)結(jié)果充分顯示了養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)的缺乏，訪談過程中，大多數(shù)護(hù)理員對(duì)人文關(guān)懷能力及護(hù)理診斷等專業(yè)名詞表示不理解，一些問題也只能轉(zhuǎn)化成白話向其解釋。如1名護(hù)理員在談話中想要表達(dá)床擋卻無(wú)法用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)形容;在問及是否會(huì)及時(shí)開窗通風(fēng)以及通風(fēng)時(shí)長(zhǎng)的問題時(shí)，多數(shù)護(hù)理員表示:會(huì)通風(fēng)，開一會(huì)兒或感覺冷了就關(guān)上停止通風(fēng)，由此看來(lái)大多數(shù)護(hù)理員并不能正確了解老人房間所需的正常溫度和濕度。
2．2主題二:人文關(guān)懷能力較強(qiáng)
我國(guó)于2010年起開展并推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，要求加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。護(hù)士作為人文關(guān)懷護(hù)理的直接提供者，其職業(yè)認(rèn)同將影響到工作態(tài)度，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，積極的職業(yè)認(rèn)同對(duì)護(hù)士高質(zhì)量地完成工作意義重大。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員此說法依舊成立。當(dāng)受訪者被問及是否能將老人看作一個(gè)獨(dú)立的人而不僅僅關(guān)心他的健康時(shí)，所有受訪者的回答均為是，多數(shù)護(hù)理員表示他們已經(jīng)將老人看作自己的親人了。就翻身叩背此項(xiàng)工作而言，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有自己的嚴(yán)格規(guī)定。護(hù)理員01在訪談中提到除了日常翻身叩背、喂飯、協(xié)助大小便等工作，她還會(huì)注意老人睡覺時(shí)呼聲的變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，注意觀察每日大便的量及性狀等;護(hù)理員02在訪談中提到她在護(hù)理過程中會(huì)密切觀察老人的動(dòng)作手勢(shì)和表情變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人用語(yǔ)言表達(dá)不出的問題;由此看來(lái)即使未接受過專業(yè)培訓(xùn)，但隨著工齡的增加及人文主義精神，護(hù)理員都可以做到尊重老人、換位思考，熟悉老人的生活習(xí)慣進(jìn)而對(duì)老人進(jìn)行更認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。在談及對(duì)老人進(jìn)行洗腳、協(xié)助大小便有無(wú)嫌棄時(shí)，多數(shù)護(hù)理員均表示嫌棄的人不會(huì)做這份工作。安全方面，護(hù)理員會(huì)根據(jù)老人狀況的不同采取不同措施，護(hù)理員03表示:對(duì)于拄拐杖的老人會(huì)在拐杖下方墊上防滑皮墊，樓道里配有扶手;護(hù)理員02表示:對(duì)于坐輪椅的老人會(huì)使用輪椅上的約束帶，地面也用大理石地板磚代替瓷磚防止老人摔倒。激發(fā)老人訴說最有成就感的事以及幫助老人尋找精神寄托方面，護(hù)理員01表示:這是作為護(hù)理員來(lái)講最主要的事，同樣老人也喜歡向別人提及年輕時(shí)有成就感的事并且參加各種娛樂活動(dòng)豐富自己的生活，如下棋、聊天、看電視等，他們會(huì)覺得自己的生命有價(jià)值，生活有意義。
2．3主題三:工作疲潰感中等
Kennedy［5］對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與工作怠倦的產(chǎn)生密切相關(guān)。走訪的99名護(hù)理員中有3/4是連續(xù)工作24h再休息，更易產(chǎn)生工作疲潰感。就工作出發(fā)點(diǎn)來(lái)講，護(hù)理員06表示失業(yè)下崗后找了這份工作;護(hù)理員07表示:由于家庭原因，孩子在石家莊上學(xué)，要找份工作補(bǔ)貼家用。綜合調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)理員工作的出發(fā)點(diǎn)是失業(yè)下崗維持生計(jì)。由于工作時(shí)間太長(zhǎng)，多數(shù)為24h，少數(shù)為12h，護(hù)理員07表示:嘴上說不累是假的，工作結(jié)束后感覺渾身痛，也有什么事情都不想做的時(shí)候，但是睡一覺就沒事了。護(hù)理員09同樣也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡覺。工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)均會(huì)使護(hù)理員身心疲憊。關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的壓力源，護(hù)理員08表示:剛開始接觸老人會(huì)有壓力，因?yàn)椴煌睦先擞胁煌钠庑愿瘢词构ぷ饕呀?jīng)做得很好了被老人罵也是常有的，不過時(shí)間久了相互了解了就沒有問題了。由此可見，無(wú)論是對(duì)老人的照顧還是護(hù)理員本身的情緒調(diào)節(jié)，時(shí)間都是個(gè)很好的武器。照顧老年人可能會(huì)出現(xiàn)老人無(wú)緣由的責(zé)怪護(hù)理員，這會(huì)使之產(chǎn)生情緒問題，針對(duì)這一問題護(hù)理員01表示:老人有什么樣的情緒你護(hù)理員都不能有情緒，說句不好聽的話，護(hù)理員沒有鬧情緒的資格。其他護(hù)理員也表示即使有情緒問題也會(huì)理解老人，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)而定，自己的情緒要學(xué)會(huì)自己處理。
3討論
3．1養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍年輕化、力量化、專業(yè)化
經(jīng)過調(diào)查走訪的養(yǎng)老護(hù)理員年齡多為50歲左右，且以女性為主，在調(diào)查的99名護(hù)理員中僅有6名男性。相反，老年護(hù)理是一個(gè)需要極大體力與精力的工作，這樣的養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)不僅不會(huì)適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)，反而會(huì)造成一些社會(huì)問題，如職業(yè)歧視、護(hù)患關(guān)系加重等。借鑒胡斌春等［6］針對(duì)當(dāng)前護(hù)理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護(hù)理人力資源問題，同時(shí)關(guān)心其待遇、業(yè)務(wù)提高等問題，以進(jìn)一步提高工作積極性。有關(guān)部門也應(yīng)重視這個(gè)問題，從優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)開始，首先保障現(xiàn)任護(hù)理員權(quán)利，使其得到應(yīng)有的待遇，其次要開展老年護(hù)理班吸引年輕力量，讓養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍年輕化、力量化。麥克林(McGlothlin，1964)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一種專業(yè)，認(rèn)為專業(yè)是以“人”的幸福為目標(biāo)，應(yīng)以制定“倫理的標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)［7］。從調(diào)查研究結(jié)果整體來(lái)看，石家莊市養(yǎng)老護(hù)理員均可以完成基本護(hù)理工作，人文關(guān)懷能力也較強(qiáng)。但養(yǎng)老護(hù)理員缺乏必要的護(hù)理專業(yè)和知識(shí)，不能滿足對(duì)老年人常見疾病的照顧，如不能針對(duì)老人作出適宜的個(gè)性化護(hù)理診斷也沒有獨(dú)立的護(hù)理措施。因此，需要政府部門根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀，對(duì)不同階段的養(yǎng)老護(hù)理員采取不同的培訓(xùn)手段和方式。如對(duì)于大部分缺乏知識(shí)的中年護(hù)理員來(lái)說，引進(jìn)一小批經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的年輕護(hù)理員對(duì)她們進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)等;小部分的年輕護(hù)理員則可以外出進(jìn)行培訓(xùn)，以此使養(yǎng)老隊(duì)伍更加專業(yè)化。
3．2縮短日工作時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)充護(hù)理員數(shù)量
【關(guān)鍵詞】解剖學(xué)；養(yǎng)老護(hù)理員；關(guān)系；應(yīng)用
養(yǎng)老護(hù)理是當(dāng)前的緊缺專業(yè)，我院護(hù)理專業(yè)根據(jù)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合自身專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生將來(lái)就業(yè)的實(shí)際需要，在三年制護(hù)理專業(yè)高職生中開展了中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)。在培訓(xùn)教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)很多中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員工作技能都與解剖學(xué)知識(shí)關(guān)系密切，而學(xué)生理解和學(xué)習(xí)起來(lái)有一定困難，本文把培訓(xùn)過程中出現(xiàn)頻率較高和較易出現(xiàn)混淆的解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了歸納，希望能在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中起到一定作用。
一、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的社會(huì)背景
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的不斷提高，很多急慢性病都得到有效的控制，人均壽命增長(zhǎng)，我國(guó)2011年居民平均壽命為71歲，是解放前平均壽命的兩倍。《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示（公報(bào)數(shù)據(jù)均不包括港澳臺(tái)地區(qū)），2010年全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國(guó)人口普查相比，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，表明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。面對(duì)這樣的社會(huì)問題，我國(guó)各級(jí)人民政府高度重視老年福利事業(yè)的發(fā)展，逐步形成區(qū)縣、街道、社區(qū)三級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)，即三級(jí)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。旨在保證我國(guó)老年人能安度晚年，保持愉快、健康的生活。但目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的實(shí)際情況是：護(hù)理人員專業(yè)技能差、護(hù)理人員文化素質(zhì)低、護(hù)理人員年齡偏大、專業(yè)人才培養(yǎng)不足，流失嚴(yán)重，人才嚴(yán)重不足，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員約有2萬(wàn)余人，但需求量約為1000萬(wàn)人，缺口很大。因此提高養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和專業(yè)技能在當(dāng)今社會(huì)背景下顯得尤為重要和緊迫。
二、解剖學(xué)知識(shí)與養(yǎng)老護(hù)理員工作技能的關(guān)系
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)科中一門重要的基礎(chǔ)課程。目的是使學(xué)生掌握人體各器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和相關(guān)器官的位置毗鄰。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說，老年人在身體狀況和器官功能上與青壯年相比有不同程度的差距，這就要求在老年人的護(hù)理操作過程中要?jiǎng)幼鬏p柔、速度減慢、減少環(huán)境刺激等。中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員工作技能主要包括：1.生活照料；2.技術(shù)護(hù)理；3.康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理。生活照料主要包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料與疼痛護(hù)理、飲食照料。護(hù)理技術(shù)主要包括給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄、急救技術(shù)等。康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理主要包括肢體康復(fù)、老年人閑暇活動(dòng)等。養(yǎng)老護(hù)理員主要工作技能中各部分內(nèi)容都與解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān)。
三、解剖學(xué)知識(shí)在養(yǎng)老護(hù)理員工作技能中的應(yīng)用
1.生活照料
①清潔衛(wèi)生：壓瘡護(hù)理要注意不同受壓部位不同。仰臥位：跟骨、尾骨、骶骨、尺骨鷹嘴、肩胛岡、枕外隆凸；俯臥位：髕骨、髂前上棘、肋骨、胸骨、下頜骨頦部、額骨；側(cè)臥位：內(nèi)踝、外踝、股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁、股骨大轉(zhuǎn)子、髂結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、肩峰、耳廓軟骨。
②疼痛護(hù)理：內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)確的是因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的傳入途徑比較分散，一個(gè)臟器的感覺纖維可以經(jīng)幾條脊神經(jīng)出入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含幾個(gè)臟器的感覺纖維。故內(nèi)臟疼痛往往是彌散的，定位不準(zhǔn)確,而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。牽涉性痛產(chǎn)生的機(jī)理被認(rèn)為是內(nèi)臟病變器官與相關(guān)體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動(dòng)可擴(kuò)散或影響鄰近的感覺神經(jīng)元而產(chǎn)生牽涉性疼痛。
③飲食照料：對(duì)于不能由口進(jìn)食者，要采用鼻飼法提供營(yíng)養(yǎng)。鼻飼法的基本操作就是插胃管術(shù)，具體方法是將胃管由口腔或鼻腔入路，經(jīng)咽、食管插入胃內(nèi)。操作過程中要注意食管的三個(gè)生理狹窄，第一狹窄位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm；第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處，距中切牙25cm；第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。操作過程中應(yīng)注意在胃管到達(dá)咽部第一狹窄時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)會(huì)厭封閉喉口，使食管上口張開，有利于胃管進(jìn)入食管。成人一般插入胃管45-50cm，不宜超過60cm。
2.技術(shù)護(hù)理
①給藥：在眼部滴眼藥水時(shí)，將下眼瞼向下方牽拉，藥液滴入下眼瞼內(nèi)，后用干棉球按住淚囊區(qū)，以防藥液流入淚囊。在眼部，淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。其中，鼻淚管上接淚囊，下通下鼻道，長(zhǎng)約17mm。因此，藥液如果進(jìn)入淚囊，就會(huì)流向鼻腔下鼻道和咽部，經(jīng)粘膜吸收后引起全身中毒癥狀。
②觀察：觀察操作技能包括體溫、脈搏、血壓的測(cè)量。其中脈搏測(cè)量常選動(dòng)脈包括橈動(dòng)脈（位于橈骨莖突稍內(nèi)側(cè)，肱橈肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間）、顳淺動(dòng)脈（位于耳屏前方顴弓根部）、頸動(dòng)脈（胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點(diǎn)的連線，甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈，以下為頸總動(dòng)脈的體表投影）、足背動(dòng)脈（位于踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)）。測(cè)量血壓常選用肱動(dòng)脈（位于肘窩稍上方，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)）。
③急救技術(shù)：A.出血種類：動(dòng)脈出血（動(dòng)脈管壁較厚，彈性大，含氧量高，表現(xiàn)為出血呈噴射狀，色鮮紅，出血量大）；靜脈出血（靜脈管壁較薄，彈性小，含氧量低，表現(xiàn)為出血緩慢，色暗紅）；毛細(xì)血管出血（毛細(xì)血管管腔很細(xì)，管壁薄，分布廣泛，表現(xiàn)為出血量小，呈血滴狀，常找不到出血點(diǎn)）。
B.止血部位：頭部出血（壓迫耳屏前方顴弓根部的顳淺動(dòng)脈）；面部止血（壓迫咬肌前緣與下頜骨下緣相交處的面動(dòng)脈）；頭頸部出血（壓迫甲狀軟骨下緣，胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點(diǎn)的連線的頸總動(dòng)脈）；肩部、腋窩、上肢出血（在鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處向后下方壓迫鎖骨下動(dòng)脈至第一肋）；前臂、手外傷出血（可在臂中部將肱動(dòng)脈壓向肱骨）；手指出血（壓迫在手指根部?jī)蓚?cè)分布的指掌側(cè)固有動(dòng)脈）；下肢出血（壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈）；足部出血（壓迫踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)的足背動(dòng)脈）。
C.吸痰法：對(duì)于危重、昏迷及神志不清的老人，在進(jìn)行吸痰時(shí)會(huì)因病人的牙關(guān)緊閉，出現(xiàn)吸痰管插入口腔、進(jìn)入咽部困難。由于口腔前庭和固有口腔之間可以經(jīng)過第三磨牙后方的固有間隙相通，因此可以經(jīng)過此間隙把吸痰管插入固有口腔而到達(dá)咽部完成吸痰。]
3.康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理
①肢體康復(fù)：A.上肢被動(dòng)活動(dòng)：側(cè)伸手臂與肩拉平（鍛煉岡上肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭肌）；手臂由體側(cè)上舉呈90°（鍛煉三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌）；屈臂（鍛煉肱肌、肱二頭肌、肱橈肌）；伸臂（鍛煉肱三頭肌）。
B.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：抬起小腿，托住足跟，呈水平線慢慢屈伸（鍛煉髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、股四頭肌）；腿伸直，一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手扳住足跟向旁扳動(dòng)（鍛煉臀中肌、臀小肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌）。
②老年人的閑暇活動(dòng)：醫(yī)療體操指導(dǎo)方法，與各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。
A.起落呼吸運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)屈和伸）；B.左右畫圈運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈和伸）；C.展椿運(yùn)動(dòng)（髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈和伸）。
綜上所述，解剖學(xué)知識(shí)與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)過程中的工作技能密切相關(guān)，掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)及其在養(yǎng)老護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)于提高養(yǎng)老護(hù)理員技能操作的準(zhǔn)確性和目的性都有很好的作用。
參考文獻(xiàn)：
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因此,實(shí)現(xiàn)“科學(xué)養(yǎng)老、智能護(hù)理”的新模式,吸取國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的現(xiàn)代化護(hù)理理念,引領(lǐng)人類護(hù)理方式的更新和轉(zhuǎn)變,使所有失能、半失能老人尊嚴(yán)生活,成為一個(gè)首要的目標(biāo)。
一、我國(guó)失能、半失能老人及養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀
目前,我國(guó)的失能、半失能老年人達(dá)1900多萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2015年,需要護(hù)理的老年人將達(dá)到2400多萬(wàn)人。失能、半失能老人的照護(hù)是養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的重中之重,已成為政府和社會(huì)各界共同關(guān)注的話題。
l、傳統(tǒng)的照護(hù)模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)長(zhǎng)期以來(lái),護(hù)理行業(yè)定位于傳統(tǒng)的照護(hù)模式。隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)模式已難適應(yīng)現(xiàn)代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、設(shè)施陳舊、管理不到位、服務(wù)質(zhì)量低,面臨著科學(xué)照護(hù)新模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2、特殊照護(hù)成為難中之難在對(duì)失能、半失能老人這一特殊群體的照護(hù)過程中,有很多問題長(zhǎng)期困擾著護(hù)理行業(yè):術(shù)后康復(fù)期的老人,身體挪動(dòng)的疼痛如何盡可能避免;長(zhǎng)久臥床的老人,褲瘡和泌尿系統(tǒng)感染如何防治;護(hù)理人員和老人的家屬,如何協(xié)調(diào)配合,達(dá)到輕松高效護(hù)理與老人身心痊愈的雙贏;照護(hù)的設(shè)施和環(huán)境,如何能使老人心情舒暢、尊嚴(yán)生活醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
3、先進(jìn)的照護(hù)設(shè)施擁有很大的需求當(dāng)前,隨著科技的發(fā)展和對(duì)護(hù)理行業(yè)的重視,先進(jìn)的照護(hù)設(shè)施日漸增多,從外觀形狀結(jié)構(gòu)的改變,到護(hù)理功能細(xì)節(jié)的改善,都在嘗試滿足失能、半失能老人的實(shí)際護(hù)理需求。護(hù)理行業(yè)更是爭(zhēng)相汲取現(xiàn)代化護(hù)理理念,引用先進(jìn)設(shè)施,提高專業(yè)化素質(zhì)。
二、創(chuàng)建“和諧照護(hù)工程”,推廣智能化照護(hù)設(shè)施
“和諧照護(hù)工程”是依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理理念,對(duì)護(hù)理行業(yè)作出的重大前景規(guī)劃,旨在用先進(jìn)的智能照護(hù)設(shè)施、現(xiàn)代化照護(hù)服務(wù),讓失能、半失能老人進(jìn)入智能化管理照護(hù)時(shí)代。
由民政部康復(fù)輔具研究中心研制、河南省好佳老年服務(wù)中心生產(chǎn),安徽省好佳商貿(mào)投資有限公司總經(jīng)銷的好佳智能型全自動(dòng)護(hù)理床,就是“和諧照護(hù)工程”首推的智能化護(hù)理系列產(chǎn)品,已獲得相關(guān)系列的國(guó)家專利證書。
這種全自動(dòng)護(hù)理床具備多種特殊功能:智能大小便功能,全天24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)護(hù)老人大小便,自動(dòng)將大小便收集到接便器內(nèi),并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;自動(dòng)清洗功能,自動(dòng)完成接便器的清洗工作;翻身護(hù)理監(jiān)護(hù)功能,自動(dòng)告知翻身護(hù)理情況;尿滴淋功能,針對(duì)患有尿滴淋病癥的老人進(jìn)行特殊護(hù)理;還具有自動(dòng)背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎縮等功能,并配有高強(qiáng)度護(hù)欄對(duì)患者進(jìn)行安全防護(hù);同時(shí),每張床位都可以和“智能型電腦自動(dòng)護(hù)理床監(jiān)護(hù)站”聯(lián)接,進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)管理。
實(shí)踐證明,在對(duì)失能、半失能老人的照護(hù)過程中,使用這種全自動(dòng)護(hù)理床,避免了患者泌尿系統(tǒng)的感染,實(shí)現(xiàn)了褥瘡發(fā)生率為零;減輕了術(shù)后患者的疼痛,促進(jìn)了其身體的早日康復(fù);實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量輕松護(hù)理;護(hù)理環(huán)境潔凈,老人身心健康,護(hù)理工作得到眾多家屬的一致好評(píng)。
因此,好佳智能型全自動(dòng)護(hù)理床受到社會(huì)各界的關(guān)注,各新聞媒體也爭(zhēng)相報(bào)道,對(duì)其人文關(guān)懷和科技創(chuàng)新尤為關(guān)注。
摘要本研究調(diào)查了河北省70所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及122名老年護(hù)理員基本情況。結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率在50%以上，面臨的主要問題是資金困難、人員不足和設(shè)備落后。接受調(diào)查的護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50 歲以上者占21.31%，中學(xué)學(xué)歷占45.90%，大中專以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或參加過護(hù)理培訓(xùn)的占38%；工資800~1500元占55.38%。能每天做到的比例較高的護(hù)理內(nèi)容分別是食品營(yíng)養(yǎng)方面、洗衣清潔和清潔衛(wèi)生，能每天做到保健及安全護(hù)理的比例相對(duì)較低。根據(jù)以上實(shí)證及分析，作者認(rèn)為老年護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系，要進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的社會(huì)化。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國(guó)際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學(xué)二院教務(wù)處（韓志敏），河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護(hù)師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：2013年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略［1］。近年來(lái)河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對(duì)敬老院、光榮院、福利院進(jìn)行整合，實(shí)行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對(duì)分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年1月~2013年12月調(diào)查了河北省9個(gè)地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有接受調(diào)查， 122名養(yǎng)老護(hù)理員填寫了調(diào)查表。
1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和調(diào)查表對(duì)126名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問卷收回122份，回收率96.38%。
2結(jié)果
2.1我省養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學(xué)學(xué)歷占相當(dāng)比例約為45.90%，大專以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者（表1）。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或參加過護(hù)理培訓(xùn)的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理內(nèi)容所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作前3位分別為食品營(yíng)養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保健（12.75%）和安全保護(hù)工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)（63.30%）、安全保護(hù)（54.95%）和情感關(guān)愛（54.45%）；同時(shí)情感關(guān)愛（2.75%）也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營(yíng)養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見表2和圖1。
3討論
3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員來(lái)源稀缺，導(dǎo)致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護(hù)理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點(diǎn)工的形式集中在家政中介機(jī)構(gòu)，他（她）們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓(xùn)和再教育，而且流動(dòng)性較強(qiáng)［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)化入手。社會(huì)福利服務(wù)走專業(yè)化道路是必然趨勢(shì)，必須是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，提高社會(huì)福利服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能要求均作出了具體的描述。我國(guó)自開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作以來(lái)，累計(jì)鑒定人數(shù)突破萬(wàn)人，達(dá)到10 967人，累計(jì)鑒定合格人數(shù)9491人［5］。
與國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化相比，我國(guó)尚處于職業(yè)認(rèn)證的探索期。美國(guó)早在1966年Duke大學(xué)開辦了老年護(hù)理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后便可以成為1名老年護(hù)理專業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度；而且，日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學(xué)院聯(lián)系起來(lái)，從護(hù)理員的來(lái)源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專業(yè)性［7］。而我國(guó)目前只有部分護(hù)理院校開設(shè)了30~40個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，即便是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也只能淺表的了解老年護(hù)理知識(shí)，不能全面地掌握實(shí)用技能。因此，我國(guó)老年護(hù)理的專業(yè)化和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化需要醫(yī)學(xué)護(hù)理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情和老齡化發(fā)展的教育培訓(xùn)體系［8-10］。
3.2老年護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的教育培訓(xùn)體系，首先要建立我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護(hù)理學(xué)發(fā)展較早的國(guó)家，如美國(guó)、澳大利亞等國(guó)，從事老年護(hù)理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護(hù)理助手初級(jí)和注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士、登記養(yǎng)老護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理助手的培訓(xùn)主要內(nèi)容為生活護(hù)理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院經(jīng)過6~8周培訓(xùn)，才能獲得社區(qū)老人護(hù)理Ⅲ級(jí)證書［11］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1965年就提出了專業(yè)護(hù)士必須具備本科護(hù)理學(xué)歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷。雖然中國(guó)現(xiàn)階段難以達(dá)到美國(guó)的學(xué)歷層次，但在教育體系上值得參考。美國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本由學(xué)歷教育體系支撐，院長(zhǎng)普遍mba畢業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，每個(gè)職業(yè)都有3~4個(gè)等級(jí)，碩士乃至博士學(xué)歷常常是基本要求。只有護(hù)工及助理社工等崗位由非學(xué)歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。
我國(guó)院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，一方面老年專科知識(shí)不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無(wú)幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理及臨終關(guān)懷集中在一起，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營(yíng)養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓(xùn)教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強(qiáng)調(diào)疾病的專業(yè)知識(shí)，這一點(diǎn)是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強(qiáng)，如怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材的重點(diǎn)內(nèi)容。建議在高職高專層面開設(shè)老年人非醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)，與高等院校老年護(hù)理專業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)以生活照顧為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。
3.3應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能鑒定申報(bào)條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準(zhǔn)的技能培訓(xùn)基地培訓(xùn)后（培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)180學(xué)時(shí)，不低于22 d）方能申請(qǐng)國(guó)家職業(yè)技能初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的鑒定。而安徽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校2013年對(duì)某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200名服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示80%~90%未經(jīng)過專門的培訓(xùn)直接上崗。在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面，目前全國(guó)各地有
近千名民政部認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員考評(píng)師，但養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺(tái)醫(yī)專等少數(shù)院校和機(jī)構(gòu)取得民政部的培訓(xùn)資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我省養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)缺口。建議加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)工作，一方面要鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，增加具有培訓(xùn)資質(zhì)的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國(guó)內(nèi)外相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的人士利用社會(huì)力量辦學(xué)并積極納入政府認(rèn)可的再培訓(xùn)體系，對(duì)已上崗人員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的再培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍專業(yè)化素質(zhì)。
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員數(shù)量嚴(yán)重不足問題，是什么導(dǎo)致這一原因呢？在山區(qū)想做一名專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員并不是一件容易的事情，面臨著世俗觀念、收入低、壓力重、沒有職業(yè)認(rèn)同感等諸多困難，直接影響了福利事業(yè)的健康快速發(fā)展。
專業(yè)知識(shí)的欠缺養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，不僅僅是簡(jiǎn)單的日常照料，還包括老年人的生理、心理及康復(fù)等方面的內(nèi)容，需要專業(yè)的知識(shí)和技能。現(xiàn)實(shí)工作中護(hù)理員經(jīng)過短暫的崗前培訓(xùn)就上崗了，原則上是老護(hù)理員帶班1～2周就開始獨(dú)立工作，僅局限于實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，一般都是邊做邊學(xué)，理論上的培訓(xùn)很少。我院就存在養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而招進(jìn)的養(yǎng)老護(hù)理人員中年齡普遍較大、文化水平低、沒有受過專業(yè)的日常生活和醫(yī)療護(hù)理技能培訓(xùn)，出現(xiàn)了“專業(yè)的人不肯干，肯干的人不專業(yè)”。護(hù)理員對(duì)素質(zhì)與行為規(guī)范、心理護(hù)理知識(shí)、一般護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見癥狀、老年病護(hù)理等知識(shí)掌握膚淺，不能全方位應(yīng)對(duì)各種老年人的整體護(hù)理，提升服務(wù)質(zhì)量就成了紙上談兵。
社會(huì)地位的低下受傳統(tǒng)世俗、家庭觀念的影響，山區(qū)縣對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)存在著一定的歧視現(xiàn)象，大多數(shù)人不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作，當(dāng)前不僅護(hù)理學(xué)院的學(xué)生對(duì)養(yǎng)老護(hù)理敬而遠(yuǎn)之，就連“4050”人員也對(duì)此退避三舍。很多人認(rèn)為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，收入低、壓力大、工作臟、社會(huì)地位低，稍有條件的人尤其是年輕人不愿意從事護(hù)理老人的行當(dāng)。因此，從事該行業(yè)的人主要是年齡大的下崗、失業(yè)人員和一些農(nóng)村務(wù)工人員，女性占絕大多數(shù)，而男性少有問津。對(duì)護(hù)理員的職業(yè)歧視同樣存在于一些入住老人及其家屬的觀念中。不尊重護(hù)理員，當(dāng)自家的保姆一樣對(duì)待。甚至遭受來(lái)自老人的猜疑、誤解和不文明行為的侵?jǐn)_，以及老人親屬的斥責(zé)和上訪，這也是影響?zhàn)B老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展壯大的最主要因素。
工作責(zé)任壓力重大養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、連續(xù)的工作，不僅工作量大，而且異常繁瑣。面對(duì)的是癡、呆、傻的肢殘、智殘、失能的弱勢(shì)群體，護(hù)理員每天的工作就是給老年人洗澡洗衣、清理大小便、喂飯、翻身、喂藥、打掃衛(wèi)生等，為照顧好老人一天24小時(shí)他們都是忙上忙下，不敢有絲毫懈怠，加上老人的行為舉止、性格脾氣表現(xiàn)各異，護(hù)理員只有通過長(zhǎng)期的觀察、接觸和溝通才能掌握。碰上老年癡呆嚴(yán)重的老人，會(huì)經(jīng)常亂發(fā)脾氣，甚至還會(huì)打罵護(hù)理員。另外老人身體比較脆弱，突發(fā)性和不可預(yù)見性問題發(fā)生率高，護(hù)理員的神經(jīng)隨時(shí)處于緊繃狀態(tài)，必須時(shí)刻保持高度警覺，避免老人發(fā)生意外，特別是遇到老人正常或意外死亡及家屬無(wú)理取鬧時(shí)，護(hù)理員更要承受巨大的責(zé)任壓力和精神壓力，所以擔(dān)驚受怕成了這個(gè)行業(yè)從業(yè)者的一個(gè)心理特征。怕老人生病，怕老人受傷，怕老人在院里去世。養(yǎng)老護(hù)理員基本沒有節(jié)假日和八小時(shí)內(nèi)外之分，五一、十一、春節(jié)等重大節(jié)假日，由于許多老人在福利院生活習(xí)慣了，都不愿回家，而有些家屬也不愿老人“侵占”他們得來(lái)不易的長(zhǎng)假，于是，假日對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員們來(lái)說就成了“奢侈品”，他們不得不犧牲自己與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)陪護(hù)老人們。在院里護(hù)理員沒有固定的假期，要休息還得履行請(qǐng)假手續(xù)辦好老人護(hù)理交接。
1、轉(zhuǎn)變思想觀念
養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)急需的新型職業(yè)，也是各級(jí)黨委政府應(yīng)高度重視的社會(huì)事業(yè)，政府部門應(yīng)大力弘揚(yáng)敬老愛老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)尊老愛老的社會(huì)風(fēng)氣，營(yíng)造尊重老人，尊重養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)氛圍，教育人們摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，樹立養(yǎng)老護(hù)理工作是平凡而偉大的，是上為政府分憂、下為百姓解愁的崇高職業(yè)理念，把養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建設(shè)成為社會(huì)上一項(xiàng)受人尊敬、令人羨慕的職業(yè)，提高社會(huì)的認(rèn)知度。另外福利院領(lǐng)導(dǎo)要注重提升養(yǎng)老護(hù)理員的幸福指數(shù)，在生活上對(duì)他們多關(guān)心，精神上多鼓勵(lì)，物質(zhì)上多支持，才能使他們安心工作，并在為老服務(wù)工作中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，在和諧社會(huì)建設(shè)中體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的重要社會(huì)價(jià)值。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
一是專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)。高度重視養(yǎng)老護(hù)理員教育、培訓(xùn)工作，與人事、教育部門研討在當(dāng)?shù)芈殬I(yè)院校開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，對(duì)在崗的護(hù)理員通過“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方式讓護(hù)理員積極參加培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能知識(shí)，定期組織開展養(yǎng)老護(hù)理技能競(jìng)賽，激發(fā)員工學(xué)技術(shù)、練技能的熱情，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的全面提升；二是職業(yè)道德培訓(xùn)。正確對(duì)待自己的工作崗位，樹立干一行愛一行，干一行鉆一行的思想。看得起自己的工作，熱愛自己的工作，樹立職業(yè)的責(zé)任感和榮譽(yù)感；三是心理素質(zhì)培訓(xùn)。教育大家深刻地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，生老病死是自然規(guī)律，每個(gè)人都有老的時(shí)候，要教育服務(wù)人員把老人當(dāng)作親人那樣對(duì)待，通過思想政治工作，轉(zhuǎn)變大家鄙視看不起這項(xiàng)工作的思想，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，在平凡的崗位作出非凡的業(yè)績(jī)，只要是為人民服務(wù)，就是最崇高的理想。
3、建立激勵(lì)機(jī)制
建立激勵(lì)機(jī)制針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍難招人，難留住人的現(xiàn)狀，以及現(xiàn)有隊(duì)伍素質(zhì)與當(dāng)前需要不相匹配的問題，各級(jí)應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理激勵(lì)機(jī)制建設(shè)。一是物質(zhì)激勵(lì)。物質(zhì)需要是人的最基本的需要。覺悟是從物質(zhì)利益中產(chǎn)生出來(lái)的，物
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；護(hù)理員；香港；深圳
中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）01-0275-02
香港與深圳在地緣上比鄰而居，有著相似的文化傳統(tǒng)。雖然兩個(gè)城市的意識(shí)形態(tài)不同，但因?yàn)樯钲谑翘貐^(qū)，是改革開放的排頭兵，一切有利于深圳乃至全國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治和文化形式發(fā)展的模式都可以借鑒和學(xué)習(xí)。深圳市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，逐漸縮小了與香港在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的差距。因此，借鑒香港社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，為提高深圳市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平具有重要價(jià)值，本文主要從香港養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的角度進(jìn)行闡述和分析，以期對(duì)深圳養(yǎng)老護(hù)理員方面的改革發(fā)展提供參考。
一、深圳養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀
深圳是一座移民城市，有著特殊的人口結(jié)構(gòu)，據(jù)深圳市民政局的數(shù)據(jù)顯示，目前深圳60周歲以上戶籍老人有15.4萬(wàn)，占戶籍人口的6.1%，常住老人約有42萬(wàn)人，占常住人口的4.1%。專家預(yù)測(cè)，到2015年深圳市老年人口將達(dá)到48萬(wàn)人，到2020年，老年人口將達(dá)到65萬(wàn)人。如此龐大的老年人口規(guī)模同全市僅有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)29家的數(shù)據(jù)是不相稱的。政府也關(guān)注到了這一問題，在會(huì)議上講到養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是今后5～10年重點(diǎn)推進(jìn)的工作，目前正在加緊建設(shè)市一級(jí)的養(yǎng)老活動(dòng)中心，到“十二五”期間將增加2000多張床位，還將整合街道養(yǎng)老院為社會(huì)服務(wù)，于是，未來(lái)將出現(xiàn)很多養(yǎng)老護(hù)理員的缺口，不光是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏護(hù)理員，目前主推的居家養(yǎng)老，也急需養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員上門服務(wù)。通過對(duì)深圳市養(yǎng)老服務(wù)中心相關(guān)管理人員的調(diào)研，目前深圳有2000多家家政公司，但大部分主要以月嫂、保姆等為主。因此，大力培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)能力的社會(huì)工作者是解決養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)較低、專業(yè)水平不高的重要途徑，也是解決當(dāng)前內(nèi)地養(yǎng)老服務(wù)水平較低的一個(gè)重要途徑。
二、香港養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀及特點(diǎn)
截至2010年，香港總?cè)丝谶_(dá)706.8萬(wàn)人，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤秊?2.2%。由于香港的強(qiáng)制性公積金制度是2000年12月1日開始在全香港推行，所以現(xiàn)在的多數(shù)老年人并沒有國(guó)家保障的養(yǎng)老金。因此，香港社會(huì)在養(yǎng)老保障問題上的解決更多依賴于服務(wù)保障，隨著人口老齡化程度的日益加深，香港養(yǎng)老服務(wù)體系日趨完善，形成了獨(dú)具特色的服務(wù)體系。其中服務(wù)水平的專業(yè)化是特別重要的一方面。
1.香港高度重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的選拔和培養(yǎng)。在香港，社會(huì)福利署對(duì)于老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的各類專業(yè)人員，包括社會(huì)工作者、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士、護(hù)理人員、心理專家、康復(fù)以及理療師等的使用安排都有比較明確的規(guī)定。在不同的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備各專業(yè)人員的比例不同，其中以護(hù)理人員為主，并對(duì)各種專業(yè)服務(wù)都明確規(guī)定了要求，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。同時(shí)，在社會(huì)福利署內(nèi)部，對(duì)專業(yè)人員的要求也非常嚴(yán)格。在社會(huì)工作的教育培訓(xùn)方面，香港大學(xué)早在20世紀(jì)50年代初就開始了社會(huì)工作教育，發(fā)展至今，香港已經(jīng)擁有了非常完善的社會(huì)工作教育及培訓(xùn)制度，各個(gè)高校每年為社會(huì)輸送了大量的專業(yè)社工。由于香港社會(huì)對(duì)社會(huì)工作者需求較大，并且要求有較高的專業(yè)服務(wù)技能，因此，社會(huì)工作者在香港社會(huì)扮演了重要的角色，有較好的社會(huì)地位與收入，所以香港社會(huì)工作者隊(duì)伍較內(nèi)地更加成熟和穩(wěn)定，相應(yīng)的制度安排也更加完善。社會(huì)工作者上崗以前，不僅要在高校接受全日制教育并獲得社會(huì)工作學(xué)位，還要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，即獲得社區(qū)服務(wù)的專業(yè)培訓(xùn)；即使上崗后，也要根據(jù)社區(qū)服務(wù)的新要求，不斷接受再培訓(xùn)，以達(dá)到適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新要求。
2.要求嚴(yán)格化。社會(huì)福利署自2000年11月起，開始推行“安老服務(wù)統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制”，是由認(rèn)可評(píng)估員（均為專業(yè)人士，如社會(huì)工作者、護(hù)士、職業(yè)治療師和物理治療師等）采用一套國(guó)際認(rèn)可的評(píng)估工具，評(píng)估委員會(huì)就申請(qǐng)人的自我照顧能力、身體機(jī)能、記憶及溝通能力等方面做全面的評(píng)估，從而識(shí)別申請(qǐng)人的長(zhǎng)期護(hù)理需要，并編配合適的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制的推行極大地增加了安老服務(wù)編配的合理性，成為香港安老服務(wù)的一大特色。
三、香港養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的實(shí)施對(duì)深圳市的啟示
通過以上分析，我們可以看出香港的養(yǎng)老服務(wù)已走過50多年歷程，其水平可與世界許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家媲美，雖然香港與內(nèi)地體制不同，但其老年社會(huì)福利服務(wù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑值得我們學(xué)習(xí)，其作為一個(gè)發(fā)展比較成熟的老年社會(huì)福利模式，對(duì)于內(nèi)地來(lái)說有很多值得借鑒的地方，其回應(yīng)人口老齡化壓力的種種理念和措施很多是可以直接用于內(nèi)地的養(yǎng)老事業(yè)的。人員素質(zhì)是養(yǎng)老保障機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的關(guān)鍵。這里的人員不僅包括普通的護(hù)理人員，還包括管理人員，即從事養(yǎng)老保障服務(wù)行業(yè)的所有人員。要提供高質(zhì)量、人性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，做好對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)十分重要。這個(gè)培訓(xùn)的目的不僅僅要讓管理人員和服務(wù)人員樹立良好的為老年人服務(wù)的意識(shí)和“服務(wù)出效益”的思想，做到熟悉和掌握本職工作中基本的醫(yī)療救護(hù)、日常生活照料、房間環(huán)境布置，還要做到能認(rèn)真與老人談心、聆聽老人的傾訴、排遣老人心中的苦悶、幫助老年人開心以及對(duì)老年人進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)。第一，專業(yè)人員的教育與培訓(xùn)。福利社會(huì)化和老年服務(wù)行業(yè)剛剛興起，這個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人才和職業(yè)人員極為短缺。老年服務(wù)是一個(gè)需要專業(yè)技術(shù)和熱情、耐心、愛心的行業(yè)，所有從事老年服務(wù)工作的人都需要接受全流程以及分類服務(wù)的專業(yè)培訓(xùn)。第二，建立老年保障與服務(wù)的教育機(jī)制。老年保障與服務(wù)是各個(gè)國(guó)家都必須認(rèn)真對(duì)待和從事的一項(xiàng)長(zhǎng)期工作和任務(wù)，在全球老齡化的形勢(shì)下更顯得緊迫和必要。但是要真正做好這項(xiàng)長(zhǎng)效的工作，首先要建立科學(xué)的教育機(jī)制，把養(yǎng)老保障的理論和科學(xué)知識(shí)的教育與專業(yè)化的培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，讓政府和社會(huì)共同參與實(shí)施。做好養(yǎng)老保障與服務(wù)上游的老年保障的理論研究和專業(yè)及技能教育，中游的老年社會(huì)保障的機(jī)構(gòu)建設(shè)及各類人員培訓(xùn)及其下游的老年保障與服務(wù)的實(shí)踐和完善等各環(huán)節(jié)的規(guī)劃和實(shí)施。第三，開設(shè)老年保障的專業(yè)課程。從產(chǎn)業(yè)的角度看，要做好養(yǎng)老保障服務(wù)工作，培養(yǎng)合格的人才是關(guān)鍵。深圳地方政府組織與有關(guān)大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合，研究開設(shè)《老年保障學(xué)》、《老年心理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》和《老年經(jīng)濟(jì)學(xué)》等課程和其他與之有關(guān)的具體的專業(yè)課程，為養(yǎng)老保障服務(wù)培養(yǎng)高質(zhì)量的合格的管理人員和專業(yè)人才。第四，做好養(yǎng)老保障服務(wù)人員的專門技能培訓(xùn)。對(duì)于從事養(yǎng)老保障服務(wù)必需的知識(shí)和技能，養(yǎng)老保障和服務(wù)的主管部門要制定相應(yīng)的政策規(guī)定，并對(duì)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)從事養(yǎng)老工作的管理人員和服務(wù)人員進(jìn)行一次梳理，要求他們定期參加必要的知識(shí)和職業(yè)技能培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的上崗考核。
養(yǎng)老是社會(huì)問題，也是一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，更是一項(xiàng)事業(yè)，如何為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓他們健康安享晚年，是近年來(lái)社會(huì)、政府關(guān)心的問題，同時(shí)也是社會(huì)文明程度的標(biāo)志。我們看到許多發(fā)達(dá)國(guó)家在對(duì)老年人的服務(wù)方面的確做得很好。深圳的養(yǎng)老服務(wù)雖然起步較晚，但是優(yōu)勢(shì)明顯，鄰居香港已經(jīng)很完善，我們可以向它學(xué)習(xí)，相信深圳的養(yǎng)老服務(wù)一定會(huì)取得較好的成績(jī)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：合作教學(xué)；教學(xué)模式；職業(yè)教育
我國(guó)是人口大國(guó)，也是老年人口最多的國(guó)家。進(jìn)入21世紀(jì)，也是全球人口年齡進(jìn)入老齡化的時(shí)代，我國(guó)現(xiàn)有老年人口已達(dá)1.3億，占全球人口的10.9%。隨著老齡化社會(huì)的快速發(fā)展及家庭規(guī)模的縮小，培養(yǎng)具備養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)能力的人才已成為當(dāng)務(wù)之急。
2007年我校率先開辦養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，實(shí)行“院―校―社區(qū)一體化”教學(xué)模式，即學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)，參加學(xué)校實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院老年病區(qū)見習(xí)、社區(qū)家庭實(shí)踐、福利院實(shí)習(xí)。
一、我校養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育存在的問題
1.職業(yè)教育特色不足
本專業(yè)是要培養(yǎng)實(shí)用型、應(yīng)用型人才，要突出職業(yè)技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐，然而學(xué)校沒有自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)訓(xùn)室器械使用率不高，缺乏完善的實(shí)訓(xùn)條件，導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)后還不能很快勝任自身崗位。
2.人才培養(yǎng)模式不能與崗位無(wú)縫對(duì)接
政府提出我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐的服務(wù)格局，因此，養(yǎng)老方式的多元化決定服務(wù)內(nèi)容側(cè)重不同，然而學(xué)校培養(yǎng)主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他涉及過少。
3.專業(yè)課程體系不切合實(shí)際
院、校、社區(qū)之間缺乏交流，學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱不能與工作崗位需求相契合，導(dǎo)致所學(xué)技能無(wú)用武之地。
二、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)“校―院―社區(qū)一體化”合作教學(xué)模式的具體實(shí)施
1.重組教學(xué)內(nèi)容
專業(yè)教學(xué)應(yīng)基于服務(wù)過程思考，崗位實(shí)際需求，從認(rèn)識(shí)老年生理變化開始，以服務(wù)過程為線索，以服務(wù)情境技能引導(dǎo)課程內(nèi)容整改。專業(yè)教學(xué)內(nèi)容包括老齡化基本理論；健康評(píng)估內(nèi)容與手段；老年保健知識(shí)及常見疾病觀察；常用康復(fù)方法與指導(dǎo)及自救互救基本措施；日常生活照料技能；溝通技能、撫慰技能、娛樂、作息、愛好引導(dǎo)、個(gè)性化生活及家務(wù)照料關(guān)注等；老年人心理變化及基本心理疏導(dǎo)措施；臨終老人關(guān)懷服務(wù)；對(duì)知識(shí)層面、人際交往方面、技能應(yīng)用方面、職業(yè)道德素質(zhì)方面及突發(fā)應(yīng)對(duì)服務(wù)能力等進(jìn)行培養(yǎng)。
2.整合多方資源
我校在南丁格爾獲得者章金媛教授帶領(lǐng)下，成立中國(guó)南丁格爾志愿者江西省民政學(xué)校服務(wù)隊(duì)，每周二、四、六參與青云譜區(qū)洪城路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，周六安排進(jìn)入老年博愛公寓志愿服務(wù)及周日南昌市第三醫(yī)院老年病房見習(xí)，暑期及第三年各大福利院實(shí)習(xí)，均配備專業(yè)帶教老師及機(jī)構(gòu)指導(dǎo)老師。
3.改革教學(xué)方法
采用講、看、聽、做、帶、考六步教學(xué)法；哈佛大學(xué)尼普斯坦教授“十字追問法”：假如、舉例、比較、替代、考慮、可能、聯(lián)想、組合、檢討、策略、六為何（為何、何以、何事、何處、何時(shí)）、類推；PBL教學(xué)法；帶教轉(zhuǎn)化能力法：以帶教影響學(xué)生，如榜樣帶教、技術(shù)帶教、理論帶教、思想帶教、作風(fēng)帶教、態(tài)度帶教、品格帶教、修養(yǎng)帶教等。
4.改革考核方式
建立綜合評(píng)價(jià)體系，全面反映教學(xué)效果，改革以往一卷定終身的考試方法，考核包括理論考核和實(shí)踐考核，實(shí)踐考核即“校―院―社區(qū)一體化”社會(huì)實(shí)踐，學(xué)生需完成護(hù)理方案，接受專業(yè)老師考勤及監(jiān)督評(píng)估。
三、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)“校―院―社區(qū)一體化”合作教學(xué)模式的實(shí)施意義
1.實(shí)現(xiàn)與崗位無(wú)縫對(duì)接
如何實(shí)現(xiàn)與崗位的無(wú)縫對(duì)接一直是職業(yè)教育追求的目標(biāo)之一，但隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，人們的養(yǎng)老觀念、家庭結(jié)構(gòu)都在悄然改變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正在接納社會(huì)養(yǎng)老模式的“浸潤(rùn)”，老年公寓、社區(qū)“日托班”居家養(yǎng)老、醫(yī)院式養(yǎng)老……一個(gè)個(gè)嶄新的養(yǎng)老方式正在成為現(xiàn)代老人的新選擇，因此，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)實(shí)行“校―院―社區(qū)”這一開放式教學(xué)，逐步形成以養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)崗位職業(yè)核心能力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)了市場(chǎng)需求。
2.全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
通過創(chuàng)設(shè)“問題情境”，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其主動(dòng)地在實(shí)踐中探究學(xué)習(xí)，達(dá)到思與行、理論與實(shí)踐的結(jié)合，還能通過結(jié)合開展社會(huì)志愿服務(wù)，促使學(xué)生具備“尊老愛老，愛崗敬業(yè)”的職業(yè)道德精神，成為適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理崗位工作需要的高素質(zhì)專業(yè)人才。
3.加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍培養(yǎng)
專業(yè)教師能了解老人的需求，為專業(yè)設(shè)置和課程體系改革提供了“真實(shí)情報(bào)”。“教師進(jìn)基層，在一線了解、學(xué)到了很多書本上沒有的東西，對(duì)自身發(fā)展意義重大，是一種對(duì)教師非常有用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式。”
綜上所述，涉老機(jī)構(gòu)需要職業(yè)教育培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才，專業(yè)的建設(shè)和教學(xué)需要緊密依托涉老機(jī)構(gòu)，必須走“校―院―社區(qū)一體化”的道路。實(shí)施“校―院―社區(qū)一體化”人才培養(yǎng)模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中減少學(xué)習(xí)的盲目性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)走“校―院―社區(qū)一體化”的道路是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)職業(yè)技術(shù)人才的一條有效途徑。我們必須增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、更新觀念、大膽實(shí)踐、開拓進(jìn)取，積極探索“校―院―社區(qū)一體化”的教育模式。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理保險(xiǎn)制度；護(hù)理人才
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2458（2013）04-0060-07
日韓兩國(guó)隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速不斷弱化，而單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于運(yùn)行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養(yǎng)老需求的情況之下，日韓兩國(guó)大力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。
一、日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景
日韓兩國(guó)隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求激增。目前，在兩國(guó)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)非常受歡迎。居家養(yǎng)老服務(wù)帶有綜合的養(yǎng)老服務(wù)功能，它向社區(qū)老年人提供日托、就餐、洗衣、醫(yī)療、保健、休閑、娛樂、學(xué)習(xí)等各種服務(wù)，同時(shí)對(duì)行動(dòng)不便和有特殊需求的社區(qū)老年人開展上門服務(wù)。日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的背景呈現(xiàn)出相同的特點(diǎn)，可歸納為以下幾方面。
1. 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)趨長(zhǎng)期化、多樣化
人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物和人口發(fā)展的一般趨勢(shì)。日本是世界上老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家。1970年日本65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2012年版的《高齡社會(huì)白皮書》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2975萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.3%①，繼續(xù)居世界首位。根據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口問題研究所的推測(cè)，2055年，日本老年人口比例將達(dá)到40.5%②。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人口數(shù)量也不斷增加。根據(jù)2010年的調(diào)查，在日本接受護(hù)理的人當(dāng)中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長(zhǎng)有著密切的關(guān)系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業(yè)的增多，越來(lái)越多的家庭難以承受對(duì)老年人的養(yǎng)老護(hù)理負(fù)擔(dān)。
韓國(guó)是在較短的時(shí)間內(nèi)完成人口轉(zhuǎn)變的國(guó)家。2000年韓國(guó)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?.2%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。韓國(guó)比日本晚30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國(guó)65歲及以上人口在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?1%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國(guó)80歲以上的高齡老人在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?.4%，超過了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過世界平均水平9.4%①。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人數(shù)量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風(fēng)的長(zhǎng)期患者大約有83萬(wàn)人，2010年增加到110萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2020年將增加為158萬(wàn)人。70%的老年人需要各種形式的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)②。
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國(guó)民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長(zhǎng)。日本是世界最大的長(zhǎng)壽國(guó)。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預(yù)計(jì)到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年人接受護(hù)理的時(shí)間也在延長(zhǎng)。據(jù)厚生科學(xué)審議會(huì)的報(bào)告，日本男性接受護(hù)理的平均時(shí)間為9.22年，女性為12.77年，對(duì)老年人的護(hù)理逐漸成為10年以上的持久戰(zhàn)。1970年韓國(guó)男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過了OECD的平均值③。
平均壽命的延長(zhǎng)，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護(hù)理的期限也不斷延長(zhǎng)，對(duì)以療養(yǎng)為主的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)等的需求也將急劇增加。
2. 家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的弱化
隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯，家庭規(guī)模的小型化、核心化，家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求。女性就業(yè)者激增，使家庭的扶養(yǎng)功能進(jìn)一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統(tǒng)逐漸動(dòng)搖，對(duì)老年人的護(hù)理不得不求助于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨(dú)生活的家庭增加。并且失業(yè)率的激增也嚴(yán)重影響到年輕人的經(jīng)濟(jì)收入，貧困階層增加。日本的失業(yè)人口數(shù)量從2008年10月的255萬(wàn)人增加到2009年9月的363萬(wàn)人，失業(yè)率達(dá)到了5.5%④。而社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的欠缺使許多老年患者在結(jié)束治療后仍長(zhǎng)期住在醫(yī)院，導(dǎo)致老年醫(yī)療費(fèi)劇增。日本政府為了有效利用有限的護(hù)理費(fèi)用，盡量抑制資金投入相對(duì)大的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。
韓國(guó)家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數(shù)和工作機(jī)會(huì)的增加，她們?cè)絹?lái)越不能也不愿意在家庭中充當(dāng)業(yè)余老年護(hù)工這一傳統(tǒng)角色。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，一方面存在數(shù)量有限、服務(wù)跟不上等問題，另一方面，每月150～250萬(wàn)韓元的高額費(fèi)用，普通的公司職員很難承擔(dān)。國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不足，福利服務(wù)設(shè)施未能及時(shí)擺脫陳舊簡(jiǎn)陋的局面。養(yǎng)老院和養(yǎng)老床位難以滿足社會(huì)的需求。
3. 社會(huì)保障制度上的欠缺
人口結(jié)構(gòu)高齡化、長(zhǎng)壽化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高漲。日本的醫(yī)療赤字由來(lái)已久，除了有人口老齡化帶來(lái)的老年人患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素之外，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在很多問題。日本自1973年根據(jù)《老年福利法》開始推行老人醫(yī)療免費(fèi)制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長(zhǎng)了老年人經(jīng)常光顧醫(yī)院、出現(xiàn)了醫(yī)院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設(shè)計(jì)偏重于醫(yī)療，而忽視預(yù)防、保健，出現(xiàn)了嚴(yán)重財(cái)政問題。許多老年人以入住醫(yī)院代替入住養(yǎng)老院，帶來(lái)了社會(huì)性問題。為了解決這些問題，1982年日本政府實(shí)施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫(yī)療的原則。該保健法主要強(qiáng)調(diào)老人疾病的預(yù)防保健應(yīng)從中年開始，并且規(guī)定凡年滿40歲以上的國(guó)民都可免費(fèi)享受疾病的預(yù)防診斷、檢查、保健治療等體檢服務(wù)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于70歲以上的老年人則以醫(yī)療為主，規(guī)定70歲以上的老年人在支付必要的醫(yī)療費(fèi)用之外，原則上享受免費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對(duì)分割。但是，70歲以上老年人看病，無(wú)論實(shí)際花費(fèi)多少，個(gè)人每次只交530日元，而且在一個(gè)月內(nèi)如果繳納過4次，之后無(wú)論看幾次病都可以免費(fèi)[1]147。僅此一項(xiàng)，國(guó)家就需要支付大量的醫(yī)療費(fèi)用。
韓國(guó)在嚴(yán)峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國(guó)1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國(guó)民養(yǎng)老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民納入保險(xiǎn)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民年金制。國(guó)民年金屬于韓國(guó)基礎(chǔ)層次的公共養(yǎng)老金。韓國(guó)相關(guān)法律規(guī)定18～60歲的韓國(guó)公民必須參加國(guó)民年金體系。2005年制定了《老年社會(huì)基本法》，成為21世紀(jì)韓國(guó)應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的一個(gè)根本大法。但是，韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人沒有特殊的優(yōu)惠措施。
老年人醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上升也促使韓國(guó)政府實(shí)行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫(yī)藥費(fèi)占全體醫(yī)藥費(fèi)的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長(zhǎng)了13.5%①。韓國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的高漲很嚴(yán)重。而且公共醫(yī)保包括醫(yī)院提供的服務(wù)，卻不包括長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)，因此韓國(guó)老人經(jīng)常病愈后還要想方設(shè)法住在醫(yī)院，由此所致的醫(yī)療費(fèi)用的上漲問題日趨嚴(yán)重。
可以看出，日韓兩國(guó)在人口老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能減弱的情況下，才積極推行居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老與公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質(zhì)量相對(duì)更高一些。居家養(yǎng)老對(duì)保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展是十分必要的。
二、護(hù)理保險(xiǎn)支持下的日韓居家養(yǎng)老服務(wù)
日韓兩國(guó)在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重以及地區(qū)之間、各階層之間經(jīng)濟(jì)情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展，積極采取有關(guān)對(duì)策。兩國(guó)分別在2000年4月和2008年7月實(shí)施了老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以此建立和完善依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。
1. 日韓《護(hù)理保險(xiǎn)制度》及居家養(yǎng)老服務(wù)
日本于2000年4月1日起實(shí)施以1997年《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，這是在世界上首推的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的一項(xiàng)專門應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)的一大舉措。韓國(guó)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，于2007年4月通過了《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。這意味著韓國(guó)的養(yǎng)老模式將實(shí)現(xiàn)由家庭養(yǎng)老到社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。韓國(guó)成為繼日本、新加坡之后，通過立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。
日本的護(hù)理保險(xiǎn)是以市町村為主進(jìn)行運(yùn)作、全社會(huì)共同承擔(dān)與互助的保險(xiǎn)制度。“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的目的[2]。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的國(guó)民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)，其中一個(gè)主要內(nèi)容就是對(duì)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。國(guó)民每年繳納一定的保險(xiǎn)金額就可以在65歲以后享受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床不起無(wú)法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護(hù)理。目前，以護(hù)理保險(xiǎn)制度為支柱的居家養(yǎng)老支援中心等機(jī)構(gòu)已經(jīng)遍布日本全國(guó)各地，這意味著日本城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)從機(jī)會(huì)均等向結(jié)果均等的過渡。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》實(shí)行10年來(lái)，惠及人群非常大，護(hù)理業(yè)市場(chǎng)迅速擴(kuò)張。2000年，其市場(chǎng)規(guī)模大約為3.7萬(wàn)億日元，2010年增加至7.5萬(wàn)億日元②。接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人也從2000年4月的149萬(wàn)人增加至2010年4月的403萬(wàn)人③，2012年已達(dá)到500萬(wàn)人，其中97%的受護(hù)理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護(hù)理保險(xiǎn)制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財(cái)政壓力。
日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》所需費(fèi)用由稅金和保險(xiǎn)金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國(guó)家、都道府縣、市町村等三級(jí)政府按比例支付，保險(xiǎn)金由政府固定財(cái)政基金和個(gè)人從養(yǎng)老金或額外繳付的保險(xiǎn)金支付⑤。使用者負(fù)擔(dān)其護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用的10%，剩余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)按兩個(gè)系列進(jìn)行，一個(gè)是對(duì)居家老人的服務(wù)；另一個(gè)是對(duì)養(yǎng)老院老人的服務(wù)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老年人大部分時(shí)間可以住在自己家里接受各種服務(wù)。這一制度實(shí)施的目的之一，就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系，為老年人提供身體和精神上的服務(wù)。能夠提高福利和醫(yī)療是日本護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征。
老年人需要《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)時(shí)，根據(jù)老年人的身體狀況及需要，向有關(guān)部門申請(qǐng)相關(guān)服務(wù)。市町村接到被保險(xiǎn)者申請(qǐng)后，派調(diào)查人員上門對(duì)其進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)定調(diào)查。調(diào)查涉及直接生活護(hù)理、間接生活護(hù)理、問題行為、機(jī)能訓(xùn)練相關(guān)行為、醫(yī)療相關(guān)行為等5個(gè)領(lǐng)域的79個(gè)項(xiàng)目[3]。護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果和主治醫(yī)生診斷意見判定護(hù)理等級(jí)。具體費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定，按護(hù)理程度的7個(gè)等級(jí)所規(guī)定的保險(xiǎn)金額支付。護(hù)理認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，而且是客觀執(zhí)行。
韓國(guó)啟動(dòng)討論護(hù)理保險(xiǎn)之際，與2000年日本建立護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)有著類似的社會(huì)背景。其實(shí)，韓國(guó)從1999年已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度問題，此時(shí)韓國(guó)的老齡化比率為6.8%。而日本開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度是老齡化比率已達(dá)到14%的1994年①。韓國(guó)是老齡化率相對(duì)低的時(shí)候已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度的問題。韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過建立護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)解決老年護(hù)理所需的資金，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，這也是韓國(guó)在老齡化程度較低階段強(qiáng)力推行護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要原因。
韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》主要采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)相捆綁的形式，即國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人自然是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的投保人。按照法規(guī)，韓國(guó)的全體國(guó)民都必須參加健康保險(xiǎn)，全體國(guó)民都能享受老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時(shí)候才能得到護(hù)理服務(wù)。目的在于讓更多人享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》財(cái)政的來(lái)源主要包括保險(xiǎn)金（60%）、國(guó)家和自治體（20%）、自負(fù)（20%）等。在養(yǎng)老護(hù)理保障制度上，韓國(guó)設(shè)立強(qiáng)制性公共養(yǎng)老保障計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)屬性和公平原則，建立社會(huì)安全網(wǎng)，以此緩解老年人的貧困問題。
韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》的認(rèn)定程序與日本相似。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村掌管，而韓國(guó)的地方自治還未成熟，所以由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)。被保險(xiǎn)人向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)提出申請(qǐng)，具備社會(huì)福利師或者護(hù)理師資格證的公團(tuán)人員對(duì)其需要護(hù)理的情況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，先向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出賠付申請(qǐng)，公團(tuán)工作人員直接訪問每戶家庭，對(duì)身體狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)被保險(xiǎn)人是否處于需要長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)及需要何種護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并按照實(shí)際調(diào)查情況寫出“調(diào)查結(jié)果報(bào)告書”。得到國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)認(rèn)定后，最終選擇權(quán)在于使用者本人或家庭成員。韓國(guó)不像日本那樣完全依賴制度，而是優(yōu)先考慮減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)或支援居家養(yǎng)老。
韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度》雖然實(shí)現(xiàn)了老年人護(hù)理從家庭向社會(huì)的轉(zhuǎn)移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負(fù)擔(dān)個(gè)人所承擔(dān)的金額。一些獨(dú)居老人因身體原因很難自己去進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定手續(xù)，容易錯(cuò)過接受護(hù)理的機(jī)會(huì)。韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度仍在不斷地完善和調(diào)整之中。
總之，日本的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》和韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》是一種靠全社會(huì)的力量去分擔(dān)老人養(yǎng)老護(hù)理重任的制度，在解決老年人居家養(yǎng)老服務(wù)方面起到了積極的作用。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面高，給付對(duì)象范圍廣，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較高；而韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度主要表現(xiàn)為參保對(duì)象擴(kuò)大到全體國(guó)民，給付對(duì)象限定在65歲以上并且護(hù)理等級(jí)在中度以上的人。這與日本相比，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)水平相對(duì)較低。但是，韓國(guó)是后發(fā)展該制度，也具有一些優(yōu)勢(shì)。韓國(guó)通過吸收其他發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障改革的成功經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其教訓(xùn)，避免了養(yǎng)老金制度改革陷入泥沼的情況。
比起日本，韓國(guó)政府干預(yù)養(yǎng)老護(hù)理問題的力度更大。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度是基層自治體的市町村來(lái)運(yùn)營(yíng)，而韓國(guó)首先是保健福利部為中心，中央政府強(qiáng)有力的影響之下，由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)來(lái)運(yùn)營(yíng)。護(hù)理保險(xiǎn)金額是根據(jù)“老人長(zhǎng)期療養(yǎng)委員會(huì)”的審議，并作為“總統(tǒng)令”而規(guī)定。韓國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間比日本晚30年，護(hù)理保險(xiǎn)制度在護(hù)理問題還未成為社會(huì)問題時(shí)就已開始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。
2. 日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容
日韓兩國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括物質(zhì)生活、精神文化、心理慰藉等方面的內(nèi)容，其種類比較多。日韓又積極培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，保障對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)。
日本的護(hù)理給付分為預(yù)防給付和護(hù)理給付。護(hù)理服務(wù)的種類為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)種類多，比較細(xì)致。其服務(wù)種類大致有：上門護(hù)理（家庭服務(wù)員）、上門洗浴護(hù)理、上門幫助康復(fù)訓(xùn)練、日托護(hù)理、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、短期入住生活護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務(wù)。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，日本非常重視發(fā)揮社區(qū)的作用。2006年，日本建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，即夜間應(yīng)對(duì)型上門護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等6種立足于社區(qū)的服務(wù)。主要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)。如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區(qū)建一個(gè)針對(duì)老年癡呆癥的社區(qū)服務(wù)體系。
日本的居家養(yǎng)老服務(wù)不僅重視生活照顧，同時(shí)重視心理呵護(hù)。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設(shè)立了“友愛訪問員派遣制度”。友愛訪問員一般都是社區(qū)內(nèi)的志愿者，每人平均負(fù)責(zé)一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問員本人平均年齡往往超過了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長(zhǎng)的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛訪問員們體會(huì)到了自身的價(jià)值。日本的居家養(yǎng)老服務(wù)的心理呵護(hù)在一定程度上能夠預(yù)防日益嚴(yán)重的老年人“孤獨(dú)死”現(xiàn)象。
日本政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規(guī)制與監(jiān)督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關(guān)居家養(yǎng)老的制度。2011年3月，內(nèi)閣會(huì)議通過了日本前首相菅直人內(nèi)閣面向2012年的護(hù)理保險(xiǎn)制度改革提出的《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務(wù)并抑制保險(xiǎn)費(fèi)的增加，各級(jí)政府全面啟動(dòng)24小時(shí)居家訪問的新服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)的對(duì)象是需要重度護(hù)理的居家老人，服務(wù)內(nèi)容有護(hù)士和護(hù)理員定期巡回訪問、夜間緊急時(shí)的通報(bào)等。另外，按照舊的《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，“引痰”和“外管營(yíng)養(yǎng)攝取”屬于醫(yī)療行為，只有醫(yī)師和護(hù)士可以從事這個(gè)行為。但新修正的《護(hù)理保險(xiǎn)法》指出只要護(hù)理員接受研修，就可以實(shí)施操作。
韓國(guó)積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。由于受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)人普遍不希望自己的父母在養(yǎng)老設(shè)施養(yǎng)老終身。為了鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的“居家養(yǎng)老服務(wù)”，幫助家庭減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，韓國(guó)政府于1992年制定了優(yōu)惠稅制政策。比如，撫養(yǎng)老人5年以上的三代同居家庭，減少財(cái)產(chǎn)繼承稅；對(duì)撫養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國(guó)政府又從2000年設(shè)立了日間護(hù)理機(jī)構(gòu)、短期護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理員派遣機(jī)構(gòu)等，提供各種有利于居家養(yǎng)老的服務(wù)。
韓國(guó)《老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的給付內(nèi)容包括居家服務(wù)、設(shè)施服務(wù)和特別現(xiàn)金給付等三個(gè)部分。居家服務(wù)包括上門護(hù)理、上門看護(hù)、上門洗浴、晝夜護(hù)理、 短期護(hù)理、租賃福利用具等6種服務(wù)。設(shè)施服務(wù)包括老年人療養(yǎng)設(shè)施和小規(guī)模形態(tài)之老年人療養(yǎng)共同生活設(shè)施。特別現(xiàn)金給付包含著家庭療養(yǎng)費(fèi)、特例療養(yǎng)費(fèi)及療養(yǎng)醫(yī)院護(hù)理費(fèi)。農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)或沒有療養(yǎng)設(shè)施的地方，因設(shè)施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護(hù)理。按照護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)這些群體實(shí)行現(xiàn)金給付，以鼓勵(lì)承擔(dān)家庭護(hù)理的人。這是與日本不同之處（日本的護(hù)理給付只限定現(xiàn)物給付），只是現(xiàn)金給付的金額與居家養(yǎng)老服務(wù)的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務(wù)，缺少醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)容，其護(hù)理人員也缺乏專業(yè)性。
在韓國(guó)，對(duì)居家老年人提供服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)有老年福利館和社會(huì)福利館。這種設(shè)施的一部分是由政府直接運(yùn)營(yíng)，但大部分是由基督教、佛教等宗教團(tuán)體或民間的非盈利團(tuán)體來(lái)營(yíng)運(yùn)，這些部門主要受政府的委托從事福利事業(yè)。
可以看出，日韓兩國(guó)的養(yǎng)老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關(guān)愛和贍養(yǎng)是日韓居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。從提供服務(wù)的種類和水平來(lái)看，與韓國(guó)相比，日本給付的服務(wù)種類比較多、給付標(biāo)準(zhǔn)高，且給付對(duì)象范圍廣。在日本，病情嚴(yán)重的老年人也能得到相應(yīng)的護(hù)理，主要針對(duì)失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國(guó)家和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)及個(gè)人繳費(fèi)水平也相對(duì)較高。面對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，日本將制度轉(zhuǎn)向預(yù)防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質(zhì)量，也起到了抑制護(hù)理費(fèi)用增長(zhǎng)的作用。日本護(hù)理預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)值得各國(guó)借鑒。
3. 日韓兩國(guó)積極培養(yǎng)護(hù)理人才
培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵。日本政府為了確保護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，制定了嚴(yán)格的護(hù)理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護(hù)理員，第二類稱為訪問護(hù)理員。福利護(hù)理員需要進(jìn)行兩年的正規(guī)學(xué)習(xí)，并通過國(guó)家統(tǒng)一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護(hù)理設(shè)施內(nèi)就職，從事技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。“福利護(hù)理師”資格是1987年制定的《護(hù)理福利師及社會(huì)福利師法》中規(guī)定的國(guó)家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問護(hù)理員分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)等3個(gè)級(jí)別，分別從事管理、護(hù)理、家政等工作。
日本社會(huì)護(hù)理人員的人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。日本為了解決護(hù)理人員短缺問題，準(zhǔn)備接受更多的外國(guó)人來(lái)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。但是，讓國(guó)外護(hù)理人員照顧老年人，在語(yǔ)言、文化、宗教、習(xí)慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國(guó)家簽訂協(xié)議，將從這些國(guó)家引進(jìn)一些護(hù)理人員，前提是要通過日文的“介護(hù)考試”，從實(shí)際情況看，其通過率非常低①。
韓國(guó)大力培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定，護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)是給不同福利設(shè)施分配不同人數(shù)和等級(jí)的護(hù)理人員。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，老人養(yǎng)老設(shè)施給每2.5名患者分配1名護(hù)理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護(hù)理人員。經(jīng)營(yíng)老年福利設(shè)施的人有義務(wù)在老年福利設(shè)施內(nèi)配置能夠履行專業(yè)職能的養(yǎng)老護(hù)理師，為老年人的身體運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)提供服務(wù)。韓國(guó)的護(hù)理人員通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)最終得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個(gè)等級(jí)，持有一級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以給老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，持有二級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)。在考取護(hù)理人員證書方面，沒有學(xué)歷和年齡的限制。
韓國(guó)教育科學(xué)部，2014年開始在慶南信息大學(xué)、慶北專門大學(xué)、東亞人才大學(xué)、首爾女子護(hù)理大學(xué)、 永鎮(zhèn)專門大學(xué)、忠北保健大學(xué)校等6所大學(xué)設(shè)立4年制護(hù)理系，以此積極促進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)②。
三、日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示
日韓兩國(guó)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)容、形式方面有了較大的發(fā)展，其服務(wù)趨于立體化、多元化。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快[5]。到本世紀(jì)中葉，中國(guó)老年人口數(shù)量將占全國(guó)總?cè)丝诘?/3，這是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口的總和。另一個(gè)更加嚴(yán)峻的事實(shí)是，中國(guó)失能老年人口的規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)，2011年全國(guó)約有1695萬(wàn)，2030年則將達(dá)到3322萬(wàn)[6]，妥善解決老年人養(yǎng)老需求成為中國(guó)目前面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。研究日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面有較大的借鑒意義。
（1）日韓兩國(guó)在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立了由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式構(gòu)成的多形式、多層次的老年養(yǎng)老服務(wù)體系。
日韓兩國(guó)又積極培育民間組織進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高養(yǎng)老服務(wù)的效率。政府部門發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)向生活困難的老人群體提供服務(wù)，社會(huì)組織和志愿者承擔(dān)起大部分的老年服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展制度也使低收入階層享受到應(yīng)有的待遇，避免了機(jī)會(huì)不均等的問題。目前，中國(guó)的養(yǎng)老問題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在養(yǎng)老問題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，向市場(chǎng)和社會(huì)轉(zhuǎn)移，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化。
（2）建立完善的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度是使居家養(yǎng)老服務(wù)得以順利推行的關(guān)鍵。日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用大部分由護(hù)理保險(xiǎn)支付，這對(duì)需要相應(yīng)服務(wù)的老年人形成了極大的支持。日韓兩國(guó)規(guī)定所有國(guó)民都應(yīng)該加入國(guó)民年金，采用相同標(biāo)準(zhǔn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，而在待遇方面沒有城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異。韓國(guó)主要參考日本的護(hù)理制度，并在老齡化程度還未嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)開始探討?zhàn)B老護(hù)理保險(xiǎn)制度，這在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面起了積極的作用。
目前，中國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)保障制度不夠完善，還未建立與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)保障制度。而隨著第一代獨(dú)生子女的父母開始進(jìn)入老年，他們的養(yǎng)老問題更是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的一個(gè)重要方面。建立有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的保險(xiǎn)制度是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要課題。中國(guó)的老齡化程度將在5年后超過10%，這已經(jīng)是韓國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)的老齡化水平①。中國(guó)可以從日韓護(hù)理保險(xiǎn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，建立符合中國(guó)特色的護(hù)理保險(xiǎn)制度。
（3） 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平的重要手段。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理涉及到護(hù)理、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、心理及倫理等多學(xué)科內(nèi)容，專業(yè)性較強(qiáng)。日韓兩國(guó)的護(hù)理工作人員一般經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)、考試，取得資格證之后，才能從事護(hù)理服務(wù)工作。而中國(guó)目前嚴(yán)重缺乏具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員，這已成為發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的一大瓶頸[7]。現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員大都是農(nóng)民工或下崗失業(yè)的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護(hù)理方面的專門知識(shí)，很難對(duì)老年人進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)。而且養(yǎng)老護(hù)理人員收入水平偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高、發(fā)展空間不大等原因，使得護(hù)理員跳槽頻繁，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。中國(guó)應(yīng)借鑒日韓的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)，盡快實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)化和職業(yè)化。
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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea
DING Ying-shun
（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地
研究背景
目前，我國(guó)60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對(duì)這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來(lái)勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，實(shí)現(xiàn)老年健康化，老年護(hù)理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)至關(guān)重要的問題和值得研究的一個(gè)重大課題。特別是2013年9月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項(xiàng)目的實(shí)施指明了方向。
從老年護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以老年健康護(hù)理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進(jìn)行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進(jìn)行分析，缺乏專門細(xì)致的研究和具有中國(guó)特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情的具體養(yǎng)老對(duì)策和實(shí)施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實(shí)施，才具有可行性和必要性。
1.存在問題
1.1老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展滯后
我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。可以說，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。
1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門管理，職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，還是選擇長(zhǎng)期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。
1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3：1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人。可以說，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優(yōu)勢(shì)
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國(guó)統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國(guó)一百所國(guó)家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬(wàn)人。學(xué)院護(hù)理系護(hù)理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級(jí)護(hù)校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護(hù)理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的一個(gè)龍頭大系，曾獲得 “國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“教育部護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財(cái)政支持的“職業(yè)教育實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地”、“全國(guó)高職高專國(guó)家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國(guó)高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地”、“湖南省護(hù)理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽(yù)稱號(hào)。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬(wàn)冊(cè)，教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級(jí)醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來(lái)改造為一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個(gè)得天獨(dú)厚的有利條件。
2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國(guó)家的一個(gè)基本國(guó)策。加快完善社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，動(dòng)員一切社會(huì)力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會(huì)得到國(guó)家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實(shí)施（中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵(lì)民辦和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，則是本論文項(xiàng)目研究的最大支持。
3.發(fā)展路徑和對(duì)策
3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國(guó)家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門管理，職能、機(jī)制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。對(duì)此應(yīng)做到“四個(gè)打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進(jìn)體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達(dá)到讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)
結(jié)合機(jī)構(gòu)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年底我國(guó)60周歲以上的老人已達(dá)1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國(guó)人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨(dú)終老是現(xiàn)階段我國(guó)老齡化表現(xiàn)的三個(gè)特點(diǎn)。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進(jìn)程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國(guó)一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹
2013年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象是指全體老年人，而并非是指“需要長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強(qiáng)老人對(duì)慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合。具體來(lái)說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析
本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參考，通過對(duì)2013年入住的305位入住老人來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。
1.對(duì)社保分類和報(bào)銷比例的分析
作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位，因?yàn)槔先酸t(yī)療保險(xiǎn)的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費(fèi)用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險(xiǎn)的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費(fèi)。由此可以看出，本機(jī)構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)賬比例高達(dá)91.24%，擁有此類醫(yī)療保險(xiǎn)的老人每月只需自費(fèi)304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，具體的報(bào)銷比例未知，在此不做贅述。
2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析
由于老人在入住期間完全由護(hù)理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費(fèi)（包括餐飲費(fèi)和其他生活開銷費(fèi)用）、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)、和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（不能報(bào)銷的自費(fèi)部分）。康復(fù)科實(shí)施護(hù)工代管制度，護(hù)工由機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時(shí)情況各有不同，所以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，每月費(fèi)用從300元到1500元不等。老人的平均護(hù)理費(fèi)用為每月803元，生活費(fèi)為580元（包含伙食費(fèi)每月480元和其他開銷每月100元）。通過對(duì)其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來(lái)，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。其中護(hù)理費(fèi)用高達(dá)48%，在所有支付費(fèi)用中所占比例最高。
3.醫(yī)療費(fèi)用分析
醫(yī)療費(fèi)用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護(hù)理及其他項(xiàng)目上花費(fèi)的總和。從比例來(lái)看，治療費(fèi)用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達(dá)50%以上，其次為藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，所占比例相對(duì)較低。
4.護(hù)理費(fèi)用分析
護(hù)理費(fèi)用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中重要的組成部分，由于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，所以養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步提高。60歲以下的老人每月費(fèi)用為478元，90以上的老人護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)每月1333元。由于進(jìn)入80歲以后失能程度進(jìn)一步惡化導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用越來(lái)越高。
三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施
在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財(cái)政為主要支持力量，發(fā)展動(dòng)力不足的現(xiàn)狀，需要采取實(shí)際的措施來(lái)降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來(lái)提升對(duì)失能老人的服務(wù)水平。
1.構(gòu)建完善的融資制度
根據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)能力是影響老年人入住的最主要因素。因?yàn)槭芾先藷o(wú)法獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資要求高，工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強(qiáng)政府部門和社會(huì)團(tuán)體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)投資機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。
2.建立護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用雖然與護(hù)理對(duì)象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過高的護(hù)理費(fèi)用，無(wú)疑會(huì)增加老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。我國(guó)一直存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失，也可以借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將護(hù)理費(fèi)包含在醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目中，對(duì)于符合條件的老人進(jìn)行相應(yīng)比例的補(bǔ)貼。
3.讓醫(yī)療制度同步，實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷
通過努力，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)試點(diǎn)醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實(shí)行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國(guó)范圍看來(lái)，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。
三、結(jié)語(yǔ)
雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗(yàn)，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點(diǎn)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)來(lái)解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報(bào)銷、護(hù)理保險(xiǎn)等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
